Организация неотложной хирургической помощи

Неотложная хирургическая помощь

Организация неотложной хирургической помощи

хирург Юревич В.В.

Из всех областей современной медицины едва ли можно найти область более захватывающей, драматичней и экстремальней, чем хирургия. Слово хирургия с древнегреческого языка дословно переводится как рукоделие.

Вот только, в отличие от ремесленных специальностей, хирург буквально своими руками способен в нужную минуту вырвать пациента из рук смерти.

Точно так же, этими же руками, хирург может погубить человека, в случае собственного несоответствия этой великой профессии.

Экстрим хирургической специальности, как и хирургических болезней в целом, заключается в том, что, как хирург, так и потенциальный пациент не может знать, что его ждет в следующую минуту.

Ведь в любую минуту может сложиться такая ситуация, когда хирург, бросив все, уже через несколько мгновений оказывается в операционной возле лежащего перед ним пациента, и никто, кроме него не может в этот момент помочь несчастному.

И если раньше хирургия была роскошью, доступной лишь в самых крупных городах, то сегодня благодаря тщательно продуманному и спланированному комплексу  организационных мероприятий, хирургическая помощь, особенно экстренная и срочная доступна практически каждому гражданину нашей страны. Благодаря этому в настоящее время практически в каждой больнице, каждого города и районного центра имеется специализированное хирургическое отделение, а в каждой  крупной поликлинике ведет прием врач-хирург.

Хирургия  – это особая область медицины. При оказании хирургической помощи в подавляющем большинстве случаев лечебно-диагностические процедуры связаны в той или иной степени с проникновением внутрь человеческого организма, вот почему хирургия для успешного и полноценного своего функционирования требует огромных материальных и моральных затрат. Но на этом важность хирургии не заканчивается.

В целом, хирургическая помощь населению подразделяется на две основные категории:

1.       Плановая хирургическая помощь

2.       Неотложная хирургическая помощь

Что касается плановой хирургической помощи, то к ней относится выполнение любого оперативного вмешательства, которое в независимости от сроков его выполнения не оказывает какого-либо серьезного негативного воздействия на человеческий организм и не приводит к потенциально опасным и угрожающим для жизни пациента осложнениям.

К плановым операциям относятся операции по поводу неосложненных грыж (некоторые люди носят грыжи всю свою жизнь), различные доброкачественные опухоли мягких тканей (жировики, фибромы и прочее), вся косметическая и пластическая хирургия и многое другое. Перед выполнением плановых операций больные всесторонне обследуются и тщательно готовятся.

Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму любое осложнение плановой операции.

Особенности неотложной хирургической помощи

Неотложная хирургическая помощь сильно отличается от плановой хирургии. Основные ее отличия заключаются в следующем:

 – для оказания хирургической помощи во всех больницах обеспечено круглосуточное дежурство одного и более врача хирурга

– неотложная хирургическая помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, национальности и места жительства в любое время суток, в праздники и выходные дни бесплатно.

– ввиду того, что время развития неотложного хирургического заболевания предсказать невозможно, а время для оказания помощи как правило, ограничено, большинство пациентов подвергаются максимально быстрой предоперационной подготовке. Вследствие этого, осложнения и летальность после неотложных хирургических операций гораздо выше, чем после плановых.

– если плановая хирургия  – это удел как правило «больших» «маститых» хирургов с огромным опытом, то техникой выполнения неотложных хирургических вмешательств обязан владеть каждый, даже начинающей хирург, независимо от того работает ли он в небольшой районной больнице или в огромном научно-исследовательском институте.

 – при неотложных хирургических ситуациях хирург, как правило, ограничен временем. Зачастую в неотложной хирургии времени хватает лишь на то, чтобы собраться с мыслями и тут же ринуться в бой с тяжелой болезнью.

Неотложная хирургическая помощь подразделяется на два основных раздела:

1.        Экстренная хирургическая помощь.

2.       Срочная хирургическая помощь

Экстренная хирургическая помощь – это та пограничная часть неотложной хирургии, при которой остро возникшее заболевание, при несвоевременном выполнении хирургического вмешательства неминуемо или с большой долей вероятности приведет к гибели пациента.

К экстренным хирургическим заболеваниям можно отнести перитонит (гнойное воспаление в животе), острый аппендицит, прободная язва желудка, различные проникающие ранения живота и грудной клетки, все внутренние кровотечения, ущемленные грыжи, повреждения внутренних органов и прочее.

Вот почему существует железное правило в экстренной хирургии – любое экстренное оперативное вмешательство должно быть выполнено не позднее двух часов с момента поставки диагноза.

Срочная хирургическая помощь – это раздел неотложной хирургии, при котором хирургическая операция должна быть выполнена обязательно, ибо невыполнение ее может привести к тяжелым последствиям.

Но выполнение ее не является настолько срочным, как при экстренных операциях и зачастую для полноценного обследования и подготовки больного к предстоящей операции хирург располагает большим количеством времени.

Примером срочных операций являются все операции по поводу злокачественных опухолей, гнойных процессов, острое воспаление желчного пузыря, различные формы гангрен, трансплантация органов, протезирование сосудов и многое другое.

Также неотложная хирургическая помощь в зависимости от места ее оказания делится

– амбулаторную (помощь оказывается хирургом в поликлинике).

– стационарную (оказывается специализированной хирургической бригадой, включающей одного или нескольких хирургов, операционную медсестру, анестезиолога, медсестру-анестезистку).

Именно благодаря такому подходу к организации хирургической помощи нуждающимся в ней пациентам за последние несколько десятилетий удалось снизить смертность и процент тяжелых осложнений в десятки раз. Заболевания, ранее считавшимися сметным приговором, сегодня успешно лечатся в каждом уголке нашей Родины.

Источник: //hirurgs.ru/content/neotlozhnaya-khirurgicheskaya-pomoshch.html

Организация неотложной хирургической и травматологической помощи

Организация неотложной хирургической помощи

Организация травматологической помощи складывается из трех звеньев: первой помощи, амбулаторного и стационарного лечения.

Первая травматологическая помощь по своему характеру может быть элементарной и квалифицированной. Оказывать первую элементарную помощь при травмах должны уметь не только все врачи, независимо от специальности, и средний медицинский персонал, но и вообще все население.

Иногда характер травмы может быть таким, что первая элементарная помощь будет достаточной и окончательной. Однако нередко возникает необходимость в квалифи­цированной первой помощи, которая оказывается врачом в условиях лечебного учреждения. Главным звеном травматологической помощи является амбулаторная помощь, так как до 96% всех пострадавших нуждаются только в амбулаторном лечении.

Для улучшения качества обслуживания больных с травмами им обеспечивается специализированная помощь в вы­деленных травматологических кабинетах, на травматологических пунктах и в травматологических отделениях.

Травматологические кабинеты и пункты должны иметь не менее 3 комнат: перевязочную, операционную и гипсовую. В поликлиниках, при которых существуют травматологи­ческие кабинеты и пункты, в часы их работы должен функциониро­вать рентгеновский кабинет.

На районном травматологическом пункте имеются операционная, перевязочная, гипсовая, рентгеновский кабинет и все кабинеты, необходимые для комплексного функционального лечения. На пункте концентрируются все получившие травму, кроме больных, нуждаю­щихся в стационарном лечении. Здесь проводят комплексное функциональное лечение вплоть до выписки на работу.

Для того чтобы обеспечить население городов амбулаторной квалифицированной травматологической помощью, травматологи­ческие пункты переведены на круглосуточную работу и постра­давшие, нуждающиеся в амбулаторном лечении, должны напра­вляться туда, а не в больницы.

Стационарное лечение больных с травмами осуще­ствляется в травматологических отделениях при крупных больницах.

Травматологическое отделение должно иметь отдельную операци­онную, оснащенную специальным операционным столом и необхо­димой аппаратурой, гипсовую комнату, рентгеновский кабинет с подвижным (палатным) рентгеновским кабинетом, клиническую лабораторию.

Палаты травматологического отделения оборудуются койками со щитами или функциональными кроватями, функцио­нальными шинами и пр. В приемном покое должна быть оборудова­на противошоковая комната и обеспечена возможность круглосу­точного переливания крови.

Травматологическое отделение обеспе­чивается постоянной консультацией специалистов, особенно невро­патолога, окулиста и отоларинголога.

Одним из тяжелых последствий травматизма является стойкое нарушение трудоспособности — инвалидность. При травмах опорно-двигательного аппарата инвалидность может возникнуть в результа­те тяжести травмы, недостаточности восстановительного лечения, неправильного лечения.

Ввиду специфики определения инвалидности при повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также возможности ошибки в установлении степени потери трудоспособности при некоторых крупных травматолого-ортопедических учреждениях созданы специ­ализированные ВТЭК. Организация их способствует выявлению инвалидов, нуждающихся в восстановительном лечении, и позволяет обеспечить районные и межрайонные ВТЭК необходимой консульта­цией. Для установления групп инвалидности существуют опреде­ленные критерии.

Группа инвалидности не является неизменной, поэтому в ряде случаев при каких-либо дефектах приходится ее пересматривать. Например, при ампутации одной нижней конечности нередко можно наблюдать деформирующий артроз на другой конечности или возникновение от усиленной нагрузки плоскостопия, ограничиваю­щего стояние и ходьбу.

Все это, а также наличие длительно не сраста­ющегося перелома или ложного сустава конечности (при ампутаци­онной культе другой) является основанием к пересмотру группы инвалидности. Иногда встречаются сопутствующие заболевания сохранившейся конечности, последствия которых могут инвалидизировать сами по себе и усугублять инвалидность.

Только учет совокупности многих данных позволит правильно оценить состояние больного и определить степень потери им трудоспособности.

Неотложная хирургическая помощь сильно отличается от плановой хирургии. Основные ее отличия заключаются в следующем:

– для оказания хирургической помощи во всех больницах обеспечено круглосуточное дежурство одного и более врача хирурга

– неотложная хирургическая помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, национальности и места жительства в любое время суток, в праздники и выходные дни бесплатно.

– ввиду того, что время развития неотложного хирургического заболевания предсказать невозможно, а время для оказания помощи как правило, ограничено, большинство пациентов подвергаются максимально быстрой предоперационной подготовке. Вследствие этого, осложнения и летальность после неотложных хирургических операций гораздо выше, чем после плановых.

– если плановая хирургия – это удел как правило «больших» «маститых» хирургов с огромным опытом, то техникой выполнения неотложных хирургических вмешательств обязан владеть каждый, даже начинающей хирург, независимо от того работает ли он в небольшой районной больнице или в огромном научно-исследовательском институте.

– при неотложных хирургических ситуациях хирург, как правило, ограничен временем. Зачастую в неотложной хирургии времени хватает лишь на то, чтобы собраться с мыслями и тут же ринуться в бой с тяжелой болезнью.

Неотложная хирургическая помощь подразделяется на два основных раздела:

1. Экстренная хирургическая помощь.

2. Срочная хирургическая помощь

Экстренная хирургическая помощь – это та пограничная часть неотложной хирургии, при которой остро возникшее заболевание, при несвоевременном выполнении хирургического вмешательства неминуемо или с большой долей вероятности приведет к гибели пациента.

К экстренным хирургическим заболеваниям можно отнести перитонит (гнойное воспаление в животе), острый аппендицит, прободная язва желудка, различные проникающие ранения живота и грудной клетки, все внутренние кровотечения, ущемленные грыжи, повреждения внутренних органов и прочее.

Вот почему существует железное правило в экстренной хирургии – любое экстренное оперативное вмешательство должно быть выполнено не позднее двух часов с момента поставки диагноза.

Срочная хирургическая помощь – это раздел неотложной хирургии, при котором хирургическая операция должна быть выполнена обязательно, ибо невыполнение ее может привести к тяжелым последствиям.

Но выполнение ее не является настолько срочным, как при экстренных операциях и зачастую для полноценного обследования и подготовки больного к предстоящей операции хирург располагает большим количеством времени.

Примером срочных операций являются все операции по поводу злокачественных опухолей, гнойных процессов, острое воспаление желчного пузыря, различные формы гангрен, трансплантация органов, протезирование сосудов и многое другое.

Также неотложная хирургическая помощь в зависимости от места ее оказания делится

– амбулаторную (помощь оказывается хирургом в поликлинике).

– стационарную (оказывается специализированной хирургической бригадой, включающей одного или нескольких хирургов, операционную медсестру, анестезиолога, медсестру-анестезистку).

Биологическая антисептика.

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Источник: //cyberpedia.su/10x951f.html

Организация хирургической помощи в России

Организация неотложной хирургической помощи

Организацияхирургической помощи в России

СРоссии создана стройная система оказанияхирургической помощи населению,обеспечивающая единство профилактическихи лечебных мероприятий. Хирургическуюпомощь оказывают несколько видовмедицинских учреждений. 1.

Фельдшерско-акушерские пункты в основномобеспечивают экстренную первуюдоврачебную помощь, а также проводятпрофилактику заболеваний и травматизма. 2.

Участковые больницы (поликлиники)оказывают экстренную и неотложнуюхирургическую помощь при некоторыхзаболеваниях и травмах, не требующихрасширенных оперативных вмешательств,также руководят работой фельдшерско-акушерскихпунктов. 3.

Хирургические отделенияцентральных районных больниц (ЦРБ)обеспечивают оказание квалифицированнойхирургической помощи при острыххирургических заболеваниях и травмах,а также проведении планового лечениянаиболее распространенных хирургическихзаболеваний (грыжесечение, холецистэктомияи др.). 4.

Специализированныехирургические отделения многопрофильныхгородских и областных больниц помимополного объема общехирургической помощиоказывают специализированные видыпомощи (урологическую, онкологическую,травматологическую, ортопедическую ит.д.).

В крупных городах специализированнуюпомощь могут оказывать в стационарах,полностью профилированных в соответствиис тем или иным видом хирургическойпомощи. 5. В хирургических клиникахмедицинских вузов и институтахпоследипломной подготовки оказываюткак общехирургическую, так испециализированную хирургическуюпомощь, проводят научную разработкуразличных направлений хирургии, обучениестудентов, интернов и повышениеквалификации врачей. 6.Научно-исследовательские институтыоказывают специализированную хирургическуюпомощь в зависимости от их профиля иявляются научными и методическимицентрами. 

Выделяют экстренную (неотложную)и плановуюамбулаторно-поликлиническую истационарную хирургическуюпомощь. Неотложнуюхирургическую помощь вгородских условиях в дневное времяобеспечивают участковые хирургиполиклиник либо врачи скорой помощи,которые оказывают ее круглосуточно.

Они устанавливают диагноз, оказываютпервую врачебную помощь и при необходимостиобеспечивают транспортировку больныхв дежурные хирургические отделения,где осуществляется квалифицированнаяи специализированная хирургическаяпомощь по срочным показаниям. Всельской местности неотложную помощьоказывают в фельдшерско-акушерскомпункте или участковой больнице.

Приотсутствии хирурга при подозрении наострую хирургическую патологию больногонеобходимо транспортировать в районнуюбольницу или ЦРБ. На этом этапеквалифицированную хирургическую помощьоказывают в полном объеме, а в некоторыхслучаях транспортируют больных вобластной центр или же вызываютсоответствующего специалиста изобластного центра.

Плановаяхирургическая помощь оказываетсякак в хирургических отделениях поликлиник,где выполняют небольшие и несложныеоперации на поверхностных тканях, таки в стационарах. В системе обязательногомедицинского страхования (ОМС) больнойдолжен быть направлен на плановуюоперацию в течение 6—12 мес после обращенияв поликлинику и установлениядиагноза.

Амбулаторно-поликлиническаяхирургическая помощь населениюявляется самой массовой и состоит впроведении диагностической, лечебнойи профилактической работы. Эта помощьбольным с хирургическими заболеваниямии травмами оказывается в разном объемев хирургических отделениях и кабинетахполиклиник, амбулаториях участковыхбольниц, травмпунктах.

Доврачебнаяпомощь может быть оказана в фельдшерскихздравпунктах и фельдшерско-акушерскихпунктах. Стационарнуюхирургическую помощь осуществляютв хирургических отделениях общегопрофиля, специализированных отделенияхи высокоспециализированныхцентрах. Хирургические отделенияорганизуются в составе районных игородских больниц.

Они обеспечиваютосновными видами квалифицированнойстационарной хирургической помощибольшую часть населения страны. Вхирургических отделениях более половиныбольных составляют пациенты с остройхирургической патологией и четверть —с повреждениями и заболеваниямиопорно-двигательного аппарата.

Ежегоднонеотложная хирургическая помощьоказывается в среднем одному из 200жителей России. В крупных больницаххирургические отделения реорганизуютсяв специализированные: травматологические,урологические, колопроктологическиеи т.д. В лечебных отделениях безспециализации выделяют профилированныекойки. 

Хирургическиеотделения организуются, как правило,на 60 коек. Число коек в специализированномотделении может быть уменьшено до 25 —40 шт.

Оказание неотложной хирургическойпомощи больным с острыми хирургическимизаболеваниями и травмами органов брюшнойполости составляет большую часть работыхирургических стационаров. Числохирургических коек, необходимых дляоказания неотложной помощи, рассчитываетсяпо нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел.

Оказаниенеотложной хирургической помощи вкрупных отделениях с обеспечениемкруглосуточной работы лабораторной,рентгенологической, эндоскопическойслужб значительно улучшает результатылечения.

Деонтологияв хирургии

Деонтология- наука о долге. В медицинской практикедеонтология рассматривается как учениео медицинском долге по отношению кбольному. Каждый медицинский работникдолжен знать, что больной, находящийсяв хирургическом отделении, нуждаетсяв должном внимании, особенно если емупредстоит хирургическое вмешательство.

Дляправильной подготовки больного коперации следует руководствоватьсяправилами хирургической деонтологии:

диагноззаболевания должен сообщать больномутолько врач или заведующий отделениемв форме, наиболее доступной для больногои понятной ему;

родственниковбольного нужно ставить в известностьо необходимости операции, особенно еслиона сопряжена со значительным рискоми опасностью;

обращениек больному должно быть максимальнопредупредительным и тактичным: следуетобращаться к нему по имени и отчеству,избегая безличного обращения “больной”;

вприсутствии больных все медицинскиеработники должны общаться друг с другомбез излишней фамильярности;

какправило, у больного, ожидающего операции,восприятие обострено, поэтому следуетизбегать резких и недоброжелательныхвысказываний в его присутствии. Больнойочень чувствителен к взглядам, жестам,настроению, даже к оттенкам интонацииголоса медицинской сестры, поэтому онадолжна проявлять сочувствие в искреннейформе, что вселяет в больного бодростьи уверенность в успехе лечения;

умение,такт, выдержка, терпение и доброжелательность- обязательные качества любой медицинскойсестры, фельдшера, поэтому при выполненииразличных процедур, особенно при оказанииэкстренной помощи, особенно в палате вприсутствии других больных, медицинскаясестра должна действовать спокойно иуверенно, чтобы не вызвать у окружающихтревоги, беспокойства и нервозности;

хранениеисторий болезни и данных лабораторных,инструментальных исследований должнобыть поставлено таким образом, чтобыполностью исключить доступ к нимродственников или случайных лиц;

вкругу родных, знакомых медицинскаясестра не имеет права разглашать диагнозытех больных, которые находятся вотделении, запрещается информироватьпосторонних лиц об осложнениях илинеудачном течении послеоперационногопериода.

Необходимоучитывать различия характеров больныхи соответственно влиять на психическоесостояние каждого пациента. Индивидуальнымподходом к больному должен овладетькаждый медицинский работник.

Источник: //studfile.net/preview/6056725/

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи

Организация неотложной хирургической помощи

Организация хирургической помощи населению. Организация работы хирургического отделения и хирургического отделения поликлиники

В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной медицины этот принцип особенно в отношении плановой помощи начинает меняться.

Организации хирургической помощи

Фельдшерско-акушерский пункт – оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница – оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница – оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)

Областная больница – кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.

Городские больницы – оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.

Хирургические кафедры медицинских вузов – помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.

Научно-исследовательские институты – в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Стационарная хирургическая помощь

оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).

Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности.

В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку: • по заболеванию одной системы органов – отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.

; • по нозологическим формам, с учётом локализации – ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.; • по разделам хирургической патологии – онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.

; • по особенностям методик операций – пластическая хирургия; • по возрастным особенностям – детская хирургия.

Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные – на 25-40 коек.

Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов. Хирургические койки имеются также в специальных клиниках медицинских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН РФ.

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи.

В городах она осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) – хирургический стационар. На селе: фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница – хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга.

Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек.

В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м2), процедурная (18 м2), перевязочная (22 м2), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м2), ванная (12 м2), клизменная (8 м2), уборная (мужская, женская, для персонала).

Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м2), ординаторская (10 м2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м2), комната старшей медсестры (10 м2), сестры-хозяйки (10 м2).

В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.
Палата – основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 – двух коечные палаты, 2 – одно-коечные.

Оптимальное число коек в палате – 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения.

Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север.

Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.
Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции.

Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.). При размещении больных надо учитывать особенности контингента, так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном.

Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.
К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon – должное, logos – учение) – совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели: • минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшающих процесс выздоровления больных;

• максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ

В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно для перевязок и лечебных процедур.

Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку носилочных больных.

При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельно для каждого врача.

В кабинете хирурга должны быть стол, 2 табуретки, кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.п. Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены масляной краской, стены операционной покрыты плиткой.

Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет.

Поэтому необходимо часто протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости, лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета.

Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета.

Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём.

Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут привести к роковым последствиям. Для проведения этой работы хирург должен быть организатором лечебно-хирургического процесса, осуществляя принцип Н.И.Пирогова о значении организации в медицине и хирургии в частности. Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и владел методами своей работы. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать её требования в работе и следить за соблюдением их другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приёма больных. Санитарка хирургического отделения должна быть обучена правилам уборки, мытья инструментов, технике заготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правила асептики (уметь открывать биксы со стерильным бельём, подать стерилизатор с инструментами, таз для мытья рук и т.п.).

При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с работающим в кабинете хирургом ведут приём первичных и вторичных больных, участвуют в их осмотре, знакомятся с правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и направления) и отбором больных на госпитализацию.

Наиболее интересные и тематические больные более подробно разбираются с преподавателем. По ходу приёма студенты знакомятся с порядком выдачи и продления больничных листов.

Таким образом, на занятиях в поликлинике студенты знакомятся с контингентом больных, который они не видят в стационаре, а также закрепляют практические навыки (наложение повязок, иммобилизация, инъекции и пр.).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Как организовано оказание хирургической помощи в нашей стране? 2.Какова структура хирургических учреждений в городской и сельской местности? 3.Как организовано оказание плановой, экстренной, специализированной хирургической помощи в нашей стране? 4. Структура организации хирургического отделения? 5.

Каковы основные подразделения хирургического отделения и их оснащение? 6.Как организовать санитарно-гигиенический режим хирургического отделения? 7.Основные принципы размещения больных? 8.Какова структура и как организована работа хирургического отделения поликлиники?

9.

Какие больные лечатся в хирургическом отделении поликлиники?

10.Какая документация ведётся на больных в поликлинике?
11.Что такое диспансеризация?

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Акжигитов Организация и работа хирургического стационара. М. 1979 2. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия (учебник) -М.: Медицина. -1993.

3. 3. Лекционный материал.

доц. В.П.Михайлов
Ярославская государственная медицинская академия, кафедра общей хирургии

medlink от 18-02-2008, 01:58

Источник: //poisk-ru.ru/s43588t8.html

Организация хирургической помощи

Организация неотложной хирургической помощи

Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных ситуациях, складывается из трёх основных этапов: доврачебная, или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру; помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях.

Первая врачебная помощь имеет чрезвычайно большое значение, так как несвоевременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах, клинической смерти и других состояниях может привести к смерти больного.

Большинство пациентов с хирургическими заболеваниями обращаются в поликлинику, здравпункт предприятия, где им оказывают помощь или проводят лечение.

Организационная структура лечебных учреждений, оказывающих такую помощь, предусматривает два звена, неразрывно связанных между собой: амбулаторно-поликлиническое и стационарное.

Каждое из звеньев играет важную роль в единой системе лечения больных с хирургическим заболеванием.

В структуру поликлиникобязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут приём, оказывают помощь, обследуют и лечат больных.

Хирургическое отделение имеет кабинет для приёма больных (хирургический кабинет), кабинет заведующего отделением, операционную, две перевязочные – для больных без нагноения («чистых») и с нагноением («гнойных»), стерилизационную с комнатой для хранения материалов, автоклавную, комнату для ожидания.

К хирургическому отделению может относиться травматологический пункт (если он имеется в поликлинике), он состоит из кабинета для приёма больных и гипсовальной. Если в поликлинике ведут приём уролог и онколог, их кабинеты также входят в структуру хирургического отделения. Таким образом, последнее объединяет специалистов хирургического профиля и персонал, работающий в этих кабинетах.

По существующим нормам, в поликлинике на 100 000 населения города или района должны быть 4 хирурга и, кроме того, штат травматологов, обеспечивающих круглосуточную работу травматологического пункта. На каждую ставку хирурга выделено 2 ставки медицинских сестёр.

В населённых пунктах с меньшим населением травматологическую помощь оказывает хирург или травматолог поликлиники либо амбулатории участковой или районной больницы.

Амбулаторную хирургическую помощь оказывают также в здравпунктах, амбулаториях медико-санитарных частей при крупных предприятиях.

Хирург поликлиники выполняет большой объём работы: он ведёт приём и обследование всех хирургических больных, при необходимости направляет их на специальное обследование в поликлинике (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое), лабораторное и другие исследования – с целью установления диагноза и определения плана последующего лечения при выявлении хирургического заболевания.

Здесь же, в хирургическом отделении, выполняют малые хирургические вмешательства: удаление атеромы, вскрытие панарициев и флегмон кисти, хирургическую обработку небольших ран, вскрытие абсцессов и флегмон подкожной клетчатки, удаление вросшего ногтя, поверхностно расположенных опухолей, инородных тел, пункцию суставов, наложение вторичных швов на гранулирующую рану, операции по поводу фимоза, лапароцентез для эвакуации асцитической жидкости.

Поверхностно расположенные доброкачественные опухоли – фибромы, липомы, папилломы – удаляют с обязательным плановым гистологическим исследованием.

Больных с пигментными опухолями, опухолями молочных желёз, лейкоплакией губ, полипами анального канала и прямой кишки, несмотря на малый объём операции, следует направлять в стационар для хирургического лечения со срочным гистологическим исследованием на операционном столе, так как при наличии злокачественного роста тканей объём операции тут же расширяют.

Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболевания, он решает вопрос о месте и срочности лечения больного.

Показаниями к экстренной госпитализациислужат:

1) острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемлённая грыжа, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, перитонит любого происхождения, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения), а также острые заболевания органов грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения);

2) закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждения крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения и др.);

3) тромбозы и эмболии магистральных сосудов;

4) тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объёму операций, дезинтоксикационной терапии;

5) состояния после проведённых реанимационных мероприятий.

В плановом порядкенаправляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объёму операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде.

В хирургическое отделение больницы направляют также больных, хирургическое лечение которых возможно в амбулаторных условиях, но риск операции высок из-за сопутствующих заболеваний.

Чтобы уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, их предварительно обследуют в амбулаторных условиях (анализы крови, мочи, биохимические исследования крови, электрокардиография, рентгенография грудной клетки).

Операции в амбулаторных условиях выполняют в основном под местной анестезией. При необходимости общего обезболивания его проводит врач-анестезиолог или хирург, имеющий соответствующую подготовку.

После амбулаторно проведённой операции больного в случае показаний доставляют домой санитарным транспортом. Затем его посещают на дому хирург поликлиники и медицинская сестра. Большинство больных приходят на приём к хирургу поликлиники самостоятельно.

Важным разделом работы хирургического отделения поликлиники являются наблюдение и продолжение лечения больных, выписанных из хирургического стационара после проведённых операций.

Особое место занимает диспансерное наблюдение за хирургическими больными – взятие на учёт и наблюдение за пациентами с хроническими хирургическими заболеваниями (грыжей, варикозным расширением вен нижних конечностей, хронической венозной недостаточностью, трофическими язвами, облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом сосудов нижних конечностей), перенёсшими операции резекции желудка, ушивания перфоративных язв, ваготомию и др. Своевременное выделение больных с хирургическими заболеваниями (грыжей, калькулёзным холециститом, варикозным расширением вен нижних конечностей) способствует раннему направлению их в хирургический стационар и помогает предупредить возможные осложнения заболевания.

Большинство операций выполняют в хирургических отделениях,которые имеются в участковых, районных, городских, областных, республиканских больницах. Объём и характер хирургической помощи в этих учреждениях различны.

Экстренная хирургическая помощь оказывается в участковых, районных, городских больницах, городских больницах скорой медицинской помощи, куда доставляют больных по направлению хирургов поликлиник, здравпунктов, скорой помощи.

В этих же отделениях проводятся и общехирургические вмешательства.

В областных, республиканских больницах хирургические отделения специализированы (отделения хирургии печени, торакальное, сосудистое, нейрохирургии, микрохирургии и др.). В них оказывают специализированную хирургическую помощь.

В хирургических отделениях осуществляют детальное обследование больных, их подготовку к операции, послеоперационное ведение в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Успех хирургической помощи определяется совместной работой амбулаторно-поликлинических хирургических отделений и хирургических стационаров. Очень важна при этом преемственность в работе: достационарное обследование больных, долечивание их после выписки из стационара и др.

Особое место в структуре лечебных учреждений занимают клинические больницы.

Кафедры хирургии медицинских институтов, отделения научно-исследовательских институтов работают на базе крупных хирургических стационаров и оказывают большую помощь не только в практической работе, но главное – в организации хирургической работы, проведении научных исследований, внедрении научных достижений хирургии в практику.

Большое значение в хирургической работе имеет подготовка кадровспециалистов. Она начинается в медицинских институтах, где на кафедрах хирургии в научных кружках студенты получают основные знания по своей будущей специальности. В интернатуре, ординатуре осуществляется первичная специализация врачей.

Узкую специализацию, повышение квалификации проводят на специальных циклах обучения в институтах усовершенствования врачей, на факультетах повышения квалификации медицинских институтов, на рабочих местах в клиниках институтов.

Важными звеньями повышения квалификации хирургов являются клиническая ординатура и аспирантура.

Не меньшее значение в совершенствовании знаний и опыта хирургов имеют самостоятельная работа с медицинской литературой – изучение монографий, руководств, регулярное чтение хирургических журналов («Хирургия», «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», «Анналы хирургии»), участие в работе хирургических обществ, конференций, съездов.

При этом следует учитывать, что увлечение оперативной техникой без хорошего знания клинической картины, основ биохимии, микробиологии и прочего приводит иногда к роковым ошибкам. Знание физиологии и патологии необходимо для хирургической деятельности.

«Медик раз и навсегда должен понять и усвоить ту истину, что распознавание и лечение больного организма представляют собой непростую задачу, разрешаемую путём научных знаний и способов; это есть учение, исследование, а не ремесленно-техническое мероприятие…

Наука обучает и приучает человека к критицизму и объективности, к требованиям доказательности и обоснованности – фактической и логической»1.

1 Данилевский В.Я. Врач и призвание. – М.: Медгиз, 1921. – С. 5.

Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 1101; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/9-27713.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий