Организация травматологической помощи

Глава 1. Травма, травматизм, организационные основы травматологической помощи

Организация травматологической помощи

Травма. Острая травма – одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т. п.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела, относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний).

Собирательное понятие о травме используется для обозначения как действия травмирующего агента, так и причиненного повреждения.

Жизнь организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к нарушению гомеостаза, называют травматической болезнью. В дальнейшем преобладают процессы, направленные на восстановление анатомической формы и функции поврежденной части организма.

Терминология. Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1975) травмы относятся к XVII разделу. Внешние причины (происшествия, обстоятельства и условия), вызвавшие травму, классифицируются по разделу EXVII.

Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные. Изолированная травма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).

Множественная травма – ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая – “доминирующая травма”, что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.

Сочетанная травма – повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга).

Комбинированная травма – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов – термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).

Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный повреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.

Классификация. На III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (1975) была принята классификация механических повреждений, предложенная ЦИТО и в последующем детализированная многими научно-исследовательскими институтами травматологии и ортопедии страны.

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал).

Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и состоянием организма.

Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы. Травматизм делят на производственный, непроизводственный, умышленный, военный. Особо выделяется детский травматизм.

Клиническая классификация механических повреждений

Травматизм производственный – травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве, на транспорте и др.

К травмам в промышленности относят несчастные случаи, возникшие в процессе выполнения производственных обязанностей на промышленных предприятиях.

К травмам в сельскохозяйственном производстве относят несчастные случаи, возникшие в связи с производственной деятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются травмы, полученные при работе на приусадебном участке).

К травмам на строительстве относят несчастные случаи, возникшие при строительстве государственных, кооперативных и общественных объектов различного назначения (здания, сооружения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов личного пользования.

К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполнении служебных обязанностей, по пути на работу или с работы.

К прочим относят несчастные случаи, связанные с производством, у работников других отраслей народного хозяйства (связи, торговли, коммунального хозяйства и т. д.).

При оформлении документов, касающихся производственного травматизма, следует руководствоваться терминами и определениями.

Причины производственного травматизма рассматриваются как комплекс воздействий на человека различных неблагоприятных условий среды, непосредственных материальных факторов (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма.

Материальные факторы, в зоне действия которых оказался человек, чаще всего становятся причиной травм на производстве.

Под опасной зоной подразумевают пространство, в котором действуют опасные производственные факторы, способные вызывать анатомические или функциональные нарушения в организме.

Материальные причины в значительной степени определяют специфику каждого вида производственного травматизма. На предприятиях и в организациях отраслей материального производства анализ травматизма проводят по основным травмирующим факторам и причинам, разработанным ЦСУ СССР (30.06.77 г., № 12-14).

Термин Определение
Безопасность производственного оборудованияСвойство оборудования сохранять безопасное состояние при выполнении заданных функций в определенных условиях в течение установленного времени
Безопасность производственного процессаСвойства производственного процесса сохранять безопасное состояние при протекании в заданных параметрах в течение установленного времени
Безопасность трудаСостояние условий труда, при котором отсутствует производственная опасность
Несчастный случай на производствеСлучай с работающим, связанный с воздействием на него опасного производственного фактора
Опасный производственный факторПроизводственный фактор, воздействие которого на работающего приводит к травме
Производственная опасностьВозможность воздействия на работающих опасных и вредных производственных факторов
Производственная травмаТравма, полученная работающим на производстве и вызванная несоблюдением требований безопасности труда
Производственный травматизмЯвление, характеризующееся совокупностью производственных травм
Средства защиты работающихСредства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работающих опасных и вредных производственных факторов
Техника безопасностиСистема организационных, технических мероприятий и средств, предотвращающих воздействие на работающих опасных производственных факторов

Травмирующие факторы по видам подразделяют на: 1) приспособления, инструменты, машины, механизмы и другие виды оборудования (кроме транспортного и подъемного); 2) транспортные средства; 3) подъемное оборудование; 4) перемещаемые грузы и предметы (кроме падений); 5) обвалы и падения предметов (включая отлетевшие осколки); 6) электроток; 7) пламя (взрыв, пожар), расплавленный металл, нагретая часть оборудования, горячая вода, пар и другие термические факторы; 8) падение с высоты; 9) погружение в воду (утопление); 10) животные; 11) прочие травмирующие факторы.

Основные причины травм следующие: 1) конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов; 2) неисправность машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов; 3) несовершенство технологии, нарушение технологических процессов; 4) неудовлетворительные организация и содержание территории, рабочих мест, проездов, проходов, недостаточное освещение; 5) отсутствие механизации или недостаточная механизация тяжелых и опасных операций; 6) неудовлетворительная организация работ; 7) неприменение индивидуальных средств защиты; 8) недостатки в обучении безопасным приемам труда; 9) использование работающих не по специальности; 10) прочие причины.

Приведенный перечень, безусловно, не охватывает всех причин и особенностей травматизма во всех без исключения отраслях промышленности и сельского хозяйства. В каждой отрасли с учетом конкретных условий и особенностей вырабатывается своя номеклатура причин травматизма, помимо указанной.

Борьба с производственным травматизмом осуществляется путем как комплексной профилактики травматизма, так и правильной организации травматологической помощи непосредственно на предприятии и обеспечения пострадавших специализированной травматологической помощью.

Источник: //www.sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000048/st001.shtml

Шаповалов В.М. Военная травматология и ортопедия – файл n2.doc

Организация травматологической помощи
приобрести
Шаповалов В.М. Военная травматология и ортопедия
скачать (1021.6 kb.)Доступные файлы (33):

Глава 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

Организация ортопедо-травматологической помощи в Российской Федерации Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье — среди причин инва­лидности и смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире вследствие травм погибают 3,5 млн. человек, а более 2 млн. травмированных людей становятся инвалидами. В Российской Федерации ежегодно около 12 млн. человек получают травмы, а погибают от травм и отравлений до 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти. За последние 5 лет травматизм возрос на 5,7%, частота выхода на инвалидность – на 31,3%, смертность — на 40,6%, поэтому профилактика травматизма и лечение травм составля­ют актуальную задачу здравоохранения. Травматизм — социальное явление, основной характеристикой которого является совокупность травм, повторяющаяся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях травм можно выявить причинно- следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, спорт) и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации видов травматизма, причин и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм (травмы обусловлены производственной деятельностью).

  1. Промышленный.
  2. Сельскохозяйственный.
  3. Строительный.
  4. Транспортный (использование транспортных средств на производстве).
  5. Прочие виды травм (у работников других отраслей – связи, коммунального хозяйства, торговли).

II. Непроизводственный травматизм (травмы получены вне связи с производственной деятельностью).

  1. Бытовой.
  2. Уличный.
  3. Дорожно-транспортный.
  4. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм (травмы и ранения гражданских лиц в период боевых действий).

V. Детский травматизм (по возрастным группам – грудной, до 1 года; преддошкольный, 1-3 года; дошкольный, 3-7 лет; школьный, 7-16 лет).

  1. Родовой.
  2. Другие типичные виды травматизма (бытовой, уличный и т.д.).

Борьба с травматизмом включает комплексную профилактику травматизма и правильную организацию травматологической помощи, квалифицированного и специализированного лечения.

Профилактическая работа

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. В соответствии с «Положением о рассмотрении и учете несчастных случаев на производстве» (1995) результаты расследования несчастного случая с потерей трудоспособности не менее 1 дня оформляются «Актом о несчастном случае на производстве» (ф. Н-1). Расследование причин групповых, смертельных или тяжелых производственных травм проводится в особом порядке государственным инспектором с участием представителя профсоюза в течение 15 дней с момента травмы и оформляется актом специального расследования. Заключение о тяжести полученных травм дают врачи лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в соответствии с официально утвержденной «Схемой определения тяжести производственных травм». Основные мероприятия по профилактике травматизма:

  • тщательный учет всех случаев производственных и непроизводственных травм;
  • анализ обстоятельств травм;
  • информация всех заинтересованных учреждений (ГИБДД, территориальных отделений милиции);
  • разработка медицинских санитарно-гигиенических мероприятий поснижению травматизма;
  • постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий,участие в составлении комплексных планов мероприятий по борьбе с травма­тизмом, контроль за их выполнением;
  • обучение рабочих само- и взаимопомощи при травмах;
  • представление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории;
  • контроль за выполнением мероприятий по снижению всех видов травматизма.

В этой работе принимает участие медицинский персонал здравпунктов, медико-санитарных частей (МСЧ), ведомственных поликлиник. Врачи травматологи-ортопеды должны проводить санитарно- просветительную работу по профилактике различных видов травматизма и правилам оказания первой помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата в объеме не менее 4 ч рабочего времени ежемесячно на каждую должность. Для этого исполь­зуются все средства массовой пропаганды: санитарные листки, газеты, бюллетени и т. п.

Организация амбулаторной травматологической помощи

Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении. Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчиваютлечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторнойтравматологической помощи имеет приоритетное значение.

Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматоло­гической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травма­тологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (райо­не) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсмен­ными.

В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г. , Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и трав­матологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех по­страдавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой. Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологиче­ских отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами. Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):

1. Лечебно-диагностическая работа.

  1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.
  2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
  3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.
  4. Диспансеризация больных с последствиями травм.
  5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

2. Экспертная работа.

  1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.
  2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.
  3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.
  4. Экспертиза объема и качества лечения.

3. Организационная работа. 3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.

  1. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
  2. Санитарно-просветительная работа.

Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте:

Раны:

  • ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;
  • раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
  • неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст.

Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок:

  • ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
  • подногтевые гематомы;
  • растяжение (разрыв) связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.

Переломы костей:

  • закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти;
  • закрытые переломы пястных костей и костей запястья;
  • закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения;
  • изолированные переломы малоберцовой кости;
  • изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;
  • переломы ключицы;
  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
  • переломы локтевого отростка без смещения отломков;
  • переломы обеих лодыжек без смещения;
  • отрывные переломы суставных концов костей;
  • переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургиче­ском лечении;
  • изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
  • переломы надколенника без смещения.

Вывихи:

  • неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти;
  • привычные вывихи в плечевом суставе;
  • привычные вывихи надколенника;
  • вывихи акромиального конца ключицы.

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая воскресные и праздничные дни. В рентгеновском обследовании нуждаются 25—30% пострадавших.

При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие хирургические операции:

  • первичная хирургическая обработка ран;
  • репозиция переломов — лучевой кости в типичном месте, наружной ло­дыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей;
  • остеосинтез спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястныхкостей, фаланг пальцев стопы (до трех);
  • вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах;
  • шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти;
  • свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти;
  • удаление инородных тел;
  • различные виды блокад, пункции и эвакуации гематом.

Хирургическая активность в травматологических пунктах при проведении этих операций составляет 12—19%. Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулатор­ных условиях не превышают 1,5—2%. В наложении гипсовых повязок нужда­ются 18,5—20% пострадавших. Врачи-травматологи назначают пострадавшим комплекс средств физиотерапевтического и функционального лечения и контроли­руют полноту и эффективность его применения. Физиотерапия применяется в среднем у 28—30% пострадавших, ЛФК — у 10%, массаж — у 8%. Это лечение проводится в поликлинике, на базе которой размещен травматологический пункт. Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необхо­димо иметь следующие помещения:

  • врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, одновременно ведущих прием больных);
  • чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;
  • гнойную перевязочную;
  • операционную с предоперационной (желательно иметь отдельную
  • опе­рационную для плановых операций);
  • гипсовальную;
  • регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники;
  • кабинет старшей медсестры (материальную);
  • комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординатор­скую).

У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».

Экспертная работа. Большое значение в работе врачей-травматологов имеет экспертиза вре­менной нетрудоспособности.

По данным травматологических пунктов среди первично обратившихся за помощью пострадавших в выдаче листка нетрудоспо­собности нуждаются около 30%.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Источник: //nashaucheba.ru/v27628/?cc=2

MED24INfO

Организация травматологической помощи
Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата.

Важно отметить необходимость оказания ранней помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.

Оказание первой помощи может производиться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или медпункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим понятна роль санитарно-просветительной работы и роста культуры населения. Навыками оказания первой помощи кроме медицинских работников должны владеть представители милиции, пожарной службы, военнослужащие, водители транспортных средств и пр. В развитых странах существует специальная система парамедицинс- кой службы, основной задачей которой является оказание первой медицинской помощи на месте происшествия. Представители этой службы — парамедики, не являясь медицинскими работниками, проходят специальную подготовку в объеме 200 часов по обязательной программе. По этой же программе проходят медицине-кую подготовку пожарники, полицейские и добровольцы, желающие приобрести навыки оказания первой медицинской помощи.

При оказании помощи на месте происшествия возможно произвести транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложить повязку, но особенно велика роль выполнения мероприятий по остановке кровотечения и проведению базовой сердечно-легочной реанимации, так как фактор времени здесь играет первостепенное значение для сохранения жизни пострадавшего.

  1. ЭВАКУАЦИЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

В некоторых случаях, особенно при легких повреждениях, оказания первой помощи бывает достаточно. Но все-таки значительно чаще пострадавший нуждается в проведении квалифицированных лечебных мероприятий, для чего его следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях).

При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии важно прежде всего как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать и о проведении противошоковых мероприятий, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

Далеко не все пострадавшие подлежат госпитализации: 90% травматологических больных помощь может быть оказана в амбулаторном порядке. Амбулаторное лечение травматологических больных производится в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимым для выполнения рентгеновского исследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок. В травматологическом пункте проводится комплексное лечение вплоть до выписки больного на работу. Здесь же проходят долечивание пострадавшие после выписки из стационаров.

Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приемном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не выявлено показаний к его госпитализации.

Стационарное лечение травматологических больных осуществляется в специализированных отделениях городских и районных больниц, в клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, в НИИ травматологии и ортопедии, крупнейшими из которых является Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО)

в Москве и Российский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р.Вре- дена в Санкт-Петербурге.

Эти два центра осуществляют также научно- методическую работу, проводят подготовку и специализацию кадров.

В настоящее время в России насчитывается 80 тысяч травматологических коек (30% от всех хирургических коек), существует двенадцать НИИ, 73 кафедры травматологии и ортопедии при медицинских вузах.

Особенностью заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата является длительность лечения и восстановления утраченных функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитация проводится в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Существует также множество специальных реабилитационных центров и санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажеры, лечебная физкультура, физиотерапия, грязелечение и пр.).

Источник: //www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/organizaciyatravmatologicheskoypomoschi-1636.html

Организация травматологической помощи в России

Организация травматологической помощи

Организация травматологической помощи в России и структура здравоохранения в нашей стране такова, что каждому человеку, получившему травму, может быть оказана медицинская помощь на любом необходимом уровне:

Первая помощь

Элементы первой помощи пострадавшим выполняются в виде само- и взаимопомощи. Благодаря разветвленной медицинской сети объем и время оказания подобного рода помощи сведены до минимума.

Наиболее часто следующим этапом, а иногда и минуя первый, становится помощь средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов предприятий, медицинских пунктов.

Кроме того, первая помощь может оказываться врачом, поскольку на крупных предприятиях в штате здравпунктов имеются медицинские работники с высшим образованием, бригады станций скорой помощи также возглавляют врачи.
Первая помощь заключается в остановке наружного кровотечения, введении обезболивающих средств, наложении повязок, транспортной иммобилизации и т.д.

Амбулаторная помощь

Около 98% больных с повреждениями опорно-двигательной системы начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. От организации специализированной помощи на первом и главном этапе, ее качества и высокой культуры зависит восстановление здоровья и трудоспособности населения.

И в этом важном деле велика роль медицинского работника, так как он одновременно с лечением больных выполняет функции организатора здравоохранения. Амбулаторная помощь относится к разряду квалифицированной или же специализированной.

Оказывают ее в травматологических пунктах, травматологических кабинетах поликлиник и в приемных отделениях стационаров. В этих учреждениях (кроме последнего) пострадавшие лечатся до полного выздоровления.

Амбулаторная травматологическая помощь оказывается хирургическими и травматологическими кабинетами районных и городских поликлиник и травматологическими пунктами. Последние по своей структуре, оснащению и возможностям оптимальны для амбулаторного лечения пострадавших.

Основные функции травматологического пункта

– Круглосуточное оказание экстренной амбулаторной травматологической помощи пострадавшим. – Сортировка поступивших больных. Врач травматологического пункта должен выявить пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении, и направить их на госпитализацию в соответствующие отделения: травматологическое, нейрохирургическое, хирургии кисти и т.д.

– Первичный прием получивших травму и лечение до полного восстановления здоровья и трудоспособности. Чтобы обслужить поток больных даже при хорошей постановке дела, врач должен иметь достаточную теоретическую и практическую подготовку.

В короткое время первичного приема он обязан решить ряд задач диагностического, тактического, лечебного плана с бальным и его родственниками. Кроме того, врач является и техническим исполнителем, поскольку блокады, репозиции, обработка ран и другие манипуляции входят в круг его обязанностей.

Недостаточная его подготовка неизбежно ведет к разнообразным ошибкам с недопустимыми последствиями. 11огрсшности в работе дорого обходятся пациенту, государству и самому врачу.

– Лечение больных, выписанных из стационара (долечивание) — наблюдение больных в период иммобилизации, снятие гипсовых повязок, определение дальнейшей тактики, восстановительное лечение (физиотерапия, ЛФК и т.д.). – Разгрузка приемных отделений стационаров от амбулаторных больных.

Сортировка уменьшает число амбулаторных больных, без надобности направленных в стационар, а круглосуточная работа избавляет приемные отделения от потока пострадавших с амбулаторными травмами. – Профилактика травматизма. Травматологический пункт связан с промышленными предприятиями, рядом районных организаций.

Врачи участвуют в разборах случаев травм, выступая с лекциями, беседами, способствуют распространению наглядной агитации.

Успех работы травматологического пункта зависит от правильной организации труда, фамотности и согласованности персонала, поскольку в штате, кроме одного врача, помощь оказывают от четырех до восьми сотрудников со средним медицинским образованием. Это сестры регистратуры и приема, перевязочно-операционные, рентген-лаборант, гипсовый техник, методист ЛФК, физиотерапевтическая сестра.

Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета

Травматологический пункт представляет отдельную административную единицу и должен имегь следующие помещения. – Кабинет приема первичных больных с расположенным рядом залом ожидания. В этом кабинете дежурный врач принимает впервые обратившихся больных, осматривает их и оформляет медицинскую документацию. – Рентгенкабинет.

Здесь преимущественно выполняют рентгенографию костей и суставов. Учитывая небольшой формат используемых в амбулаторной травматологии пленок, их целесообразнее обрабатывать кюветным способом, а реактивы разводить из расчета на один день работы. Это очень ускоряет рентгенодиагностику. – Перевязочная и операционная. Обязательно должны быть две смежные комнаты.

В перевязочной выполняют анестезию мест переломов, репозиции, устраняют вывихи, накладывают мягкотканые и гипсовые повязки, осуществляют иммунизацию против столбняка и т.д. В операционной выполняют пункции суставов, первичные обработки ран и другие манипуляции, требующие более строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Кабинет повторного приема больных с расположенным рядом залом ожидания. Здесь осуществляется прием пациентов, ранее побывавших на первичном приеме и направленных для продолжения лечения, а также больных, выписанных из стационаров на амбулаторное лечение. – Физиотерапевтический кабинет.

В нем должны находиться средства и аппараты, необходимые для лечения острых травм и их последствий. Это парафин, озокерит, лампы соллюкс и ртутно-кварцевые, аппараты УВЧ, электрофореза, микроволновой терапии («Луч-2», «Луч-58»), лечения ультразвуком, ДДТ и др. – Кабинет ЛФК.

Должен иметь разные приспособления для выполнения разнообразных активных движений, а также аппараты для механотерапии, поскольку основной контингент пациентов составляют люди с нарушением функции суставов после травм и иммобилизации конечностей. Регистратура. Служит хранилищем медицинской документации травматологического пункта.

Она же осуществляет выдачу листков нетрудоспособности и других форм освобождения от работы, отвечает на запросы промышленных предприятий и следственных органов. – Гипсовая. Специально оборудованное помещение для хранения гипса, изготовления впрок гипсовых бинтов и лонгет. Без этой комнаты работа травмпункта не может быть поставлена на должный уровень.

– Кабинет заведующего травматологическим пунктом. Место, где решаются все организационные и лечебные вопросы, происходит сдача и прием дежурств, инструктажи, производственные совещания и тд. – Подсобные помещения (материальная, гардероб, туалеты).

Если позволяют штатные нормативы, в травмпункте должен быть выделен кабинет для первичного и вторичного приема детей. Травматологический кабинет в отличие от травмпункта является частью поликлиники и должен иметь как минимум четыре помещения: кабинет для первичного и вторичного приема, перевязочную и операционную, гипсовую комнату.

Все вспомогательные кабинеты и службы, в том числе рентгенкабинет, кабинет физиотерапии и ЛФК. являются общими дпя всей поликлиники. Это значительно хуже, поскольку они не имеют узкой травматологической направленности, а врачи могут не иметь опыта в распознании особенностей и лечении повреждений.

Особо следует остановиться на рентгенологической службе поликлиник. Один кабинет с одной рентгеноустановкой очень неудобен в работе. Многочасовые просвечивания грудной клетки, желудка и другие сложные и длительные исследования приводят к тому, что пострадавшие теряют много времени на диагностическом этапе.

Таким образом, оптимальным учреждением в организации оказания амбулаторной травматологической помощи в настоящее время является травматологический пункт.

Стационарная помощь

Если повреждение невозможно лечить в амбулаторных условиях, больных направляют в стационары травматологических отделений районных или городских больниц, где им оказывают специализированную помощь.

В некоторых случаях пострадавших доставляют непосредственно в приемное отделение стационара, а при обследовании выявляют, что они нуждаются лишь в амбулаторном лечении.

Больному оказывают необходимую помощь, выдают справку с указанием объема помощи, лечебных рекомендаций и направляют в поликлинику или травматологический пункт для дальнейшего лечения и получения документов, освобождающих от работы или учебы. Преемственность стационара и поликлиники упрощается, если при отделении имеется травматологический пункт.

При возникших сложностях диагностики и лечения травмы к пациенту может быть приглашен консультант или его самого направляют на консультацию (а по договоренности — и на лечение) в учреждения более высокого ранга: областную больницу, клиники медицинских институтов, научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии (НИНТО).

Эти учреждения оказывают высококвалифицированную лечебно-консультативную помощь, особенно при лечении травм и их последствий, входящих в их научную тематику. Кроме того, НИИТО возглавляют и координируют травматологическую службу в отдельных регионах Российской Федерации.

Головным институтом России яатяется Центральный институт травматологии и ортопедии (ПИТО) им. Н.Н. Приорова в Москве. В областях и автономных республиках травматологическую службу возглавляют внештатные главные специалисты управлений здравоохранения.

Значительную роль в этом играют вновь созданные региональные отделения Российской Ассоциации травматологов-ортопедов.

Пострадавший может получить специализированную помощь на любом из указанных уровней, а представленная цепь учреждений ни в коей мере не является лестницей, все ступени которой обязан преодолеть больной. Стационары клиник институтов любого ранга оказывают экстренную травматологическую помощь. При необходимости управление здравоохранения может направить больного, полноценное лечение которому не могут оказать местные специалисты, в любое лечебное учреждение страны.

Источник: Травматология : учебник для студентов учреждений сред. проф. образования / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко 2011г.

Источник: //sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/organizatsiya-travmatologicheskoy-pomoschi-v-rossii

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий