Острая кровопотеря

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – это безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем.

Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания.

Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории.

Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте).

Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее).

Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей.

Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Острая кровопотеря

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа.

Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов.

В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза.

При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов.

При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты.

Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов.

Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови).

Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии.

Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери.

После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов.

Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Существует несколько систематизаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

  • Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
  • Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
  • Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
  • Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

К числу симптомов данного состояния относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки.

В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов.

При травматическом повреждении обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета или внутренних органов.

Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35.

Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений.

При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Выбор лечащего специалиста определяется характером патологии, вызвавшей кровотечение. При значительной кровопотере к ведению больного привлекаются анестезиологи-реаниматологи. Тактика лечения зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно.

При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст.

производят струйные переливания.

При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови.

При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК.

При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез.

Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность.

Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/acute-hemorrhage

Острая кровопотеря: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острая кровопотеря

Представляет собой состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет кровь в течение короткого временного промежутка.

Причины

В большинстве случаев причиной острой кровопотери являются травмы, обусловленные повреждением мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей.

Помимо этого, острая кровопотеря может являться следствием тупой травмы с разрывом какого-либо органа. Особенно опасными являются раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, а также ранения либо разрывы паренхиматозных органов.

К патологиям, способным вызвать массивную кровопотерю относят язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, который сопровождается варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования пищеварительного тракта и органов грудной клетки, гангрену легкого, инфаркт легкого и другие заболевания, при которых может возникать разрушение стенки сосуда.

Симптомы

Клиническими проявлениями острой кровопотери является внезапно возникшая слабость, учащение пульса, падение артериального давления, выраженная бледность кожных покровов, жажда, головокружение, предобморочное состояние и обморок.

При массивном кровотечении возможно появление одышки, холодного пота, потери сознания и мраморной окраски кожных покровов. При травматическом повреждении визуально обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета либо внутренних органов.

Диагностика

При открытой травме и истечении крови в окружающую среду при постановке диагноза не возникает затруднений. Гораздо сложнее диагностировать внутреннее кровотечение, возникающее на фоне закрытых повреждений.

Постановка диагноза происходит в этом случае на основании имеющейся симптоматики, собранного анамнеза жизни и заболевания, а также данных лабораторных исследований.

В том случае, если у больного количество эритроцитов определяется менее 3х10¹²/л, а гематокрит – ниже 0,35, то такие показатели могут косвенно указывать на потерю крови.

Однако в связи с тем, что результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым отставанием, то из этого следует, что при массивной кровопотере в первые часы результаты анализов могут оставаться в пределах нормы.

Учитывая вышесказанное, а также то, что при кровотечении отмечается развитие неспецифической симптоматики следует уделять особое внимание внешним признакам.

При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки, такие как кровохарканье при легочном кровотечение, рвота кофейной гущей или мелена при нарушении целостности сосудов пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление перкуторного звука при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов. Для точной постановки диагноза данные осмотра и анамнеза могут дополнятся результатами инструментальных исследований. При необходимости больному может быть назначена рентгенография, магниторезонансная или компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также диагностическая лапароскопия.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит на основании области кровотечения.Лечебная тактика зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление объема циркулирующей крови происходит самостоятельно. При потере до 1 литра применяется дифференцированный подход к восстановлению кровопотери.

При тахикардии до 100 уд/мин, нормальном артериальном давлении и диурезе инфузии не проводятся, при изменении этих показателей переливают плазмозаменители, такие как физраствор, глюкозу и декстран. Снижение артериального давления менее 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст.

показано струйное переливание.

При тяжелой кровопотери необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3 или 4 раза превосходит величину потери объема циркулирующей крови. При массивной кровопотере требуется перелить 2 до 3 объемов крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Профилактика

Профилактика острых кровотечений основывается на своевременном лечении патологических состояний, которые могут стать причиной массивной кровопотери и предупреждении травм.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/ostraya-krovopoterya.htm

Первая помощь при кровотечении и острой кровопотере

Острая кровопотеря

Сегодня поговорим про то, что такое острая кровопотеря в результате травмы при чрезвычайной ситуации, как и в каком объёме должна быть оказана первая помощь при кровотечении, и каковы должны быть предварительные и последующие действия «добровольного спасателя», то есть вас. Итак.

Общий объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от возраста, веса, роста и комплекции человека. Но, в среднем, у взрослого человека около 5 литров циркулирующей крови.

Организм может самостоятельно компенсировать осложнения, возникающие при кровопотере не более 25% от ОЦК. В случае одномоментной потери 30-50% от ОЦК необратимо начинаются тяжелые осложнения, связанные, прежде всего, с кислородным голоданием жизненно важных органов. Для того, чтобы сохранить пострадавшему жизнь, обязательно нужна помощь квалифицированного медицинского учреждения.

Что такое острая кровопотеря?

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Нарушения целостности стенки сосуда:

  1. травматические — разрыв, разрез или размозжение;
  2. не травматические — изъязвление (эрозия) при наличии болезненного очага (туберкулез, рак, язва и т.п.).

Как правило, причина большинства кровотечений с летальным исходом — травматическая.

Степень тяжести состояния пострадавшего напрямую зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости, с которой организм теряет кровь.

Так же важно исходное состояние организма на момент кровопотери — был ли он ослаблен или здоров. Немалую важность имеет возраст пациента — так, пожилые люди и дети более тяжело переносят данное состояние.

Кровотечение: наружное и внутреннее

Кровотечения делят на внутренние и наружные.

Внутренние кровотечения – при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т.д.

Наружные кровотечения — при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей.

Важно!
От того, какой именно тип кровотечения перед нами, будут зависеть наши действия как спасателя.

Внутреннее кровотечение, если оно внезапное и обусловлено заболеванием, которое имеет пациент, но о котором мы, как спасатель, не имеем никакого понятия, мы сможем определить только по внешним изменениям пациента, а именно:

  • лицо осунутое, бледное,
  • на лбу холодный пот,
  • резкая боль в области кровотечения (которое внешне мы не видим),
  • температура может как резко подняться, так и резко упасть,
  • ослабление зрения и жалобы на черные точки перед глазами,
  • шум в ушах.

Опасный признак – появление зевоты (признак нарастающего кислородного голодания) — говорит о том, что кровотечение обильное и дело становится опасным. За зевотой может последовать потеря сознания и исчезновение пульса.

Неотложной первой помощи при внутреннем кровотечении не требуется. Спасатель без медицинского образования и вне мед учреждения в данном случае может только обеспечить правильную транспортировку больного.

Для транспортировки, и во время ожидания скорой помощи пациенту необходимо придать положение полусидя, обеспечить полный покой и желательно приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения (это поможет если не остановить, то хотя бы замедлить кровотечение).

Важно!
Ни в коем случае не давать больному есть и пить. В случае сильной жажды можно дать кубик льда, но не более.

Немного статистики по кровотечениям и кровопотерям

При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500—2000 мл, переломах бедра — 800—1200 мл, голени — 350—650 мл. При этом самая частая причина летального исхода при авариях – кровопотеря в результате травматизации бедренной артерии.

Первая помощь при кровотечении — общие правила

Напомним, что мы рассматриваем экстремальные ситуации, поэтому до того, как вы подойдете к пострадавшему, прежде всего необходимо обезопасить себя как спасателя.

 Для этого быстро, но внимательно осмотрите место, где находится пострадавший. Зачастую, причина травмы и, как следствие, кровотечения может находится рядом.

И только будучи уверенным, что вам ничего не грозит, подходите к пострадавшему.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечении такие:

  • При необходимости – нужно вывести или вынести пострадавшего из зоны опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.д.
  • При значительной кровопотере следует уложить пострадавшего, если это возможно, с приподнятыми ногами (однако это не касается пострадавших с внутренним кровотечением, положение тела при внутренних кровотечениях мы описывали выше).
  • Обязательно вызовите бригаду скорой помощи. Если вы не вызываете самостоятельно, а просите, чтобы это сделал кто-то другой, обязательно убедитесь в том, что скорая и правда была вызвана. В стрессовых ситуациях люди иногда теряются и не выполняют обещаний. И лучше позвонить несколько раз по тому же случаю, чем не сделать ни одного звонка.
  • Прикасаться к ране нельзя. Ни руками, ни в перчатках, ни какими-либо предметами, так же, как и промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка (это может только усилить кровотечение и нанести намного больший вред).
  • Категорически запрещается удалять из раны осколки стекла и повреждающего материала, даже если вам только от одного вида становится страшно и хочется поскорее убрать это всё и помочь человеку. Дело в том, что повреждающий материал, грубо говоря, может консервировать кровотечение. Рана им уже нанесена, ответная реакция в виде кровотечения имеется, но если вы тронете предмет, смещение спровоцирует новое повреждение и, как следствие, объём кровопотери только возрастет.
  • Единственное, что можно трогать – область вокруг раны, если она загрязнена, по направлению строго от раны.

Немного об антисептиках:
Йод, перекись водорода, раствор бриллиантовый зеленый – следует быть осторожным и не допускать попадания этих веществ внутрь раны, так как это скорее нанесет вред, чем поможет (речь идет о химическом ожоге).

Первая помощь при наружном кровотечении

Виды наружных кровотечений:

  • капиллярное,
  • венозное,
  • артериальное,
  • смешанное.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

С первым видом кровотечения – капиллярным, знаком каждый из нас. Еще будучи детьми, все мы разбивали колени, при этом наблюдая, как кровь сочиться из раны как будто из губки.

Само по себе опасности не представляет, так как повреждения находятся в верхних слоях кожи (лишь в отдельных случаях с большой поверхностью поражения) и первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны антисептиком. Так же можно наложить марлевую повязку, но не сильно тугую, чтобы не перекрывать доступ кислорода. Под повязку лучше положить ватку.

Первая помощь при венозном кровотечении

Характерный признак – кровь темно красного цвета (напоминает красное вино), которая вытекает с большой скоростью. Что отличает венозное кровотечение от артериального — кровь  вытекает равномерно, БЕЗ ПУЛЬСАЦИИ.

Наша задача как спасателя в данном случае вызвать скорую, поднять поврежденную конечность больного вверх и наложить асептическую давящую повязку прямо на рану.

Ни в коем случае не убирать кровяные сгустки, которые могут образовываться при данном виде кровотечения, так как, убрав их, мы спровоцируем более обильное кровотечение.

Если мы видим, что наложение давящей повязки непосредственно на рану не дает результата, следует наложить жгут ниже раны.

Правила наложения жгута мы рассмотрим ниже, а пока перейдем к третьему виду кровотечения – артериальному.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Рисунок 1. Слева — артериальная кровь, справа – венозная.

Ключевые признаки – ярко алая кровь, которая бьет струей, пульсирует (не зря пульс проверяют на артериях) — именно так кровь и будет вытекать. Некоторые авторы говорят «кровь бьет фонтаном, фонтанирует».

Так как артерии проходят в более глубоких слоях мышечной ткани, то и силы, чтоб предотвратить данный тип кровотечения, нам следует приложить больше. Это самый опасный из наружных видов кровотечения.

В первую очередь — обязательно вызвать скорую помощь. Так же, как и при венозном, поднимаем пораженную конечность вверх. Жгут или закрутку накладываем только ВЫШЕ раны на 3-4 см.

В крайнем случае можно с силой прижать пальцами артерию, опять же выше раны в точке пульсации.

При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при смешанном кровотечении

Смешанное кровотечение – признак глубокого ранения, так как кровоточит одновременно и вена, и артерия. Используются те же правила, как для оказания первой помощи при артериальном кровотечении.

Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута

Жгут используется для остановки кровотечения из верхних и нижних конечностей.

Техника наложения жгута:

  • С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности, на 3-4 см выше раны (артериальное кровотечение).
  • Нельзя накладывать жгут на голую кожу, обязательно следует подложить мягкую прокладку (ткань, салфетки, полотенца и т.д.) под место наложения жгута.
  • Обязательно нужно зафиксировать время установки жгута, записать и закрепить эту информацию рядом со жгутом. На практике проще всего будет написать время прямо на пострадавшем возле жгута. Это очень важный момент, так как если мы передержим жгут, то в конечности без кислородного питания, приносимого кровотоком, могут наступить осложнения вплоть до некроза, с последующей ампутацией.
  • В теплое время года максимальное время наложения жгута — 2 часа, в холодное — 1 час.

Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавит лишь вены (что усилит артериальное кровотечение). Для того, чтобы сдавить артерии, необходимо затянуть жгут как можно туже.

Чем заменить жгут?

Для создания импровизированного жгута можно использовать марлевую повязку, ткань, одежду, ремень. В критических условиях рассматриваем все, чем можно обмотать поврежденную конечность и туго затянуть.

Как еще можно остановить кровотечение?

Если рана не глубокая или не крупного сосуда, то может помочь максимальный перегиб конечности.

Второй метод — пальцевое прижатие артерий, у каждой из которых есть свое место на теле, в котором сосуд находится прямо под кожей. На рисунке 2 показаны эти точки для каждой из артерий.

Рисунок 2.

Точки пальцевого прижатия артерий:
1 — височной; 2 — нижнечелюстной; 3 — сонной; 4 — подключичной; 5 — локтевой; 6 — лучевой; 7 — плечевой; 8 — подмышечной; 9 — бедренной; 10 — подколенной; 11 — тыла стопы; 12 — задней большеберцовой.

Следует помнить, что необходимо применить достаточную силу, чтобы пережать артерию. Чаще всего это остановит кровь только на несколько минут, но если у вас достаточно сил, то время может и увеличиться.

Положение пострадавшего при транспортировке

Рисунок 3. Положение раненого при значительной кровопотере.

Прежде всего нам необходимо обеспечить приток крови к головному мозгу, для этого кладем больного на спину, поднимаем конечности, а голову располагаем ниже положения тела, как показано на рисунке 3.

На этом пока всё. Напомним — данная информация предназначена для добровольного спасателя, от которого потребуется оказать первую помощи при кровотечении до прибытия профессиональных работников медслужб.

Очень надеемся, что эти знания не придётся применять на практике. Или же они действительно спасут кому-то жизнь.

Источник: //lastday.club/pervaya-pomoshh-pri-krovotechenii-i-pri-ostroj-krovopotere/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий