Ожоговая болезнь

Ожоговый шок, ожоговая болезнь: причины, симптомы, осложнения

Ожоговая болезнь

23.06.2018

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов.

Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела.

Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Причины и особенности заболевания

Развитие патологического состояния связано с обширным ожогом тела поэтому основными причинами болезни являются:

Но не каждый ожог сопровождается таким патологическим процессом. Ожоговая болезнь наблюдается при:

  • повреждении более 15% эпидермиса;
  • при глубоко локализованных поражениях, когда затронуто больше 10%.

Высокую опасность несут ожоги у детей и у людей пожилого возраста: даже если затронуто всего 5% кожи, то развивается патологический процесс.

Особенности ожоговой болезни:

  • при повреждении более 10% эпидермиса ключевую роль играет глубина повреждения, а также от того мокрый или сухой тип травмы. При влажном типе поражения инфекционный процесс затрагивает и соседние ткани, которые изначально не подверглись повреждению. Это способствует ухудшению общего состояния. Травма сухого типа ведет к серьезным повреждениям, если затронуто более 15% тела;
  • у детей и стариков все протекает достаточно тяжело. Риск развития неблагоприятного состояния намного выше, а прогноз обычно отрицательный;
  • если ожог сопровождается механической травмой, высокой кровопотерей, чувством боли, риск развития ожоговой болезни повышается.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток.

Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях.

Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
  2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
  3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
  4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды.

Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия.

Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Диагностика

Диагностика и лечение ожоговой болезни подбирается в зависимости от состояния человека. Все манипуляции проводятся следующими специалистами:

  • травматолог;
  • комбустиолог;
  • хирург.

В отдельных случаях может понадобиться помощь следующих врачей:

  • гастроэнтеролога;
  • пульмонолога;
  • кардиолога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо учесть глубину и площадь пораженной области, изначальное здоровье пострадавшего и лабораторные показатели. В обязательном порядке проводиться оценка работы всех органов.

Если имеются симптомы внутренних нарушений, то проводят дополнительные исследования:

  • при сбоях в работе сердца -МРТ, ЭКГ;
  • при нарушении функции дыхания — рентген;
  • при проблемах с ЖКТ- рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества, гастроскопию, в некоторых случаях анализ кала на предмет кровоизлияния.

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками.

Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание.

На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.

Возможные осложнения

Прогноз в первую очередь зависит от возраста пациента и его изначального состояния. Осложнения инфекционного типа обычно проявляются примерно через неделю после получения травмы.

Могут развиться пролежни и бактериальная инфекция.
Через несколько месяцев выявляются нарушения функций в работе некоторых органов, но чаще всего возникает расстройства в работе ЖКТ или сердца.

Иногда проблемы с дыхательной функцией перерастают в отеки и миокардиты.

Что такое ожоговая болезнь Ссылка на основную публикацию

Источник: //firetravma.ru/ozhogi/ozhogovyj-shok-ozhogovaya-bolezn

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ.

Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела.

Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.

В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов.

Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность.

Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная.

Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%.

Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия.

По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца.

Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена.

Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/burn-disease

Ожоговая болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ожоговая болезнь

Представляет собой комплексное нарушение деятельности органов и систем, возникающее на фоне обширных ожогов.

Патогенез

Острое формирование обширного очага некроза, содержащего значительный массив тканей, которые находятся в фазе паранекроза, может становится причиной выброса в кровоток значительного количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

Вследствие этого в крови резко повышается количество простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов, что сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. При таких патологических изменениях отмечается выход плазмы из сосудистого русла и ее накопление в тканях, в результате чего отмечается значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

В ответ на такие изменения в организме происходит выброс в кровь гормонов, вызывающих сужение сосудов, таких как норадреналин, адреналин и катехоламины.

На этом этапе активируется механизм централизации кровообращения. Сначала периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что становится причиной развития гиповолемического шока.

Вследствие потери плазмы происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого обмена. Такие патологические процессы вызывают нарушение функционирования различных органов. У больного возникает олигоанурия.

В дальнейшем происходит усугубление патологических изменений, что обусловлено истощением иммунной и эндокринной системы, а также токсическим влиянием продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени развиваются дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте появляются язвенные дефекты, в тяжелых случаях развивается парез кишечника, эмболия и тромбоз брыжеечных сосудов и воспалительное поражение легких.

Симптомы

Ожоговый шок развивается в течение первых 3 суток. После получения травмы пострадавший возбужден, суетлив и не всегда адекватно оценивает тяжесть своего состояния. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью и заторможенностью. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника, прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

На начальном этапе ожоговой болезни у больного возникает олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча имеет коричневый, темно-вишневый или черный окрас.

На этом этапе отмечается нарушение терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, может появляться мышечная дрожь и озноб.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи определяется белок, при этом относительная плотность мочи повышена.

Острая ожоговая токсемия возникает на 3 сутки и может продолжаться от 3 до 15 дней. Патологическое состояние обусловлено возвращением жидкости в сосудистое русло, а также проникновением токсинов в сосудистое русло из некротизированных тканей. Такие процессы сопровождаются нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Типичными являются нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У некоторых пострадавших возникают судороги.

Иногда происходит развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением артериального давления, нарушением ритма и расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Нарушения со стороны пищеварительного тракта проявляются появлением метеоризма и болей в животе. У некоторых лиц развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, существует риск развития острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны респираторного тракта проявляются возникновением пневмоний, экссудативных плевритов и ателектазов. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи снижена.

Продолжительность периода септикотоксемии и реконвалесценции варьируется от 3 до 5 недель. Возникает на фоне инфекционных осложнений, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. На этой стадии ожоговой болезни в большинстве случаев появляются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом.

При благополучном заживлении ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем, продолжительность которой варьируется от 3 до 4 месяцев.

У больного отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Иногда отмечается тугоподвижность суставов, поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и мочи, при необходимости проводят консультации различных специалистов.

Лечение

Выбор схемы лечения ожоговой болезни зависит от этапа данного патологического состояния и выраженности изменений со стороны различных органов. На этапе первой помощи пострадавшему дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

В медицинском учреждении больному также показан усиленный питьевой режим, могут быть проведены новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Проводится восстановление объема циркулирующей крови посредством массивной инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Больному могут быть назначены сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновая кислота и кокарбоксилаза.

Профилактика

Профилактика развития ожоговой болезни основана на своевременном и корректном оказании помощи больным с обширными ожоговыми повреждениями.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/ozhogovaya-bolezn.htm

41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения

Ожоговая болезнь

Ожоговаяболезнь – совокупность нарушенийфункций различных органов и системвследствие обширных и глубоких ожогов

Признакиожоговой болезни наблюдают приповерхностных ожогах более 15-25% поверхноститела и глубоких ожогах более 10%. Основнойфактор, определяющий тяжесть теченияожоговой болезни, её исход и прогноз, -площадь глубоких ожогов. У людейстарческого возраста и детей глубокоепоражение 5% поверхности тела можетпривести к летальному исходу.

Втечении ожоговой болезни выделяютчетыре периода.

•  Iпериод – ожоговый шок. Начинается сразуили в первые часы после травмы, можетпродолжаться до 3 сут.

•  IIпериод – острая токсемия. Продолжаетсяв течение 10-15 дней после полученияожоговой травмы.

•  IIIпериод – септикотоксемия. Начало периодасвязано с отторжением некротическихтканей. Зависит от тяжести ожога, развитияосложнений, характера лечебныхмероприятий. Продолжительность от 2-3нед до 2-3 мес.

•  IVпериод – реконвалесценция. Наступаетпосле спонтанного заживления ран илиоперативного восстановления кожногопокрова. До 2х лет

Iстадия. Ожоговый шок -патологический процесс, развивающийсяпри обширных термических поврежденияхкожи и глубжележащих тканей, онпродолжается в зависимости от площадии глубины поражения, своевременностии адекватности лечения до 72 ч.

Патогенез

Специфическиечерты ожогового шока, отличающие егоот травматического, следующие:

•  отсутствиекровопотери;

•  выраженнаяплазмопотеря;

•  гемолиз;

•  своеобразиенарушения функций почек.

АДпри ожоговом шоке, в отличие от типичноготравматического шока, снижается несколькопозднее после получения травмы.

Вразвитии ожогового шока следует выделятьдва основных патогенетических механизма:

  1. Чрезмерная болевая импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, затем торможением, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз.

    Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов.

    Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

  2. Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

Ведущийпатогенетический фактор ожогового шока- плазмопотеря. Потеряплазмы связана с повышением проницаемостистенок капилляров вследствие накопленияв ожоговой ткани вазоактивных веществ(гистамина и серотонина). Через капиллярыпропотевает большое количество плазмы,происходит отёк тканей поражённойобласти, ещё больше уменьшается ОЦК.

Гиповолемиястановится причиной нарушениямикроциркуляции впочках, печени, поджелудочной железе.Микроциркуляторные нарушения вызываютвторичный некроз в зоне термическоговоздействия, образование острых эрозийи язв в желудочно-кишечном тракте, ранниепневмонии, нарушение функций печени,почек, сердца.

Измененияводно-электролитного и кислотно-основногобаланса. Впервые часы после ожога объём внеклеточнойжидкости уменьшается на 15-20% и более засчёт интенсивного испарения с поверхностиожога, через здоровую кожу, с дыханиеми рвотными массами.

Циркуляциюводы и электролитов нормализуютальдостерон и антидиуретический гормон.Повышение их содержания приводит кувеличению реабсорбции воды и натрияв почечных канальцах. Постепенноразвивается метаболическийацидоз.

Нарушениефункций почек. Причинойолигурии становится сокращение почечногокровотока из-за спазма сосудов почек,уменьшения ОЦК, нарушения реологическихсвойств крови, а также действия продуктовгемолиза и эндотоксинов.

Клиническаякартина

Поклиническому течению выделяют тристепени ожогового шока.

Ожоговыйшок I степени.

Наблюдаюту лиц молодого и среднего возраста снеотягощённым анамнезом при ожогах15-20% поверхности тела. Пострадавшиеиспытывают сильную боль и жжение вместах ожога. В первые минуты, а иногдаи часы они несколько возбуждены. ЧСС -до 90 в мин. АД незначительно повышеноили нормальное. Дыхание не нарушено.Почасовой диурез не снижен.

Ожоговыйшок II степени

Развиваетсяпри повреждении 21-60% поверхности телаи характеризуется быстрым нарастаниемзаторможенности и адинамии при сохранённомсознании. Тахикардия до 100-120 в минуту.Отмечают тенденцию к артериальнойгипотензии. Пострадавшие зябнут,температура тела ниже нормы.

Характерныжажда и диспептические явления. Возможенпарез желудочно-кишечного тракта.Уменьшается мочеотделение. Выраженагемоконцентрация (гематокрит возрастаетдо 60-65%). С первых часов после травмыопределяют умеренный метаболическийацидоз с респираторной компенсацией.

Ожоговыйшок III степени

Развиваетсяпри термическом поражении больше 60%поверхности тела. Состояние пострадавшихкрайне тяжёлое. Через 1-3 ч после травмысознание становится спутанным. Наступаютзаторможенность и сопор. Пульс нитевидный,АД снижается до 80 мм рт.ст. и ниже.Дыхание поверхностное.

Неблагоприятнымклиническим признаком считают парезжелудочно-кишечного тракта. Тяжёлыерасстройства микроциркуляции проявляютсярасстройствами функций почек в видеолигурии и анурии.

В первых порциях мочивыявляют микро или макрогематурию,затем моча становится тёмно-коричневой(типа «мясных помоев»), достаточно быстроразвивается анурия. Гемоконцентрацияразвивается через 2-3 ч, гематокрит можетпревышать 70%. Нарастают гиперкалиемияи декомпенсированный ацидоз.

Температуратела снижается до 36С и ниже. Из лабораторныхпоказателей, неблагоприятных впрогностическом отношении, в первуюочередь нужно отметить выраженныйсмешанный ацидоз с дефицитом буферныхоснований.

Источник: //studfile.net/preview/6859484/page:42/

Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, проявляющееся отклонениями в функционировании внутренних органов и систем вследствие ожоговых поражений кожных покровов и внутренних тканей.

Такое заболевание объединяет в себе целый ряд клинических признаков, зависящих от тяжести и обширности поражения участков кожи.

Существенное значение имеет место локализации раны, возраст больного и состояние его иммунной системы.

Заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, в некоторых случаях может стать причиной фатального исхода.

Патогенез заболевания

Внезапно образовавшийся на коже обширный очаг некроза ткани, находящиеся в стадии паранекроза, провоцируют выброс в кровь токсинов и вредных элементов распада клеток. В крови стремительно увеличивается содержание серототина, простагландинов, гистамина, калия и натрия.

Это становится причиной повышения проницаемости капилляров. Происходит выход плазмы из сосудистого русла, уменьшается количество крови. На такие изменения организм отвечает выбросом гормонов, сужающих сосуды – адреналина, норадреналина и катехоламина.

Кровообращение централизуется, органы страдают от недостатка кровоснабжения, вследствие чего наступает ожоговый шок.

Затем кровь сгущается, нарушается водно-солевой обмен и работа внутренних органов. Происходит истощение всего организма, страдает иммунная и эндокринная системы, сердце, легкие и печень.

Стадии развития заболевания

Выделяют 4 основные стадии (периоды ожоговой болезни):

  1. Ожоговый шок. Проявляется непосредственно после термического воздействия. Длительность такого состояния может различаться в зависимости от состояния больного и составлять несколько часов или 2-3 дня. Наблюдаются нарушения обменных процессов, возбуждение ЦНС, заторможенность и неспособность пострадавшего оценивать окружающую действительность. гемоглобина в крови повышено, выявляется развитие гиперкалиемии и гипопротеинемии.
  2. Острая токсемия. Данный период характеризуется отмиранием тканей. Может длиться 3-15 дней. Вещества и токсины, образующиеся после распада клеток кожи, попадают в организм, вызывая инфицирование, сгущение крови и нарушение водно-солевых обменных процессов. Все это ведет к отклонениям в функционировании внутренних органов: снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, проявляется лейкоцитоз.
  3. Септикотоксемия. Стадия борьбы с инфицированием, может длиться до 5 недель. Характерными особенностями данного периода является развитие гнойных процессов, образование струпов и истощение организма. Снижается также плотность мочи. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или пневмонии, при благоприятном развитии заболевания происходит постепенное восстановление раны.
  4. Реконвалесценция. Стадия выздоровления, которая может затянуться до 4 месяцев. Нормализуется общее самочувствие больного, стабилизируются температура и обменные процессы.
WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий