Питание хирургических больных

Глава 7. Питание хирургических больных

Питание хирургических больных

Причинынарушения питания у хирургическихбольных: усиленныйраспад белков, превышающий их поступ­ление(сепсис, обширные гнойные раны, обширныеожо­ги,ранний послеоперационный период -катаболическаяфаза); недостаточныйприем питательных веществ (стенозпищеводаили выходного отдела желудка); повышенныепотери питательных веществ (потерибел­качерез обширную ожоговую поверхностькожи или в асцитическуюжидкость у больных циррозом печени,потерикишечного содержимого при высокихсвищах тощейкишки); уменьшениевсасывания в тонкой кишке (укороченнаятонкаякишки после ее субтотального удаления,синд­роммальабсорбции); совокупностьмножества причин (так при ракеподже­лудочнойжелезы недостаточный прием пищиобуслов­ленплохим аппетитом, плохое перевариваниепищииз-занедостаточности экзокринной функцииподжелу­дочной железы).

7.1.Способы питания хирургических больных.Питаниебольных может проводиться естественнымспособомчерез рот, энтерально (через зонд) спомощью питательныхклизм, парентерально (внутривенно) исме­шаннымспособом.

7.1.1.Питание через рот. Характерпитания хирургического больного завремя пребыванияего в стационаре может меняться трижды- впериод обследования, непосредственнопри подготовке к операции,в послеоперационном периоде.

Питаниев период обследования. Впериод обследования пациент получаетобщую или специальнуюдиету, соответствующую его основномуза­болеваниюс учетом сопутствующих заболеваний,если нарушение диеты приведет к ихобострению.

Приотсутствии заболеваний органовпищеварительно­готракта всем пациентам в этом периоденазначается об­щийстол (стол № 15). К этой категории относятсяболь­ныеортопедотравматологические, гнойные,с грыжами, простымзобом, варикозным расширением вен,онкоболь-ныебез поражения желудочно-кишечноготракта и пр.

Больныехронической язвой желудка идвенадцати­перстнойкишки, гастритом получают стол № 1 -суха­ри,черствый белый хлеб, соки, молочныепродукты, каши, супы,паровые котлеты, кисели, компоты,протертые ово­щи;полностью исключаются острые блюда ипродукты, вызывающиеусиленную секрецию (селедка, лук, чеснок),инёразмельченные.

Прихронических заболеваниях печени ижелчного пу­зыряназначается стол № 5 – овощи, фрукты,молочные продукты(кроме сливочного масла), отвареннаярыба и нежирноемясо; исключаются острые и жирные блюда,жаренные,грибы, лимоны, пряности, какао.

Приостром или обострении хроническогокалькулезногохолецистита ограничивают мясо, запрещаетсячер­ныйхлеб, овощи разрешаются только протертые.

Припочечно-каменной болезни показан стол№ 6 – запрещены острые блюда и приправы,мясо в ограничен­номколичестве, рекомендуется больше питьжидкостей.

Больныедиабетом получают стол № 9 – ограничениеилиполное исключение рафинированныхуглеводов (в том числеи хлеба не более 300г в сутки), ограничениехоле-стериносодержащихпродуктов, жареных блюд. Исключа­ютсясоленые блюда, макаронные изделия,манная каша, инжир,изюм, бананы.

Ограничиваются – морковь,свек­ла,картофель. Разрешаются молочные продукты,фрук­ты и овощи, нежирное мясо и рыба,каши гречневая, овсяная,перловая, пшенная.

Пациентамс заболеваниями сердца и сосудоватеросклеротическойприроды назначают стол № 10 – ограничениеживотныхжиров, холестеринсодержащих продуктов,по­вареннойсоли.

Разрешаются винегреты, овощи ифрукты, нежирныесорта мяса и рыбы, супы вегетарианские,крупя­ные,молочные, каши, некрепкий чай, кофе.

Исключаются блюдаиз жирных сортов мяса и рыбы, мозги,печень, почки,икра, мороженое, соленые закуски, какао,шоколад.

Приповышенном распаде белков (обширныетермичес­киеожоги кожи, обширные гнойные раны) илинедоста­точномпоступлении их (стеноз пищевода)проводится уси­ленноепитание.

Питаниев предоперационном периоде зависитот того, на каком органе предстоитоперация ихарактера предполагаемого оперативноговмешательства.

Всепациенты, кроме подвергаемых напищеваритель­ном тракте, получаютсвою диету до обеда дня, предшествующегооперации. В обед необходимо ограничитьприем хлеба, мяса, овощей и фруктов.

Ужинсостоит из чая (можно сбулочкой) или приема фруктовых и овощныхсоков, при­емасладостей, если нет к ним противопоказаний.Утром, вдень операции, больной не принимаетпищу и жидкости.

Больные,которые оперируются на пищеводе ижелуд­кебез признаков их сужения, на печени ижелчных пу­тях,в отличие от предыдущих пациентов предоперацией неужинают и не завтракают.

Больныесо стенозом пищевода и желудка в течениевсегопредоперационного периода получаютвысококало­рийную,протертую пищу.

Она включает в себяпротертое мясо,картофель, творог, сметану, сливки,жидкую ман­нуюкашу, фруктовые и овощные соки, немногохлеба и белыхсухарей (размоченных). Ежедневно вечеромим про­водитьсязондовое опорожнение пищевода и желудка.

Наканунеоперации больные не ужинают и в деньопера­циине завтракают. Вечером и утром импроводится отка­чивание содержимогопищевода или желудка через зонд.

Передоперацией на толстой кишке больной втечение 3дней получает жидкую пищу – протертыесупы без хлеба, кисели,соки, свежий кефир, чай, минеральнуюводу (жид­костипо потребности). Вечером наканунеоперации и утром вдень операции больной не ест и жидкостьне принимает. Передоперацией на прямой кишке по поводугеморроя такаядиета соблюдается в течение двух дней.

Питаниебольных в послеоперационном периоде.Впервыенесколько суток после операции исчезаетили снижаетсяаппетит, иногда появляется отвращениек не­которымвидам пищи. Ограничение подвижности,ослаб­ление жизненных эмоций уменьшаютинтерес к еде. Сек­рецияпищеварительных соков замедлена,способность перевариватьпищу и перистальтика кишечника резкоснижены.

Первые2-3 суток после операции больной в основномсуществуетза счет внутренних резервов. Это приводитк повышенномураспаду мышечных белков, соединительнойткании ферментов.

Быстрее всего распадаютсябелки пече­ни,плазмы крови, желудочно-кишечноготракта, позже – поперечно-полосатыхмышц. Потери белка возрастают прикровотечении,присоединившихся гнойных осложнениях.

В результате наступает снижение массытела больного.

Однойиз основных задач врача в послеоперационномпериодеявляется быстрейшее восстановлениеприема пищи ижидкостей через рот. Парентеральноепитание не может вполной мере заменить естественный приемпищи. По­мимоэтого велико его психическое воздействиена боль­ного,поскольку прием пищи им расцениваетсякак при­знакбыстрого выздоровления.

Условноможно выделить следующие схемы диетдля больныхпосле операции: намягких тканях, конечностях, груднойполости (кромеоперацийна пищеводе); напищеводе; на брюшной полости без вскрытияпросвета желудка и кишечника;нажелудке и тонкой кишке; натолстой и прямой кишке.

Питаниепосле операций на мягких тканях головы,лица,шеи, конечностях, грудной и брюшнойстенки, ко­стях- общий стол (№ 15). После операций нащитовид­нойжелезе количество жидкости через ротв течение 1-2дней ограничивают, чтобы избежатьпоперхивания и на­тяженияшвов. Ее недостаток компенсируютвнутривен­нымвведением.

Больныепосле пробной лапаротомии, аппендэктомии,грыжесеченияпо поводу паховой или бедренной грыжи,уже вдень операции получают 1 стакан водыили несладкого чая, принимая небольшимиглотками или чайными лож­ками,чтобы устранить сухость во рту. Наследующий день послеоперации – бульон, чай, жидкую манную ирисовую кашу.На третий день, когда начнут отходитьгазы, дают сухари или хлеб. На четвертыйдень – стол № 15.

Питаниебольных после резекции желудка илитон­койкишки должно быть высококалорийным,для быст­роговосстановления энергетических потерь,и одновре­менно- щадящим участок операции.

Голоданиепосле операции не должно быть длительным,так как оно при­водит к потере белков,снижает сопротивляемость к ин­фекции,способствует длительному парезукишечника и метеоризму.В день операции больному назначаютго­лод,не разрешают пить. Жидкости и белковыепрепара­ты вводят внутривенно.

Дляустранения сухости во рту разрешаютсмачивать рот водой – дают сосать чайнуюилистоловую ложку, обернутую смоченнойводой мар­лей.В воду можно добавлять лимонный сок илиаскор­биновуюкислоту, чтобы стимулировать саливацию.

На второй день после операции дают 1стакан воды или несладкогочая, которые больной принимает небольши­миглотками в течение всего дня. На третийдень, если нет рвоты – чай с сахаром,бульон, жидкую манную кашу,свежий кефир. С шестого дня – стол № 1, с14-го дня- стол № 15.

Послеэкстирпации желудка или резекциипищевода пер­вые3-5 дней полный голод, смачивание полостирта во­дой,кислыми жидкостями, сплевывание слюны.На 4-5 суткипод рентгеновским экраном дают глотокжидкого барияи выявляют, нет ли затекания бария законтуры анастомоза.

После этого на сутки дают один стаканводы илинесладкого чая, которые пациент принимаетнеболь­шимиглотками. На 5 сутки – бульон, жидкуюманную кашу,на 7 сутки – сухари в протертом супе, на10 сутки – белыйхлеб, на 14 сутки – стол № 1.

После выпискииз стационара диета постепеннорасширяется.

Пациенты,перенесшие органосохраняющие операциина желудкепо поводу хронической дуоденальнойязвы (се­лективная проксимальнаяваготомия) без анастомозов на желудкена следующий день начинают пить -несладкий чай, минеральную воду безгаза. На второй день – буль­он,третий день – жидкая манная каша, четвертый- пятый дни получают стол № 1.

Питаниепосле операций на толстой и прямойкишке:1день – голод, 1 стакан несладкого чая;2-3день – 1 стакан чая, 1 стакан бульона; 4день – жидкие и полужидкие кушанья; 5-13дни – диета № 1 с ограничением количествапищи; 14день – общий стол.

Пациентысо сформированным толстокишечнымсви­щем(колостомой) полужидкую пищу получаютна 5 день, общийстол – на 10 день. После удаления желчногопузыря на следующий день даютпить, бульон, свежий кефир, жидкую маннуюкашу. Навторой день стол № 1, на 3-4 день – стол №5.

Послеопераций на полости рта возможностьглотания ограничена.Больных кормят через назогастральныйзонд, проведенныйдо операции или из поильника, на носиккоторого надета резиновая трубка.

7.1.2.Энтеральное (искусственное) питаниепроводитсяпри невозможности приема пищи черезрот. Питательныевещества вводят непосредственно вжелу­док,двенадцатиперстную или тощую кишку.

Способывведения питательных смесей приэнтеральномпитании: череззонд (зондовое питание), проведенныйчерез нос вжелудок или двенадцатиперстную кишку(соответ­ственноназогастральный и назодуоденальныйзонд); гастростому;еюностому;питательныеклизмы.

Зондовоепитание.

Показания:нарушениеакта глотания при тяжелой черепно-мозго­войтравме; анорексия(потеря аппетита) у больных с ожоговойболезньюили обширными гнойно-воспалительнымипроцессами;временноевыключение пассажа пищи по пищеводу(послеформирования пищеводно-желудочных илипищеводно-кишечныханастомозов при экстирпации же­лудка;после наложения на пищевод швов при егопо­вреждениях);асептическоевоспаление в области желудочно-дуоденального(еюнального) анастомоза после резекцииже­лудка(анастомозит). Противопоказания:выраженныйстеноз пищевода или желудка.

Зондыдля энтерального питания: одноканальные;многоканальные; спадающиеся.

Техникавведения зонда для энтералъного питания.Длинуназогастрального зонда можно определить,сложив расстояния от кончика носа доушной раковины и от нее домечевидного отростка. Дуоденальныйзонд должен быть на15-20см длиннее.

Впросвет желудка или двенадцатиперстнуюкишку зонд можетбыть проведен путем проглатывания,использова­ния мандрена внутри зонда,интраоперационно, эндоско­пически(по струне через биопсионный каналэндоскопа или параллельно с эндоскопом).

Привведении зонда путем проглатывания,зонд пред­варительнообильно смазывается вазелиновым масломили глицерином.Еслииспользуется струна, то во время гастро(дуодено) скопии струна проводится черезбиопсионный канал эндоскопав полость органа.

Затем эндоскоп удаляют,придерживаянаружный конец струны, чтобы она оста­ласьв просвете органа. На струну насаживаютзонд и продвигаютего в желудок или двенадцатиперстнуюкиш­ку.

Питательныевещества могут вводиться через зондпре­рывисто(фракционно) или непрерывно. Фракционноевве­дениеосуществляется с помощью шприца Жанеили ку­линарногошприца, непрерывное – системы длятрансфу­зии,но без фильтра.

Припрерывистомзондовом питании однократно в просветже­лудкавводится 200-500 мл, а в кишку 150-200 млпи­тательногококтейля с интервалом через 2-3 часа. Принепрерывномпитании необходимый объем пищи вводит­сяза 12-24 часа.

Питаниечерез гастростому. Гастростома(искусственно сформированный желудочныйсвищ)формируется для питания больных снепроходимос­тьюпищевода при раке или сужениях послехимического ожога, или вследствиерефлюкс-эзофагита, а также при перфорациипищевода во время бужирования ипроникаю­щихранениях.

Гастростома формируетсяпостоянно или временно,что определяется характером заболевания.Вза­висимостиот состояния больного пища вводится вжелу­докпалатной медицинской сестрой или самимпациен­том.Больные со свободным режимом вводятпищу в гаст­ростомув положении сидя, постельные – лежа наспине.

Характери объем пищевых масс такой же, как и призондовомпитании.

Питаниечерез еюностому. Еюностома- искусственно сформированный свищна­чальногоотдела тощей кишки. Для питания онаформи­руетсяу больных с непроходимостью выходногоотдела желудка вследствие опухоли илирубцового послеожоговогостеноза. Соблюдаютсяте же принципы, что и при кормлении черезназодуоденальный зонд.

Источник: //studfile.net/preview/4583904/page:11/

Питание хирургических больных

Питание хирургических больных

Питание одна из важнейших функций живого организма – имеет большое значение для больного человека. Рациональное питание больного является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за ним и при некоторых заболеваниях имеет не только гигиеническое, но и прямое лечебное значение.

Каждому больному в зависимости от его заболевания и общего состояния назначают определенную диету. Под диетой понимают определенный режим питания больного, предусматривающий качественный состав пищи, общее ее количество и количество составных ее частей, время, а также частоту приема пищи в течение суток.

Устанавливаемое для больного лечебное питание имеет целью восстановить нарушение в обмене веществ, воздействовать на болезненный процесс, исключить продукты, вредно влияющие на больные органы, улучшить общее состояние больного и тем самым способствовать выздоровлению.

Для различных категорий больных разработано 15 основных диет, называемых также столами, в которых предусматриваются особенности возникновения и течения разных заболеваний (язвенные, колитные, печеночные, почечные и др. диеты).

Кроме того, как лечебное мероприятие иногда больным назначают усиленное питание, полное или относительное голодание, ограничение или увеличение жидкости в суточном рационе. Усиленное питание назначают при общем истощении организма, в момент выздоровления.

Полное голодание может назначаться на один три дня при острых воспалениях брюшины, остром панкреатите, при язвенной болезни во время кровотечения, после некоторых полостных хирургических операций.

При назначении лечебного питания необходимо не допускать перегрузки желудочно-кишечного тракта избыточным питанием не только в отношении обшей калорийности, но и в отношении объема пищи. Как правило, больные принимают пищу не менее 4-5 раз в сутки, а некоторые до 6-8 раз маленькими порциями.

В лечебном учреждении в конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных предписаний требования на питание больных в палате в виде так называемого порционника, который подается старшей сестре медицинского отделения. На основе порционников по отделениям составляют меню раскладки, которые с учетом потребности калорийности и установленных ограничений в продуктах должны предусматривать достаточное разнообразие блюд и их вкусовые качества. Больные, которым разрешается ходить принимают пищу в специально отведенных для этого столовых. Больным, находящимся на постельном режиме, питание доставляют с помощью столиков каталок.

При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления.

Если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею больного покрывают салфеткой.

Тяжелых и ослабленных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) не большими глотками из поильника или с ложечки.

В ряде случаев больные самостоятельно не могут принимать пищу, или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тяжелое истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается не достаточным.

Существует несколько способов искусственного питания: через зонд, вводимый в желудок, с помощью гастростомы, а также посредством парентерального введения различных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт (рис. 43).

Введение зонда в желудок через нос или через рот, с целью последующего искусственного питания применяют после травмы полости рта, (например при переломах челюстей, при расстройствах глотания, после тяжелых черепно-мозговых травм).

Использование искусственного питания с помощью гастростомы необходимо после травмы гортани, глотки и пищевода, после операции на пищеводе. Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки.

Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают специальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые т.д.) в которых в строго определенных соотношениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Одним из способов искусственного энтерального питания раньше считались питательные клизмы.

В настоящее время этот способ искусственного питания утратил свое значение, поскольку было установлено, что в толстой кишке нет условий для переваривания и всасывания жиров и аминокислот.

Что же касается введение воды, физиологического раствора с помощью клизм (при неукротимой рвоте и резком обезвоживании организма то такой способ целесообразнее именовать не питательной, а лекарственной клизмой).

В тех случаях, когда с помощью энтерального питания не удается обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используется парентеральное питание (у больных с обширными полостными операциями, как в процессе предоперационной подготовки, так и в после операционном периоде, сепсисе, тяжелой кровопотери).

В качестве препаратов для парентерального питания используют донорскую кровь, плазму, гидролизаты белков, растворы глюкозы, различные солевые растворы, содержащие электролиты и минеральные вещества, витамины. Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдения правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.

Рисунок 43. Кормление больного через зонд

Диета №О. Назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, после черепно-мозговой травмы и лихорадочных заболеваниях. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты, даже в виде пюре исключают.

Разрешают чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемам в малом количестве в течении дня.

Диету назначают как правило не более чем на два три дня.

Диета №12.. Назначают на четвертый пятые день после операции на желудке и кишечнике, на второй день после аппендэктомии.

Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы, яйца сваренные в смятку, и паровой омлет, не жирный, не крепкий мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса на бульоне, кашу жидкую из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания, кисели, желе фруктовые и ягодные, соки свежих фруктов и ягод, разведенных сладкой водой, отвар шиповника, чай с лимоном, сливочное масло, кефир.

Диета №1а. Показания к назначению: обострение язвенной болезни в течение первых восьми десяти дней лечения и при кровотечении, ожог пищевода.

Цель назначения: Максимальное щажение желудка, исключением химических, механических и термических раздражителей. Пищу дают преимущественно в жидком, полужидком виде. Калорийности ограничивают главным образом за счет углеводов.

Поваренную соль ограничивают. Режим питания: частые приемы пиши (через каждые два три часа) небольшими порциями.

Диета №2. Показания к назначению: нарушение жевательного аппарата, период выздоровления после операции.

Цель назначения: содействии нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

Мясо с грубой соедительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку дают преимущественно в измельченном виде, исключают бобовые растения.

Диета №3 . Показания к назначению: запоры. Цель назначения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника.

Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь), и продуктов, усиливающих функцию кишечника: обильное питье минеральных вод.

Прием пищи четыре пять раз в день, на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).

Диета №4. Назначают после операции на кишечнике. Исключают продукты, усиливающие перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Исключают молоко, соки, пряности, продукты, содержащие растительную клетчатку. Прием пищи пять шесть раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости полтора литра в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.

Диета №5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит, при наличии язвенной болезни, пятый шестой день после операции на желчных путях.

Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничения механического раздражения желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограничением жиров: белки и углеводы в пределах нормы.

Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

Диета №5. Показания к назначению: хронические болезни печени и желчевыводящих путей – холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени.

Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров, и исключением продуктов богатых холестерином, исключены также грибы, шпинат, пряности, какао, шоколад. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов, поваренная соль до 10…12 грамм.

Режим питания: частые приемы пищи (через два три часа) и обильное питье до двух литров жидкости в теплом виде.

Проверка передач больным. Пищевые продукты для больных должны приниматься от посетителей под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных, с указанием номером диетического стола, получаемого каждым из них.

В местах отдыха больных, приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции, с указанием продуктов, разрешаемых и запрещаемых для передачи больным. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов, особенно скоропортящихся.

Медицинская сестра должна систематически проверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах.

Дата добавления: 2016-03-26; просмотров: 2934 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: //lektsii.org/5-15491.html

Лечебное питание хирургических больных

Питание хирургических больных

ПИТАНИЕ ДО И ПОСЛЕОПЕРАЦИИ

ПИТАНИЕ ПРИТРАВМАХ

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

ПИТАНИЕ ПРИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННОМ СИНДРОМЕ

Вариант диеты с механическим щажением

Примерное однодневное меню протертого варианта

диеты

Вариант диеты без механического глажения Примерное однодневное меню непротертого варианта

диеты

Примерное меню непротертого варианта диеты после

резекции желудка

Варианты диеты для больных, перенесших тотальную

резекцию желудка

Примерное однодневное меню

КОРРИГИРУЮЩИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДИЕТЫ

ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Рецепты некоторых блюд

ПИТАНИЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Правильная диетотерапия до и после операций значи­тельно снижает возможность возникновения осложнений и способствует быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационный период должно создать резервы пи­тательных веществ в организме.

В диете предусматрива­ется содержание 100—120 гбелка, 100 г жира, 400 г углеводов (100—120г легкоусвояемых); 12,6МДж (3000 ккал), увеличенное по сравнению с физиологичес­кой нормой количество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей, их соков, отвара шиповника.

При отсутствии отеков необходимо насыщение организма жид­костью (до 2,5 л в сутки). За 3—5 дней до операции из рациона исключают богатые клетчаткой вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть.

Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.

Одной из причин срочных госпитализаций и возмож­ных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи.

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию организма, включая изменения об­мена веществ.

Питание в послеоперационный период дол­жно: 1) обеспечить щажение пораженных органов, осо­бенно при операциях на органах пищеварения; 2) дать возможность нормализовать обмен веществ и восстано­вить общие силы организма: 3) повысить сопротивляе­мость организма при явлениях воспаления и интоксика­ции; 4) способствовать заживлению операционной раны.

После операции на органах брюшной полости часто рекомендуют голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем по­степенно назначают максимально щадящую пищу (жид­кую, полужидкую, протертую), содержащую достаточ­ное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые ис­точники питательных веществ.

Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, кон­центрированные растворы сахара и клетчатку. Важней­шей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10—15 дней после операции белкового и вита­минного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после опе­рации, кровопотерями, распадом тканевых белков, ли­хорадкой.

Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продукто­вым набором, но с учетом состояния больного, способно­стей его организма в отношении приема и переварива­ния пищи. Необходимо уменьшить явления метаболи­ческого ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у боль­ных часто отмечается большая потеря жидкости.

Ориен­тировочная суточная потребность в жидкости в этот пе­риод составляет: 2—3 л — при неосложненном течении, 3—4 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интокси­кация), 4—4,5 л — у тяжелых больных с наличием дре­нажа. При невозможности обеспечить питание опериро­ванных больных обычным путем назначают парентераль­ное (внутривенное) и зондовое питание.

Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты — раство­римые везде высокопитательные концентраты.

Ниже дана схема питания в послеоперационном пе­риоде, составленная с учетом рекомендаций Киевского научно-исследовательского института клинической и эк­спериментальной хирургии и Киевского научно-исследо­вательского института гигиены питания. Эта схема мо­жет быть изменена с учетом состояния больного, сопут­ствующих заболеваний и других факторов.

Операции гинекологические, урологические, на мяг­ких тканях, костях. Необходимости в специальных дие­тах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, со­ков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1—3 дней используют диету № 1а или 16.

Операции на щитовидной железе. 1-й день — голод, к вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения, на 2—4-й день назначают диету № 1а; на 4—5-й день — диету № 16 с переходом на 6—7-й день на диету № 15.

Операции на легких, средостении, сердце. 1—2-й день — диета № 0а; на 3—5-й день — диета № 1 хирур­гическая; на 5—6-й день — диета № 15, а при наклонно­сти к отекам или гипертензии — диета № 10.

Операции на пищеводе со вскрытием его просвета (ре­зекция и др.). Прием пищи через рот допускается не ра­нее, чем через 5—6 дней. До этого осуществляют зондо­вое и парентеральное питание.

На 7—8-й день — первое кормление через рот, маленькими глотками 100 мл слад­кого теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8—9-й день — два приема пищи: 1-й — 200 мл теплого сладко­го чая с лимоном, 2-й — 160 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника, на 10—11-й день используют бульон, жидкий кисель, чай, сливки — 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла, количество жидкости не ограни­чивают; на 12—15-й день назначают 6 приемов пищи, объем порций — 100—200 мл; дают чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16—22-й день применяют диету № Об; на 23—27-й день — № Ов: с 28-го дня — диету № 1 хирургическую.

Операции на желудке (резекция и др.).

1-й день — го­лод; на 2-й день — 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15—20 мин; на 3-й день — с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4—5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении га­зов назначают диету № 0а (дополнительно 2 яйца всмят­ку); на 6—8-й день — диету № Об; на 9—11-й день —диету № Ов; на 12-й день — диету № 1 или 1 хирургическую.

Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.)- 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0а; на 5—7-й день — диета № Об и Ов.

В этих диетах мяс­ные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами; на 8—10-й день на­значают диету № 5а; на 15—16-й день — диету № 5. В течение 10—14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день).

Кроме того, огра­ничивают богатые холестерином продукты. Целесооб­разно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вме­сто диеты № 5а.

Резекция тонкой кишки. 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0а; на 5—10-й день — диета № Об; на 11—14-й день — диета № Ов. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем ис­пользуют диету № 46 и 4в.

Аппендэктомия. 1—2-й день — диета № 0а; на 3—4-й день — диета № Об или Ов; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или 15.

Операции на прямой кишке (резекция, при полипах).

1—2-й день — голод; на 2—3-й день — жидкие и желе­образные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или ку­риного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3— 4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой ом­лет, сливки; на 4—5-й день—мясное и творожное паро­вое суфле; с 6—7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведен­ный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает макси­мальный покой прямой кишке, не вызывает метеориз­ма, формирует небольшое количество кала.

Прием пищи — 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету № Об (8—9-й день); на 10— 15-й день — диету № Ов: на 16-й день — диету № 1 хирургическую. При менее сложных операциях (трещи­ны, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1

хирургическую с переводом на диету № 15. При отсут­ствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягко послабляющие продукты.

Тонзиллэктомия. После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2—3-й день назна­чают диету № Об; на 3—5-й день — диету № Ов; на 5— 6-й день — диету № 1 хирургическую.

ПИТАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ

Лечебное питание при травмах определяется локали­зацией и характером травматического повреждения. Во всех случаях питание должно обеспечить не только по­требности организма в пищевых веществах и энергии, но и повысить его защитные силы в условиях раневого воспаления и возможной инфекции, а также ускорить заживление поврежденных тканей.

При челюстно-лицевых травмах с нарушением актов жевания и глотания показана жидкая или полужидкая пища (нулевые диеты), а затем протертая, пюрирован-ная, кашицеобразная — диеты № 1а и 16.

При умерен­ном поражении жевательного аппарата диеты группы № 1 могут быть использованы с первых дней, а при обшир­ных травмах необходимо зондовое питание.

Так называ­емая челюстная диета рекомендуется больным с нару­шением акта жевания, но сохранением функции сосания и глотания. Больные принимают пищу через поильник и резиновую трубку.

Пища готовится на основе диеты № 2 или 1 (при яз­венной болезни, гастритах), но пропускается через мясо­рубку, разбавляется бульоном (если нет противопоказа­ний), молоком, чаем, кипяченой водой, отваром компота и доводится до консистенции жидкой сметаны. Хлеб да­ется в виде хорошо размолотых сухарей, разбавленных указанными выше жидкостями.

Химический состав и энергоценность челюстной дие­ты соответствуют диете № 1 или 2.

При челюстно-лицевых травмах наблюдаются извра­щения вкуса (пища может казаться кислой или горькой) и падение аппетита, поэтому при отсутствии противопо­казаний в пищу можно добавлять улучшающие индиви­дуальные вкусы больного продукты.

При затянувшемся вялом течении раневого процесса, осложнении инфекци­ей в диете увеличивают содержание белка до 120 г (60— 65% — животного происхождения) и витаминов. При челюстно-лицевых травмах желательно использовать эн-питы, особенно при необходимости кормления через зонд или поильник.

В период выздоровления используют дие­ту № 2 или 1 в виде обычных блюд.

При поражении гортани и носоглотки назначают про­тертую, пюреобразную и полужидкую пищу. Особенно показаны желеобразные блюда, которые при нарушении акта глотания проглатываются лучше, чем жидкая пища. Исключают горячие и холодные блюда, острую, соленую, кислую пищу.

Рацион строится на основе диет № 1а, 16 или 1, а в начальном периоде, при тяжелом течении — на основе нулевых диет.

В состав диет входят паровые мясные и рыбные суфле и пюре, протертый творог, яйца всмятку, паровой омлет, студень мясной процеженный, рыбное желе, сметана, сливки, слизистые супы, молоч­ные протертые, полужидкие каши, кисели, желе, мус­сы, фруктовые и овощные пюре, соки, отвар компота и т. д.

При травмах пищевода, в частности его ожогах ще­лочью и кислотами, в первые 2—3 дня для щажения пораженных слизистых оболочек дают только жидкую пищу, затем 2—4 дня — кашицеобразную, пюрирован-ную, в виде желе, а с 5—8-го дня постепенно переходят на питание с умеренным механическим щажением. Сле­довательно, используются рационы по типу нулевых диет, затем диеты № 1а, 16, 1 и далее № 2.

При травмах органов брюшной полости питание дол­жно обеспечить щажение пораженных органов. В основ­ном диета строится так же, как и в послеоперационный период.

При переломах костей, особенно больших трубчатых, питание должно способствовать ускорению процесса срастания костей. При обширных скелетных травмах в орга­низме на 60—75% усиливается распад белка, особенно за счет белков мышц, и повышается основной обмен.

В этой связи показана диета с высоким содержанием белка (110—130 г, 60% — животных), а также кальция (1— 1,5 г), фосфора (1,5—2,2 г) и витамина D. Особое значе­ние в питании приобретают молочные продукты, в част­ности творог и сыр, а также яйца, мясо, рыба.

Для улуч­шения обмена веществ и сбалансированности рациона необходимо одновременное увеличение в диетах витами­нов С, А и группы В. Указанным требованиям отвечает диета № 11.

При небольших переломах назначают диету № 15 с умеренным увеличением содержания белка (110г) и кальция.



Источник: //infopedia.su/2x7857.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий