Осложнения переливания крови

Осложнения при переливании крови

Осложнения переливания крови

Переливание крови при тщательномсоблюдении правил является безопаснымметодом терапии. Нарушение правилпереливания, недоучёт противопоказаний,погрешности в технике трансфузии могутпривести к посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степень выраженностиосложнений различны. Они могут несопровождаться серьёзными нарушениямифункций органов и систем и не представлятьопасности для жизни.

К ним относятсяпирогенные и лёгкие аллергическиереакции. Развиваются они вскоре послетрансфузии и выражаются в повышениитемпературы тела, общем недомогании,слабости.

Могут появиться озноб, головнаяболь, зуд кожи, отёк отдельных частейтела (отёк Квинке).

На долю пирогенных реакций приходитсяполовина всех осложнений, они бываютлёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкойстепени температура тела повышается впределах 1 °С, возникают головная боль,боли в мышцах.

Реакции средней тяжестисопровождаются ознобом, повышениемтемпературы тела на 1,5-2 °С, учащениемпульса и дыхания.

При тяжёлых реакцияхнаблюдают потрясающий озноб, температуратела повышается более чем на 2 °С (40 ° Си выше), отмечаются выраженная головнаяболь, боль в мышцах, костях, одышка,цианоз губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являютсяпродукты распада белков плазмы илейкоцитов донорской крови, продуктыжизнедеятельности микробов.

При появлении пирогенных реакцийбольного следует согреть, укрыть одеяламии приложить грелки к ногам, напоитьгорячим чаем, дать НПВС. При реакцияхлёгкой и средней тяжести этого бываетдостаточно.

При тяжёлых реакциях больномудополнительно назначают НПВС в инъекциях,внутривенно вводят 5-10 мл 10% растворахлорида кальция, капельно вливаютраствор декстрозы.

Для предупрежденияпирогенных реакций у тяжёлых анемизированныхбольных следует переливать отмытые иразмороженные эритроциты.

Аллергические реакции следствиесенсибилизации организма реципиентак Ig, чаще они возникают при повторныхтрансфузиях.

Клинические проявленияаллергической реакции: повышениетемпературы тела, озноб, общее недомогание,крапивница, одышка, удушье, тошнота,рвота.

Для лечения применяют антигистаминныеи десенсибилизирующие средства(дифенгидрамин, хлоропирамин, хлоридкальция, глюкокортикоиды), при явленияхсосудистой недостаточности -сосудотонизирующие средства.

При переливании несовместимой вантигенном отношении крови, в основномпо системе АВ0 и Rh-фактору, развиваетсягемотрансфузионный шок. В основеего патогенеза лежит быстро наступающийвнутрисосудистый гемолиз переливаемойкрови. Основные причины несовместимостикрови – ошибки в действии врача, нарушениеправил переливания.

В зависимости от уровня снижения САДразличают три степени шока: I степень -до 90 мм рт.ст.; II степень – до 80-70 мм рт.ст.;III степень – ниже 70 мм рт.ст.

В течении гемотрансфузионного шокаразличают периоды: 1) собственногемотрансфузионный шок; 2) период олигуриии анурии, который характеризуетсяснижением диуреза и развитием уремии;продолжительность этого периода 1,5-2нед; 3) период восстановления диуреза -характеризуется полиурией и уменьшениемазотемии; продолжительность его – 2-3нед; 4) период выздоровления; протекаетв течение 1-3 мес (в зависимости от тяжестипочечной недостаточности).

Клинические симптомы шока могутвозникнуть в начале трансфузии, послепереливания 10-30 мл крови, в концетрансфузии или в ближайшее время посленеё.

Больной проявляет беспокойство,жалуется на боль и ощущение стесненияза грудиной, боль в пояснице, мышцах,иногда озноб. Наблюдаются одышка,затруднение дыхания. Лицо гиперемировано,иногда бледное или цианотичное.

Возможнытошнота, рвота, непроизвольныемочеиспускание и дефекация. Пульсчастый, слабого наполнения, АД понижается.При быстром нарастании симптомов можетнаступить смерть.

При переливании несовместимой кровиво время операции под наркозом проявленияшока чаще отсутствуют или слабо выражены.В таких случаях на несовместимостькрови указывают повышение или падениеАД, повышенная, иногда значительно,кровоточивость тканей в операционнойране. При выведении больного из наркозаотмечаются тахикардия, понижение АД,возможна острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления гемотрансфузионногошока при переливании крови, несовместимойпо Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин,а иногда и через несколько часов послепереливания, когда уже перелито большоеколичество крови. Протекает такоеосложнение тяжело.

При выведении больного из шока можетразвиться острая почечная недостаточность.В первые дни отмечают снижение диуреза(олигурию), низкую относительную плотностьмочи, нарастание явлений уремии. Припрогрессировании острой почечнойнедостаточности может наступить полноепрекращение мочеотделения (анурия).

Вкрови нарастает содержание остаточногоазота и мочевины, билирубина. Длительностьэтого периода в тяжёлых случаяхпродолжается до 8-15 и даже до 30 сут. Приблагоприятном течении почечнойнедостаточности постепенно восстанавливаетсядиурез и наступает период выздоровления.

При развитии уремии больные могутумереть на 13-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионногошока следует немедленно прекратитьпереливание крови и, не дожидаясьвыяснения причины несовместимости,начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средствприменяют строфантин-К, ландыша гликозид,при низком АД – норэпинефрин, в качествеантигистаминных средств – дифенгидрамин,хлоропирамин или прометазин, вводятглюкокортикоиды (50-150 мг преднизолонаили 250 мг гидрокортизона) с цельюстимуляции сосудистой деятельности изамед- ления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики,микроциркуляции применяют кровезамещающиежидкости: декстран [ср. мол. масса 30000-40 000], солевые растворы.

3. С целью удаления продуктов гемолизавводят Повидон + Натрия хлорид + Калияхлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид+ Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонатили лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяютфуросемид, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю поясничнуюпрокаиновую блокаду для снятия спазмапочечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажнённыйкислород, при дыхательной недостаточностипроводят ИВЛ.

7. При лечении гемотрансфузионного шокапоказано раннее проведение плазмообменас удалением 1500-2000 мл плазмы и заменойеё свежезамороженной плазмой.

8. Неэффективность лекарственной терапииострой почечной недостаточности,прогрессирование уремии служатпоказаниями к гемодиализу, гемосорбции,плазмаферезу.

При возникновении шока реанимационныемероприятия проводят в том учреждении,где это произошло. Лечение почечнойнедостаточности осуществляют вспециальных отделениях для экстраренальногоочищения крови.

Бактериально-токсический шок наблюдаетсякрайне редко. Причиной его служитинфицирование крови во время заготовкиили хранения.

Осложнение возникаетнепосредственно во время трансфузииили через 30-60 мин после неё.

Сразупоявляются сотрясающий озноб, высокаятемпература тела, возбуждение, затемнениесознания, частый нитевидный пульс,резкое понижение АД, непроизвольныемочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза большоезначение имеет бактериологическоеисследование крови, оставшейся послепереливания.

Лечение предусматривает незамедлительноеприменение противошоковой,дезинтоксикационной и антибактериальнойтерапии, включающей обезболивающие исосудосуживающие средства (фенилэфрин,норэпинефрин), кровезамещающие жидкостиреологического и дезинтоксикационногодействия (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], Повидон + Натрия хлорид + Калияхлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид+ Натрия гидрокарбонат), электролитныерастворы, антикоагулянты, антибиотикиширокого спектра действия (аминогликозиды,цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнениекомплексной терапии обменнымипереливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойтипри нарушении техники переливания -неправильном заполнении системы длятрансфузии (в ней остаётся воздух),несвоевременном прекращении переливаниякрови под давлением.

В таких случаяхвоздух может попасть в вену, затем вправую половину сердца и далее в лёгочнуюартерию, закупорив её ствол или ветви.Для развития воздушной эмболии достаточноодномоментного поступления в вену 2-3см3воздуха.

Клиническими признакамивоздушной эмболии лёгочной артерииявляются резкая боль в груди, одышка,сильный кашель, цианоз верхней половинытуловища, слабый частый пульс, падениеАД. Больные беспокойны, хватают себяруками за грудь, испытывают чувствостраха. Исход чаще неблагоприятный.

Припервых признаках эмболии необходимопрекратить переливание крови и начатьреанимационные мероприятия: искусственноедыхание, введение сердечно-сосудистыхсредств.

Тромбоэмболия при переливании кровипроисходит в результате эмболии сгусткамикрови, образовавшимися при её хранении,или тромбами, оторвавшимися изтромбированной вены при вливании в неёкрови. Осложнение протекает по типувоздушной эмболии.

Небольшие тромбызакупоривают мелкие ветви лёгочнойартерии, развивается инфаркт лёгкого(боль в груди; кашель, вначале сухой,затем с кровянистой мокротой; повышениетемпературы тела).

При рентгенологическомисследовании определяется картинаочаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболиинемедленно прекращают вливание крови,применяют сердечно-сосудистые средства,вдыхание кислорода, вливания фибринолизина[человека], стрептокиназы, гепаринанатрия.

Массивной гемотрансфузией считаютпереливание, при котором за короткийпериод времени (до 24 ч) в кровяное русловводится донорская кровь в количестве,превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это2-3 л крови).

При переливании такогоколичества крови (особенно длительныхсроков хранения), полученной от разныхдоноров, возможно развитие сложногосимптомокомплекса, называемого синдромоммассивной гемотрансфузии.

Основнымифакторами, определяющими его развитие,являются воздействие охлаждённой(рефрижераторной) крови, поступлениебольших доз цитрата натрия и продуктовраспада крови (калия, аммиака и др.),накапливающихся в плазме при её хранении,а также массивное поступление в кровяноерусло жидкости, что приводит к перегрузкесердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развиваетсяпри быстром поступлении в кровь больногобольших доз консервированной крови приструйном её переливании или нагнетаниипод давлением.

Возникают одышка, цианоз,жалобы на боли в правом подреберье,частый малый аритмичный пульс, понижениеАД и повышение ЦВД.

При признакахперегрузки сердца вливание следуетпрекратить, сделать кровопускание(200-300 мл) и ввести сердечные (строфантин-К,ландыша гликозид) и сосудосуживающиесредства, 10% раствор хлорида кальция(10 мл).

Цитратная интоксикация развиваетсяпри массивной гемотрансфузии. Токсическойдозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг.

Цитрат натрия связывает ионы кальцияв крови реципиента, развиваетсягипокальциемия, что наряду с накоплениемв крови цитрата приводит к тяжёлойинтоксикации, симптомами которойявляются тремор, судороги, учащениепульса, понижение АД, аритмия. В тяжёлыхслучаях присоединяются расширениезрачков, отёк лёгких и мозга.

Дляпредупреждения цитратной интоксикациинеобходимо во время гемотрансфузии накаждые 500 мл консервированной кровивводить 5 мл 10% раствора хлорида кальцияили раствор глюконата кальция.

Вследствие переливания больших дозконсервированной крови длительныхсроков хранения (более 10 сут) можетразвиться тяжёлая калиевая интоксикация,что приводит к фибрилляции желудочков,а затем и к остановке сердца.

Гиперкалиемияпроявляется брадикардией, аритмией,атонией миокарда, в анализе кровивыявляется избыточное содержание калия.Профилактикой калиевой интоксикацииявляются переливание крови небольшихсроков хранения (3-5 сут), применениеотмытых и размороженных эритроцитов.

С лечебной целью используют инфузии10% хлорида кальция, изотоническогораствора хлорида натрия, 40% растворадекстрозы с инсулином, сердечныепрепараты.

При массивной гемотрансфузии, прикоторой переливают кровь, совместимуюпо групповой и резус-принадлежности отмногих доноров, вследствие индивидуальнойнесовместимости белков плазмы возможноразвитие серьёзного осложнения – синдромагомологичной крови.

Клиническимипризнаками этого синдрома являютсябледность кожных покровов с синюшнымоттенком, частый слабый пульс. АДпонижено, ЦВД повышено, в лёгкихопределяются множественные мелкопузырчатыевлажные хрипы.

Отёк лёгких можетнарастать, что выражается в появлениикрупнопузырчатых влажных хрипов,клокочущего дыхания. Отмечаются падениегематокрита и резкое уменьшение ОЦК,несмотря на адекватное или избыточноевозмещение кровопотери; замедлениевремени свёртывания крови.

В основесиндрома лежат нарушение микроциркуляции,стаз эритроцитов, микротромбозы,депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичнойкрови предусматривает восполнениекровопотери с учётом ОЦК и его компонентов.

Очень важна комбинация донорской кровии кровезамещающих жидкостейгемодинамического (противошокового)действия (декстран [ср. мол. масса 50000-70 000], декстран [ср. мол.

масса 30 000-40000]), улучшающих реологические свойствакрови (её текучесть) за счёт разведенияформенных элементов, снижения вязкости,улучшения микроциркуляции.

//www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

При необходимости массивной трансфузиине следует стремиться к полномувосполнению концентрации гемоглобина.Для поддержания транспортной функциикислорода достаточно уровня 75-80 г/л.

Восполнять недостающий ОЦК следуеткровезамещающими жидкостями. Важноеместо в предупреждении синдромагомологичной крови занимает аутотрансфузиякрови или плазмы, т.е.

переливаниебольному абсолютно совместимойтрансфузионной среды, а также размороженныхи отмытых эритроцитов.

Инфекционные осложнения. К нимотносится перенос с кровью острыхинфекционных заболеваний (гриппа, кори,тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др.),а также передача заболеваний,распространяющихся сывороточным путём(гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловируснойинфекции, малярии и др.).

Профилактика таких осложнений сводитсяк тщательному подбору доноров,санитарно-просветительной работе средидоноров, чёткой организации работыстанций переливания крови, донорскихпунктов.

Источник: //studfile.net/preview/6205049/page:18/

Возможные последствия переливания крови

Осложнения переливания крови

Переливание крови помогает спасти множество жизней, однако процедура не редко приводит к осложнениям. Даже идеально подобранная кровь может вызывать у реципиента иммунную реакцию. Для снижения риска возникновения неблагоприятных реакций операция проводится с учётом показаний и противопоказаний, после выполнения всех лабораторных исследований.

Что представляет собой?

Переливание крови, иначе называемое гемотрансфузией, представляет собой операцию по трансплантации крови или её отдельных компонентов от здорового человека больному в лечебных целях. Проводится обычно посредством внутривенной инфузии.

Операция по переливанию крови является достаточно сложным процессом, требующем от медицинских работников особых навыков и внимания. При выполнении процедуры недопустимы погрешности и ошибки.

Для снижения риска осложнений больного предварительно обследуют на различные заболевания, уточняется имеются ли аллергические реакции или непереносимость лекарственных средств.

Обязательным при выполнении гемотрансфузий является забор крови для определения группы крови, резус-фактора, совмести с донором; у донора дополнительно проводится анализ на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

На сегодняшний день на практике применяется в основном непрямой метод переливания, когда человеку вливают отдельные фракции крови, приготовленная заранее эритроцитарная масса или плазма. Используется также аутогемонтрансфузия. Она подразумевает вливание собственной крови, приготовленной заранее.

Переливание показано при:

  1. Обильной кровопотере (острой считается потеря более 30% объёма крови за пару часов).
  2. Геморрагическом шоке.
  3. Сложных операциях, сопровождающихся значительным повреждением тканей и сильным кровотечением.
  4. Тяжёлой анемии.
  5. Отравлении и интоксикации некоторыми ядами.

Процедура противопоказана при:

  1. Острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  2. Инфаркте миокарда.
  3. Нарушениях кровотока головного мозга.
  4. Отёке лёгких.
  5. Тромбоэмболии легочной артерии.
  6. Тяжёлой почечной недостаточности.
  7. Агональном состоянии.

В каждом случае противопоказания и показания к гемотрансфузии оцениваются специалистами индивидуально. При угрозе жизни пациенту операции не редко может быть проведена, несмотря на имеющиеся противопоказания.

Последствия

Осложнения разделяются на ранние и поздние. К ранним относят:

  • Повышение температуры тела. Причиной такой реакции является распад белкой плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Температура может повышаться незначительно, до средних значений либо превышать 40 ° С и сопровождаться выраженным ознобом, учащением сердцебиения, одышкой.
  • Сыпь. При гемотрансфузиях появление высыпаний, сопровождающихся сильным зудом, является не редким явлением. Для их устранения назначаются антигистаминные препараты. После исчезновения сыпи возможно возобновление проведения гемотрансфузии.
  • Острое повреждение лёгких. Наблюдается обычно в течение 2-4 часов после выполнения операции. Осложнение опасно для жизни пациента. Для его устранения требуется подключение человека к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
  • Острый гемолиз. В основном обусловлен несовместимостью донора и реципиента. Реакция может не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев осложнение приводит к летальному исходу.
  • Анафилактический шок. Возникает в первые минуты от начала выполнения трансфузии. Реакция представляет серьёзную угрозу для жизни пациента.
  • Бактериальное заражение тромбоцитов.
  • Воздушная эмболия. Связана с попаданием воздуха в вену. Возникает по причине нарушения техники проведения процедуры. Сопровождается резкой болью за грудиной, одышкой, падением артериального давления. Исход обычно неблагоприятный.
  • Тромбоэмболия. Обусловлена закупоркой сосудов оторвавшимся тромбом в ходе выполнения трансфузии или образовавшимся в крови при её хранении.
  • Синдром массивной гемотрансфузии. Наблюдается при поступлении в кровяное русло большого количества донорской крови за короткий период времени. Часто вызывает перегрузку сердечно-сосудистой системы, сопровождается сложным симптомокомплексом.
  • Неиммунный гемолиз. Связан с разрушением эритроцитов под воздействием внешних факторов ещё до попадания их в кровеносное русло. Основной симптом – появление крови в моче, сопровождающееся повышением температуры тела или без.
  • Сепсис. Чаще наблюдается при переливании собственных компонентов крови.

К поздним относят:

  1. Аллоиммунизация. Наблюдается спустя несколько дней и даже месяцев после трансфузии. Происходит образование аллоантител к антигенам, присутствующим на клетках перелитой крови.
  2. Отсроченный гемолиз. Такая реакция обычно не требует лечения, но в последующем требуется более тщательный выбор донорской крови. Заподозрить её можно при необъяснимом повышении билирубина, пониженной гемоглобине или отсутствии его повышения в течение 5-10 дней при должной трансфузии эритроцитов.
  3. Рефрактерность тромбоцитов. Наблюдается отсутствие повышения тромбоцитов при их регулярном вливании. Причины могут быть, как иммунными, так и неиммунными.
  4. Реакция трансплантат-против-хозяина. Исход всегда неблагоприятен. Для предотвращения подобной реакции проводится облучение крови.
  5. Иммуномодуляция. Предполагается, что трансфузии могут оказывать влияние на иммунный статус пациента. Об этом свидетельствуют высокий уровень инфекционных осложнений у хирургических пациентов и более ранние рецидивы злокачественных опухолей.
  6. Пурпура. Развивается тяжёлая тромбоцитопения. Наблюдается преимущественно у женщин, беременных или получавших гемотрансфузии.
  7. Гемосидероз – накопление железа. Наблюдается преимущественно у пациентов, которые длительно получали переливания эритроцитов. Железо откладывается в различных органах, приводя к кардиомиопатии, циррозу, диабету.
  8. Инфекционные осложнения (гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус).

Вывод

Переливание крови не редко помогает спасать человеческие жизни, но прибегать к подобной операции следует только в крайних случаях ввиду высокой вероятность развития тяжёлых осложнений.

Для снижения риска возникновения неблагоприятных реакций в основном проводят переливание отдельных компонентов крови или собственной крови, заготовленной заранее, также все доноры тщательно обследуются на различные инфекции, определяется совместимость.

Источник: //plusiminusi.ru/vozmozhnye-posledstviya-perelivaniya-krovi/

Осложнения гемотрансфузии

Осложнения переливания крови

Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные ос­ложнения.

I- Гемотрансфузионные реакции:

а) пирогенные— возникают при попадании в кровеносное русло неспеци­фических протеинов, которые чаще всего являются продуктами жизнедеятель­ности микроорганизмов;

б) аллергические— возникают в результате сенсибилизации организма антигенам плазменных белков, иммуноглобулина;

в) анафилактические— возникают вследствие изосенсибилизации к щ муноглобулину А.

По степени тяжестигемотрансфузионные реакции могут быть:

1) легкой степени (повышение температуры тела не более 1°С, боли нижних конечностях, головные боли, недомогание, познабливание);

2) средней степени (повышение тела на 1,5-2°С, потрясающего характер озноб, учащение дыхания и пульса, иногда крапивница);

3) тяжелой степени (повышение температуры тела более 2°С, потрясай щий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице, одышка, тахикардия, крапивница, отек Квинке, возбужденное или спутанно; сознание).

Реакции обычно начинаются через 20-30 мин после трансфузии (иногда в время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Пр первых признаках реакции — немедленно прекратить гемотрансфузию, укутш больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье.

При реакциях легкой и средней степени тяжести специальное лечение в требуется. При тяжелой реакции по показаниям назначают адреналин, кордиамин, строфантин, аналгетики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.

II. Гемотрансфузионные осложнения:

1. Вследствие нарушения техники переливания:

а) воздушная эмболия;

б) тромбэмболия;

в) острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаток ность — происходят вследствие перегрузки правого сердца чрезмерно больши количеством влитой в венозное русло крови.

2. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследованиядоноров, что приводит к развитию у реципиентов:

а) септического процесса;

в) малярии;

г) гепатита;

д) СПИДа.

3. Связанные с неправильным определением годности консервирование донорской крови:

а) гемотрансфузионный шок:

б) бактериосептический шок;

в) сепсис.

4. Калиевая интоксикация. Переливание больших количеств консервир* ванной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержан« калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организ! развитием атонии миокарда и асистолии. Снимается введением 10 мл 10% р твора хлорида кальция, а также 40% раствора глюкозы с инсулином.

5. Цитратная интоксикация.

6. Синдром массивных гемотрансфузий. Возникает при одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% от исходного объема циркулирующей крови больного.

Проявляется кардиогенным шоком вследствие цитратной и ка­лиевой интоксикации, печеночной недостаточностью в результате интоксика­ции аммиаком, недостаточностью функции легких из-за введения в кровоток больного большого количества микросгустков.

7. Синдром гомологичной крови.

Появляется при массивных гемотрансфу­зиях вследствие введения в организм большого количества иммуноафессивных белково-плазменных факторов, вызывающих развитие феномена тканевой не­совместимости.

В капиллярном русле появляются агрегаты эритроцитов и тромбоцитов, резко повышается вязкость крови, происходит ее застой, наруша­ется микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

8. Гемотрансфузионный шок. Развивается вследствие ошибки при опре­делении индивидуальной совместимости по АВО-системе, Rh-фактору и биоло­гической совместимости.

Различают четыре основных периода данного осложнения:

а) гемотрансфузионный шок;

б) олигоанурия;

в) восстановление диуреза;

г) выздоровление.

Клиника. Во время гемотрансфузий или через некоторое время после нее у больного появляются признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный оз­ноб, резкие боли в пояснице и животе, тошнота, рвота, учащение пульса, сни­жение артериального давления, ухудшается сердечная деятельность, выступает холодный пот, головокружение, цианоз, бледность.

Далее следует потеря соз­нания, паралич сфинктеров. Если не наступила смерть, то развивается острая почечная недостаточность в результате отравления печени и почек продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы.

Отмечается закупорка ими капиппяпАо ™ jio-icsr-rx канальцев почек, некроз и жировое перерождение па­ренхимы печени и сердечной мышцы.

Лечение:

а) прекратить введение крови;

б) ввести сердечно-сосудистые, антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие средства;

в) перелить противошоковые кровезаменители, электролиты, глюкозу;

г) стимулировать диурез;

д) выполнить гемодиализ, гемосорбцию.

9. Бактериосептический шок. Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфу­зии, или через 30-60 мин после нее.

Сразу появляются потрясающий озноб, вы­сокая температура тела, возбуждение, затуманенное сознание, частый нитевид­ный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза важное значение имеет; бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикаци: онной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболи.: Бающих, сосудосуживающих средств, кровезаменителей, антикоагулянтов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/5_56080_oslozhneniya-gemotransfuzii.html

Посттрансфузионные осложнения

Осложнения переливания крови

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта – лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. – ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий