Пальпация пульса

CCC: пальпация пульса

Пальпация пульса

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Методом пальпации вначале определяют свойства пульса, затем ощупывают прекордиальную и смежные с ней области, после чего исследуют периферические артерии.

Пульс представляет собой определяемое пальпаторно периодическое толчкообразное расширение артерии в систолу и спадение ее — в диастолу.

Вызывают пульс волны повышенного давления, возникающие в результате выбрасывания крови из левого желудочка в аорту и затем распространяющиеся по артериям.

Пропальпировать пульс можно на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. Однако в клинической практике пульс пальпируют обычно на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой.

При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы (рис. 22).

При атипичном расположении лучевой артерии пульсация ее может определяться более медиально либо, напротив, вдоль наружного края лучевой кости. Кисти больного при исследовании пульса должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.

Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих руках его наполнение и время появления пульсовых волн (соответственно, одинаковость и синхронность пульса).

Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию к лучевой кости до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до того уровня, когда пульсаторные толчки расправившейся артерии станут едва ощутимы. Амплитуда движений, совершаемых при этом кончиками пальцев, и характеризует наполнение пульса.

Одновременно отмечают скорость нарастания и спадения пульсовых волн (форма пульса) и сравнивают следующие друг за другом пульсовые волны между собой по наполнению (равномерность пульса).

Остальные свойства пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на лучевой артерии с большим наполнением его. По равномерности интервалов между пульсовыми волнами определяют ритмичность пульса.

У больных, предъявляющих жалобы на периодически возникающие ощущения “перебоев” или “замирания” в области сердца, ритмичность пульса целесообразно определять в течение продолжительного времени, а кроме того, использовать пробы с задержкой дыхания, переменой положения тела и дозированной физической нагрузкой (10-15 приседаний).

Далее подсчитывают частоту пульса за одну минуту. При дефиците времени (массовые обследования при диспансеризации, некоторые неотложные состояния) у больных с ритмичным пульсом подсчет можно произвести за 15 с и результат умножить на 4.

Затем, используя специальные приемы, определяют напряжение пульса и состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. О напряжении пульса судят по тому усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации в ее дистальном участке.

С этой целью указательным пальцем пережимают лучевую артерию и удерживают в таком положении, чтобы пульсовые волны, передаваемые по ладонной артериальной дуге с локтевой артерии, не мешали исследованию. Безымянным пальцем той же руки плавно надавливают на лучевую артерию до прекращения кровотока.

Одновременно средним пальцем ощупывают пульс, фиксируя момент его исчезновения и определяя степень требуемого давления безымянным пальцем.

Чтобы получить представление о состоянии сосудистой стенки вне пульсовой волны, указательным и безымянным пальцами пережимают лучевую артерию до прекращения в ней пульсации. Затем скользящими движениями среднего пальца, не отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном и продольном направлениях место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда.

Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения.

Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsus plenus)бывает у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом. Сочетание быстрого нарастания и внезапного спада пульсовой волны с высокой амплитудой характеризуют как скорый и высокий пульс (р. celer et altus). Такой пульс, иногда еще называемый “подскакивающим”, наблюдается при недостаточности аортального клапана.

Пульс малого наполнения (пустой пульс — р. inanis seu vacuus) свидетельствует о снижении сердечного выброса, например, вследствие острой сердечной и сосудистой недостаточности, митрального и аортального стеноза, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

У больных выраженным стенозом устья аорты иногда отмечаются замедленный подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплитуда (р. tardus).

При общем снижении тонуса периферических артерий у больных тяжелыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться так называемый расщепленный пульс (р. dicroticus), который воспринимается как сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсового толчка в период снижения основной пульсовой волны.

Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не отличаются по наполнению. В этом случае говорят о равномерном пульсе (eurhythmia). Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды называется альтернирующим пульсом (р. alternans).

Он наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы, обычно указывая на неблагоприятный исход заболевания. Резкое снижение наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс — р.

paradoxus) отмечается при таких патологических состояниях, как выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средостения.

В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по наполнению (одинаковый пульс — р. aequalis) и появляются одновременно (синхронный пульс). Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс — р.

differens) может наблюдаться при аномалии развития или более глубоком расположении соответствующей лучевой артерии либо при нарушении проходимости проксимальных магистральных сосудов, например, вследствие неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу), облитерирующего эндартериита, тромбоэмболии или выраженного атеросклероза.

Снижение наполнения пульса на левой лучевой артерии, иногда выявляемое у больных митральным стенозом, вызвано сдавлением левой подключичной артерии ушком расширенного левого предсердия (симптом Попова).

Сдавление одной из подключичных артерий может быть вызвано также опухолью средостения, аневризмой аорты и др. При крупной аневризме по ходу магистральной артерии верхней конечности происходит запаздывание пульсовой волны на стороне поражения (асинхронный пульс).

Неодинаковость и асинхронность пульса лучше выявляются при пальпации лучевых артерий на поднятых кверху руках больного.

Пульсовые волны в норме следуют друг за другом через равные промежутки времени. В этом случае говорят о ритмичном пульсе (р. regularis). Аритмичный пульс (р. irrregularis) определяется при наличии у больного экстрасистолии, мерцания или трепетания предсердий, а также при некоторых формах нарушений сердечной проводимости.

При желудочковой экстрасистолической аритмии на фоне регулярного пульса появляются отдельные преждевременные пульсовые волны малого наполнения с последующей более длинной паузой. При мерцательной аритмии отмечаются полная неправильность интервалов между пульсовыми волнами и неодинаковая их амплитуда. В то же время альтернирующий пульс обычно ритмичен.

Частота пульса у здорового взрослого колеблется от 60 до 80 в минуту. У новорожденных частота пульса составляет 130-140 в минуту, в течение первого года жизни она снижается до 115, к 5-ти годам — до 100, а к 10-ти годам — до 80-85.

При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а при выдохе становится более редким. При горизонтальном положении тела частота пульса на 10-20 в минуту реже, чем в вертикальном. Учащение пульса называется тахикардией (р. frequens), а урежение — брадикардией (р. rarus).

Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью, гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышением активности симпатической нервной системы, физическим и эмоциональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофе.

При лихорадке повышение температуры тела на 1 ° обычно вызывает учащение пульса на 8-10 ударов в минуту. Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы.

Частота пульса более 140 в минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий.

У больных с частым и аритмичным пульсом необходимо с помощью ассистента одновременно аускультативно определить также число сердечных сокращений. Более частые по сравнению с пульсом сердечные сокращения свидетельствуют о наличии дефицита пульса (р.

deficiens), который является характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии.

Брадикардия наблюдается при гипотиреозе, увеличении внутричерепного давления, повышении тонуса блуждающего нерва, однако нередко бывает и у здоровых, особенно у спортсменов. Частота пульса менее 40 в минуту чаще всего встречается при слабости синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде или идиовентрикулярном ритме.

Напряжение пульса зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления. При нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется давление умеренной силы.

Однако ощущение нормы при исследовании напряжения пульса, также как и при определении его наполнения, является сугубо субъективным и зависит от опыта врача. При повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (р. durus), при пониженном — мягким (р. mollis).

Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (р. magnus), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (р. parvus).

У больных с острой сосудистой недостаточностью (коллапс, шок) и при пароксизмальной тахикардии пульс очень частый, чрезвычайно малого наполнения и напряжения. Такой пульс едва прощупывается и называется нитевидным (р. filiformis), поскольку во время пальпации артерии возникает ощущение, как бы протягивания нити между пальцами.

Сосудистая стенка вне пульсовой волны в норме, как правило, не пальпируется. Иногда ее удается прощупать в виде твердого извилистого неравномерно утолщенного тяжа, что свидетельствует о кальцинозе артерии и наблюдается при распространенном атеросклерозе. В случае выраженного кальциноза артерию полностью пережать до исчезновения пульса не удается (“проволочный пульс”).

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: //bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_4_1.html

Основные четыре метода диагностики – Пальпация пульса

Пальпация пульса

→ Традиционная китайская медицина (ТКМ)→ Основа Диагностики в Китайской медицине→Основные четыре метода диагностики – Пальпация пульса

Врач осязает пальцами биение артериального пульса, определяя при этом его вид. Это один из способов диагностики, позволяющий распознать синдром и поставить диагноз.

Пальпации пульса – это специфический диагностический метод китайской медицины, в современную эпоху чаще всего насчитывают 28 видов пульсов.

Диагностика пульса в основном опирается на то, что чувствует и распознает врач при тактильном контакте с пульсом, поэтому для овладения ею, во-первых, следует освоить базовую теорию науки о пульсах и, во вторых, овладеть основными практическими навыками прощупывания пульса. Только после многократных упражнений, когда все хорошо усвоено, можно будет с уверенностью распознавать синдромы по пульсу.

Формирование пульса

Вид пульса – это образ пульса, ощущаемый при пальпации, тесно связанный с состоянием внутренних органов, Ци и крови. Как формируется пульс, можно понять из следующих положений:

  • Сердце является главным органом, определяющим формирование пульса.

Пульсация сердца, являясь главным источником формирования пульса, направляет кровь в кровеносные сосуды и вызывает возникновение пульса. Все кровеносные сосуды тела связаны с сердцем, формируя замкнутую циклическую систему, в которой сердце является узловым пунктом.

Сердце непрерывно пульсирует и заставляет кровь двигаться по замкнутому кругу кровеносных сосудов тела, являясь двигателем в системе циркуляции крови.

Кровь, движущаяся по сосудам, может создавать различные виды пульса в зависимости от работы сердца: частота и ритмичность биения пульса аналогичны пульсации сердца.

Сосуды, являясь вместилищем крови и каналами, по которым движется кровь, сдерживают ее и заставляют двигаться в определенном направлении и по определенному маршруту. Целостность сосудов – непременное условие для поддержания нормальной циркуляции крови и формирования пульса.

Для циркуляции крови необходимы сосуды, которые служат единственными каналами доставки крови по всему организму.

Именно поэтому хорошая проходимость сосудов, их целостность и выполнение функции сдерживания крови – не только важные предпосылки, обеспечивающие нормальное кровообращение, но и необходимые факторы для формирования пульса.

  • Циркуляция Ци и крови – материальная основа для возникновения пульса.

Сосуды – это вместилище крови, кровь дает им наполнение, Ци обеспечивает циркуляцию крови и регулирует силу и ритм пульсации сердца. Циркуляция крови происходит при стимуляции пекторальной Ци, а кровь является переносчиком Ци.

Для функционирования самих сосудов также необходимы их питание и орошение кровью.

По этим причинам циркуляция Ци и крови по сосудам является материальной основой для формирования пульс, а пульс, наоборот, в определенной степени отражает состояние Ци и крови.

  • Влияние других органов на формирование пульса.

Непрерывная циркуляция крови по сосудам требует участия в этом процессе не только сердца, но и других органов. В легких сходятся все сосуды, легкие помогают сердцу толкать кровь, вся кровь, циркулирующая в теле, по сосудам подходит к легким, в легких благодаря функции дыхания происходит замена грязного воздуха на чистый.

Кроме того, легкие управляют Ци, благодаря распределяющей функции легочной Ци и кровь распределяется по всему телу. Селезенка и желудок, обеспечивая «завтрашний день» организма, являются источниками Ци и крови. Селезенка управляет кровью, циркуляция крови зависит от контролирующей роли селезенки.

Печень, являясь хранилищем крови, отвечает за функцию рассеивания с тем, чтобы сохранять кровь и обеспечивать получение необходимого количества крови всему организму. Почки хранят эссенцию, эссенция превращается в Ци, она является источником Инь и Ян организма, от которых в свою очередь зависит функциональная активность всех органов и тканей.

Кроме того, эссенция может трансформироваться в кровь, она является одним из источников возникновения крови.

//www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Таким образом, пульс комплексно отражает процесс циркуляции крови, осуществляемый при участии различных органов и регулируемый ими.

Если в работе органов и тканей возникает какое-либо нарушение, то это прямо или косвенно влияет на кровообращение, а любое изменении в системе кровообращения тут же чутко улавливает пульс.

Пульс комплексно отражает состояние функциональной деятельности всего организма, поэтому его диагностика позволяет по его мельчайшим изменениям узнавать об отклонениях во внутренних органах.

Прощупывание пульса

Места исследования пульса.

Полное исследование подразумевает метод пальпации трех частей и девяти точек. Три части – это голова, руки и ноги, каждую часть тела делят еще на «небо», «Землю» и «Человека», таким образом, все вместе они и составляют девять точек, что и дало название методу: «метод трех частей и девяти точек».

Исследование по трем частям подразумевает пульсы Жэнь-ин (人迎), Цунь-коу(寸口) и Фу-ян(跗阳). Из этих трех по пульсы Цунь-коу определяют состояние двенадцати каналов, по пульсам Жэнь-ин (人迎)и Фу-ян (跗阳)состояние желудочной Ци.

Иногда и диагностике используют также точку Тай-си (太溪) для определения состояния почек.

Два названных выше участка (Жэнь-ин и Фу-ян), в наше время применяют для диагностики редко, наиболее распространенной является диагностика по участку Цунь-коу.

Диагностика по участку Цунь-коу. Участок Цунь-коу – участок лучевой артерии близ запястья, делится на три часть: Цунь 寸,Гуань 关 и Чи 尺. Выступающая косточка около запястья ориентиром, на одном с ней уровне на ладонной стороне запястья находится участок Гуань, ниже от нее, ближе к запястью – участок Цунь, выше от нее (в сторону локтя) – участок Чи.

На обеих руках есть участки Цунь, Гуань, Чи, вместе их называют «шесть пульсовых участков на двух руках». В каждом из трех участков имеются три пульса (поверхностный, средний и глубокий), которые применяют для диагностики «по трем частям и девяти точкам» (методе диагностики по участку Цунь-коу).

Три участка и девять точек на участке Цунь-коу хотя и называются одинаково в общей диагностике по пульсу, но они разнятся по сути, например по способам определения точек внутренних органов по участкам Цунь, Гуань и Чи.

По обеим сторонам между запястным и локтевым суставами находятся области Чифу ( «лучевая поверхность»), их нужно разделить на три разные части (область Чифу – от запястного до локтевого сустава), на левой руке область Чифу служит для распознавания соответственно синдромов сердца, печени, почек, а на правой – по области Чифу можно соответственно распознавать синдромы легких, желудка, почек. Названные выше различные точки исследования разнятся только в отношении толстой и тонкой кишки и трех обогревателей, в том же, что касается нахождения точек пять плотных органов, они совершенно идентичны.

В настоящее время критериями определения точек внутренних органов по участкам Цунь, Гуань, Чи являются следующие:

  1. Слева по участку Цунь исследуют сердце и грудную клетку; справа – легкие и грудную клетку;
  2. Слева по участку Гуань исследуют печень, желчный пузырь и диафрагму; справа – селезенку и желудок;
  3. Слева по участку Чи исследуют почки и малый таз (мочевой пузырь, тонкая кишка), справа – почки ( «ворота жизни») и малый таз (толстая кишка).

При таком распределении установлено, что по верхнему участку (точка Цунь) исследуют верхнюю половину тела, по нижнему участку (точка Чи) исследуют нижнюю половину тела. Однако следует заметить, что пульсы в точках Цунь, Гуань, Чи отражают только изменения в состоянии Ци соответствующих органов, а сами эти точки отнюдь не являются «окнами», через которые эти органы «выходят на поверхность».

Причины, по которым для диагностики по пульсу достаточно использовать лишь участок Цунь-коу, заключаются в следующем: во первых, на данном участке находится точка – источник канала легких – Тай-юань(太渊), в этой точек происходит слияние всех 12 каналов, почему ее и называют «точкой большой встречи каналов»; во-вторых, «в легких сходятся все сосуды», поэтому по меридиональной Ци на участке Цунт-коу можно определить состояние Ци и крови всех внутренних органов; в третьих, участок Цунь-коу находится близ запястья, кожа там тонкая и нежная, сосуды хорошо видны, там пальпировать удобно. В связи с этим на протяжении всей истории китайские врачи придавали исключительно важное значение диагностике по пульсу именно на участке Цунь-коу.

  • Методы исследования пульса и моменты, требующие внимания

Время: оптимальное время для диагностики по пульсу – раннее утро: в это время результат исследования бывает наиболее достоверным.

Практически же, в клинических условиях это не всегда происходит утром, поэтому для пальпации пульса в другое время дня рекомендуется соблюсти следующее условие: вначале дать пациенту немного отдохнуть, чтобы его дыхание выровнялось, Ци и крови пришли в спокойное состояние, в кабинете должна быть тишина. Все это позволит поставить правильно диагноз по пульсу.

Время исследования пульса на каждой руке, как правило, составляет 3-5 минут.

Во время исследования Цунь-коу следует прослушать 50 биений пульса, чтобы понять состояние внутренних органов: были ли перебои в течение этих 50 ударов, что поможет определить вид пульса, а также сконцентрировать внимание врача, так как к прощупыванию пульса нельзя подходить халатно (щупать пульса то там, то здесь), а нужно исследовать спокойно тщательно и очень внимательно.

Положение тела.

Во время исследования пульса пациент должен или сидеть прямо, или лежать на спине, руки должны лежать естественно и ровно, примерно на уровне сердца, запястье должно быть выпрямлено, ладонь смотрит вверх, под запястный сустав подкладывают специальную подушечку, что улучшает циркуляцию Ци и крови, а также способствует исследованию, не нарушая при этом картину пульса. Неправильное положение тела может оказать влияние на циркуляцию Ци и крови и исказить картину пульса.

Способы пальпации. Во время исследования пульса врач и пациент сидят друг против друга, врач исследует правой рукой левую руку пациента и левой рукой – правую руку пациента. Существует шесть указаний для пальпации пульса.

  • Три пальца находятся вместе, кончики тех пальцев, которые исследуют пульс, находятся на одном уровне, пальцы слегка изогнуты в форме лука, они должны составлять угол 45º с поверхностью запястья пациента.
  • Определение места и расположение пальцев. Приступая к пальпации, вначале следует положить середину среднего пальца на участок Гуань, находящийся с внутренней стороны руки на уровне шиловидного отростка лучевой кости, затем указательным пальцем коснуться участка Цунь, находящегося перед участком Гуань, безымянный палец кладут на лежащий за средним пальцем участок Чи. Если пациент высокого роста и у него длинные предплечья, то пальцы следует немного раздвинуть в стороны, а если пальцы следует прижимать тесно друг к другу, руководствуясь чувством меры: главное – правильно найти участки.
  • Общая пальпация и одиночная пальпация. Одновременное прощупывание тремя пальцами трех уча­стков называют общей пальпацией, а прощупыва­ние одного из трех участков одним пальцем с целью определить характеристики одного из пульсов – одиночной пальпацией. В клинической практике эти два способа следует использовать вместе.
  • Прикосновение, нажатие, поиск – три спосо­ба исследования пульса, различающиеся по силе приложения пальцев и их движениям, осуществляемым с целью наиболее верно определить ха­рактеристику пульса. Легкое приложение пальцев к коже называют прикосновением, если с умерен­ной силой надавить на мышцу – средним спосо­бом взятия пульса; с силой прижать мышцу к кос­ти – нажатием. Если же нажимать то сильнее, то слабее и перемещать пальцы влево-вправо-назад-вперед, чтобы нащупать наиболее явное биение пульса, то это – поиск. Для успешной клиниче­ской практики необходимо овладеть мастерством всех способов.

Циркуляционный метод – кончики пальцев перемешают вверх-вниз по ходу артерии, чтобы почувствовать всю длину участка биения пульса и выявить, где он сильнее.

Метод подталкивания – кончиками пальцев нащупать артерию, произвести очень легкие толкательные движения влево-вправо-внутрь-наружу, соответствующие силе биения пульса. Этот метод помогает врачу лучше разобраться в характеристи­ках пульса (частота, сила и др.).

Примечание: нормальное дыхание, т. е. рав­номерное дыхание. Так называется дыхание, в ко­тором чередуются один выдох – один вдох. При­ступая к исследованию пульса, врач вначале дол­жен выровнять дыхание, т. е.

добиться, чтобы ды­хание стало естественно ровным, поскольку один цикл (выдох-вдох) является временной единицей для просчитывания частоты ударов пульса у паци­ента.

Выравнивание дыхания важно еще и потому, что врач может использовать это время для наибо­лее полной концентрации своего внимания.

*Текст из Книги «Основы китайской медицины», главные составитель: Сы Хуайджу, Лузина Лиличжу, Сы Цинхай

Источник: //www.kangli.ru/tkm/10/202/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий