Остеобластокластома челюсти

Остеобластокластома

Остеобластокластома челюсти

Остеобластокластома

Синонимы: гигантоклеточная опухоль, остеокластома.

Остеобластокластома является доброкачественной опухолью костной ткани. Название этой опухоли было предложено А. В.

Русаковым на том основании, что клетки опухоли участвуют в построении и рассасывании костных структур, что дало ему повод считать одноядерные клетки опухоли остеоблаатическими, a многоядерные— остеокластическими.

Остеобластокластома чаще локализуется в нижней челюсти; встречается она преимущественно в возрасте 11—30 лет и вдвое чаще у женщин.   

В челюстных костях эта опухоль может иметь периферическую локализацию и центральную, т. е. внутри челюстной кости. Нередко опухоль и с внутричелюстной локализацией обозначается стоматологами как внутри-костный гигантоклеточный эпулис.

Иногда термин «гигантоклеточный эпулис» применяется к остеобластокластоме при локализации ее, кроме челюстных, и в других костях скелета.

Рентгенологически при остеобластокластоме наблюдаются разрежение костной ткани мелкоячеистого строения, местами мелкие кисты.

Макроскопически остеобластокластома челюстей выражается в деформации челюсти в виде диффузного или ограниченного утолщения ее с бугристой или куполообразной поверхностью и истончением костной ткани челюсти.

Величина опухоли в настоящее время редко достигает более 6 х 6 см. На распиле опухоль имеет красноватый или бурый цвет с участками белого цвета, иногда занимающими большую часть опухоли.

Местами в опухоли наблюдаются кисты обычно мелкого размера, а также прослойки в виде перегородок оставшейся костной ткани.

Микроскопически, основными структурными элементами остеобластокластомы являются два вида клеток: гигантские клетки с большим количеством центрально расположенных ядер и одноядерные клетки с округло-овальными ядрами. Среди этих клеток можно видеть свободно лежащие эритроциты, а также скопления крови, не отграниченные сосудистыми стенками (кровяные островки).

На месте некоторых кровяных островков образуются серозные или кровянистые кисты, которые при локализации остеобластокластомы в челюстях имеют обычно небольшой размер.

Строение эмали

 В периферических частях опухоли располагаются прослойки соединительной ткани.

Среди клеточных элементов и в соединительнотканных прослойках наблюдается отложение гемосидерина, при значительном количестве которого опухоль приобретает буроватую окраску.

Нередко в остеобластокластоме происходит построение костных балочек при участии одноядерных клеток опухоли, проявляющих остеобластические свойства. Вновь образующиеся костные балочки, как и прилегающая к опухоли костная ткань челюстей, подвергаются резорбции при участии многоядерных клеток.

Ранее гигантоклеточную опухоль — остеобластокластому костей — считали гигантоклеточной саркомой, но в начале настоящего столетия было установлено, что эта опухоль имеет доброкачественное течение.

Однако, кроме разрастания в массе кости, иногда наблюдается прорастание остеобластокластомы в мягкие ткани, а при локализации в верхней челюсти — в придаточные полости носа; иногда отмечается склонность к рецидивам.

Кроме того, при локализации первичного узла остеобластокластомы в костях голени бывают метастазы в легкие с сохранением доброкачественного строения в первичном узле и в метастазах. Очень редко встречается первично злокачественный вариант остеобластокластомы, при этом в челюстных костях описаны лишь отдельные наблюдения.

В литературе остеобластокласгому нередко относят к проявлениям местной фиброзной остеодистрофии.

Учение о местной фиброзной остеодистрофии возникло с того времени, когда Реклингаузен описал генерализованное костное заболевание, которое в те времена получило название «фиброзная остеодистрофиия, а ныне известное как «паратиреоидная остеодистрофия».

При этом заболевании в костях нередко образуются опухолевидные разрастания, строение которых не отличается от строения остеобластокластомы, развивающейся в виде одиночного узла, указанного выше, без генерализованного поражения скелета, как это имеет место при болезни Реклингаузена.

На основании морфологического сходства этих разрастаний при паратиреоидной остеодистрофии и при остеобластокластоме последнюю стали считать местной формой фиброзной остеодистрофии. Этого определения придерживается ряд авторов.

Другие авторы считают, что местной фиброзной остеодистрофии не существует, так как это очаговое поражение костной ткани не является дистрофическим процесом, а истинной опухолью — остеобластокластомой с типичным для опухоли характером роста и возможностью рецидивов.

Источник: //stomekspert.ru/osteoblastoklastoma.html

27.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластокластома челюсти

27.3.ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома-это доброкачественная опухоль остеогеннойприроды имеет сходство с остеоид-остеомойи является ее разновидностью. Синонимы:остеобластокластома,гигантоклеточная опухоль, центральнаягигантоклеточная гранулема, гигантоклеточнаярепаративная гранулема.

Поданным нашей клиники, остеобластомавстречается в 12 % случаях всех первичныхдоброкачественных опухолей иопухолеподобных образований челюстей.Опухоль развивается у лиц молодого,среднего и пожилого возраста, чаще уженщин.

Патоморфология.Макроскопически опухольсостоит из участков бурого цветапереме­жающихся с зонами красно-серогоили желтого цвета. Опухолевая тканьобильно кровоточит. Состоит из одиночнойили множественных мелких полостей,которые содержат бурую жидкость.

Опухольможет не содержать полости. По перифериипатологического очага имеется зонаоссификации.

Бурый цвет опухолевойткани обусловлен гемосидерином, которыйобразуется в результате распадаэритроцитов, циркулирующих вне сосудистогорусла (сосудов в опухоли нет, а кровьциркулирует по межтканевым щелям).

Рис.27.3.1. Внешнийвид больного с центральной формойостеобластомы верхней

челюсти.Вид спереди (а) и сбоку (б).

Микроскопическиостеобластомапредставлена двумя основными типамиопухолевых клеток:

1)остеобластов—одноядерных клеток, которые принимаютучастие в построении кости;

2)остеокластов—гигантских многоядерных клеток,принимающих участие в рассасываниикостной ткани. В опухоли можно обнаружитьфиброзную ткань и островки новообразован­нойостеоидной ткани.

Клиника.Остеобластомарасполагается как в центре костнойткани челюсти, так и по пе­рифериикости. Опухоль развивается без выраженнойклинической симптоматики. Жалобы больныхчаще сводятся к подвижности зубов иналичию асимметрии лица {рис.27.3.1).

Прило­кализации остеобластомы в телечелюсти {центральнаяформа} опухольпальпируется в виде плотного, гладкогоили бугристого, малоболезненного илибезболезненного образования, зубы впределах границ опухоли подвижные,смещаются.

Слизистая оболочка альвеолярногоотростка в области патологическогоочага гиперемированная, синюшная,имеются свищи с гнойным отделяемым (приобострении воспалительного процесса).Опухоль может достигать гигантскихразмеров с появлением изъязвлений накоже.

Рис.27.3.2. Внешнийвид больной с периферической формойостеобластомы

нижнейчелюсти (а). Макроскопический вид опухолипосле ее удаления (б).

Рис.27.3.3. Внешнийвид больного с Рис.27.3.4. Рентгенографическаякартина

периферическойформой остеобластомы ячеистойформы остеобластомы нижней

нижнейчелюсти. челюсти.

Периферическаяформа остеобластомыхарактеризуется наличием ограниченноговы­пячивания, расположенного наальвеолярном отростке челюсти (рис.27.3.2 – 27.3.3). Основа­ние,на котором находится опухоль — широкое.

Слизистая оболочка над опухолью синюшная,могут быть свищи. При травме кровоточит,а затем инфицируется с образованиемязв, регио­нарных лимфаденитов исоответствующей клинической симптоматикой(боли, повышение тем­пературы тела,слабость, недомогание и т.д.).

Зубы вобласти патологического очага подвиж­ные.

Различаютчетыре клинико-рентгенологическиеразновидности центральных и перифери­ческихостеобластом: кистозная,ячеистая, солидная илитическая.Рентгенологическикистознаяформаостеобластомы представлена ограниченнымразрежением костной ткани с более илименее четкими границами, что напоминаеткисту.

Ячеистаяформаимеет вид мелких полостей (ячеек),разделенных между собой костны­миперегородками (рис.27.3.4). Даннаяформа напоминает поликистознуюамелобластому.

Солиднаяформаостеобластомы рентгенологически имеетвид неравномерного интен­сивногозатемнения с неровными границами (рис.27.3.5).

Рис.27.3.5. Рентгенографическаякартина солидной формы остеобластомынижней челюсти (а), компьютерная томограммабольной (б) солидной формой остеобластомыверхней челюсти (стрелкой указанпатологический очаг).

Рис.27.3.6. Рентгенографическаякартина литической формы остеобластомынижней челюсти (а) и верхней челюсти(б).

Длялитическойформыхарактерна деструкция кости, сходнаяс остеосаркомой (рис.27.3.6). Можетбыть рассасывание корней зубов в зонеопухоли. Встречается эта форма чаще удетей и у лиц молодого возраста, имеетагрессивное течение. Могут встречатьсясмешанные формы остеобластомы, где однаформа переходит в другую.

Возможноозлокачествление остеобластомы сразвитием остеобластосаркомы(остеосаркомы) с последующим возникновениемпатологического перелома нижней челюсти(рис.27.3.7).

Дифференциальнуюдиагностикуследуетпроводить с доброкачественными опухолямичелюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой,оссифицирующей фибромой, амелобластическойфибромой, амелобластомой, цементобластомойи др.), фиброзной остеодисплазией,остеогенной саркомой. Остеобластомачелюсти при нагноении напоминает острыйили обострив­шийся хроническийостеомиелит.

Лечениеостеобластомызаключается в полном ее удалении, котороеможно выполнить только путем проведениярезекции участка челюсти с сохранениемили без сохранения ее не­прерывности(в зависимости от размеров опухоли). Прирадикальном удалении рецидивовос­теобластомы не наблюдается, а принерадикальной операции возможен нетолько рецидив, но и озлокачествлениеопухоли.

Рис.27.3.7. Рентгенограммабольного с остеобластосаркомой(остеосаркомой) нижней челюсти (а).Рентгенограмма того же больного через1,5 месяца (б), имеется патологическийперелом.

Источник: //studfile.net/preview/5346546/

Гигантоклеточная опухоль челюсти

Остеобластокластома челюсти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Данное заболевание наиболее распространено среди пациентов женского пола возрастом от одиннадцати до двадцати лет, однако обнаруживается и у лиц, принадлежащих другим возрастным группам. Как правило, опухоль локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов.

Данное новообразование характеризуется присутствием в нем большого количества гигантских клеток с одним ядром (остеобластов) либо множеством ядер (остеокластов), потому другое его название – гигантоклеточная опухоль челюсти.

Эти клетки имеют продолговатую либо круглую форму.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеобласты и остеокласты сами по себе вовсе не являются патологическими клетками, и выполняют важную функцию в костной ткани. Остеобласты осуществляют производство костного вещества – матрикса, а остеокласты выполняют резорбцию старой костной ткани. Однако в опухолевой ткани количество таких клеток превышает норму.

Остеобластокластоме может сопутствовать разрастание соединительной ткани и образование костной кисты.

По способу расположения выделяют два вида данной опухоли:

  1. Периферическая остеобластокластома, развивающаяся в области десны. Внешне она выглядит как бледно-розовое выпячивание в ротовой полости, величина которого определяется продолжительностью развития заболевания. Наличие такого опухолевого образования в полости рта создает дискомфорт. Зубы, расположенные в зоне опухоли, на определенном этапе ее развития начинают шататься. Периферическая остеобластокластома растет быстро и со временем нарушает симметрию лица. Механические травмы десны твердой пищей в области опухоли приводят к образованию язв и развитию воспаления, переходящего на близлежащие лимфоузлы и сопровождающегося болями во время жевания и повышением температуры.
  2. Центральная остеобластокластома, которая растет медленно и на ранних стадиях может вовсе никак не проявляться. Обнаруживают такую опухоль обычно случайно. Дальнейшее развитие новообразования приводит к затруднениям во время еды. Кроме того, в прилегающих к опухоли мягких тканях могут начаться воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гноя, выделяющегося через язвы и свищи. Нередко при таком течении болезни развивается периодонтит. В этих случаях у больного может подниматься температура.

Центральная остеобластокластома характеризуется большим количеством геморрагических очагов и кистообразных полостей, заполненных серозной жидкостью либо кровью. От этого опухолевая ткань на срезе пятнистая или бурая.

Причиной этого является то, что замедление кровотока в опухоли ведет к застою крови, сопровождающемуся осаждением красных кровяных телец, которые в дальнейшем разрушаются, а из их гемоглобина образуется краситель гемосидерин. Это вещество и создает бурое окрашивание.

Бурый цвет имеет и жидкость, взятая при пункции опухолевой ткани. Потому центральную остеобластокластому называют также бурой опухолью.

Формы остеобластокластомы челюсти

В соответствии с характерными особенностями протекания болезни, выделяют три формы данного новообразования, а именно:

  • ячеистая остеобластокластома;
  • кистозная остеобластокластома;
  • литическая остеобластокластома.

 Ячеистая остеобластокластома

Эта форма заболевания развивается медленно и обнаруживается обычно у пациентов зрелого и пожилого возраста. Опухоль в течение долгого времени не приводит к потере устойчивости зубов и снижению их функциональности.

Кроме того, она не вызывает уменьшения толщины коркового вещества в костной ткани.

Характерным признаком такой остеобластокластомы является наличие многочисленных мелких ячеистых полостей, отчетливо заметных на рентгеновском снимке (отсюда и название).

Кистозная остеобластокластома

Такая опухоль наиболее распространена у молодых пациентов. Первым проявлением заболевания обычно является зубная боль.

Кистозная остеобластома представляет собой гладкое куполообразное образование, на рентгеновском снимке напоминающее одонтогенную кисту.

При прощупывании опухоли пальцами может быть слышен характерный «пергаментный хруст». Корковое вещество костной ткани при этом заболевании заметно истончается.

Литическая остеобластома

Данная форма заболевания развивается преимущественно у детей, подростков и молодых людей. Характеризуется она быстрым развитием, и первыми ее симптомами в некоторых случаях являются внезапные болевые ощущения в области локализации новообразования.

При дальнейшем росте опухоли, при достаточном уменьшении толщины коркового слоя кости, болезненные ощущения могут быть вызваны пальпацией пораженного участка. При данном заболевании наблюдается выпячивание в области альвеолярных отростков и расширение вен в деснах.

Болезнь ведет к утрате устойчивости зубов и их смещению. Также следствием литической остеобластомы могут быть патологические переломы челюстной кости нижней или перелом верхней челюсти.

При верхнечелюстной локализации опухоли может произойти ее прорастание в полость носа или гайморову пазуху.

При рентгеновском исследовании пораженной области на снимке наблюдается светлый участок, лишенный структуры. При рассмотрении опухолевой ткани в микроскоп остеокласты и остеобласты, окружающие остеоидные баночки. В опухоли присутствуют кистообразные полости с кровью или серозной жидкостью в окружении остеокластов.

Поражение челюсти злокачественной опухолью: общепринятая классификация

Появление злокачественного новообразования на челюсти начинается с костной ткани.

Сами раковые клетки могут развиваться из различных областей, например:

  • надкостница;
  • ондотогенные структуры;
  • губчатое вещество костного мозга;
  • нейрогенные клетки;
  • кровеносные сосуды;
  • элементы неясного генеза.

В таком случае существует классификация злокачественного новообразования на верхней или нижней челюсти:

  • хондросаркома, саркома (опухоль соединительнотканная);
  • цилиндрома, карцинома (опухоль эпителиальная);
  • шваннома, меланобластома.

В зависимости от того, насколько сильно запущено заболевание и как быстро оно прогрессирует, можно выделить еще одну классификацию согласно системе TNM:

  1. На первой стадии злокачественным новообразованием поражается лишь одна анатомическая область (Т1).
  2. На второй стадии заболевание затрагивает не больше двух анатомических областей (Т2).
  3. На третьей стадии патология настолько прогрессирует, что поражено больше двух областей (Т3).
  4. На четвертой стадии поражен крупный орган или какая-то его часть, а сам патологический процесс начинает распространение и на отдаленные ткани (Т4).

Метастазы могут появляться рано, при этом стремительное их возникновение характеризуется ярко-выраженным болевым синдром. Метастазирование чаще всего выявляется в легких.

По форме заболевания

В зависимости от того, что стало причиной появления опухоли на челюсти, его симптомов и т. д. можно выделить и формы заболевания.

В таком случае их существует всего две:

  1. Первичная форма. Образуется исключительно на челюстной кости. Сюда относятся такие злокачественные новообразования:
  • остеосаркома;
  • саркома Юнга;
  • гигантоклеточная опухоль.
  1. Вторичная форма. В данном случае на челюсти распространяются метастазы с опухолей других областей, преимущественно это голова и шея.

Размеры опухолевидного новообразования чаще всего небольшие, но так как может наблюдаться стремительный их рост, обращение к специалисту на ранних стадиях позволит избежать множества осложнений. Только врач поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Причины

Частые травмы повышают риск развития остеокластомы.

Ученые пока не смогли точно определить, вследствие каких причин развивается гигантоклеточная опухоль. Однако большинство врачей склоняются к мнению, что провоцировать ее рост могут следующие факторы:

  • воспаления, вовлекающие в патологический процесс ткани кости и надкостницы;
  • частые повторяющиеся травмы одной и той же кости (удары, ушибы и пр.);
  • нарушения при закладке костной ткани во время эмбрионогенеза;
  • длительное воздействие радиации при облучении.

Все вышеописанные факторы способны не только предрасполагать к формированию опухоли, но и способствуют ее озлокачествлению уже после начала роста образования.

Примерно в 74 % случаев остеокластома образуется на тканях длинных трубчатых костей. Реже рост начинается в тканях мелких и плоских костей. Иногда она может вовлекать в опухолевый процесс рядом располагающиеся сухожилия и мягкие ткани.

Источник: //plechevoj.sustav24.ru/sustavy/gigantokletochnaya-opuhol-chelyusti/

Остеобластокластома: симптомы, лечение и диагностика

Остеобластокластома челюсти

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты).

Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте.

Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

  • Наличие воспаления в кости и надкостницы.
  • Неоднократное травмирование места поражения.
  • Многократное применение лучевой терапии.
  • Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка.

При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба.

Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

Остеобластокластома кости

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Наличие вредных привычек;
  • Неправильное питание;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов;
  • Наличие паразитарных заболеваний;
  • Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

  • Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
  • Период беременности;
  • Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

Опухоль в трубчатой кости на рентгене

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

  • Сильные боли в области поражения;
  • Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
  • Сосудистая сетка над очагом образования;
  • Стремительный рост новообразования;
  • Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
  • Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
  • Увеличение региональных лимфоузлов;
  • Проявление общей слабости;
  • Повышенная температура тела;
  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться.

Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании.

Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

  • Нарастание болевых ощущений в области поражения;
  • Стремительное разрастание опухоли;
  • Расширение области разрушения костных тканей;
  • Снижение чёткости очертания опухоли;
  • Разрушение кортикального слоя;
  • Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

  • Первичный осмотр, составление анамнеза;
  • Рентген;
  • Применение КТ и МРТ;
  • Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Перелом кости из-за опухоли

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости.

На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой.

Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

  • 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
  • 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
  • 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
  • 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

  1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
  2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

  • Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
  • Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
  • Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Лечение

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Источник: //onko.guru/dobro/osteoblastoklastoma.html

Остеобластокластома челюсти

Остеобластокластома челюсти

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут возникнуть в любой ткани, в том числе и костной. Опухоли костной ткани могут иметь самую различную локализацию.

Нередко костные опухолевые образования появляются и на челюстной кости. Вид опухоли при этом определяется типом образующих ее клеток.

Существует целый ряд опухолевидных образований, развивающихся на челюстях, и потому для установления точной природы новообразования требуется дифференциальная диагностика.

Доброкачественные опухоли костной ткани характеризуются малой скоростью роста, сами по себе не наносят серьезного вреда организму и почти не влияют на общее состояние здоровья. Вместе с тем, при вырастании до больших размеров, опухоль может оказывать нежелательное механическое воздействие на кровеносные сосуды и нервы.

Кроме того, даже доброкачественная опухоль может претерпеть малигнизацию и превратиться в злокачественное новообразование.

Потому при образовании на челюсти подозрительного выпячивания следует обратиться к специалисту, который, исходя из результатов точной диагностики, локализации новообразования и состояния окружающих тканей  примет наиболее подходящее решение.

Предоперационный снимок; фронтальный вид.

Одной из наиболее распространенных челюстных опухолей является остеобластокластома. Согласно статистике, это заболевание обнаруживается у шестидесяти пяти процентов пациентов, страдающих опухолевыми процессами в костной ткани челюсти. Чаще всего встречается остеобластокластома нижней челюсти. Что же собой представляет это заболевание, почему оно возникает и как его лечить?

Что представляет собой остеобластокластома челюсти

Данное заболевание наиболее распространено среди пациентов женского пола возрастом от одиннадцати до двадцати лет, однако обнаруживается и у лиц, принадлежащих другим возрастным группам. Как правило, опухоль локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов.

Данное новообразование характеризуется присутствием в нем большого количества гигантских клеток с одним ядром (остеобластов) либо множеством ядер (остеокластов), потому другое его название – гигантоклеточная опухоль челюсти.

Эти клетки имеют продолговатую либо круглую форму.

Клетки остеобластокластомы

Остеобласты и остеокласты сами по себе вовсе не являются патологическими клетками, и выполняют важную функцию в костной ткани. Остеобласты осуществляют производство костного вещества – матрикса, а остеокласты выполняют резорбцию старой костной ткани. Однако в опухолевой ткани количество таких клеток превышает норму.

Остеобластокластоме может сопутствовать разрастание соединительной ткани и образование костной кисты.

По способу расположения выделяют два вида данной опухоли:

  1. Периферическая остеобластокластома, развивающаяся в области десны. Внешне она выглядит как бледно-розовое выпячивание в ротовой полости, величина которого определяется продолжительностью развития заболевания. Наличие такого опухолевого образования в полости рта создает дискомфорт. Зубы, расположенные в зоне опухоли, на определенном этапе ее развития начинают шататься. Периферическая остеобластокластома растет быстро и со временем нарушает симметрию лица. Механические травмы десны твердой пищей в области опухоли приводят к образованию язв и развитию воспаления, переходящего на близлежащие лимфоузлы и сопровождающегося болями во время жевания и повышением температуры.
  2. Центральная остеобластокластома, которая растет медленно и на ранних стадиях может вовсе никак не проявляться. Обнаруживают такую опухоль обычно случайно. Дальнейшее развитие новообразования приводит к затруднениям во время еды. Кроме того, в прилегающих к опухоли мягких тканях могут начаться воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гноя, выделяющегося через язвы и свищи. Нередко при таком течении болезни развивается периодонтит. В этих случаях у больного может подниматься температура.

Предоперационное 3D-КТ сканирование

Центральная остеобластокластома характеризуется большим количеством геморрагических очагов и кистообразных полостей, заполненных серозной жидкостью либо кровью. От этого опухолевая ткань на срезе пятнистая или бурая.

Причиной этого является то, что замедление кровотока в опухоли ведет к застою крови, сопровождающемуся осаждением красных кровяных телец, которые в дальнейшем разрушаются, а из их гемоглобина образуется краситель гемосидерин. Это вещество и создает бурое окрашивание.

Бурый цвет имеет и жидкость, взятая при пункции опухолевой ткани. Потому центральную остеобластокластому называют также бурой опухолью.

Причины развития остеобластокластомы челюсти

В основе любого опухолевого перерождения клеток лежит изменение структуры клеточной ДНК. И сегодня до конца не выяснено, что именно вызывает такие изменения.

Не найден окончательный ответ и на вопрос о том, почему иммунная система иногда теряет из виду опухолевые клетки.

Вместе с тем, выявлены определенные закономерности возникновения остеобластокластомы и установлено, какие факторы способны спровоцировать развитие этой опухоли. К таковым относятся:

  1. Механические травмы – так, остеобластокластома может быть спровоцирована ушибом челюстной кости либо постоянным травмированием слизистой оболочки ротовой полости некачественно обработанной зубной пломбой либо плохо подогнанным зубным протезом.
  2. Занесение инфекции в лунку от удаленного либо выпавшего зуба.
  3. Хронические воспалительные процессы в периодонте, надкостнице либо челюстной кости. Также возникновению опухоли может способствовать гайморит или актиномикоз.
  4. Присутствие в тканях и полостях челюсти обломков пломб, остатков корней зубов и прочих инородных тел.

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Данная опухоль долгое время может развиваться бессимптомно – особенно при центральной локализации. Рост новообразования приводит к появлению таких симптомов, как:

  • нарушение симметрии лица;
  • появление болевых ощущений в пораженной области;
  • появление признаков воспаления мягких тканей, прилегающих к опухоли;
  • при длительном развитии – образование язв и свищей с гнойными выделениями в ротовой полости, а в некоторых случаях и на коже лица.

Обычно бессимптомное развитие остеобластокластомы продолжается от трех до десяти лет. У больного отсутствуют какие-либо жалобы, и опухоль обнаруживают случайно – например, в ходе общего обследования. Быстрый и агрессивный рост данного новообразования имеет место весьма нечасто.

Лечение остеобластокластомы

То, насколько успешным будет лечение данной опухоли, зависит от точности постановки диагноза. Существует ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. К таковым относятся:

  • одонтогенные кистозные образования;
  • эозинофильная гранулема;
  • саркома челюстной кости;
  • адамантинома (очень редко встречающееся злокачественное новообразование в костной ткани челюсти);
  • фиброзная дисплазия.

Для точного определения природы опухоли применяется гистологическое исследование образца опухолевой ткани.

Остеобластокластому лечат, как правило, оперативным путем.

Лечение остеобластокластомы. Интраоперационный вид.

Облучение при остеобластокластоме не дает значительных результатов. Однако в некоторых случаях этот метод находит применение – либо при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, либо при обнаружении признаков малигнизации опухоли.

В зависимости от конкретной клинической картины, для хирургического удаления опухоли могут быть применены следующие операции:

  1. Экскохлеация – удаление специальной ложечкой содержимого патологических полостей. Такая процедура применяется при лечении новообразования кистозного либо ячеистого типа, если размер опухоли невелик.
  2. Выскабливание костной ткани, прилегающей к опухоли. Эта процедура применяется как дополнение к экскохлеации.
  3. Удаление участка челюсти – обычно такая операция применяется тогда, когда имеет место рецидив остеобластокластомы.

Послеоперационный снимок, через 3 месяца

Если удаление участка челюсти (резекция) прошла успешно, и состояние пациента удовлетворительное, то резекция производится вместе с одновременной костной пластикой. При этом больному подсаживается его собственный костный материал.

Также может быть применена и трансплантация специально подготовленной чужеродной костной ткани. Кроме того, может быть проведена термическая и механическая обработка удаленной костной ткани  с последующей ее обратной трансплантацией.

При периферическом положении опухоли производят иссечение альвеолярного отростка и удаление подвижных зубов.

Источник: //zubodont.ru/osteoblastoklastoma-cheljusti/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий