Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

Острые пневмонии — это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легочной ткани: паренхим, интерстиция, характеризующееся накоплением экссудата в просветах альвеол и пропитыванием паренхимы экссудатом, а также проявляющееся интоксикацией, повышением температуры, одышкой, кашлем и другими признаками.

Классификация

  • Очаговая (бронхопневмония) — поражение альвеол, бронхов и отдельных участков легочной ткани не более сегмента.
  • Долевая (крупозная) — поражение доли легкого, прилежа щей плевры.
  • Интерстициальная — поражение межуточной или соедини тельной ткани легких.

Жалобы

Повышение температуры тела (до 38-39С) с ознобом; выраженная слабость; боль в груди при дыхании и кашле при вовлечении в процесс плевры; одышка, преимущественно с затрудненным выдохом (инспираторная); кашель вначале сухой, затем влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты; потливость, головные боли, тахикардия; признаки острого психоза (делирий) при выраженной интоксикации.

Анамнез: начало обычно связано с простудой, может быть острым или постепенным.

Температура тела повышена до фебрильных цифр. Кожные по кровы бледные, цианотичные с лихорадочным румянцем (на стороне поражения). ЧДД-20-30 в мин.

Голосовое дрожание усилено (на стороне поражения). Пальпация трапециевидной мышцы болезненна на пораженной стороне — симптом Штернберга (при вовлечении плевры). Над легкими притупление или укорочение перкуторного звука. Дыхательная подвижность легочного края ограничена.

В легких дыхание жесткое; бронхиальное (долевая или сегментарная пневмония), сопровождается сухими или влажными хрипами; крепитация (альвеолярная пневмония); шум трения плевры. Дыхание резко ослаблено (при выпоте). Тоны сердца приглушены или глухие.

Пульс 95-120, малого наполнения.

Формулировка диагноза острой пневмонии

Острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, внебольничная (пневмококковая). Тяжелое течение. Левосторонний экссудативный плеврит. ДН-1.

Острая пневмония сегментарная (стрептококковая) с локализацией в нижней доле левого легкого. Легкое течение. ДН-0.

Острая многодолевая (пневмококковая) пневмония с лока изацией в нижних долях с двух сторон. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН-2 ст.

Пневмония верхней доли левого легкого (клебсиелла). Тяжелое течение, осложненная абсцедированием. Абсцесс верхней доли левого легкого. ДН-2 ст.

Обследование

OAK: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ от 25-35 до 50-60 мм/час.

Биохимия крови: а2- и у-глобулины, фибриноген повышены. СРБ положительный; мочевина, креатинин, ACT.

Коагулограмма: ДВС-синдром умеренно-выраженный.

ОАМ: обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры.

Рентгенография легких в 2 проекциях: участки инфильтрации разной величины и интенсивности или рентгенограмма в пределах нормы (на ранних стадиях инфильтрации и при агранулоцитозе). ФВД: ЖЕЛ снижена, минутный объем дыхания (МОД) увеличен.

  1. Постельный режим. Антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя): макролиды второй генерации (сумамед, рулид); цефалоспорины — зиннат; фторхинолоны-офлоксацин; доксициклин, цефуроксим, азитромицин, цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз/сутки, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь, тиенам, меропенем.
  2. Оценка эффективности антибактериальной терапии: снижение темпера туры тела и уменьшение интоксикации, одышки. При наличии лихорадки и интоксикации, лечение следует признать неэффективным, антибактериальный препарат заменить, оценить целесообразность госпитализации пациента!
  3. Длительность лечения антибактериальными препаратами – 2 суток после нормализации температуры тела, общая длительность 7-10 дней. Режим дозирования основных антибактериальных препаратов при пневмонии по инструкции.
  4. Бронхолитики: ипратропия бромид 1 доза = 20 мкг по 1-4 вдоха 4 раза в сутки; бронхолитин 1 доз. лож 3 раза в сутки.
  5. Отхаркивающие средства: ацетилцистеин 600 мг в 1 раз в сутки на ночь, бромгексин 40-80 мг 4 раза в сутки, флуифорт по 2 ст.л. 4 раза в день.
  6. Сердечные средства и дыхательные аналептики для предупреждения сердечной недостаточности: сульфо- камфокаин 10% 2 мл в/м 1 раз в сутки; кордиамин 2 мл в/м раз в сутки.
  7. Десенсибилизирующие препараты: глюконат кальция по 1 г 2 раза в сутки, диазолин 25 мг 2 раза/сутки, тавегил 10 мг 2 раза в сутки, супрастин 25 мг 2 раза/сутки.

Активное наблюдение

Осмотры семейного врача через 1, 3, 6 месяцев. Контроль ОАК.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести течения, своевременного и рационального лечения, реабилитации.

Клинический пример из практики

Больной Л., 23 лет

Жалобы на малопродуктивный кашель с трудноотделяемой вязкой мок ротой, общую слабость, потливость. Болен 11 дней, с появления недомогания, познабливания, повышения температуры тела с 37,5 до 39С вечером.

В последующие 3 дня сохранялась высокая температура, максимальная вечерняя 38,5-39С. Боли в горле при глотании.

Лечился самостоятельно цефазолином 3 дня, температура тела снизилась, но при соединился малопродуктивный кашель с вязкой мокротой, общая слабость, потливость.

Объективно: температура тела 36,7С. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 18 в 1 мин. Над легкими притупление перкуторного звука справа в нижних отделах.

Дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки ослабленное, на небольшом участке мелкопузырчатые и жужжащие хрипы. ЧСС 92 в 1 мин. АД 105/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Диагноз предварительный: Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Обследование: Общий анализ крови: WBC-7,0 • 109/1, RBC-5,16 • 1012/1, HGB-158 g/1, НСТ-44%, MCV-86,0 fl, МСНС-336 g/dl, МСН-28,6 pg, PLT-421 • 109/1, bands-2, segm-59, eosin-6, lym-32 mid-4 ESR-15 mm/h. Общий анализ мочи: цвет с/ж, прозрачная, 1020, белок-отр., глюкоза-отр., Л-ед-2 в поле зрения.

Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доле правого легкого в 8, 9, 10 сегментах определяется инфильтрация легочной ткани.

ЭКГ: синусовая брадикардия 57 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС. ФВД: показатели в пределах нормы. Проба с беротеком положительна на средних и мелких бронхах, что возможно при скрытой обструкции бронхов или трахеобронхиальной дискинезии.

Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Диагноз при выписке: Правосторонняя нижнедолевая пневмония микоплазменной этиологии (Anti-M pneumoniae IgG положительны; Anti-M pneumoniae IgA резко положительны).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/pulmonologiya/ostraya-pnevmoniya-protokol-i-standart-lecheniya.html

���������

Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

  • ��������� � ������� � ����������������;

    ��� ����������� �������� ������������� �� ��������� (��������������, ��������������� � �.�.), �� ����������� (����, �������), �� ����������� (�������, ����������, �����������-����������� ��� � �.�.).

    �� ������� ��������� ������� �� ������ � �������. �������� �������� ������� ��������� � ���������� ��� �������������� � ���������� ����������� �������.

    ������ ������������ ��������:

    ������������� ������� (��������������) ��������� ������ ���� ������� �������. ������� �������. �������������� ������������� �������. �����������-����������� �����. ����������� ��������������� 2 �������.

    ��� ������������� ���������� �������� ������� ������������� ��������:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Influenza virus
  • Chlamidia pneumoniae
  • Legionella spp.
  • Staphylococcus aureus – �����
  • ����������������� ����� – �����
  • � 20-30% ��������� ��������� �� ���������������

    ��� ������������ ���������� �������� ������� ������������� ��������:

    ����������������� �����:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae

    ����������������� �����:

  • Pseudomonas aeruginoza
  • Klebsiella pneumoniae

    � Echerichia coli

  • Proteus mirabilis
  • Legionella pneumophila
  • Hemophilus influenzae
  • ��������
  • ������
  • Aspergillus, Candida
  • Pneumocystis carini

    ����������� ��������

    ������

  • ������� ��������: ������ ����� ��� � ��������, �������������, ���� � ������� ������.
  • ����� ��������: ��������� ���� 38��, ������������.

    ����������� ������

  • ����������, ��������������� �����, ����������� ������������ �����, �������� ���������� ��������.

    ����������� ��������

  • �������������� ������� ������� ������ � 2 ��������� (����������� � ��� �������� ������ ����������� ���������).
  • ������������������ ������������:
    • ������� ����� �� �����
    • ����� ������� � �������������� ������������ ���/�� � ���������������� � ������������.
  • ����������� ������ �����.

    ������������� �������� ���������� ��� ����������� � ������� ��������� �� ������������ ����� � ��� ������������� �������� ������� ��������� � ����������.

    �������������� ����������� ��������

    – ������������������, ������������ ���������� (��� ��������� ������� �����, ������������� �����, �����������, ���������� ������ ����, ���������� �� �������������� ��� ��������������� ���������� ����������������� �������). – ������������������ ������������ �������, ����������� ��������, ���� � �����, ������� � �������������� ������������ ��� �������������� ������������ ���������, ���������� �� ������, ����������, �������������, ����. – �������������� ������������ (����������� ������� � �������, ����������, �������� � ����������, ����������������) ��� ���������� ������� ��������� � ������ ����� � �����������, ����������, ��� �������������� (������� ����), � ��������. – ������������� ������������ ����� ��� ������� ������� ��������� � ������������ ��������, ���������� ���������������, � �������, ������� ����������� �����������, ������������� ��������� �������. – ����- � ��������������� ������������ � ������ ����� �� ���� ������ � ����������� ����� 40 ���, � ����������� ��������� � ������� �������� ���������. – ���������������� ������������: ��������������� ������������ ��� ���������� ������� �� ���������� ������� ���������, ��� ���������� �� ��� ������ � ������ �����, ��������� ����, � ��� ����� � ��� ��������� � ������� � ������� ��������, ���������� �������. �������� ������������ ��� �������������� ��� ����������� �������. – �������������� ������������ ������ � ������� ������� ������� ��� ���������� �� ������, ������������� ����������. – ��������� ������������ ������ � ������������������� ��� ���������� �� ����.

    �������������� ������ � �������� ���������� � ����������, ���� ������� ����������������� (��. ���������) �� ������� ��������� �/��� ���������� ������� �����������, ���������� ���������� ���������������� ������.

    �������� ��� ��������������
  • ������� ������ 70 ���
  • ������������� ����������� �����������: – ����������� ������������� ������� ������ – ��������� ��������� ��������������� – ����������� �������� – ����������� ������� – �������� ������ – ���������� ��� ������������ – �������������� – ������������� ������������ ������� � ������� 3 ���� – ����������� ��� �������� �������� – ��������� ��������� – ����� ������� ����� 30 � ������ – ������������ ������������ – ����������� ��� – ������������ ��������� – ������������ ��������� – ������������� ������� – �������������� – ���������� ����� 4 � lO'/n ��� ���������� ����� 20 � ��� – ������ � ���������� ����� 9 �/� – �������� ���������������- �������� ����� 7 �� – ���������� ���������

    �������� ��� ���������� ����������� �������

    ����������� ���������������

  • �O2 /Fi02 < 250(
  • Источник: //www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/standart/prot3.htm

    Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

    Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

    Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

    Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

    Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

    1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
    2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
    3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
    4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

    По степени тяжести заболевание классифицируют на:

    • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
    • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
    • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

    Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

    Внимание! Существуют общие проявления пневмонии вне зависимости от степени тяжести: кашель, боль в груди, одышка, усиленная потливость, слабость, повышенная температура.

    Рекомендации для госпитализации

    Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

    • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.;
    • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту;
    • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту;
    • лица старше 60 лет;
    • беременные;
    • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л;
    • гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.);
    • гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%;
    • азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л;
    • нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами;
    • невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения;
    • полиорганная недостаточность или сепсис;
    • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
      • почечная и сердечно-сосудистая;
      • недостаточность;
      • сахарный диабет;
      • нарушение иммунитета;
      • онкологические болезни;
      • хронические обструктивные;
      • болезни легких;
      • истощение;
      • бронхоэктазы;
      • другие.
    • присоединение осложнений:
      • наличие выпота в плевральной полости;
      • эмпиема плевры;
      • менингит;
      • другие.

    В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

    • поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту;
    • септический шок;
    • резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса;
    • показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.;
    • необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов);
    • многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких);
    • прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

    Полезно знать! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

    Диагностика

    Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

    • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов);
    • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий);
    • электрокардиограмма;
    • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам);
    • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

    Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

    В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

    • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови);
    • анализ крови на свертываемость;
    • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови;
    • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы);
    • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких);
    • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха);
    • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза;
    • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

    Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

    Иногда необходима консультация следующих врачей:

    • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований;
    • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких;
    • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

    Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии >>

    Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

    Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

    Цели

    Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

    • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
    • снятие симптомов;
    • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
    • приведение в норму лабораторных показателей;
    • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

    Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

    Тактика

    Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

    Немедикаментозная терапия:

    • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
    • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

    Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

    Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

    • Амоксициллина;
    • Азитромицина;
    • Рокситромицина;
    • Спирамицина;.
    • других.

    Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

    • Левофлоксацин;
    • Цефтриаксон;
    • Цефуроксим;
    • Амикацин.

    Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

    Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

    • Бромгексина;
    • Амброксола;
    • Ацетилцистеина;
    • Карбоцистеина.

    Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

    При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

    Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

    • тяжелая форма заболевания;
    • возраст более 55 лет;
    • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
    • индекс массы тела меньше 19;
    • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
    • неэффективность лечения;
    • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

    При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

    Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

    • сбалансированное питание;
    • соблюдение режима дня;
    • выполнение специальных физических упражнений;
    • отказ от курения;
    • физиотерапию;
    • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
    • устранение психических расстройств.

    В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

    Заключение

    При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный.

    При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается.

    Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми.

    Источник: //bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn/standarty-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

    Стандарт лечения пневмонии в стационаре у взрослого – терапия стандарт, схема оказания медицинской помощи, протокол

    Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

    2277 03.10.2019 5 мин.

    Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

    Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

    Суть стандартов лечения

    В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

    Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

    Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

    1. Антибактериальная терапия.
    2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
    3. Терапия с помощью кислорода.
    4. Симптоматическое лечение.
    5. Лечение осложнений заболевания.

    Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

    При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

    Принципы оказания медицинской помощи

    План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

    Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

    • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
    • У пациента нарушено сознание.
    • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
    • Систолическое давление меньше девяноста.
    • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
    • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
    • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
    • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
    • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
    • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

    При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

    Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

    1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
    2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
    3. Беременные женщины.
    4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

    Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

    Алгоритм:

    1. Лечение с помощью антибиотиков.
    2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
    3. Полноценное питание.
    4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
    5. Контроль эффективности лечения.

    Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

    Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

    Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

    Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

    Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

    Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

    Алгоритм:

    1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
    2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
    3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
    4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
    5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
    6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
    7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

    Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

    Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

    Виды антибиотиков:

    1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
    2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
    3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

    Рассмотрим более подробно:

    1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
      • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
      • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
      • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
    2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
    1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
      • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
      • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
      • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
    2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
      • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
      • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
      • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

    Последствия пневмонии

    Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

    Инкубационный период пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/inkubacionnyj-period-metody-profilaktiki.html

    Вспомогательные меры

    Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

    1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
    2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
    3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
    4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

    Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

    Выводы

    Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

    Источник: //drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/standarty-lecheniya.html

    Стандарт лечения пневмонии: принципы, схемы, алгоритм

    Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

    Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

    Принципы оказания медицинской помощи

    План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

    Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

    • частота дыханий более 30 в минуту;
    • нарушение сознания;
    • сатурация крови менее 90%;
    • систолическое артериальное давление менее 90;
    • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
    • температура тела выше 40 0 С или ниже 350 С;
    • количество мочи менее 500 мл за сутки;
    • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
    • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
    • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
    • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

    Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

    Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

    • возраст более 60 лет;
    • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
    • беременность;
    • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

    Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

    1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
    2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
    • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
    • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
    • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
      1. Полноценное питание.
      2. Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
      3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

    Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

    1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
    2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
    3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
    4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
    5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
    6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
    1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.
    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий