Патогенез рвоты беременных

Вопрос 43: Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, течение

Патогенез рвоты беременных

Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, является плодное яйцо. Различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстройства функций пищеварительной системы.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего гестоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная.

Ведущая роль в патогенезе раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функционального состояния центральной нервной системы.

Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза.

Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологических рефлекторных реакций. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Клиническое течение. Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

· Рвота беременных(emesis gravidarum) возникает примерно у 50—60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8—10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

1) I степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами.

Потеря массы тела не превышает 2—3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется.

Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

2) II степень — рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1—1,5 нед.

У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90—100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно понижено.

При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

3) III степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон.

Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8—10 кг и более). Беременные женщины не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими.

Повышается температура тела (37,2—37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры.

В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилиру-бинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень редко.

//www.youtube.com/watch?v=M0PE_0XSAr8

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанал-гезию.

Длительность воздействия — 60—90 мин. Курс лечения состоит из 6— 8 сеансов. Инфузионная терапия в количестве 2—2,5 л в сутки.

Ежедневно в течение 5—7 дней вводят раствор Рингера—Локка (1000—1500 мл), 5% раствор глюкозы (500—1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3— 5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).

· Слюнотегение(ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости.

Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола.

При большой потере жидкости назначают внутривенно ка-пельно раствор Рингера—Локка, 5% раствор глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии.

Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

· Дерматозы беременных— редкие формы раннего гестоза. Эта группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания.

Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу.

Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины Вх и В6, общее ультрафиолетовое облучение.

· Редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью.

В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления — длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует.

Заболевание может закончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D2, дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно — теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

· Тетания беременных(tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»).

В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие — нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность.

Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

· Остеомаляция беременных(osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия).

Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах.

Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна.

При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции — проявление гиповитаминоза D.

Отсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

· Острая желтая атрофия пегени(atrophia hepatis flava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее.

В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погибает. Весь процесс продолжается 2—3 нед. Беременность нужно немедленно прервать.

И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.

· Бронхиальная астма беременных(asthma bronchialis gravidarum) наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика.

Профилактика ранних гестозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.



Источник: //infopedia.su/5x404.html

80.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Патогенез рвоты беременных

Рвота беременных(emesisgrawidarum).Из ранних токсикозов беременных наиболеечасто встречается рвота беременных.Следует отметить, что в первые месяцыбеременности у многих женщин бываюттошнота и рвота по утрам. Рвота бываетне каждый день и на состоянии беременностине отражается. Такая рвота к токсикозамбеременных не относится, и беременныев лечении не нуждаются.

К токсикозамбеременных относят рвоту, которая бываетне только по утрам, а повторяетсянесколько раз в день, даже после приемапищи. Рвота беременных сопровождаетсятошнотой, понижением аппетита, изменениемвкусовых и обонятельных ощущений.

В соответствии стяжестью заболевания и степеньюизменений, возникаю­щих в организме,различают следующие формы рвотыбеременных: 1) лег­кую, 2) умеренную(средней тяжести) и 3) чрезмерную рвоту(тяжелая форма).

Все эти формы являютсяразличными стадиями единого развивающегосяпа­тологического процесса, которыйможет прогрессировать или закончитьсяв первой фазе.

Легкая рвота соответствуетфазе функциональных сдвигов в нервнойсистеме (фаза невроза), форма среднейтяжести — фазе интоксика­ции (фазатоксикоза), тяжелая форма характеризуетсявозникновением ди­строфическихпроцессов (фаза дистрофии).

Легкая рвота.При даннойформе рвоты изменения в организмеберемен­ной в основном сводятся кфункциональным сдвигам в нервнойсистеме. На­блюдаются понижениеактивности нервных процессов в коребольшого мозга, повышение возбудимостиподкорковых центров, нарушение функцийвегета­тивного отдела нервной системы;выраженные нарушения обмена и функцийдругих органов отсутствуют.

Основными почти единственным симптомом заболеванияявляется рвота, сопровождающаясятошнотой и понижением ап­петита;нередко проявляется склонность к остройи соленой пище. Рвота по­вторяетсянесколько раз (2—4) в день, преимущественнопосле еды. Несмотря на рвоту, часть пищиудерживается и значительного похуданиябеременных не наблюдается.

Общеесостояние обычно не нарушается,температура нормаль­ная, пульс можетбыть несколько учащен (до 90 в минуту),артериальное да­вление держится впределах нормы. Изменения в морфологическомсоставе крови отсутствуют, диурезнормальный. Иногда отмечаются неустойчивоена­строение, сонливость, упадка силнет.

Рвота наблюдается в первые 2 — 3 месбеременности, легко поддается лечениюили проходит самопроизвольно. У 10—15%беременных рвота усиливается и токсикозпереходит в следующую фазу.

Умеренная (среднейтяжести) рвота. В этойфазе токсикоза изменения функций нервнойсистемы усиливаются, возрастает степеньвегетативных на­рушений, появляютсярасстройства в углеводном и жировомобмене, в ре­зультате чего возникаеткетоацидоз.

Могут возникнуть измененияв деятель­ности желез внутреннейсекреции — гипофиза, коры надпочечников,желтого тела и др., способствующиедальнейшим нарушениям обмена веществ.Кли­ническая картина токсикозахарактеризуется учащением рвоты (до 10раз и больше в сутки), возникающейнезависимо от приема пищи.

Рвота нередкосопровождается слюнотечением, котороеможет достигнуть значительной степени.Беременная худеет, наступает истощение.Температура тела субфе-брильная (невыше 37,5 °С), пульс лабильный, со склонностьюк тахикардии (90—100 в минуту), кожасуховатая; возникают значительнаяслабость и апа­тия. Диурез понижается,нередко наблюдается переходящаяацетоурия.

Язык обложен, суховат,появляются запоры. В крови значительныхизменений нет, возможно некотороеснижение количества эритроцитов игемоглобина, а так­же уменьшениесодержания хлоридов. При правильномлечении в условиях стационара рвотапрекращается и нарушения нервной,эндокринной и других систем постепенноисчезают.

Иногда возникают рецидивырвоты, требующие повторных курсовлечения. После исчезновения признаковтоксикоза беремен­ность развиваетсянормально. В редких случаях умереннаярвота переходит в следующую стадию —чрезмерную рвоту.

Чрезмерная(тяжелая) рвота (huperemesisgravidarum).При правильной ор­ганизациилечебно-профилактической помощибеременным встречается редко. Чрезмернаярвота — тяжелое общее заболевание,характеризующееся наруше­нием функцийважнейших систем и органов.

При этойформе токсикоза рвота является однимиз множества симптомов, возникновениекоторых связано со значительнымнарушением функции нервной системы,желез внутренней се­креции, печени,почек и других органов.

При чрезмернойрвоте нарушается не только углеводныйи жировой, но также и минеральный обмен,возникают ги­повитаминоз, накоплениев организме токсически действующихпродуктов на­рушенного обмена веществ;изменяется кислотно-основное состояние,возни­кает метаболический ацидоз.

Нередко наблюдаются дистрофическиеизмене­ния в печени, почках и другихорганах.

Общее состояниетяжелое, отмечаются упадок сил, адинамия(иногда чрезмерная раздражительность),головная боль, резкое отвращение к пище,рвота до 20 раз и более в сутки (возникаетне только днем, но и ночью); не удерживаетсяне только пища, но и вода. Нередко к рвотеприсоединяется слюнотечение, значительноотягощающее состояние беременной.

Прибезус­пешном лечении происходитрезкое истощение, масса тела быстроуменьшает­ся, подкожный жировой слойисчезает. Кожа становится сухой идряблой, язык обложен, изо рта отмечаетсязапах ацетона, наблюдается сухостьслизи­стой оболочки губ. Живот впалый,иногда болезненный при пальпации.

Тем­пература тела субфебрильная, номожет повышаться до 38 °С и выше, возни­каютвыраженная тахикардия (100—120 ударов вминуту) и гипотония. Суточный диурезснижен, в моче обнаруживаются ацетон,нередко появляют­ся белок и цилиндры.

В крови возрастает содержание остаточногоазота, сни­жается количество хлоридов,нередко увеличивается концентрациябилиру­бина. Может повышатьсягемоглобин, что связано с обезвоживаниеморганизма. При чрезмерной рвоте иногдавозникает желтушное окрашивание склери кожи вследствие поражения печени.

Прибезуспешном лечении и ухуд­шениитечения заболевания нарастают всепризнаки интоксикации и дистро­фии,усиливается апатия, возникает кома;возможен смертельный исход, еслисвоевременно не предприняты соответствующиелечебные мероприятия.

Прогноз становитсяособенно тяжелым при появлениисовокупности сле­дующих симптомов:стойкая тахикардия, повышение температуры,олигурия с протеинурией и цилиндрурией,желтуха, значительные нарушения функцийнервной системы.

Диагностика рвотыбеременных обычно не представляеттрудностей. Диагноз становится яснымпри учете возможности возникновениятипичных заболеваний, при которых можетвозникнуть рвота (инфекционные болезни,интоксикация, заболевания желудка,головного мозга и др.).

Лечение рвотыбеременных проводится в стационаре,где возможно тщательное обследованиеи систематическое лечение.

Комплекслечебных ме­роприятий предусматривает:а) воздействие на нервную систему сцелью вос­становления ее нарушенныхфункций; б) борьбу с голоданием,обезвожива­нием и интоксикациейорганизма; в) лечение сопутствующихзаболеваний; г) восстановление обменавеществ и функций важнейших органов.

Особое значениеимеют меры воздействия на центральнуюнервную си­стему, способствующиевосстановлению корковой динамики ивегетативных нарушений.

В стационаресоздают условия эмоционального ифизического покоя, что нередко приводитк прекращению рвоты без дополнительноголечения. Рвота может возобновиться,если больную выписывают преждевременно.

В палате не следует помещать более однойбеременной, страдающей рвотой, так каку выздоравливающих может наступитьрецидив заболевания при виде рвоты удругой больной. Большое значение имеютхороший уход, тишина, дли­тельный сон;терпеливое убеждение женщины в том, чторвота обычно прохо­дит бесследно ибеременность развивается нормально.

Имеются сообщения об успешном применениипсихотерапии и внушения в состояниягипноза. К методам воздействия на нервнуюсистему относится лечение бромидомна­трия и кофеином. Применение этихпрепаратов способствует восстановлениюнарушенной корковой динамики ивзаимоотношений между корой и подкор­кой.

Бромид натрия можно вводить в видемикроклизм (30—50 мл 4% рас­твора одинраз в сутки). Кофеин вводят по 1 мл 10%раствора 2 раза в день подкожно. Еслибольная удерживает пищу, кофеин назначаютвнутрь (0,1 г 1—2 раза в день). Изучаетсядействие иглоукалывания.

Применяют аминазин,оказывающий выраженное противорвотноеи седа-тивное действие. Если больнаяудерживает часть пищи и воду, аминазинреко­мендуется назначать внутрь втаблетках или драже (аминазина 0,025 г,глю­козы 0,5 г) по 1 — 2 таблетки 2 разав день.

При чрезмерной рвоте аминазинприменяют внутримышечно (1 мл 2,5% растворааминазина вместе с 5 мл 0,25% растворановокаина 1 — 2 раза в день) или внутривенно.Внутривенно капельным способом вводят1 — 2 мл 2,5 % раствора аминазина вместе с500 мл 5% раствора глюкозы однократно втечение суток.

Как только в состоя­ниибольной наступает улучшение, аминазинвводят внутрь. Лечение продол­жается7 — 8 дней. Хорошее противорвотноедействие оказывает этаперазин, назначаемыйвнутрь по 0,002 — 0,004 г 2—3 раза в день. Прилечении аминази­ном и этаперазиномнужно внимательно следить за уровнемартериального давления.

Послевнутримышечного и внутривенного введенияаминазина больная должна лежать (возможенортостатический коллапс).

Для лечения рвотыбеременных применяют и другие средства:пропазин внутрь (по 0,025 г 1 — 2 раза вдень), дроперидол (при наличиианестезиолога), новокаин внутривенно(ежедневно 10 мл 0,5% раствора), хлоридкальция вну­тривенно (10 мл 10% раствора),гормоны коры надпочечников, АКТГ,пред-низолон и др., витамины (С, Bi,Bg,B12и др.) и другие препараты. Имеютсясообщения об успешном применениифизиотерапии [индуктотерапия областичревного (солнечного) сплетения,эндоназальная гальванизация, центральнаяэлектроаналгезия, электрофорез кальцияв область „воротника” или чревногосплетения и др.].

Большое значениеимеет борьба с голоданием и обезвоживаниеморганиз­ма. Больной дают разнообразную,легкоусвояемую пищу, богатую витамина­ми.При выборе блюд необходимо считатьсяс ее желаниями. Пищу больная должнапринимать лежа, малыми порциями.Тяжелобольных кормит меди­цинскаясестра.

Если пища не усваивается,назначают глюкозу внутривенно (30—50 мл40% раствора) или добавляют ее кизотоническому раствору хло­риданатрия, который вводят путем капельныхклизм.

Капельные клизмы из изотоническогораствора хлорида натрия с глюкозой (на1 л изотонического раствора 100 мл 40%раствора глюкозы) применяют широко, таккак они предохраняют организм отобезвоживания и способствуют усвоениюпита­тельных веществ.

Путем капельныхклизм вводят 1,5 —2 л изотоническогорас­твора хлорида натрия с глюкозой.При длительном применении глюкозыре­комендуется введение небольшихдоз инсулина.

Назначают витамины(прежде всего С и группы В) внутривеннос глюко­зой. Глюкозу вводят, крометого, внутривенно (20—40 мл 40% растворасо 100—200 мл аскорбиновой кислоты).

Иногда вместоизотонического раствора хлорида натрияприменяют рас­творы более сложногосостава (Рингера, Рингера—Локка, Тироде),содержа­щие, кроме хлорида натрия,ряд других солей.

Для устраненияметаболического ацидоза рекомендуетсявводить рас­творы гидрокарбоната(бикарбоната) натрия внутривенно (100—150мл 5% раствора) или в клизме.

При значительномистощении прибегают к переливанию крови(80— 10 мл одногруппной крови), вводятцентрированные растворы сухой плазмы.

После прекращениярвоты необходимо продолжать общеукрепляющееле­чение (витамины, ультрафиолетовоеоблучение); после стационарного леченияжелательно направление в санаторий длябеременных.

Лечение рвотыбеременных обычно бывает успешным.Хорошо поддают­ся лечению не тольколегкая, но и средней тяжести рвота.Чрезмерная рвота при правильномприменении комплексной терапии такжев большинстве слу­чаев поддаетсяизлечению. При безуспешном лечениипоказано прерывание беременности.

Нерекомендуется продолжение беременностипри наличии не­прекращающейся рвоты,стойкого субфебрилитета, выраженнойтахикардии, прогрессирующего похудания,протеинурии, цилиндрурии и ацетонурии.

В та­ких случаях возможно возникновениенеобратимых изменений, которые могутпривести к летальному исходу даже послепрерывания беременности.

СЛЮНОТЕЧЕНИЕ

Слюнотечение(ptyalismus)наблюдается при рвоте беременных,особенно при тяжелом течении этой формытоксикоза. Однако слюнотечение можетпроявляться и самостоятельно. Количествовыделяемой слюны может быть умереннымили значительным: суточная саливацияможет достичь 1 л и даже больше.

Умеренноеслюнотечение угнетает психику больной,но на состоянии ее заметно не отражается.

При выраженном слюнотечении возникаетмацера­ция кожи и слизистой оболочкигуб, понижается аппетит, ухудшаетсясамо­чувствие, больная худеет,нарушается сон; вследствие значительнойпотери жидкости возникают признакиобезвоживания.

Лечение беременных,страдающих слюнотечением, проводят воснов­ном аналогично лечению рвоты(режим, психотерапия, физиотерапевтическиепроцедуры и др.). Рекомендуется лечениев стационаре, где создаются условияпокоя, назначаются средства, регулирующиефункции нервной системы, и об­щеукрепляющие(витамины, глюкоза и др.

), способствующиеустранению со­путствующих заболеваний.Рекомендуется полоскание рта настоемшалфея, ромашки, раствором ментола. Присильном слюнотечении можно применятьатропин по 0,0005 г 2 раза в день. Дляпредупреждения мацерации кожу лицасмазывают вазелином.

Слюнотечениеобычно поддается лечению и послевыз­доравливания беременностьразвивается нормально.

Источник: //studfile.net/preview/5511617/page:13/

Патогенез рвоты беременных

Патогенез рвоты беременных

В патогенезе рвоты беременных основным звеном есть нарушение всех видов обмена веществ, изменения нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге (понижение тормозящего влияния коры и возбуждение подкорковых образований) способствуют развитию дискоординации функций вегетативной нервной системы, эндокринного аппарата.

У больных ранним токсикозом нарушается обмен эстрогенных гормонов, изменяется их баланс. Синтез эстрогенов, как известно, на ранних стадиях беременности осуществляется в основном в яичниках.

Эстрогенпродуцирующая функция яичников с нарастанием тяжести токсикоза прогрессивно снижается.

Подобная закономерность, выявляемая уже в начале беременности, указывает на функциональную недастаточность формирующейся фето-плацентарной системы.

Потеря жидкости и солей непосредственно из желудка у больных ранним гестозом оказывает большое влияние на электролитный баланс, т. к концентрация ионов натрия, например, в желудочно-кишечном содержимом такая же, как в плазме.

Потеря калия определяется как потерей через желудочно-кишечный тракт, так и развивающейся при этом гипохлорэмия. Особое место отводят изменениям уровня ионов калия. С нарастанием тяжести заболевания концентрация данного электролита в крови (особенно в эритроцитах) падает, а содержание натрия — возрастает.

Считается, что сохраняющимся дефицит калия задерживает выздоровление больных.

Нарушенный баланс электролитов, изменения в объеме веществ приводят к нарушению кислотно-щелочного резерва — снижаются щелочные резервы крови, нарастает метаболический ацидоз, появляются признаки гипоксии. У больных ранним токсикозом уменьшается кислородная емкость артериальной крови, увеличивается объемное содержание кислорода в венозной крови, снижается процент утилизации кислорода.

Наибольшую нагрузку при рвоте беременных испытывает печень. Ее функциональное состояние нарушено — повышается проницаемость клеточной мембраны гепатоцитов, па что указывает появление в крови гистидазы — специфического печеночного энзима. У больных рвотой беременных снижается антитоксическая способность печени нарушается ее пигментная н белковообразовательная функции.

Изменения пигментной функции является наиболее заметными признаками ее функциональной неполноценности. Уже при рвоте беременных средней тяжести, у части больных (5—7%) может наблюдаться легкая желтушность или субэктеричность склер и кожи. При тяжелой форме заболевания частота желтушности нарастает (отмечается у 20—30% заболевших). Увеличивается и ее интенсивность.

Гипербилирубинемия в пределах 60—100 мкмоль/л свидетельствует о серьезном прогнозе и значительных изменениях со стороны печени, что может явиться ведущим аргументом для решения вопроса о прерывании.

В противном случае при отсутствии успешной терапии женщине угрожает прогрессирование дистрофических изменений внутренних органов, нарастание печеночно-почечной недостаточности и гибель.

Одним их показателен функциональной недостаточности печени при раннем токсикозе является снижение содержании общего белка сыворотки крови и проявление диспротеинемии: развивается гипоальбуминемия на фоне повышения уровня глобулиновых фракций.

При тяжелой степени заболевания нередко имеет место «ложная нормопротеинемия» — фактическое снижение белков крови маскируется процессами обезвоживания и сгущения крови.

За счет повышенного распада белков и нарушения усвояемости экзогенных продуктов в крови нарастают концентрации многих аминокислот.

Происходит обеднение печени белком, гликогеном, что сопровождается поступлением липидов из жировых депо в печеночные клетки, при этом создается угроза развития острого жирового гепатоза с крайне неблагоприятным прогнозом.

Вероятность наступления этого грозного осложнения подтверждается тем, что печень за короткий период частичного белкового голодания может потерять до 40% своих белков, что происходит наряду с накоплением жира в органе. Одним из признаков нарушения жирового обмена у больных беременных является кетоацидоз.

Основное содержание метаболической реакции организма при голодании — выраженная катаболическая направленность обмена, одним из проявлений которого является состояние полигиповитаминоза.

У больных рвотой беременных обычно отмечается недостаточность витамина С. Концентрация аскорбиновой кислоты в крови более чем в 3 раза ниже, чем у здоровых беременных. Ряд клинических признаков прямо указывают на гиповитаминоз С — гингивит, геморрагические явления, нарушения общего состояния (гипотония, апатия, слабость, быстрая утомляемость, падение работоспособности).

В1 недостаточность описана многими исследователями раннего токсикоза. В основном она проявляется поражением периферических нервов, которое связано с дегенеративными изменениями. Расстройства носят характер обычного полиневрита и миэлита. Заболевание может охватывать как периферические, так и центральные отделы нервной системы.

На наличие гиповитаминоза указывает также н высокий уровень пировиноградной кислоты в крови у больных ранним токсикозом. При лабораторных исследованиях у данной категории больных почти в два раза снижено выделение тиамина с мочой.

В клинической картине рвоты беременных нередко отмечаются симптомы, характерные для гипорибофлавиноза: хейлоз, специфический тип глоссита. Исследованиями последних лет установлено, что в эритроцитах снижена концентрация общих флавинов, а также, что особенно важно — и содержание коэизимов В-2: флавиномоно-нуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД).

Выявленное уменьшение синтеза коферментов витамина В-2 поддерживает и определяет в некоторой степени нарушения обмена, особенно белкового и углеводного.

Витамин В6 был впервые использован в лечении больных ранним токсикозом еще в 1942 г. Willis etal. Следует отметить, что многие симптомы B6-гиповитаминоза (рвота, тошнота, бессоница, сонливость, парестезии, дерматиты) совпадают с симптомами раннего токсикоза.

При рвоте беременных достоверно снижена концентрация пиридоксаль-5- фосфата-коэнзима В-6, которому отводится особое значение в трансаминировании аминокислот, замещении сульфгидрильных групп. Кроме того, исследователями отмечена гипо- и анацидность желудочного сока у больных рвотой беременных.

которые восстанавливаются при назначении витамина B6 патологическая активность ЦНС, выявленная с помощью ЭЭГ, снижение процессов гемопоэза у больных ранним токсикозом связаны также с дефицитом витамина B6.

Снижение сосудистого тонуса, дегидратация и сгущение крови, нарушения обмена веществ неблагоприятно влияют на состояние микроциркуляиии у больных рвотой беременных.

Увеличивается агрегация эритроцитов, что обусловлено изменением состава плазмы за счет увеличения грубодисперсных белков (фибриногена, глобулинов), диспротеинемией.

Среди причин, вызывающих патологическую агрегацию эритроцитов, важное место занимает метаболический ацидоз, который снижает электрофоретическую подвижность эритроцитов.

Возрастанию периферического сосудистого сопротивления и уменьшения скорости периферического кровотока способствует повышение величины гематокрита гемоконцентрация во многом определяет и гипервязкостъ крови.

Одним из проявлений изменений сердечно-сосудистой системы при рвоте беременных является снижение сосудистого тонуса. Степень гипотонии находится в прямой зависимости от выраженности токсикоза.

Снижение тонуса сосудов при данном заболевании — результат воздействия многих факторов; нарушения взаимодействия высших отделов ЦНС с подкорковыми образованиями, преобладание тонуса парасимпатического отдела, проявлений гипокалиемии, дисбаланса нейромедиаторов (преобладание содержания в крови гистамина над уровнем серотонина).

Снижение сосудистого тонуса поддерживает возникающие при рвоте беременных ухудшающееся состояние гемореологии и микроциркуляции.

Капиллярное русло характеризуется выраженным полиморфизмом: капилляры извитые, удлиненные с аневризматическими расширениями.

При тяжелых проявлениях заболевания у больных отмечается тахикардия — признак, свидетельствующий о глубоких изменениях обмена веществ, нарастания ухудшения деятельности миокарда, степени токсемии.

Значительные но своей степени изменения обмена веществ приводят к функциональному страданию почек, которое проявляется олигурией, цилиндрурии, альбуминурией.

Олигурия зависит не только от потери в больших количествах жидкости с рвотными массами, но определенное значение в ее возникновении имеют и ряд других факторов: понижение клубочковой фильтрации, изменения вязкостных характеристик крови, нарушение обмена серотонина.

Появление альбуминурии и цилнидрурии может быть н результатом токсического воздействия на паренхиму почек, ее клубочковою аппарата недоокисленных продуктов межуточного обмена (кетоновые тела), которые в большом количестве появляются в крови мри рвоте беременных.

При рвоте беременных отмечаются определенные изменения в морфофункциональном состоянии хориона: значительное увеличение количества безсосудистых ворсин с одновременным снижением доли созревающих форм.

При легком течении заболевания происходит достоверное увеличение высоты хориального эпителия особенно выраженное в зрелых ворсинках, с нарастанием тяжести токсикоза толщина хориального эпителия уменьшается.

Изменения толщины хориального эпителия у женщин с рвотой беременных коррелировали с изменениями диаметра ядер клеток трофобласта.

Параллельно отмечались нарушения децидуальной перестройки эндометрия (уменьшение размеров и гиперхроматоз ядер, снижение содержания цитоплазматических включений и гликогена, значительный интерстициальный отек с дискомплексацией децидуальных клеток). Указанное может быть следствием функциональной неполноценности гравидарного желтого тела.

Таким образом, при рвоте беременных происходит торможение начального процесса васкуляризации образующихся ворсин хориона. При тяжелой степени заболевания отмечается атрофия эпителиального покрова ворсин хориона, свидетельствующая об истощении компенсаторно-припособительных процессов, что может неблагоприятно отразиться па развитии плода.

При отсутствии необходимой терапии у больных рвотой беременных продолжает прогрессировать нарушение обмена веществ и дистрофические процессы в жизненно важных органах. Одновременно ухудшаются условия и для развития фето-плацентарного комплекса.

При нарастающей картине раннего токсикоза увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, резко возрастает риск гибели женщины.

Следовательно, ранний токсикоз беременных является сочетанной патологией материнского организма и плодного яйца.

Для устранения полисистемных нарушений при рвоте беременных требуется разработка комплексной терапии, направленной на коррекцию изменений организма женщины, развивающейся фетоплацентарной системы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/patogenez-rvoty-beremennyx.html

Рвота беременных

Патогенез рвоты беременных

Рвота беременных — это выделение желудочного содержимого (химуса) через ротовую полость в результате сокращения гладких мышц ЖКТ и брюшного пресса, возникшее во время гестации и связанное с ней. Симптому предшествует дискомфорт в горле и за грудиной, тошнота, повышенная саливация.

Рвота зачастую наблюдается при раннем токсикозе беременных, может встречаться при патологической беременности и сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Для выяснения причины появления симптома проводят ультразвуковое исследование, эндоскопию, манометрию, лабораторные анализы.

Для устранения расстройства применяют немедикаментозные методы, прокинетики, седативные средства.

Диспепсические явления, в том числе рвота, возникают в первой половине гестации у подавляющего большинства женщин.

В основном они связаны с естественными изменениями гормональной и нервной регуляции работы пищеварительного тракта, но могут быть вызваны патологиями ЖКТ, обострившимися на фоне беременности.

Для беременных характерно отсутствие в рвотных массах сторонних примесей. Наличие желчи или крови в отделяемом желудка свидетельствует о серьезном заболевании, требующем консультации специалиста.

Ранний токсикоз

При легкой степени расстройства симптом отмечается до 5 раз за сутки, рвотные позывы провоцируются резкими химическими запахами, ароматами при приготовлении пищи. У некоторых беременных срыгивание (регургитация) желудочного содержимого происходит сразу после пробуждения.

Перед рвотой ощущается сильная тошнота, «ком в горле», возможно обильное слюнотечение. Отрыгивание химуса приносит небольшое облегчение, однако подташнивание сохраняется практически постоянно.

Беременные стараются меньше есть, чтобы не вызывать рвотные позывы, поэтому характерна потеря веса до 2 кг в неделю.

Рвота 8-10 раз на протяжении дня наблюдается при умеренном токсикозе. Женщины жалуются на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт при еде. Рвотные массы скудные, иногда содержат примеси желчи.

Об ухудшении состояния свидетельствует учащение срыгивания до 20 раз в сутки, сопровождаемое мучительной тошнотой, расстройствами сна. При этом нарушается прием как пищи, так и жидкости, беременные стремительно худеют.

Появление таких симптомов указывает на тяжелую степень токсикоза, при которой будущей матери показана госпитализация в стационар.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рвота проявляется во втором-третьем триместрах, когда рост матки способствует повышению внутрибрюшного давления. Срыгивание кислого желудочного содержимого обычно происходит в горизонтальном положении и при наклонах туловища вперед.

Перед рвотным актом будущая мама чувствует жжение в горле, за грудиной, тошноту. По завершении рвоты беременные отмечают ощущение кислого привкуса в полости рта.

Отрыгивание химуса с желудочным соком зачастую сопровождается сильными болями в груди, что свидетельствует о развитии острого эзофагита или язвы пищевода.

Специфическая патология беременности

В период вынашивания ребенка в женском организме происходят изменения нейрогуморальной регуляции, перестройка внутренних органов, что провоцирует развитие различных патологических состояний.

Часть из этих болезней проявляется рвотой, которая возникает как рефлекторно при раздражении рецепторов стенки пищеварительного тракта, так и вследствие поражения нервного аппарата.

Симптом обычно выявляется во второй половине беременности, сочетается с другими диспепсическими нарушениями. Наиболее часто рвоту беременных вызывают:

  • Холестаз. Регургитация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в третьем триместре, особенно с 36-й недели гестации. До начала рвоты беспокоят дискомфорт и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота. После выделения рвотных масс ощущается сильный привкус горечи во рту. Симптоматика нарастает по мере приближения родов, в большинстве случаев диспепсические расстройства исчезают самостоятельно в послеродовом периоде.
  • Гипотиреоз. При снижении концентрации тиреоидных гормонов периодическая рвота с выделением съеденных продуктов без патологических примесей открывается 1-2 раза за сутки. Симптом может возникать на любых сроках гестации. При прогрессировании гормональной недостаточности беременные жалуются на многократное срыгивание до 15 раз в день, сопровождающееся мучительными позывами, постоянной тошнотой, обезвоживанием организма.
  • Полинейропатия беременных. Симптом провоцируется поражением блуждающего нерва. Многократная рвота открывается в любое время суток, не связана с воздействием провоцирующих факторов. Характерно отрыгивание пищи с последующим появлением кислого привкуса во рту, обусловленного повышением секреции желудочного сока. Рвотным позывам предшествует тошнота, чувство тяжести в желудке.

Аппендицит при беременности

Для острого воспаления червеобразного отростка характерно появление двух- или трехкратной рвоты желудочным содержимым без включений желчи либо прожилок крови.

Симптому предшествует резкая боль в животе с локализацией в правой подвздошной области или около пупка.

Многократное выделение рвотных масс желто-зеленого цвета со зловонным запахом указывает на генерализацию процесса и начало перитонита – жизнеугрожающего состояния, при котором беременной требуется неотложная медицинская помощь.

Хронические заболевания ЖКТ, которые проявляются регургитацией желудочного химуса и другими диспепсическими расстройствами, чаще обостряются во 2-й половине гестации.

Это связано с нарушением регуляции работы пищеварительной тракта и негативным воздействием больших концентраций половых гормонов.

Согласно статистическим данным, если у женщины до беременности были патологии ЖКТ, они обостряются в 50-60% случаев. Чаще рвоту беременных обуславливают:

  • Грыжа пищевода. Симптом возникает во 2-3 триместрах, что связано с обострением заболевания вследствие повышения внутрибрюшного давления. Беременные замечают, что рвоте предшествует сильная боль в области мечевидного отростка с иррадиацией в руку и лопатку. В содержимом рвотных масс могут выявляться прожилки красной или темной крови. Срыгивание провоцируется перееданием, физическими нагрузками, наклонами туловища.
  • Гастриты. Обильное отрыгивание желудочного содержимого с тухлым запахом развивается при атрофическом или гипоацидном воспалении желудка. Симптом сопровождается тяжестью и распиранием в животе. Скудная рвота с примесями слизи и желчи, которая сочетается с резкими болями в эпигастрии, наблюдается у беременных с гиперацидным гастритом. Обнаружение рвотных масс с прожилками крови характерно для геморрагического гастрита.
  • Функциональные расстройства желудка. Регургитация у беременных возможна при отсутствии органической основы. В таких случаях предпосылкой к рвоте желудочным содержимым 2-3 раза в сутки становятся сильные эмоциональные потрясения. Симптому предшествует умеренная тошнота, усиленное слюноотделение, дискомфорт в животе. Беременные отмечают изменчивость и непостоянность болезненных ощущений, ухудшение состояния при стрессах.
  • Дуоденит. Рвота при воспалении 12-перстной кишки обычно наступает через 1-1,5 часа после еды, что обусловлено раздражением рецепторов стенки верхних отделов ЖКТ. Перед рвотным позывом женщина чувствует постепенно усиливающуюся боль в эпигастрии, иногда отмечается вздутие живота. В составе рвотных масс видны желто-зеленые прожилки желчи. По окончании отрыгивания беременные ощущают горечь во рту, жжение по ходу пищевода.
  • Хронический панкреатит. Одна из частых причин рвоты беременных – ферментная недостаточность поджелудочной железы. Срыгивание происходит во время обострений воспалительного процесса, симптом беспокоит после еды, особенно при переедании жирных «тяжелых» продуктов. Рвотные массы обильные, содержат частично переваренную пищу и примеси желчи. Отрыгивание желудочно-кишечного содержимого обычно улучшает общее самочувствие.

Обследование

Для уточнения первопричины симптома женщины обращаются к врачу-гастроэнтерологу, который проводит диагностические мероприятия, направленные на оценку морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. Беременной назначают только те исследования, которые не навредят организму будущего ребенка. Наиболее информативными для диагностики являются следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование. В период гестации УЗИ брюшной полости производят при диспепсических расстройствах в качестве скринингового метода. В ходе сонографии удается визуализировать структуру отделов желудочно-кишечного тракта, выявить признаки патологии, оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры. В 3-м триместре беременности из-за увеличения матки информативность УЗИ уменьшается.
  • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого эндоскопа назначается беременным на любом сроке при отсутствии абсолютных противопоказаний. При осмотре изучается структура слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ. Метод информативен для диагностики рефлюкс-эзофагита, воспалительных изменений в стенке желудка и части двенадцатиперстной кишки. Дополнительно проводят внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию.
  • Исследование крови. Для выяснения степени токсикоза и глубины белково-энергетической недостаточности выполняют биохимический анализ крови. Чтобы исключить повреждения гепатобилиарной системы, оценивают показатели билирубина и печеночные пробы. При подозрении на нарушения в эндокринной системе беременной осуществляют анализ крови на половые и тиреоидные гормоны. По показаниям определяют антитела к хеликобактерной инфекции.
  • Анализы кала. Заболевания гастроэнтерологического профиля, которые сопровождаются рвотой, всегда вызывают изменения в копрограмме. Сначала проводится стандартная копрограмма. Затем по показаниям производятся более специфичные исследования — анализ испражнений на эластазу, определение фекального антигена к H. Pylori. Для исключения хронических кровотечений делают реакцию на скрытую кровь.

Для подтверждения ГЭРБ как первопричины рвоты беременных назначают внутрипищеводную манометрию, во время которой определяют расслабление кардиального сфинктера и повышение давления в теле пищевода. Всем пациенткам необходим гинекологический осмотр для оценки состояния плода. При отсутствии гастроэнтерологической патологии рекомендованы консультации других специалистов.

Симптоматическая терапия

Рвота беременных, которая возникает в первом триместре с частотой до пяти раз в течение дня, не требует медикаментозного лечения. Женщине рекомендуют избегать запахов или блюд, провоцирующих рвотные позывы.

Для купирования тягостных ощущений будущие мамы используют мятные конфеты, дольки лимона, травяные чаи. Важно соблюдать режим питания, не допускать переедания. После приема пищи желательно недолго походить — нельзя сразу занимать горизонтальное положение.

В некоторых случаях эффективны методы психотерапии, легкие седативные фитопрепараты.

Многократная рвота нарушает нормальный режим питания беременной и свидетельствует о декомпенсации состояния, поэтому пациентке необходима срочная медицинская помощь. Терапия подбирается индивидуально с учетом первопричины симптома.

До верификации клинического диагноза для снижения частоты срыгивания допускается прием прокинетиков, антацидов.

Во время беременности запрещено использовать сильные противорвотные средства без назначения врача, поскольку это может навредить ребенку.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/vomiting/pregnancy

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий