Отравление опиатами

Отравление опиатами: антидот, триада симптомов и признаков

Отравление опиатами

Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения.

Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор.

Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид.

Опиаты и опиоиды — наркотики и лекарства

Не многие современные наркозависимые знают, что как лекарственное вещество, обладающее снотворным и успокоительным, а также болеутоляющим действием, опий был известен еще древним шумерам, где-то 6 тысячелетий тому назад. Его получали и получают из млечного сока мака, высушенного на солнце.

Это коричневого цвета вещество и есть опий. В нем содержатся алкалоиды, среди которых есть и те, что обладают наркотическими свойствами. Это морфин, кодеин, наркотин, тебаин, папаверин.

Из-за того, что в опии содержится такое большое количество наркотических компонентов, он и сам считается сильнодействующим наркотиком.

Разделяют два вида производных этого элемента — опиаты и опиоды. По некоторым сведениям, опиаты — природные составляющие опия, а опиоиды — синтезированные или полусинтетические вещества наркотического действия.

Все они официально используются в медицине только как элементы для производства некоторых групп лекарственных препаратов, подлежащих строгому учету и отпуску из аптечной сети только по рецепту врача, оформленному в соответствии с установленными законом правилами.

Все, используемые в медицинских целях опиаты, — препараты депрессивного действия. В быту, к сожалению, их эффект используется в целях получения наркотического опьянения, протекающего в несколько стадий.

Что делать нельзя?

Каждый человек должен знать, что нельзя оставлять пострадавшего одного, ведь в любое время может понадобиться реанимация сердца и легких. Нельзя давать отравленному алкоголь и энергетические напитки. После приезда медиков, необходимо согласиться на госпитализацию, потому что антидоты, что были введены, имеют небольшой срок действия, потом может наступить кома.

Таким образом, за последние десятилетия выросло количество отравлений наркотическими препаратами настолько, что это явление вполне можно назвать эпидемией.

Лечение наркоманов является задачей нелегкой, и включает комплекс мероприятий, как медицинских, так и социальных. Кроме того, оно достаточно дорогостоящее и не всегда приводит к положительным результатам.

Поэтому наркотики принимать нельзя никогда.

Как вещества действуют на организм?

На сегодняшний день опиаты строго контролируемые, но широко применяемые в медицине лекарственные вещества, используемые в купировании болевых приступов у больных с различными заболеваниями.

Для того чтобы препарат подействовал, доза подбирается индивидуально, ведь оказываемое опиатами воздействие на организм человека очень вариабельно. Все зависит от комплекса условий.

Но всегда следует помнить, что и опиаты, и опиоиды вызывают привыкание, а чем выше толерантность к веществу, тем большая доза требуется для получения ожидаемого эффекта от употребления опиатов.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Каковы стадии действия препаратов-опиатов?

Одна из распространенных групп наркотических препаратов — опиаты. Признаки употребления, последствия наркотической зависимости такими веществами должны быть хорошо известны тем, кто страдает от присутствия в жизни этой проблемы. Родственники, употребляющие наркотики, — этого огромная беда.

Но почему же некоторых людей так привлекает употребление психоактивных веществ? Опьянение опиатами — что такое? Как говорят сами наркоманы, процесс прохождения наркотика через организм вызывает удовольствие, которое человек не стремится получить по-другому.

Стадии действия опиатов следующие:

  • тепло, поднимающееся от нижней части тела вверх, к лицу, голове; лицо становится красным, взгляд бессмысленным; как говорят сами наркозависимые, эта стадия привлекает их отсутствием мыслей в голове, только телесные ощущения тепла и покоя — больше ничего;
  • для второй стадии характерно ощущение удовольствия, появления смеющихся, веселых галлюцинаций; в этот период времени принявший наркотик не реагирует на внешние раздражители, впадая в своеобразную «нирвану»;
  • в третьей фазе наступает сон, он очень тревожный, любой шорох может разбудить человека, который просыпается с сильной головной болью и ощущением разбитости.

Но прием опиатов, как и любых других наркотических веществ, без медицинских показаний, в больших дозах — это не погружение в сказку, это страшная реальность пробуждения, ведь зависимость от наркотика наступает очень быстро.

Фармакологическое действие

Опиаты отличаются большой скоростью всасывания в мягкие ткани. Максимальная концентрация химического вещества наблюдается уже через 20 минут после поступления в кровяное русло. Продолжительность воздействия составляет около полутора часов, после чего начинается постепенное выведение наркотика. Через три часа кровь фильтруется на 50%, полное очищение наблюдается через несколько дней.

Медицинские препараты на основе опиатов входят в фармакологическую группу наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект достигается путем раздражения опиатных рецепторов и стимулирования выработки ферментов, которые связывают энкефалины. В результате снижается интенсивность болевого приступа и его эмоциональное восприятие человеком.

Прием опиатов в рамках терапевтической дозировки оказывают следующее действие:

  • угнетение болевых рецепторов;
  • успокоительный эффект;
  • ослабление рефлексов, отвечающих за дыхание, кашель и рвоту;
  • сужение зрачков;
  • эйфорическое состояние;
  • уменьшение мочевыделения;
  • замедленный обмен веществ;
  • гипотермия – понижение температуры тела;
  • снижение продуцирования ферментов, участвующих в процессе пищеварения.

Из побочных действий можно отметить головную боль, тошноту, возможна рвота, аллергические реакции от высыпаний до отека Квинке, сухость кожи и слизистых оболочек, дрожание рук, панические атаки. Подобные явления могут наблюдаться с момента выведения наркотического анальгетика из организма, примерно через полтора часа после приема.

Признаки отравления

Так как привыкание к наркотику наступает очень быстро, безопасную для жизни дозу угадать достаточно сложно.

Именно поэтому передозировка и отравление — частая причина смерти наркоманов, не считая разрушения органов и систем организма под воздействием этих веществ.

Вызванная вовремя бригада «скорой помощи» часто ставит наркоману диагноз — отравление опиатами? Что такое и как определить этот факт? Признаки передозировки и отравления следующие:

  • спутанное сознание;
  • резкое сужение зрачков, не реагирующих на свет;
  • гипоксия;
  • посинение кожных покровов — так называемый дыхательный цианоз;
  • урежение дыхания — брадипноэ, с возможной остановкой дыхания — апноэ;
  • коматозное состояние (потеря сознания различной степени вплоть до отсутствия биоэлектрических импульсов мозга);
  • токсическая или гипоксическая энцефалопатия — разрушение клеток мозга, чаще всего необратимое;
  • гипостатическая пневмония;
  • мидриаз (расширение зрачков);
  • спонтанный рабдомилиоз — синдром, характеризующийся крайней степенью миопатии — поражением мышц;
  • отек мозга.

При наблюдении признаков отравления или передозировки необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стадии отравления опиатами

У людей, принимающих наркотики по медицинским показаниям или из-за наркотической зависимости, очень часто наблюдается отравление опиатами. Что такое? Это состояние, вызванное случайным или преднамеренным приемом большого количества наркотического вещества.

Такое состояние проходит несколько стадий, и чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шанс вернуть его к нормальному состоянию, хотя проблема излечения от наркомании решается очень тяжело.

Стадии, по которым протекает отравление опиатами, следующие:

  • Первая стадия характеризуется заторможенностью, сонливостью, оглушенностью, птозом (опущением верхнего века), уменьшением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями зрачков), гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов. Человек еще находится в сознании, с ним можно говорить, но состояние быстро ухудшается, и наступает вторая стадия.
  • На второй стадии пациент впадает в поверхностную кому и бессознательное состояние; помимо симптомов 1 стадии отравления появляются гипертензия, опистотонус, тризм жевательной мускулатуры, судороги. Состояние продолжает ухудшаться, переходя в третью стадию.
  • Третья стадия отравления опиатами характеризуется глубокой комой, отсутствует абсолютное большинство рефлексов; яркое выражение получают цианоз, брадиапноэ и дыхание Чейна-Стокса (так называемое дыхание смерти), отек мозга. Этот этап — последний, когда человеку можно спасти жизнь. Если время упущено, смерть наступает спустя 6-12 часов из-за остановки дыхания.
  • Четвертая стадия наблюдается лишь при вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи; это стадия выхода из комы, проявляющаяся сначала восстановлением дыхательной функции, кровообращения, а затем сознания.

Возможные осложнения

К сожалению, отравление опиатами приводит к негативным последствиям. К тяжёлым осложнениям можно отнести:

  • постаноксическая энцефалопатия – нарушение циркуляции крови в головном мозге;
  • параличи и парезы – сбои в работе неврологических функций, затруднённое движение мышц;
  • аффективные состояния – изменения в психическом состоянии;
  • пневмония (аспирационная, ингаляционная) – воспаление лёгочной ткани;
  • острое почечное поражение.

Возможны и другие нездоровые проявления. Они достаточно опасны и требуют немедленного вмешательства врачей. Самой тяжёлой формой последствий может стать наркомания, которая будет протекать в четыре этапа:

  1. неконтролируемое стремление купить и употребить наркотические вещества;
  2. физическая и психическая потребность в увеличении дозы с течением времени;
  3. образование стабильной зависимости от опиатов;
  4. интенсивная деградация человека как личности.

Если срочно не принять меры по лечению наркотической тяги, наступает смерть.

Каковы последствия?

Последствия употребления опиатов — страшная картина. Медикаментозное выведение из наркотической комы характеризуется затем синдромом опиатной отмены, у больного остаются серьезные проблемы со здоровьем:

  • бессонница;
  • боль в мышцах и суставах;
  • боли в животе;
  • гипертензия;
  • диарея;
  • зуд в носу;
  • насморк;
  • озноб;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • слезотечение;
  • тахикардия;
  • тревога;
  • тремор.

Буквально за несколько приемов наркотика первая и вторая стадии наркотического опьянения (так называемые среди наркоманов эйфория и нирвана) практически исчезают, и наркоман вынужден принимать наркотики, чтобы снизить проявления синдрома отмены.

Как оказать первую помощь?

Реабилитация наркозависимых — работа целого ряда специалистов. Люди, чья профессия или убеждения требуют оказывать помощь больным наркоманией, отдают все свое время и силы, чтобы помочь таким людям.

Но первую помощь при отравлении опиатами могут оказать те, кто находится в этот момент рядом, и часто бывает так, что это оказываются малознакомые, совершенно чужие люди, способные спасти жизнь.

Такая помощь сводится к одному шагу — вызывать скорую неотложную помощь и уберечься от соприкосновения с любыми органическими жидкостями больного, так как чаще всего наркоманы имеют целый букет заболеваний — от сифилиса до ВИЧ. Все медицинские манипуляции должны осуществлять только специалисты.

Источник: //vinofil.ru/narkomaniya/narkoticheskoe-otravlenie.html

Симптомы и первая помощь при отравление опиатами

Отравление опиатами

Морфин-опиаты относятся к классу анестезирующих медикаментов и повсеместно применяются медиками для устранения хронических, острых и других видов болей. В настоящее время разработаны технологии приема опиатов любым удобным способом (перорально, инъекции, капельницы и т.д.)

Опиаты добывают из специального сорта растений – опиумного мака. Само вещество относится к группе природных алкалоидов. Все опийные обезболивающие созданы на основе морфина и кодеина.

В то же время термин опиаты применяют и для обозначения множества препаратов, способных взаимодействовать с опиумными рецепторами в организме и аналогичными по воздействию.

Действие опиатов направлено на центральную нервную систему. Повышенная доза, способная вызвать интоксикацию, варьируется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей конкретного индивида.

Меру токсического воздействия также определяют способ приема препарата и толерантность организма к подобным веществам.

Поскольку нет данных о том, какое именно количество опиата является передозировкой, нередки случаи интоксикации этими веществами.

На сегодняшний день медицина широко применяет не только природные алкалоиды. Широко распространены и полусинтезированные на молекулярном уровне производные морфина и кодеина.

Действие опиатных препаратов на человеческий организм

В среде опиумных наркоманов первая фаза действия опиума называется «приходом» и начинается уже через 20-30 сек. после приема.

На физиологическом уровне происходит следующее:

  • Нарастание тепла в области брюшной полости и поясничного отдела, которое планомерно поднимается вверх по всему телу,
  • Покраснение кожи лица,
  • Суженные, неподвижные зрачки,
  • Жажда, ощущение сухости в ротовой полости,
  • Зуд в нижней части лица.

На психоэмоциональном уровне:

  • Человек ощущает, будто он «прозрел», «увидел суть всех вещей»,
  • Окружающий мир преломляется и кажется идеальным, «сверкающим»,
  • Отсутствие мыслей, состояние медитации, блаженства в голове,
  • Сознание воспринимает только «кайф» физических ощущений.

Первая фаза длится около 5 минут. При длительном употреблении опиатов повышается толерантность к ним организма, в связи с чем время первой фазы сокращается.

Вторую фазу в соответствующих сферах принято называть «нирваной». Наркоман испытывает состояние неги и истомы, истинного блаженства и радостного покоя. Физиологически он будто замирает, тяжелеют конечности. На окружающие предметы и события человек перестает обращать внимание или реагирует неадекватно. В воображении сменяются одна за другой «неземные фантазии», мечты и грезы.

Кодеин по действию несколько отличается от морфина во второй фазе: при его приеме наступает психологическая гиперактивность и двигательная, речь быстрая, но бессвязная, мысли сбивчивы.

Вторая фаза длится в среднем около 3-4 часа.

Третья фаза – это фаза очень чуткого сна, который способны нарушить даже самые легкие шорохи, звуки. Она также длится около 3-4х часов.

4 фаза встречается далеко не у всех и зависит от индивидуальных особенностей организма. Характеризуется головными болями и состоянием повышенной тревожности, тоски, могут наблюдаться приступы рвоты, тремор.

В целом, включая все фазы, эффект воздействия опиума длится 6-10 часов.

Причины отравления опиумом

Интоксикация опиатами возникает при передозировке препарата. Передоз может быть намеренным или случайным, а также случается при хронической опиумной зависимости (наркомании), когда для достижения «кайфа» каждый раз требуются все большие и большие дозы.

Зачастую наркоманы намеренно увеличивают дозы в попытке совершить самоубийство или убить товарища. Детские случаи интоксикации могут происходить в связи с отсутствием контроля качества вещества.

Известны также случаи детских отравлений обычными лекарствами от кашля.

При приеме опиума в медицинских целях передозировка может произойти при проведении подготовки к общей анестезии (премедикации); у пациентов, страдающих хроническими болями и принимающих опиаты на постоянной основе (обычно может произойти при печеночной, почечной недостаточностями). Также интоксикация возможна в индивидуальных случаях при быстром введении препарата в вену (болюсном).

Симптомы острого отравления опиумом

Острая интоксикация может развиться независимо от способа приема опиата. Для нее характерны следующие признаки:

  • Спутанное сознание,
  • Наблюдается коматозное состояние,
  • Сильно сужены зрачки независимо от количества принятого,
  • Бледность и синюшность кожи (цианоз),
  • Энцефалопатия (токсический и гипоксический виды),
  • Нарушение дыхания.

Если не оказана своевременная помощь, это чревато более тяжелыми последствиями, такими как:

  • Отек мозга,
  • Острая дыхательная недостаточность при приеме опиума перорально или вдыхании,
  • Остановка дыхания,
  • Расширенные зрачки,
  • Неподвижность глазного яблока,
  • Пневмония,
  • Аритмия, нарушение работы сердца,
  • Мышечная дисфункция (рабдомиолиз),
  • Синдром Мендельсона (наружение функции глотания и как следствие, ожог легких соляной кислотой из желудка),
  • Перепады температуры тела,
  • Рвота.

Интоксикация опиатами чревата серьезными осложнениями. Некоторые из них могут стать необратимыми. Среди них:

  • Парез,
  • Параличи различной природы,
  • Полинейропатия,
  • Абстинентный синдром, психозы, расстройство личности,
  • Хроническое нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания,
  • Развитие психоорганического синдрома – снижается память и интеллект, человек становится неуправляемым в состоянии аффекта,
  • Почечная недостаточность.

Для отравления опиумными препаратами также характерны абстинентные состояния (расстройства психики), а также синдром отмены.

Стадии острого отравления опиумом

В целом, медики разделяют развитие отравления на 4 стадии.

1 стадия – пациент еще пребывает в сознании, и с ним можно вступить в контакт, несмотря на то, что он заторможен, находится в полусонном и оглушенном состоянии.

На уровне неврологии характерны: суженные зрачки, не реагирующие на световой раздражитель, нистагм – непроизвольные, ритмичные движения глазной мышцы, снижается тонус мышц тела, отсутствует рефлекторное сокращение мышц и сухожилий.

Сердечный ритм снижается всего до 30-50 ударов в минуту, нарушается дыхание, появляется синюшность кожи (цианоз).

2 стадия – человек впадает в поверхностную кому, состояние коматозное, сознания нет. Вышеуказанные симптомы также присутствуют, сильно снижается давление. Реакция на боль отсутствует. Характерны судороги.

3 стадия – глубокая кома. Пациент не реагирует на болевые и любые внешние воздействия. В связи с мышечной атонией пациент теряет способность глотать, кашлять, не смыкает веко при раздражении роговицы.

Нарушение дыхательной функции может привести к отеку мозга. Если на третьей стадии не принять меры по оказанию медицинской помощи, то возможен летальный исход в связи с нарушением дыхательной функции.

4 стадия – пациент выходит из комы, приходит в сознание. Четвертая стадия возможна, если доза наркотика не слишком велика или организм самостоятельно смог справиться с отравлением. Сначала возвращается дыхательная функция, затем нормализуется циркуляция крови, после чего больной приходит в сознание.

При этом двигательная способность глазной мышцы ограничена, отмечается эмоциональная неустойчивость, гиперактивность и бессонница. Возможен синдром отмены (или ломка), если пациенту ввели опиатный антидот. После выхода из комы также возможны осложнения – отек легких, инфаркт, аспирация, мышечные некрозы.

Диагностирование интоксикации

Диагностика проводится методом комплексного лабораторного исследования биоматериала. Оно дает возможность определить присутствие опиатных веществ в крови много дней спустя после их приема.

Только сочетая лабораторные исследования и анализ клинических симптомов больного, можно диагностировать отравление опиатами. Также в диагностике широко применяется налоксон – опиатный антагонист. Врач анализирует реакция организма на него и ставит диагноз.

Лечение при отравлении

При отравлении опиумом медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Обнаружившим больного запрещено предпринимать какие-либо действия и необходимо дождаться прибытия врачей.

Основным способом лечения опиатных отравлений является введение в организм антагониста опиатов – налоксона. Это вещество полностью нейтрализует их действие. Если остановка дыхания вызвана не опиумом, а другими причинами, реакции в организме на налоксон не будет. Вот его введение широко применяют, как способ диагностировать передоз опиумом.

При введении налоксона врач наблюдает за больным в течение часа, чтобы избежать реморфинизации – синдрома отмены. Налоксон, как правило, вводят внутримышечно.

Также используются методы симптоматического лечения, такие, как искусственное дыхание или интубация трахеи и подключение пациента к системе искусственного вентилирования легких.

Медикаментозная терапия включает в себя капельницу с физраствором и глюкозой, пиридоксином, нейрометаболическими стимуляторами, витаминами группы В, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и некоторыми другими препаратами.

Физиотерапевтические методы включают в себя промывание желудка и кишечника, ввода адсорбирующих веществ в желудочно-кишечный тракт.

Источник: //www.otrav.ru/otravlenie-opiatami.html

Отравление опиатами

Отравление опиатами

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· Беспамятство.

· Миоз.

· Угнетение дыхания.

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Этанол.

· Трициклические антидепрессанты.

· Нейролептики.

· Противосудорожные препараты.

· Барбитураты.

· Литий.

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол, этиленгликоль, изопропанол и окись углерода.

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

  1. Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
  2. Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
  3. Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
  4. Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком?
  5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
  6. При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
  7. Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
  8. Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Отек легких.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· Концентрация алкоголя.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Первая помощь

Первостепенные цели лечения – обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами (этанол, бензодиазепины).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд.

Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг.

Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Градиент

  1. При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
  2. Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими.

    Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности (героиновая нефропатия) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Столбняк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Гепатит.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

· Осложнения ЦНС.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

  1. Тяжесть угнетения дыхания.
  2. Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

Узнайте:

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом. В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином, насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом, и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Источник: //www.med24.online/articles/otravlenie_opiatami/

Отравление опиатами: триада симптомов и антидот

Отравление опиатами

Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения.

Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор.

Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид.

Действие опиатных препаратов на организм

В основном, опиатные препараты имеют анальгезирующее действие, то есть обезболивание.

Из-за особенностей химической структуры и физических свойств, условно эти средства разделяют на наркотические и ненакротические.

Первые имеют ярко выраженный эффект, сильное болеутоление, но способствуют привыканию и вызывают наркотическую тягу. Вторые же имеют сравнительно слабый результат, но безопаснее для употребления.

Независимо от группы, любой опиатный анальгетик всегда провоцирует риск получить зависимость, так как опиаты не способствуют заживлению ран или нейтрализации провокаторов болевого синдрома в организме, а прямым образом воздействуют на центральную нервную систему. Проникая в клетки, они изменяют само восприятие боли, вызывают эйфорию. Другими словами, опиаты просто вызывают некое опьянение и, на некоторое время, ломают заложенное природой мировосприятие.

Причины отравления опиатами

Опиаты в первую очередь влияют на ощущения человека через опиоидные рецепторы (разновидность нервных окончаний центрального головного мозга).

При действии данных веществ нейроны снижают свою чувствительность, таким образом помогая переносить болевые чувства.

При чрезмерном поступлении наркотиков к мозгу, функции нервной системы начинают работать неправильно, вызывают негативные изменение состояния организма и отравление опиатами.

Причиной отравления данным видом препаратов может стать только передозировка. Она может иметь форму умышленную (криминальную, суицидальную, наркотическую) и неумышленную (случайную, по неосторожности). Криминальная форма подразумевает покушения на жизнь другого человека посредством тайного или открытого введения ему в употребление опиодных веществ.

Суицидальная и наркотическая значит использование анальгетиков с целью покончить с жизнью или получения наркотического опьянения. Неумышленная форма значит трагическое стечение обстоятельств, при котором концентрация принятого лекарства превысила норму.

Такое событие часто случается с малолетними детьми, оставленными без присмотра, или же причиной становится некорректное предписание приёма противокашлевых средств.

Лечение опиатами возможно лишь после назначения врача и только под его пристальным присмотром. Безопасной для человеческого организма можно назвать дозу в размере 0,5-1,5 мкг/кг.

При неправильном расчёте величины одного приёма появляются первые серьёзные симптомы, прогнозирующие отравление. Если же увеличенную дозу применять регулярно, то можно получить значительные нарушения работы множества органов и систем.

Что стоит заметить, передозировка опиатами в худших случаях также чревата летальным исходом.

//www.youtube.com/watch?v=JwQTOqjxKO8

Сверх норма лекарства не может вывестись организмом самостоятельно или остаться в теле без последствий. Поэтому все органы человека сигнализируют об опасности. Выраженная симптоматика помогает избежать серьёзных последствий.

Симптомы острого отравления

При отравлении опиатами симптомы имеют ярко выраженную форму. В первую очередь, заметен эффект «точечного» зрачка.

Его размер уменьшается до минимума, визуально зрачок выглядит как маковое зёрнышко, что имеет крайне неестественный вид. Параллельно с этим, сопутствует второй признак триады – затруднённое дыхание.

При воздействии опиодинов на р-рецепторы ухудшается вентиляция лёгких, нарушается частота дыхания и объем вдыхаемого воздуха.

Первые два признака отравления опиатами несут некую опасность, но самым страшным является третий важнейший признак из триады симптомов отравления опиатами. Риск обусловлен вероятностью комы.

На первых порах пострадавший имеет угнетённое состояние, затуманенность сознания, сонливость. Нарушается работа органов зрения и слуха, наступает некая оглушенность.

В исключительных случаях, например, после отравления героином, больной переходит в фазу эйфорического счастья, настроение становиться поднесённым.

Противоположно проявляет себя морфий, из-за его особенности проникать через гематоэнцефалический барьер, отравление этим веществом не вызывает радостных ощущений. Только обезболивающий и седативный эффект выражен в этом случае. Отравление кодеином и декстрометорфаном тоже имеют некую специфику. Передозировка данными лекарствами провоцирует противокашлевое действие.

Терапевтическое лечение, обзор препаратов

После оказания первой помощи лечением потерпевшего должны заняться профессионалы. Первостепенно нужно ввести больному противоядие. В этом случае, антидотом при отравлении опиатами является гидрохлорид налоксона.

Его действие направлено на полное или частичное устранение симптомов. Налоксон – чистый антагонист опиатов и опиоидов.

Недостатком этого средства признано то, что в условиях угнетённого дыхания его эффективность сводится к нулю.

Этот антидот при отравлении опиатами отличается кратковременным действием. Оно длится около 45 минут. В случае внутримышечного введения эффект длится несколько дольше. Поэтому нужно уделить больному максимум внимания. В любой момент все негативные симптомы отравления могут вновь проявиться.

При лечении проводится терапия симптоматического характера. В неё включены мероприятия по восстановлению дыхания, а именно организация искусственного дыхания пациента мешком Амбу, интубация трахеи, впоследствии которой пострадавшего подключают к аппарату искусственного дыхания.

В условиях госпитализации применяются такие препараты:

  • мексидол (положительно влияет на центральную нервную систему);
  • теомид бромида (нормализует нервного возбуждения в синапсах);
  • глюкоза (поддерживает общее состояние организма);
  • пиродоксида гидрохлорид (улучшает обмен веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы);
  • ноотропные препараты (предназначены для специфического влияния на психику);
  • глюкокортикостероидные препараты (оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия);
  • антибиотикотерапия (помогает бороться с возбудителями бактериальных инфекций).

 В отдельных случаях возможно применение других препаратов по назначению доктора. Иногда применяется согревание пациента.

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий