Пилоропластика

Пилоропластика: Цель, процедуры, восстановление и риски · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

Пилоропластика

12 January 2018

Пилоропластика хирургия расширить привратник. Это отверстие ближе к концу желудка, что позволяет пище проходить в двенадцатиперстную кишку, в первую часть тонкой кишки.

Привратник окружен пилорического сфинктера, толстой полосы гладких мышц , что приводит к его открывать и закрывать на определенных этапах пищеварения. Привратника обычно сужается до около 1 дюйма в диаметре. Когда пилорическое открытие необычно узкое или заблокирован, это трудно для еды , чтобы пройти. Это приводит к появлению симптомов , как расстройство желудка и запор .

Пилоропластика включает прорезая и удаление некоторых из пилорического сфинктера, чтобы расширить и расслабить привратник. Это делает его более легким для пищи, чтобы пройти в двенадцатиперстную кишку. В некоторых случаях пилорический сфинктер полностью удален.

В дополнении к расширению особо узкому привратника, пилоропластика также может помочь в лечении несколько условий, которые влияют на желудок и желудочно-кишечные нервы, такие как:

В зависимости от состояния, пилоропластика может быть сделана в то же время, как другая процедура, такие как:

  • Ваготомия. Эта процедура включает в себя удалении некоторых ветвей блуждающего нерва, который управляет желудочно – кишечным трактом.
  • Gastroduodenostomy. Эта процедура создает новое соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Пилоропластика может быть выполнена в виде традиционной открытой хирургии. Тем не менее, многие врачи предлагают лапароскопические варианты. Это минимально инвазивное и несет меньше рисков. Оба типа операции, как правило , проводится под общим наркозом. Это означает , что вы будете спит и не чувствует никакой боли во время операции.

Открытая хирургия

Во время открытой пилоропластики, хирурги обычно:

  1. Сделайте длинный надрез или вырезать, как правило, по середине брюшной стенки, а также использовать хирургические инструменты, чтобы расширить отверстие.
  2. Сделайте несколько небольших разрезов через мышцу привратник мышц сфинктера, расширение пилорического отверстия.
  3. Вышивание пилорической мышцы вместе снизу вверх.
  4. Выполнение дополнительных хирургических процедур, таких как gastroduodenostomy и ваготомии.
  5. В случаях, связанных с острой недостаточностью питания, желудочно-тощей трубку, тип подачи трубки, может быть вставлена, чтобы жидкий пищевой продукт, чтобы пройти через брюшную полость непосредственно в желудок.

Лапароскопическая хирургия

В лапароскопических вмешательствах, хирурги выполняют операцию через несколько небольших разрезов. Они используют очень маленькие инструменты и лапароскоп, чтобы помочь им. Лапароскоп длинная, пластиковая трубка с маленькой, освещенной видеокамерой на одном конце. Он подключен к устройству отображения, которое позволяет хирургу видеть то, что они делают внутри вашего тела.

Во время лапароскопической пилоропластики, хирурги обычно:

  1. Сделайте три-пять небольшие сокращения желудка и вставить лапароскоп.
  2. Насос газа в полость желудка, чтобы сделать его легче увидеть полный орган.
  3. Выполните шаги с 2 по 5 открытой пилоропластике, используя меньшие хирургические инструменты, изготовленные специально для лапароскопической хирургии.

Восстановление пилоропластики довольно быстро. Большинство людей могут начать осторожно двигаться или ходить в течение 12 часов после операции. Многие идут домой примерно через три дня медицинского контроля и ухода. Более сложная пилоропластика операция может потребоваться дополнительные несколько дней в больнице.

В то время как вы восстанавливаете, вам, возможно, придется съесть ограниченную диету в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от того, насколько обширен операция была и все основные медицинские условия, у вас есть. Имейте в виду, что это может занять три месяца или больше, чтобы начать видеть все преимущества пилоропластикой.

Большинство людей может возобновить без больших физических нагрузок примерно в четыре-шесть недель после процедуры.

Все операции несут общие риски. Некоторые из наиболее распространенных осложнений, связанных с абдоминальной хирургии включают в себя:

  • желудка или кишечника повреждение
  • аллергические реакции на лекарства анестезии
  • внутреннее кровотечение
  • сгустки крови
  • рубцевание
  • инфекционное заболевание
  • грыжа

Желудок демпинг

Пилоропластика также может вызвать состояние, называемое быстрым опорожнением желудка, или желудок демпинга. Это включает в себя содержимое желудка, впадающих в тонкую кишку слишком быстро.

Когда желудок демпинг происходит, пища не переваривается должным образом , когда они достигают кишечника. Это заставляет ваши органы производить больше пищеварительные секреции , чем обычно.

Увеличенный привратник может также позволить кишечным жидкости или пищеварительных желчам течь в желудок. Это может вызвать гастроэнтерит .

Со временем это может привести к недостаточности питания в тяжелых случаях.

Симптомы желудка часто демпинга начать в течение 30 минут до часа после еды. Общие симптомы включают в себя:

  • спазмы в животе
  • понос
  • вспучивание
  • тошнота
  • рвота, часто зеленовато-желтого цвета, горький вкус жидкости
  • головокружение
  • учащенное сердцебиение
  • обезвоживание
  • истощение

Через несколько часов, особенно после еды сладких продуктов, основной симптом желудка демпинга становится низким уровнем сахара в крови . Это происходит в результате вашего тела рилизинг большого количества инсулина , чтобы переварить повышенное количество сахара в тонком кишечнике.

Симптомы позднего желудка демпинг включают:

  • истощение
  • головокружение
  • учащенное сердцебиение
  • Общая слабость
  • потение
  • интенсивный, часто болезненный, голод
  • тошнота

Пилоропластика является типом операции, которая расширяет отверстие в нижней части живота. Он часто используется для лечения желудочно-кишечных заболеваний, которые не ответили на другие виды лечения.

Это может быть сделано с использованием либо традиционных методов открытой хирургии или лапароскопической техники. После процедуры, вы должны быть в состоянии пойти домой в течение нескольких дней. Это может быть несколько месяцев, прежде чем вы начнете замечать результаты.

Здоровье

Читать дальше

Источник: //allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/pyloroplasty/

Глава 2 дренирующие желудок операции и принципы их выбора

Пилоропластика

Ваготомия прилечении язвы двенадцатиперстной кишкии желудка в большинстве случаев сочетаетсяс дренирующими операциями на желудке.Предложено более двух десятковдре­нирующих операций, которые можноразделить на две принци­пиальноразличные группы—с пересечением и безпересечения пилорической мышцы.

К первой группедренирующих операций относятсяпилоро-пластика по Гейнеке—Микуличуи ее модификации, пилоропла-стика поФиннею и ее модификации, а также некоторыепласти­ческие вмешательства напилородуоденальном отделе.

В группу безпересечения пилорического жома следуетвклю­чить различные виды желудочно-кишечныханастомозов (гастро-дуоденоанастомозпо Джабулею, гастроеюноанастомоз) идуо-денопластики. С некоторыми оговоркамик этому же разряду дренирующих вмешательствможно отнести пилоро- и дуодено-дилатацию.

Наконец, следуетособо остановиться на антрумэктомии ибо­лее обширных резекциях желудка,которые, хотя и не являются дренирующимиоперациями, часто сочетаются с ваготомией.

Мы не станем вдеталях описывать технику всехсуществую­щих дренирующих операций,а остановимся на наиболее распро­страненныхв широкой хирургической практике.

Пилоропластика по гейнеке — микуличу и ее модификации

Техника пилоропластикипо Гейнеке—Микуличу за время существованияэтой операции претерпела некоторыеизменения и теперь выполняется ссоблюдением тех правил, которыевыра­ботаны авторами, имеющиминаибольший опыт в ее применении [WeinbergJ., 1963;CoopermanA.,HoerrS.,1975].

Эти правила состоят в том, что разрезпилородуоденального канала произво­дятна протяжении 5—6 см, распространяя на2,5—3 см в обе стороны от пилорическогожома с пересечением последнего, краяраны желудка и двенадцатиперстной кишкисшивают в попереч­ном направлении спомощью однорядных узловых швов изсин­тетических нитей, проводимыхчерез все слои органа (рис. 8). Дляпредупреждения сращений между зонойпилоропластики и нижней поверхностьюпечени, что может привести к грубойде­формации гастродуоденальногоканала и нарушению эвакуации желудочногосодержимого, некоторые авторы рекомендуютпри­крывать линию швов прядью сальникана ножке, подшивая ее

Рис. 8. Схемапилоропластики по Гейнеке — Микуличу.

а — разрез стенкижелудка и двенадцатиперстной кишки; б— формирование гастро­дуоденальногоканала с помощью однорядного шва; в —вид после окончания пило­ропластики.

по обе стороны отлинии швов к стенке желудка идвенадцати­перстной кишки [КурыгинА. А., 1976; SmallW„JahadiM., 1970].Двухрядный шов невыгоден тем, что приналожении второго ряда швов нередкопроисходит инвагинация стенки желудкаи двенадцатиперстной кишки и сужениеих просвета.

Однако если слизистаяоболочка двенадцатиперстной кишкиочень подвижна, допустимо вначале сшитьс помощью тонких рассасывающихся нитейслизистый и подслизистый слои желудкаи двенадцати­перстной кишки и затемвторым рядом швов — серозный и мы­шечныйслои этих органов.

В этом случае двухрядныйшов по своей конфигурации уподобляетсяоднорядному, а рассасываю­щиеся нитипервого ряда в последующем не могутстать причи­ной образования такназываемых лигатурных язв в областипи­лоропластики.

Достаточно длинныйразрез и однорядный шов позволяютпредупредить резкое сужениегастродуоденального канала, кото­роенеизбежно происходит в той или инойстепени по мере за­живления язвы ирубцевания в области линии швов.

Практикапоказывает, что пилоропластика бываетадекватной тогда, когда ширина просветагастродуоденального канала в отдаленномпериоде после операции сохраняется впределах не менее 2 см [Дозорцев В. Ф.,Курыгин А. А., 1972; BlochС.,WolfВ., 1965].

После формированиятаким способом единого гастродуоденаль­ногоканала по полюсам линии швов образуютсяпсевдодивер­тикулы, хорошо заметныена рентгенограммах этой области ипринимаемые иногда неопытными в данномвопросе рентгено­логами за язвеннуюнишу (рис. 9).

Существует несколькомодификаций пилоропластики поГей­неке—Микуличу. При этом авторыпреследуют различные цели. Одни, устраняязапирательную функцию пилорическогожома, стремятся сохранить нормальныйпросвет и конфигурацию пило-родуоденальногоканала.

Так, по методике Фреде—Вебера(1969) продольно рассекают серозный имышечный слои пило-родуоденальногоканала до слизистой оболочки с полнымпере­сечением пилорической мышцы. Вдальнейшем никаких швов не накладывают,т. е. операция производится так, как этоделается при пилоростенозе новорожденных.

То же самое выполняют при пилоропластикепо Веберу—Брайцеву (1968), но, в отличиеот предыдущей операции, серозно-мышечныйслой зашивают в по­перечном направлении.

МетодикаДевера—Бурдена—Шалимова (1965) преследуетту же цель, что и предыдущие двемодификации: путем рассе­чениясерозно-мышечного слоя по ходупилорического жома, иссечения последнегона протяжении 2 см и ушивания образо­вавшегосядефекта тканей в том же циркулярномнаправлении (рис. 10). Пайр (1925) поступаеттак же, но после иссечения переднейполуокружности пилорической мышцыдефект серозно-мышечного слоя желудкаушивает в продольном направлении.

При пилоропластикепо Золанке (1966) в разрез всех слоевпилородуоденальной зоны с пересечениемпилорического жома вшивают стенку петлитонкой кишки, серозный покров которойстановится продолжением слизистойоболочки пилорического ка­нала иконтактирует с желудочно-дуоденальнымсодержимым. Квист (1969) делает то же самое,но в дефект стенки пнлоро-дуоденальногоканала вшивает прядь сальника на ножке.Эти авторы полагают, что после такогорода пилоропластик реже возникаетдуоденально-желудочный рефлюкс.

Нарушениезапирательной функции пилорическоймышцы и сохранение конфигурациипилородуоденального канала дости-

Рис. 10. Схемапилоропластики по Деверу—Бурдену—Шалимову(по И. С. Белому и Р. Ш. Вахгангишвили,1984).

а — разрез стенкижелудка до мышечного слоя; б — частичноеиссечение пило­рической мышцы; в —завершение операции

гаются такжеV-образным разрезом по Вохеллу (1958) илираз­резом в виде треугольника поИзбенко (1974) с иссечением язвы, еслитаковая расположена на передней стенкелуковицы две­надцатиперстной кишки,и пересечением пилорического жома. Приэтом острый угол пирамиды обращен всторону двенадцати­перстной кишки,а образовавшийся дефект зашивают так,что стенка желудка перемещается в этотострый угол (рис. 11).

Ряд модификацийпилоропластики по Гейнеке—Микуличупредусматривает пересечение илииссечение части пилорического жомавместе с язвой ромбовидным (по Джадду,1915) или в виде квадрата (по Старру—Джадду,1927; по Аусту, 1963; по Борисову, 1973) разрезамис последующим ушиванием раны в поперечномнаправлении (рис. 12).

Некоторые авторыс помощью различных техническихухищ­рений достигают значительногорасширения пилородуоденаль­ногоканала для обеспечения максимальнобыстрого опорожне­ния желудка.

Так,при пилоропластике по Бурри—Хиллу(1969) продольный разрез стенки желудкаи двенадцатиперстной кишки производитсятак же, как при пилоропластике по Гейнеке—Микуличу, но передняя часть пилорическоймышцы иссекается из дополнительногоразреза вдоль нее, после чего ранузаши­вают в поперечном направлении.

Рис. 11. Этапы (а—в)пилоропластики по Вохеллу (по И. С. Беломуи Р. Ш. Вахтангишвили, 1984).

Следует заметить,что ни при простом пересечениипилори-ческой мышцы, ни при частичномиссечении ее передней полу­окружностиполного устранения ее запирательнойфункции не происходит.

Пилорическийжом представляет собой не изолиро­ванноемышечное кольцо; он тесно связан состенкой желудка и двенадцатиперстнойкишки [Сакс Ф. Ф. и др.

, 1987], и поэтомусохранившаяся часть его способнасокращаться и выполнять

Рис. 12. Схемапилоропластики по Джадду—Хорслею (поИ. С. Белому и Р. Ш. Вахтангишвили, 1984). а— ромбовидное иссечение язвы; б —пнлоропластика.

в большей илименьшей степени запирательную функцию.Этот феномен можно видеть прифиброгастроскопии, рентгеноскопиижелудка; особенно отчетливо он заметенпри рентгенокимогра-фическом исследовании.

Как видно изприведенных данных, многие модификациипи­лоропластики Гейнеке—Микуличане содержат в себе сколько-нибудьпринципиальных особенностей, и, понашему глубокому убеждению, многиетехнические ухищрения бывают частоне­нужными и затрудняющими операцию.

Источник: //studfile.net/preview/1785692/page:5/

Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею

Пилоропластика

а) Показания для пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею:
Плановые: рубцовая обструкция выходного отдела желудка; после пилоротомии, выполненной в ходе других операций.
Альтернативные операции: гастроэнтеростомия, дилятация.

б) Предоперационная подготовка: – Предоперационные исследования: контрастная рентгенография, эндоскопия.

– Подготовка пациента: назогастральный зонд.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Задержка/ускорение опорожнения желудка – Расхождение линии швов – Кровотечение – Повреждение поджелудочной железы

– Повреждение желчных протоков

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при пилоропластике. Верхнесрединная лапаротомия, но также возможна поперечная лапаротомия или разрез в правом подреберье.

ж) Этапы пилоропластики: – Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу – Продольный разрез – Рассечение передней стенки – Поперечное ушивание отдельными швами – Завершенная линия швов – Пилоропластика по Финнею

– Принцип Джабулея

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Операция по Гейнеке-Микуличу невозможна при наличии фиброзной, воспалительной, глубоко рубцовоизмененной стенки тонкой кишки.

– Разрез по Гейнеке-Микуличу проводится посередине передней стенки желудка, тогда как при операции по Финнею и Джабулею разрез смещен к большой кривизне и поджелудочной железе. – Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера). – При использовании сшивающего аппарата выберите скобки 4,8 мм.

– Предупреждение: избегайте формирования «собачьих ушей» вследствие слишком широкого анастомоза.

и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: опасайтесь сужения папилпы и повреждения желчного протока. Если есть сомнение, выполните немедленную ревизию желчного протока (рентгенография, эндоскопия).

к) Послеоперационный уход после пилоропластики: – Медицинский уход: удалите назогастральный зонд через 2-3 дня, в зависимости от рефлюкса. Выполните контрольную эндоскопию через 3-6 недель.

– Возобновление питания: жидкая диета с 4-го дня (в зависимости от общей ситуации). Прием твердой пищи после первого послеоперационного стула /отхождения газов. – Активизация: сразу же. – Физиотерапия: дыхательные упражнения.

– Период нетрудоспособности: 1-3 недели.

л) Оперативная техника пилоропластики: – Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу – Продольный разрез – Рассечение передней стенки – Поперечное ушивание отдельными швами – Завершенная линия швов – Пилоропластика по Финнею

– Принцип Джабулея

1. Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу. После продольного разреза привратника и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру привратник можно расширить без натяжения, используя поперечный шов.

2. Продольный разрез. Между швами-держалками производится продольный разрез передней стенки, простирающийся симметрично в обе стороны: на привратник и двенадцатиперстную кишку.

3. Рассечение передней стенки. Передняя стенка рассекается на всю толщу между швами-держалками. Язва или рубцовая ткань иссекается. Просвет должен быть полностью свободен. Двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуется по Кохеру, что позволяет сопоставить края раны без натяжения.

4. Поперечное ушивание отдельными швами. После полной мобилизации двенадцатиперстной кишки продольный разрез ушивается поперечными одиночными швами. Следует избегать избыточного натяжения швов-держалок, чтобы предотвратить формирование «собачьих ушей».

5. Завершенная линия швов. Правильное сочетание разреза и натяжения швов-держалок позволяет выполнить пилоропластику с плавным эластичным расширением и без «собачьих ушей».

6. Пилоропластика по Финнею. Пилоропластика по Финнею состоит из продольного рассечения привратника с включением в разрез дистальной части желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой буквы «и». Широкое соустье между желудком и двенадцатиперстной кишкой создается путем соответствующего сшивания лоскутов.

7. Принцип Джабулея. Принцип Джабулея состоит в исключении привратника. Это гастродуоденостомия «бок в бок». Ее можно выполнить двухрядным или однорядным швом, если позволяет состояние стенок органов. Привратник остается нетронутым.

8. урок пилоропластики по Гейнеке-Микуличу представлен здесь.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Техника операций в хирургии”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/piloroplastika.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий