Перевязка сосудов

Перевязка легочных сосудов. Техника перевязки легочных вен

Перевязка сосудов

Перевязка легочных сосудов как метод лечения туберкулеза легких впервые была произведена Брунсом и Зауербрухом, сначала в экспериментах на животных, а затем на людях, причем после перевязки легочной артерии происходило разрастание соединительной ткани и сморщивание соответствующего легкого. Тигель производил перевязку легочных вен у животных и получал значительную гиперемию в первое время после операции, а в дальнейшем сморщивание и уплотнение легкого.

Опыты Тигеля на животных, зараженных туберкулезом, показали благотворное влияние этой операции на течение туберкулезного процесса: гораздо меньшее развитие и более благоприятное течение процесса в том легком, где была перевязана вена.

Интересно отметить, что автор никогда не получал каких-либо тяжелых осложнений при этой операции и считал ее технически нетрудной; другие же авторы, как Крампф, Иессен, считают эту операцию опасной и тяжелой и в техническом отношении очень трудной, так как доступ к легочным венам чрезвычайно затруднителен из-за постоянно имеющихся там сращений.

Несмотря на то что перевязка легочных вен с целью лечения туберкулеза легких была достаточно обоснована в эксперименте, она все же широкого распространения не получила.

В 1935 г. Рудольф Валькани опубликовал работу, в которой он сообщил свои экспериментальные данные о перевязке легочно-долевых вен у собак. В работе подробно изложена анатомия легочных вен и оперативный доступ к ним.

На основании своих экспериментов автор приходит к заключению, что перевязка легочно-долевых вен должна оказывать действие на туберкулезный процесс соответствующей доли легкого, причем это лечебное действие зависит от венозного застоя, наступающего после перевязки легочных вен.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

В Советском Союзе технику перевязки легочно-долевых вен прекрасно разработал Л. К. Богуш. Он проделал целый ряд операций перевязки легочно-долевых вен у туберкулезных больных и в 1936 г. впервые опубликовал свой материал, охватывающий 22 случая. Приведем технику перевязки легочно-долевых вен, разработанную Богушем.

Производится местная анестезия 0,5% новокаином. От середины грудины вдоль III ребра делают разрез длиной в 9—11 см; III ребро после освобождения от надкостницы и надхрящницы резецируют до грудины.

Вскрывают задний листок надкостницы вместе с париетальной плеврой. A. mammaria interna отодвигается крючком медиально или пересекается между двумя лигатурами.

Внутренний край легкого освобождают тупым путем, встречающиеся на пути более массивные тяжи пересекают между двумя лигатурами.

Освобожденный участок внутреннего края легкого захватывают окончатыми щипцами и отворачивают кнаружи. Дальнейшее освобождение корня легкого производится только тупым путем между внутренней поверхностью легкого и средостением.

Необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не ранить легкое и особенно полую вену. Во время отделения легкого от средостения необходимо обильно опрыскивать рану раствором новокаина. Когда корень обнаружится средостение (справа — полая вена, слева — сердце) осторожно отодвигают кнутри.

Под плевру корня легкого вводят раствор новокаина, после чего ее вскрывают между двумя пинцетами.

По вскрытии плевры обнаруживается клетчатка корня, содержащая сосуды и бронх. Впереди лежит вена, за ней — артерия и, наконец, бронх.

Вену соответствующей доли изолируют тупым инструментом, затем под нее подводят иглу Дешампа с лигатурой, которую осторожно затягивают. Все манипуляции в клетчатке корня сопровождаются обильным опрыскиванием операционного поля раствором новокаина.

После перевязки вены внутренний край легкого несколькими швами подшивают к внутреннему углу раны. Рану послойно зашивают наглухо.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Межреберная блокада. Кавернотомия”:
1. Механизмы действия блокады межреберных нервов. Показания к блокаде межреберных нервов
2. Эффективность межреберной блокады. Блокада межреберных нервов при кровохарканьях и легочных кровотеченьях
3. Результаты алкоголизации межреберных нервов. Результаты межреберной блокады
4. Хирургическое лечение больших каверн. История кавернотомии
5. Кавернотомия. Показания к кавернотомии
6. Техника кавернотомии. Методика кавернотомии
7. Результаты кавернотомии. Дренаж каверны
8. Дренирование каверны по Мональди. Техника кавернотомии
9. Длительность лечения кавернотомией. Показания к дренированию каверн
10. Перевязка легочных сосудов. Техника перевязки легочных вен

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/2368.html

Перевязка кровеносных сосудов-3

Перевязка сосудов

Перевязка кровеносных сосудов (vinctura vasorum; синоним: лигирование сосудов, наложение лигатур на сосуды) — хирургический прием, состоящий в сдавлении сосуда обведенной вокруг него, туго затянутой и завязанной нитью (лигатурой).

Такая поперечная перевязка кровеносных сосудов достигает полной окклюзии его и прекращения кровотока в нем. Чаще всего П. к. с. применяют как средство окончательной остановки кровотечения (см.

), реже — для уменьшения кровенаполнения какого-либо органа или изменения направления тока крови в данной области сосудистого русла (например, операция Анеля при травматической аневризме). Кроме поперечной П.к.с.

, с гемостатической целью иногда может быть осуществлена пристеночная перевязка, при которой в лигатуру захватывают небольшой участок сосудистой стенки вместе с имеющимся в ней отверстием (рис. 1). Ненадежность способа (возможность соскальзывания лигатуры) и успешное развитие техники сосудистого шва привели к почти полному отказу от пристеночной перевязки сосудов.

Рис. 1. Пристеночная лигатура вены (этапы).

Поперечная же П. к. с.— один из основных, повседневно применяемых элементов хирургической техники, обязательных при подавляющем большинстве кровавых хирургических операций. В операционной ране остановка кровотечения из пересеченных сосудов чаще всего осуществляется наложением лигатур.

Перевязку кровеносных сосудов производят и как самостоятельную операцию, главным образом для остановки или предупреждения кровотечения при случайных и огнестрельных ранениях крупных сосудов, при их разрушении патологическим процессом.

Иногда ее применяют как предварительное мероприятие перед вмешательством, грозящим обильной кровопотерей (например, перед удалением сосудистой опухоли и т. п.).В зависимости от места наложения лигатуры на кровоточащий сосуд различают П. к. с. на месте повреждения (в ране) и на протяжении.

Перевязка сосуда в ране — наиболее надежный из всех способов окончательной остановки кровотечения, но при

обязательном наложении лигатур на оба конца поврежденного сосуда. Если лигирован только центральный конец раненой артерии или только периферический конец вены, то другой, оставшийся неперевязанным, очень часто продолжает кровоточить.

Перевязка на протяжении, то есть вдали от места повреждения (выше по току крови), также далеко не всегда гарантирует достаточный гемостаз; при ней может продолжаться кровотечение не только из периферического, но и из центрального конца сосуда (если имеются коллатерали, впадающие между лигатурой и местом повреждения). Поэтому с гемостатической целью П. к. с. на протяжении должна применяться только вынужденно, если перевязка в ране невозможна из-за тяжелых изменений стенки сосуда либо если доступ к месту его повреждения и обнаружение поврежденного участка трудно осуществимы. В последнем случае перевязка на протяжении, даже не остановившая кровотечения полностью, все же резко уменьшит его и позволит осуществить длительные поиски сосуда в ране, не подвергая раненого опасности массивной кровопотери. Так, при кровотечении из ягодичной артерии следует всегда начинать с перевязки внутренней подвздошной артерии, а затем уже, если нужно, отыскать и лигировать кровоточащий сосуд в ране.

Перевязка кровеносных сосудов  — вмешательство, как правило, технически несложное и при рациональном выполнении (перевязка обоих концов в ране) обеспечивающее вполне надежный гемостаз. Но наряду с этими преимуществами она имеет и крупный недостаток — ведет к полной утрате функции литерованного кровеносного сосуда. Это обстоятельство не имеет значения, если речь идет о мелких сосудах или о сосуде среднего калибра, не являющемся ни единственным источником кровоснабжения данного органа или анатомической области, ни единственным путем оттока от них венозной крови. Так, перевязка одной из двух артерий предплечья или голени, перевязка большой подкожной вены на бедре и т. п., как правило, не нарушает кровообращения в пострадавшей конечности. Иначе обстоит дело в отношении более крупных сосудистых магистралей. Выключение магистрального сосуда всегда создает угрозу тяжелых расстройств (чаще всего ишемической гангрены, например после перевязки магистральных артерий конечностей). О результатах перевязки отдельных магистралей опубликованы разные данные, однако все авторы признают, что чаще всего гангрена возникает после перевязки подколенной артерии, реже всего после перевязки плечевой артерии. В принципе П. к. с. должна бы полностью уступить место сосудистому шву или пластическому замещению сосуда. На практике же далеко не всегда осуществим отказ от П. к. с. в пользу восстановительных операций. Невозможность использовать их в связи с наличием противопоказаний или отсутствием соответствующей обстановки для операции и послеоперационного лечения наиболее вероятна при боевых ранениях сосудов в военно-полевых условиях (см. Сосудистый шов). Именно на войне и приходится чаще всего прибегать к перевязке раненых сосудов. При необходимости произвести перевязку крупной магистрали должны быть приняты все меры для уменьшения вероятности тяжелых последствий, вызванных недостаточностью коллатерального кровоснабжения. Последнее при выключенной магистрали может поддерживаться анастомозами между ее ветвями и системой какой-либо другой крупной артерии.

Источник: //survincity.ru/2011/10/perevyazka-krovenosnyx-sosudov-3/

Техника перевязки сосудов. » Neznaniya.Net

Перевязка сосудов

Реклама
 

Медицина » Топографическая анатомия » Техника перевязки сосудов. Разрезы проводят строго по проекционным линиям. Иногда доступ по проекционной линии опасен из-за возможности повреждения расположенных рядом с артерией вен и нервов. В этих случаях используют окольные доступы, проходящие на некотором расстоянии от проекционной линии, обычно через влагалище соседних мышц.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и по зонду собственную фасцию. Обнажают край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Мышцу освобождают от фасции и с помощью тупого крючка оттягивают в сторону.Осторожно рассекают заднюю стенку мышечного влагалища. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окутанный фасциальным листком.Тупым путем артерию изолируют от окружающих образований (вен, нервов) и соединительной ткани. Держа в правой руке жолобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает последним околососудистую фасцию и, осторожно проводя концом зонда вдоль сосуда, отделяет последний сначала с одной стороны, а затем и с другой. Затем освобождают заднюю стенку артерии. Таким путем сосуд освобождают на протяжении 1-2 см. Изолировать его на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжение стенки.При изолировании сосуда необходимо инфильтрировать периваскулярную клетчатку раствором новокаина, вводя его в сосудистое влагалище.С помощью лигатурной иглы Дешана (для поверхностных) или Купера (для глубоко расположенных сосудов) под артерию подводят шелковую лигатуру, которую туго завязывают до полного соприкосновения стенок. Лигатуру следует затягивать концами больших или указательных пальцев, погружая их в рану и держа на небольшом расстоянии от узла. При этом следует избегать вытягивания сосуда из раны или его смещения, так как при рыхлости или склерозе стенок сосуда, например у пожилых людей, артерии легко повреждаются.Лигатурную иглу подводят со стороны сопутствующей вены во избежание повреждения последней.На сосуд следует накладывать две лигатуры и для лучшего восстановления коллатерального кровообращения при перевязке крупных артерий (подмышечная, сонная, бедренная и др.) пересекать его между лигатурами.При перевязке крупных артериальных стволов на центральный конец лучше накладывать две лигатуры. Проводят послойное ушивание раны.После перевязки магистральных сосудов кровообращение восстанавливается по коллатералям. Однако при недостаточности окольного кровообращения, в том числе и функционального характера (спазм), может наступить резкое нарушение питания конечности и ее омертвление – ишемическая гангрена. Усиливают ишемические расстройства и ухудшают прогноз шок и кровопотеря, сопутствующие повреждения мышц и костей, а также развитие инфекции в ране.Для того чтобы сократить количество ишемических гангрен при перевязки магистральных сосудов, необходимо применять следующие методы:1. После перевязки сосуда в ране – пересечение его между двумя лигатурами. Это связано с тем, что в оболочках сосудов проходят симпатические нервы и имеются их окончания (рецепторы), причем сосудосуживающие нервы (вазоконстрикторы) образуют в адвентиции сосудов обширные сплетения. Сдавление лигатурой нервного аппарата сосуда может вызвать рефлекторный эффект в виде спазма периферических сосудов, в том числе и коллатералей, что препятствует раскрытию окольной сети. Пересечение артерии устраняет спазм сосудов, который вызывается лигатурой, и ведет к расширению периферических ветвей главного ствола и коллатералей.Кроме того, после пересечения артерии изменяется наружная и внутренняя ее архитектоника в связи с сокращением обоих отрезков сосуда. Изменяются в благоприятном отношении углы отхождения коллатералей, при этом последние приобретают встречное направление, что облегчает поступление крови в ишимизированную часть конечности и способствует восстановлению окольного кровообращения.2. Блокаду центральной и периферической культи артерии. С этой целью в адвентицию сосуда и периартериально в фасциальное ложе вводится 2% раствор новокаина выше и ниже наложенных лигатур. Такая блокада, прерывая сосудодвигательные импульсы, не только предупреждают послеоперационный спазм сосудов, но и взывает их расширение.3. Перевязку сопутствующей вены по Пеликану-Оппелю. Для того чтобы привести в соответствие приток крови с оттоком при перевязке магистральной артерии, авторы предложили затруднить отток перевязкой одноименной вены (редуцированное кровообращение). При данном способе кровоснабжение периферической части конечности улучшается.Известно, что хороший отток крови по венам при нарушенном притоке препятствует развитию окольного кровообращения. Однако к этому методу следует прибегать только в тех случаях, когда коллатеральная сеть недостаточна или она плохо раскрывается. Проверить это можно пробой Н.И. Петрова. После наложения лигатуры на артерию прижимается сопутствующая вена, и если через несколько минут периферическая часть конечности (стопа, кисть) из бледной становится цианотичной, то перевязка вены не показана, так как это означает, что приток крови к периферии в данном случае достаточный.4. Вливание крови в периферический отдел поврежденной артерии.При применении данного метода наступает расширение сосудов и включение коллатералей в кровообращение на периферии конечности. Кровь вводится под небольшим давлением в количестве 200-300 мл вместе с 40-60 мл 40% раствора глюкозы.Все перечисленные методы не только не исключают, но и дополняют друг друга. Однако проба Н.Н. Петрова позволяет установить, есть ли необходимость прибегать к двум последним мероприятиям – перевязке вены и вливанию крови в периферический конец артерии. Следует добавить, что при пониженном давлении показаны массивные гемотрансфузии.Однако, несмотря на все эти меры, предупреждающие ишемическую гангрену, последняя нередко служит поводом для ампутации конечности после перевязки магистральных артерий.Поэтому при ранениях крупных артерий, представляющих наибольшую опасность в этом отношении, следует стремиться к соединению обоих концов сосуда при посредстве сосудистого шва.Перевязка венозных стволов. Проекционные линии для глубоких вен совпадают с одноименными артериями. Клетчатку вокруг вены отделяют. После обнажения вены последнюю перевязывают двумя лигатурами, между которыми ствол пересекают.Перевязка подключичной артерии ( a.subclavia )

Перевязку подключичной артерии проводят выше и ниже ключицы.

Другие новости по теме:

Admin | Добавлено: 23-05-2012, 17:25 | Комментариев (0)

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Источник: //neznaniya.net/medicina/topograficheskaja-anatomija/2334-tehnika-perevyazki-sosudov.html

Перевязка сосуда на протяжении

Перевязка сосудов

Перевязка сосуда в ране,

МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Поясним сказанное на примере. К молодому общему хирургу в результате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 часа. Хирург выполняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бедренной артерии с размозжением ее концов.

Если артерию перевязать — возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения сложного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специальные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже достаточно длительного срока ишемии.

Что же делать? Хирург может вставить в поврежденные концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать ее 2 лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет.

Подобные временные шунты функционируют в течение нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем выполнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.

Способы окончательной остановки кровотечения в зависимости от природы применяемых методов делятся на механические, физические (термические), химические и биологические.

Механические способы остановки кровотечения — самые надежные. При повреждении крупных сосудов, сосудов среднего калибра, артерий только применение механических методов приводит к надежному гемостазу.

(1) ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА

Перевязка (лигирование) сосуда — очень древний способ. Впервые предложил перевязывать сосуд при кровотечении Корнелий Цельс на заре нашей эры (I век).

В ХМ веке способ был возрожден Амбруазом Паре и с тех пор является основным методом остановки кровотечения. Сосуды перевязывают при ПХО раны, во время любых хирургических операций.

За одно вмешательство много раз приходится накладывать лигатуры на сосуды.

Различают два вида перевязки сосудов:

а) Перевязка сосуда в ране

Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее.Такой способ остановки кровотечениянарушает кровоснабжение минимального количества тканей.

Чаще всего на операции хирургнакладываетна сосуд кровоостанавливающий зажим,а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным).

В ряде случаев, когда сосуд видендо повреждения, хирург пересекаетего между двумя предварительно наложеннымилигатурами(рис. 5.10).

Альтернативой такого ли-

гирования является клипирование сосу- р

дов — наложение на сосуд спомощью Методика перевязки сосуда

Специального КЛИПатораметаллических а – лигирование сосуда после наложения

СКрепОК. ЭТОТ метод ШИРОКО ИСПОЛЬЗуеТСЯ кровоостанавливающего зажима;

г*б — пересечение сосуда после

В ЭНДОСКОПИЧескОЙ Хирургии. предварительного лигирования его

б) Перевязка сосуда иа протяжении

Перевязка сосуда на протяжениипринципиально отличается от перевязки вране.

Здесь речьидет о лигировании довольнокрупного, часто магистрального ствола проксимальнееместа повреждения.

При этом лигатура очень надежноперекрывает кровоток по магистальному сосуду, но кровотечение, хотя именее серьезное, может продолжаться за счет кол-латералейи обратноготока крови.

Самый главный недостатокперевязки сосуда на протяжении в том, что кровоснабжения лишается намногобольше тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиальнохуже иприменяется как вынужденнаямера.

Существует два показания к перевязке сосуда на протяжении:

Концы сосудане обнаружить, чтобывает при кровотечениииз большого мышечного массива (массивноекровотечение из языка — перевязывают язычнуюартерию на шее в треугольникеПирогова, измышц ягодицы— перевязывают на протяжении внутреннюю подвздошнуюартерию и пр.).

Вторичное аррозивноекровотечение из гнойной или гнилостной раны (перевязка в ранененадежна, так как возможна арррозия культи сосуда и рецидив кровотечения,кроме того, манипуляции в гнойной ране будут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).

В указанных случаях в соответствии с топографо-анатомическими данными обнажают и перевязывают сосудна протяжении, проксимальнее зоныего повреждения.

(2) ПРОШИВАНИЕ СОСУДА

В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом не удается, применяется наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образно-го шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити — так называемое прошивание сосуда (рис. 5.11).

(3) ЗАКРУЧИВАНИЕ, РАЗДАВЛИВАНИЕ СОСУДОВ

Метод применяется редко при кровотечении из мелких вен. На вену накладывают зажим, он какое-то время находится на сосуде, а затем снимается, при этом предварительно несколько раз поворачивается вокруг своей оси. При этом максимально травмируется стенка сосуда и он надежно тромбируется.

(4) ТАМПОНАДА РАНЫ, ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Тампонада раны и наложение давящей повязки — методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3 сутки) или удаления тампонов (обычно на 4-5 сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбиро-вания поврежденных сосудов.

Отдельно следует сказать о тампонаде в абдоминальной хирургии и при носовом кровотечении.

а) Тампонада в абдоминальной хирургии

При операциях на органах брюшной полости, в тех случаях, когда не удается надежно остановить кровотечение и «уйти из живота» с сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления и др. Тампоны держат 4-5 суток и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.

б) Тампонада при носовом кровотечении

а — проведение катетера через нос и ротовую полость наружу; б — прикрепление к катетеру шелковой нити; в -■ обратное выведение катетера с тампонами

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить здесь кровотечение иным механическим способом практически невозможно. Существует передняя и задняя тампонада. Передняя осуществляется через наружные носовые ходы, методика выполнения задней представлена на схеме (рис. 5.12 ). Тампон удаляют на 4-5 сутки. Практически всегда удается добиться устойчивого гемостаза.

(5) ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ

Метод относится к эндоваскулярной хирургии. Применяется при кровотечении из ветвей легочных артерий и конечных ветвей брюшной аорты.

При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап).

Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз.

Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные кадры.

Эмболизацию используют как для остановки кровотечения, так и в предоперационном периоде с целью профилактики осложнений (например, эмболизация почечной артерии при опухоли почки для последующей нефрэктомии на «сухой почке»).

(6) СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

К механическим методам остановки кровотечения относятся отдельные виды операций: спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли, лобэктомия при легочном кровотечении и т. д.

Одним из специальных способов является применение зонда-обтуратора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода — довольно частого осложнения заболеваний печени, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. Обычно используют зонд Блэк-мора, снабженный двумя манжетами, нижняя из которых фиксируется в кардии, а верхняя при раздувании сдавливает кровоточащие вены пищевода.

(7) СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ

Сосудистый шов — достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки хирурга и определенного инструментария. Применяют его при повреждении крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к неблагоприятным для жизни больного последствиям. Различают ручной и механический шов. В последнее время в основном применяют ручной шов.

Методика наложения сосудистого шва по Каррелю представлена на рис. 5.13. При наложении ручного шва используют атрав-матический нерассасывающийся шовный

материал (нити №№ 4/0-7/0 в зависимое- Техника сосудистого шва

ти от калибра сосуда). по Каррелю

В зависимости от характера повреждения сосудистой стенки используют различные варианты вмешательства на сосудах: боковой шов, боковая заплата, резекция с анастомозом «конец в конец», протезирование (замещение сосуда), шунтирование (создание обходного пути для крови) — рис. 5.14.

При реконструкции сосудов в качестве протезов и шунтов используют обычно ауто-вену или синтетический материал. При такой сосудистой операции должны быть удовлетворены следующие требования:

а — наложение боковой заплаты; б — резекция с анастомозом «конец в конец»; в — протезирование синтетическим протезом; г — шунтирование аутовеной

высокая степень герметичности,

отсутствие нарушений тока крови (сужений и завихрений),

■ как можно меньше шовного материала в просвете сосуда,

■ прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить, что среди всех способов остановки кровотечения принципиально наилучшим является наложение сосудистого шва (или производство реконструкции сосуда) — только при этом способе в полном объеме сохраняется кровоснабжение тканей.

Источник: //studopedia.su/12_93379_perevyazka-sosuda-na-protyazhenii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий