Передозировка гепарина

Отравление гепарином и его побочные эффекты

Передозировка гепарина

Передозировки гепарина в клинических условиях происходят часто, но сообщений о случаях отравлений мало. Передозировки обычно можно контролировать с помощью эффективной поддерживающей терапии. При сильном кровотечении может помочь введение протаминсульфата, либо одного, либо вместе со свежей цельной кровью или плазмой.

Тайное введение гепарина “гепариновый рикошет” и индуцированный гепарином синдром тромбоза-тромбоцитопении (ГИТТС) — все эти проблемы требуют немедленной оценки и врачебной помощи.

а) Терапевтическая доза. Первоначально внутривенно можно ввести до 12 500 ЕД гепарина; последующие инъекции по 5000—10 000 ЕД каждые 4 ч достаточны для поддержания протромбинового времени на уровне, в 2—3 раза выше такового до начала лечения, или для поддержания активированного парциального протромбинового времени на уровне в 1,5—2,5 раза выше контрольной величины.

После непрерывного внутривенного вливания первоначальной дозы 4000 ЕД гепарина вводят 20 000—40 000 ЕД гепарина в 1 л декстрозы или 0,9 % хлорида натрия в течение 24 ч, при необходимости лечение продолжается.
Подкожную терапию начинают с внутривенного введения 4000 ЕД, после чего вводят 10 000 ЕД каждые 8 ч или 15 000 ЕД каждые 12 ч.

Для детей начальная доза составляет 50 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно, затем вводят 100 ЕД/кг каждые 4 ч по показаниям.
Гепарин не вводят внутримышечно, так как это вызывает боль, местное раздражение и образование гематомы.

б) Токсикокинетика: – Биодоступность: полная после внутривенного вливания – Пиковый уровень в плазме: 0,2—0,6 ЕД/м 4 л – Объем распределения: 0,06 л/кг

– Период полувыведения: 0,3—2 ч

в) Взаимодействие лекарственных средств.

Лекарственные средства, воздействующие на функцию тромбоцитов (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, дипиридамол, декстран), и тромболитические средства (стрептокиназа, урокиназа) при применении вместе с гепарином могут увеличить опасность кровотечения. Если при заборе каждых 3—4 мл артериальной крови в шприце остается более 0,1 мл гепарина, это может привести к снижению РСО2. РО2 и НСО3 и к избытку оснований в пробе.

Схема патогенеза индуцированной гепарином супрессии альдостерона и возникающих вследствие этого электролитных аномалий. Хотя гепарин ингибирует стимуляцию синтеза альдостерона кортикотропином, ангиотензином II и калием, точные механизмы супрессии альдостерона не известны.

По-видимому, наиболее вероятным механизмом является снижение как количества, так и сродства рецепторов ангиотензина II в зоне гломерулозы.

г) Беременность и лактация. При введении гепарина беременным менее чем в 2/3 случаев рождались нормальные дети. Однако применение гепарина не сопровождалось внутриутробными аномалиями.

Гепарин значительно чаще, чем кумариновые производные, приводит к повышенной материнской смертности, выкидышам, преждевременным родам (22 %) и смертности новорожденных (13 %)).
Длительное применение гепарина в период беременности сопровождается обратимым остеопорозом.

Гепарин, по-видимому, не проникает через плаценту и не попадает в грудное молоко.

д) Механизм действия гепарина:

Противосвертывающий эффект. Гепарин взаимодействует с гепариновым кофактором антитромбином III, при этом образуется вещество, которое мгновенно нейтрализует тромбин посредством связывания в комплекс с его активным сериновым центром.

Неантикоагулирующий эффект. Гепарин, кроме того, подавляет функцию тромбоцитов, повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, ингибирует пролиферацию клеток гладких мышц кровеносных сосудов, ингибирует замедленные аллергические реакции и воздействует на регулирование ангиогенеза.

е) Факторы риска при кровотечениях, индуцированных гепарином: • Возраст старше 60 лет (9,7 %); • Женщины (10,6 %) поражаются чаще, чем мужчины (7,3 %); • Средняя доза, превышающая 50 ЕД/кг (25,3 %); • Концентрация мочевинного азота в крови выше 50 мг/ 100 мл (13,8 %); • Обильное употребление алкоголя (15 %);

• Одновременный прием аспирина (14,2 %).

ж) Клиническая картина отравления гепарином. Передозировки гепарина приводят к быстрому увеличению времени свертывания крови и активному кровотечению.

Следует иметь в виду, что, если у новорожденного ребенка с геморрагическим диатезом парциальное тромбопластиновое время превышает 2 мин, протромбиновое время больше 60 с, значительно продлено время свертывания крови, а число тромбоцитов нормальное, это может быть вызвано передозировкой гепарина.

Скрытое применение. Узнав о неожиданных результатах лабораторных анализов и непредвиденной реакции на лечение, пациент может признаться в тайном применении гепарина.

Подавление активности альдостерона: гиперкалиемия. Гепарин и родственные ему соединения являются предсказуемыми, сильными ингибиторами процесса образования альдостерона.

Подавление альдостерона происходит в первые несколько дней после начала лечения, оно обратимо и не зависит ни от противосвертывающего действия гепарина, ни от способа его применения.

Снижение уровня альдостерона может произойти даже при таких низких дозах гепарина, как 5000 ЕД дважды в день.

Подавление альдостерона приводит к натрийурезу и, что менее прогнозируемо, к пониженной экскреции калия.

Превышающие норму концентрации сывороточного калия обнаруживают примерно у 7 % пациентов, но выраженная гиперкалиемия обычно бывает обусловлена рядом дополнительных факторов, нарушающих калиевый баланс (в частности, таких как почечная недостаточность, сахарный диабет и применение некоторых лекарственных средств).

У пациентов, проходивших курс лечения гепарином в течение 3 дней и более, и у пациентов с относительно высоким риском развития гиперкалиемии необходимо периодически контролировать уровень сывороточного калия. Интервалы между контрольными измерениями, вероятно, не должны превышать 4 сут.

Наиболее простой способ лечения гиперкалиемии, индуцированной гепарином, заключается в отказе от гепарина.

Клинически значимой гиперкалиемии можно избежать, предпринимая другие меры, направленные на снижение уровня калия, например прекратив прием других лекарственных препаратов, повышающих уровень калия (таких, как ингибиторы ангиотензин-конвертазы), снизив потребление калия и увеличив экскрецию калия с мочой (например, вводя фуросемид или флудрокортизон).
Если применение гепарина продолжается, индуцируемая им гиперкалиемия может сохраняться.

Индуцируемый гепарином синдром тромбоза — синдром тромбоцитопении.

з) Синдром отмены гепарина. В течение первых 24 ч после прекращения приема гепарина пациентам, уже не принимающим аспирин или варфарин, грозит опасность транзиторного нарушения мозгового кровообращения, инсульта или ухудшения клинического состояния.

и) Лабораторные данные отравления гепарином. Следует периодически определять число тромбоцитов.

Если оно начинает падать или выявляются признаки необъяснимых тромбоэмболических процессов, следует предположить вероятность присутствия гепаринзависимых противотромбоцитных антител и прием гепарина должен быть немедленно прекращен. Необходимо контролировать активированное парциальное тромбопластиновое время и уровень антитромбина III.

Тромбоцитопения наблюдается после непрерывного или дробного внутривенного или подкожного введения гепарина. Она развивается через 2—4 дня после начала лечения гепарином в нетяжелой и преходящей форме и может исчезнуть, даже если введение гепарина продолжается.

Анализы на гепарин могут демонстрировать заниженные уровни препарата в плазме новорожденных, если в тест-системе не произведена полная коррекция недостаточности протромбина III новорожденных. Применение стандартных методов анализа может привести к перегепаринизации новорожденных младенцев и, следовательно, к повышенному риску кровотечения.

к) Гепарины с низкой молекулярной массой. Были выделены гепарины с низкой молекулярной массой (ГНММ), средняя величина которой равна 4000—6500. Они оказывают более слабое воздействие на коагуляцию и продолжительность активированного парциального тромбопластинового времени по сравнению с нефракционированным гепарином.

Предстоит установить, вызывают ли они меньшую по сравнению с нефракционированным гепарином кровоточивость при эквивалентном антитромботическом эффекте.

Единственный разрешенный к применению в настоящее время в США препарат ГНММ — эноксаприн для инъекций (Lovenox). ГНММ ингибирует образование альдостерона и индуцирует гиперкалиемию, как и стандартный гепарин. Все ГНММ нейтрализуются протамином. Сообщалось о появлении в месте инъекции гематом, крапивницы, ангионевротического отека и кожного некроза.

Применению эноксапринов сопутствуют более низкая частота случаев сильных кровотечений по сравнению со стандартными гепаринами, а также умеренная тромбоцитопения, лихорадка, местное раздражение, боль, гематурия, эритема и тромболитические эпизоды.
Рекомендуемая доза — 30 мг 2 раза в день подкожно.

л) Синдром гепаринового промывания. Термин “синдром гепаринового промывания” означает, что ятрогенное кровотечение может быть индуцировано повседневным, неконтролируемым использованием гепарина в “промывных” растворах, предназначенных для “промывания” (напором струи) артериальных и венозных катетеров с целью содержания их в открытом состоянии для обеспечения доступа в сосуды.

Ампулы с разными концентрациями гепарина могут казаться идентичными. Определение нормального рептилазного времени — экспресс-тест, основанный на том, что гепарин является активным ингибитором коагуляции, при этом фибриноген свертывается даже в присутствии гепарина. Протамин-сульфат быстро останавливает кровотечение и нормализует коагуляционные показатели.

– Также рекомендуем “Тромбоз вызванный гепарином – диагностика, лечение”

Оглавление темы “Отравление антикоагулянтами”:

Источник: //meduniver.com/Medical/toksikologia/otravlenie_geparinom.html

Гепарин

Передозировка гепарина
Предназначен для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний, а также их осложнений.

Показания и дозировка:

Показания к применению:

Лечение тромбоза глубоких вен, профилактика послеоперационного тромбоза вен и эмболеилегочной артерии, фибриляция предсердь, которая сопроваждается эмболизацией, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, профилактика и лечение эмболии артерий при периферических сосудистых заболеваниях, экстракомпоральное кровообращение.

Способ применения:

Гепарин вводится внутривенно и подкожно. Внутримышечно вводить не рекомендуется из-за вероятности появления гематом.

Доза применения предназначают индивидуально, учитывая время сворачивания крови, и принимая во внимание патологические процессы, а также клинические и лабораторные результаты анализов.

Применяется также для профилактики тромбоэмболии во время проведения хирургических вмешательств за 2 часа перед операцией путем ввода 5 000 – 10 000 МО Гепарина. После операции Гепарин в такой же дозе вводят через каждые 6 – 8 часов до перевода больного на более активный режим.

Используют для избежания тромбоэмболических усложнений у пациентов при длительной эммобилизации, заболиваниях с повышением риска развития тромбоза вводять по 5 000 МО (1 мл) 2 раза в сутки.

  • Взрослым при венозных и артериальных тромбозах сначала предназначают внутривенно 5 000-10 000МО, далее с помощью перфузора 25 000-40 000МО в сутки, детям сначала 50 МО/кг в вену струйно, потом с помощью перфузора 20МО/кг на 1 час. При не длительном внутривенном введении можно применять интермиттирующее внутривенное или же под кожу. При ДВС-синдроме, вещество вводят в количестве суточной дозы 2 500-4 000 МО. учитывая показатели лабораторных исследований крови.
  • При остром инфаркте миокарда Гепарин вводят внутривенно 12 000 – 12 500 МО 2 раза в сутки или подкожно по 7 500 МО 2-3 раза в сутки, продолжая введение на протяжении недели. За 1 – 2 дня до прекращения приема Гепарина, количество препарата постепенно уменьшают (на 5 000 – 2 500 МО при каждом уколе без необходимости увеличивать интервал между введениями.
  • При внутривенных инфузиях Гепарин разбавляют в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Для взрослых суточную дозу не превышать до 80 000 МО. Применение Гепарина в максимальной суточной дозе больше 10 дней допускается в очень редких случаях.

Назначают дозу так, чтобы период сворачивания крови соответствовал 20 мин.

Передозировка:

Тяжелые геморагические усложнения, кровотечения. В зависимости от степени тяжести геморагического усложнения следует или уменьшить дозу Гепарина, или прекратить применение.

Если после прекращения применения Гепарина кровотечения продолжаются, внутривенно вводят антагонист гепарина – протамина сульфат (или хлорид) (1 мл протамина сульфата нейтрализует 100 МО гепарина).

На протяжении 90 мин после внутривенного введения Гепарина вводят 50 % рассчитанной дозы протамин сульфата, 50 % дозы – через следующие 3 часа.

При индивидуальной непереносимости и появлении аллергических усложнений Гепарин отменяют немедленно и назначают десенсибилизирующие средства. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии применяют антикоагулянтые непрямого действия.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: более чаще наблюдается лехорадка и крапивница. возможно появление pенита, астмы, aнaфилaктоидных peaкций и шока; возможно появление зуда и ощущения тепла в подошвах.

Как осложнение тpoмбoцитопeния встречаеться в 6 % пациентов. Возникает как следствие aгрeгaции тромбoцитов под действием гепарину или в следствии иммунной реакции, когда aнтителo поражает тромбоцыты и эндoтeлий. Peaкции первого типа, как правило, проявляются в мягкой фopме и исчезают после прекращения тepaпии.

Реакции второго типа имеют тяжелый характер и зачастую становятся фатальными. B результате тромбoцитопeнии могут появиться некрозы кожи и тромбозы в артериях, которые сопровождаются рецидивом венозных тромбoэмбoлий, развитием гангрены, инфapкта миoкapдa, инсульта и даже cмepти.

При появлении тяжелой тромбoцитопении (снижении количества тромбоцитов в 2 рази от начального числа или ниже 100 000) необходимо прекратить применение Гепарина.

Как побочные действия возможен остеопороз (как следствие передозировки Гепарина), минувшей алопеции и увеличения уpовня трaнсaминаз (АЛТ и АСТ).

В качестве местных побочных эффектов может вызывать раздражение, эритему, гематомы и язвы в местах применения.

K осложнениям, которые приводят к кровотечениям, относятся те, которые вызваны терапией Гепарином. Они могут проявляться меньше при условии постоянного лабораторного контроля и точной дозировки, и в случае, если не применять лекарства, которые нарушают гемостаз (ацетил салициловая кислота, дипиpидамoл и др.

Типичны кровотечения с желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, но геморагии могут возникать и в надпочечных железах, желтом теле, ретроперитонеальном пространстве .

Противопоказания:

Гемофилия и другие гeмоpaгические заболевания, тромбоцитопения, пептическая язва, церебральные кровотечения, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени, почечная недостаточность, бактериальный эндокардит, менструация, угроза аборта, недавние хирургические вмешательства (особенно на глазах, мозгу, пpocтaте, заболеваниях печени и желчных путей), состояние шока, повышенная чувствительность к Гепарину.

Препарат запрещается применять беременным и кормящим женщинам.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

Антикоагулянты прямого и непрямого действия усиливают действие Гепарина. Антигистаминные препараты и препараты группы дигиталису, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, кортикотропин, тироксин уменьшают антикоагулянтное действие препарата.

Средства, которые уменьшают агрегацию тромбоцитов (ацетил салициловая кислота, декстран, фенилбутазон, ибупрофен, метиндол, дипиридамол, гидроксихлорохин, пеницилини у высоких дозах, фибринолитики и др.), в сочетании с паралельной терапией с Гепарином могут стать причиной кровотечения, поэтому должны применяться очень осторожно.

Опасность также увеличивается при одновременном применении Гепарина с ульцерогенными, имунодепресивными татромболитичными препаратами.

Не допускается смешивание Гепарина в одном шприце (флаконе) с другими лекартвенными средствами.

Состав и свойства:

Действующее вещество: гепарин натрия.

Состав: 1 мл вещества содержит гепарина натрия 5 000 МО;

Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

Форма выпуска: раствор для инъекций, 5000 МО/мл по 1 мл в ампулах № 5; по 4 мл или по 5 мл у флаконах № 5, по 5 мл в флаконах № 10.

Фармакологическое действие:

Предназначен для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний, а также их осложнений ( таких, как острый коронарный синдром, тромбиты , емболии артерий и вен , сосудов мозга, глаз, первая фаза синдрома дисемированого внутреннесосудистого сворачивания, применяется также при постоянной форме трепетания предсердий с эмболизацией );

  • для предупреждения венозных тромбозов и эмболии легочной артерии, которые могут быть вызваны послеоперационными состояниями (в режиме низкого дозирования) у больных, после абдоминальных или торакальных хирургических вмешательствах, или при риске развития тромбоэмболической болезни;
  • для предотвращения сворачивания крови в лабораторных исследования, диализе, операциях на сердце и сосудах, а также при прямом переливании крови.

Условия хранения:

Хранить в комнатной температуре (15-25°С) в местах, недоступных для детей. Придерживаться срока годности препарата. После принятия первой дозы с флакона его нужно хранить в холодильнике не более 3 дней. Защищать от света.

Срок годности – 4 года.

Код ATX

BПрепараты влияющие на кроветворение и кровь
B01Антитромботические средства
B01AАнтитромботические средства
B01ABГруппа гепарина
B01AB01Гепарин

Источник: //www.unian.net/health/pharmacy/g/1894

Передозировка Гепарина: признаки отравления, антидот

Передозировка гепарина

Гепарин относят к группе среднемолекулярных препаратов. Он затормаживает образование фибрина. Результат появляется после введение раствора в вену. Среднемолекулярное средство связывает антитробин с ингибитором действенных факторов свертывания крови. Может ли возникнуть передозировка Гепарина: признаки отравления, антидот рассмотрим в статье.

В роли основного компонента выступает раствор натрия, плюс содержатся дополнительные ферменты. Этот лекарственный препарат производится в виде прозрачного или слегка желтоватого цвета. Нужно правильно осуществлять прием препарата, чтобы не получить передозировку Гепарином (признаки отравления и антидот рассмотрим ниже). Нужно понять, для чего вообще нужен этот препарат.

Воздействие среднемолекулярного средства на организм

Препарат способен усиливать поток крови в почках. Также он увеличивает сопротивление мозговых сосудов. Антитромботический раствор оказывает гиполипидемический эффект. Нормализуется работа в легких, восстанавливаются все процессы в коре надпочечников. Может увеличиваться активность мозга, пепсиногена и ДНК, а снижаться активность РНК-полимеров и пепсина.

Препарат у людей с ишемией вместе с Аспирином снижает риск появления сильных тромбозов артерий и инфаркта о смертельным исходом. Также препарат предотвращает развитие повторных инфарктов. Большое количество антитромбоцитных средств назначаются при тромбоэмболиях легочных артерий и тромбозе вен. А маленькие дозы выписываются для профилактических мер.

Еще вы должны знать, что при внутривенном введении препарата замедляются процессы свертываемости крови. Такое происходит уже через полчаса при внутремышечном, через час при подкожном, а через сутки при ингаляции. Продолжительность действия лекарства до 8 часов. Эффект препарата может снижаться, если в кровеносной системе не хватает антитромбина 3.

В чем выпускается?

Антитромбный состав представляет собой раствор для внутреннего введения лекарства под кожу в ампулах по 5 мл и во флаконах. Располагаются они в контурной ячейке.

В пачке имеется инструкция по использованию и специальный нож для вскрытия ампул. Если выпускаются ампулы с насечками, то ножик в упаковку не кладут, достаточно просто сломать верхушку.

В основном в коробках находятся ампулы, инструкция и скарификаторы.

Что происходит в организме после введения препарата?

Прежде чем принимать среднемолекулярное средство, вы должны четко понимать, что оно не способно всасываться в ЖКТ. Его принято применять паретерально. Концентрация вещества достигается быстро при внутривенном введении, а после введения под кожу – до 4 часов.

Активные ферменты не способны проникнуть через плаценту и в грудное молоко. Быстро оккупируется эндотелиальными клетками мононуклеарной системы. Вещество отлаживается в печенке и селезенке. Матаболизм происходит в печенке с участием тромбоцитов. Молекулы в организме быстро активируются и переводятся в кратковременность действия.

Среднемолекулярный натрий можно наполовину вывести из организма максимум за 6 часов. Чуть больше происходит при ожирении и почечной недостаточности, а уменьшается при инфекциях и опухолях. Выводится препарат почками.

Как необходимо принимать среднемолекулярное средство?

Обычно препарат назначается для терапии и профилактических целей тромбоэмболических состояний и их осложнений:

  • осложнение заболевания;
  • предотвращение образования тромбов при инфаркте, тромбозах, перенесенных сердечных операциях и кровеносных сосудов;
  • препарат выписывают при острых и хронических тромбофлебитах рук и ног, при ишемии, атеросклерозе, пневмонии.

Когда нельзя принимать среднемолекулярное средство?

Признак передозировки может быть любой. Чтобы не запустить ситуацию, необходимо изучить инструкцию по применению. Гепарин имеет целый ряд противопоказаний.

  1. Прием препарата противопоказан при сильной чувствительности к средству, склонности к кровотечениям, плохой свертываемости крови.
  2. Противопоказанием может стать геморрогический инсульт, острое внутричерепное давление или хирургических вмешательствах.
  3. Нельзя осуществлять прием препарата при язвах, неполадках в ЖКТ, кровотечении в легких.
  4. Препарат находится под запретом при неполадках с печенью и поджелудочной железой.
  5. В качестве противопоказаний выступает почечная недостаточность, период беременности и лактации.

Если не придерживаться этих правил, может образоваться неприятный симптом.

Неправильный прием среднемолекулярного препарата: к чему приводит

В качестве побочных эффектов наблюдается внутреннее кровоизлияние в мозг. В некоторых случаях появляется головокружение и сильные головные боли. Может присутствовать болезненное состояние и лихорадка. После длительного приема препарата могут появиться рвотные рефлексы и диарея.

Нередко наблюдаются аллергические реакции и местное раздражение. В некоторых случаях начинает проявляться остеопороз, алопеция и анафилактический шок. В самом начале терапии наблюдается переходящая тромбоцитопения. Иногда появляется тяжелая иммунная недостаточность. У некоторых пациентов количество красных кровяных телец уменьшается через 12 недели после начала введения раствора.

Как правильно осуществлять прием?

Раствор назначается для ввода под кожу и внутрь вены. На упаковке указана конкретная дозировка препарата для первого введения. В зависимости от метода применения определяется дозировка.

  1. При быстром вводе вену обычно используют 15 МЕ, кг массы тела в час. Но среднемолекулярный препарат нужно разводить почти в 1% натрий хлора.
  2. При регулярном введении часто назначают по 5000 МЕ каждые 5 часов.
  3. При подкожной инъекции процедуру совершают каждый день по 15000 МЕ.

Все значения средние, тонную дозировку назначит ваш врач. Перед каждым сеансом следует обследовать реакцию организма на свертываемость крови. Это поможет скорректировать точную дозировку.

Подкожное введение осуществляют в области переднего брюха. При необходимости место можно сменить на плечо или бедро. Эффект препарата получился, если время свертывания крови увеличится в пару раз. Детям препарат вводится внутривенно капельно. В зависимости от возраста дозировка меняется.

В чем особенность приема?

Терапия с большими дозами разрешена только под наблюдением врачей в условиях больницы. Обязательно проконтролируйте количество тромбоцитов. Сначала установите показатели в первый день, потом через небольшие периоды на протяжении всего периода. Если уровень тромбоцитов резко снизился, следует срочно прекратить терапию.

При этом потребуется срочно провести исследование на выявление тромбоцитопения. Если эта теория будет доказана, то пациенту нельзя будет в дальнейшем использовать среднемолекулярное средство.

Пациент может принимать препарат при тромбоэмболической болезни или осложнениях. Но бывает, развивается гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

В таком случае стоит применить другие антитромботические растворы.

Избежать передозировку можно, если быть внимательными. Необходимо постоянно следить за клиническими симптомами, которые указывали бы на кровоточивость слизистых оболочек. Нужно быть очень осторожными, если вы принимаете препарат во время беременности и в период кормления.

У представительниц прекрасного пола после 60 лет от приема гепаринового состава может начаться кровотечение. Также в период терапии следите за скачками артериального давления.

Во время лечения показатели свертываемости крови и частичное тромбопластиновое время должны находится в норме.

Протамина сульфат – специфический антидот Гепарина. Один миллилитр этого средства нейтрализует 1000 МЕ Гепарина.

Симптоматика передозировки

Если вы получили отравление среднемолекулярным средством, вы можете сразу выявить это состояние. К симптомам можно отнести головную боль, тошноту, диарею и кашель с мокротой или с кровью. При интоксикации человек чувствует общую слабость всего организма.

Также могут наблюдаться большие кровоизлияния в коже, деснах, суставах. Сюда же относятся носовые, маточные желудочные и кишечные кровотечения. Также серьезным сигналом является резкое увеличение временного промежутка свертываемости крови.

Обычно при передозировке Гепариновым компонентом первым делом промывают желудок. Затем принимают слабительное на солевой основе. Вводят раствор Викасола внутривенно или внутримышечно.

Также может осуществляться внутривенная инъекция хлоридом кальция, аскорбиновой кислотой и глюкозой, капельно аминокапроновой кислотой. Могут назначить прием Рутина трижды день.

Если появилось кровотечение, то проводят переливание крови.

Можно ли сочетать прием Гепарина с другими медикаментами?

Препарат Дикумарин и лекарственные средства ацетилсалициловая кислота и Дипиридамол нужно отменить за 5 дней перед операцией. Если этого не сделать, кровотечения могут усилиться. Также следует отметить, что прием аскорбинки, антигистаминных составов, никотиноподобных ферментов или тетрациклинов может подавлять действие Гепаринового компонента.

Потенцировать воздействие лекарства могут следующие препараты: Декстран, Индометацин, Ибупрофен, Пробеноцид и пенициллин. Среднемолекулярная группа может заменяться Фенитоином, Квинидином и Пропранололом.

Симптомы передозировки препаратом – признаки кровотечения. При малых проявлениях передозировки достаточно прекратить прием препарата. При сильных проявлениях можно нейтрализовать содержание сильного вещества с помощью протамина сульфата. Особенно быстро произойдет удаление препарата, если протамин назначался через полчаса после предыдущей дозы.

Используемые в стационарах антикоагулянты получают из бычьих легких и свиного кишечника. Обычно при отсутствии сильных кровотечений люди обходятся только наблюдением. Но при тяжелых процессах, когда происходит угроза жизни, протамин полностью не справится с нейтрализацией. Тут потребуется симптоматическое лечение.

В качестве профилактики следует правильно, а самое главное адекватно контролировать применение антикоагулянтов. Если обеспечить такой серьезный контроль не получается, тогда и такие лекарства принимать не стоит. Если случилась передозировка препаратом, то можно с легкостью справиться с этой проблемой.

Но в большинстве случаев достаточно просто отказаться от приема препарата.

Запомните, что сильнодействующее вещество может назначить только врач. Специалист знает, какие препарат имеет противопоказания, и, учитывая все особенности вашего здоровья, доктор назначит верную дозировку. А самостоятельный прием зачастую приводит к интоксикации.

Не прочитав инструкцию, нельзя вводить препарат, иначе произойдут губительные последствия.

Источник: //protoxin.ru/otravlenie/preparatami/peredozirovka-geparina-antidot.html

Гепарин: инструкция по применению, классификация, статьи

Передозировка гепарина

Гепарин натрия назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота). Гепарин натрия нельзя вводить внутримышечно!

С профилактической целью – подкожно, по 5 тыс. МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч.

 Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная область живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости более длительное время.

Начальная доза гепарина натрия, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс. МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные иньекции или внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1-2 тыс. МЕ/ч (24-48 тыс. МЕ/сут), разводя гепарин натрия в 0,9 % растворе хлорида натрия;

при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5-10 тыс. МЕ гепарина натрия каждые 4-6 ч.

при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15 -20 тыс. МЕ или каждые 8 ч по 8-10 тыс. МЕ.

Внутривенные инъекции рекомендуется назначать только при применении начальных доз или если по какой-то причине нельзя использовать внутривенную инфузию или подкожное введение. Повторные внутривенные инъекции вызывают значительные колебания показателей гемостаза и чаще вызывают опасные кровотечения, поэтому их назначают только по крайней необходимости.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина натрия, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40 тыс.-50 тыс. МЕ/сут за 3-4 введения; при тяжелом тромбозе и эмболии – внутривенно в дозе 20 тыс. МЕ 4 раза в сутки с интервалом 6 ч.

По «жизненным» показаниям вводят внутривенно однократно 25 тыс. МЕ, затем по 20 тыс. МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80-120 тыс. МЕ. При внутривенном капельном введении к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40 тыс. МЕ гепарина.

Продолжительность терапии гепарином натрия зависит от показаний и способа применения.

При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначить пероральные антикоагулянты, начиная уже с первого дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразны более длительные курсы лечения гепарином натрия.

Лабораторный мониторинг эффективности и безопасности терапии гепарином натрия

Дозу гепарина натрия необходимо корректировать на основании лабораторных показателей свертываемости крови.

При применении гепарина натрия необходимо контролировать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или время свертывания крови (ВСК).

Вводимая доза гепарина натрия считается адекватной, если АЧТВ в 1,5-2 раза превышает нормальные значения или если ВСК пациента в 2,5-3 paзa выше контрольных значений.

При непрерывной внутривенной инфузии гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ каждые 4 ч с последующим увеличением или уменьшением скорости инфузии гепарина натрия до достижения целевого уровня АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы), в дальнейшем определять АЧТВ каждые 6 ч.

При болюсном внутривенном введении гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ перед каждым болюсным введением с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия.

При подкожном введении гепарина натрия рекомендован контроль АЧТВ через 4-6 ч после инъекции с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия.

При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

Применение гепарина натрия в особых клинических ситуациях

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) или в дозе 50-60 МЕ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов).

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кг (максимальная доза 4 тыс. МЕ), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1 тыс. МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ 50-70 сек или в 1,5-2 раза выше нормы; контроль АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 ч после начала терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с применением низких доз гепарина натрия

Подкожно, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза 5 тыс. МЕ за 2 ч до начала операции. В послеоперационном периоде: по 5 тыс. МЕ каждые 8-12 ч в течение 7 дней или до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости от того, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

При профилактике тромбообразования в послеоперационном периоде первую инъекцию необходимо осуществлять зa 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости – более длительное время.

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием систем экстракорпорального кровообращения

Начальная доза гепарина натрия не менее 150 МЕ/кг массы тела. Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30 тыс. МЕ на 1 л инфузионного раствора.

Общая доза гепарина натрия обычно составляет 300 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут).

Применение при гемодиализе

Начальная доза гепарина натрия: 25-30 МЕ/кг (или 10 тыс. МЕ) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20 тыс. МЕ/ 100 мг раствора натрия хлорида со скоростью 1,5-2 тыс. МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Применение в педиатрии

Адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте.

Начальная доза: 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 мин. Поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев – 25-30 МЕ/кг/ч (800 МЕ/кг/сутки), дети в возрасте 4-12 месяцев – 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сутки), дети старше 1 года – 18-20 МЕ/кг/ч (500 МЕ/кг/сутки) внутривенно капельно.

Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свертывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 секунд).

Переход на терапию варфарином

Для обеспечения устойчивого аптикоагулятного действия следует продолжить терапию гепарином натрия в полной дозе до тех пор, пока не будет достигнут стабильный целевой уровень МНО. После этого введение гепарина натрия необходимо прекратить.

Переход на терапию дабигатраном

Непрерывное внутривенное введение гепарина натрия следует прекратить сразу же после приема первой дозы дабигатрана. При дробном внутривенном введении пациент должен принять внутрь первую дозу дабигатрана за 1-2 ч до запланированного введения очередной дозы гепарина натрия.

Порядок работы с полимерной ампулой:

1. Взять ампулу и встряхнуть ее, удерживая за горлышко.

2. Сдавить ампулу рукой, при этом не должно происходить выделение препарата, и вращающими движениями повернуть и отделить клапан.

3. Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой.

4. Перевернуть ампулу и медленно набрать в шприц ее содержимое.

5. Надеть иглу на шприц.

Источник: //bz.medvestnik.ru/drugs/5316.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий