Осложнения после операций на поджелудочной железе

Операции при панкреатите: показания и последствия

Осложнения после операций на поджелудочной железе

Операционное вмешательство при остром панкреатите бывает экстренным либо срочным, процедура выполняется в первые часы приступа, а также в первые дни проявления болезни у пациента.

Показанием в данном случае служит перитонит ферментативного либо острого типа, который вызван закупоркой сосочка двенадцатиперстной кишки. Отсроченный вид оперативного вмешательства осуществляется при фазе отторжения и расплавления некрозных районов и забрюшинной клетчатки.

Как правило, это происходит на десятые сутки после возникновения острого приступа у пациента.

Плановые операции при панкреатите проводятся во время полного устранения воспалительных процессов в больном органе. Целью в этом случае является предупреждение рецидивирующего течения заболевания.

Любые меры предпринимаются только после глубокой диагностики, а кроме того, всестороннего обследования больного.

Выясним, в каких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, а также узнаем, какие осложнения и последствия могут возникнуть во время восстановительного периода.

Когда проводят операцию при панкреатите?

Необходимость в хирургическом лечении обуславливается недугами поджелудочной железы при наблюдении тяжелых поражений тканей органа. Как правило, операцию проводят в тех случаях, когда альтернативные варианты приводят лишь к неудаче, либо тогда, когда больной находится в крайне тяжелом и опасном состоянии.

При этом необходимо учитывать, что любое вмешательство в орган человеческого организма чревато всевозможными негативными последствиями. Механический путь никогда не дает гарантий восстановления больного, а, наоборот, всегда существует риск обширного усугубления общей картины здоровья. Симптомы и лечение панкреатита у взрослых часто взаимосвязаны.

Помимо этого, проводить операцию может лишь высококвалифицированный врач узкой специализации, а подобными специалистами могут похвастаться далеко не все медицинские учреждения. Итак, операционное вмешательство на поджелудочной железе при наличии панкреатита проводят в следующих ситуациях:

  • Состояние пациента, отмеченное острой фазой деструктивного заболевания. При подобной картине наблюдают разложение тканей больного органа некротического типа, при этом не исключено присоединение гнойных процессов, что служит прямой угрозой жизни больного.
  • Наличие панкреатита в острой или хронической форме, которая перешла на стадию панкреонекроза, то есть некротического расслоения живых тканей.
  • Хронический характер панкреатита, который отмечается частыми и острыми приступами с непродолжительным временем ремиссии.

Все перечисленные патологии при отсутствии оперативного лечения могут привести к фатальным последствиям. При этом любые способы консервативного лечения не дадут необходимого результата, что является прямым показанием к выполнению операции.

Операция на фоне панкреатита всегда является сложной, а также тяжело прогнозируемой процедурой, что основывается на ряде аспектов, которые связаны с анатомией внутренних органов смешанной секреции.

Ткани внутренних органов отличаются высокой степенью хрупкости, поэтому при малейшей манипуляции может быть вызвано сильное кровотечение. Не исключено подобное осложнение и во время восстановления пациента.

Кроме того, в непосредственной близости с железой находятся жизненно важные органы, и их незначительное повреждение способно привести к серьезным сбоям в человеческом организме, а также к необратимым последствиям. Секрет наряду с ферментами, продуцируемыми непосредственно в органе, поражает его изнутри, что ведет к тканевому расслоению, значительно затрудняя ход операции.

Симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Острый панкреатит характеризуется следующими симптомами:

  • Сильной болью в животе с локализацией как в правом, так и в левом подреберье.
  • Общим недомоганием.
  • Повышенной температурой тела.
  • Тошнотой и рвотой, но после опорожнения желудка облегчения не наступает.
  • Запором или поносом.
  • Умеренной одышкой.
  • Икотой.
  • Вздутием и другими неприятными ощущениями в животе.
  • Изменением цвета кожи – появлением синюшных пятен, пожелтением или покраснением лица.

Больной помещается в палату, где ведется интенсивная терапия. В тяжелых случаях требуется операция.

Назначают лекарственную терапию:

  • антибиотиками;
  • противовоспалительными препаратами;
  • ферментами;
  • гормонами;
  • кальцием;
  • желчегонными препаратами;
  • обволакивающими препаратами на основе трав.

Осложнения после операционного вмешательства

После проведенных операций при панкреатите вероятно возникновение следующих осложнений:

  • В районе брюшной полости может начать скапливаться некротическое либо гнойное содержимое, выражаясь научным языком, у больного диагностируется перитонит.
  • Бывает, что возникает обострение сопутствующих заболеваний, связанных с деятельностью поджелудочной железы и выработкой ферментов.
  • Происходит процесс закупоривания основных каналов, что может приводить к обострению панкреатита.
  • Мягкие ткани больного органа могут не заживать, а положительная динамика восстановления поджелудочной железы не наблюдаться.
  • К самым опасным осложнениям относится полиорганная недостаточность наряду с панкреатическим и септическим шоком.
  • К более поздним отрицательным последствиям операции при панкреатите относится появление псевдокисты наряду с панкреатическими свищами, развитием сахарного диабета и экзокринной недостаточностью.

Подготовка к оперированию

Независимо от вида панкреатита, будь он паренхиматозным, билиарным, алкогольным, калькулезным и так далее, главным мероприятием в рамках подготовки является абсолютное голодание, что, к сожалению, служит помощью для обострения недуга. Какие операции делают при панкреатите, рассмотрим далее.

Отсутствие продуктов питания в органах пищеварительной системы значительно уменьшает вероятность наступления послеоперационных осложнений. Непосредственно в день проведения операции больному нельзя есть, ему делают очистительную клизму, после чего выполняют премедикацию.

Последняя процедура подразумевает ввод лекарственных препаратов, помогающих больному облегчить вхождение в состояние наркоза. Такие препараты полностью подавляют страх перед осуществлением медицинских манипуляций, способствуя уменьшению секреции железы и предупреждая развитие аллергических реакций.

В этих целях используются различные медикаментозные средства, начиная от транквилизаторов и антигистаминных инъекций, заканчивая холинолитиками и нейролептиками.

Ниже представлены техники операции при остром панкреатите.

Виды операционных вмешательств при панкреатите

Существуют следующие типы операций при панкреатите:

  • Процедура дистальной резекции органа. Во время лечебного процесса хирург выполняет удаление хвоста, а также тела поджелудочной железы. Объемы иссечения обуславливаются степенью повреждения. Подобная манипуляция считается целесообразной в тех случаях, когда поражение затрагивает не весь орган. Диета при панкреатите после операции крайне важна.
  • Под субтотальной резекцией подразумевается удаление хвоста, большей части головки поджелудочной железы и ее тела. При этом сохраняются лишь некоторые сегменты, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Данную процедуру выполняют исключительно при тотальном типе поражения.
  • Некрсеквестрэктомию проводят в рамках контроля ультразвукового исследования, а также рентгеноскопии. При этом выявляют жидкость в органе, проводя дренирование посредством специальных трубок. После этого вводят дренажи крупного калибра, для того чтобы удалось промыть полость и осуществить вакуум-экстракцию. В рамках завершающей стадии лечения большие дренажи заменяют более мелкими, что способствует постепенному заживлению послеоперационной раны при сохранении оттока жидкости. Показания к операции панкреатита должны строго соблюдаться.

Среди наиболее распространенных вариантов осложнений встречаются гнойные абсцессы. Их можно распознать по следующей симптоматике:

  • Наличие лихорадочных состояний.
  • Гипергликемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Наполненность пораженного участка гноем при проведении ультразвукового исследования.

После операции при панкреатите больной отправляется в отделение интенсивной терапии. Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.

Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.

На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией.

Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.

Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.

В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета.

Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного.

Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.

Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.

Послеоперационная терапия

Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.

При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.

Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.

Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?

Диета

Помимо этого, пациентам дополнительно рекомендуют мероприятия в виде диетического питания, лечебной гимнастики и физиотерапии.

Сбалансированный тип диеты является доминирующим методом в рамках восстановительного периода.

Соблюдение диеты после резекции органа предполагает двухдневное голодание, а уже на третьи сутки разрешается щадящая пища. При этом допустимо съедать следующие продукты:

  • Чай без сахара с сухариками и протертый суп.
  • Каша на молоке с рисом либо гречкой. Во время приготовления молоко нужно разбавлять водой.
  • Омлет, сделанный на пару, причем только белки.
  • Вчерашний подсушенный хлеб.
  • До пятнадцати грамм сливочного масла в день.
  • Нежирный творог.

Перед сном больным рекомендуют выпивать один стакан нежирного кефира, который иногда можно заменить стаканом теплой воды с добавлением меда. И лишь спустя десять суток пациенту разрешают включать в свое меню немного рыбных или мясных продуктов.

Медицинский прогноз операции на поджелудочной железе при панкреатите

Судьбу человека после хирургического вмешательства на поджелудочной железе определяют множество факторов, к которым относится состояние перед операцией, методы ее проведения наряду с качеством терапевтических, а также диспансерных мероприятий, а кроме того, содействие самого больного и прочее.

Заболевание либо патологическое состояние, будь то острая форма воспаления поджелудочной железы или киста, вследствие которых применялись медицинские манипуляции, как правило, продолжают оказывать влияние на общее самочувствие человека, а также на прогноз болезни.

К примеру, в том случае, если резекцию проводят по причине онкологического заболевания, то есть большой риск наступления рецидива. Прогноз касательно пятилетней выживаемости подобных пациентов неутешительный и составляет до десяти процентов.

Даже незначительное несоблюдение рекомендаций врача, к примеру, физическое или же умственное переутомление, а также послабление в диете может негативным образом отразиться на состоянии больного, спровоцировав обострение, которое может закончиться фатальным исходом.

Таким образом, качество жизни пациента, равно как и ее продолжительность после хирургической операции на поджелудочной железе, напрямую зависит от дисциплинированности больного и соблюдения им всех врачебных предписаний.

При панкреатите делают ли операции? Мы выяснили, что да.

Источник: //FB.ru/article/356918/operatsii-pri-pankreatite-pokazaniya-i-posledstviya

Какие операции проводят при панкреатите?

Осложнения после операций на поджелудочной железе

Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

  • травмы или ранения брюшной полости;
  • механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
  • неясной диагностики;
  • панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
  • кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

  • вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
  • нарушение проходимости панкреатических протоков;
  • хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • свищи и кисты;
  • дуоденостаз.

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

  • оперирование поджелудочной железы;
  • оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • удаление желчного пузыря;
  • вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

  • Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
  • Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
  • Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Какие виды операций проводятся?

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
  • кровотечения в местах некроза;
  • непроходимость тонкого кишечника.

Практикуют следующие виды операций:

  • Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
  • Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления. 
  • Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
  • Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Прогноз

В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.

Трудности оперирования поджелудочной железы

Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Источник: //netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/operatsiyi.html

Операция на поджелудочной железе при панкреатите: необходимость проведения, виды процедуры

Осложнения после операций на поджелудочной железе

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.

Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого.

Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями.

В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».

Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи.

Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост).

Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.

Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.

При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:

Обострение панкреатита поджелудочной железы

  • дальнейшего распространения некротического процесса;
  • ликвидации интоксикации (отравления) организма;
  • сохранения функций железы;
  • нормализации патологических изменений.

Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры.

В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?

При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.

Показаниями к проведению операции являются: наличие псевдокисты, размером более 5 см, образование фиброзных изменений в паренхиме (слое) железы, подозрение на рак

Необходимость и невозможность проведения операции

Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Другие показания для отказа от проведения операции это:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
  • панкреатит в невыявленной форме;
  • серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

  • осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
  • неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
  • разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
  • сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
  • калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

Внимание: по медицинской статистике, камнеобразованием, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.
Случается, что хирургам приходиться удалять часть соседнего органа при колите, холецистите

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.

Важно знать, что норма активности фермента амилазы находится в интервале 16–129 единиц. Во время острого панкреатита она возрастает более чем в 500 раз. Повышается и значение С-реактивного белка в крови.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уход
Общая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа.

Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:

  • производится сшивание слоев ткани;
  • устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
  • фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).

Профилактикой недоведения состояния больного до операции на железе является качественное и своевременное лечение панкреатита

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: //sosudy.info/operaciya-pankreatite

Операция на поджелудочной при панкреатите

Осложнения после операций на поджелудочной железе

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы.

В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений.

Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая.

Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств.

Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита.

Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз.

В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы.

Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация).

Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока.

Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа.

Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения.

После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.

Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник: //schsite.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий