Пальпация лимфатических узлов

Какие лимфоузлы пальпируются в норме: размеры, патологические увеличения, причины, симптомы, прием у эндокринолога, проведение диагностики и самодиагностики

Пальпация лимфатических узлов

Современная медицина имеет целый арсенал методов диагностики. Однако не всегда новые методы доступны и целесообразны. Поэтому многие заболевания исследуются благодаря стандартным методам диагностики: аускультация, перкуссия, пальпация. Пальпация лимфатических узлов – один из самых необходимых методов диагностики многих заболеваний.

Лимфатические узлы

Лимфоузлы – круглые или овальные образования. Они находятся по ходу движения лимфы по организму человека. Располагаются гроздьями (до 10 штук), рядом с кровеносными сосудами или венами. Всего у человека около пятнадцати таких групп. Они делятся на две части.

Поверхностные (их видно, если они увеличены, их можно нащупать) и глубокие (они располагаются внутри тела, визуально их не видно, и их нельзя нащупать). Проводя пальпацию с целью медицинского исследования, надо учитывать, какие группы лимфоузлов пальпируются в норме, какие при отклонении от нормы.

Название группы лимфоузлов определяется местом, где находится эта группа: подъязычные, подключичные, затылочные, паховые и т. д.

Лимфа, поступающая в узел, приносит антигены. В ответ на это в лимфоузле возникает иммунный ответ. Лимфоузел – преграда для распространения инфекций и раковых клеток, это фильтр. В лимфоузле созревают лимфоциты. Они защищают организм от инородных клеток и элементов.

Пальпация (ощупывание) лимфоузлов – это основной метод исследования. Он дает максимум информации и проводится при воспалениях и болезнях крови. Для такого исследования доступны периферические узлы. Данная диагностическая процедура – одна из составных частей общего клинического исследования организма.

При постановке диагноза следует учитывать, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых, какие – при патологиях. Цель пальпации – найти увеличенные узлы. Увеличенные лимфоузлы – это предупреждение об определенных заболеваниях. При пальпации заостряется внимание на размерах, консистенции, наличии конгломератов, болезненности при надавливании.

Но первейшей характеристикой является размер лимфоузла.

Лимфоузлы в норме

Лимфатический узел нормального размера заметить трудно. Поэтому вопроса, пальпируются ли лимфоузлы в норме, даже не возникает. В норме лимфоузлы пальпируются плохо.

Если даже можно это сделать, то на ощупь это холмик размером не больше 1 см. По консистенции узел как тесто (мягкий, упругий). Узлы между собой не соединяются (не спаяны). При надавливании на них боль не чувствуется.

Какие лимфоузлы пальпируются в норме? Подчелюстные, подмышечные, паховые.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов свидетельствует о болезнях ротовой полости, носа, горла, ушей, различных воспалениях. Количество их – от 6 до 8.

Находятся в подчелюстном треугольнике (спереди), сзади поднижнечелюстной слюнной железы. Какие лимфоузлы пальпируются в норме в этой области? Только размером не более полсантиметра.

Узлы втягивают лимфу от губ, щек, носа, языка, верхнего неба, слюнных желез, миндалин. Лимфа от них утекает в шейные боковые лимфоузлы.

Подчелюстные лимфоузлы в норме человека не беспокоят. Границы прощупываются отчетливо, консистенция мягкая, кожа нормального цвета. Температура в этой части соответствует общей температуре тела.

Подмышечные лимфоузлы

Они расположены в подмышечном углублении. Общее количество – от 35 до 45. К подмышечным узлам притекает лимфа от рук, плечевого пояса, груди, верхней части живота. При нормальном состоянии здоровья узлы человек никак не ощущает.

Но при появлении патологий они становятся чувствительными. Прощупать свои подмышечные лимфоузлы может любой. При надавливании ощущаются маленькие шарики, которые катаются под кожей. Если есть отклонение от нормы, то будет боль.

Если болезнь развивается, то узлы болят при движении и при сжатии. Боль может отдаваться в руку или в грудь.

Очень важно пальпировать лимфоузлы в подмышках. Такое значение придается их исследованиям потому, что отклонение от нормы свидетельствует об онкологии молочных желез. Опасность в том, что увеличенные узлы до 3-4 см не всегда бывают болезненными. Человек считает себя здоровым, а онкология в организме уже развивается.

Кроме того, подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за простудных, инфекционных, онкологических, иммунных заболеваний. ВИЧ-инфекция в организме иногда очень долго не проявляет себя. Поэтому выявить ее бывает трудно. Но есть симптом, благодаря которому можно определить присутствие этой инфекции. Этот симптом – увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Какие лимфоузлы пальпируются в норме в области подмышек? Латеральные, медиальные, задние подмышечные, центральные подмышечные, нижние подмышечные, верхушечные подмышечные.

Паховые лимфоузлы

Расположены узлы на верхнем сегменте бедра, под паховой складкой. Часть в виде цепочки тянется вдоль складки. Другие параллельно вене (сафены) на бедре (на широкой фасции). Расположены симметрично с двух сторон.

Паховые лимфоузлы пальпируются в норме всегда. Их обнаруживают круговыми движениями пальцев (маленькие шарики, перекатываются под кожей). Их количество – 3-5, иногда может быть от 10 до 15. Нормальная величина – не более 2 см.

На ощупь мягкие, упругие.

К узлам лимфа поступает от ног, ягодиц, брюшной стенки (нижней части), промежности, половых органов.

Воспаленные паховые лимфоузлы набухают, это видно просто при визуальном осмотре. На коже в области узлов видны бугорки. Кожа краснеет. Ощущается боль при надавливании. На ощупь это уже не шарик.

Размеры увеличиваются до размера фасоли или даже перепелиного яйца. Увеличенные узлы все равно легко перекатываются под кожей.

Но если этого не происходит, то, может быть, в организме развивается онкология.

Воспаление паховых узлов может возникнуть из-за венерических инфекций, аллергии, инфекций, заражения грибком кандида, опухолей, грыжи (паховой или бедренной), кисты, артрита, красной волчанки. Если узлы в паху увеличены, но не болезненны, то это симптом венерического заболевания (сифилис). Воспаленные увеличенные узлы – показатель патологии ног, промежности, ягодиц.

Лимфоузлы у взрослых

У женщин в период беременности и лактации часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Не всегда это симптом болезни. У беременных меняется гормональный фон, перестраивается организм, снижается иммунитет. Организм в целом ослаблен. Если беременность протекает нормально, лимфоузлы уменьшатся.

В период кормления ребенка грудным молоком у матери продолжается гормональная перестройка в организме. Часто возникает закупорка молочного протока в груди. Возникают застойные явления в молочных железах. От этого подмышечные узлы увеличиваются, становятся болезненными. После того как застойные явления пройдут, узлы вернутся в норму.

Лимфоузлы у детей

Какие лимфоузлы пальпируются в норме у детей? У новорожденных лимфатические узлы маленькие, мягкие. В норме у детей пальпируются лимфоузлы слабо, практически не пальпируются.

К 6 месяцам размеры увеличиваются, их количество тоже. Особенностью маленьких детей (примерно до трех лет) является то, что рисунок узлов абсолютно четкий. Это из-за перетяжек там, где еще не сформировались клапаны.

Узлы у детей реагируют на инфекцию примерно с 3 месяцев.

Подмышечные лимфоузлы у ребенка могут увеличиться в момент прорезывания зубов, но это не означает болезнь. В этот период иммунитет снижен, узлы становятся больше, но они не болезненны.

К году объем узлов постепенно увеличивается. Их можно нащупать пальцами. В первые год-два жизни ребенка защитная функция слабая, поэтому дети в этом возрасте часто болеют. К 12-13 годам лимфатические узлы у детей окончательно формируются. При половом созревании их рост прекращается. У них происходит обратное развитие. К 7-8 годам лимфоузлы приобретают способность подавлять инфекцию.

Лимфоузлы и онкология

Лимфатические узлы длительное время сдерживают процесс разрастания онкологических опухолей. Этим они дают возможность организму справиться с ними. Если бы узлы не стояли на пути движения лимфы, раковые клетки, сразу попадая в кровь, разносились бы по организму и четвертая стадия рака наступала бы сразу.

//www.youtube.com/watch?v=r5WOgitZoYU

Раковая опухоль дает метастазы в лимфоузлы. В них раковые клетки задерживаются и уничтожаются. Но неубитые раковые клетки размножаются, и возникает вторичный очаг метастазов.

Очаг разрастается, но защитные свойства лимфоузла какое-то время сдерживают их.

Если у организма мощные защитные силы, то раковые клетки в лимфоузле будут подавлены, если нет, то они будут с некоторой задержкой распространяться дальше. И так до полного распространения по всему организму.

Если у человека доброкачественные заболевания, лимфоузлы размеры имеют небольшие, консистенция у них мягкая, при надавливании боли не возникает. Четко определяются границы. Если человек поражен злокачественными образованиями, то лимфоузлы большие, очень плотные, имеются конгломераты. При надавливании боли нет. Под кожей не перекатываются. Иногда срастаются друг с другом.

Поскольку увеличение лимфоузлов и другие отклонения от нормы свидетельствуют о разных заболеваниях, то обращаться надо к разным специалистам. Это инфекционисты, гематологи, онкологи, маммологи, хирурги, венерологи, эндокринологи.

Очень полезно периодически ощупывать у себя лимфатические узлы. Это не требует специальных знаний и умений. Любой может определить размер, болезненность, твердость, неподвижность лимфоузлов. Особенно это касается женщин. Отклонение от нормы лимфоузлов – это признаки многих заболеваний. Вовремя выявленные симптомы и незамедлительное обращение к врачу – первый и главный шаг к выздоровлению.

Итак, мы выяснили, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых.

Источник: //FB.ru/article/422475/kakie-limfouzlyi-palpiruyutsya-v-norme-razmeryi-patologicheskie-uvelicheniya-prichinyi-simptomyi-priem-u-endokrinologa-provedenie-diagnostiki-i-samodiagnostiki

Техника пальпации лимфоузлов. Исследование лимфатических узлов

Пальпация лимфатических узлов

Оглавление темы:

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.

Затылочные лимфоузлы. Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости.

В норме эти узлы не пальпируются.

Заушные лимфоузлы. Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются.
Околоушные лимфоузлы. Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы. Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области.

Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина — до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы. Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Рекомендуем к просмотру видео по технике пальпации лимфоузлов: пальпации лимфатических узлов

Шейные лимфоузлы. Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы.

Лучше пальпировать 1—2 пальцами — указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости — к позвоночнику, а не к гортани.

Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц.

Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц.

Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы. Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Подмышечные лимфоузлы. Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав.

После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5—7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2—3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.

В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5—10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения.

Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц.

У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Методика пальпации лимфатических узлов шеи. Пальпировать начинают с подподбородочных (1) и подчелюстных (2) лимфатических узлов, затем пальпируют лимфатические узлы в области угла нижней челюсти (3), вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (4), надключичные (5) и далее лимфатические узлы вдоль добавочного нерва и выйную группу (б).

Исследование завершают пальпацией предушных лимфатических узлов (7).

– Также рекомендуем “Кубитальные, межреберные лимфоузлы. Паховые, подколенные лимфатические узлы”

Источник: //meduniver.com/Medical/pulmonologia/448.html

Пальпация лимфатических узлов

Пальпация лимфатических узлов

В первичном обследовании многих болезней (злокачественных новообразований, инфекционных, воспалительных процессов) большое значение имеет пальпация лимфатических узлов. В здоровом состоянии они не только не визуализируются, но и не выделяются. Но при некоторых патологических процессах, возникающих в нашем организме, они могут увеличиваться, болеть и выделяться.

Осмотр лимфоузлов позволяет определить их консистенцию, болезненность, степень увеличения. Он должен проходить совместно с общей диагностикой. Можно производить пальцевой осмотр периферических узлов. Из внутренних, доступны только мезентериальные (брыжеечные).

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы — это круглые образования размером до 22 мм, напоминающие фасоль или горошину. По консистенции здоровые узлы мягкие, мелкие и их прощупывание затруднено.

У ребенка первого года жизни они могут увеличиваться в размерах и количестве. У некоторых детей увеличенные узлы могут возникнуть после перенесенного заболевания.

Поэтому нужно выяснять является это нормальным состоянием или требует срочного лечения.

В нашем организме лимфоузлы выполняют следующие функции:

  • Иммунологическую
  • Фильтруют и задерживают вирусы и бактерии
  • Вырабатывают лейкоциты
  • Принимают участие в оттоке лимфы
  • Участвуют в обмене веществ и регуляции пищеварения

Техники обследования лимфатических узлов

Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области.

Что обычно определяют при осмотре:

  • Размер лимфоузла в сантиметрах
  • Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений
  • Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
  • Количество узлов (множественные или единичные)
  • Болезненность, подвижность
  • Консистенцию (мягкие, плотные)

Что собой представляет техника пальпации:

  • Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок.
  • Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук.
  • Начинают пальпировать сверху-вниз.
  • Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже.
  • Прощупывают всю область круговыми движениями.
  • Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи.

Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых.

Лимфоузлы головы

При обследовании затылочных узлов, пальцами прощупывают выше и ниже затылка.

Лимфоузлы, расположенные за ухом, прощупывают от начала ушной раковины и над височной костью.

Ощупывание околоушных узлов осуществляется от основания уха, скул и до челюсти в прямом направлении.

Чтобы прощупать узлы под нижней челюстью, голову наклоняют вперед или прямо. Фаланги пальцев в полусогнутом состоянии ставятся в районе подбородка на поверхности шеи, с небольшим давлением на кожу. Затем, двигаются в сторону челюсти. Если есть воспалившиеся узлы, то они проходят между пальцами.

Так как они находятся друг за другом, то прощупываются последовательно: от угла челюсти, по середине и у края. При патологии их нащупывают в количестве более 9. Узлы под подбородком осматриваются правой рукой, а левой поддерживается голова больного и область от подбородка до края челюсти.

Голова чуть повернута и наклонена вперед.

Во всех случаях, нормальные узлы не должны выделяться.

Шейные узлы

Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

Боковые стороны шеи просматривают прямыми пальцами, которые ставят параллельно коже. Прощупывают две стороны сразу, либо по очереди, от задних мышц до ключицы. Движения пальцев должны быть круговые, скользящие, без сгибания и сильного нажатия. Могут обнаруживаться узлы до 5 мм, это считается нормой.

Подмышечные узлы

Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча.

Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

Поверхность пальпируют от мышц шеи до ключицы. Прощупывают в над- и подключичных ямках. Осматривают с помощью одного указательного или среднего пальца.

Ямки под ключицей прощупывают, глубоко опуская пальцы, по направлению к дельтовидным мышцам.

Кубитальные (локтевые) узлы

Руку больного держат ниже плеча, ощупывают с каждой стороны по очереди. Доктор осматривает всю руку до подмышки. В норме, узлы также не должны выступать.

Подробнее о заболевании кубитальных лимфоузлов читайте в обзоре Локтевой лимфаденит: причины развития, диагностика, лечение

Паховые узлы

При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру.

Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза.

В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

Подколенные узлы

При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

Пальпация брыжейки

Из всех внутренних для пальпирования доступны только брыжеечные узлы, так как наибольшее количество лимфоузлов обнаруживается именно в этой области. Воспаление возможно заметить у ее основания. Пальпироваться она должна по правилу прощупывания живота.

Ладонь, с чуть согнутыми фалангами, держат параллельно поверхности мышц живота. Пальцы погружены ниже пупка на три сантиметра. На вдохе, фаланги смещаются вверх. На выдохе, надавливают на живот и круговыми движениями направляются вниз на пять сантиметров, затем убирают руки. Так повторяют несколько раз.

Эта процедура, при здоровом состоянии безболезненна и узлы не прощупываются. Если во время проведения осмотра появляется боль и обнаруживаются узлы, то это симптом воспаления. Это может говорить о таких заболеваниях как лимфолейкоз, лимфогранулематоз. Также, обнаружить можно и инфильтрат, здесь уже возможен гнойный мезаденит (воспаление).

Увеличение узлов одновременно сразу в нескольких местах, происходит при некоторых инфекционных процессах (бруцеллез, мононуклеоз, токсоплазмоз).

Источник: //limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/palpatsiia-limfaticheskikh-uzlov

Пальпация лимфатических узлов: какие в норме прощупываются

Пальпация лимфатических узлов

Пальпация лимфатических узлов у терапевта и педиатра (для детей) является важной частью объективного обследования. Прощупывание лимфоузлов обязательно при их увеличении и/или воспалении. Нарушение размеров и функций узелков возможна при развитии воспалительных, инфекционных и онкологических болезней в организме.

Как пальпируются

Нащупать лимфоузел может каждый человек самостоятельно. Для этого необходимо знать локализацию основных групп. Алгоритм пальпации лимфатических узлов:

  • околоушные – спереди и сзади от ушной раковины;
  • подбородочные – в 1 см кзади от подбородка;
  • нижнечелюстные – вдоль угла нижней челюсти;
  • шейные – рассеяны по всей поверхности шеи;
  • надключичные – расположены в надключичной ямке;
  • подключичные, расположены под ключицей;
  • подмышечные – в подмышечной ямке;
  • локтевые – на передней поверхности локтевого сустава;
  • паховые – под паховой складкой, на передней поверхности бедра;
  • подколенные – в подколенной ямке.

По консистенции и размеру иммунные железы напоминают горошинку или фасоль, либо могут вовсе не прощупываться. В норме узел гладкий, безболезненный, без признаков воспаления и покраснения кожи над ним. Помимо поверхностных существуют группы глубоких, недоступных для пальпации.  При увеличении групп лимфоузлов необходимо оценить следующие параметры:

  • степень увеличения;
  • структуру поверхности – гладкая, бугристая;
  • болезненность при пальпации – болезненная, безболезненная;
  • спаянность с другими узлами и с окружающими тканями;
  • наличие покраснения и отечности над областью увеличенного узла;
  • образование свища и выделяемого из него.

Должны ли здоровые лимфоузлы прощупываться? Нет, как правило, их пальпация у взрослых затруднительна. У детей узелки часто реагируют на ОРВИ, нередко увеличиваются сразу несколько групп.

Это связано с несовершенностью лимфатической системы. Не стоит впадать в панику, если вы прощупали у чада лимфоузлы.

В качестве дополнительного обследования специалист может направить пациента на УЗИ или МРТ.

Лимфатические узлы шеи

Как пальпировать лимфоузлы шеи? Врач оценивает мягкими надавливающими движениями руки всю поверхность шейного отдела.

Как правило, пальпация начинается с двух медиальных треугольников, начиная от угла нижней челюсти, направляясь вниз по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В дальнейшем ощупываются латеральные треугольники, также начало пальпации от кивательной мышцы кзади. В норме могут прощупываться узлы до 5 мм. При различных заболеваниях шейной области и головы способны превышать данные размеры.

Кубитальные лимфоузлы

Локтевые лимфоузлы расположены на внутренней поверхности локтевого сустава, в норме не обнаруживаются. Пальпацию необходимо проводить мягкими надавливающими движениями, охватывать радиус в 10-15 см. Реагируют на ссадины и царапины верхней конечности, артриты.

Подколенные лимфоузлы

Положение обследуемого – лежа на спине. Врачу необходимо одной рукой слегка согнуть ногу в коленном суставе, после чего второй рукой произвести пальпацию подколенной ямки. То же самое повторить с другой ногой. При наличии воспалительного заболевания ноги, раны, данная группа узлов может увеличиваться.

Пальпация у ребенка производится в той же последовательности. Следует отметить, что формирование лимфатической системы малыша происходит активно и после рождения. Лишь к подростковому возрасту строение узла напоминает таковой у взрослого.

Это объясняет то, что лимфоузлы в норме пальпируются у детей редко. Особенно первые несколько лет жизни. В то же время, даже при незначительной инфекции характерно увеличение сразу нескольких пакетов узелков. Это связано с недоразвитой структурой узла, несовершенной барьерной функцией.

Возможна генерализованная лимфаденопатия даже при инфекции одной области.

Пальпация лимфатических узлов – важный метод обследования пациента. Он позволяет заподозрить входные ворота инфекции при увеличении определенной группы узлов. При развитии онкологического процесса в организме – укажет на возможный проблемный орган.

Источник: //prolimfouzly.ru/polezno-znat/palpatsiya.html

10.Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение

Пальпация лимфатических узлов

Методикаисследования лимфатических узлов.

Уздорового человека лимфоуз­лыне видны и не доступны пальпации. Ноучитывая ши­рокую распространенностьсреди населения различных заболеванийзубов (кариес, периодонтит, пародонтози др.

),приходится считаться с тем, что у многихлюдей удаетсябез особого труда прощупать подчелюстныелимфатическиеузлы, а вследствие мелких, порой незаметныхтравм кожных покрововнижних конечностей, могут пальпаторнооп­ределяться небольшие (размером сгорошину) паховые лимфоузлы.

По мнению ряда авторов, одиночные мелкиеподмышечные узлы так­же не являютсясерьезным диагности­ческимпризнаком.

Исследованиелимфатических узловвыполняется путем осмотра и пальпации.

Припальпации определяют размеры лимфатическихузлов: их сопоставляют с величинойкаких-то округлых предметов (размерами«с просяноезерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю,крупную)горошину», «с лесной орех», «с голубиноеяй­цо»,«с грецкий орех», «с куриное яйцо»).

Уточняютчислоувеличенныхлимфоузлов, их консис­тенцию(тестоватая,мягкоэластичная, плотная); подвижность,болезненностьприпальпации (признак воспалительныхпроцессов), спаянностьдруг с другом вконгломераты и спаянностьс окружающими тканями, наличиеотека ок­ружающейподкожной клетчатки и гиперемиисоответ­ствующего участка кожи,образование свищевых ходов.

Пальпациюлимфатических узлов проводят кончикамислегкасогнутых пальцев (обычно вторыми – пятымипальцами обеих рук), бережно, осторожно,легкими, скользящимидвижениями (как бы «перекатываясь»черезлимфоузлы).

Пальпациюлимфатических узлов проводят вопределенной последовательности.Вначалепальпируют затылочныелимфоузлы, которыерасполагаютсяв области прикрепления мышц шеик затылочной кости, затем переходят кощупыва­ниюзаушныхлимфоузлов, которыенаходятся позади ушнойраковины на сосцевидном отросткевисочной кости.В области околоушной слюнной железыпальпи­руютоколоушныелимфатические узлы.

Нижнечелюстные(подчелюстные)лимфоузлы, которыеувеличиваются при различныхвоспалительных процессах в полостирта, прощупываютсяв подкожной клетчатке на теле нижнейчелюсти позади жевательных мышц (припальпации эти лимфоузлыприжимают к нижней челюсти).

Подборо­дочныелимфоузлы определяют движением пальцеврук сзадинаперед вблизи средней линии подбородочнойобласти.

Поверхностныешейные лимфатические узлы пальпи­руютв боковых и передних областях шеи,соответствен­новдоль заднего и переднего краевгрудино-ключично-сосцевидныхмышц.

Длительное увеличение шейныхлимфатических узлов, достигающих поройзначитель­ныхразмеров, отмечается при туберкулезномлимфаде­ните,лимфогранулематозе, лимфолейкозе.

Однако и у больных хрони­ческимтонзиллитом вдоль передних краевгрудино-ключично-сосцевидных мышц можнонередко обнару­житьцепочки мелких плотных лимфоузлов.

Прираке желудка в надключичной области (втреу­гольникемежду ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы и верхнем краем ключицы) можнооб­наружитьплотный лимфатический узел («железаВирхова»или «железа Вирхова — Труазье»),представляющий собойметастаз опухоли.

Припальпации подмышечныхлимфатических узлов слегкаотводят руки больного в стороны.

Пальцыпаль­пирующейруки вводят как можно глубже в подмышеч­нуювпадину, после чего отведеннаярука больного возвращается в исходноеположение; при этом пациент не долженпри­жиматьее плотно к туловищу.

Пальпацияподмышеч­ныхлимфатических узлов проводится движениемпаль­пирующих пальцев в направлениисверху вниз.Увеличение подмышечных лимфатическихузлов наблюдаетсяпри метастазах рака молочной железы, атакже при каких-либо воспалительныхпроцессах в об­ластиверхних конечностей.

Припальпации локтевыхлимфатических узлов захва­тываюткистью собственной руки нижнюю третьпред­плечьяисследуемой руки больного и сгибают еев локтевом суставепод прямым или тупым углом. Затемуказа­нными средним пальцами другой руки скользящимидвижениямипрощупывают sulcibicipimedialisчуть выше надмыщелка плеча.

Паховыелимфатические узлы прощупываютв области паховоготреугольника (fossainguinalis)в направлении, поперечномпо отношению к пупартовой связке.

Подколенныелимфоузлы пальпируютв подколеннойямке согнутой под прямым углом в коленномсус­тавеноги, установленной коленом на твердуюопору.

Методикаисследования мышц.

Вначалеотмечается наличие жалоб на мышечнуюслабость, мышечную утомляемость,непроизвольное подергивание отдельныхгрупп мышц, ограничение и полноеотсутствие активных (произвольных)движений.

Далееоценивают степень развития мышечнойткани методом осмотра, наличие атрофииили гипертрофии отдельных мышц и мышечныхгрупп.

Далееопределяется тонус мышц: путем пальпациисимметричных участков тела или выполняяактивные (выполняет сам больной) ипассивные (выполняет врач при расслабленномсостоянии мышц) движения.

Приснижении мышечного тону­сапассивные сгибание и разгибаниесоответствую­щей конечности происходитнеобычайно легко, при отсутствиисуществующего в норме незначительногосопротивления.При гипертонусе мышечное сопро­тивлениеоказывается, наоборот, повышенным.Под­нимая и спуская голову больного,можно оценить то­нус мышц шеи.

Затемоценивается мышечная сила:по тому сопротивлению, котороебольной в состоянии преодолеть. Приисследовании мышечной силы сгибателейврач предла­гаетбольному согнуть руку в локтевом суставе,ногув колен­номсуставе, кисть – в лучезапястном суставе,стопу – в голеностопноми т.д.

, после че­го,попросив пациента оказывать сопротивление,пыта­етсяразогнуть ее. Приисследовании мышечной силы разгибателейплеча врач пытается согнуть руку больноговлоктевом суставе, удерживаемую пациентомв разогну­томсостоянии.

Исследование проводитсяраздельнодля мышц правой и левой конечностей,мышечную силу так же определяют припомощи динамометра.

Методикаисследования костной системы.

Вначалеобращаютвнимание на жалобыбольногона боли в костях. Острые боли в костяхпосле травмы могут свиде­тельствоватьо переломах костей; тупые, постепеннона­растающие боли в костях нередкобывают связаны с ка­ким-либовоспалительным процессом; упорные,изну­ряющие,часто четко локализованные боливстречаются приметастазах в кости злокачественныхопухолей.

Далееисследование костной системы выполняютпутем осмотра, пальпации, перкуссии.

Приосмотре определяют наличие различныхдефор­мацийкостейчерепа, позвоночника, грудной клетки,таза, конечностей.

Могут отмечатьсяизменения формынижних конечностей в виде Х-образных(genuvalgum)или О-образных (genuvarum)ног, укорочение однойиз конечностей – при остео­миелите,приакромегалии – увеличе­ниепальцев рук и ног, скуловых костей,нижней челюс­ти;при врожденных пороках сердца,инфекционном эндокардите, циррозепечени,бронхоэктатической болезни – утолще­ниеконцевых фаланг пальцев рук в видебарабанных па­лочек;при склеродермии вследствиеразрушенияконцевых фаланг пальцы рук укорачиваются,приобретаяформу короткого очиненногокарандаша.

Пальпациюкостей выполняют строго симметрично.Пальпаторно можноболее точно выявитьутолщение отдельных костей (например,«рахитическиечетки» ребер), определить неровностьих поверхностии болезненность (при периоститах),обнаружить патологические переломы.

Перкуссиювыполняют методом непосредственнойперкуссии, предложенным Ф.Г.Яновским(концевойфалангой указательного или среднегопальца правой руки)или Л.

Ауэнбруггером(ударятьконцами выпрямленных и сведенных пальцев2-5 пальцев), по плоским костям (грудина,ребра, позвоночник, подвздошныекости, лопатки, крестец).

При заболеванияхкрови (анемии, множественной миеломе),метастазах в кости злокачественныхопухолей определяется болезненностьплоских костей.

Методикаисследования суставов

Вначалеметодом расспроса выясняют наличие убольногожалобнаболи в сус­тавах(постоянные илилетучие), утреннююскованность в суставах, ограничениедвижений втех или иных суставах (тугоподвижность),наличие хруста(крепитации) при движении ит.д.

Исследованиесуставов выполняют строго симметричнос двух сторон. Начинают с суставовкисти, затем перехо­дятк исследованию локтевых и плечевыхсуставов, височно-нижнечелюстногосустава, шейного, грудного и поясничногоотделов позвоночника, крестцово-подвздошныхсуставов, крестца и копчика, тазобедренныхиколенных суставов, суставов стоп.

Исследованиесуставов включает, обычно, осмотр ипальпацию, возможно проведениеаускультации.

Приосмотреобращаютвнимание на изменение кон­фигурациисуставов(например, увеличение их в объеме,веретенообразнаяформа), сглаженностьих контуров, изменениеокраскикожных покровов надсуставами (ги­перемия,пигментация, блеск).

Припальпациисуставоввыявляется припухлость из-за выпота вполость сустава, отека периартикулярныхтканей. Скопление свободной жидкостив суставнойполости подтверждается появлениемсимптомабаллотирования надколенника.

Для его определения больногоукладывают горизонтальнос максимально разогнутыми конечностями,большие пальцы рук располагают нанадколенник,а ладонями обеих рук сжимают латеральнуюи медиальную области коленного сустава.Далее большимипальцами производят толчок надкоколенникав направлении передней поверхностисустава.

При наличии в полости коленного суставасвободнойжидкости пальцы ощущают ответный слабыйтолчок,обусловленный ударом надколенника окостьбедра.

Обращаюттак же внима­ние наналичие болезненностисуставов приих ощупывании, повышениетемпературы кожинад областью суставов(прикладывают тыльную сторону кистик кожным покровам над симметричнымисуставами; еслиоба симметричных сустава оказываетсявовлеченным в патологический процесс,то кожная температура оценивается путемсравнения стемпературойкожи над другими неизмененными суставами).С помощью сантиметровой ленты измеряютокружностьсимметричных суставов.

Далееопределяют объемактивных и пассивных движений, выявляюттугоподвижность, болевые ощущения придвижении. При этом активные движениясоверша­ет сам больной, а пассивные(сгибание, разгибание, от­ведение,приведение конечности) выполняютсяврачом при полном расслаблении мышцбольного.

Привыполнении в суставах того или иногодвижения образуетсяопределенный угол, который принеобходи­мости можно измерить прииспользова­нии специальных приборовгониометров.

Дляоп­ределенияхруста (крепитации) ладоньврача кладется на соответствующийсустав и совершаются движения (активныеили пассивные) в этом суставе.

Симптомы«барабанных палочек» и «часовых стекол»- колбовидное утолщение концевых фалангпальцев рук и ног и изменение формыногтей.

Диагностическоезначение симптома: наблюдается придлительно текущих заболеваниях легких(хронические нагноительные процессы),сердца (подострый инфекционный эндокардит,врожденные пороки сердца), печени(цирроз).

Источник: //studfile.net/preview/5243449/page:7/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий