Осмотр живота

Осмотр живота. Объективное обследование больного

Осмотр живота

Объективное обследование больного

История настоящего заболевания

При сборе анамнеза у пациентов с заболеваниями органов пищеварения необходимо выяснить, как началось заболевание и какими симптомами оно проявлялось.

Подробно выяснить, обращался ли больной за медицинской помощью, какое проводилось обследование и лечение, его самочувствие после лечения.

Необходимо выяснить характер течения заболевания, наличие обострений в его течении, лечение амбулаторное или стационарное. Очень подробно необходимо выяснить время, характер (симптомы) последнего ухудшения состояния больного.

История жизни больного

Большое значение в развитии ряда заболеваний желудка и кишечника имеют нерегулярное питание, систематический прием острой, очень горячей пищи, частое употребление алкоголя и курение.

Важно выявление профессиональных вредностей (частые стрессы, контакт с токсическими веществами на производстве, например, заглатывание металлической пыли). Поэтому важен анализ наследственности больного, т.к.

многие заболевания желудочно-кишечного тракта имеют генетическую предрасположенность.

Общий осмотр больного с заболеваниями органов пищеварения проводится по общепринятой схеме.

Осмотр системы органов пищеварения начинается с полости рта. При осмотре ротовой полости сначала обращают внимание на цвет губ, их влажность, отмечают, имеются ли трещины, высыпания (герпес), изъязвления углов рта, состояние зубов, языка.

У здорового человека язык влажный, чистый и розового цвета с сосочками на его поверхности. При заболеваниях ЖКТ он обычно обложен налетом.

Брюшная полость делится на три области, расположенные одна над другой. Выделяют эпигастральную – (1), мезогастральную – (2) и гипогастральную – (3) области живота.

В эпигастрии выделяют правую подреберную область (1А), собственно эпигастральную область (1В) и левое подреберье (1С). Мезогастральная область подразделяется на область правого и левого фланков (2А и 2С) и пупочную область (2В).

В гипогастриуме выделяют правую и левую подвздошные области (3А и 3С) и надлобковую область (3В).

Рис.Области живота.

Осмотр начинают в положении больного лежа на спине, потом в вертикальном положении больного. В норме живот слегка выпячен, половины его симметричны, пупок втянут, реберные дуги слегка заметны.

Увеличение размеров живота обусловливается чаще всего четырьмя причинами:

1) чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки при ожирении;

2) вздутием живота – метеоризмом;

3) скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом);

4) беременностью.

При асците отмечается выпячивание пупка, чего не бывает ни при ожирении, ни при метеоризме. Также при асците форма живота меняется в зависимости от перемены положения больного.

При асците перкуторная картина зависит от количества асцитической жидкости в брюшной полости. В частности при напряженном (декомпенсированном) асците над всеми отделами в любом положении больного будет определяться тупой звук.

При частичном накоплении жидкости в положении лежа на спине в верхних отделах (область пупка) будет определяться тимпанический, а в заднелатеральных отделах – тупой звук. При перемене положения будут изменяться участки тупого и тимпанического звуков. В вертикальном положении больного в верхних отделах определяется тимпанит, а в нижних – тупость.

При метеоризме над всей поверхностью живота определяется тимпанический звук, при ожирении – притуплено-тимпанический звук, независимо от положения больного.

Свободная жидкость в брюшной полости может быть также выявлена методом флюктуации. При этом врач накладывает левую руку на боковую поверхность брюшной стенки, а с противоположной ее стороны наносит короткие, легкие удары пальцами правой руки. Возникающие при этом колебания жидкости передаются на левую руку.

Чтобы отличить истинную флюктуацию от ложной, помощник врача ставит ребро ладони на переднюю брюшную стенку на уровне пупка. В такой ситуации колебания брюшной стенки (ложная флюктуация) не будут выявляться, при наличии же жидкости в брюшной полости симптом флюктуации сохраняется.

При осмотре самой брюшной стенки следует обращать внимание на наличие различных высыпаний, рубцов, выраженной венозной сети на коже живота, пигментаций, грыж.

Грыжи могут локализоваться в различных местах живота: грыжи белой линии, пупочные, паховые.

При резком затруднении оттока крови по нижней полой вене, а также по воротной вене в области брюшной стенки может быть густая сеть расширенных подкожных вен. При циррозах печени может наблюдаться выраженная венозная сеть вокруг пупка –голова Медузы”(caputmedusae).

Полное отсутствие движения брюшной стенки при дыхании наблюдается при разлитых перитонитах.

Источник: //studopedia.su/10_154533_osmotr-zhivota.html

44.Осмотр живота, порядок его проведения, диагностическое значение выявленных изменений

Осмотр живота

  1. форма;

  2. симметричность;

  3. участие в акте дыхания;

  4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

  5. выраженность венозного рисунка;

  6. окружность живота в см.;

  • округлый;
  • “ лягушачий”;
  • плоский;
  • втянутый;
  • доскообразный;
  • грушевидный;
  • ладьевидный.
  • симметричный;
  • асимметричный.
  • физиологическую;
  • патологическую.
  • болезненности;
  • мышечного напряжения;
  • наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;
  • симптом Щеткина – Блюмберга;
  • опухолевых образований.
  • спонтанная;
  • соматическая.
  • резистентность;
  • мышечное напряжение.

Глубокаяпальпация,также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцовупроводится в следующем порядке:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;
  • определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);
  • поперечно – ободочная кишка;
  • форма;
  • величина;
  • край;
  • поверхность;
  • подвижность;
  • консистенция;
  • болезненность.
  1. При оценке перкуторного звука, он может быть:

  • тимпанический;
  • тупой или притупление.
  • Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

    Аускультацияживота:

    Включает:

    • характеристику перистальтики кишечника;
    • шум трения брюшины;
    • сосудистые шумы.

    Перистальтикаможет быть:

    • усиленная;
    • гробовая тишина.

    46.Жалобыпри заболеваниях гепатобилиарнойсистемы. Механизмы их возникновения,диагностическое значение. Общий осмотрбольного при заболеваниях гепатобилиарнойсистемы, диагностическое значениевыявленных изменений. Особенностиизменений полости рта при заболеванияхгепатобилиарной системы.

    Жалобыпри заболеваниях гепатобилиарнойсистемы:

    1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

    Механизмвозникновения болей:

    • растяжение глиссоновой капсулы;
    • раздражение брюшины;
    • в результате воспаления (перигепатит).

    Механизмвозникновения болей при болезняхжелчного пузыря:

    • спастические;
    • дистензионные;
    • нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

    Особенностямидискинетических болей, отличающих ихот болей при ЖКБ и холестазе, являются:

    • не связаны с приемом и качеством пищи;
    • длятся в течение минут;
    • после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;
    • не сопровождаются ознобом.
    • горечь во рту;
    • отрыжка горьким;
    • тошнота;
    • рвота не приносящая облегчения;
    • понижение аппетита;
    • поносы; запоры.

    Механизмывозникновения диспепсических жалоб:

    • нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;
    • нарушение секреции желчи;
    • нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

    Основныепричины кожного зуда:

    • задержка желчных кислот;
    • раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.

    Особенностизуда:

    • постоянный;
    • усиливается после теплой ванны и ночью.
    1. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

    Наблюдаетсяпри повышении уровня билирубина в кровивыше 34,2 мкмоль/л.

    Наблюдаютсяразличные оттенки желтушного окрашиваниякожи:

    • лимонно-желтый;
    • зеленовато-желтый;
    • шафраново-желтый.

    5.Жалобы на слабость,недомогание,снижение трудоспособности, головныеболи, связаны с развитием эндотоксикоза,печеночно-клеточной недостаточностии

    портальнойгипертензии.

    Вдальнейшем может появляться нарушениеритма сна, сонливость, бред,

    судорогии кома.

    6.Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

    Причиныкровотечений:

    • портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и

    геморроидальныхвен;

    • могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке – синдром гиперспленизма).

    7.Группа жалоб,обусловленнаяразрушением эритроцитов и развитиеанемии. В патогенезе анемий играют рольи кровотечения. Это головные боли,головокружения, обмороки, одышка.

    8.Боли в левом подреберье,связанныес увеличением селезёнки, периспленитом.

    9.Увеличение живота, вздутие.

    Второстепенныежалобы:

    10.Лихорадка.

    Общийосмотр

    Состояниебольных при заболеваниях гепатобилиарнойсистемы может быть:

    • удовлетворительным;
    • средней тяжести;
    • тяжёлое и очень тяжёлое.

    Сознаниеможетбыть:

    • ясным;
    • эйфория;
    • ступор;
    • сопор;
    • кома.

    Больныемогут беспокоиться, метаться в постели,пытаясь (безрезультатно) принять

    положение,облегчающее боль.

    Приосмотре кожи обращаютвнимание на:

    Различают:

    • желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

    Желтухаимеет следующие оттенки:

    -шафраново-желтый;

    -лимонно-желтый;

    -зеленовато-желтый.

    • бледность кожных покровов;
    • «грязный» оттенок цвета кожи;
    • серо-бурый или коричневый цвет кожи;
    • гиперпигментация кожи в области правого подреберья.
    1. Следы расчесов на коже вследствие зуда.

    1. Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу.

    1. У мужчин гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе; у женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке.

    1. Пальцы в виде барабанных палочек.

    Приоценке подкожно-жировой клетчатки можетнаблюдаться:

    • ожирение;
    • кахексия;
    • отеки.

    Приосмотре головы и лица можнообнаружить:

    • ксантелазмы на веках;
    • кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы;
    • ангулярный стоматит;
    • гладкий ярко-красный язык.

    Осмотрживота

    Животможет быть увеличен. В вертикальномположении при асците живот обвисший

    свыпяченным пупком, при горизонтальномположении распластанный «лягушачий»

    живот.Также можно выявить наличие венознойсети на передней брюшной стенке.

    Выявлениевыпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:

    • увеличением печени;
    • увеличением желчного пузыря.

    Призначительном увеличении селезенкинаблюдается выбухание области левого

    подреберья.

  • Источник: //studfile.net/preview/3970734/page:3/

    Осмотр живота

    Осмотр живота

    ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

    Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного, используя как прямое, так и боковое освещение.

    Предварительно больной должен обнажить живот таким образом, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе надлобковая и подвздошные области.

    Обращают внимание на форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширения подкожной венозной сети.

    В норме правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко очерчены. У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено. У астеников живот небольших размеров, уплощен илинезначительно втянут.

    Равномерное увеличение размеров живота наблюдаются при ожирении, чрезмерном скоплении газов в кишечнике (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, или гидроперитонеум), а также при поздней беременности.

    При ожирении живот увеличивается, главным образом, в средней своей части, втянутостъ пупка сохраняется, толщина подкожного жирового слоя брюшной стенки значительно увеличена, нередко с глубокими поперечными кожными складками.

    У больных, страдающих выраженным метеоризмом, живот приобретает форму полушария как при вертикальном положении, так и в положении лежа на спине, при этом пупок иногда может быть сглажен.

    Если увеличение размеров живота у женщин происходит в связи с беременностью, вдоль срединной линии появляется коричневая полоса, идущая от лобка к пупку, происходит усиление пигментации и расширение околососковых кружков. В неясных случаях показан осмотр гинеколога.

    У больных с умеренно выраженным асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет уплощения в пупочной области и выпячивания в боковых отделах (“лягушачий живот”). В положении стоя у таких больных отмечаются увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости.

    При выраженном асците живот независимо от положения тела имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается.

    Основными причинами асцита являются массивные отеки почечного происхождения (нефротический синдром), застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия, обсеменение брюшины метастазами рака (канцероматоз брюшины).

    Для оценки эффективности терапии у больных с асцитом следует регулярно измерять окружность живота на уровне пупка сантиметровой лентой.

    Асимметрия живота за счет выбухания передней брюшной стенки в какой-либо ее части свидетельствует о значительном увеличении органа, наличии крупной опухоли или кисты в этом отделе брюшной полости.

    Так, выбухание в эпигастральной области и верхней части правой половины живота обычно вызвано увеличением печени, в левом фланке — увеличением селезенки, в надлобковой области — чрезмерно переполненным мочевым пузырем либо увеличенной маткой.

    Большая опухоль почки иногда приводит к появлению выбухания в соответствующем боковом отделе живота. Крупные кисты в брюшной полости исходят чаще всего из поджелудочной железы или яичников. Локальные выпячивания передней брюшной стенки наблюдаются при грыжах, чаше всего образующихся вдоль белой линии живота, в области пупочного кольца, паховых областях и на месте послеоперационных рубцов.

    Равномерно втянутый (ладьевидный) живот за счет спастического сокращения мышц передней брюшной стенки является характерным признаком острого разлитого перитонита, хотя может наблюдаться также при столбняке, менингите, свинцовой колике.

    Кроме того, равномерное западение живота бывает при резком истощении или обезвоживании организма. У астеников, страдающих гастроптозом, происходит западение живота в эпигастральной области с отвисанием и выпячиванием его нижнего отдела.

    Выраженное втяжение пупка может быть вызвано развитием в нем метастаза раковой опухоли.

    Использование бокового освещения позволяет в некоторых случаях при осмотре живота в положении лежа выявить перистальтические волны в виде периодически приподнимающих переднюю брюшную стенку и медленно передвигающихся возвышений.

    Они свидетельствуют о наличии препятствия для продвижения пищевых масс по пищеварительному тракту.

    Перистальтические волны в левом подреберье, перемещающиеся вправо и вниз, наблюдаются при стенозе привратника рубцового или ракового происхождения, а в пупочной области или по ходу толстой кишки — при механической непроходимости кишечника (опухоль, заворот, спаечный процесс).

    Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна.

    Появление просвечивающего через кожу расширенного, иногда отчетливо выступающего венозного рисунка, чаще всего свидетельствует о затрудненном оттоке крови из воротной вены (портальная гипертензия) и развитии обходных анастомозов (коллатералей) ее с системами верхней и нижней полых вен.

    Причинами портальной гипертензии могут быть цирроз печени, тромбоз или сдавление извне воротной вены, а также тромбоз печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену (болезнь Бадда-Киари).

    В ранней стадии портальной гипертензии венозный рисунок вначале появляется в боковых отделах живота, в последующем — и на передней его поверхности. Расширение вен живота выше пупка указывает на наличие анастомозов с верхней полой веной, а появление венозной сети ниже пупка — о развитии коллатералей с системой нижней полой вены.

    Выраженный венозный застой в воротной вене иногда приводит к появлению радиально расходящихся от пупка расширенных и причудливо извитых подкожных вен, что вызвано восстановлением проходимости облитерированной в норме пупочной вены. Такой венозный рисунок получил название caput medusae ввиду образного сравнения его с головой Медузы Горгоны — персонажа древнегреческого мифа, у которой на голове вместо волос было множество змей.

    Расширение подкожных вен живота (обычно в боковых его отделах) может наблюдаться и при тромбозе нижней полой вены с развитием коллатералей с системой верхней полой вены.

    Чтобы отличить коллатеральный кровоток из воротной вены в нижнюю полую вену от анастомозов между системами нижней и верхней полых вен, необходимо поступить следующим образом. Выбрать на уровне пупочной линии участок вены, расположенный продольно и не имеющий боковых притоков.

    Положить поперек него два сложенных вместе пальца правой руки (ладонной поверхностью). Затем, раздвигая пальцы и одновременно надавливая на вену, вытеснить кровь из ее участка, расположенного под пальцами, после чего поднять вышележащий палец.

    Если спавшийся участок вены при этом наполняется кровью и набухает, значит ток крови направленсверху вниз, т.е. из воротной вены в нижнюю полую вену. В том случае, если вена остается в спавшемся состоянии, это свидетельствует о коллатеральном кровотоке в направлении снизу вверх — из нижней полой вены в верхнюю полую вену.

    Следует, кроме того, учитывать, что, в отличие от портальной гипертензии, при тромбозе нижней полой вены не бывает асцита, но наблюдается венозный застой в нижних конечностях, проявляющийся их отечностью, цианозом и расширением подкожных вен.

    У некоторых больных в верхней части живота можно выявить своеобразный поясок из множества расширенных мельчайших кожных вен длиной 2-3 см, идущих в виде частокола вдоль обеих реберных дуг и перпендикулярно им (пояс Стокса). Диагностическое значение данного феномена неизвестно.

    //www.youtube.com/watch?v=R_NU2eS0Glk

    При наличии на коже живота послеоперационных рубцов их локализация и форма дают ориентировочное представление о характере перенесенного оперативного вмешательства и возможных его осложнениях, в частности, спаечного процесса. Выявление в том или ином отделе живота участка гиперпигментации, связанного с применением грелки, свидетельствует о наличии у больного длительно существующего болевого синдрома.

    Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

    Источник: //bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_6.html

    Местное выпячивание живота. Перистальтика кишечника при осмотре живота

    Осмотр живота

    В некоторых случаях местное выпячивание может быть вызвано стойким расширением какой-либо кишки или петель кишек, что встречается при хроническом стенозе, завороте кишек или ущемлении кишки (симптом v. Wahl'я).

    В противоположность патологическому выпячиванию живота мы нередко находим и втяжение брюшных покровов, встречающееся обычно при длительных истощающих процессах вообще, и особенно при заболевании пищевода и желудка, сопровождающихся недостаточным поступлением пищи в кишечник и рвотой (Cancer oesophagi, stenosis pylori, vomitus gravidarum, vomitus nervosus).

    Точно так же некоторые заболевания толстых кишек, сопровождающиеся длительными поносами (хроническая дизентерия), также могут способствовать образованию втянутого ладьевидного живота. Следует еще упомянуть о втянутом животе у больных туберкулезным менингитом и страдающих свинцовой коликой; у них втяжение живота объясняется спастическим сокращением кишек и мускулатуры брюшного пресса.

    Помимо формы живота, во время осмотра его приходится уделить большое внимание видимой в некоторых случаях перистальтике желудочно-кишечного тракта. Ближайшее рассмотрение этих перистальтических движений мы оставим до соответствующих лекций, когда будем специально разбирать методы исследования и диагностику желудка и кишек.

    Далее, при осмотре необходимо обращать внимание на видимые пульсации. О подложечной пульсации мы уже упомянули при осмотре живота в стоячем положении.

    Здесь надо только отметить, что в большинстве случаев аортальной пульсации она становится яснее в горизонтальном положении, особенно при вялом брюшном прессе.

    Объясняется это тем, что в лежачем положении, вследствие отхождения диафрагмы кверху и всех внутренностей кзади, передне-задний диаметр брюшной полости уменьшается, благодаря чему пульсация аорты становится заметнее.

    Точно так же в лежачем положении выступает резче пульсация аневризмы брюшных сосудов или передаточная пульсация опухолей, расположенных над аортой и тесно с ней соприкасающихся.

    Но, кроме аортальной пульсации, в лежачем положении может быть видима пульсация увеличенной печени при пороках трехстворки сердца (часто при insufficientia tricuspidalis и редко при stenosis tricuspidalis), и в редких случаях при резко выраженной недостаточности клапанов аорты.

    Осмотр брюшной полости мы обычно заканчиваем тем, что обращаем внимание на грудно-брюшный феномен Litten'a, состоящий в том, что с правой стороны грудной клетки бывает заметна пробегающая сверху вниз и обратно тень от опускающейся при вздохе и подымающейся при выдохе диафрагмы. Однако, надо сказать, что этот феномен выражен далеко не всегда (40-50%), преимущественно у людей не особенно упитанных, с ясно заметными межреберьями.

    Значение его для диагностики брюшной полости заключается в том, что на основании исчезновения или резкого уменьшения феномена, можно до известной степени судить о процессах, происходящих в правом плевральном мешке и под диафрагмой.

    Так, например, по исчезновении феномена у субъекта, у которого он раньше замечался, мы распознаем в одних случаях, при смещении печени и при наличности других клинических признаков pyopneumothorax sub- или supraphrenicus, в других— право-сторонний плеврит от поддиафрагмального абсцесса, при котором в отличие от плеврита феномен Litten'a в большинстве случаев сохранен.

    //www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

    По этому случаю мы судим о респираторном движении правого купола диафрагмы, при чем на основании заметного ограничения этих движений можно заподозрить срощение ее с нижней поверхностью легкого или печени; точно так же, заметив уменьшение экскурсий диафрагмы, мы можем правильно оценить уменьшение дыхательных экскурсий и органов брюшной полости и т. д.

    – Также рекомендуем “Перкуссия живота в лежачем положении. Техника и виды перкуссии живота”

    Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”:
    1. Осмотр живота в лежачем положении. На что обращать внимание при осмотре живота?
    2. Местное выпячивание живота. Перистальтика кишечника при осмотре живота
    3. Перкуссия живота в лежачем положении. Техника и виды перкуссии живота
    4. Аускультация живота в лежачем положении. Ценность аускультации и пальпации при осмотре живота
    5. Поверхностная пальпация живота. Техника поверхностной пальпации живота
    6. Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота
    7. Техника глубокой пальпации живота. Глубокая пальпация по Гаусману и Образцову
    8. Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной области
    9. Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка
    10. Пространство Traube. Аускультация желудка

    Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/1281.html

    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий