Осмолярность плазмы

Осмолярность крови: понятие, нормы в анализах, о чем говорят изменения значений

Осмолярность плазмы

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Осмолярность крови (ОСК) подразумевает осмолярность плазмы, поскольку именно в ней растворены осмотически активные вещества. Осмолярность плазмы крови – это совокупность всех растворенных в одном ее литре кинетически активных частичек (анионов, катионов, органических соединений).

Какие они – осмотически активные вещества, которые определяют показатель, называемый осмолярностью крови? Прежде всего, это катионы натрия (Na+), которые вместе с анионами хлора (Cl-) обусловливают осмотическую активность плазмы, а также анион гидрокарбоната (НСО3-). Осмотически активные ионы свободно проходят через капиллярную стенку, попадают внутрь сосуда, где забирают молекулы воды (Н2О) и уносят ее в межклеточное (интерстициальное) пространство. Например, всего один ион натрия способен захватывать до 300 молекул Н2О.

Осмолярность плазмы крови – значимый лабораторный показатель, применяемый в клинической лабораторной диагностике для выявления ОПН (острая почечная недостаточность) на ранних этапах ее развития, когда другие биохимические тесты (creat – креатинин, urea – мочевина) еще «молчат».

Нормы осмолярности для ликвора, крови, мочи и всего организма

Нормальные значения осмолярности таких биологических жидкостей, как, кровь, вернее, ее сыворотка (плазма), а также спинномозговая жидкость (ликвор) мало отличаются, чего нельзя сказать о моче, в которой нормы данного параметра превосходят в 2 – 4 раза.

Таблица 1. Нормальные значения осмолярности различных биологических сред организма

Биологическая средаГраницы нормы
Плазма (сыворотка) крови280 – 300 мосм/л
Цереброспинальная жидкость (ликвор)270 – 290 мосм/л
Урина (моча)600 – 1200 мосм/л
ИО (индекс осмолярности)2,0 – 3,5
КСВ (клиренс свободной воды)(-1,2) – (-3,0) мл/мин

Числовые показатели осмолярности крови у детей, хотя и не столь существенно, но все же отличны от таковых у взрослых (таблица 2). ОСК (норма) у детей начинает изменяться, начиная с 9-месячного возраста. К году она достигает 280 – 300 мосм/л (норма взрослого человека), оставаясь в данных пределах, независимо от возраста человека – до конца жизни.

Таблица 2. Норма осмолярности плазмы крови у детей

Возраст ребенкаНорма, мосм/л
Новорожденные до 1 недели жизни275 – 300
Новорожденные от 1 недели до 1 месяца жизни276 – 305
Дети от 1 месяца до 1 года жизни274 – 305
Дети от года и старше280 – 300

Следует заметить, что приведенные выше нормы для взрослых и детей могут отличаться от таковых в других лабораториях. В связи с этим пациентам нужно в первую очередь ориентироваться на границы нормальных значений, обозначенные в бланке анализа конкретной лаборатории.

Факторы, которые поддерживают значения осмолярности

Катионы натрия и другие осмотически активные вещества создают осмотическое давление (ОД) в водных пространствах организма.

Натрий – внеклеточный катион (Na+), рост его концентрации в плазме в любом случае приведет к увеличению ОД. При этом будет стимулирован питьевой центр (центр жажды) и повысится производство антидиуретического гормона (АДГ) – вазопрессина. Влияние вазопрессина на V2-рецепторы канальцев почек повысит обратное всасывание воды и ее задержку в организме.

При снижении содержания этого внеклеточного катиона можно ожидать обратный эффект: питьевой центр подавляется, производство антидиуретического гормона падает, мочевыделение – усиливается. Подобные изменения в ту или иную сторону концентрации ионов натрия обычно (за исключением отдельных случаев) идут параллельно колебаниям значений осмолярности плазмы крови.

Определенную роль в данном случае играют белки и, хотя само по себе ОД, которое создают протеины незначительно, оно существенным образом влияет на обмен воды между внутрисосудистым водным пространством и интерстициальной частью.

Немаловажными факторами влияния в изменениях осмолярности плазмы крови можно назвать глюкозу и мочевину.

И особенно их эффект заметен при развитии патологических процессов, поэтому для расчета теоретической осмолярности у больного берут кровь на определение уровня:

  • Натрия;
  • Мочевины;
  • Глюкозы.

Получив значения концентраций перечисленных показателей, производят расчет теоретической осмолярности крови по формуле:

Осмолярность плазмы (сыворотки) = 2 х натрий (Na, ммоль/л) + мочевина (CH4N2O, ммоль/л) + глюкоза (C6H12O6, ммоль/л).

Другие показатели, связанные с ОСК

Таким образом, осмолярность крови (плазмы или сыворотки) – важный параметр, свидетельствующий о сохранении либо расстройстве динамического равновесия воды в организме. Его измеряют с помощью специального лабораторного оборудования или рассчитывают по формуле после проведения необходимых биохимических анализов (натрий, мочевина, глюкоза).

Кроме описываемого объекта исследования (осмолярность), в таблице, расположенной выше, приведены и другие лабораторные тесты: клиренс свободной воды (КСВ – довольно чувствительный и важный показатель концентрационной способности почек) и индекс осмолярности (ИО – соотношение осмолярности мочи и плазмы крови). Они имеют прямое отношение к определению функциональных способностей почек при развитии острой почечной недостаточности (ОПН) и также рассчитываются по формулам.

Правда, и это пока не все: существует еще один показатель, имеющий отношение к осмолярности, который называется осмотическим окном. Норма его – менее 6 мосм/л. Осмотическое окно измеряется в мосм/л или мосм/кг, рассчитывается, исходя из значений ОСК, полученной при осмометрии – фактической, и ОСК, выведенной по формуле – теоретической:

Осмотическое окно = ОСК факт. – ОСК теорет.

Например, 287 мосм/кг – 284 мосм/кг = 3 мосм/кг (соответствует норме). Если осмотическое окно больше 6, но меньше 10 мосм/л, то врачи подозревают развитие кето-, лактат- либо почечного ацидоза.

Если же уровень данного показателя пересекает 10 мосм/л и стремится к повышению, то появляются основания думать о тяжелом отравлении (этиловым или метиловым спиртом, а также другими органическими веществами, которые способны влиять на ОСК).

Помощь осмометрии и расчета осмолярности в диагностике и лечении

Определение осмолярности крови и мочи, расчет индекса осмолярности и клиренса свободной воды по формуле – исследования отнюдь не простые. Различные способы осмометрии (метод повышения точки закипания, метод депрессии точки замерзания) используются не каждым лечебным учреждением и представляют собой сложные лабораторные анализы.

Однако в медицине осмолярность крови считается важным диагностическим критерием, поскольку этот индикатор позволяет установить ряд патологических состояний или даже прогнозировать их (развитие ОПН), когда классические показатели пока не реагируют. Очевидно, что в первую очередь это касается тяжелых заболеваний почек.

Концентрации креатинина и мочевины, исследуемые в подобных ситуациях, изменятся лишь спустя некоторое время (ОПН – от 3 до 4 суток), когда половина структурных единиц почки, занятых производством мочи (нефронов), выйдет из строя и не сможет осуществлять свое функциональное назначение.

Определение осмолярности плазмы и мочи, индекса осмолярности и клиренса свободной воды позволит прогнозировать и/или выявлять развитие острой почечной недостаточности уже на 1 – 2 сутки.

Таким образом, данный показатель будет применен и окажет помощь в диагностике:

  • Острой почечной недостаточности на самом раннем этапе формирования;
  • Гипоосмотических синдромов (падение уровня показателя ниже 280 мосм/л), сопровождаемых рядом неспецифических признаков: головной болью, утомляемостью, заторможенностью, тошнотой, беспричинной рвотой;
  • Гиперосмотических синдромов (рост числовых значений осмолярности – выше 350 мосм/л), которые наиболее часто создают условия для развития коматозных состояний при СД (сахарном диабете);
  • Причин гипонатриемии (уменьшение концентрации катионов натрия – ↓Na+);
  • Гипернатриемии (возрастание содержания катионов натрия – ↑Na+);
  • Псевдогипонатриемии, обусловленной увеличением концентрации жиров (гипертриглицеридемия) и белков (гиперпротеинемия), молекулы которых имеют более крупные размеры, нежели молекулы натрия, и не оказывают воздействия на изменение осмолярности крови;
  • ТУР-синдрома (синдром водной интоксикации, как осложнение некоторых операций, например, резекции предстательной железы);
  • Несахарного мочеизнурения (несахарный диабет), сахарного диабета (гипергликемические состояния, диабетический кетоацидоз);
  • Отравлений токсическими веществами, которые также принадлежат к группе осмотически активных (этанол, метанол, кетоновые тела, лактат, этиленгликоль и др.);
  • Острого повышения внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия – ВЧГ).

Кроме этого, от данного лабораторного теста будет помощь в лечении заболеваний, требующих проведения трансфузионно-инфузионных мероприятий (оценка эффективности терапии), а также гипоосмолярных гипергидратаций и коматозных состояний, сопровождаемых повышением осмолярности плазмы крови.

О чем свидетельствует анализ?

Как разобраться в полученных на руки анализах? Наверное, это возможно, если попробовать руководствоваться приведенными ниже ориентирами:

  1. Известно, что изменение осмолярности плазмы крови идут параллельно колебаниям содержания катионов натрия в ней. Следовательно, возрастание концентрации Na+ (гипернатриемия) и увеличение ОСК (больше 290 мосм/л) приведет к повышению активности питьевого центра, человека будет не покидать ощущение жажды, а стимуляция синтеза вазопрессина начнет препятствовать выводу водных ресурсов из организма. Увеличение осмолярности плазмы крови на 50 – 60 мосм/л – опасный признак, поскольку в данной ситуации может наступить гибель больного от отека головного мозга.
  2. И, наоборот, снижение уровня Na+ (гипонатриемия) и снижение ОСК (ниже 280 мосм/л), угнетая производство вазопрессина, способствует усиленному выходу воды из организма посредством почек.

Между тем, все не так просто, поскольку, ориентируясь на концентрацию натрия, можно столкнуться с парадоксальными ситуациями, которые следует учитывать, к примеру: натрий в крови и ОСК снижаются, а осмолярность мочи растет.

При этом в чрезмерно концентрированной моче отмечается увеличение содержания Na+.

Подобные обстоятельства могут быть обусловлены влиянием такого этиологического фактора, как СНСАДГ (синдром несоответствия секреции антидиуретического гормона), при котором производство АДГ не зависит от того, насколько организм нуждается в воде.

И получается, что для полноты картины, свидетельствующей о состоянии организма, необходимо определить количество натрия в крови и моче, а также провести анализ на осмолярность данных биологических сред. Кроме этого, в бланке анализа должен присутствовать и такой показатель, как сахар крови (гипергликемия увеличивает ОСК) и мочевина.

Безусловно, есть и другие примеры несоответствия некоторых показателей между собой, однако эта информация может только запутать пациента. А речь идет только об осмолярности крови…

: осмолярность и её вычисление

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Электролитные нарушения

Источник: //sosudinfo.ru/krov/osmolyarnost/

1.3. Осмоляльность плазмы крови

Осмолярность плазмы

Осмолярность- концентрация осмотически активныхчастиц в растворе, выраженная в количествеосмолей на килограмм растворителя,плазмы крови – одна из основных константорганизма человека, колеблется внезначительных пределах, зависит восновном от концентрации в крови ионовнатрия, глюкозы и мочевины.

Осмолярностьи осмоляльность предста­вляют собойобщую концентрацию раство­ренныхчастиц в 1 л раствора (осмолярность) илив 1 кг воды (осмоляльность). Осмоляль­ностькрови в значительной степени зависитот концентрации ионов натрия и хлора,в ме­ньшей степени глюкозы и мочевины.

В нор­ме осмоляльность сывороткикрови 275— 296 мосмоль/кг Н20,осмоляльность мочи обусловлена мочевиной,ионами натрия, ка­лия, аммония.Осмоляльность мочи коле­блетсязначительно: от 50 до 1400 мос­моль/кгН20.

При суточном диурезе около 1,5 лосмоляльность мочи здорового челове­касоставляет 600—800 мосмоль/кг Н20.

КузнецоваА.А.Физиология человека / Кузнецова А.А// научный журнал, Биология – 2004 – N 3 -С.103-109

КузнецоваА.А.Физиология человека / Кузнецова А.А// научный журнал, Биология – 2008 -N 5-С.73-79

Припатологических состояниях осмо­ляльностькрови может как снижаться, так иповышаться. Гипоосмоляльностьхаракте­ризует снижение концентрациинатрия в крови при передозировкедиуретиков, из­быточной продукцииантидиуретического гормона, прихронической сердечной недо­статочности,циррозе печени с асцитом, глюкокортикоиднойнедостаточности.

Гиперосмоляльностьсвязана с гипернатриемией и наблюдаетсяпри сахарном диабете, недо­статочностикалия, гиперкальциемии, при декомпенсированномсахарном диабете (гипергликемическойкоме), при гиперальдостеронизме,избыточном введении кор­тикостероидов,при хронической почечной недостаточностинаблюдается увеличение концентрациимочевины (каждые 5 ммоль/л мочевиныувеличивают осмоляльность кро­ви на5 мосмоль/кг Н20),параллельно про­исходит снижениеконцентрации натрия в крови, поэтомуосмоляльность крови зна­чительно неменяется. Обобщеныданные литературы (более 450 источников)о концентрации катионов (Na+, K+, Са2+, Mg2+)и осмоляльности сыворотки крови учеловека в зависимости от возраста, приразнообразных физиологических ипатологических состояниях, действиифизиологически активных веществ.Суммированы данные многих тысяч измеренийфизико-химических параметров сывороткикрови по данным литературы средниезначения осмоляльности и концентрациикатионов у здорового человека. Этивеличины поддерживаются на стабильномуровне с момента рождения и в течениевсей жизни, во многих случаях системырегуляции удерживают их в границахнормы и при разнообразных физиологическихи патологических состояниях .

НаточинЮ.В. Успехи физиологических наук / Ю.ВНаточин // Физиологический журнал –2005 -N 3 -С.3-32

НаточинЮ.В. Успехи физиологических наук / Ю.ВНаточин //Физиологический журнал – 2008- N 5 –С.3-32

Повышениеосмоляльности сыворотки: 

1.Потеря свободной воды. 

2.Несахарный диабет. 

3.Перегрузка натрием (при ведении натриягидрокарбоната – NaHCO 3 

4.Гипергликемия. 

Снижениеосмоляльности сыворотки: 

1.Введение диуретиков. 

2.Синдром неадекватной секрецииантидиуретического гормона. 

3.Почечная патология (избыточная задержкаводы). 

4.Надпочечниковая недостаточность. 

5.Потеря изотонической жидкости, возмещаемойводой или гипотоническими растворами(рвота изотоническим желудочнымсодержимым с замещением водой).

Однойиз важнейших функций почки человекаявляется участие в осморегуляцииорганизма.

Этот физиологический процессспособствует поддержанию постоянстваосмотического давления крови, точнее- стабилизации концентрации осмотическиактивных веществ в плазме крови, а темсамым в жидкостях внутренней средыорганизма. К ним относятся внеклеточнаяжидкость, кровь, лимфа.

Осмоляльностьизмеряют с помощью осмометров, физическийпринцип работы этих устройств вбольшинстве случаев основан на определениитемпературы замерзания раствора,криоскопической точки, реже в его основележит измерение давления пара.

Температуразамерзания и давление пара изменяютсяпропорционально количеству частицрастворенного вещества в 1 кг воды(растворителя). Концентрация осмотическиактивных веществ рассчитывается вмиллиосмоль на 1 кг Н20 в исследуемойжидкости (осмоляльность) или на 1 лраствора (осмолярность) .

НаточинЮ.В. Успехи физиологических наук / Ю.ВНаточин // Физиологический журнал –2005 -N 3 -С.3-32

Концентрацииглюкозы и мочевины в плазме крови

Глюкоза – это основной источник энергии ворганизме. Клетки человеческогоорганизма, расщепляя глюкозу, получаютэнергию, необходимую для поддержанияжизнедеятельности. Глюкоза поступаетв организм с пищей в составе углеводов(крахмал, сахар и др.).

Концентрацияглюкозы в крови поддерживается напостоянном уровне за счет работы сложногогормонального механизма. Как повышение,так и понижение уровня глюкозы в кровиопасны для здоровья человека. Концентрацияглюкозы в крови определяется во времябиохимического анализа крови, а такжес помощью специальных аппаратовглюкометров.

Повышение или понижениеуровня глюкозы в крови характерно длянекоторых эндокринных болезней.

Уровеньглюкозы в крови варьирует в зависимостиот приема пищи. После еды сахар кровивсегда немного повышается, а затемнормализуется в течение несколькихчасов.

Повышение уровня глюкозы в кровипосле еды дает сигнал к выделениюинсулина – гормона поджелудочнойжелезы, способствующему усвоению глюкозыклетками организма и понижению ееконцентрации в крови.

Инсулин такжеспособствует образованию запасовглюкозы в печени в виде гликогена.Параллельно с понижением уровня глюкозыв крови выделение инсулина уменьшается.

НилссонЛ.Х. Гликоген печени человека / Л.Х.Нилссон// Скандинавский журнал клинических илабораторных исследований – 1973 – № 32 – С. 325-330

Определениеуровня сахара в крови осуществляетсяс помощью биохимического анализа крови.Проведение анализа по измерению глюкозы(сахара) крови рекомендуется осуществлятьв утренние часы, натощак (не ранее, чемчерез 8 часов после последнего приемапищи).

Уровень глюкозы определяют ввенозной крови (кровь, взятая из вены)или в капиллярной крови (кровь изпальца). В зависимости от метода заборакрови для анализа, нормальные показателисахара крови незначительно варьируют.Так, при анализе капиллярной крови(крови, взятой из пальца), нормальныйуровень глюкозы составляет 3,3 – 5,5ммоль/л.

Концентрация сахара в венознойкрови немного выше, чем в капиллярной и составляет 4,1 – 5,9 ммоль/л .

АметовА.С. // Болезни эндокринной системы /А.С. Аметов // Медицина – 2006 – № 3 – С. 52–56

Мочевина- конечный продукт белкового обмена убольшинства позвоночных животных ичеловека. Образуется в печени, выводитсяс мочой. В промышленности мочевинусинтезируют из аммиака и углекислогогаза. Применяют для получения синтетическихсмол, красителей, снотворных средств(барбитала, фенобарбитала), длядепарафинизации нефтей; в медицине какмочегонное средство. 

Мочевинаявляется главным конечным продуктомобмена аминокислот.

Синтезируетсямочевина из аммиака, который постояннообразуется в организме при окислительноми неокислительном дезаминированииаминокислот, при гидролизе амидовглутаминовой и аспарагиновой кислот,а также при распаде пуриновых ипиримидиновых нуклеотидов.

 Частьаммиака образуется в кишечнике врезультате действия бактерий на пищевыебелки (гниение белков в кишечнике) ипоступает в кровь воротной вены. Аммиак- токсичное соединение. Даже небольшоеповышение его концентрации оказываетнеблагоприятное действие на организм,и прежде всего – на центральную нервнуюсистему.

Несмотря на то, что аммиакпостоянно продуцируется в тканях, онсодержится в периферической крови лишьв следовых количествах, так как быстроудаляется из кровеносной системыпеченью, где входит в состав глутамата,глутамина и мочевины. Биосинтез мочевиныявляется основным механизмом обезвреживанияаммиака в организме.

Концентрациямочевины в сыворотке крови здоровыхвзрослых людей составляет 2,5 – 8,3 ммоль/л(660 мг/л). У женщин, по сравнению совзрослыми мужчинами, концентрациямочевины в сыворотке крови обычно ниже.

У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдаетсянекоторое увеличение концентрациимочевины в сыворотке крови (примернона 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровыхвзрослых людей), что обусловлено снижениему пожилых способности почек концентрироватьмочу.

Удетей уровень мочевины ниже, чем увзрослых, однако у новорожденных впервые 2 – 3 дня содержание ее можетдостигать уровня взрослого (проявлениефизиологической азотемии, обусловленнойповышенным катаболизмом на фоненедостаточного поступления жидкостив первые 2 – 3 сут жизни и низкого уровняклубочковой фильтрации).

В условияхгипертермии, эксикоза цифры мочевинымогут возрасти еще больше. Нормализациянаступает к концу первой недели жизни.Уровень мочевины в крови у недоношенных1 нед.

– 1,1 – 8,9 ммоль/л (6,4 – 63,5 мг/100 мл), уноворожденных – 1,4 – 4,3 ммоль/л (8,6 – 25,7мг/100 мл), у детей после периодановорожденности – 1,8 – 6,4 ммоль/л (10,7 – 38,5мг/100 мл).

БерезовТ. Т. Коровкин Б. Ф. Биологическая химия/ Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин // – М «Медицина»,1990/ – С. 56 – 83

МарриР. Биохимия человека / Марри Р., ГреннерД., Мейес П., Родуэлл В. // – том 1 – Москва,«Мир», 1993 г. – С. 90-120.

Источник: //studfile.net/preview/4048377/page:4/

Осмолярность плазмы – когда показатель в норме, от чего он зависит, и как его рассчитать?

Осмолярность плазмы

Осмоляльностью плазмы называется концентрация количества частиц разнообразных химических соединений и элементов. Общее количество этих веществ на один литр крови называется осмолярностью. В мировой медицине данный показатель воспринимается как информатор состояния всех кинетически активных частиц. Данный анализ считается одним из сложных и требующих специальной подготовки от пациента.

Когда требуется определение осмолярности крови?

Проверка данного показателя даже для опытного лаборанта будет непростой. Подобное исследование дает возможность выявлять начальные стадии многих отклонений и патологий. Как правило, значение осмоляльности плазмы крови характеризуется повышением или понижением общих норм. Провоцировать отклонения могут разные факторы.

Важно! Осмолярность плазмы крови в норме только в том случае, если отсутствуют даже минимальные нарушения общепринятых значений.

В медицине существует два вида нарушения осмолярности крови – гиперосмолярность и гипоосмолярность. Под гиперосмолярностью понимают высокую концентрацию активных частиц, а под гипоосмолярностью – слишком пониженный их уровень.

Если биохимия крови показала низкую концентрацию осмолярности, то у больного это выражается:

  1. Сильной слабостью.
  2. Беспричинно быстрой утомляемостью.
  3. Систематическими приступами тошноты.
  4. Рвотными позывами.
  5. Сонливостью.

Для гиперосмолярности характерны такие проявления:

  1. Многочисленные патологические рефлексы.
  2. Пониженная концентрация внимания.
  3. Угнетенность и апатия к происходящему.
  4. Редкое мочеиспускание.
  5. Нарушение работы лицевых нервов.
  6. Нарушение глотательных и жевательных рефлексов.
  7. Низкие показатели температуры тела.
  8. Беспричинно влажная кожа.

Если выразиться просто, то осмолярность – это понятие густоты или разжиженности крови. Любые отклонения от нормы являются предвестниками серьезных заболеваний или патологических изменений в теле.

Для проведения анализа специалисту требуется плазма крови. Подобные исследования в большинстве случаев дают представление о состоянии здоровья человека, страдающего от сахарного диабета. Это связано с тем, что диабет провоцирует «загустение» крови, что, в свою очередь, влияет на повышенные показатели осмолярности.

Еще данное исследование помогает подбирать при многочисленных заболеваниях наиболее правильную терапию, следить за ее результатом, предотвращать развитие осложнений и побочных эффектов.

Особенности осмолярности

Повышенный показатель осмолярности крови провоцирует пониженную осмолярность мочи. Такой дисбаланс является главным симптомом отклонений в паренхиме почек. Малейшие нарушения этой нормы спровоцированы с процессами, которые отвечают за распределение жидкости в организме.

По основам физиологии, человеку для нормального существования надо употреблять 1-2 литра воды ежедневно, поскольку она обогащает организм полезными веществами и микроэлементами.

Большая их часть попадает в нас через питье, остальная – через жидкость, которая имеется в еде. Ненужная или отработанная вода выводится с организма эпидермисом, легочной, кишечной и почечной системой.

Суточная норма выводимой с мочой и фекалиями жидкости составляет 0,8 – 1 литр.

Если у человека нарушен водный баланс, или жидкость неправильно выводится из организма, показатели осмолярности крови и мочи нарушаются. Переизбыток жидкости провоцирует отечность и тяжесть в конечностях, а ее недостаток вызовет сильное обезвоживание и вязкость плазмы.

Более 30 процентов серьезных заболеваний развивается из-за нарушенного водного баланса. Например, переизбыток жидкости и электролитный дисбаланс в большинстве случаев вызывают:

  • Почечные заболевания.
  • Сердечные патологии.
  • Болезни крови.
  • Нарушения кровообращения.

Дефицит жидкости провоцируют в организме такие изменения:

  • Избыток глюкозы в крови.
  • Болезни надпочечников и почек.
  • Диабет.

Благодаря анализу осмолярности специалисту проще определить состояние водно-солевого баланса и при необходимости подкорректировать его медикаментами.

Специфика исследования

Изучение осмолярности плазмы характеризуется содержанием в ней химических веществ. Для проведения мероприятия лаборант производит забор венозной крови у пациента.

Оценивается несколько основных значений, которые изучаются специалистами в полученном материале. После того как выполнено обследование и группировка нужных данных, лаборанты заносят полученные показатели в специальную табличку соответствий, при помощи которых позже выводятся допустимые значения и их нарушения.

Проверка осмотической концентрации обусловлена такими факторами:

  • Для получения информации о количестве жидкости в крови.
  • Как источник показателей химического состава сыворотки.
  • Для контроля повышения и снижения концентрации жидкости в сыворотке.
  • Для проверки уровня гормона, который отвечает за задержку жидкости в организме,
  • Для обнаружения первопричин обезвоживания и отечности конечностей.
  • Для диагностики организма на наличие патологических процессов.
  • Для диагностирования присутствия ядов, метанола и других опасных веществ.

Подготовка к сдаче анализа

Анализ на осмолярность плазмы очень сложный, поскольку на него могут повлиять многие факторы. Чтобы избежать повторного забора материала и не тратить время зря, специалисты настаивают, чтобы пациент провел специальную подготовку. Несмотря на важность, она очень проста.

В первую очередь, пациент должен рассказать врачу обо всех медикаментах, которые употребляет на данный момент. Тот обязан внимательно выслушать больного и определить, можно ли продолжать прием фармацевтических средств или лучше временно прекратить, чтобы не повлиять на результат анализа.

Второе, на что нужно указать врачу, – прием биологически активных пищевых добавок, поскольку они тоже могут повлиять на расшифровку исследования.

Важно! Кровь на осмолярноть плазмы сдается только на голодный желудок, поэтому пациенту запрещается принимать любую пищу и напитки за 9 часов до забора материала.

Запрещено за сутки до исследования:

  • Курить.
  • Принимать алкоголь.
  • Есть мучные изделия.
  • Злоупотреблять сладкими блюдами.

Специалисты советуют за несколько дней до забора сыворотки питаться «легкой» пищей, приготовленной на пару.

Если пациент регулярно участвует в донорских программах, он может сдавать тест на осмолярность только по истечению 15-18 дней после последнего донорского сбора или переливания крови. Эта пауза нужна для того, чтобы организм восстановился и правильно показал свое состояние.

Сбор биоматериала происходит быстро и не причиняет пациенту дискомфорта или боли. За многолетнюю медицинскую практику не было зафиксировано каких-либо осложнений после сдачи анализа. Лишь у некоторых пациентов на месте проникновения иголки образовывался небольшой синячок или припухлость. Как правило, все проходило через 2-3 дня.

Интерпретация результатов

Исследование онкотического и осмотического давления плазмы крови очень важно для обследования и лечения пациентов, страдающих от сахарного диабета. Это объясняется тем, что для данного недуга характерно превышение нормы осмолярности, поэтому если несколько анализов не показывают понижения этого показателя, специалист должен назначить больному другое лечение.

Изучение осмолярности сыворотки проводят с целью узнать количественный показатель мочевины, глюкозы и натрия. Мочевина – это результат белкового распада в нашем организме. Исследование осмоляльности позволяет врачам понять состояние водно-солевого баланса в организме исследуемого.

В большинстве случаев специалист назначает это исследование, если у пациента зафиксировали:

  • Нехватку натрия.
  • Почечную недостаточность.
  • Отравление химикатами или газами.

Общепринятые медицинские стандарты осмоляльности сыворотки

Единица измеренияНебеременные взрослые1 триместр2 триместр3 триместр
мосм/кг воды274 296273 282278 291276 – 285
ммоль/кг274 296273 282278 291276 285

Вычисление осмоляльности по формуле:

Формула очень проста: Осм = 1,86 Па + Г + М + 10.

ПА – количественный показатель натрия.

Г – концентрация глюкозы.

М – показатель мочевины.

Осмоляльность превышает стандартный показатель

Критическим повышением осмоляльности сыворотки считается значение 298 мосм/кг. Данное отклонение называется гиперосмолярностью. Она может обеспечиваться такими факторами:

  1. Сильным обезвоживанием тела.
  2. Несахарным диабетом.
  3. Механическими ушибами головы.
  4. Инсультами.
  5. Завышенным уровнем глюкозы.
  6. Увеличением концентрации натрия в организме.
  7. Неспособностью почек в полной мере выводить вредные токсины из человеческого организма, что за некоторое время приводит к развитию интоксикации.
  8. Отравлением угарным газом и средствами бытовой химии.

Разновидности гиперосмолярности

Выделяют три типа состояния гиперосмолярности.

Изотоническая

Для нее характерно чрезмерное накопление в организме соли и воды, что провоцирует развитие сердечных и почечных недугов. Лечение отклонения предполагает прием пациентом сердечных гликозидов и минимальное употребление воды. Из фармакологических средств назначают:

  1. Фуросемид.
  2. Преднизолон.
  3. Триамтерен.

Гипертоническая

Характеризуется накоплением воды и солей в сосудах и межклеточных мембранах, провоцирует пониженный гемоглобин, белок и гематокрит. Терапевтические меры включают в себя:

  1. Раствор инсулина и глюкозы.
  2. Альбумин.
  3. Лазикс.
  4. Верошпирон.

Важно! В зависимости от состояния пациента проводится гемодиализная и перитонеальная терапия. Категорически запрещается вводить кристаллоиды.

Гипотоническая

Накопление жидкости в сосудах, в клетке и ее мембранах. Из-за этого в организме резко падает натрий, белок и гемоглобин. Терапия предполагает использование раствора маннитола, гипертонических смесей и ГКС. Для ускоренного вывода жидкости проводится гемодиализ с режимом ультрафильтрации.

Осмоляльность ниже допустимых значений

Если в расшифровке анализа показана цифра ниже 272 мосм/кг, у пациента диагностируют патологически низкую концентрацию осмоляльности – гипоосмолярность.

Ее может спровоцировать:

  1. Употребление огромного количества жидкости.
  2. Пониженная концентрация натрия.
  3. Паранеопластический синдром, вызванный злокачественным новообразованием.
  4. Синдром Пархона (нарушенная секреция антидиуретческого вещества).

Разновидности гипоосмолярности

Существует несколько видов данного состояния.

Изотоническая

Отличается постепенной потерей воды и солей из внутриклеточных пространств. Гемоконцентрационный показатель несколько завышен, уровень натрия и осмолярность сыворотки в норме. Терапевтические меры предполагают использование:

  • Р-ра Рингера.
  • Нормосоли.
  • Трисоли.
  • Хлосоли.
  • Аценосоли.
  • Глюкозо-солевых смесей.

Объем одной дозы каждого медикаментозного средства детально просчитывается по формулам.

Гипертоническая

Отличительная черта – вода выходит из нашего организма быстрее соли. Изначально это происходит в сосудах, после в клетках. Наблюдается повышение гемоглобина, белка и гематокрита.

Лечение отклонения предполагает использование раствора натрия хлорида и глюкозо-инсулиновой смеси. Вводится все это внутривенно. Смесь глюкозы рассчитывается индивидуально под каждого пациента.

Гипотоническая

Считается самой сложной разновидностью. Из-за нее возникает внеклеточная гипогидратация, лабораторные исследования фиксируют стремительное падение хлора и натрия. Данные изменения провоцируют перенасыщение клеток водой. Концентрация гематокрита, белка и гемоглобина достигает критической отметки.

Лечение патологии подразумевает использование изотонического и гипертонического раствора. Глюкоза категорически запрещена. При расчете дозы специалист учитывает показатели натрия, вес пациента и количество внутриклеточной жидкости.

Загрузка…

Источник: //dlja-pohudenija.ru/serdcze/analiz-krovi/ponyatie-osmolyarnosti-plazmy-krovi-ee-normy-i-prichiny-narusheniya-standartnyh-pokazatelej

Осмолярность крови (плазмы): суть, анализ, норма и отклонения

Осмолярность плазмы

Под осмомолярностью крови (ОСК) подразумевают определение показателя плазмы, поскольку в ней находятся осмотически активные компоненты в растворенной форме. Термин определяет комплекс всех растворенных кинетически активных частиц в одном литре плазмы. Это касается катионов, анионов, органически активных веществ.

 К осмотически активным компонентам относятся анионы хлора, катионы натрия, анион гидрокарбоната. Эти вещества обуславливают осмотическую активность плазмы крови. Ионы могут свободно проникать через стенки капилляров, попадать в сосудистое русло.

Они соединяются с молекулами воды, а затем транспортируют их в интерстициальное (межклеточное) пространство.

Нормы

Показатели осмомолярности основных биологических жидкостей (плазмы крови, спинномозговой жидкости (ликвора) в норме почти не отличаются друг от друга. Величина данного показателя при исследовании мочи превышает их значения в 2-4 раза даже в физиологических условиях.

В таблице представлены нормальные значения осмомоляности основных жидких сред организма:

Биологическая средаГраницы нормы
Плазма (сыворотка) крови280-300 мосм/кг
Цереброспинальная жидкость (ликвор)270-290 мосм/кг
Урина (моча)600-1200 мосм/кг
ИО (индекс осмолярности)2,0-3,5
КСВ (клиренс свободной воды)(-1,2) – (-3,0) мл/мин

В значениях ОСК у детей есть отличия от таковых показателей у взрослых. Когда ребенок достигает девятимесячного возраста, происходит изменение нормальных значений осмомолярности крови. К первому году жизни цифра достигает взрослого уровня. После этого осмомолярность не претерпевает существенных изменений при условии физиологической работы внутренних органов и их систем.

В таблице представлена осмомолярность плазмы крови ребенка в норме в зависимости от возраста:

Возраст ребенкаНорма, мосм/л

Новорожденные до 1 недели жизни

275-300

От 1 недели до 1 месяца жизни

276-305

Дети от 1 месяца до 1 года жизни

274-305

От года и старше

280-300

Внимание! 

Пациент должен помнить, что значения осмомолярности жидкостей, которые указаны в таблицах, могут отличаться в разных лабораториях. Чтобы правильно оценить полученный результат анализа, следует ориентироваться на референсные значения, которые предоставляет конкретная лабораторная служба.

Помощь осмометрии в диагностике и лечении

Использование формул для расчета показателей, которые связаны с осмомолярностью, является трудоемкой работой. Лаборатория не каждого лечебно-профилактического учреждения располагает оборудованием, чтобы выполнять осмометрию (по методике депрессии точки замерзания, по методике повышения точки закипания).

Но для врача знание ОСК часто имеет значение в процессе постановки диагноза. Она является индикатором развития патологических изменений в организме.

Специалист может не только своевременно поставить правильный диагноз, но и предупредить присоединение серьезных осложнений (например, недостаточности почек).

Это особенно важно, если основные диагностические параметры находятся в неизмененном состоянии.

Знание ОСК, мочи помогает диагностировать следующие состояния:

  • острую почечную недостаточность (в первые двое суток от начала развития патологических изменений);
  • гипоосмотический синдром (значение показателя меньше нижней границы нормы, отсутствует специфическая симптоматика);
  • гиперосмотический синдром (параметр превышает верхнюю границу нормы, часто является причиной развития комы у больных сахарным диабетом);
  • гипонатриемию и причины ее развития;
  • гипернатриемию;
  • псевдогипонатриемию (развивается на фоне увеличения концентрации белков, жиров);
  • ТУР-синдром (является синдромом водной интоксикации, относится к хирургическим осложнениям);
  • несахарное мочеизнурение (несахарный диабет);
  • сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз диабетический);
  • отравление токсическими соединениями (например, этиленгликоль, этанол, кетоновые тела, метанол, лактат);
  • острую внутричерепную гипертензию (ВЧГ).

Значение анализа

Для получения корректного результата необходимо соблюсти следующие условия:

  • не употреблять алкоголь две недели до сдачи анализа;
  • соблюдать обычный питьевой режим;
  • правильно питаться (исключить блюда, которые перегружают желудочно-кишечный тракт);
  • одеваться соответственно погодным условиям, чтобы избежать переохлаждения, перегрева;
  • накануне сдачи анализа ночной сон должен быть не менее восьми часов.

ОСК может изменяться под воздействием следующих факторов:

  • еда перед сдачей анализа;
  • употребление лекарственных препаратов, БАД;
  • несоблюдение диетических рекомендаций;
  • донорская сдача крови, ее компонентов;
  • употребление спиртных напитков.

Чтобы понять результат лабораторного исследования, можно воспользоваться следующими ориентирами:

  1. Изменение ОСК сочетается с нарушением концентрации натрия катионов. Повышение уровня натрия, ОСК стимулирует активность питьевого центра. У человека возникает жажда. Увеличение продукции вазопрессина препятствует выводу воды из тканей. Если показатель ОСК повышается на 55-65 единиц, велика вероятность развития отека головного мозга, гибели больного.
  2. Уменьшение концентрации натрия, ОСК угнетает синтез вазопрессина. Почки начинают активно выводить воду из организма.

Но не всегда этих знаний достаточно. Есть клинические ситуации, когда понижена концентрация натрия, осмомолярность крови и осмомоляльность мочи повышена.

Урина становится концентрированной, в ней определяется высокое содержание натрия. Это обусловлено синдромом, для которого характерно несоответствие продукции антидиуретического гормона.

Его синтез определяется не нуждаемостью организма в воде, а влиянием других факторов.

Отклонения от нормы

Возникают, если в плазме присутствует избыток или недостаток различных микроэлементов. Патологические изменения представлены двумя видами: гиперосмолярностью, гипоосмолярностью.

Показатели выше нормы

Высокие значения параметра характерны для гиперосмолярности. Она развивается при следующих ситуациях:

  • обезвоживание организма по разным причинам (например, нарушение всасывания жидкости в кишечнике);
  • ушиб, механическое повреждение оболочек головного мозга, которое приводит к гипоталамической дисфункции;
  • гипергликемия, которая обусловлена неправильным питанием, недостаточной продукцией инсулина;
  • гипернатриемия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • токсикоинфекция любой этиологии, например, пищевое отравление;
  • ишемический или геморрагический инсульт.

Клиническая картина представлена следующими симптомами:

  • нарушение памяти, внимания, рассеянность;
  • усиление слюнотечения, слезотечения;
  • повышение общей потливости;
  • нарушение мочеиспускания;
  • снижение температуры тела, появление озноба;
  • лабильность настроения.

Специалисты придерживаются следующей классификации гиперосмолярности:

  1. Гипертоническая. Вода, соли скапливаются в межклеточном пространстве. Снижается уровень гемоглобина, свободного протеина. Для патологии характерно появление тахикардии, одышки, головокружений, сильной пульсации в области головы. В качестве терапии назначают антигипертензивные средства, которые имеют диуретический эффект, способствуют нормализации водно-солевого баланса.
  2. Изотоническая. Соль и вода скапливаются в тканях. Клинически это проявляется отечностью. На этом фоне развивается сердечно-сосудистая патология. Эффективное лечение заключается в снижении потребления соли, жидкости.
  3. Гипотоническая. Вода скапливается внутри клетки. Это нарушает выведение ее избытка из организма. В качестве лечения используется гемодиализ, т.к. почки не способны выводить избыток накопленных микроэлементов из организма.

Показатели ниже нормы

К причинам гипоосмолярности относятся:

  • употребление большого количества воды по причине постоянной жажды;
  • онкологический процесс, при котором развивается паранеопластический синдром;
  • изменение продукции гормона антидиуретического.

Пациенты жалуются на головокружения, тошноту, синкопальные состояния. Если развивается стремительная гипонатриемия, вода проникает через клеточную мембрану внутрь. Это может спровоцировать отек головного мозга и, как следствие, коматозное состояние.

Хроническое течение патологических изменений проявляется пониженным артериальным давлением, мышечной гипотонией, нарушением двигательной активности. Помимо медикаментозной терапии рекомендована коррекция пищеварительного и питьевого режимов.

Типы патологических изменений:

  1. Гипертонический. Происходит интенсивное выведение воды по сравнению с солями, микроэлементами. Пациенты жалуются на головокружения, головные боли.
  2. Гипотонический. Клетки тканей перенасыщены водой, понижается уровень хлора, натрия. В качестве лечения проводят внутривенную инфузию изотонических растворов. Введение глюкозы способно спровоцировать развитие комы.
  3. Изотонический. Организм равномерно теряет воду, соли. Чтобы восстановить обменные нарушения, требуется введение солевых растворов.

Где пройти обследование

В крупных городах проще найти лаборатории, которые занимаются определением осмолярности. Стоимость анализа варьируется от 1000 до 1600 рублей. В Москве:

  • Профмедлаб;
  • Евро-мед;
  • МедЦентСервис;
  • СМ-клиника;
  • Центр охраны здоровья семьи.

В Санкт-Петербурге:

  • Энергия здоровья;
  • Династия;
  • Профклиника;
  • ADM клиника доказательной медицины;
  • Ирий.

Знание осмомолярности биологических жидкостей организма позволяет врачу оценить присутствие и уровень компонентов крови, мочи, спинномозгового ликвора. По результату анализа можно судить о состоянии здоровья человека, правильно и своевременно поставить диагноз, предупредить развитие осложнений.

Источник: //sosud-ok.ru/krov/sostav/osmolyarnost-plazmy.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий