Осложнения искусственной вентиляции легких

Осложнения и побочные эффекты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в нейрохирургии

Осложнения искусственной вентиляции легких

Хотя и не доказано, общепринято, что РаО2 должно быть около или чуть выше 100 мм рт.ст. Напротив, у пациентов интенсивной терапии принято РаО2 выше 60 мм рт.ст. Смысл концепции состоит в обеспечении кислородом даже тех областей мозга у которых есть нарушение перфузии, так как РаO2 является движущим фактором поддержания перфузии тканей.

FiO2 поэтому корректируется при низком значении РаO2 при 100 мм рт.ст. Положительное давление в конце выдоха доводят до того, чтобы получить FiO2 ниже 0,5.

Несмотря на это, режим управляемого объема или режим вентиляции с контролируемым давлением применяется на усмотрение лечащего врача. Оба режима корректируются так, чтобы дыхательный объем сохранялся на уровне 6-8 мл/кг массы тела, чтобы избежать перерастяжения и вызванного ИВЛ повреждения легких.

Формально объем вдоха 10-15 мл/кг веса тела считается вредным даже у пациентов без травмы легких. Плато целевого давления ниже 35 мм рт.ст., а пиковое давление вдоха регулируется не менее чем 50 см водн. ст.

На начальном этапе внутричерепных патологических изменений контролируемая умеренная гипервентиляция с рСO2 35 мм рт.ст. является частью концепции лечения для уменьшения ВЧД.

При низких дыхательных объемах 6-8 мл/кг веса тела необходимо увеличение частоты дыхания до 30 в минуту.

а) Острое повреждение легких у нейрохирургических больных.

У пациентов с патологическими изменениями мозга и острым повреждением легких иногда кажется неизбежным «конфликт интересов» между мозгом и защитной вентиляцией легких.

Строгий контроль дыхательного объема является оправданным для легких, с ранним увеличением уровня ПКДВ до максимальной остаточной емкости и сохранением FiO2 на возможно низком уровне.

Большинство нейрохирургических пациентов переносят более высокие значения ПДКВ до 20 мм без существенного увеличения ВЧД. В этих условиях, измерения ВЧД являются обязательными, и даже возможна умеренная гиперкапния.

Целесообразно провести расширенный церебральный мониторинг, в том числе измерение местного церебрального напряжения кислорода (PtiO2) и мозгового кровотока.

У пациентов с травмой легких вначале нужно попытаться снизить FiO2 ниже 0,5, а затем уменьшить уровень ПДКВ.

б) Побочные эффекты искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

1. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Вентиляция с положительным давлением увеличивает грудное давление при вдохе и уменьшает венозный возврат к сердцу.

ПДКВ может снизить сердечный выброс из-за уменьшения венозного возврата, и как следствие повысить внутригрудное давление.

Это может привести к снижению артериального давления вместе со снижением церебрального перфузионного давления.

Замещение объема и применение сосудосуживающих препаратов эффективно решает гемодинамические проблемы. Таким образом, адекватный реанимационный объем является обязательным у нейрохирургических больных. Прежняя рекомендация «держать пациента сухим» больше не действует.

2. Воздействие механической вентиляция на почки. Механическая вентиляция часто связана с уменьшением диуреза и экскреции натрия.

Эти эффекты вызваны увеличением внутригрудного давления, которое влияет на функцию почек сниженным перфузионным давлением и сердечным выбросом.

Тонус симпатической нервной системы повышается, также увеличивается уровень циркулирующих в плазме крови ренина, альдостерона и антидиуретического гормона. Секреция предсердного натрийуретического пептида снижается.

3. Воздействие механической вентиляции на органы пищеварения. Желтуха и нарушение функции печени могут быть вызваны сниженной перфузией печени, вызванной механической вентиляцией. Вентиляция повышает гидростатическое давление в венах печени и желчных протоков.

4. Воздействие механической вентиляции на мозг. Патофизиология регулирования церебральной гемодинамики описана в разделе 9.2.2. Повышение артериального СО, приводит к усилению сопротивления артериол мозга.

Это сопровождается увеличением мозгового объема крови (и ВЧД) и мозгового кровотока (ЦПД). Снижение артериального СО2 приводит к сужению сосудов, снижению внутримозгового объема крови и ВЧД и снижению ЦПД.

Итогом может стать ишемия головного мозга.

Гипоксия сопровождается повышением мозгового кровотока; гипероксия имеет лишь ограниченное воздействие на церебральную перфузию.

При механической вентиляции с использованием ПДКВ повышение внутригрудного давления может привести к подъему центрального венозного давления, теоретически способному помешать венозному оттоку от головного мозга и повышению ВЧД. Тем не менее, на практике наблюдается понижение ВЧД, даже после повышения ПДКВ; точное обоснование остается отсутствует.

– Также рекомендуем “Показания для прекращения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубации”

Оглавление темы “Интенсивная терапия в нейрохирургии.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/pobochnie_effekti_ivl.html

Осложнения ИВЛ

Осложнения искусственной вентиляции легких

Осложнения ИВЛ – это негативные последствия искусственной вентиляции легких, возникающие сразу после ее начала или являющиеся результатом длительной респираторной поддержки. Симптоматика определяется типом нарушений.

Могут выявляться признаки дыхательной недостаточности, эмфизема, воспалительные явления, изменения в работе внутренних органов. Патология диагностируется на основании клинической картины и данных объективного обследования: рентгенографии, УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, определения pH крови.

Специфическое лечение включает настройку параметров аппаратуры, купирование воспаления, ушивание повреждений легочной ткани, дренирование грудной полости.

Осложнения респираторной поддержки при ее правильном проведении встречаются сравнительно редко. Чаще всего у пациентов, длительно находящихся в ОРИТ, развиваются застойные пневмонии. Аспирационная разновидность воспаления легких иногда диагностируется у больных, находящихся на поддержке неинвазивного типа (через лицевую маску) более суток.

При неправильном выборе режима в 100% случаев обнаруживается газовый ацидоз или алкалоз различной степени тяжести. Аппаратное дыхание на протяжении 2-3 недель и более потенцирует формирование патологических процессов во внутренних органах.

Баротравма является наиболее редкой разновидностью осложнений, встречается преимущественно у детей и пациентов астенического телосложения.

Осложнения ИВЛ

Как правило, сопутствующие патологические состояния становятся результатом нарушения правил вентиляции.

При отсутствии таких нарушений трудности, обусловленные неизбежными изменениями в организме, выявляются у отдельных пациентов, вынужденных продолжительное время находиться на внешнем жизнеобеспечении.

Подобное происходит при тяжелых травмах, экзо- или эндотоксическом поражении дыхательного центра, крупозных пневмониях. Осложнения ИВЛ развиваются по следующим причинам:

  • Высокое давление на вдохе. Повышенное давление провоцирует разрывы легочной ткани, обычно возникает при показателе выше 50 мм рт. ст., однако может иметь место и при более низких цифрах, если вентиляция проводится пациентам пожилого возраста или маленьких детям. Неправильный выбор давления – одна из причин, приводящих к наиболее тяжелым сбоям в работе организма.
  • Нарушение гигиены дыхательных путей. Удаление слизи, скопившейся в интубационной или трахеостомической трубке, должно производиться каждые 2-3 часа либо по мере необходимости. Если данное правило не соблюдается, слизь, содержащая в себе бактериальные штаммы, скапливается в трахее, бронхах, легких, что повышает вероятность развития инфекционных процессов.
  • Нерегулярный контроль КЩС. Определение кислотно-щелочного равновесия и содержания электролитов в плазме крови является основным видом лабораторного контроля состояния пациента. По его результатам оценивают pH внутренней среды, до развития клинических проявлений определяют наличие ацидоза или алкалоза, корректируют режим работы аппарата. При отсутствии данных этого исследования невозможно диагностировать осложнения ИВЛ на раннем этапе.
  • Недостаточный визуальный контроль. Если сотрудники лечебного учреждения не обеспечивают постоянный визуальный контроль состояния аппаратуры и больного, повышается риск того, что пациент самостоятельно отсоединит дыхательный контур, удалит интубационную трубку, подвергнется гипоксии и погибнет. Особого внимания требуют больные, страдающие энцефалопатией любого происхождения и находящиеся в постнаркозном состоянии.
  • Длительный аппаратный газообмен. Приводит к постепенному расстройству обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра, нарушению электролитного баланса. Предотвратить подобные явления практически невозможно, поскольку они являются естественной реакцией организма на долговременное аппаратное дыхание и недостаточную подвижность.

Патогенез осложнений ИВЛ определяется их характером и причинами. Инфекционные процессы развиваются при скоплении в альвеолах и бронхах большого количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы.

Ослабление иммунитета вследствие основной патологии резко увеличивает вероятность воспаления пораженных участков. Аспирационные разновидности пневмонии становятся следствием неполного расправления легкого при недостаточном объеме вдоха и длительном лежачем положении.

При этом в плохо вентилируемых участках быстро развивается анаэробная флора.

Респираторные ацидозы возникают при снижении уровня оксигенации и повышении парциального давления углекислого газа. Происходит сдвиг кривой диссоциации гемоглобина вправо, растет концентрация H+, pH смещается в кислую сторону.

Обратный процесс, связанный с гипервентиляцией, снижением pCO2 и уровня H+ приводит к формированию алкалоза газового типа. При баротравме патогенез основан на механическом разрыве тканей легкого с выходом воздуха и крови в окололегочное пространство и подкожную жировую клетчатку.

Легкое может поджиматься излившейся жидкостью и газом, что инициирует его неполное участие в процессе дыхания.

При самостоятельном отсоединении от аппаратуры основной проблемой является отсутствие адекватного газообмена в легких и развитие гипоксии. Нарушаются окислительные процессы в клетках, происходит накопление углекислого газа.

Головной мозг и миокард испытывают кислородное голодание, завершающееся гибелью больного. Если отсоединение произошло по причине удаления интубационной трубки, возникают травмы трахеи. Это провоцирует отек и механическую непроходимость дыхательных путей.

Повторно интубировать пациентов удается не всегда, зачастую врачу приходится прибегать к экстренной трахеостомии.

Все осложнения ИВЛ считаются тяжелыми и могут угрожать жизни пациента, поэтому систематизация по степени тяжести не используется.

Может применяться классификация по скорости течения, в соответствии с которой все состояния делят на молниеносные (самостоятельная экстубация на фоне отсутствия спонтанного дыхания, баротравма), острые (пневмонии), хронические (стрессовые язвы, отеки).

Подобный принцип деления крайне условен и не имеет клинического значения. На практике специалисты обычно основываются на систематизации по патогенетическому принципу:

  1. Баротравма. В зависимости от локализации и размеров разрыва может приводить к формированию интерстициальной эмфиземы, пневмомедиастенума, подкожной эмфиземы, пневмоторакса. Наиболее опасной считается клапанная разновидность последнего, при которой воздух, скопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и полностью исключает его из процесса дыхания.
  2. Инфекционные осложнения. Основные разновидности – аспирационная и застойная пневмония. Отличаются тяжелым течением, плохо поддаются терапии. Поскольку возбудителем являются внутрибольничные штаммы, антибиотикотерапия не всегда бывает эффективной. Подбор препаратов осуществляют по результатам анализа мокроты на чувствительность к противомикробным препаратам. Кроме того, могут возникать трахеиты, бронхиты, абсцессы дыхательных путей или легких.
  3. Нарушения КЩС. В компенсированном варианте (сдвиг pH на сотые доли) не представляют угрозы жизни. Субкомпенсированные и декомпенсированные формы приводят к нарушению структуры белков, в том числе гормонов и рецепторов. Следствием становятся системные сбои в работе всех систем организма, полиорганная недостаточность.
  4. Патомимия. Самостоятельное вмешательство больного в процесс вентиляции легких, удаление трубки, отсоединение контура, отключение аппарата. Критически опасно для жизни, должно пресекаться медицинским персоналом вплоть до мягкой фиксации пациента к постели и введения нейролептических препаратов для купирования психомоторного возбуждения.
  5. Обменные нарушения. Осложнения ИВЛ, возникающие при длительной поддержке и приводящие к формированию хронических патологических процессов. Включают холестаз, отеки, мочекаменную болезнь, стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Сохраняются на весь период искусственной вентиляции, требуют отдельного лечения после восстановления самостоятельного дыхания.

Баротравма проявляется резкой болью в груди, признаками дыхательной недостаточности на фоне продолжающейся вентиляции. Грудная клетка больного может визуально увеличиваться в объеме, принимать бочкообразную форму. Кожа цианотичная или бледная, покрыта потом.

При формировании подкожной эмфиземы пальпация позволяет выявить характерный хруст, возникающий за счет скопившихся в подкожной клетчатке пузырьков воздуха. Аппарат может работать нормально или сигнализировать о нарушении расчётных параметров.

При большой кровопотере возникает тахикардия, гипотония, нарушения сознания, в тяжелых случаях – кома.

Пневмония проявляется повышением температуры тела, общим ухудшением самочувствия, болью и ломотой в мышцах, гиперемией лица на стороне воспаления, чувством нехватки воздуха. Могут наблюдаться нарушения гемодинамики, развитие инфекционно-токсического шока.

У ослабленных пациентов клинические проявления выражены слабо, картина смазанная. По интубационной трубке отделяется большое количество зловонной гнойной мокроты. Возможна рвота. Больной испытывает жажду, много пьет, если это позволяет сделать аппаратура.

Клинические проявления нарушений КЩС и обменных сбоев варьируют в широких пределах. Симптоматика зависит от вида и степени поражения того или иного органа. Наиболее часто возникает анурия, диарея или запоры, изменяется окраска стула, кожа приобретает желтоватый оттенок. Отмечается тошнота, позывы на рвоту. Пациент отказывается от пищи, воды.

Выявляется тахиаритмия, брадикардия, экстрасистолия, снижение уровня АД. Обнаруживаются признаки энцефалопатии эндотоксического генеза.

Патомимия, сопровождающаяся прекращением подачи дыхательной смеси, приводит к появлению признаков острой дыхательной недостаточности: цианоза кожи и губ, редкого или полностью отсутствующего дыхания, угнетения сознания.

Диагностика производится врачом анестезиологом-реаниматологом. Требуются консультации других специалистов, в частности – гепатолога, пульмонолога, кардиолога. Помимо этого, пациенту в палате проводят рентгенографическое обследование, УЗИ, электрокардиографию.

Мероприятия по определению осложнений должны быть реализованы в короткие сроки, оптимально – в течение 1-2 часов с момента появления симптомов. Затем начинают неотложную терапию или транспортируют больного в операционный блок.

К числу диагностических мероприятий относят:

  • Осмотр и физикальное обследование. При осмотре обращают внимание на клинические признаки недостаточности дыхания, кровообращения, работы почек или печени. При пневмотораксе перкуссия выявляет тимпанит, звук надтреснутого горшка, при эмфиземе – коробочный звук. При пневмонии в легких выслушиваются хрипы, дыхание проводится не во все отделы. При самостоятельной экстубации отмечаются симптомы удушья.
  • Лабораторное обследование. В результатах анализа на КЩС определяется повышение или понижение pH, нарушения в газовом и электролитном составе крови. Обычно чем сильнее выражены лабораторные изменения, тем более тяжелым является состояние пациента. В биохимическом анализе отклонения от нормы возникают при развитии системных патологических процессов. Возможен рост активности печеночных ферментов, увеличение концентрации креатинина и мочевины.
  • Инструментальное обследование. При пневмонии рентгенография легких позволяет выявить очаги воспаления, которые визуализируются как участки затемнения. При разрывах легкого просматривается смещенное средостение, коллапс органа. Травмы дыхательных путей обнаруживаются при проведении бронхоскопии. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию пораженного участка.

Лечение баротравмы осуществляется хирургическими методами. При пневмотораксе показана пункция плевральной полости с установкой дренажа. Для расправления легкого используется торакоцентез. Для остановки кровотечения показаны гемостатические препараты.

Если малоинвазивное лечение оказывается неэффективным, пациента транспортируют в оперблок для проведения торакотомии и ревизии органов грудной клетки. Дефект ушивают, выполняют коагуляцию, удаляют из плевральной полости скопившийся экссудат и кровь.

Осложнения ИВЛ инфекционного характера требуют назначения антибактериальных и муколитических препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Допустимо применение иммуностимулирующих средств, бактериофагов.

Обязательным условием является своевременная санация трахеи с удалением отделяющейся мокроты. Стимулировать ее отхождение можно с помощью вибромассажа, постукивания в области лопаток.

При необходимости назначается лечебная бронхоскопия.

Коррекция нарушений КЩС производится путем настройки дыхательного аппарата. При ацидозе объем и частоту вдоха увеличивают, при алкалозе – снижают.

Оксигенация путем увеличения процентной доли кислорода в дыхательной смеси более чем до 40% допускается только на короткое время (не более 5-10 минут), в противном случае возникает так называемая кислородная интоксикация. Метаболические нарушения во время пребывания пациента в реанимации устраняют посимптомно.

При отеках вводят петлевые диуретики, при функциональном холестазе – желчегонные препараты. Запоры требуют назначения слабительных средств и проведения очистительной клизмы. При почечной недостаточности показан гемодиализ.

Прогноз зависит от типа и тяжести нарушения. В большинстве случаев своевременно обнаруженные негативные изменения удается купировать без серьезных последствий. Профилактика заключается в грамотном подборе режимов вентиляции, регулярной очистке дыхательных путей, ранней активизации больного в пределах постели.

Пациенты в состоянии психомоторного возбуждения должны быть фиксированы к кровати, альтернативным вариантом действий реаниматолога в подобных случаях является введение психотропных препаратов и гипнотиков.

При использовании искусственной респираторной поддержки всем больным требуется круглосуточный надзор со стороны среднего медицинского персонала.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/mechanical-ventilation-complications

Искусственная вентиляция легких. Осложнения ИВЛ

Осложнения искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких в сочетании с мероприятиями, на­правленными на устранение нарушений гемодинамики, метаболизма и свертывающей системы крови, является одним из cущественных методов восстановления функции организма при терминальных состояниях и мощным средством лечения дыхательной недостаточности различной этиологии.

Основными задачами искусственной вентиляции легких являются поддержание нормальной оксигенации крови и удаление углекислоты.

Кроме того, при ряде патологических процессов работа по обеспечению дыхания становится непосильной для больного и требует большого рас­хода энергии (Вjоrk, 1964; Grenvik, 1966).

В этих состояниях искусствен­ная вентиляция легких, снимая нагрузку с дыхательной мускулатуры, способствует перераспределению кислорода в организме, улучшает оксигенацию жизненно важных органов.

Эффективность искусственной вентиляции легких во многом опреде­ляется своевременностью ее проведения.

В экстренных случаях, когда нет возможности провести полноценное обследование больного, показа­ниями к искусственной вентиляции легких являются: 1) отсутствие са­мостоятельного дыхания; 2) грубые нарушения ритма или патологиче­ские ритмы дыхания; 3) учащение дыхания более 40 в минуту, если это не связано с анемией и гипертермией; 4) клинические симптомы гипок­сии и гиперкапнии (спутанное сознание; влажность и цианоз или гипе­ремия кожных покровов; артериальная и венозная гипертензия, тахикар­дия и др.), не исчезающие после консервативных мероприятий и трахео­стомии (В. Л. Кассиль, 1965).

Ряд авторов основными показаниями к искусственной вентиляции легких считают развитие артериальной гипоксемии и гиперкапнии (Л. М. Попова, 1960; В. А. Гологорский, 1971; Б. С. Кибрик и др.). Однако указанные выше показания к искусственной вентиляции легких весьма условны.

Известно, что при ряде патологических процессов, в частности при массивной кровопотере и травматиче­ском шоке, нарушения газового состава крови и клиническая симптома­тика гипоксии появляются уже при далеко зашедших и часто необра­тимых поражениях паренхиматозных органов.

По нашему мнению, когда состояние больных позволяет провести более детальное обследование, необходимость в искусственной вентиляции легких должна определяться совокупностью факторов — характером и тяжестью патологических про­цессов, приведших к дыхательной недостаточности (заболевание органов дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, анемия), и состоянием компенсаторных возможностей организма. Так, мы считаем целесооб­разным расширить показания к искусственной вентиляции легких при черепно-мозговой травме и в раннем послеоперационном периоде после обширных операций на головном мозге, особенно сочетающихся с кровопотерей, так как у этих больных даже умеренная гипоксия может сы­грать фатальную роль. При внутричерепной гипертензии, вызванной травмой или заболеваниями мозга, искусственная вентиляция легких с умеренной гипервентиляцией легких способствует стойкому снижению ликворного давления (С. И. Гельман, 1965; Л. Я. Белопольский, 1969; Э. М. Николаенко, 1969). Известно так­же благоприятное влияние гипокапнии на течение инфаркта головного мозга.

С целью профилактики развития тяжелых осложнений, обусловлен­ных гипоксией и интоксикацией организма недоокисленными продукта­ми обмена, искусственная вентиляция легких показана в раннем после­операционном периоде у больных с нарушенными функциями внешнего дыхания до операции (А. Е. Дорошенко и др., 1971), с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (М. К. Учваткина и др.

, 1971), а также у больных, перенесших массивную кровопотерю и интоксикацию (перитонит, сепсис).

По нашим данным, необходимость в проведении искусственной вентиляции легких от нескольких часов до суток при кровопотере до 3000 мл возникает главным образом у больных, перенес­ших длительную артериальную гипотензию при невосполненной крово­потере, а также после многократных хирургических вмешательств и осложнений во время наркоза.

При кровопотере от 3000 до 5000 мл ис­кусственная вентиляция легких показана и тогда, когда снижение артери­ального давления ниже критического уровня (70 мм рт. ст.) не превы­шает 30 мин независимо от того, имеется ли гипо- или гипервентиляция легких при кратковременном переводе больного на самостоятельное ды­хание (К. П. Каверина, Н. М. Рябова и др., 1972).

Для проведения такой продолженной искусственной вентиляции лег­ких некоторые авторы рекомендуют смену оротрахеальной интубацион-ной трубки на назотрахеальную (А. И. Трещинский и А. А. Бунятян, 1966; Ю. Н. Шанин и др., 1968).

При сочетании вторичной и первичной дыхательной недостаточности, когда имеется гипоксическая, циркуляторная и анемическая гипоксия (пневмонии на фоне предшествовавшей массивной кровопотери), искус­ственную вентиляцию легких следует начинать при максимальном на­пряжении функций внешнего дыхания (минутный объем дыхания свыше 170% от должных величин при достаточно глубоком дыхании, но сни­жении жизненной емкости легких до 30% и менее), когда насыщение и напряжение кислорода в артериальной крови существенно еще не сни­жается и имеется гипокапния. Абсолютными показаниями к искусствен­ной вентиляции легких в этих состояниях является стадия субкомпенса­ции или начала истощения функций дыхания (увеличение минутного объема дыхания свыше 160% от должных величин за счет учащения ды­хания более 30 вдохов в минуту), когда рСО2 имеет тенденцию к повы­шению до нормальных величин, а разница в насыщении крови кисло­родом при дыхании 100% кислородом и воздухом превышает 10% или предельно мала и не соответствует клиническим проявлениям ги­поксии.

При дыхательной недостаточности, обусловленной патологическими процессами в органах дыхания или нарушением функций регулирующих их систем, но при отсутствии анемии и грубых нарушений периферического кровообращения устойчивость организма к гипоксии несколько выше.

Поэтому в ряде случаев, как, например, при нарушении трахео-бронхиальной проходимости, гемо-пневмотораксе, острую дыхательную недостаточность часто удается устранить консервативным путем.

Однако при развитии трудно устранимых патологических процессов (тяжелые пневмонии, миастения, миелорадикулоневрит) искусственная вентиляция легких является необходимым компонентом комплексного лечения.

В этих состояниях к искусственной вентиляции легких можно прибегать и в более поздних стадиях дыхательной недостаточности, а именно на фоне гиповентиляции легких и гиперкапнии.

Для оказания экстренной помощи при острых нарушениях дыхания наиболее эффективным методом считается искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос», а также интубация больного и проведение искусственной вентиляции легких мешком Рубена, наркозным аппаратом или РПА. Однако при тяжелых и длительных нарушениях дыхания наиболее эф­фективным методом является искусственная вентиляция легких с по­мощью респираторов.

Осложнения искусственной вентиляции легких. Одним из наиболее частых осложнений является пневмония, которая в той или иной степени развивается почти у каждого больного. Нередки также трахеобронхиты вплоть до фибринозно -некротических и ателектазы, которые, по данным В. П.

Дорощука (1963), развиваются при искусственном дыхании чаще, чем при спонтанном.

Применение гелиево-кислородной смеси и антибиотиков широкого спект­ра действия, отказ от активного выдоха при отсутствии прямых к нему показаний и тщательная аспирация секрета из дыхательных путей позво­ляют в большинстве наблюдений предотвратить появление ателектазов.

Грозным осложнением является пневмоторакс, одним из первых при­знаков которого служит десинхронизация дыхания больного с респира­тором. Установить достоверную связь пневмоторакса с величинами дав­ления в трахее во время вдоха не удается, у некоторых больных он возникал при относительно невысоких величинах — 20—25 см вод. ст.

Чаще он развивается у резко истощенных, ослабленных больных и при наличии абсцедирующей пневмонии. Известны случаи, когда причиной пневмоторакса являлась неисправность респиратора. При возникновении этого осложнения показана немедленно пункция плевральной полости и постоянное ее дренирование.

Как правило, это способствует расправлению легкого.

В результате длительного газового алкалоза и компенсаторного уменьшения реабсорбции бикарбонатов в почечных канальцах может развиться почечнокаменная болезнь (Л. М. Попова, 1971). Описаны та­кие осложнения, как сердечная аритмия, вызванная активным выдохом, повторные фибрилляции желудочков в. связи с резкой гипокапнией, острый пневмо-перикардит.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

– Обеспечение проходимости дыхательных путей

– Восстановление нарушенной механики дыхания

– Лечение острой дыхательной недостаточности

Источник: //extremed.ru/reanimatologia/57-breath/1672-ivllegk

Осложнения ИВЛ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Осложнения искусственной вентиляции легких

Патологическое состояние,возникающее на фоне искусственной вентиляции легких, которое развивается сразу после начала манипуляции либо являющиеся результатом длительной респираторной поддержки.

Причины

В большинстве случаев осложнения ИВЛ возникают в результате нарушения правил вентиляции.

При соблюдении всех правил изменения в организме выявляются только у отдельных лиц, которые вынуждены в течении длительного времени находиться на внешнем жизнеобеспечении.

Необходимость в длительном ИВЛ возникает при тяжелых травмах, экзо- или эндотоксическом поражении респираторных центров, крупозных пневмониях. Развитие осложнений при ИВЛ специалисты связывают с целым рядом причин.

Повышенное давление на вдохе может стать причиной разрыва легочной ткани. Данное патологическое состояние чаще всего возникает при показателе более 50 мм рт. ст., но может развиваться и при более низких показателях, при проведении вентиляция лицам пожилого возраста или маленьких детям. Некорректный выбор давления – главная причина, возникновения тяжелых сбоев в работе организма.

Несоблюдение гигиены дыхательных путей. Удаление слизи, которая скапливается в интубационной либо трахеостомической трубке, должно проводится как минимум раз в 3 часа либо по мере необходимости. При несоблюдении этого правила, слизь, содержащая в себе бактериальные штаммы, накапливается в трахее, бронхах и легких, что создает рис развития инфекционного поражения.

Некорректный контроль кислотно-щелочного равновесия и содержания электролитов в плазме крови – это основной тип лабораторного контроля за состоянием пациента. Лабораторные исследования дают возможность оценитьpH внутренней среды, до возникновения клинических проявлений и позволяют обнаружить ацидоз или алкалоз и своевременно откорректировать работу аппарата.

Недостаточный визуальный контроль за состоянием аппаратуры и больного, увеличивает риск самостоятельного отсоединения дыхательного контура, удаления интубационной трубку, а также развития гипоксии и гибели пациента. В особом внимании нуждаются больные, страдающие энцефалопатией различного генеза и находящиеся в постнаркозном состоянии.

Продолжительный аппаратный газообмен. Становится основной причиной постепенного расстройства обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра, нарушения электролитного баланса. Предупредить развитие подобных явлений фактически невозможно, так как они являются естественной реакцией организма на продолжительное аппаратное дыхание и обездвижденность.

Симптомы

Баротравма обусловлена развитием резкой боли в груди, признаков дыхательной недостаточности на фоне длительной вентиляции. Иногда отмечается визуальное увеличение грудной клетки больного в объеме, вследствие чего она приобретает бочкообразную форму.

Кожа больного становится цианотичной или бледной, покрывается потом. В случае образования подкожной эмфиземы при пальпации возникает характерный хруст, обусловленный скоплением в подкожной клетчатке пузырьков воздуха.

При массивной кровопотере появляется тахикардия, гипотония, нарушение сознания, в тяжелых случаях – кома.

При развитии пневмонии у больного возникает гипертермия, общее ухудшение самочувствия, боль и ломота в мышцах, гиперемия лица на стороне воспаления, чувство нехватки воздуха.

Могут возникать нарушения гемодинамики, развитие инфекционно-токсического шока. У ослабленных больных клинические проявления выражены слабо.

В этом случае по интубационной трубке отделяется значительное количество зловонной гнойной мокроты. Возможно развитие рвоты.

Клинические проявления нарушений кислотно-щелочного баланса и обменных сбоев варьируется в широком диапазоне. Проявления патологии зависят от вида и степени поражения того либо иного органа. Довольно часто у таких больных возникает анурия, нарушение стула, изменение окраса кала, кожные покровы приобретает желтоватый оттенок. Могут выявляться признаки энцефалопатии эндотоксического генеза.

Диагностика

Диагностика осложнений ИВЛ требует назначения больному комплексного обследования. Для точной постановки диагноза пациенту назначают рентгенографическое обследование, ультразвуковое исследование органов грудной клетки и электрокардиографию, а также физикальное обследование, общий анализ крови, определение кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение

Терапия баротравмы происходит хирургическими методами. При пневмотораксе рекомендовано проведение пункции плевральной полости с установкой дренажа. Для расправления легкого показано проведение торакоцентеза.

Для остановки кровотечения используются гемостатические препараты. При неэффективности малоинвазивного лечения показано проведение торакотомии и ревизии органов грудной клетки.

В этом случае проводят ушивание дефекта и удаление из плевральной полости, скопившегося экссудата и крови.

При развитии инфекционного поражения респираторной системы в результате проведения ИВЛ потребуется назначение корректной антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика осложнений ИВЛ заключается в грамотном подборе режима вентиляции, регулярной очистке дыхательных путей, ранней двигательной активности больного.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/oslozhneniya-ivl.htm

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

Осложнения искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) относится к числу достаточно травматичных способов интенсивной терапии, при проведении которой возможно развитие различных осложнений.

Все осложнения, связанные с проведением ИВЛ можно условно разделить на две группы: ранние и поздние. Осложнения, входящие в первую группу, возникают в первые минуты и часы после начала ИВЛ, а для развития осложнений второй группы обычно необходимо несколько суток или даже недель.

Нарушения гемодинамики обычно развиваются сразу после интубации пациента и начала аппаратного дыхания. Особой предрасположенностью к ним отличаются пациенты с гиповолемией.

Причиной расстройств гемодинамики после начала ИВЛ служит снижение венозного возврата к сердцу вследствие положительного давления в дыхательных путях во время искусственного вдоха, нарушение диастолического наполнения желудочков, а также остаточное действие препаратов, использовавшихся для интубации пациента.

Невыраженные расстройства гемодинамики обычно не требуют серьезной коррекции; в других случаях пациенту может потребоваться проведение инфузионной терапии и назначение инотропной поддержки.

Баротравма может проявиться как в самом начале ИВЛ, так и в более позднем периоде.

Предпосылками к ее развитию служат: исходное наличие у пациента легочной патологии в виде буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, неправильная настройка параметров ИВЛ, использование агрессивных режимов у пациентов с сохраненной дыхательной активностью, автоциклирование респиратора и так далее.

Это осложнение обычно проявляется развитием пневмоторакса, либо пневмомедиастинума или даже пневмоперикарда (значительно реже). Лечение последствий баротравмы заключается в коррекции режима и параметров вентиляции, а также устранению пневмоторакса (пневмомедиастинума). Более мягким вариантом баротравмы является развитие интерстициальной эмфиземы легких.

Ателектаз при проведении ИВЛ может иметь свой причиной как неправильное стояние эндотрахеальной (трахеостомической) трубки — ее расположение в одном из главных бронхов (чаще в правом), так и закупорку главного или долевых бронхов сгустками мокроты.

Все это приводит к гиповентиляции или полному отсутствию вентиляции перекрытых отделов бронхолегочного дерева. Ателектаз проявляется ослаблением дыхания над пораженным участком, а также характерной рентгенологической картиной.

Лечение ателектаза заключается в устранении его причины и дальнейшем продолжении ИВЛ.

Обструкция эндотрахеальной (трахеостомической) трубки является достаточно частым поздним осложнением ИВЛ, которое очень опасно для пациента при его несвоевременном распознавании.

Обструкция обычно происходит за счет высыхания мокроты на внутренней поверхности трубки, при этом наиболее опасен вариант обструкции по клапанному механизму, когда воздушная смесь поступает к пациенту во время вдоха, а выдох невозможен. Пациент ведет себя крайне беспокойно, жалуется на нехватку воздуха.

Заподозрить обструкцию трубки можно при выполнении ее санации или при попытке вентилировать пациента при помощи мешка AMBU. Лечение состоит в немедленной переинтубации пациента, либо замене трахеостомической трубки.

Стенозы трахеи также относятся к поздним осложнениям ИВЛ. Они проявляются после экстубации пациента. Клиническая картина зависит от уровня и степени стеноза, но обычно включает в себя затруднение дыхания и стридор различной степени выраженности. Все это может потребовать реинтубации пациента или наложения трахеостомы. Лечение стенозов обычно хирургическое.

Вентилятор-ассоциированная пневмония является поздним осложнением механической вентиляции легких. Она обычно развивается начиная с третьи суток пребывания пациента на ИВЛ.

Как правило, вентилятор-ассоциированная пневмония вызывается внутрибольничной флорой реанимационного отделения, а отсюда плохо поддается стандартной антибактериальной терапии. Наиболее частые возбудители: клиебсиелла, ацинетобактер, золотистый стафилококк.

Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии проводится на основании клиники (стойкая лихорадка, аускультативная картина), лабораторных данных, рентгенологической картины. Обязателен посев мокроты и определение чувствительности выделенной культуры к антибиотикам.

Лечение заключается в назначении эмпирической, а затем и прицельной антибактериальной терапии, обычно состоящей из антибиотиков резерва. Эффективно также назначение антибиотиков и антисептических средств ингаляционно.

Синуситы развиваются обычно вследствие длительной интубации трахеи, особенно назотрахеальной. Относятся к поздним осложнениям ИВЛ.

Проявляются общевоспалительной реакцией, явная клиническая симптоматика может отсутствовать. Диагностируются обычно с помощью ренгтгенографии черепа и компьютерной томографии.

Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов. При необходимости проводится хирургическая санация очага.

Инфицирование трахеостомы также относится к поздним осложнениям. Проявляется видимым инфицированием отверстия, в котором находится трахеостомическая трубка. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Лечение заключается в назначении антибактериальных и антисептических средств на место инфекции. Системная антибактериальная терапия требуется редко.

Источник: //www.kranz.ru/press-centr1/stati/oslozhneniya-ivl

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий