Паротидэктомия

Методика удаления околоушной слюнной железы – паротидэктомия

Паротидэктомия

В настоящее время единственным приемлемым методом лечения доброкачественных опухолей слюнных желез является их хирургическое удаление, при лечении рецидивирующих, многоузловых опухолей может использоваться лучевая терапия.

У пациентов с высоким риском возникновения осложнений во время операции возможно лишь динамическое наблюдение.

Как правило, вне зависимости от гистологического строения опухоли, для предотвращения рецидива требуется полное удаление с захватом участка здоровых тканей.

Для корректной визуализации и контроля функции лицевого нерва, пациента следует укрывать прозрачным бельем.

Стандартный разрез при паротидэктомии по Блеру начинается в преаурикулярной борозде, кпереди от основания завитка.

Разрез продолжается до мочки, огибает ее, переходит на сосцевидный отросток, и затем спускается вниз по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, вдоль естественной складки кожи, до уровня на 1-2 см ниже нижней челюсти.

В преаурикулярной области кожный лоскут отсепаровывается над околоушной фасцией, на шее — над поверхностной мышцей шеи. Большой ушной нерв и наружная яремная вена пересекаются для того, чтобы освободить хвост околоушной железы.

Затем выделяется заднее брюшко двубрюшной мышцы в месте его крепления к сосцевидному отростку. Лицевой нерв находится в той же плоскости, кнаружи от мышцы. После этого ткань железы отделяется от хряща ушной раковины и смещается кпереди.

В этот момент обнажается «козелок-указатель» («tragal pointer»); если лицевой нерв не смещен опухолью, то он располагается на 1-1,5 см ниже указателя.

Более стабильным ориентиром, который также используется для идентификации лицевого нерва, является барабанно-сосцевидная щель, которая проходит на 6-8 см кнаружи от шилососцевидного отверстия.

Наконец, найти лицевой нерв можно сначала обнаружив одну из его ветвей, а затем пройти по ней ретроградно, к основному стволу.

Анатомия лицевого нерва после его выхода из шилососцевидного отверстия. В паренхиме околоушной слюнной железы нерв разделяется на несколько ветвей.

Обратите внимание, что стенонов проток идет вместе со щечной ветвью нерва.

Методы идентификации лицевого нерва: • Кнаружи от заднего брюшка двубрюшной мышцы • На 1-1,5 см ниже и глубже «козелка-указателя» • Кнутри от барабанно-сосцевидной щели

• Путем ретроградного выделения вдоль одной из периферических ветвей

После визуализации лицевого нерва следует идентифицировать его периферические нервы и отсепаровать их от ткани железы, после чего железа удаляется.

Если опухоль окружает лицевой нерв, ее следует аккуратно отделить скальпелем. Никогда не следует резецировать лицевой нерв при доброкачественных опухолях.

Если опухоль захватывает глубокую долю, выполняется полная паротидэктомия, для которой требуется более глубокая отсепаровка ветвей нерва.

Осложнения удаления околоушной слюнной железы. Возможно как частичное нарушение функции лицевого нерва, так и его полное пересечение.

Временная дисфункция встречается достаточно часто (46%), но постоянный паралич лицевого нерва после операций на околоушной железе случается редко (4%).

Преходящая слабость лицевой мускулатуры обычно развивается вследствие тракций нерва во время операции, обычно она разрешается в течение нескольких дней.

Тем не менее, в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться на несколько месяцев. При развитии полного паралича необходимо обеспечить уход за глазом противоположной стороны. Если пересечение нерва удалось выявить интраоперационно, его следует либо ушить, либо восстановить при помощи трансплантата.

Аурикулотемпоральный синдром (синдром Фрея) возникает из-за развития перекрестной иннервации поврежденных постганглионарных парасимпатических волокон железы с симпатическими волокнами потовых желез. В результате у больного развивается «пищевая потливость»: во время жевания у больного начинать краснеть и потеть кожа околоушной области.

Точное количество пациентов, у которых развивается это осложнение, неизвестно. Но его выраженность редко бывает настолько сильной, чтобы потребовать какого-либо лечения.

Для лечения синдрома Фрея описаны использование антиперспиранта с гликопирролатом, инъекции ботулотоксина А, пересечение нерва Якобсона.

Также в качестве профилактики пищевой потливости во время операции под кожу околоушной области может помещаться аутогенный кожный трансплантат, трупный ацеллюлярный трансплантат или слой политетрафторэтилена.

К другим возможным осложнениям относятся потеря чувствительности вследствие повреждения большого ушного нерва, образование гематомы, сиалоцеле. Пересечение большого ушного нерва обычно переносится хорошо. Гематомы следует вскрывать незамедлительно, поскольку они могут привести к некрозу кожного лоскута. Сиалоцеле требуют лишь консервативного лечения (пунктирование, тугая повязка).

б) Удаление опухолей окологлоточного пространства. Выбор доступа зависит от точной локализации и размера опухоли.

При небольших новообразованиях глубокой доли околоушной железы, либо нижних отделов окологлоточного пространства выполняется стандартный разрез при паротидкэтомии, который продолжается вниз на шею.

Если опухоль поражает глубокую долю железы, сначала выполняется поверхностная паротидэктомия. В противном случае требуется идентификация и сохранение только нижних ветвей лицевого нерва.

Затем необходимо визуализировать внутреннюю и наружную сонные артерии, внутреннюю яремную вену, черепные нервы IX, X, XI и ХII. Рассекается шилонижнечелюстная связка. Для удаления крупных опухолей может потребоваться резекция шиловидного отростка. При новообразованиях очень больших размеров, либо при их распространении на основание черепа, может потребоваться резекция нижней челюсти.

г) Прогноз доброкачественных опухолей слюнных желез. После удаления доброкачественных опухолей слюнных желез с захватом здоровых тканей рецидивы встречаются крайне редко.

Риск рецидива плеоморфной аденомы составляет около 5%, показатели при других опухолях схожи. Как уже говорилось выше, удалить рецидивировавшую плеоморфную аденому может быть крайне сложно.

В целом, при доброкачественных опухолях слюнных желез прогноз благоприятный.

д) Ключевые моменты: • Из всех опухолей слюнных желез 75% расположены в околоушной слюнной железе, из них 75% доброкачественны. • Правило 25/50/75% означает, что по мере уменьшения размера железы (околоушная/поднижнечелюстная/подъязычная и малые слюнные) вероятность наличия злокачественной опухоли возрастает.

• 75% доброкачественных опухолей слюнных желез представлены плеоморфными аденомами. Они имеют небольшой шанс малигнизации. В случае рецидива их повторное удаление может представлять значительную сложность. • Опухоли Уортина иногда возникают с двух сторон.

Они являются единственными доброкачественными опухолями слюнных желез, при которых пациента может беспокоить боль. • Основой лечения доброкачественных новообразований слюнных желез является их хирургическое удаление. Черепные нервы следует сохранять во всех случаях.

• Выполнение перед операцией тонкоигольной биопсии считается стандартом лечения.

Лучевые методы диагностики не обязательны при небольших, изолированных, подвижных опухолях. Оптимальным методом диагностики является МРТ.

(а) Крупные слюнные железы. (б) Анатомия поднижнечелюстного треугольника. Показаны взаимоотношения поднижнечелюстной слюнной железы с важными сосудами и нервами.

Подъязычный нерв проходит ниже и глубже от железы, лицевые артерия и вена выше и глубже.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Методика удаления поднижнечелюстной слюнной железы”

Оглавление темы “Болезни слюнных желез и щитовидной железы”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/parotidektomia.html

Паротидэктомия

Паротидэктомия

Parotidectomy (Superficial Parotidectomy; Total Parotidectomy)

Описание

Паротидэктомия – хирургическое удаление всей или части околоушной железы, вырабатывающей слюну. Слюнные железы расположены на челюсти, спереди и ниже каждого уха.

Причины проведения паротидэктомии

Операция проводится с целью:

  • Удаления опухоли в слюнной железе;
  • Удаления лимфатических узлов со злокачественной опухолью (рак);
  • Лечения рецидивирующих инфекций в слюнной железе.

Возможные осложнения паротидэктомии

Если планируется паротидэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Онемение лица и уха;
  • Повреждение нервов, которые контролирует движения мышц лица;
  • Дренаж слюны – после операции слюна может накапливаться в верхней части шеи. Также она может протекать через швы разреза после операции. Это временное явление;
  • Фрей синдром – возникает, когда слюнные нервные волокна врастают в потовые железы. Во время еды некоторые люди могут заметить потоотделение на той стороне лица, где была сделана операция;
  • Свищ – ненормальные связи, которые могут возникнуть между ртом, носом, горлом и кожей;
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Рубцевание;
  • Отек дыхательных путей.

Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может увеличить риск сердечного приступа или инсульта во время или после операции. Факторы риска включают в себя:

  • Высокое кровяное давление;
  • Пожилой возраст;
  • Курение;
  • Диабет.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Подготовка к паротидэктомии

Перед операцией врач может назначить или провести следующее:

  • Провести медицинский осмотр и изучение медицинской истории;
  • Заказать анализ крови и рентген;
  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые препараты:
    • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
    • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
    • Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы.

Анестезия

При удалении слюнной железы применяется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится через внутривенный катетер в руку или кисть.

Описание процедуры паротидэктомии

Врач делает разрез в передней части уха вниз, к шее. Он найдет и уберет в сторону нервы в оперируемой области во время операции. Есть два типа паротидэктомии. Используемый метод будет зависеть от причины операции.

Если была обнаружена опухоль, расположенная выше лицевого нерва, будет сделана поверхностная паротидэктомия. Опухоль и пораженные ткани обычно можно безопасно удалить без ущерба для нервов.

Если опухоль окружает и находится ниже лицевого нерва, выполняется общая паротидэктомия. Удаляются опухоль, пораженные ткани и часть нервов.

После того, как все аномальные ткани будут удалены, врач закроет область операции швами. За ухом размещается дренажная трубка. Она будет использоваться для удаления накапливающейся жидкости (крови и слюны) из операционной раны.

Сколько времени займет паротидэктомия?

  • Поверхностная паротидэктомия – 3-4 часа;
  • Общая паротидэктомия – пять часов.

Паротидэктомия – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице после паротидэктомии

Процедура проводится в условиях стационара. Обычно срок пребывания составляет один день. Врач может продлить срок госпитализации, если возникли осложнения.

Уход в больнице

После окончания операции вы будете направлены в послеоперационную палату. Больничный персонал будет следить за вашим состоянием. Персонал больницы:

  • Проверит работу мимических мышц, попросив вас улыбнуться или скорчить гримасу;
  • Обучит, как ухаживать за дренажом, поскольку он должен остаться на некоторое время после выписки из больницы.

Уход на дому

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Поддерживайте операционную рану в чистоте:
    • Используйте перекись водорода и ватный тампон, чтобы очистить область вокруг раны. Делайте это два раза в день;
    • Обрабатывайте область операции мазью с антибиотиком;
  • Следуйте инструкциям по уходу за дренажной трубкой. Она, как правило, будет удалена в течение 2-4 дней;
  • Вам также может понадобиться вернуться в больницу через 4-6 дней для удаления швов. Когда швы будут сняты, очищайте область операции мягким мылом и водой;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно выполняйте все указания врача.

Связь с врачом после удаления слюнных желез

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, сильное кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которая не проходит после приема назначенных лекарств;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Слюна или рвота с кровью;
  • Другие болезненные симптомы.

Источник: //medicalhandbook.ru/operations/3537-parotidektomiya-udalenie-slyunnykh-zhelez.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий