Остеомиелит грудины

Остеомиелит грудины и ребер — от причин до лечения

Остеомиелит грудины

Для уточнения диагноза проводятся:

  • лучевая диагностика;
  • зондирование;
  • осторожная фистулография.

При воспалительных гнойных процессах в кости показано хирургическое лечение. Консервативная терапия не приносит положительного результата.

Во время оперативного вмешательства удаляют поврежденные участки ребра.

Диагностирование осложнено, когда воспалительный процесс протекает на задней стенке грудной клетки, и ходы свищей доходят до межреберных промежутков.

В ходе хирургического вмешательства пораженные участки костной ткани удаляются специальными щипцами (Люэра). В некоторых случаях для окончательной резекции всех секвестров кость рассекают вдоль и поперек. После проводят дренирование гнойного воспаления с помощью трубок из силикона.

Диагноз устанавливается на основании указанных изменений, но бывает затруднен в тех случаях, когда очаг нагноения находится на задней поверхности грудной кости и свищевые ходы открываются в межреберных промежутках, а также в случаях одновременного поражения остеомиелитом ребер и грудины.

Среди осложнений встречаются позадигрудинный абсцесс и передний медиастинит, которые имеют сходную клиническую картину, причем гной прокладывает себе путь к передней поверхности грудной клетки под апоневрозом вдали от очага поражения.

При дифференциальном диагнозе остеомиелита грудины следует иметь в виду аневризмы аорты, разрушающие кость грудины и характеризующиеся соответствующими симптомами со стороны сердца и кровообращения, опухоли грудной кости и средостения, а также поражение туберкулезом и сифилисом.

Лечение остеомиелита ребер

Лечение – резекция пораженного участка путем последовательного выкусывания костными щипцами Люэра, по возможности сохраняя надкостницу- если по ходу операции требуется пересечение кости поперечно или продольно, то с успехом можно пользоваться костными щипцами Дальгрена.

Лучшие результаты получаются при производстве ранней радикальной резекции пораженного участка до того как наступят осложнения, что особенно большое значение имеет при лечении огнестрельного остеомиелита.

Лечение — резекция пораженного участка путем последовательного выкусывания костными щипцами Люэра, по возможности сохраняя надкостницу; если по ходу операции требуется пересечение кости поперечно или продольно, то с успехом можно пользоваться костными щипцами Дальгрена.

Лучшие результаты получаются при производстве ранней радикальной резекции пораженного участка до того как наступят осложнения, что особенно большое значение имеет при лечении огнестрельного остеомиелита.

Лечение должно производиться оперативным путем. Все консервативные методы, как правило, не дают результатов, затягивают лечение. Только в самых ранних стадиях заболевания, до образования секвестров, можно ожидать положительных результатов от лечения антибиотиками.

Профилактикой остеомиелитов ребер огнестрельного происхождения является правильно произведенная первичная обработка раны.

Возможные осложнения после АКШ

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча.

Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Сердце и сосуды

Основу настоящего сообщения составляют некоторые итоги наших многолетних наблюдений по ведению ближайшего послеоперационного периода у 1000 больных (за последние четыре года), оперированных в условиях искусственного кровообращения.

У больных, перенесших операцию на сердце, в послеоперационном периоде нередко развиваются тяжелые осложнения, требующие интенсивной терапии. Не имея возможности подробно остановиться на всех вопросах ведения осложненного послеоперационного периода, мы рассмотрим лишь принципы лечения некоторых наиболее важных осложнений.

При развитии острых расстройств кровообращения лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержание ОЦК, улучшение нагнетательной способности сердца и периферической циркуляции.

Терапия успешна лишь при комплексном воздействии на все звенья нарушения гемодинамики— венозный приток, сократительную способность миокарда, отток из желудочков. Нормализация этих показателей в подавляющем большинстве случаев приводит к улучшению состояния больных.

Если синдром низкого сердечного выброса обусловлен гиповолемией — простое увеличение ОЦК повышает сердечный выброс и устраняет явления циркуляторной гипоксии.

При преобладании миокардиального компонента с повышением центрального венозного давления и явлениями периферического спазма применение средств инотропного действия, вазоднлятаторов и больших доз кортикостероидов позволяет уменьшить нагрузку на сердце и повысить минутный объем.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Остеохондроз корешковый синдром

Следует подчеркнуть огромную важность улучшения периферического кровообращения в подобных случаях. Независимо от причины низкого сердечного выброса улучшение периферической циркуляции уменьшает нагрузку на сердце. нормализует тканевый газообмен и предотвращает развитие метаболического ацидоза.

Сердечная недостаточность. обусловленная несоответствием между потребностью в кислороде и доставляемым количеством его из-за чрезмерной работы дыхательных мышц, устраняется с помощью управляемого дыхания, позволяющего снизить потребность в кислороде на 10—30% и создать более благоприятные условия для сердечной деятельности.

При развитии дыхательной недостаточности лечебные мероприятия направлены на обеспечение эффективной вентиляции— стимуляция кашлевого рефлекса (чрескожная катетеризация трахеи), увлажненные кислородные ингаляции, аэрозольтерания и т. п.

При обтурационной недостаточности. в случаях неэффективности вышеперечисленных лечебных мероприятий, применяется бронхоскопия и трахеотомия.

Показания к наложению трахеостомы ограничены, ее следует применять при условии длительной задержки мокроты и при неэффективной вентиляции, когда все другие попытки устранить дыхательную недостаточность оказываются безуспешными.

При любой форме тяжелых нарушений дыхания. протекающих с признаками гнповентиляции (при РСО2 более 50 мм рт.

ст.), не поддающихся консервативной терапии, необходимо применять искусственную вентиляцию легких. Управляемое дыхание в основном проводится нами в режиме гипервентиляции, что позволяет не применять мышечных релаксантов, сохранять кашлевой рефлекс и контакт с больным.

При развитии осложнений со стороны головного мозга лечение направлено на поддержание стабильной гемодинамики и газообмена, проведение дегидратационной терапии, наружного охлаждения.

При наличии у больного коматозного состояния, судорог, нарушений со стороны дыхания и т.п. необходимо начинать управляемое дыхание. В случаях воздушной эмболии большую помощь может оказать декомпрессия в условиях барокамеры.

Эффективность этого метода зависит от своевременности его применения.

Следует подчеркнуть, что у кардиохирургических больных искусственная вентиляция легких, наряду с другими лечебными мероприятиями, является мощным терапевтическим фактором в лечении гипоксических поражений мозга, сердечной и дыхательной недостаточности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Горчичники при остеохондрозе шейного отдела

Тромбоз глубоких вен

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны.

Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения.

Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт ;
  3. Инфаркт миокарда ;
  4. Тромбоз ;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Диета после АКШ

Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов.

Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль. Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы.

Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

Источник: //momentpereloma.ru/osteoma/osteomielit-grudiny-posle-aksh/

Остеомиелит грудины и ребер – от причин до лечения

Остеомиелит грудины

Остеомиелит – патология, возникающая по причине проникновения инфекции в костную ткань и костный мозг. Остеомиелит грудины — редкое заболевание, имеющее тяжелое течение, может привести к летальному исходу.

Заболевание ребер встречается также редко – оно составляет 0,9 % от всех случаев заболевания остеомиелитом. Различают гематогенный и травматический недуг. При диагностировании остеомиелита грудины и ребер используют зондирование, лучевой метод, фистулографию.

Лечение подразумевает хирургическое вмешательство и дренирование гнойного воспаления.

Содержимое

  • 1 Виды
  • 2 Грудины
  • 3 Ребер
  • 4 Диагностика и лечение

Виды

Остеомиелит грудины и ребер носит острый или хронический характер. По причинам развития патологии различают:

  • гематогенный – чаще происходит в результате инфицирования золотистым стафилококком,
  • травматический – возникает из-за повреждения костной ткани грудины и ребер (огнестрельное ранение, операция и др.).

Острый гематогенный остеомиелит чаще наблюдается у детей (у трети из общего количества в возрасте до года). Болезнь затрагивает длинные трубчатые кости, изредка плоские.

По характеру течения острый гематогенный остеомиелит подразделяют на формы:

  • септико-пиемическую – сопровождается гипертермией до 40°C, интоксикацией с диспепсическими явлениями, потерей сознания,
  • местную – симптоматика обусловлена воспалениями в костной ткани, состояние среднее,
  • токсическую – редкая форма патологии, развивается очень быстро, клиническая картина тяжелой интоксикации (высокая температура, низкое артериальное давление, судороги, потеря сознания, может развиться сердечно-сосудистая недостаточность).

Хроническая форма заболевания обусловлена степенью поражения и длительностью заболевания. Периоды рецидива сменяются ремиссией, во время которой болевой синдром незначительный, результаты анализа крови нормализуются, температура тела нормальная. В зоне воспаления образуются свищи (один или несколько) с гнойным экссудатом. Полезная статья по теме  остеомиелит у детей.

Грудины

Остеомиелит грудины развивается редко, но имеет тяжелое течение, с высоким количеством смертности и числом осложнений.

Возникновение гематогенной формы заболевания провоцируют:

  • золотистый стафилококк,
  • закрытые травмы грудины,
  • сепсис,
  • бактериемия.

Особо тяжелая форма патологии развивается после огнестрельного ранения. Реабилитационный процесс после ранения может протекать благоприятно, но неожиданно может появиться гипертермия.

Возникает болевой синдром, усиливающийся при дыхании, в зоне гнойного процесса. Мягкая ткань в области грудины в зоне воспаления отекает, пальпация сопровождается болезненным синдромом.

Очаг воспаления распространяется по ребрам.

Воспалительный процесс осложняется эндоартритом, тромбофлебитом. В итоге развиваются некротические очаги, которые распространяются по кости. Гнойный процесс в ребрах может перейти на грудину.

При поражениях кости и близлежащих мягких тканей образовывается новый однородный, гомогенный слой, прилегающий к надкостнице (периостальная реакция). Ярко выраженная периостальная реакция (спереди и сзади кости) наблюдается при огнестрельной патологии.

Ребер

Остеомиелит ребер – патология, затрагивающая края кортикального слоя. В результате развиваются маленькие секвестры. Гнойный экссудат распространяется вглубь кости через губчатое вещество.

Нередко при остеомиелите ребра воспаление переходит на париетальную плевру. Развиваются параплевральные абсцессы с гнойным экссудатом и секвестрами, которые задерживают естественный регенерационный процесс костной ткани. В запущенном состоянии острая стадия патологии переходит в хроническую. Близлежащие мышцы покрываются рубцами из соединительной ткани.

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза проводятся:

  • лучевая диагностика,
  • зондирование,
  • осторожная фистулография.

При воспалительных гнойных процессах в кости показано хирургическое лечение. Консервативная терапия не приносит положительного результата.

Во время оперативного вмешательства удаляют поврежденные участки ребра.

Диагностирование осложнено, когда воспалительный процесс протекает на задней стенке грудной клетки, и ходы свищей доходят до межреберных промежутков.

В ходе хирургического вмешательства пораженные участки костной ткани удаляются специальными щипцами (Люэра). В некоторых случаях для окончательной резекции всех секвестров кость рассекают вдоль и поперек.

После проводят дренирование гнойного воспаления с помощью трубок из силикона.

Источник: //irksportmol.ru/travmyi/lechenie-osteomielita-grudinyi-i-reber

Остеомиелит грудины, ребер, гнойные хондриты | Хирурги РО

Остеомиелит грудины

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

В настоящее время такие послеоперационные осложнения встречаются, как правило, после стернотомии и торакотомии.

Чаще всего остеомиелит грудины и гнойный хондрит возникают в результате перехода гнойного процесса с нагноившейся послеоперационной раны, вследствие гнойного медиастинита, эмпиемы плевры.

Нередко наблюдается сочетание остеомиелита грудины с гнойным хондритом. Клинически эти осложнения ппоявляются болями (особен-

Остеомиелит грудины, ребер, гнойные хондриты

Рис. 8.3. Рентгенограмма грудной клетки после пункции перикарда по поводу гнойного перикардита.

но боли при гнойном хондрите), припухлостью в зоне воспаления и гнойными свищами. При рентгенографии грудины видны узурация, иногда секвестры, утолщение и деформация кортикального слоя. Такая же картина отмечается при остеомиелите ребер.

Реберные хрящи не видны на рентгенограммах. Однако может наблюдаться косвенный признак хондрита — беспорядочное отложение извести в зоне пораженного хряща.

Для уточнения диагноза и выявления дополнительных затеков следует произвести фисту- лографию с водорастворимым контрастным веществом. Лечение только хирургическое.

Операция при остеомиелите грудины заключается в удалении наружной пластинки грудины и всех секвестров полном выскабливании губчатого слоя кости до задней кастинки. При поражении задней пластинки производят ее удаление. Рану оставляют открытой. После ее очищения можно прибегнуть к одному из методов кожной пластики. Если в процесс вовлечены хрящи, они должны быть полностью удалены.

При гнойном хондрите чем раньше будет произведена радикальная операция, тем лучше. Необходимость ранней операции обусловлена тем, что процесс стремится перейти на соседние хрящи, иногда противоположной

Рис. 8.4. Разрезы (1, 2, 3) по Войно-Ясенецкому при гнойном хондрите (схема).

Остеомиелит грудины, ребер, гнойные хондриты

стороны. Радикальная операция предполагает удаление не только пораженных, но также верхнего и нижнего здоровых хрящей. Надхрящницу сохраняют (на этом настаивал В. Ф. Войно-Ясенецкий).

Мы наблюдали 7 больных с тяжелыми хондритами, которые были многократно оперированы, и 4 больных с остеомиелитом грудины после срединной стернотомии.

Все 11 больных выписаны после хирургического лечения. Однако 3 больных оперированы трижды в связи с тем, что полностью ликвидировать гнойный процесс после первых двух операций не удалось. Это свидетельствует о том, что течение гнойного хондрита может быть непредсказуемым, а иногда коварным. Приводим клиническое наблюдение.

Больная А., 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в области грудины и два гнойных свища в проекции тела грудины. Два года назад перенесла трансплантацию искусственного аортального клапана. Течение послеоперационного периода осложнилось нагноением раны и остеомиелитом грудины, по поводу которого была трижды оперирована.

При поступлении в проекции тела грудины обнаружены два гнойных свища. На рентгенограммах определялись деструкция перед ней пластинки тела грудины, утолщение задней, наличие секвестра. Под эндотрахеальным наркозом произведено удаление передней пластинки тела грудины, губчатого вещества, секвестра, а также удаление IV, V, VI хрящей слева.

Рана заживала вторичным натяжением.

Через 3 мес после выписки больная поступила вновь с жалобами на нестерпимые боли в области левой реберной дуги. При рентгенографии патологических изменений не выявлено. Пальпация области реберной дуги резко болезненна. В этом месте определялся плотный инфильтрат. Предпринята операция по методу Войно-Ясенецкого.

Произведен дугообразный разрез слева с пересечением прямой мышцы и обнажением всей реберной дуги (рис. 8.4). На расстоянии 1 см поднадкостнично пересечены VII, VIII, IX и X ребра. Надсечена надхрящница этих хрящей.

Приподнимая костные участки ребер (технический прием Войно-Ясенецкого) удалось полностью иссечь хрящи указанных выше ребер; задняя пластинка надхрящницы оставлена. Мышечно-кожный лоскут уложен на место, под него подведены дренажи. В послеоперационном периоде осуществлялись промывание и активная аспирация. Заживление первичным натяжением.

При гистологическом исследовании удаленных хрящей обнаружен гнойный хондрит. Болевой синдром, которым больная страдала в течение 2,5 лет, полностью исчез.

Наблюдение свидетельствует о возможности тяжелого гнойного осложнения (упорное течение хондрита) после «чистой» операции.

Еще раз подчеркнем, что только методика Войно-Ясенецкого обеспечивает успех хирургического лечения гнойного хондрита.

Профилактика остеомиелита грудины, ребер, гнойного хондрита заключается в своевременном и адекватном лечении медиастинита, эмпиемы плевры, гнойной раны грудной стенки.

Источник: //hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/osteomielit-grudinyi-reber-gnoynyie-hondrityi/

Остеомиелит ребер, лопатки, грудины: различают острый и хронический остеомиелит ребер, грудины и лопатки,

Остеомиелит грудины

Различают острый и хронический остеомиелит ребер, грудины и лопатки, а по происхождению выделяют гематогенный и травматический воспалительный процесс в костях грудной стенки.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса в кость кровяным путем инфекционного начала из первичного, чаще скрыто протекающего в организме очага.

В то же время при травматическом остеомиелите гнойный процесс в кости является осложнением повреждения.

Таким образом, основу раневого остеомиелита составляет раневой процесс, течение которого зависит как от внешних, так и внутренних факторов.

Острый гематогенный остеомиелит ребер, грудины и лопатки встречается не часто, обычно у детей до 15 лет. В клинической практике ведущее место занимает остеомиелит этих костей травматического происхождения.

По данным опыта Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. остеомиелит костей, входящих в состав грудной клетки, наблюдался у 7,3% раненных, причем в случаях повреждений костей частота этого осложнения составляла 31,9% (Рывлин Я.Б., 1950).

Важнейшее значение в последующем развитии остеомиелита имеет степень радикальности первичной хирургической обработки раны и в первую очередь поврежденных костей. Не случайно наиболее часто остеомиелит возникает при сложном раневом канале, когда в силу особенностей анатомического строения этой области радикальное выполнение операции затруднено.

Формированию инфекционного процесса в костях способствуют обширные нагноения в мягких тканях с образованием гнойных затеков.

Это особенно характерно в случаях широкого размозжения мягких тканей по ходу раневого канала, когда во время первичной хирургической обработки трудно дифференцировать нежизнеспособные тканевые структуры.

Костные отломки, утратившие связь с надкостницей и неудаленные во время операции, превращаются в дополнительные очаги инфекции. Иногда причиной развития гнойного процесса в костях может являться эмпиема плевры.

Остеомиелит ребер. Острый остеомиелит ребер гематогенного и, преимущественно травматического происхождения, составляет примерно 10-12% больных, госпитализированных в гнойные отделения. В передних отделах ребер процесс протекает более благоприятно.

В тех участках, где мышечные пласты развиты больше, остеомиелит принимает более длительное и тяжелое течение. По данным Б.Э.Линберга (1960) при остеомиелите ребер чаще наблюдаются полимикробная флора с преобладанием стрептококка и стафилококка.

Остеомиелитический процесс в ребрах происходит чаще всего в виде краевого воспаления кортикального слоя с образованием небольших плоских секвестров. Обнажается губчатое вещество и гнойная инфильтрация проникает в глубину кости.

Реакция надкостницы с разрастанием ее и образованием костной коробки около секвестров более выражена в задних отделах ребер под толстым слоем мышц. В случаях множественного остеомиелита в ребрах нередко возникновение межреберных костных перемычек, вплоть до образования почти сплошного костного панциря.

Очень часто при развитии остеомиелита ребер в воспалительный процесс вовлекается париетальная плевра с формированием параплевральных абсцессов, содержащих секвестры и то или иное количество гноя.

Неудаленные своевременно костные секвестры способствуют переходу острого остеомиелита в хронический с образованием свищевых ходов с отверстиями на поверхности кожи.

В окружающих мягких тканях происходит обильное разрастание плотной рубцовой соединительной ткани.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а остеомиелита ребер довольно характерна. На фоне казалось бы благоприятного течения ранения груди у больных появляется высокая температура при отсутствии каких-либо явлений со стороны легких.

Пострадавшие предъявляют жалобы на резкие боли в месте возникновения гнойника, усиливающиеся при глубоком вздохе. Вскоре в этой области появляется припухлость и краснота, болезненные при пальпации.

Гнойник нередко имеет тенденцию к распространению по ходу ребра под фасцией с задержкой его самостоятельного прорыва.

В более поздние сроки, при наличии сформированного свища, из которого выделяется гной, температура бывает нормальной и повышается лишь при сужении или закрытии свищевого хода.

Диагноз осложнения уточняется с помощью осторожного зондирования, фистулографии и лучевых методов исследования.

При зондировании свища пуговчатый зонд упирается в обнаженное от надкостницы ребро или нащупывает секвестр, что с очевидностью подтверждает характер патологического процесса.

Фистулография свищевого хода указывает на явную связь свища с костью и особенно надежна в диагностике сложных форм остеомиелита ребер.

Лучевые методы исследования имеют важнейшее значение. Первыми рентгенологическими признаками остеомиелита являются появления мелких очагов деструкции, занимающих краевое положение, и периостальных наслоений. Однако даже эти ранние симптомы появляются только спустя 2-3 недели после возникновения патологического процесса.

В дальнейшем деструктивные изменения нарастают, происходит некротизация и секвестрация значительных участков кости. Переход в хроническую стадию характеризуется развитием значительного реактивного склероза вокруг участков деструкции и увеличением периостальных наслоений.

Раннему выявлению, уточнению характера, выраженности и протяженности патологического процесса способствует томография.

Высокой разрешающей способностью обладает компьютерная томография. Однако в связи со сложным ходом ребер их изображение на каждом из отдельных аксиальных срезов оказывается фрагментированным, что затрудняет оценку состояния ребер.

На современных компьютерных томограммах это препятствие преодолевается благодаря использованию программы, позволяющей строить объемное изображение всей грудной клетки.

Новые перспективы в диагностике остеомиелита ребер открывает магнитно-резонансная томография, дающая возможность оценивать состояние самого костного мозга.

Л е ч е н и е о с т е о м и е л и т а р е б е р должно быть оперативным. Консервативные методы обычно не дают положительных результатов и затягивают период лечения.

Операцией выбора при остеомиелите является резекция ребра в пределах здоровых тканей. Выскабливание ребра острой ложечкой и другие нерадикальные операции приводят к 70% рецидивов (Линберг Б.Э., 1960).

Операция сводится к следующему. Под местной тримекаиновой анестезией производят разрез длиной 10-15 см по ходу ребра, обходя свищевое отверстие снизу. Вверх отделяют кожно-мышечный лоскут и обнажают пораженное ребро.

Последнее пересекают под надкостнично на уровне неизмененных тканей с двух сторон щипцами Листона. Одновременно удаляют все мягкие ткани в области свищевого хода. Рана дренируется силиконовой трубкой и зашивается наглухо.

Исходы хирургического лечения остеомиелита ребер, как правило, благоприятные.

Остеомиелит грудины. Остеомиелит грудины при ранениях и заболеваниях груди встречается в 0,8-1,5% случаев. Относительная редкость этого осложнения, в частности, при травме груди, объясняется тем, что такие повреждения обычно сопровождаются тяжелой травмой жизненно важных органов с гибелью пострадавших на месте происшествия.

Изолированный остеомиелит грудины выявляется не часто. Он возникает, как правило, вследствие перехода гнойного процесса с реберных хрящей. Патологические изменения характеризуются диффузионным поражением губчатой стромы грудной кости с выраженной периостальной реакцией как передней, так и задней ее поверхности.

Остеомиелит грудины может осложняться развитием позадигрудинного абсцесса, переднего медиастинита, перикардита или параплеврита. Гной в таких случаях обычно прокладывает себе путь к передней поверхности грудной клетки вдали от очага поражения.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а остеомиелита грудины характеризуется вялостью течения, стойкостью свищей, наклонностью к многократным рецидивам. Диагноз при наличии свища или раны, расположенной в области грудины, не вызывает затруднений. С целью уточнения патологического процесса полезными оказываются лучевые методы исследования, включая фистулографию.

Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е остеомиелита грудины должно начинаться по возможности раньше, до развития опасных осложнений. Операция заключается в резекции пораженного участка кости путем последовательного выкусывания его щипцами Люэра.

В ряде случаев для полного удаления секвестров и дренирования загрудинных гнойников требуется пересечение грудины в поперечном или продольном направлении.

Вмешательство заканчивается надежным дренированием гнойника двухпросветными силиконовыми трубками с последующим промыванием раны антисептическими растворами.

Остеомиелит лопатки. В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. остеомиелит лопатки огнестрельного происхождения встречался у 2,8% раненных в грудь, причем, у 1/3 из них имелись повреждения лопатки. Гематогенные остеомиелиты этой области встречаются крайне редко.

Отсутствие в то время на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи лучевых методов исследования существенно затрудняло диагностический процесс. Так, во время первичной хирургической обработки раны груди перелом лопатки был достоверно установлен лишь в 11% наблюдений (Рывлин Я.Б., 1950).

Поэтому и оперативное вмешательство в таких случаях сводилось к рассечению ран и удалению явно нежизнеспособных, главным образом, мягких тканей. У 25% раненых обработки раны вообще не производилось.

Неудовлетворительная в целом иммобилизация и неполноценная обработка ран несомненно способствовали развитию остеомиелита лопатки.

Бактериологическое исследование мазков из свищевых ходов, полостей, омертвевших фрагментов костей у больных показало, что наиболее часто встречающейся микрофлорой были стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и др., как правило, в различных сочетаниях.

К л и н и к а и д и а г н о с т и к а . В первые сутки после ранения на фоне явлений воспалительного процесса в ране в целом обычно трудно выявить начинающиеся проявления инфекции в кости. Лишь при затухании острых посттравматических изменений в тканях клиническая картина травматического остеомиелита лопатки становится более явной.

Общее состояние пострадавших постепенно стабилизируется, нормализуются функции дыхания и кровообращения, однако сохраняется субфебрильная температура тела. Уменьшается воспалительная припухлость краев раны. При этом появляется неравномерный рост грануляций, они более пышны в глубоких отделах раны.

Отмечается обильное гноеотделение, необычное для нормального хода заживления раны. Формируется стойкий свищ, идущий по направлению к пораженной кости.

Осторожное зондирование свищевого хода позволяет определить на дне обнаженную кость, что подтверждает предположение о наличии остеомиелитического процесса.

Если в этот период не выполнено хирургическое вмешательство неизбежно процесс переходит в хроническую стадию.

Рана заживает, но поблизости от рубца или на нем формируются один или несколько свищевых ходов, идущих от кости. Через свищи постоянно отделяется умеренное количество гноя.

Уточнению характера патологического процесса в значительной степени способствуют лучевая диагностика, включая фистулографию.

Л е ч е н и е о с т е о м и е л и т а л о п а т к и должно быть только оперативным. Операцией выбора является резекция пораженной части лопатки в пределах здоровых тканей под общим обезболиванием. Секвестрэктомия и некрэктомия являются атипичными костными операциями и, по нашему мнению, не должны иметь широкого распространения при остеомиелите лопатки.

Техника оперативного вмешательства во многом зависит от локализации процесса.

Резекция части тела лопатки выполняется из разреза длиной 15-20 см вдоль ее внутреннего края. В случаях необходимости субтотальной резекции лопатки рассечение тканей производят от уровня отхождения ости до нижнего ее угла.

Пересекают трапецевидную и ромбовидную мышцы, нижний угол лопатки приподнимают крючком и удерживают в таком положении. Пораженную часть лопатки резецируют щипцами Листона или перепиливают проволочной пилой. Широко иссекают все свищевые ходы мягких тканей.

Рану дренируют силиконовыми трубками и послойно зашивают наглухо.

Резекция ости или акромиального отростка сводятся к следующему. Разрез выполняют по ходу акромиона или ости. Трапецевидную мышцу отсекают от места ее связи с надкостницей.

При подходе к ости следует отделить от надкостницы и дельтовидную, и подлопаточную мышцы. С помощью плоского долота иссекают пораженную часть акромиона на всю глубину. Так же резицируют лопаточную ость. Иссекают свищи и рубцы.

Рану дренируют и зашивают наглухо. После завершения операции конечность следует иммобилизировать гипсовым лонгетом.

Благоприятному исходу лечения в послеоперационном периоде способствуют физиотерапевтические методы и ранняя лечебная гимнастика. Исход хирургического лечения остеомиелита лопатки, как правило, благоприятный.

Источник: //medinfo.social/meditsina_928_930/osteomielit-reber-lopatki-45181.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий