Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Желчный пузырь, камни и осложнения после удаления

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии.

Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают.

С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.

Возможные осложнения происходят:

  • в ходе операции;
  • в ранний послеоперационный период;
  • в отдаленные сроки.

Интраоперационный период

Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения.

В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины.

Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.

Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.

К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.

К осложнениям относятся:

  1. воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
  2. абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
  3. травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
  4. разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
  5. кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.

Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

  • воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
  • холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
  • перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере.

Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз.

В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.

Поздний реабилитационный период

После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.

На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.

Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.

Отдаленный период

При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным.

Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая.

Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.

Профилактика осложнений

При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.

Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно.

Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы.

Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.

Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением.

Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы.

Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.

Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.

Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.

: Жизнь без желчного пузыря

Источник: //posleudaleniya.ru/gastroenterologiya/zhelchnogo-puzyrja-oslozhneniya/

Последствия холецистэктомии ➜ Осложнения после удаления желчного пузыря

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Многих людей пугают последствия удаления желчного пузыря. Но на самом деле осложнения оперативного лечения сегодня встречаются редко. А вот сохранять желчный пузырь, заполненный камнями, не стоит. Это очаг хронической инфекции, который постепенно будет разрушать печень и двенадцатиперстную кишку, ослаблять иммунную систему и провоцировать приступы желчной колики.

Желчнокаменная болезнь часто встречается среди людей среднего и пожилого возраста. Конкременты нарушают функциональность желчного пузыря, который перестает справляться с привычной работой.

Классическим методом лечения является холецистэктомия. Операция может быть полостной и лапароскопической.

Второй вариант сегодня используется чаще, так как позволяет значительно сократить сроки восстановления самочувствия, избежать кровопотери и выраженной травматизации здоровых тканей.

Риски появления осложнений после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии нередко возникает постхолецистэктомический синдром. Он сопровождается болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой и дискомфортными ощущениями в области живота. Эти симптомы появляются в первые 6 месяца после холецистэктомии.

В этот период пищеварительная система адаптируется к работе без желчного пузыря. Если болевые ощущения умеренные, какое-либо сложное лечение не требуется. Основное внимание необходимо уделить соблюдению диеты.

После оперативного вмешательства назначают лечебный стол №5.

При острых и постоянных болях необходимо срочно провести диагностику, чтобы исключить обострение сопутствующих заболеваний. Желчнокаменная болезнь вызывает инфекционно-воспалительные процессы не только в желчном пузыре, но и в протоковой системе, печени, двенадцатиперстной кишке и желудке.

После удаления органа с камнями дополнительные проблемы с внутренними органами никуда не исчезают. Во время операции хирург должен внимательно изучить состояние протоков, а при обнаружении в них камней — провести удаление конкрементов.

В противном случае последствия холецистэктомии будут неблагоприятными и потребуется повторное оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Риск появления осложнений выше при полостной операции. Лапароскопическая холецистэктомия отличается высокой безопасностью и эффективностью. Ее хорошо переносят пациенты, главным образом благодаря отсутствию выраженной кровопотери и укорочению срока реабилитации. Риск осложнений сохраняется, как и при проведении любой операции.

Вот какие могут быть осложнения после удаления желчного пузыря:

  • Кровотечения. Риск высокой кровопотери при лапароскопии практически сведен к минимуму. Поврежденные кровеносные сосуды «запаивают» с помощью электрокоагуляции. Незначительные разрезы в области брюшной стенки ушивают с использованием специального шовного материала. Кровотечение может возникать по внутренним причинам, и в этом случае холецистэктомию продолжают открытым способом.
  • Повреждение желчных протоков. Это осложнение приводит к излитию желчи в брюшную полость и развитию острого воспаления. Операцию продолжают открытым способом, а брюшную полость промывают антисептиками.
  • Гнойные осложнения. Возможно нагноение тканей в области проколов брюшной стенки, но это встречается крайне редко, преимущественно у пациентов, которые страдают сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями.
  • Повреждения внутренних органов. Во время лапароскопии существует риск травматизации печени и появления кровотечения. Остановить его можно с помощью электрокоагуляции.
  • Образование подкожной эмфиземы из-за скопления газа. При неправильном введении троакара в месте прокола возникает припухлость. Это не угрожает жизни и здоровью пациента. Через некоторое время газ рассасывается самостоятельно или его можно удалить с помощью специальной иглы.

При высокой квалификации хирурга и соблюдении всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде вероятность возникновения неблагоприятных последствий для здоровья минимальна.

Профилактика осложнений в период после холецистэктомии

Ранний послеоперационный период длится 1-2 недели. Продолжительность восстановления во многом зависит от возраста пациента (молодые переносят операцию намного легче), наличия сопутствующих болезней и методики операции. После лапароскопии разрешается вставать уже на вторые сутки.

Пациенту сразу назначают лечебный стол №5. Диета предполагает отказ от жирных и жареных блюд, алкоголя, маринадов, острых блюд, кислых ягод. Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто, чтобы количества выделяемой печенью желчи хватало для переваривания пищи.

Лечащий врач может назначить прием специальных препаратов, которые нормализуют работу органов билиарного тракта, повышают количество ферментов, расщепляющих питательные вещества и облегчающих пищеварение.

Уже на первой неделе реабилитационного периода разрешаются легкие физические нагрузки (ходьба). Запрещено поднимать тяжести 3-4 недели.

До полного заживления швов нельзя посещать сауну, баню, общественные бассейны и принимать горячую ванну.

Огромная роль в профилактике осложнений после холецистэктомии отводится соблюдению принципов правильного питания. У многих пациентов обостряется постхолецистэктомический синдром именно после нарушения диеты, когда они позволяют себя переедать, употреблять остроты, жирные жареные продукты или алкоголь.

После удаления желчного пищеварительная система адаптируется к новым условиям работы. Желчь больше не хранится, а сразу из печени поступает в двенадцатиперстную кишку.

Первое время ее может не хватать, что вызывает боли, вздутие, появление тошноты. Но при соблюдении диеты и рекомендаций врача все неприятные ощущения исчезают спустя 2-6 месяцев.

И тогда разрешается есть практически все продукты, за исключением жирных и жареных блюд.

Источник: //kml8.com.ua/oslozhneniya-posle-kholetsistektomii/

Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с острым холециститом

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Острый холецистит не является абсолютным противопоказанием к проведению холецистэктомии лапароскопическим методом.

Как указывалось ранее, 80% случаев острого холепистита можно оперировать лапароскопическим доступом в центрах, имеющих опыт таких операций.

Появление многочисленных инструментов для облегчения лапароскопической хирургии, а также приобретение опыта хирургами, несомненно, способствует прогрессу в этой области.

Острый холецистит, однако, продолжает оставаться широко обсуждаемой темой. Хирургическое удаление остро воспаленного желчного пузыря должно выполняться хирургами, имеющими опыт проведения лапароскопических и открытых операций. У таких пациентов необходимо принимать определенные меры предосторожности.

Нельзя забывать, что у них часто бывают раздутыми петли тонкого кишечника, что повышает риск их перфорации во время введения иглы Veress или первого троакара, вводимого вслепую. У этих пациентов желчный пузырь может быть растянут, а его стенки утолщены, что затрудняет наложение зажима. Чтобы захватить перерастянутый желчный пузырь, можно наложить шов на его дно.

оставив достаточно длинные концы нитей, для того чтобы можно было осуществить тягу атравматическим зажимом.

В других случаях бывает необходимо пунктировать желчный пузырь и частично аспирировать его содержимое, что облегчает захват его стенки атравматическим зажимом. При захватывании перерастянугого желчного пузыря возможна его перфорация, которую иногда можно закрыть другим зажимом.

Если эта попытка оказывается неудачной, можно попытаться ушить перфорационное отверстие лапароскопическими швами. Разрыв желчного пузыря следует ушить как можно скорее. Если конкременты упали в брюшную полость, некоторые хирурги для удержания конкрементов вводят в брюшную полость корзинки вместе с атравматическими зажимами.

Этот прием не всегда приводит к успеху. В некоторых статьях отмечено, что оставленные в брюшной полости конкременты могут быть причиной осложнений.

Если перфорация желчного пузыря явилась причиной попадания конкрементов и гнойного содержимого в брюшную полость, хирург должен без колебаний переходить от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции.

Посетите раздел видео по лапароскопии.

Переход от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции

Различные осложнения могут потребовать перехода от лапароскопической операции к открытой. Частота таких случаев зависит от опыта хирурга. У некоторых хирургов частота перехода к открытой операции составляет 1—4%, у других этот уровень даже выше 10%.

Приемлемый уровень частоты перехода от лапароскопической операции коткрытой составляет 4-8%. Наиболее часто приходится переходить к открытой операции при остром холецистите и невозможности четкой идентификации анатомических образований. Реже причинами перехода к открытой операции являются: 1.

Склерозированный, атрофичный, вторично сморщенный желчный пузырь и наличие его сращений с общим желчным протоком. 2. Пациенты с подозрением на карциному желчного пузыря или, если этот диагноз подтвержден при лапароскопическом исследовании. 3. Пациенты с другими непредаиденными находками в брюшной полости. 4.

Пациенты с повреждениями общего желчного протока.

5. Кровотечение, которое не удается остановить лапароскопически.

6. Ожоги полых органов электрокаутером, а также перфорация пх иглой Veress или троакаром. 7. Холедохолитиаз, если конкременты не удалось извлечь до операции или во время нее. 8. Пациенты с большим карманом Гартмана, сращенным с общим протоком. 9. Синдром Mirizzi.

10. Пациенты, у которых желчный пузырь после его освобождения упал в брюшную полость, если не удалось найти и удалить его.

Решение о переходе к открытой операции может быть принято в различные моменты: (а) немедленно после лапароскопической ревизии, (б) вскоре после начала выделения желчного пузыря, (в) в момент повреждения общего желчного протока и (г) при возникновении кровотечения, которое невозможно остановить лапароскопически.

Хирург должен быть достаточно гибким, чтобы при появлении затруднений перейти от лапароскопической холепистэктомии к открытой операции, не дожидаясь развития осложнений.

Некоторые хирурги считают, что еслп лапароскопическая операция в течение часа недостаточно продвинулась вперед, то необходимо перейти к открытой операции.

Осложнения лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая операция может быть причиной осложнений, одни из которых имеют незначительные последствия, другие — очень тяжелые. К первой группе относятся: боль в области лопатки из-за растяжения диафрагмы, вызванная инсуффляцией углекислого газа (она обычно уменьшается через несколько дней); рвота, чаще проходящая спонтанно.

Серьезными осложнениями являются повреждения общего желчного протока, полых органов, кровотечение из пузырной артерии, вызванное соскальзыванием клипсы, кровотечение из ложа желчного пузыря и мест введения троакаров.

Опасными осложнениями являются подтекание желчи, омфалит, вызванный недостаточной обработкой и дезинфекцией или инфицированием во время экстракции желчного пузыря, а также развитие поддиафрагмального пли подпеченочного абсцессов.

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

– Также рекомендуем “Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом.”

Оглавление темы “Холецистэктомия. Портальная гипертензия и операции при ней.”:
1. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с острым холециститом.
2. Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом.
3. Описание лапароскопической холецистэктомии. Методика операции.
4. Гемостаз при лапароскопической холецистэктомии. Методы удаления конкреметов их холедоха лапароскопически.
5. Портальная гипертензия. Классификация портальной гипертензии.
6. Диагностика цирроза печени. Лечение портальной гипертензии.
7. Портокавальный анастомоз при циррозе печени. Показания к трансплантации печени.
8. Дистальный спленоренальный анастомоз при циррозе печени. Техника дистального спленоренального анастомоза.
9. Этапы наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии.
10. Портокавальный анастомоз при циррозе печени. Техника наложения портокавального анастомоза.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/322.html

Какие осложнения могут возникнуть после удаления желчного пузыря?

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Показания к операции при желчнокаменной болезни — большие или многочисленные камни в желчном, вызывающие хронический холецистит, который не поддается никаким другим методам терапии. Обычно радикальное лечение назначается тем больным, у которых нарушается отток желчи и существует риск закупорки желчного протока.

Осложнения после холецистэктомии

Последствия, которые могут возникнуть после процедуры удаления желчного пузыря, очень сложно предсказать заранее, но своевременно и технически правильно выполненная  операция помогает свести риск их развития к минимуму.

Причины возникновения осложнений:

  • воспалительная инфильтрация тканей в области оперативного вмешательства;
  • хроническое воспаление желчного пузыря;
  • атипичное анатомическое строение желчного пузыря;
  • возраст пациента;
  • ожирение.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия (операция, во время которой удаляют желчный пузырь через проколы в брюшной полости) не решает проблему нарушенного желчеобразования.

Поэтому должно пройти какое-то время, для того чтобы организм пациента научился функционировать без желчного пузыря.

Если человека постоянно беспокоили периодические обострения болезни, оперативное вмешательство поможет улучшить общее состояние.

После операции могут появляться непредвиденные проблемы (это зависит от опыта хирурга и общего состояния больного). Согласно статистике, осложнения после лапароскопической холецистэктомии возникают примерно в 10% случаев. Существует несколько причин развития осложнений на фоне хирургического лечения.

В некоторых случаях этому способствует неправильно подобранная методика хирургического вмешательства или случайное повреждение протоков и сосудов в этой области.

Иногда вызывает проблемы неполное обследование пациента и наличие у него скрытых камней в желчном протоке или опухоли желчного пузыря. Болезни соседних органов могут приводить к вторичным изменениям желчного пузыря и влиять на результат обследования.

К хирургическим ошибкам можно отнести плохой гемостаз и недостаточный доступ к операционной области.

Поэтому, чтобы избежать таких проблем, перед проведением холецистэктомии необходимо провести тщательную ревизию соседних органов: печени, поджелудочной железы и т.д.

Совет: для того чтобы снизить риск появления осложнений во время или после оперативного вмешательства, необходимо перед этим пройти тщательную диагностику, которая поможет выявить наличие других патологий и правильно подобрать тип лечения.

Виды осложнений

Осложнения после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) могут быть следующими:

  • ранние осложнения;
  • поздние осложнения;
  • операционные осложнения.

Причинами ранних осложнений после удаления желчного пузыря может быть появление вторичного кровотечения, связанного с соскальзыванием лигатуры (медицинская нить для перевязки кровеносных сосудов).

Кровотечение относится к самым распространенным осложнениям после оперативного вмешательства и может быть вызвано определенными трудностями во время извлечения желчного пузыря через проколы в брюшной стенке.

Способствует этому большое количество камней, из-за чего пузырь сильно увеличивается в размерах.

Возможно открытие кровотечения из ложа желчного пузыря, что бывает после приращения его стенок к печеночной ткани вследствие воспалительного изменения. Первая помощь зависит от того, это наружное или внутреннее кровотечение, и какие ему сопутствуют симптомы.

Если кровотечение внутреннее, проводится повторная операция для того, чтобы его остановить: повторно накладывают лигатуру или клипсу, удаляют остатки крови и проверяют другие источники кровотечения.

Заместить потерянную кровь помогает переливание солевого и коллоидного раствора, а также компонентов крови (плазма).

Именно поэтому так важно, чтобы пациент сразу после окончания холецистэктомии находился под наблюдением в медицинском учреждении.

Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцесс

Ранним осложнением после операции может быть желчный перитонит, который появляется в результате соскальзывания медицинской нити и излияния желчи в живот.

У больного может развиться поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс, что связано  с нарушением целостности стенок желчного пузыря и распространением инфекции.

Возникает это осложнение вследствие гангренозного или флегмонозного холецистита.

Поставить диагноз можно на основании характерных симптомов. Обязательно должна насторожить слишком высокая температура после холецистэктомии (38°С или 39°С), головная боль, озноб и боли в мышцах.

Еще одним симптомом того, что присутствует сильный воспалительный процесс, является одышка, при которой пациент старается чаще дышать.

На медицинском осмотре врач отмечает у больного сильную болезненность при поколачивании по реберной дуге, асимметрию грудной клетки (если абсцесс очень большой), боль в правом подреберье.

К поддиафрагмальному абсцессу может присоединиться правосторонняя нижнедолевая пневмония и плеврит. Установить точный диагноз поможет рентгенологическое исследование и наличие явных клинических симптомов.

Подпеченочный абсцесс возникает между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Его сопровождают высокая лихорадка, напряжение мышц в области правого подреберья и сильная болезненность. Поставить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии.

Для лечения абсцессов проводится операция по вскрытию гнойника и устанавливается дренаж. Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря категорически запрещаются, так как могут вызвать прорыв гнойника, если он имеется.

После холецистэктомии может появиться нагноение на месте проколов в брюшной стенке. Чаще всего это связано с флегмонозным или гангренозным холециститом, когда в ходе оперативного вмешательства появляются трудности с изъятием желчного пузыря. Для чего швы на операционной ране заново распускаются, и применяется дезинфицирующий раствор.

Совет: абсцесс опасен быстрым распространением инфекционного процесса по брюшной полости, поэтому больной обязательно должен соблюдать все предписания врача и находиться в послеоперационный период в медицинском учреждении, чтобы при необходимости своевременно получить помощь.

Поздние осложнения

Камни в желчном протоке

Как позднее осложнение после холецистэктомии может возникать механическая желтуха. Ее причинами могут быть рубцовые сужения протоков, неизвестные опухоли или камни в желчном протоке.

Обеспечить свободное отведение желчи поможет повторное хирургическое вмешательство.

Иногда у пациента формируются наружные желчные свищи, связанные с ранением протока, для чего проводится повторное хирургическое вмешательство по закрытию свища.

Кроме того, к поздним осложнениям следует отнести наличие определенных противопоказаний к радикальному лечению, которые не учли ранее. Для тяжелых и ослабленных больных необходимо применять наиболее безопасные виды обезболивания и хирургического вмешательства.

После операции желчь вместо желчного пузыря начинает поступать в кишечник и влияет на его функцию. Так как желчь теперь становится более жидкой, она значительно хуже борется с вредными микроорганизмами, в результате чего они размножаются и могут вызывать расстройство пищеварения.

Желчные кислоты начинают раздражать слизистую оболочку 12-перстной кишки и вызывать воспалительные процессы. После нарушения двигательной активности кишечника иногда происходит обратный заброс пищевых масс в пищевод и желудок.

На фоне чего могут формироваться колит (воспаление толстой кишки), гастрит (воспалительные изменения слизистой желудка), энтерит (воспаление тонкой кишки) или эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).

Расстройство пищеварения сопровождается такими симптомами, как вздутие или запор.

Именно поэтому питание после удаления желчного пузыря должно быть правильным, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе должны присутствовать только кисломолочные продукты, нежирные супы, отварное мясо, каши и запеченные фрукты. Полностью исключаются жареные блюда, спиртные напитки и кофе. Также запрещается курение после удаления желчного пузыря.

Операционные осложнения

К осложнениям на фоне хирургического удаления желчного пузыря можно отнести неправильную перевязку культи пузырного протока, повреждение печеночной артерии или воротной вены. Самым опасным среди них считается повреждение воротной вены, которое может привести к смертельному исходу. Снизить риск этого можно, если тщательно соблюдать правила и технику оперативного вмешательства.

Снизить риск развития осложнений после холецистэктомии можно, если пройти полное обследование перед операцией и точно определить, есть ли противопоказания к проведению операции. Саму процедуру должен проводить квалифицированный хирург, который имеет большой опыт работы в этой области. Избежать поздних осложнений можно с помощью специальной диеты и правильного образа жизни.

Советуем почитать: лапароскопическое удаление желчного пузыря

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: //vseoperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/oslozhneniya-posle-udaleniya.html

Холецистэктомия. Повреждение желчных протоков. Как быть? | Медичний часопис

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Резюме. Описана хирургическая тактика при травме желчных протоков во время холецистэктомии. Детально рассмотрена техника склерозирования желчных свищей раствором уксусной кислоты (Пусан, Корея)

Повреждение желчных протоков при холецистэктомии — наиболее серьезное осложнение при любом виде его хирургического удаления: лапароскопическом или открытым методом. Несмотря на малоинвазивность методики и ее высокую безопасность, избежать травм желчных протоков при этом методе не удается.

Частота повреждений желчных протоков при холецистэктомии

Частота повреждения желчных протоков при выполнении лапароскопической холецистэктомии составляет 0,5–1,4%.

Наиболее частой причиной такого осложнения является наличие дополнительного или аберрантного правого печеночного желчного протока и сложные условия их идентификации.

По некоторым данным, частота развития аномалий желчных печеночных протоков составляет 42,4%, а наличие аберрантного желчного протока, сообщающегося с правым общим печеночным протоком, выявляют у 4,6–5,3% пациентов.

Риск осложнений при травме желчных протоков

Травма желчных протоков влечет весьма печальные последствия, поскольку клинически протекает скрыто и выявляется с большим опозданием.

Поскольку повреждение желчных протоков частичное и отток желчи в двенадцатиперстную кишку не нарушается, проведение диагностической ретроградной холангиографии не всегда уточняет диагноз.

Даже своевременно установленный диагноз таит высокий риск развития желчного перитонита и длительно не заживающих наружных свищей.

Хирургичечское лечение повреждений желчных протоков

Наличие наружных свищей при травме желчных протоков составляет серьезную клиническую проблему: они сами практически не закрываются, ассоциированы с высоким риском развития сепсиса и летального исхода.

Существование свища более 8 нед дает право рекомендовать оперативное лечение — формирование гепатикоеюнального U-образного анастомоза по Ру. Как крайний вариант может быть выполнена гемигепатэктомия.

Однако данная тактика таит высокий риск неблагоприятных результатов, прежде всего летального исхода и частых жизнеугрожающих осложнений.

Альтернативой хирургическому лечению может стать эндоскопическое стентирование места травмы желчного протока. Однако этот метод хорош в случае повреждения основного ствола желчного протока и малоэффективен при изолированных повреждениях.

Метод склерозирования может быть средством выбора лечебной тактики в подобной ситуации.

О результатах данного метода лечения сообщает Йенг Як Парк (Jeong-Ik Park, Department of Surgery, Inje University Haeundae Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, Korea), Пусан, Корея, в журнале «Annals of Surgical Treatment and Research» («Вестник хирургического лечения и исследований»).

Описание методики склеротерапии повреждения желчных протоков

Как сообщают авторы, при лапароскопическом удалении гангренозного желчного пузыря был поврежден правый общий желчный проток. Это потребовало осуществить конверсию в открытое хирургическое вмешательство.

Выведение Т-образного дренажа печеночного протока за время наблюдения не привело к желаемому результату. Дополнительное транспеченочное дренирование также было малоэффективным. Развилось септическое состояние, потребовавшее интенсивного лечения.

От предложенной гемигепатэктомии пациент категорически отказался. Решено было прибегнуть к склеротерапии раствором уксусной кислоты.

В область повреждения помещен ирригационный катетер с дистальным окклюзионным баллоном. Полость неоднократно промывалась 50% раствором уксусной кислоты. Длительность экспозиции составляла 8–10 мин троекратно. Длительность лечения — 8 дней.

Все это время наружный Т-образный дренаж функционировал. За период склерозирования отделяемого со свища становилось все меньше, и к 10-му дню выделение прекратилось совсем. Остаточный свищ между протоком и абсцессом был эмболизирован.

Катетер для склеротерапии удален на 3-й, а Т-образный дренаж — на 25-й день.

Заключение

Как сообщают авторы, пациент благополучно выписан на 42-й день от начала лечения для амбулаторного наблюдения в хорошем состоянии. Данные компьютерной томографии, выполненной спустя 4 мес после склеротерапии, констатировали отсутствие патологического состояния.

Авторы подчеркивают, что подтекание желчи из изолированного протока при его травме во время холецистэктомии по-прежнему является трудноразрешимой хирургической проблемой. Применение методики склерозирования свищевого хода уксусной кислотой может рассматриваться как альтернативная высокоэффективная процедура.

Александр Осадчий

Источник: //www.umj.com.ua/article/121432/holetsistektomiya-povrezhdenie-zhelchnyh-protokov-kak-byt

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий