Отравление барием

Отравление барием

Отравление барием

В свободном виде барий в природе не встречается. Он существует в виде солей, в частности сульфата (барита) и карбоната (витерита).

По химическим свойствам среди других элементов барий ближе все­го к кальцию. Он образует как водорастворимые, так и водоне­растворимые соединения.

Отравления барием обычно вызываются раство­римыми соединениями: ацетатом, хлоридом, гидроксидом, окси­дом, нитратом и сульфидом.

Последний (обычно применяемый в виде полисульфида) способен также вызывать отравления за счет образования сероводорода при соединении с соляной кислотой в желудке.

При нормальном pH карбонат бария мало растворим, а при пониженном — его растворимость существенно повышается. В ки­слой среде желудка происходит его превращение в высоко раствори­мый хлорид бария.

Нерастворимые соли, такие как арсенат, карбо­нат, хромат, фторид, оксалат и сульфат, вызывают отравления редко.

Историческая справка. Эпидемиология

Отравления барием редки, в базе данных Системы надзора за остры­ми отравлениями ежегодно регистрируют менее 100 таких случаев. Самая частая причина отравления барием — намеренный прием внутрь растворимых солей в составе родентицидов, инсектицидов или депиляторов.

Хотя сульфат бария нерастворим, имеются редкие случаи непреднамеренного отравления, в том числе со смертельным исхо­дом, во время рентгенологического исследования ЖКТ. Причиной было случайное попадание растворимых соединений в кон­трастный раствор.

Описаны также отравления барием при попадании его солей в муку.

Фармакокинетика

Хотя летальные дозы солей бария при приеме внутрь ко­леблются в интервале от 1 до 30 г, для отравления иногда достаточно всего 200 мг. Растворимые соли всасываются на 5—10%. Ско­рость всасывания зависит от растворимости соли в воде.

Максималь­ная сывороточная концентрация достигается через 2 ч после приема, Т1/2 варьирует от 18 ч до 3,6 сут. Через почки выводится 10—28% веще­ства.

При аутопсии погибших от отравления хлоридом бария его концен­трация в крови составляла 9,9 мг/л, в желчи — 8,8 мг/л, в моче — 6,3 мг/л и в содержимом желудка — 10 г/л.

Симптомы отравления барием

Как правило, в течение часа после приема появляются боль в животе, тошнота, рвота, понос. Известны случаи поражения пищевода и ге­моррагического гастрита. Важнейшим признаком отравления барием является тяжелая гипокалиемия, обычно развивающаяся в течение 2 ч после приема внутрь или парентерального введения.

Накопление калия в нервных и мышечных клетках приводит к их де­поляризации и снижению возбудимости. Кроме того, блокада калие­вых каналов гладких мышц сосудов сопровождается спазмом этих мышц и уменьшением кровоснабжения тканей, что может способство­вать повышению АД и лактацидозу.

Диагностика отравления

Определение сывороточной концентрации бария проводят далеко не во всех лабораториях. Повышенной считается концентрация выше 0,2 мг/л.

При остром отравлении налаживают непрерывный монито­ринг ЭКГ и ежечасное измерение содержания электролитов (в частно­сти, калия и фосфата) в сыворотке. Оценивают КЩР, функцию почек, определяют активность КФК.

Наличие бария в ЖКТ можно выявить рентгенографией живота, однако польза этого метода не установлена.

Лечение отравления барием

Необходимо обеспечить постоянное слежение за перечисленными вы­ше показателями и, при необходимости, поддержание дыхания. Если в течение 6 ч не развиваются клиническая симптоматика и гипокалиемия, больного выписывают.

Удаление бария из ЖКТ

Активированный уголь малоэффективен. Промывание желудка через орогастральный зонд целесообразно проводить пострадавшим, обра­тившимся за помощью незамедлительно. После появления симптомов отравления или спонтанной рвоты оно обычно неэффективно.

Прием сульфата натрия внутрь способен предотвратить всасывание бария за счет его связывания с образованием нерастворимого нетоксичного сульфата бария. С успехом применяют и сульфат магния в дозе 250 мг/кг для детей и 30 г для взрослых.

В/в введение сульфата магния или суль­фата натрия не показано из-за риска почечной недостаточности в ре­зультате отложения сульфата бария в почечных канальцах.

Интенсивная терапия отравления

При дыхательной недостаточности проводят ИВЛ. Для предупрежде­ния или устранения нарушений ритма сердца требуется активная кор­рекция гипокалиемии.

Для этого могут потребоваться большие дозы калия (400 мэкв/сут), однако даже при использовании таких доз мы­шечная сила не всегда восстанавливается.

Поскольку причиной гипо­калиемии является накопление калия в клетках, дополнительное вве­дение калия увеличивает общее содержание калия в организме. При этом выведение бария может сопровождаться рикошетной гиперкалиемией, особенно у больных с нарушениями функции почек.

Ускорение элиминации

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Есть данные об успешном применении гемодиализа при тяжелых от­равлениях барием.

Описан случай использования непрерывной вено­венозной гемодиафильтрации, позволившей втрое увеличить выведе­ние бария, втрое снизить его Т1/2, стабилизировать уровень калия в сыворотке, быстро улучшить мышечную силу и за сутки добиться пол­ного неврологического восстановления. Эти методы могут быть пока­заны всем больным с выраженной клинической симптоматикой и не поддающейся коррекции гипокалиемией.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/toksikologiya/otravlenie-bariem.html

Отравление барием и его лечение

Отравление барием

При отравлении барием быстро появляются желудочно-кишечные симптомы, наблюдаются паралич, сердечные аритмии, гипертензия и тяжелая гипокалиемия. Острый синдром может привести к летальному исходу.

а) Дозы бария. Пероральное поглощение 0,8—1,5 г абсорбируемого хлорида бария или карбоната бария (применяемого для глазурования гончарных изделий) может привести к гипокалиемическому параличу и смерти. Сводка данных о летальных и токсичных дозах солей бария представлена в таблице ниже.

б) Патофизиология бария. Вначале барий стимулирует поперечнополосатые, сердечные и гладкие мышцы и снижает уровень калия в сыворотке, который нагнетается внутриклеточно. Последующая мышечная слабость может оказаться следствием прямого деполяризующего эффекта и нервно-мышечной блокады. В таблице ниже суммированы данные о токсических факторах, индуцирующих гипокалиемию.

Барий блокирует пассивную проводимость калия в мышцах. Мембранный потенциал вначале остается нормальным благодаря базальной активности натрий-калиевого насоса.

Поскольку барий в равной мере ингибирует отток и приток калия, базальное натрий-калиевое нагнетание приводит в конечном счете к поглощению калия.

Поскольку масса скелетных мышц очень велика (около 40 % массы тела), сдвиг тока внеклеточного калия в направлении к мышцам вскоре приводит к снижению концентрации калия в плазме.

//www.youtube.com/watch?v=4PcBU5Oj_HI

По мере падения концентрации калия в плазме бариевая блокада просачиваемости калия становится более эффективной и ионно-диффузионный потенциал во всевозрастающей степени подавляется натриевой проводимостью, которая оказывает деполяризующее воздействие на мембранный потенциал.

В то же время падающая концентрация калия в плазме быстро выключает натриево-калиевый насос, вследствие чего мембранный потенциал определяется ионно-диффузионным потенциалом, который падает до уровня ниже -60 мВ.

При таком мембранном потенциале мышцы становятся невозбудимыми и наступает паралич.

Лекарственные средства, индуцирующие гипокалиемию: 1. Отравление солями бария 2. Передозировка теофиллина 3. Отравление стрихнином 4. Применение стероидов 5. Лечение витамином В12 6. Хроническая экспозиция к толуолу 7. Отравление сальбутамолом

8. Введение тербуталина

в) Клиника отравления барием. Сводка системных реакций, сопутствующих отравлению барием, приводится в таблице ниже.

Последовательность появления симптомов. Через 1 или 2 ч после проглатывания яда у пациентов наблюдаются покалывание вокруг рта, диарея, рвота и коликообразные желудочно-кишечные боли. Обычно отмечается артериальная гипертензия.

Через 2—3 ч покалывание смещается от лица к рукам, ухудшаются реакции зрачков, подавляются рефлексы растяжения мышц, становится заметным их судорожное подергивание, слабость начинает распространяться на мышцы и верхних, и нижних конечностей.

В некоторых случаях в течение нескольких часов развивается полная квадриплегия; в остальных случаях тяжелый паралич может наступить на второй день заболевания. Ощущения всегда сохраняются независимо от субъективной парестезии.

В большинстве случаев симптомы ослабевают к концу 1-х суток, и на протяжении 48 ч пациентов можно наблюдать амбулаторно. У некоторых пациентов паралич и слабость мышц могут сохраняться дольше чем 1 нед.

В таблице ниже представлены данные дифференциальной диагностики отравления барием.

Долгосрочный прогноз благоприятен, но острый синдром, который иногда также включает сердечные аритмии, может привести к летальному исходу, и его следует лечить незамедлительно. Смерть может наступить на протяжении нескольких часов после остановки сердца или развития дыхательного паралича, если только не будет проведена интенсивная терапия с внутривенным введением калия.

г) Лабораторные данные отравления барием. Рентгенограммы брюшной полости могут выявить присутствие рентгеноконтрастных конкрементов в тонкой и ободочной кишках.

Рентгенография брюшной полости обнаруживает рентгеноконтрастный материал в кишечнике. Концентрации бария в крови оказываются повышенными.

д) Лечение отравления барием: 1. Провести обычные мероприятия по очистке желудочно-кишечного тракта. 2. Добавить 5—10 г сульфата натрия к раствору для лаважа или в жидком виде к сиропу ипекакуаны, поскольку сульфат не абсорбируется. 3.

Тщательно контролировать сердечный ритм и уровень сывороточного калия, чтобы проследить тенденцию изменения этих показателей на протяжении первых 24 ч. По имеющимся сообщениям о случаях отравления барием, уровень сывороточного калия остается низким до тех пор, пока не введено очень большое количество хлорида калия.

Барий и калий, по-видимому, конкурируют в своем взаимодействии с каналами калиевого проведения. Предположительно вводимый калий продолжает поступать в мышцы до тех пор, пока его уровень в сыворотке не становится достаточно высоким, чтобы вытеснить барий из калиевых каналов.

Более того, повышение уровня сывороточного калия может обусловить реполяризацию мышечной мембраны вследствие усиления натрий-калиевого нагнетания. При введении большого объема жидкости тоже происходит “вымывание” бария в результате диуреза. 4.

Провести заместительную терапию с использованием больших объемов жидкости, но при этом следует контролировать состав мочи и сыворотки с целью предупреждения развития почечной недостаточности. 5.

Введение сульфата магния (30 г) через назогастральную трубку может предотвратить тяжелое отравление барием путем осаждения его нерастворимого сульфата. 6. Барий выделяется с калом. В связи с этим маловероятно, что диурез, диализ или гемоперфузия окажутся эффективными. 7. Гемодиализ укорачивает период полувыведения бария и способствует восстановлению мышечной силы.

8. Гипокалиемию лечат вливанием растворов, содержащих калий.

Па Пинг. Примечательным примером массового отравления барием является отравление, наблюдавшееся в 1943 г.

в китайской провинции Сычуань, когда очень сильное загрязнение поваренной соли хлоридом бария стало причиной распространения эндемической формы периодического паралича, получившего название Па Пинг.

Внутривенное введение цитрата калия обеспечивало быстрое и полное восстановление мышечной силы.

– Также рекомендуем “Отравление бериллием и его лечение”

Оглавление темы “Отравление металлами”:

Источник: //meduniver.com/Medical/toksikologia/otravlenie_bariem.html

4. Токсичность бария

Отравление барием

Анализ204 случаев заболеваний лейкозом показал,что они в 8 раз чаще встречаются в сельскойместности, где для борьбы с вредителямиприменяют ВаС12. Хлориду бария присущспецифический гонадотоксический эффект.

Придействии вещества в дозе 0,5 мг/кг отмеченыфизиологические и морфологическиеизменения со стороны гонад: уменьшениеколичества и подвижности сперматозоидов,уменьшение нормальных сперматогоний.

Хлорид бария в дозах 0,5 и 0,05 мг/кг вызываетрост процента хромосомных аббераций,что позволяет отнести это соединениек слабым мутагенам.

Заболевания возможныдаже у строителей, контактирующих соштукатуркой, для изготовления которойзачастую используется барий.

Особеннуюопасность представляют так называемыеподвижные формы бария (водорастворимыесоли – хлорид, нитрат, карбонат, сульфид);неподвижные формы бария в виде фосфатови сульфатов опасности не представляют.Итак, как было уже сказано все растворимыев воде соединения бария высокотоксичны.

Механизмдействия водорастворимых солей бариясолей заключается в том, что ионы Ва2 ,имея одинаковый радиус с ионами К+,конкурирует с ним в биохимическихпроцессах. В результате такойвзаимозамещаемости возникает гипокалиемия;ионы бария могут проникать и в костныеткани, вызывая эпидемические заболевания(например, болезнь па-пинг).

Вследствиехорошей растворимости в воде из солейбария опасен, как было сказано, хлорид,а также нитрат, нитрит, хлорат и перхлорат,так как водорастворимые соли бариядостаточно хорошо абсорбируютсяорганизмом, что и определяет ихтоксичность.

Ворганизм барий поступает ингаляционно(в производственных условиях).

В условияхпроизводства соединения бария поступаютв организм в основном в виде аэрозолейдезинтеграции через органы дыхания ив меньшей степени через желудочно-кишечныйтракт или поврежденную кожу.

(всасываниев желудочно-кишечном тракте из пищисоставляет 0,06%).Отравления соединениямибария по степени тяжести могут носитькак острый, так и хронический характер.

Остроеотравление возможно при поступлениичерез рот или в значительных концентрацияхчерез органы дыхания хорошо растворимыхбариевых соединений.

При этом поражаютсяв первую очередь желудочно-кишечныйтракт (боли в желудке, рвота, понос),сердечно-сосудистая и нервная система(повышенное кровяное давление, брадикардия,головокружение, расстройство походкии зрения, судороги и параличи).

Приотравлении барием через рот наблюдаетсяслюнотечение, жжение во рту и пищеводе,боли в желудке, колики, тошнота, рвота,понос, повышенное кровяное давление,твердый неправильный пульс, судороги,обильный холодный пот. расстройствопоходки, зрения и речи, одышка,головокружение, шум в ушах.

Сознаниеобычно сохраняется. Возможны параличинижних конечностей, затем туловища иверхних конечностей, а в некоторыхслучаях сердца. В тяжелых случаях смертьнаступала в первые часы или сутки.Различают три стадии отравления барием:

— начальныеявления мозговых расстройств, острыежелудочно-кишечные явления,сердечно-сосудистая слабость, измененияв крови (лейкоцитоз, лимфопения, сдвигформулы влево, повышенная СОЭ);

— выраженныерасстройства мозговой деятельности,нарушение функций мозжечково-вестибулярногоаппарата, кратковременная потеря речи,ослабление зрения и слуха, повышеннаявегетативная и эмоциональная лабильность,общая слабость, реактивная депрессия,истерические проявления;

— стойкиенервно-психические изменения, истерическиереакции на фоне дистонии.

Остроеотравление барием после рентгеноскопиижелудка проявляется болью в подложечнойобласти, слабостью, сухостью во рту.Наблюдается холодный пот, тошнота.

Развитие – бледность кожных покровов,акроцианоз, одышка, тахикардия, землистыйоттенок цвета кожи, цианоз губ, анурия,вялость, заторможенность, язык сухой скоричневым налетом, вздутие живота.Смерть наступает от остановки сердца.

При исследовании трупа – очаговыекровоизлияния, дефекты на слизистойоболочке желудочно-кишечного тракта,отек мозга, геморрагический отек легких,геморрагические эрозии желудка, отекстромы миокарда, почек, множественныецентральные некрозы печени, очаговыйнекронефроз, полнокровие сосудов. Такжеизвестны случаи отравлений со смертельнымисходом при рентгенографическихисследованиях с помощью BaS04, содержащегопримесь ВаСОз.

Послеслучайного приема внутрь сульфида бариянаблюдались экстрасистолия и остановкасердечной деятельности через 5 ч. Навскрытии погибших — кровоизлияния иочаги некроза в слизистой оболочкепищеварительного тракта, кровоизлиянияв мозговые оболочки, геморрагическаяпневмония и отек легких. В органах резкоувеличено содержание бария.

Приостром отравлении органическимисоединениями бария выявлены незначительныеизменения паринхиматозных органов,выразившиеся в белковой и жировойдистрофии клеток печени и почек,сопровождавшиеся полнокровием сосудови умеренным отеком стромы. Оба соединенияпри пероральном поступлении обладаютумеренной токсичностью.

Каприлат истеарат бария относят к веществам свыраженными кумулятивными свойствами.Местного раздражающего, кожно-резорбтивногои кожно-аллергического действия они неоказывают. Каприлат бария обладаетвыраженным раздражающим действием наслизистые оболочки.

Различие вбиологической активности этих соединений,видимо, связано с большей растворимостьюкаприлата бария и большим процентнымсодержанием в нем бария.

Помимовсего этого могут нарушаться функциипечени и желудочно-кишечного тракта,разрушается витамин C. Токсическая дозахлористого бария при приеме внутрьнаходится в пределах 0,2 – 0,5 г, смертельная- 0,8 – 0,9 г.

Суточноепоступление бария зависит от пищевогорациона и в среднем составляет 0,75-1 мгв сутки. С водой поступает 82 мкг/сутки,с воздухом -10-30 мкг/сутки. Во всем организмечеловека содержание бария считаютравным 22 мг (из них в скелете 20 мг).

Предельно допустимая концентрациясодержания аэрозолей бариевых соединенийв воздухе рабочей зоны установлена -для абсолютно не растворимых (сернокислыйбарий) на уровне 6 мг/куб.

м, для растворимыхв биологических средах организма(углекислый барий) на уровне 0,5 мг/куб.

Результатыполиклинического обследования рабочихбариевого производства и данныеэкспериментальных исследований прихронической ингаляционной затравкеживотных пылью углекислого барияпоказали, что хроническая бариеваяинтоксикация характеризуется нарушениемсосудистого тонуса по гипер- игипотоническому типу, поражениеммиокарда с изменением функции сердечнойпроводимости и нарушением фосфорно-кальциевогообмена в организме. При этом страдаетсистема кроветворения (снижениегемоглобина, лейкоцитоз, тромбопения)и нарушается белковообразовательнаяи дезинтоксикационная функция печени,а также угнетается активность ферментов.

Попаданиепыли углекислого бария на производствекерамических радиодеталей вызываетдоброкачественный пневмокониоз, приее длительном воздействии развиваютсяявления умеренного склероза с очаговымутолщением межальвеолярных перегородок.

У работниц бариевого производстваувеличено число случаев внематочнойбеременности, выкидышей и токсикозов2 половины беременности; у мужчин —снижение половой активности.

В производствесульфата бария при концентрациях пыли17-313 мг/мч у рабочих диагностируютсяларингиты, бронхиты, эмфизема, нарушениефункции внешнего дыхания, в мокротекристаллы барита.

Многолетние наблюденияза здоровьем рабочих, занятых на добычеи переработке барита, позволяют говоритьо существовании баритоза, как видапневмокониоза; клиническая картинаскудна: жалобы на боли в груди, одышку,кашель.

Вэксперименте на животных установлено,что барий обладает выраженной способностьюк кумуляции и долго задерживается ворганизме. Кроме того, ион бария легкопроникает через плацентарный барьер ив период лактации может выделяться смолоком матери.

Барийпо физико-химическим характеристикамподобен кальцию. Попадая в большихколичествах в организм, он может замещатьионы кальция в костной ткани.

Такоезамещение имеет место, так как растворимостьфосфатов щелочноземельных металловуменьшается в ряду – Ca-Sr-Ba.

Именно врезультате замещения кальция в костнойткани на стронций развивается «стронциевый»рахит – заболевание, характеризующеесяповышенной ломкостью костей.

Следуетотметить, что в активации некоторыхферментов ионы бария и стронция являютсясинергистами кальция. Образование оченьпрочного и малорастворимого фосфатабария в костной ткани, нервных клеткахи мозговом веществе обусловливаеттоксичность ионов бария.

Барийоказывает действие на гладкую мышечнуюткань и миокард, по своему эффектунапоминающее действие ацетилхолина.Таким образом, барий является синергистомещё и ацетилхолина. Он может вызыватьгипокалиемию (пониженное содержаниекалия в крови.); полисульфидные производныебария угнетают клеточное дыхание подобноцианидам.

При отравлении ВаС12 повышаетсяпроницаемость сосудов, приводя ккровоизлияниям и отекам. Поражениенервной системы проявляется энцефалопатией(органическим поражением головногомозга невоспалительного характера),парезами, параличами.

Барий вытесняетиз костей кальций и фосфор, что помимовсего прочего может приводить костеопорозу.

Также,учёными было установлено, что придлительном поступлении хлорида барияв дозе 0,5 мг/кг в организм животных онвызывает нарушения условно-рефлекторнойдеятельности, активности альдолазы,щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы,аспарагиновои трансамилазы в сывороткекрови, нуклеиновых кислот в гонадах,изменения в составе крови (лейкоцитоз).

В печени отмечены единичные мелкиекровоизлияния и гиперплазия элементовретикуло-эндотелиальной системы, резкоеуменьшение количества гликогена. Впочках выявлена белковая дистрофия,явления кариолизиса. В селезенке выявленыпереполнение ее форменными элементамикрови, увеличение числа лейкоцитов.

Вголовном мозге небольшие участкицитолиза в различных слоях коры.

Источник: //studfile.net/preview/8175548/page:2/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий