Ототоксичные препараты

Лекарства вредные для органа слуха (ототоксичность)

Ототоксичные препараты

Оглавление темы “Повреждение органа слуха лекарствами.”:

Ототоксичность подразумевает нарушение функции внутреннего уха, особенно улитки, полукружных каналов и/или слуховых-вестибулярных нервов в связи с внешним воздействием или токсином.

Чаще всего под ототоксичным влиянием подразумевают действие фармакологических препаратов, но также его причиной может стать злоупотребление медицинскими или уличными наркотиками. Лучевое повреждение внутреннего уха тоже можно назвать ототоксичностью.

Наконец, некоторые химические вещества, с которыми представители определенных профессий сталкиваются на рабочем месте, тоже могут нарушать функцию внутреннего уха. Любое вещество, которое может вызывать временное или постоянное нарушение функции внутреннего уха, считается ототоксичным.

а) Эпидемиология нарушения слуха от лекарств. Частота возникновения ототоксического эффекта зависит от конкретного препарата и от используемой дозы. Вероятность развития ототоксического эффекта для каждого конкретного препарата приведена ниже.

б) Терминология:

1. Кохлеотоксичность. Под кохлеотоксичностью понимают повреждение органа слуха (улитки, слуховых нервов). К ее проявлениям относят снижение слуха и тиннитус.

Снижение слуха обычно симметричное и двустороннее (кроме случаев, когда воздействие пришлось на одно ухо, например, при направленной лучевой терапии).

Обычно сначала слух снижается на высокие частоты, а затем постепенно распространяется на более низкие.

2. Вестибулотоксичность. Под вестибулотоксичностью понимают повреждение органа равновесия (полукружных каналов, сферического и эллиптического мешочков, вестибулярных нервов).

Симптомы могут варьировать от легкой неустойчивости до тяжелого головокружения и вертиго, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.

Тяжелый ототоксический эффект может проявляться атаксией, осциллопсией, наклоном головы.

в) Анатомия. Улитка представляет собой тонопотически организованный орган, делающий 2,5 завитка вокруг своей оси. Звуки высокой частоты воспринимаются на основном (базальном, наружном) завитке улитки, а звуки низкой частоты — на апикальном (внутреннем) завитке.

Окончания нервов, которые называются волосковыми клетками, организованы в три ряда наружных волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток. Наружные волосковые клетки усиливают входящий звуковой сигнал, а внутренние волосковые преобразуют его в электрохимический импульс.

Затем сигнал передается по клеткам спирального ганглия, расположенным в центре улитки, и, в конце концов, попадает в головной мозг.

Орган равновесия представлен полукружными каналами, сферическим и эллиптическим мешочками. Эпителий преддверия представлен двумя типами волосковых клеток, которые называют клетками I и II типов. Повышение или уменьшение импульсной активности от каждого внутреннего уха и обеспечивает формирование в головном мозге представления о положении тела в пространстве, ускорении и угловом вращении.

г) Причины ототоксичности лекарств. На настоящий момент известно около 130 ототоксичных препаратов. Тем не менее, многие сообщения о развитии ототоксического эффекта на фоне приема того или иного препарата носят случайный характер, во многих случаях до начала лечения больным не выполнялась аудиометрия.

Некоторые препараты с доказанным ототоксичным эффектом на настоящий момент отсутствуют на рынке, например, дигидроксистрептомицин и хлорметин. Помимо лекарственных препаратов, ототоксичным эффектом обладает целый ряд химических веществ. Также причиной ототоксичности может стать лучевая терапия.

Ниже приводится описание химических веществ, которые определенно (или весьма вероятно) обладают ототоксичным эффектом.

1. Химиопрепараты. Аналоги платины: цисплатин, карбоплатин. Оба этих препарата обладают ототоксичным эффектом, особенно выражена кохлеотоксичность.

Ототоксичный эффект цисплатина задокументирован достаточно хорошо, при использовании аудиометрии с ультравысокими частотами частота развития ототоксического эффекта достигает 100%.

И хотя карбоплатин менее токсичен, чем цисплатин, его применение тоже сопровождается риском повреждения слуха, особенно при приеме в высоких дозах. Оба препарата являются радиосенсибилизаторами.

Если их прием сочетается с проведением лучевой терапии, то выраженность ото-токсического эффекта резко возрастает.
Препараты платины могут вызывать раннюю потерю слуха, но также возможно развитие прогрессирующей ототоксичности, когда слух снижается на протяжении нескольких месяцев с начала приема.

2. Антибиотики. Аминогликозиды: гентамицин, стрептомицин, тобрамицин, амикацин, неомицин, канамицин. Прием аминогликозидов может сопровождаться снижением слуха в 2-45% у взрослых и 0-2% у детей.

Амикацин, канамицин и неомицин обладают более выраженным кохлеотоксическим эффектом, а гентамицин и стрептомицин — вестибулотоксическим.

Тобрамицин в целом менее токсичен, чем названные выше препараты, но его прием также может сопровождаться нарушениями функций и вестибулярного, и слухового анализаторов.

При длительном приеме и возрастании кумулятивной дозы препарата риск развития ототоксичности возрастает, также он увеличен при однократном введении больших доз препарата. Совместное применение диуретиков повышает риск развития ототоксического эффекта.

У некоторых пациентов имеется генетическая предрасположенность к тому, что прием аминогликозидов будет сопровождаться ототоксическим эффектом. Согласно последним данным, ответственна за это мутация в митохондриальной рибосомальной РНК.

У таких пациентов даже однократный прием аминогликозидов может обернуться снижением слуха.

Традиционно аминогликозиды использовались в качестве местных антибактериальных капель при лечении ушных инфекций, например, Cortisporin Otic (неомицин) и офтальмологические капли тобрамицина.

Ни один из этих препаратов не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для применения при наличии перфорации барабанной перепонки или вентиляционной трубки.

И хотя не существует достоверных исследований, в которых было бы доказано ототоксичное влияние местных капель аминогликозидов у человека, использовать их нужно с крайней осторожностью (или не использовать вообще). Желательно назначить лекарственный препарат другой фармакологической группы.

В последние годы ототоксический эффект аминогликозидов отиатры смогли обернуть в свою пользу. Гентамицин достаточно часто применяется в лечении болезни Меньера. Антибиотик инъекционно вводится в среднее ухо.

Далее он попадает во внутреннее ухо и вызывает контролируемый вестибулотоксический эффект.

Данный метод лечения эффективен у 90% больных с болезнью Менера, у которых проводившееся ранее консервативное лечение оказалось неэффективно.

Ванкомицин. Имеется несколько сообщений о том, что прием ванкомицина может сопровождаться появлением тиннитуса, существуют отдельные публикации о том, что одним из его побочных эффектов также является снижение слуха.

На настоящий момент не существует убедительных доказательств того, что при использовании в качестве монотерапии ванкомицин обладает ототоксичным эффектом.

Тем не менее, есть данные, говорящие о том, что совместный прием ванкомицина с аминогликозидами повышает риск возникновения ототоксичности.

Макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. Сообщений об ототоксическом эффекте макролидов достаточно мало. В большинстве случаев эффект обратим, хотя и имеется несколько публикаций о случаях необратимого снижения слуха. На настоящий момент не завершено ни одного систематического обзора, в котором бы исследовался ототоксический эффект макролидов.

3. Петлевые диуретики: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. Около 7% пациентов, принмающих петлевые диуретики, отмечают снижение слуха и появление тиннитуса. Обычно симптомы обратимы, у взрослых больных без сопутствующих заболеваний они проходят достаточно быстро.

Имеются сообщения о необратимом снижении слуха при назначении фуросемида младенцам и людям с почечной недостаточностью. Доказано, что петлевые диуретики при назначении с другими ототоксичными препаратами (особенно аминогликозидами) обладают эффектом синергии.

В таких случаях шанс на возникновение стойкой тугоухости увеличивается.

4. Производные хинина: хинин, гидроксихлорхинин, мефлохин. Производные хинина обладают и кохлео-, и вестибулотоксическим эффектами. Их прием может сопровождаться снижением слуха, тиннитусом, головокружением, тошнотой. Снижение слуха обычно обратимо, но имеются сообщения и о стойкой тугоухости.

5. Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства. Шум в ушах — один из хорошо известных побочных эффектов аспирина.

Вероятность развития ототоксического эффекта при приеме аспирина составляет около 1%, судя по всему, она выше у пожилых пациентов, а также у пациентов, находящихся в состоянии дегидратации. Тиннитус и снижение слуха обычно обратимы, состояние нормализуется через 24-72 часа после отмены препарата.

У других нестероидных противовоспалительных препаратов риск ототоксического эффекта значительно ниже, тем не менее, имеются сообщения о случаях необратимого снижения слуха.

6. Наркотические анальгетики: гидрокодон с ацетаминофеном, кодеин с ацетаминофеном, пропоксифен. Каждый из этих наркотических анальгетиков обладает ототоксическим эффектом, в особенности кохлеотоксическим. Снижение слуха обычно развивается при длительном злоупотреблении. В некоторых случаях снижение слуха может быть очень тяжелым, иногда показано проведение кохлеарной имплантации.

7. Радиация. Любой пациент после облучения головного мозга или височных костей, находится в группе риска в отношении развития ототоксичности. Чаще всего поражаются пациенты с первичными и метастатическими опухолями головного мозга, а также с онкологическими заболеваниями головы и шеи.

Чем выше доза облучения, тем выше риск повреждения слуха. Имеются сообщения о повышении риска развития ототоксического эффекта при совместном назначении лучевой терапии и препаратов платины. Снижение слуха может быть острым и отсроченным.

Всегда есть риск того, что снижение слуха будет прогрессировать, даже спустя годы после завершения лечения.

8. Профессиональные вредности. Некоторые химические вещества, с которыми пациенты могут сталкиваться на промышленном производстве, также обладают ототоксическим эффектом.

Им однозначно обладают: толуол, ксилол, стирол, дисульфид, этилбензол, трихлорэтилен, окись углерода, бензол, н-бутанол, н-гексан, растворяющие смеси.

К тому же было доказано, что у тех работников, которые подвергаются воздействию интенсивного шума и при этом работают с ототоксичными химическими веществами, риск развития тугоухости возрастает еще больше.

Следовательно, риск развития кохлео- и вестибулотоксичности особенно высок у лиц тех профессий, которым приходится работать с опасными химическими веществами, находясь при этом в шумных условиях: маляры, сотрудники типографий, конструкторы, изготовители лодок и фурнитуры, лица, работающие на производстве металлов, кожи, топлива, пожарные, автозаправщики, лица, работающие со стрелковым оружием.

д) Механизм нарушения слуха от лекарств. Механизм развития ототоксичности изучен не до конца, по всей видимости, он варьирует в зависимости от препарата. При необратимой кохлеотоксичности, вероятно, происходит повреждение сосудистой полоски, которое ведет к гибели волосковых клеток. Сначала повреждаются наружные волосковые клетки базального завитка улитки, затем — апикального.

Затем нарушается работа внутренних волосковых клеток (порядок тот же). Следовательно, сначала происходит нарушение восприятия высоких частот. Повреждение клеток спирального ганглия может быть как первичным, так и вторичным, вследствие повреждения волосковых клеток. При вестибулотоксичности избирательно поражаются волосковые клетки I типа, но в некоторых случаях страдают и клетки II типа.

Перманентный ототоксический эффект многих препаратов связан с повышенным образованием свободных форм кислорода и угнетением синтеза ферментов антиоксидантной системы, что, в свою очередь, вызывает гибель клеток.

Препараты платины накапливаются в улитке и встраиваются в ДНК клеток, вызывая повышение синтеза свободных форм кислорода и нарушение производства ферментов-антиоксидантов (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы). Аминогликозиды образуют с атомами железа комплексы железо-аминогликозид.

Эти комплексы подавляют активность ферментов митохондрий и тоже активируют свободные формы кислорода.

Комплексы железо-аминогликозид могут существовать во внутреннем ухе вплоть до шести месяцев после приема препарата, поэтому слух может снижаться в течение длительного времени после отмены препарата.

Ряд других факторов может повышать вероятность развития ототоксического эффекта. Перечень этих факторов можно ниже.

Факторы риска развития ототоксичности: • Болезни почек, почечная недостаточность • Дети до пяти лет, пожилые люди • Прием ототоксичного препарата во время проведения лучевой терапии по поводу опухолей головы и шеи, лучевая терапия в анамнезе • Одновременное назначение двух ототоксичных препаратов • Генетическая предрасположенность • Дефицит жидкости • Длительный курс лечения • Воздействие шума • Наличие тугоухости в анамнезе

• Иммунодефицит

е) Течение нарушения слуха от лекарств. Прогрессирование тугоухости напрямую зависит от вызвавшего ее вещества. Препараты платины способны вызвать как острое снижение слуха, так и прогрессирующую тугоухость, когда слух будет постепенно ухудшаться на протяжении нескольких месяцев после отмены препарата.

Аминогликозиды могут находиться во внутреннем ухе в течение шести месяцев после их назначения, поэтому нарушения слуха и равновесия также могут развиваться позднее. После лучевой терапии тугоухость может прогрессировать на протяжении десятилетий. И хотя эффект многих ототоксичных препаратов необратим, в некоторых случаях слух и равновесие могут восстанавливаться.

Обратимый эффект больше характерен для петлевых диуретиков и аспирина.

– Также рекомендуем “Диагностика повреждения органа слуха лекарствами”

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/ototoksichnost_lekarstv.html

Какие лекарства влияют на слух

Ототоксичные препараты

К сожалению, токсическое влияние лекарственных препаратов на орган слуха и развитие тугоухости до настоящего времени остается трудной проблемой оториноларингологии.

Среди так называемых ототоксических медикаментов выделяются:

Антибиотики аминогликозидного ряда – стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.;

Aнтибиотики из группы макролидов – эритромицин, азитромицин и др.;

Петлевые диуретики – фуросемид и др.;

Нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин и др.

Первое место занимают антибиотики-аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин ,аминогликозиды нового поколения – гентамицин, тобрамицин, амикацин).

Особенно выражен ототоксический эффект у препаратов аминогликозидного ряда как при общей терапии, так и при местном применении в составе таких сложных препаратов, как софрадекс и анауран, которые выпускаются как ушные капли, предназначены для использования при отитах, а в состав их входит мономицин.

Несмотря на профилактику, поражения слуха под действием ототоксичных антибиотиков составляют около 50% приобретенной тугоухости детского возраста . По данным зарубежных авторов, при использовании аминогликозидов снижение слуха отмечается в 2-12% случаев, а глухота – в 0,5% .

Аминогликозиды наряду с такими свойственными всем антибиотикам побочными проявлениями, как аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), обладают нейротоксичностью, вызывая повреждение органа слуха и вестибулярного аппарата, а также нефротоксичностью, при которой нарушается выделительная функция почек, что усиливает ототоксический эффект. Нейротоксическому воздействию подвергается зрительный нерв, могут развиться полиневриты, парестезии, головная боль. Ототоксичность усиливается при повторных курсах лечения аминогликозидами вследствие повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, а также на фоне среднего отита, акутравмы, иммунологической недостаточности. Применение сочетания двух антибиотиков-аминогликозидов вызывает резкое необратимое повреждение. Чувствительность к аминогликозидам зависит от возраста: наиболее чувствительны дети и пожилые. Выраженное ототоксическое повреждение развивается у плода внутриутробно при использовании аминогликозидов во время беременности.

Попытка ограничить показания к назначению аминогликозидов только при туберкулезе оказалась несостоятельной.

Несмотря на ототоксичность, область применения аминогликозидов продолжает расширяться, что обусловлено высокой фармакологической активностью этих антибиотиков, широким диапазоном бактерицидного и бактериостатического воздействия на высоковирулентные возбудители (как грамположительные, так и грамотрицательные), синегнойную палочку, малочувствительную к антибиотикам других групп, на стойкую стафилококковую флору. Стрептомицин применяют в качестве основного противотуберкулезного средства для лечения впервые выявленного туберкулеза легких и туберкулезного поражения других органов. Стрептомицин-хлор-кальциевый комплекс применяют по жизненным показаниям при туберкулезном менингите.

Предпринимались попытки экспериментально определить места воздействия и глубину повреждения во внутреннем ухе,

выработать оптимальную дозировку препарата, создать экспериментальную модель для поиска препаратов-антагонистов ототоксического воздействия аминогликозидов.

Установлено, что в основном последовательно поражались структуры внутреннего уха: сначала сосудистая полоска; затем антибиотики накапливаются в жидкостях внутреннего уха; повышается проницаемость; страдают ультраструктурные элементы рецепторных клеток спирального органа.

Таким образом, клинические наблюдения и экспериментальные исследования в большинстве случаев применения аминогликозидов обнаруживают ототоксическое повреждение органа слуха.

С другой стороны, широкий спектр действия аминогликозидов, их фармакологическая активность в отношении многих устойчивых к другим антибиотикам возбудителей тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний вынуждают применять аминогликозиды не только по поводу туберкулеза.

Решение задачи применения по расширенным, но жизненно важным показаниям заключается в поиске и создании таких средств, которые могут предотвратить либо значительно ослабить, сделать нестойким ототоксическое повреждение.

Обосновано применение таких средств, как нейропептиды, которые обладают активирующим влиянием на регенерацию нервной ткани периферических и центральных отделов нервной системы; индометацин, атропин сульфат, нифедипин; галантамин – антихолинэстеразный препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер и способствующий проведению импульсов в периферическом отделе слухового анализатора. Предложен препарат хондроитин-4, способствующий сохранению биоэлектрической активности. Хороший эффект наблюдали при применении пимадина и амидорина в качестве антагонистов аминогликозидов.

Меры профилактики ототоксического действия аминогликозидов:

Ограничить показания к применению аминогликозидов жизненно важными. Особенно строгое ограничение должно соблюдаться у беременных и у детей раннего возраста.

Начинать введение аминогликозида с небольшой – не более половины – дозы в первые 1-2 дня.

Никогда не сочетать введение двух аминогликозидных антибиотиков.

Проводить ежедневный подробный опрос больного о появлении шума в ушах, головокружении. Ежедневное исследование слуха шепотной речью (определение коркового нарушения) и тональной аудиометрией в расширенном диапазоне частот (поражение за пределами социально-речевого слуха). Отменить назначение аминогликозида при первой жалобе на шум в ушах.

Следить за выделительной функцией почек.

Исследовать уровень зрения.

Антибиотики группы макролидов:

Азитромицин: Азитрокс, Азивок, Азитрал, Азитромицин -АКОС ,ЗИ-Фактор,Зитролид ,Сумамед,Хемомицин ,Сумамецин ,Зитроцин

Кларитромицин: Клацид СР,Клацид ,Кларомин ,Клеримед ,Фромилид ,Клабакс, Кларбакт

Кларитромицин + Омепразол + Тинидазол: Пилобакт

Эритромицин: Эритромицина Фосфат, Эритромицин

Жосамицин: Вильпрафен

Мидекамицин: Макропен

Рокситромицин: Роксигексал, Роксептин,Роксид , Рокситромицин ЛЕК ,Роксолит,Роксилор ,Рулид ,Элрокс

Спирамицин: Ровамицин

Другую группу лекарственных препаратов, оказывающих ототоксическое побочное действие, составляют Петлевые диуретики (производные этакриновой кислоты, лазикс, фуросемид) – фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, по клиническим данным, снижают остроту восприятия звуков.

Экспериментально установлено их повреждающее воздействие на морфологические структуры внутреннего уха (отек сосудистой полоски); возникает дисбаланс натрия, калия, хлора, что на фоне снижения содержания кальция может привести к понижению возбудимости улитки.

Необходимо отметить, что ототоксическое действие усиливается при одновременном назначении антибиотиков и мочегонных препаратов, дающих этот побочный эффект. По этой причине не рекомендуется:

– назначать 2 ототоксичных антибиотика одновременно;

– применять одновременно антибиотик и мочегонный препарат, дающие ототоксический эффект;

– использовать ототоксичные препараты в лечении больных, имеющих в анамнезе травму черепа или заболевания почек.

Мышьяковистые препараты (осарсол, стоварсол и др.) также оказывают ототоксическое действие и должны назначаться исключительно по витальным показаниям.

Особое внимание следует уделить хинину, оказывающему выраженное ототоксическое действие.

Этот препарат до настоящего времени используется при лечении малярии, но кроме этого он применяется для стимуляции родовой деятельности и при затяжных родах может вызвать поражение слухового анализатора как у матери, так и у плода и привести к рождению ребенка с тугоухостью или глухотой. Кроме того, выпускаются комбинированные препараты, в состав которых входит хинин (например, анальгин-хинин).

К ототоксическим лекарственным препаратам относятся также нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Среди нестероидных противовоспалительных средств наиболее ототоксичными являются салицилаты – ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат.

Выявили незначительное повреждение наружных волосковых клеток улитки морских свинок, накопление салицилатов в сосудистой полоске, угнетение трансаминаз улитки, снижение синтеза простагландинов. Первые симптомы отравления — шум в ухе и вестибулярное головокружение.

Возможно также снижение слуха, тесно коррелирующее с уровнем салицилата в крови. При появлении этих симптомов у больных, длительно получающих большие дозы салицилата, препарат отменяют или уменьшают его дозу.

Вестибулярные нарушения и снижение слуха проходят через 2—3 сут после отмены.

Источник: sirexton.md

Источник: //rb7.ru/lady/health/2885

Ототоксичные препараты

Ототоксичные препараты

в Португалии к женщинам традиционно относятся требовательнее, чем в остальной Европе, у португалок всегда было много обязанностей и мало прав. освобождение принесла революция 25 апреля 1974 года, но борьба продолжается до сих пор.

португалки средних веков

хотя Португалией время от времени правили женщины-королевы, а на картинах изображали принцесс и графинь за благородными занятиями, жизнь обычных португалок была тяжёлой и часто безрадостной. исторически здесь мало кто беспокоился о женской доле. даже в знатных семьях уделом женщин было домашнее хозяйство и дети.

публиковались учебники о семейной жизни, написанные мужчинами для мужчин. одним из первых трактатов о женитьбе было изданное в Порту в 1540 году “Зеркало супругов” Жоао де Барруша. он приводил там 12 недостатков женитьбы, первым шло утверждение “Женщина — это бремя в жизни мужчины”.

правда, во второй части книги Барруш старается эти недостатки опровергнуть, и говорит о мудрости женщин.

португальские женщины. плитка азулежу на вокзале Сан Бенту в Порту.

в той же книге обсуждаются законодательные ограничения, наложенные на женщин: как обоснование их ненадёжности. так можно узнать, что в XVI веке португалкам было запрещено быть судьями, проповедовать и читать мессу, занимать посты нотариуса, портье, государственные должности.

первой португальской книгой, в которой заговорили о том, что надо расширять права женщин, стал трактат “О привилегиях…”, изданный в 1559 году юристом Руем Гонсалвешем и обращённый к королеве Катарине. в ней он говорит о несоответствии реальной роли и положения женщины в обществе существующим на тот момент законам, часто опираясь на истории из библии и из жизни королев и принцесс.

в другом тракате, “Инструкции для женатых” Франсишку Мануэля де Мелу, изданном в 1651 году, перечисляются обязанности женщин в супружеской жизни. этот автор делает вывод о главных обязанностях жены: готовить и шить. супруга в семье того времени должна была:

  • любить мужа больше других мужчин и больше, чем своих родителей.
  • поддерживать мужа во всём, в том числе в оскорблениях, насилии, отсутствии дома.
  • отдать мужу свою волю, свою душу, свою свободу, своё имущество, свою жизнь.
  • быть второй властью в семье, управлять домашним хозяйством и слугами.
  • хорошо принимать родителей мужа и уметь уважить всех, кого уважает муж.
  • после этих первичных обязанностей, если они выполнены, идут обязательства перед церковью, богом и обществом, не переходя установленных границ.

так описала домашнее положение португалок первой половины XVIII века исследовательница Мария Антонии Лопеш:

Женщины жили в обстановке настоящего домашнего заточения. Запертые в одной части дома, португальские женщины проводили дни, сидя на деревянном помосте. Этот предмет мебели присутствовал во всех домах. Это было простанство женщин, их жалкий трон.

Там они жили и старели. Сидя там, скрестив ноги под юбками, не используя стулья, в компании немногих подруг и служанок, в окружении подушек, они пряли, играли с так называемыми собачками помоста, и болтали.

Из книги “Женщины, Пространство и Социальность” Марии Антонии Лопеш (1989 год)

несмотря на все эти жесткие ограничения, в бедных португальских семьях женщины были намного больше, чем просто домохозяйками.

они занимались земледелием и разведением животных наравне с мужьями, были ответственны за покупку и продажу продуктов, носили тяжёлые грузы — корзины овощей, фруктов, рыбы, бочки с вином, тюки вещей для стирки.

при этом никто не снимал с них “основных” обязанностей: готовки, рождения и ухода за детьми и заботы о мужьях.

фотограф: Анибал Секейра

Бейра Байша. фотограф: Анибал Секейра

Бейра Байша. фотограф: Анибал Секейра

прачка на проспекте Свободы. 1906 год

1953 год. фотограф: Жан Дюзейд (Jean Dieuzaide)

Бейра Байша. фотограф: Анибал Секейра

Назаре, 1953 год. фотограф: Жан Дюзейд (Jean Dieuzaide)

фотографии португалок за работой. XX век.

проживший три года в Лиссабоне (1723-1726) француз Шарль Фредерик Марвайо так описывал неделю перед Пасхой: “От походов в церковь во время Страстной недели за один день появляется больше рогоносцев, чем за год обычной жизни”. речь шла о том, что женщинам во время этих праздников позволялось свободно ходить по улицам. в другие дни они выходили из дома только в церковь или в гости, всегда в сопровождении мужчин — отцов, мужей или братьев.

в плане наказаний за преступления португалкам тоже приходилось труднее. муж имел право убить жену за измену, часто доставалось и любовнику, а сами мужья изменяли безнаказанно. смертная казнь полагалась за изнасилование замужней женщины, за изнасилование других полагался только штраф.

весь средневековый период отношение к женщинам в Португалии менялось. одновременно с ослабеванием власти церкви португалки получали больше возможностей и прав.

в результате “либеральной революции” 1820 года, начиная с 1830-х годов по всей Португалии стали учреждать женские и смешанные начальные школы.

в конце XIX века женщин начали принимать в старшую школу и в университеты, в больших городах появились первые феминистские организации.

подпись к открытке 1905 года:Не повезло отцу,Что научил дочь читать.Влюбилась по переписке,

Матушке не сказав.

португалки и первая республика

из-за близости идей и необходимости расширения фронта в начале ХХ века с феминистками сблизилось португальское движение республиканцев, защита прав женщин вошла в республиканскую программу.

Ана Озориу и Каролина Анжелу, основательницы Республиканской лиги португальских женщин

сразу после провозглашения республики в 1910 году был принят закон о разводах, гарантирующий мужу и жене равные права при разводе. уже за следующий 1911 год произошло 2685 разводов.

только в части права голоса женщин на выборах республиканцы были против: вроде как, женщины религиозны, и через их голоса на выборах большe влияния получит церковь.

несмотря на это, в 1911 году Каролина Беатриш Анжелу через суд добилась права проать на выборах, воспользовавшись лазейкой в законе — там говорилось, что ать могут главы семей, без конкретизации пола. Каролина была вдовой, то есть главой семьи.

уже в следующем году республиканские власти исправили закон, прямо указав, что ать на выборах могут только мужчины.

португалки и диктатура Салазара

традиционные семейные ценности, как и религия в целом, были одним из столпов режима Нового Государства Салазара. и у женщины в них было определённое место — место высокоморальной хранительницы домашнего очага, радующей мужа и воспитывающей детишек.

конституция 1933 года включала в себя дискриминирующие женщин положения: в начале, в пункте 5 говорится о равенстве граждан как основе новой республики, но там же даётся примечание о том, что это равенство перед законом не относится к женщинам из-за обусловленных природой и семейным благом отличий.

реклама посуды Hysil. Лиссабон, 1963 год.

во время Нового Государства женщины шаг за шагом добивались избирательных прав, хоть и медленнее, чем в остальной Европе. в 1931 году появился закон, снова позволяющий ать женщинам “главам семьи” на местных выборах. постепенно снимались и другие ограничения.

только в славном 1968 году, на волне прокатившихся по Европе и Штатам либеральных протестов женщины Португалии получили равное с мужчинами право голоса, но пока только на парламентских выборах.

окончательно равноправие на выборах всех уровней было закреплено в конституции, принятой после революции 1974 года.

Назаре, 1953 год. фотограф: Жан Дюзейд (Jean Dieuzaide)

в 1940 году вернулся запрет на развод для тех, кто венчался в церкви, который продержится до 1975 года. тем, кто в церкви не венчался, развод тоже усложнили в 1966 году. в 1966-1974 годах было только около 1 развода на 100 браков, сейчас — около 70.

католическая церковь, в отличие от православной, не признаёт разводов до сих пор: если один раз обвенчался в церкви, поклявшись в верности “пока смерть не разлучит”, другая попытка будет считаться прелюбодеянием, если только смерть супруга действительно вас не разлучит.

послевоенный предвыборный плакат Антонио Салазара, обращённый к женщинам.

Португальская женщина:Благодаря Новому ГосударствуУ тебя есть

Стабильность семьи ♦ Религиозная свобода ♦ Общественный порядок ♦ Мир, сохранивший нашу страну от катастрофы и разрушений войны

Если твой муж, твои братья, твои сыновья живы, если они не шагают строем по полям войны,
Ты обязана этим Салазару!

Если твой жених не поехал умирать на чужую землю, под град железа и огня, и ты можешь создать счастливую и спокойную семью,
Ты обязана этим Салазару!

Если твои дети не нуждаются в крыше над головой и в хлебе, если твой дом не разрушен, не снесена фабрика где работают твои мужчины, не скошены поля, с которых к тебе приходят плоды природы,
Ты обязана этим Салазару!

Матери, Жёны, Невесты Португалии,
Голосуйте за Салазара!

в Лиссабоне на эмансипацию повлиял приезд уезжавших в конце 30-х от наступления Гитлера француженок и бельгиек.

уличные кафе в центре наводнили курящие женщины, а для защиты морали португальцев в 1941 году даже пришлось принять закон, под угрозой штрафа устанавливающий максимально возможную откровенность закрытого купального костюма для женщин и для мужчин, и запрещающий появляться в купальнике за пределами пляжа и бассейна.

Кашкайш, 1966 год. пляжная мода

“сигарета современной женщины”. реклама сигарет Sagres, 60-е годы.

первой книгой о тяжести положения португалок при Салазаре стала изданная небольшим тиражом в 1948 году книга “Женщины моей страны” журналистки Марии Ламаш. она собрала истории женщин в своих поездках по Португалии.

до 1969 года женщинам запрещалось выезжать за границу без письменного разрешения мужа. были профессии, доступ женщин к которым был запрещён: дипломаты, военные, полицейские.

а на некоторых должностях людей не хватало, и женщин наоборот держали: медсёстрам, стюардессам было запрещено выходить замуж.

учительницы могли выходить замуж только с разрешения министра, который должен был убедиться в благонадёжности жениха.

в 1974 году среди работающих в Португалии было 25% женщин. 86% из работающих женщин были не замужем. 81% работали из дома, хотя интернета ещё не было.

португалки после 25 апреля

Революция Гвоздик принесла португалкам триумфальное освобождение. правда, как у нас тут принято, введение его в силу на практике затянулось, и продолжается до сих пор.

через два года после свержения диктатуры была принята новая конституция, гарантирующая равноправие мужчин и женщин, вслед за ней обновились гражданский и уголовный кодексы.

но некоторые законы до сих пор чистят от дискриминации, и до сих пор не полностью поменялась ментальность.

по данным Pordata

как 25 апреля повлияло на положение женщин, можно видеть по статистике. в 1970 только 7% из получивших докторскую научную степень в Португалии были женщинами. уже к 1980 году это число выросло до 34%, а с 2010-го держится на уровне 53-55%.

право на аборт без медицинских показаний португалки получили только в 2007 году. сейчас аборты здесь делают, как правило, в частных клиниках, но за счёт государства. для этого перед абортом девушка должна пройти обследование в государственной клинике и получить направление.

при этом она зачастую сталкивается с затягиванием процесса и с унизительными попытками доктора отговорить её от решения об аборте и отказом в направлении: в этом случае приходится идти к другому врачу, либо самой платить за операцию. после консультации женщине дают обязательные три дня на принятие окончательного решения.

и всё-таки каждая шестая беременность (около 17%) в 2008-2015 годах в Португалии закончилась абортом. этот показатель выше, чем, например в Германии за тот же период (13%), но сильно ниже российского — 37%, больше чем каждая третья беременность в России 2008-2015 была прервана.

хотя в России эта ситуация улучшилась по сравнению с началом 90-х, когда абортов делали в два раза больше, чем рожали детей.

по данным Института гендерного равенства

в рейтинге Европейского Института гендерного равенства за 2015 год Португалия — на 21 месте из 28. соседняя Испания в индексе намного выше — на 11 месте. согласно этому индексу, за последние 10 лет положение португалок почти не улучшилось.

по некоторым параметрам заметно особенно сильное отставание Португалии от других европейских стран. например, соотношение времени, которое здесь тратят на работу по дому: ежедневно делают домашние дела и/или готовят 78 процентов женщин, и только 19 процентов мужчин. согласно отчёту PwC, разрыв в зарплатах по сравнению с 2000 годом даже увеличился, причём больше всех в Европе.

“Я не замолчу!” феминистки, а также один феминист, на марше против домашнего насилия над женщинами. Лиссабон, 2017 год.

источник фото

кроме объективных показателей, португалки жалуются на распространённость домашнего насилия, о котором редко рассказывают.

по отчёту Ассоциации помощи жертвам, в 2015 году домашнему насилию подверглись 7429 женщин и 452 мужчин — чуть больше, чем за прошлые годы (6876 и 386 в 2013ом). понятно, что число умолчавших о произошедшем во много раз больше.

так что надеюсь, что рост числа жертв вызван тем, что они перестают стыдиться пожаловаться на преступника или преступницу, а не тем, что люди становятся агрессивнее.

любовь спасёт мир.

Павел Елизаров

фото на обложке: Анибал Секейра

Источник: //polonsil.ru/blog/43772048114/next

Клуб Любителей Тиннитуса :: Перечень ототоксичных препаратов

Ототоксичные препараты

В данной таблице сведены вместе сведения об ототоксичных препаратах. Т.е. тех препаратах, которые могут оказать токсическое воздействие на структуры внутреннего уха и привести к ухудшению слуха, возникновению шума в ушах, привести к вестибулярным расстройствам и головокружению. Некоторые препараты могут привести к необратимым изменениям.

Подробная информация по Аминогликозидам

Справедливости ради надо отметить, что не все препараты одинаково токсичны.

В настоящее время мы классифицировали препараты по четырём степеням ототоксичности:

  • 1 — Очень сильный, необратимый ототоксический эффект
  • 2 — Сильный, часто необратимый ототоксический эффект
  • 3 — Умеренный, возможно обратимый ототоксический эффект
  • 4 — Слабый, обратимый ототоксический эффект

Не всегда следует отказываться от ототоксичных препаратов. Например, лечение туберкулёза с очень большой вероятностью приведёт вас к той или иной степени тугоухости. Но в таких слуаях использование подобных препаратов оправдано, т.

к. на кону стоит жизнь, и у пациента есть выбор: хуже слышать, или умереть. Безуловно, приём подобных препаратов должен сопровождаться ежедневным контролем слуха, и препараты должны быть отменены при первых признаках ототоксичности.

Вам следует понимать, что информация в таблице не гарантирует однозначного результата. Медицина — это естественная отрасль знания, поэтому оперирует вероятностями.

И существует вероятность того, что приём слабо ототоксичного препарата сможет привести к необратимым последствиям, как и наоборот. И пусть вас не вводит в заблуждение зелёный цвет четвёртой степени.

Это всего лишь цвет, для выделения категории. А не индульгенция на приём препаратов.

Вы должны самостоятельно оценивать риски от приёма тех или иных препаратов. Впрочем это нужно делать всегда, а не слепо доверять интернет-сайтам.

Главное правило: вред от лечения не должен превышать вреда, наносимого болезнью.

Примечание:

  • Первое место по необратимой ототоксичности занимают все аминогликозиды, большинство противораковых средств, Винкристин и Цисплатин, все противотуберкулезные средства
  • Второе место все салицилаты
  • Третье место петлевые диуретики
  • Четвёртое место — остальные, которые имеют обратимость после применения
 НаименованиеСтепень токсичностиГруппа препаратаПримечание
Азитромицин4Макролид
Амикацин1Антибиотик группы АминогликозидовЕсть мнение, что все Аминогликозиды ототоксичны
Аспирин2Салицилат
Бацитрацин4Полипептидный антибиотик
Буметанид3Петлевый диуретик
Бутадион4Нестероидный противовоспалительный препарат
Ванкомицин4Полипептидный антибиотик
Винристин1Цитостатический препарат
Гатифлоксацин4Антбиотик группы Фторхинолов
Гентамицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Гидрометрин3Петлевый диуретик
Грамицидин4Полипептидный антибиотик
Дибекицин1Антибиотик группы полусинтетических Аминогликозидов
Дигидрострептомицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Индометацин4Нестероидный противовоспалительный препарат
Канамицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Капреомицин4Полипептидный антибиотик
Клариторомицин4Макролид
Колистин4Полипептидный антибиотик
Лазикс3Петлевый диуретик
Левофлоксацин4Антибиотк группы Фторхинолов
Лидокаин4Анестетик
Ломефлоксацин4Антбиотик группы Фторхинолов
Метатрексат1Цитостатический препарат
Моксфлоксацин4Антбиотик группы Фторхинолов
Мупироцин4Полипептидный антибиотик
Напроксен4Нестероидный противовоспалительный препарат
Неомицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Нетилмецин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Нитроген-мустард1Цитостатический препарат
Нитрогранулоген1Цитостатический препарат
Огекрин3Петлевый диуретик
Орбицин1Антибиотик группы полусинтетических Аминогликозидов
Орунгамин2Противогрибковый препаратВ побочках заявлена преходящая или постоянная глухота. Кому как повезёт. ВНИМАНИЕ! Во многих инструкциях, выложенных в интернете, о такой побочке упоминаний нет.
Пенимицин1Антибиотик группы полусинтетических Аминогликозидов
Пиретамид3Петлевый диуретик
Полимиксин В4Полипептидный антибиотик
Противотуберкулёзные средства1Производные ПАСК
Сисомицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Спарфлоксацин4Антбиотик группы Фторхинолов
Стрептомицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Тетрациклин4Антибиотик группы ТетрациклиновЕсть мнение, что все тетрациклины ототоксичны
Тобрамицин1Антибиотик группы Аминогликозидов
Урегит3Петлевый диуретик
Фенилбутазол4Нестероидный противовоспалительный препарат
Фуразолидон4Производное нитрофурана
Фуросемид3Петлевый диуретик
Хинидина сульфат4Антиаритмический препарат
Хинин3Противомалярийный препарат
Хлорметин1Цитостатический препарат
Хорохин3Противомалярийный препарат
Циклосерин1Цитостатический препарат
Ципрофлоксацин (Цифран)4Антбиотик группы Фторхинолов
Цисплатин1Цитостатический препарат
Цифран (Ципрофлоксацин)4Антбиотик группы Фторхинолов
Эритромицин4Макролид
Этакриновая кислота3Петлевый диуретик

Таблица составлена Игорем Горбенковым с помощью многочисленных участников сообщества, опубликована 29 марта 2016 года. Но постоянно корректируется. Следите за обновлениями.

Таблица изменена 18 мая 2016 года. Убраны дубликаты, скорректированы названия, добавлен один препарат. Отмечена степень ототоксичности. Отдельная благодарность Алексею Гутенбергу за титанический труд по классификации.

Изменения от 5 июля 2016 года: добавлена ссылка на подробное описание препаратов группы амингликозидов

Есть желание поддержать проект? Ознакомьтесь, что вы можете сделать.

Источник: //tinni.club/ototoxicity

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий