Осмотр щитовидной железы

Что включено в комплексное обследование щитовидной железы и сколько стоит процедура?

Осмотр щитовидной железы

Обмен веществ, нервная и сердечно-сосудистая системы находятся в непосредственной связи с щитовидной железой, которая регулирует их работу посредством выработки гормонов.

Поэтому если этот важный орган дает сбой, то нужно как можно быстрее выяснить причину нарушения и начать лечение.

В этой статье мы расскажем, какие анализы следует сдать при обнаружении первых симптомов заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

Симптомы нарушения работы щитовидной железы редко бывают специфичными — это неприятные ощущения в области горла, кашель, быстрая утомляемость, отечность конечностей и ухудшение состояния кожи, ногтей и волос. Как видно, набор признаков характерен для множества других заболеваний.

В поисках причины какого-либо из перечисленных состояний люди чаще всего обращаются к терапевту, а он на основании жалоб пациента выписывает направление к эндокринологу. Именно этот врач способен помочь при проблемах с щитовидной железой.

Обследование может показать нарушение гормонального уровня (гипотиреоз, гипертиреоз, микседема, диффузный токсический зоб), воспалительные процессы (аутоиммунный тиреоидит), наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в щитовидной железе.

Но перед тем как пациенту будет поставлен точный диагноз, предстоит пройти ряд уточняющих процедур.

Комплексное обследование щитовидной железы: методы диагностики

Оценить состояние щитовидной железы на основании одного исследования удается нечасто, поэтому при выявлении заболеваний, связанных с этим органом, используют целый комплекс различных инструментальных и лабораторных анализов.

В любом случае первой процедурой станет наиболее простой и доступный метод — пальпация. Затем последует ультразвуковое обследование, на основании результатов которого врач назначит соответствующие уточняющие диагностические меры.

При подозрении на узловой зоб или наличие опухолей потребуется провести сцинтиграфию и пункцию.

Кроме того необходимо выяснить содержание в крови гормонов, которые регулируют работу и производятся щитовидной железой — дисбаланс этих веществ способен показать конкретные нарушения в работе органа. Давайте рассмотрим каждый из видов диагностики подробнее.

Осмотр и пальпация

Прощупывание области щитовидной железы позволяет выявить изменение ее размеров, подвижность, наличие и расположение зоба (а также его характера — диффузный или узловой).

Врач-эндокринолог обхватывает шею пациента и пальцами мягко надавливает в область железы — такая процедура практически безболезненна, а точность предварительного диагноза может достигать 50–60%.

Обязательным дополнением к пальпации служит прощупывание лимфатических узлов шеи — если они увеличены при малой подвижности зоба, то можно подозревать развитие раковой опухоли.

Существует несколько степеней увеличения щитовидной железы — от 0-й, когда орган не превышает нормальных размеров, до 5-й, когда размеры железы значительно затрудняют дыхание и глотание. Помимо этого врач должен определить наличие шумов над сонной артерией при дыхании — их появление может свидетельствовать о ее сдавливании.

Аппаратные методы

Гораздо более точные методы обследования щитовидной железы предполагают использование различных приспособлений. Современная медицина за последние годы достигла значительных высот в диагностике заболеваний этого органа, поэтому существует несколько видов исследований, как самостоятельных, так и способных дополнить друг друга.

    • Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ) . Этот метод диагностики основан на использовании специального прибора, который посылает внутрь исследуемой области ультразвуковые волны. Прием сигналов осуществляет аппарат, способный преобразовывать их в изображение, которое врач видит на экране, то есть исследование происходит в реальном времени. Если УЗИ показало наличие узлового образования, то врач определяет его тип, форму, локализацию и очертания краев. Информативность исследования не позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. При обнаружении подозрительных элементов в районе щитовидной железы врач, скорее всего, назначит одну из уточняющих процедур.

Следите за своим здоровьем
Американская ассоциация щитовидной железы разработала ряд рекомендаций для своевременной диагностики болезней этого органа. Врачи этой организации рекомендуют всем людям, достигшим 35-ти лет, проходить комплексное обследование щитовидной железы как минимум раз в 5 лет.

  • Рентгенологическое исследование . Рентген-снимок показывает наличие или отсутствие новообразований, загрудинного зоба и отложения солей кальция. Как и при ультразвуковой диагностике, можно увидеть локализацию и размер щитовидной железы. Данный метод исследования имеет свои плюсы — полученный снимок статичен и является документальным диагностическим материалом. Но есть и минусы — при любом рентгенологическом обследовании ваш организм получает дозу излучения. Несмотря на то, что вред минимален, часто проводить такое исследование не рекомендуется.
  • КТ . Компьютерная томография является более современным вариантом рентгенологического исследования. Несмотря на то, что данный вид обследования редко используют для диагностики заболеваний этой области, он способен показать изменения размеров или характеристик железы, даже если ее расположение атипично. КТ щитовидной железы эффективна при значительном сдавливании соседних органов, когда требуется оценить необходимость хирургического вмешательства и его объем. Кроме того, компьютерная томография показывает точное расположение опухолей.
  • МРТ . По сравнению с методами диагностики, основанными на использовании рентгенологических лучей, магнитно-резонансная томография совершенно безвредна для организма. Это более дорогостоящая процедура, зато она не подвергает и без того чувствительный орган лишней лучевой нагрузке. В результате обследования врач получает посрезовый объемный снимок щитовидной железы, на котором можно обнаружить наличие и локализацию даже самых небольших новообразований, патологические изменения размеров, формы и структуры органа.
  • Сцинтиграфия . Данный метод диагностики основан на введении в организм радиоизотопов йода, которые быстро накапливаются в щитовидной железе, и последующей серии снимков органа в специальной гамма-камере, способной просканировать организм на предмет радиоактивного излучения. В итоге врач получает объемную модель щитовидной железы, на которой видны места скопления радиоизотопов, а если речь идет о раковой опухоли в этой области, то и наличие метастазов в прилежащих отделах организма. Впоследствии вредные вещества быстро выводятся из организма с мочой и калом.
  • Биопсия . Исследование клеточного состава тканей щитовидной железы является очень важной процедурой при подозрении на рак, ведь с помощью него можно с точностью определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. Суть метода состоит в заборе образца ткани этого органа — с помощью специальной иглы врач несколько раз прокалывает область шеи и выкладывает полученный материал на стекло. Далее к работе приступает врач-цитолог, исследуя образцы под микроскопом.
  • Ларингоскопия . Эта диагностическая процедура представляет собой визуальный осмотр органов в районе гортани — в глотку вводят специальное зеркало либо ларингоскоп, с помощью которых врач может оценить состояние щитовидной железы. Такой тип обследования назначают каждому пациенту со значительным увеличением размера щитовидной железы для обнаружения скрытого паралича ых связок.

Лабораторная диагностика: обследование щитовидной железы на гормоны

Щитовидная железа производит два основных гормона — Т3 и Т4, необходимых для правильного обмена веществ в организме. Тиреотропный гормон, который вырабатывается гипофизом, регулирует работу железы, поэтому анализ на содержание в крови этого вещества также необходим — быть может, проблемы со здоровьем «щитовидки» вызваны нарушением работы мозга.

Существует три разновидности анализа на эти гормоны.

  • Радиоимунный анализ (РИА) является одним из самых точных и распространенных способов определения количества гормона в крови. Для исследования нужна сыворотка (венозной крови), которую смешивают со специальным радиоактивным реагентом, способным связываться с исследуемым гормоном, а через некоторое время разделяют свободное и связанное вещества для подсчета результата.
  • Люминесцентный анализ на гормоны щитовидной железы представляет собой воздействие ультрафиолетовым светом на биоматериал пациента (венозная кровь). При помощи специального прибора (флюорометра) сотрудник лаборатории подсчитывает количество исследуемого гормона.
  • Определить уровень антител к гормонам щитовидной железы с 90%-ной точностью и таким образом выяснить их концентрацию и соотношение помогает иммуноферментный анализ крови . В качестве материала исследования используют венозную кровь пациента, к которой добавляют специальный реагент.

Гормоны Т3 и Т4 содержатся в крови человека в двух разных фазах — в виде белково-связанного йода или в свободном (активном) состоянии. В крови взрослого человека должно быть 9–22 пмоль/л активного Т4 и 2,6–5,7 пмоль/л Т3.

Нормальным значением для новорожденного малыша в возрасте 2–3 дней является 22–49 пмоль/л, далее границы сужаются до 9–21 пмоль/л, а от 5 до 14 лет норма составляет 8–17 пмоль/л. Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может быть следствием дефицита йода в организме, врожденных нарушений, а также приема специфических медицинских препаратов.

Гипертиреоз (повышенная секреция гормонов Т3 и Т4) возникает из-за диффузного токсического зоба, вирусных воспалений щитовидной железы или наличия опухоли в гипофизе.

Нормой гормона ТТГ для взрослого человека считают значение от 0,4 до 4 мЕд/л.

У малышей сразу после рождения уровень этого гормона в крови очень высокий — от 1,1 до 17 мЕд/л, далее в возрасте до 2,5 месяцев он снижается до 6–10 мЕд/л, а потом по мере взросления приближается к общей норме.

ТТГ регулирует выработку Т3 и Т4, поэтому его переизбыток может быть связан с недостатком этих двух гормонов. Также причинами повышенного ТТГ становятся раковые новообразования в гипофизе, чрезмерные физические нагрузки, тяжелые психические и соматические заболевания.

Перечисленные исследования можно пройти в государственной клинике по назначению врача, но часто бесплатные медицинские учреждения не обладают необходимым оборудованием или специалистами, которые могут провести сложные анализы. В таком случае пациентам приходится обращаться в частные медицинские учреждения.

Цены на комплексную диагностику патологий щитовидной железы

В Москве и Санкт-Петербурге МРТ щитовидной железы стоит от 4000 до 7000 рублей, а в Екатеринбурге цена обследования составит 3000–5000 рублей. Компьютерную томографию шеи можно пройти за 3000–4000 рублей.

Рентген щитовидной железы в Москве и Санкт-Петербурге обойдется вам примерно в 1500–2500 рублей, а ультразвуковое обследование в 800–2000 рублей.

Цена биопсии и сцинтиграфии варьируется от 2000 до 4000 рублей, в зависимости от клиники.

Лабораторные анализы на различные гормоны щитовидной железы в Москве и Санкт-Петербурге стоят от 400 до 1000 рублей, а, например, в Екатеринбурге исследования обойдутся вам в 200–700 рублей.

Комплексное обследование щитовидной железы помогает безошибочно определить наличие и тип заболевания, а значит — вовремя приступить к лечению. Если заблаговременно принять меры, направленные на устранение причин гормонального дисбаланса или любого другого нарушения в работе щитовидной железы, то риск хирургического вмешательства значительно снизится.

Среда, 28.03.2018

Йод­со­дер­жа­щие про­дук­ты край­не по­лез­ны для нор­маль­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния щи­то­вид­ной же­ле­зы. К ним от­но­сят­ся хур­ма, фей­хоа, мо­реп­ро­дук­ты, мор­ская ры­ба. Не за­бы­вай­те вклю­чать эти про­дук­ты в свой ра­ци­он. Кро­ме то­го, бла­го­твор­ным вли­я­ни­ем от­ли­ча­ет­ся от­пуск на по­бе­режье мо­ря.

Источник: //www.eg.ru/digest/kompleksnoe-issledovanie-shchitovidnoi-zhelezy.html

Обследование щитовидной железы

Осмотр щитовидной железы
       admin       страница » Диагностика       1411

Одним из важнейших органов человеческого организма является щитовидная железа. Она вырабатывает ряд полезных гормонов, регулирующих работу многих процессов. Поэтому, когда происходит сбой в полноценном функционировании щитовидки, человек чувствует недомогание.

Более того, неполадки в работе щитовидки проявляются визуально. Ухудшается состояние кожного покрова, волос и ногтевой пластины, нарушается работа ЦНС, человек может на первый взгляд беспричинно терять вес или наоборот, сильно располнеть.

Чтобы своевременно избавиться от подобных негативных последствий, требуется выполнить диагностику щитовидной железы. Эта манипуляция поможет выяснить причину и побороть ее без вреда для здоровья.

Когда возникает необходимость в обследовании щитовидки

Современный мир негативно влияет на общее состояние человеческого организма.

Ежедневно люди сталкиваются с такими проблемами, как:

  • постоянные стрессы;
  • экологическое отравление;
  • неправильное питание.

Все это негативно сказывается на полноценной работе щитовидки, снижая ее функции.

Как результат, наблюдается:

  • хроническая усталость;
  • депрессивное состояние;
  • судороги;
  • запоры;
  • чрезмерный набор веса.

При этом, если железа чрезмерно активна, у человека проявляется наоборот, снижение массы тела при отменном аппетите, безразличие к сексу, гиперреактивность и раздражительность.

Та или иная симптоматика встречается практически у каждого человека. Но, если одновременно проявляется несколько признаков нарушения работы, доктор рекомендует пройти обследование щитовидной железы.

Подобная процедура состоит из комплекса мероприятий, без которых невозможно поставить точный диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

Способы диагностики

Первичное обследование щитовидной железы, равно как и оценка ее функционирования, выполняется при помощи комплекса мероприятий. Часть из них делают инструментально и лабораторно, а вторая часть — визуально при пальпации.

Рассмотрим методы обследования щитовидной железы:

Каждая из методик позволяет своевременно обнаружить проблему и назначить адекватное лечение. Поэтому целесообразно подробнее рассмотреть их.

Обследование щитовидной железы

Визуальный осмотр

Обследование щитовидки начинается с ее визуального осмотра. Специалист прощупывает шейную зону и оценивает внешний вид больного.

Проводится пальпация, для оценки следующих факторов:

  • размер органа;
  • наличие узлов;
  • подвижность щитовидки во время глотания;
  • увеличены ли лимфатические узлы, и насколько.

Стоит отметить, что первыми признаками нарушения работы рассматриваемого органа является тревожность во взгляде, худые черты лица, скупость мимики и одутловатость.

Инструментальные способы

К такому методу диагностики прибегают в тех ситуациях, когда есть подозрения на формирование злокачественных образований.

Кроме того, к инструментальной диагностике прибегают для оценки общего состояния, размеров и симметричности долей железы, а также для определения ее функциональных способностей.

Исследование методом ультразвука

Данная методика высоко ценится благодаря тому, что позволяет точно определить размеры органа, при этом, не прибегая к лучевым способам.

Кроме того, с помощью ультразвука удается определить вес и габариты щитовидки, а также как функционирует кровоснабжение. Ультразвук позволяет выявить имеющиеся кистозные образования и наличие узлов.

Рентгенография

К рентгену прибегают, когда требуется исключить или подтвердить злокачественное новообразование щитовидки.

Кроме того, этот тип обследования позволяет обнаружить следующие моменты:

  • метастазы в лёгких;
  • сдавливание трахеи;
  • смещение пищевода.

Для выявления этих факторов рентгенография считается наиболее информативным способом.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается уточняющим методом обследования. Этот способ популярен благодаря тому, что сочетает в себе сразу два весьма точных метода диагностики: рентгенографию и ультразвук. С помощью КТ можно выполнить биопсию узлов.

Однако нужно выделить, что прибегают к этому способу в редких случаях. Поскольку стоимость подобной методики довольно высока.

Сцинтриграфия

Сцинтриграфия назначается в том случае, когда требуется пройти детальное обследование щитовидки.

Выполняется эта процедура следующим образом:

  1. За день до назначенной манипуляции больной должен проглотить капсулу с изотопом йода. В некоторых случаях человеку вводят этот медикамент в вену.
  2. После введения препарата при помощи специального прибора проводятся исследования, по какому принципу было распределено вещество по щитовидке.
  3. Плюс этой методики в том, что специалисты без труда определяют,насколько активны ткани. При этом любой другой способ не способен предоставить такие данные.

Магнитно-резонансная томография

Эта методика основана на исследовании щитовидной железы в трехмерном изображении. Причем проводится подобная диагностика, без использования:

  • контрастах веществ;
  • лучевой нагрузки.

При этом по информативности методика не уступает ультразвуку. Что касается назначений, то к рассматриваемому способу прибегают при имеющемся загрудинном зобе.

Биопсия

К такому способу обследования прибегают, если при пальпации выявлено узловое увеличение органа. В этом случае биопсия берется в обязательном порядке, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Ларингоскопия

К этому методу прибегают перед оперативным вмешательством, при котором планируется провести эвакуацию злокачественного новообразования. Суть манипуляции состоит в том, чтобы ввести тонкую и гибкую трубку (ларингосокп) через отверстие, сделанное в гортани.

На конце трубки установлена камера с подсветкой. Это приспособление позволяет внимательно изучить и оценить имеются ли нарушения в движении ых связок из-за новообразования.

Подобное исследование позволяет предупредить риск осложнения, развивающегося после оперативного вмешательства.

Подготовка к сдаче анализов

Итак, если возникла необходимость в обследование щитовидной железы, с чего начать? Для получения развернутой картины большую роль играют результаты забора крови. Именно на основании имеющихся данных и определяется тактика лечения.

Чтобы получить достоверные данные при обследовании щитовидной железы, пациенту следует подготовиться к сдаче анализов.

Для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • за месяц до планируемого забора анализов нужно отказаться от приема гормонов;
  • за 4 дня до манипуляции исключается употребление медикаментов, в составе которых есть йод;
  • за суки до сдачи нельзя выполнять рентгенографические манипуляции;
  • за сутки исключают любые физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • за 3 дня до планируемой сдачи анализов полностью исключают употребление спиртосодержащих напитков.

К сожалению, сбой работы щитовидной железы происходит бессимптомно. Чаще возникшую проблему выявляют случайно при обследовании других органов.

Кроме того, если человек употребляет препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Поскольку в некоторых медикаментах действующие вещества могут оказать влияние на анализ, иными словами, изменить картину.

Какие анализы сдают для диагностики щитовидки?

Теперь подробнее об анализах, которые потребуется сдать для обследования щитовидной железы.

Прежде всего, забор крови выполняется натощак из вены на следующие показатели:

  1. Т3 – этот гормон отвечает за поддержку нормального кислородного обмена. С его помощью можно выявить малейшие сбои в работе органа;
  2. Т4 – данный гормон отвечает за полноценный обмен белков. Если возникает увеличение выработки этого гормона, значит, можно говорить об ускорении процессов обмена и потребления кислорода, происходящих в человеческом организме. Обследование гормонов щитовидной железы позволяет выявить тиреоидиты, гипертиреоз и гипотиреоз;
  3. ТТГ – этот гормон отвечает за стимуляцию формирования секреции гормонов Т3 и Т4. Его исследование является обязательным, так как дает возможность своевременно обнаружить имеющиеся отклонения в функционировании щитовидки;
  4. Антитела к белку. Это исследование является необходимым и важным, чтобы определить, имеется ли место сбоям в функционировании аутоиммунной системы. Как правило, этот анализ и помогает выявить дефект Хашимото и Базедовый недуг.

Сдача анализов на тиреоидные гормоны – это крайне важное мероприятие для развернутой диагностики щитовидки. При этом большую роль играет квалифицированная расшифровка полученных данных, а также проведение ультразвука.

Эти методики важны при диагностике, поскольку помогают своевременно выявить малейшие отклонения в работе щитовидки. Это в свою очередь гарантирует успешную терапию и исключение оперативного вмешательства.

Профилактика заболеваний щитовидки

Успешное лечение щитовидной железы во многом зависит от проведения профилактических мероприятий, таких как:

  • правильное составление рациона питания;
  • если наблюдается пониженная функция щитовидки, рекомендуется ввести в рацион продукты, содержащие йод, дабы стимулировать процесс выработки гормона тиреиодного;
  • если функция органа наоборот, повышена, йодосодержащие продукты исключаются из меню;
  • огромное значение имеют фито-препараты при заболевании одного из важнейших органов. Употребление травяных чаев поможет нормализовать работу щитовидки без применения препаратов химического происхождения.

Если имеется проблема с нормальной работой щитовидки, устранить ее только при помощи потребления йодосодержащих продуктов не удастся. При такой патологии необходим комплекс мероприятий, направленный на нормализацию функционирования органа.

Кроме профилактических мероприятий при выявленной проблеме эндокринолог ставит больного на амбулаторный учет и рекомендует комплексную терапию, которой нужно строго придерживаться.

При соблюдении всех назначений, контрольное обследование и анализы щитовидной железы помогут определить, эффективна ли назначенная терапия. Если положительных результатов не удалось достичь, доктор вносит коррективы в лечебный курс.

Источник: //proshchitovidku.ru/obsledovanie-shhitovidnoj-zhelezy/

5. Методы исследования больных с заболеваниями щитовидной железы

Осмотр щитовидной железы

Расспрос. Жалобы, высказываемыепациентами при различных заболева­нияхщитовидной железы, зависят от характерафункциональных наруше­ний (тиреотоксикоз,гипотиреоз) и степени увеличениящитовидной желе­зы.

Увеличениещитовидной железы вызывает жалобы наопухолевидное образование на переднейповерхности шеи (зоб).

При большихразмерах же­лезы пациент можетиспытывать чувство “кома в горле”,ощущение инород­ного тела при глотании,осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию.

При беседе с больным необходимо преждевсего выяснить место прожи­вания, чтопозволяет выделить эндемический испорадический зоб, а также уточнить, неподвергался ли больной воздействиюпроникающей радиации. Жалобы могутшироко варьировать в зависимости отфункционального со­стояния щитовиднойжелезы.

При эутиреоидном зобе они будутсвязаны с увеличением щитовидной железы,при тиреотоксикозе спектр жалоб будетнеобычайно разнообразным, что обусловленонарушением функции ряда органов и систем(сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной,пищеваре­ния; обменными нарушениямии др.).

Совсем иной, противоположныйспектр жалоб будет наблюдаться упациентов с гипотиреозом.

Физикальное обследование. Осмотрпозволяет установить наличие зоба ,характер поражения (диффузный зоб,узловой), локализацию уз­лов, подвижностьжелезы при глотании, характерные длянарушения функ­ции щитовидной железы(тиреотоксикоз, гипотиреоз) внешниепроявления болезни.

Важен осмотр лицабольного — спокойное при эутиреоидномсо­стоянии, амимичное, одутловатоепри гипотиреозе, беспокойное, худоща­воес широко раскрытыми глазами и испуганнымвзглядом — при тиреоток­сикозе. Приосмотре пациента с загрудинным зобоминогда видно набуха­ние подкожныхвен шеи и передней поверхности груднойклетки.

Сдавление симпатического стволавызывает синдром Бернара—Горнера(птоз, миоз, эпофтальм).

Пальпацию железы лучше проводитьв положении боль­ного сидя спиной кврачу, а го­лова больного должна бытьслегка наклонена вперед и вниз. При этоммышцы шеи расслабляются и железастано­вится более доступнойисследо­ванию.

При загрудинномрас­положении железы исследова­ниелучше проводить в положе­нии больноголежа с подложен­ной под плечи подушкой.Узло­вые образования менее 1 см вдиаметре часто не пальпируют­ся иявляются случайной на­ходкой при УЗИ.

Осмотр и пальпация позво­ляют определитьстепень уве­личения щитовидной железы(по О. В. Николаеву, 1955):

0 степень— железа нормаль­нойвеличины (не видна, не пальпируется);

I степень— железане видна, но перешеек прощупывается ивиден при глотательных движе­ниях;

II степень— железа видна вовремя глотания и хорошо про­щупывается,но форма шеи не изменена;

IIIстепень—железа заметна при осмотре, изменяетконтур шеи, прида­вая ей вид “толстойшеи”;

IVстепень—явно выраженный зоб, нарушающийконфигурацию шеи;

V степень— увеличенная железадостигает огромных размеров, что не­редко сопровождается сдавлениемпищевода, трахеи с нарушением глота­нияи дыхания.

Международная классификация зоба(ВОЗ, 1994):

0-я степень — зоба нет.

1-я степень — размеры доли большедистальной фаланги большого паль­цаисследуемого, зоб пальпируется, но невиден.

2-я степень — зоб пальпируется и виденна глаз.

Во всех случаях необходимо пальпироватьлимфатические узлы шеи. При анализеанамнеза, данных объективного исследованияможно определить, на каком функциональномфоне (эутиреоидное состояние, тиреотоксикоз,гипотиреоз) развивается заболеваниещитовидной железы.

Инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследованиеобласти шеи и органов грудной клеткипомогает выявить участки кальцификациищитовидной железы, наблюдающиеся прираке этого органа, сдавление или смещениетрахеи и пищевода (чаще при загрудинномзобе), ус­тановить возможноеметастатическое поражение легких. Болееподробную информацию об измененияхструктуры щитовидной железы,взаиморасположении органов шеи, наличиипатологических образований даетультразвуковое исследование.

При необходимости производят компьютернуютомографию (КТ) или магнитно-резонанснуютомо­графию (МРТ) (рис. 4.3, а, б, в; рис.4.4, а, б).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)Основными преимуществами УЗИ являютсянеинвазивный характер, отсутст­виелучевой нагрузки, мобиль­ность,возможность многократно­го повторенияполипозиционного исследования, а такжедругих ди­агностических и лечебныхпроце­дур под ультразвуковымнаведе­нием. Метод позволяет с большойточностью определить размеры железы,рассчитать ее объем, мас­су и степенькровоснабжения.Нормальный объемщитовидной железы для мужчин до25 мл, для женщин — до 18мл. Объем каждойдоли щитовидной железы рассчи­тываютпо формуле:

V = A*B*C*С,479,

где А — длина доли; В — толщина доли; С— ширина доли щитовид­ной железы (всм), 0,479 — коэф­фициент коррекции наэллипсо­видную форму доли.

С помощью УЗИ можно уста­новитьдиффузный или узловой (многоузловой)характер пораже­ния щитовидной железы,ее кистозную трансформацию, а такжелокализацию, размеры, структу­ру,плотность и другие УЗ-характеристики.

Биопсия щитовидной железы обязательнау всех больных не только при подозрениина рак, но и при любом узловом и диф­фузномзобе. Ее следует прово­дить передоперацией путем чрескожной пункциижелезы и интраоперационно. СочетаниеУЗИ с тонкоигольной аспираци-оннойбиопсией (УЗИ+ТАБ) признано “золотымстандартом” в диагностике заболеванийщи­товидной железы.

Для получе­нияадекватного материала для цитологическогоисследования необходимо полипозиционноеисследование из 3 — 5 точек. Ре­зультатбиопсии учитывают при дифференциальнойдиагности­ке, определении показанийк оперативному вмешательству, установленииего объема. Необ­ходимо пунктироватьи увели­ченные регионарные лимфати­ческиеузлы.

Отсутствие в пунктате опухолевыхклеток не ис­ключает полностью раковоепо­ражение щитовидной железы.

Определение поглощения I131щитовидной железой с помощьюсцинтилляционного датчика по­зволяетоценить функцию щитовидной железы какпо проценту поглощае­мого еюрадиоактивного йода, так и по скоростиего накопления. В норме поглощениеI131щитовидной железой через 2 ч составляет5—10%, через 24 ч — 20—30%. Повышение поглощенияI131наблюдается пригипертиреозе, понижение — при гипотиреозе.

Период полураспада I131— около 8 сут, поэтому в последнее времячасто применяютI123с периодом полураспада 2 '/4ч илиТс99m(пертехнетат) с пе­риодомполураспада 5 ч.

Радионуклидное сканирование щитовиднойжелезы основано на определе­ниипространственного распределенияI'31в щитовидной железе.

Это позволяетопределить контуры железы и ее размеры,выявить узловые образования с разнойстепенью поглощения изотопа (автономнуюаденому, опухоль, кисты, аберрантнуютиреоидную ткань, функционирующиемета­стазы рака щитовидной железы).

УЗИ позволяет также оценить функциональнуюактивность железы при диф­фузномтоксическом зобе. Повышенное накоплениеI131автономнойаденомой (узлом) указывает на егофункциональ­ную гиперактивность(“горячий” узел). Узел, не накапливающийрадиофарм­препарат (РФП), называют”холодным” (рис. 4.6).

Такие узлы в10—15% наблю­дений бывают злокачественнойприро­ды. Не накапливают РФП такжекисты, участки фиброза, кальцификатыщито­видной железы. В последние годыдля сканирования чаще применяют Тс99'”иI123, обладающиеменьшей лучевой на­грузкой на организм.

Ларингоскопию проводят у каждогобольного с зобом даже при отсутствииизменений голоса. При этом может бытьвыявлен скрытый паралич голосо­выхсвязок, обусловленный вовлечением впатологический процесс возврат­ныхгортанных нервов.

Ангиографию с контрастированиемкрупных сосудов (сонных артерий, яремныхвен и др.) применяют для уточнениявзаимоотношения большого зоба с сосудамишеи. Для этих целей в последние годыиспользуют УЗИ, КТ и МРТ.

Исследование уровня гормонов щитовиднойжелезы является наиболее дос­товернымметодом, отражающим ее функциональноесостояние.

С помощью радиоиммунологическихметодов определяют в сыворотке кровиуровень общего Т4(норма 64—150нмоль/л), свободного Т4(норма 10—26пмоль/л), общего Т3(норма 1 , 2 — 2 ,8 нмоль/л), свободного Т3(норма3,4—8,0 пмоль/л).

Повышение содержаниятиреоглобулина в своротке кровииспользуют в ди­агностике тиреотоксикоза,воспалительных заболеваний и повреждений,рецидивов или метастазов дифференцированногорака щитовидной железы. Большое количествотиреоглобулина выделяется в кровь приоперациях на щитовидной железе.

Приэндемическом и спорадическом зобеуровень тиреоглобулина обычно коррелируетс объемом щитовидной железы. Опреде­лениеуровня ТТГ (тиреотропина, норма 0,5—5,0мЕД/л) высокочувстви­тельными методамипозволяет судить о функциональномсостоянии щито­видной железы, установитьвзаимосвязь функции гипоталамуса,гипофиза и щитовидной железы.

//www.youtube.com/watch?v=arT07nRL-bM

Определение уровня тиреокальцитонинаявляется одним из важнейших критериевдиагностики медуллярного рака щитовиднойжелезы, С-клеточной гиперплазии, а такжесвоевременного выявления рецидива ракапосле проведенного радикального лечения.

Указанный метод применяют в обсле­дованиичленов семей пациентов с синдромоммножественной эндокрин­ной неоплазииII типа (МЭН-НА) — сочетание медуллярногорака щито­видной железы, феохромоцитомы,гиперплазии или аденомы паращитовидныхжелез.

МЭН-НБ — медуллярный рак щитовиднойжелезы, феохромоцитома, множественныйнейроматоз слизистых оболочек, деформацииске­лета.

Среди функциональных проб наиболеечасто используется проба с тиреолиберином(тиреотропин-рилизинг-гормон, ТРГ),которая дает точную информацию онарушениях, возникающих на уровнегипоталамуса, гипо­физа, щитовиднойжелезы.

Эта проба применяется дляконтроля лечения тиреоидными гормонами.У практически здоровых лиц уровень ТТГв сы­воротке крови в ответ на введениеТРГ повышается более чем в 5 раз посравнению с исходным.

При диффузномтоксическом зобе повышения ТТГ в ответна введение ТРГ не отмечается.

Особенно важен тест с тиреолибериномпри гипотиреозе. При первич­номгипотиреозе, связанном с поражениемщитовидной железы, концентра­ция ТТГв сыворотке крови при проведении пробыможет увеличиваться в 20 раз и более посравнению с исходной, которая выше, чемв норме.

При вторичном гипотиреозе(гипофизарный гипотиреоз) уровень ТТГнизкий или нормальный, а реакция навведение ТРГ отсутствует.

При третичномгипотиреозе, обусловленном поражениемгипоталамуса и нарушением функцииэндогенного ТРГ, уровень ТТГ не повышени увеличивается на стимуляцию ТРГ.

Исследование аутоантител к различнымкомпонентам ткани щитовидной железывключает определение уровня аутоантителк тиреоглобулину, к ти-реоидной пероксидазе(микросомальному антигену), ко второмуколлоид­ному антигену, к рецепторуТТГ (тиреоидстимулирующих,тиреоидблоки-рующих). Выявлениеповышенного уровня аутоантител характернодля раз­личных аутоиммунных заболеванийщитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы могутразвиваться на фоне нормальнойфункциональной активности (эутиреоз),повышеной функциональной ак­тивности(гипертиреоз, тиреотоксикоз) и сниженнойфункциональной ак­тивности (гипотиреоз).

Гипертиреоз — повышение функциональнойактивности самой щитовид­ной железы(может быть физиологическим ипатологическим).

Тиреотоксикоз — синдром, вызванныйстойким и длительным избытком в организметиреоидных гормонов, развивающийся приразличных заболе­ваниях и патологическихсостояниях организма.

Тиреотоксикоз наблюдается при рядезаболеваний щитовидной железы —диффузном токсическом зобе (ДТЗ),токсической аденоме, многоузловомтоксическом зобе, подостром тиреоидите(первые 1—2 нед), аутоиммунном тиреоидите(“хаситоксикоз”), послеродовом(немом, безболевом) тиреоидите,фолликулярном раке. Среди других причинтиреотоксикоза, не связанных с поражениемщитовидной железы, наиболее частоназывают следую­щие: strumaovarii(эктопированная тканьщитовидной железы), аденому ги­пофиза,хорионэпителиому, метастазы фолликулярногорака, артифициаль-ный тиреотоксикоз идр.

Гипотиреоз — синдром, обусловленныйдлительным стойким недостат­комгормонов щитовидной железы в организмеили снижением их биологи­ческогоэффекта на тканевом уровне.

Источник: //studfile.net/preview/5510071/page:3/

Общий Осмотр: Щитовидная Железа

Осмотр щитовидной железы

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Щитовидная железаЩитовидная железа расположена спереди от трахеи и состоит из двух долей (от нижнего края щитовидного хряща до уровня 6-го кольца трахеи), которые соединены между собой перешейком (на уровне 2-4 трахеальных колец) (рисунок 1).

Иногда из перешейка щитовидной железы образуется дополнительная пирамидальная долька. Щитовидная железа развивается из выпячивания вентральной поверхности глоточной кишки. В ходе каудальной миграции на место спереди от трахеи этот карман перерождается в железу.

Возле щитовидной железы проходят два нервных ствола – наружная веточка верхнего гортанного нерва и возвратный гортанный нерв.

Рисунок 1. Топографическая анатомия щитовидной железы

Структурная единица щитовидной железы – эпителиальный пузырек (фолликул), в полости которого содержится коллоид железы.

В эпителиальных клетках накапливается йод, который окисляется до активной формы, после чего включается в состав моно- и дийодтирозина.

Йодированные тирозины конденсируются в коллоиде, при этом происходит образование биологически активных гормонов – тироксина (Т4, тетрайодтиронина) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин и трийодтиронин накапливаются в коллоиде, вступая в соединение с тиреоглобулином (специфическим протеином).

Связанные с тиреоглобулином гормоны щитовидной железы путем эндоцитоза захватываются эпителиальными клетками, где протеин освобождает гормоны – образуются свободные тироксин и трийодтиронин, которые попадают в кровь.

Отметим, что синтез тироксина происходит только в тиреоидных клетках, тогда как трийодтиронин может образовываться из тироксина в мышечной ткани и печени путем конверсии (в ходе печеночной конверсии тироксина образуется две формы трийодтиронина – активная и неактивная (рТ3 – реверсивный трийодтиронин).

Процесс синтеза тиреоидных гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), секретирующийся в передней доле гипофиза (рисунок 2). В крови основная масса тиреоидных гормонов находится в связанном с протеином состоянии. Физиологический эффект гормонов щитовидной железы определяют именно их свободные фракции.

Гормоны щитовидной железы

Рисунок 2. Образование гормонов щитовидной железы

Diagnostic Modus Operandi

Опрос пациента с патологией щитовидной железы играет важную роль, так как при гипо- и гиперфункции органа больной предъявляет весьма характерные жалобы (vide infra).

Тиреотоксикоз

  • Хороший ли у Вас аппетит?
  • Похудели ли Вы за последнее время?
  • Не учащен ли стул?
  • Не замечали ли Вы за собой повышенную раздражительность?
  • Не отмечается ли у Вас повышенной потливости и зуд кожи?
  • Легко ли Вы переносите жару?
  • Беспокоит ли Вас сердцебиение?

Исследование щитовидной железы врач проводит путем осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии. Во время обследования пациент находится в вертикальном положении. В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зоб (увеличенная щитовидная железа) видны с обоих сторон трахеи ниже перстневидного хряща (рисунок 3), особенно хорошо она визуализируется при боковом освещении.

Рисунок 3. Многоузловой зоб

Во время глотания у пациента наблюдается смещение щитовидной железы, что легко отличает железу от других объемных образований в области шеи. Пальпацию щитовидной железы проводят в положении пациента сидя, при этом врач находится сзади или спереди от больного.

Если при пальпации врач находится сзади, его пальцы правой руки располагаются над правой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и смещают трахею в медиальном направлении, тогда как подушечки пальцев левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы (рисунок 4).

Во время пальпации пациент должен немного наклонить голову в сторону пальпации (таким образом ослабевает напряжение мышц шеи). Во время глотания ткань щитовидной железы хорошо проскальзывает под пальцами.

Аналогичным образом проводят пальпацию правой доли щитовидной железы mutatis mutandis (лат. – с учетом соответствующих изменений).

Рисунок 4. Пальпация щитовидной железы (положение врача – сзади от пациента)

Если при пальпации врач находится спереди от пациента, процедура проводится следующим образом: тыльная поверхность трех пальцев левой руки смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и находящуюся под ней долю железы кпереди и медиально, а пальцы правой руки пальпируют ткань железы при глотании пациента (рисунок 5). Таким же образом пальпируют другую долю.

Рисунок 5. Пальпация щитовидной железы (положение врача – спереди от пациента)

Пальпация перешейка щитовидной железы проводится тремя пальцами в области нижнего кольца видимого участка трахеи, при этом врач оценивает ее размеры, плотность, болезненность, наличие узлов.

В заключении следует провести аускультацию увеличенной щитовидной железы (рисунок 6).

Рисунок 6. Аускультация долей щитовидной железы

Зоб

Основные причины развития зоба следующие:

  • Дефицит йода (эндемический зоб)
  • Прием лекарственных препаратов (сульфонилмочевина)
  • Физиологические: пубертатный период; беременность
  • Аутоиммунные заболевания: болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), болезнь Грейвса (Безедова болезнь, диффузный токсический зоб)
  • Тиреоидит: острый (Де Кервена), хронический (Риделя)
  • Многоузловой зоб
  • Диффузный зоб
  • Кисты
  • Опухоли
  • Другие причины: туберкулез, саркоидоз и т.д.

Практикующий врач часто встречает разные дефекты развития щитовидной железы. При формировании органа, по ходу миграции железы, могут оставаться кусочки ее ткани с образованием (язычковой дольки).

Если щитовидно-язычковый проток (ductus thyreoglossus) не полностью не облитерируется, образуются щитовидно-язычные кисты или свищи (в этом случае часто требуется хирургическое лечение).

Хирургические вмешательства на щитовидной железе могут быть причиной повреждения ветвей возвратного нерва (у больного появляется охриплость голоса).

Если при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, это признак острого тиреоидита, часто обусловленного вирусной инфекцией. Наличие узлов в щитовидной железе может свидетельствовать о наличии кисты, аденомы или рака.

Признак Берри – один из пальпаторных приемов, позволяющий дифференцировать доброкачественные опухоли щитовидной железы со злокачественными: если новообразование доброкачественное, за опухолью хорошо прощупывается пульсирующая сонная артерия, так как она смещается новообразованием; если злокачественное – сонная артерия (ее пульс) практически не прощупывается.

При раке щитовидной железы метастазы часто поражают регионарные шейные лимфатические узлы.

В некоторых случаях увеличенная щитовидная железа смещается преимущественно вниз, при этом загрудинный зоб может занимать значительную площадь верхнего средостения, вызывая симптомы сдавления окружающих структур – у больного возникает одышка, дисфагия и др (также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»). Загрудинный (внутригрудной) зоб обнаруживается при перкуссии над областью рукоятки и тела грудины – определяется характерное притупление (приглушение) (рисунок 7).

Рисунок 7. Перкуссия загрудинного (внутригрудного) зоба

В некоторых случаях при внутригрудном зобе у больного можно вызвать синдром сдавления верхней апертуры грудной клетки с помощью приема Пембертона – пациент поднимает руки вверх (руки прижаты к голове), при этом через 1-2 минуты на лице возникает выраженный цианоз.

В случае нарушений выработки тиреоидных гормонов у больного возникают характерные признаки, которые хорошо определяются при общем осмотре.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) у молодых женщин, как правило, обусловлен диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса), а у лиц пожилого возраста – токсической аденомой щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Могут быть и другие причины развития тиреотоксикоза, например, прием йодсодержащих препаратов или препаратов, в состав которых входит тироксин.

Характерными признаками тиреотоксикоза являются слабость, ажитация (возбудимость), повышение температуры тела, потеря массы тела на фоне хорошего аппетита, плохая переносимость жары, повышенное потоотделение, зуд кожи, раздражительность, частый стул, сердцебиение и др. При тиреотоксикозе у пациента наблюдается симптом Дальримпля (широко раскрытые глаза за счет ретракции (повышение тонуса) верхнего века), кожа ладоней теплая и влажная, отмечается тахикардия (часто – мерцательная аритмия) (рисунок 8).

Рисунок 8. Симптом Дальримпля

Также у больного отмечается симптом Штельвага (редкие мигательные движения глаз) и характерный блеск в глазах, что придает больному моложавый вид.

При взгляде пациента вдаль определяется симптом Грефе (белая полоска склеры между радужкой и верхним веком), которая больше заметна, когда больной переводит взгляд вниз (рисунок 9); наблюдается симптом Мари (мелкий тремор рук), оживление сухожильных рефлексов.

Рисунок 9. Симптом Грефе

Отметим, что у лиц пожилого возраста классическая клиническая картина тиреотоксикоза может быть менее выраженная и проявляться летаргией (заторможенностью) и «плохо объяснимой» мерцательной аритмией (так называемый «апатичный тиреотоксикоз»).

В случае развития болезни Грейвса (аутоиммунного поражения щитовидной железы) у больного может происходить избыточное развитие ретробульбарной клетчатки, в результате чего происходит протрузия глазных яблок – экзофтальм («рачьи» глаза) (рисунок 10).

Рисунок 10. Умеренный экзофтальм

Больные часто жалуются на двоение в глазах (офтальмоплегия глазных мышц), у них отмечается хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальные отеки, инъекция сосудов конъюнктивы, симптом Мебиуса (нарушение конвергенции); может возникать незначительная асимметрия поражения глаз.

Отметим, что при одностороннем поражении глаза нужно исключить опухоль ретробульбарного пространства.

Болезнь Грейвса может сопровождаться изменениями концевых фаланг по типу «барабанных палочек» – тиреоидная акропатия (рисунок 11); «плотные отеки» голеней – претибиальная микседема (рисунок 12); а также отслоение ногтей (онихолизис), боли в костях, над щитовидной железой определяется сосудистый шум.

Рисунок 11. Тиреоидная акропатия

Рисунок 12. Претибиальная микседема

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Болезнь Грейвса
  • Токсический многоузловой зоб
  • Токсическая аденома
  • Прием лекарственных препаратов (кордарон, йод, левотироксин и др)
  • Тератома (struma ovarii)
  • Метастатическая карцинома щитовидной железы
  • ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Снижение массы тела на фоне хорошего аппетита
  • Теплые и влажные ладони
  • Повышенная раздражительность
  • Ретракция верхнего века
  • Мелкий тремор рук
  • Оживленные сухожильные рефлексы
  • Непереносимость жары
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Тахикардия (мерцательная аритмия)
  • «Скачущий» пульс

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА

  • Ретракция верхнего века
  • Хемоз (отек конъюнктивы)
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Акропатия
  • Онихолизис
  • Претибиальная микседема

Обратим внимание на тот факт, что симптомы гипофункции щитовидной железы часто по ошибке принимают за возрастные изменения у пожилых людей.

При микседеме (гипотиреозе) больного беспокоят выраженная слабость, сильная усталость, чрезмерная сонливость, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, плохая переносимость холода, боли в области запястья (синдром запястного канала или туннельный синдром).

На фоне гипотиреоза у больных происходят резкие нарушения когнитивных функций – нарушения памяти, снижение интеллектуальных способностей и т.д. (вариант так называемой «обратимой деменции»). Голос больного становится низким и хриплым (в некоторых случаях диагноз можно поставить даже по телефону).

При осмотре пациента отмечается характерное «тестообразное» лицо, сухость и шершавость кожи, редкие волосы (особенно в области наружной части бровей – симптом Хертохе) (рисунок 13). Кроме этого, к характерным симптомам гипотиреоза относятся устойчивая брадикардия и замедление релаксации сухожильных рефлексов (рисунок 14).

Рисунок 13. Симптом Хертохе

Рисунок 14. Исследование ахиллова рефлекса

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

  • Увеличение массы тела
  • Тестообразное лицо
  • Запоры
  • Сухая, шершавая кожа
  • Выпадение волос (в том числе и бровей)
  • Низкий, охриплый голос
  • Зоб (в случае йододефицита)
  • Тоннельный синдром (синдром запястного канала)
  • Замедление релаксации рефлексов
  • Ксантелазмы
  • Брадикардия
  • Стенокардия
  • Асцит
  • Перикардиальные и плевральные выпоты (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОЗА

  • Врожденные: недоразвитая щитовидная железа, нарушения метаболизма тироксина
  • Приобретенные: дефицит йода (эндемический зоб), первичные опухоли и гранулемы; в результате терапии тиреотоксикоза; болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Источник: //medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2111-obschiy-osmotr-schitovidnaya-zheleza.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий