Опухоли слюнных желез

Рак слюнной железы: симптомы, прогноз, лечение и стадии

Опухоли слюнных желез

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание. Второе название – карцинома. Заболевание подразделяется на виды по гистологическим признакам. Процесс развития состоит из четырёх стадий. Метастазы возникают на последней, четвёртой стадии. Чтобы подобрать индивидуальную программу лечения, врачи исследуют новообразование с помощью компьютерной диагностики и биопсии.

Рак слюнной железы – это заболевание, протекающее в трёх формах: доброкачественной, злокачественной и местно-деструирующей. Опухоль бывает первичной – сформировавшейся из клеток слюнной железы, вторичной – сформированной из метастазов другой опухоли. Данный тип рака включает патологии:

  1. Доброкачественные – аденому;
  2. Злокачественные – карциному, саркому;
  3. Местно-деструирующие – патология развивается из клеток, похожих на нормальные клетки слюнной железы, и признана истинно злокачественной.

Слюнные железы расположены в околоушной и челюстной зонах. Международная классификация МКБ-10 выделяет следующие типы заболевания:

  • Околоушных желёз;
  • Нижнечелюстных;
  • Подъязычных.

Также может встречаться рак малых желёз в ротовой полости. Указанная патология переходит в рак губы. Заболевание имеет код С07, С08.

Классификация

По степени злокачественности выделяют три типа:

  1. Высокодифференцированный – по структуре похож на клетки железистого эпителия железы, характеризуется медленным ростом, прогноз благоприятный.
  2. Среднедифференцированный – объединяет признаки высоко и низкодифференцированных типов.
  3. Низкодифференцированный – инородная структура быстро развивается и даёт метастазы.

Рак околоушных слюнных желёз диагностируют в 80% случаев. Врач пальпацией определяет заболевание по мягкому или эластично-плотному образованию в позадичелюстной ямке. Расплывчатая неоплазия захватывает часть шеи, зону за ухом. Прогрессирующая опухоль разрушает сосцевидный отросток височной кости.

Гистология

Виды первичной опухоли классифицируют по гистологическим признакам:

  • Мукоэпидермоидный – распространённый вид карциномы слюнной железы, часто формируется в околоушной зоне, относится к высокодифференцированному типу с положительным прогнозом.
  • Аденокистозный – высокодифференцированный тип склонен к медленному росту, но быстрому распространению. Рецидивирует через несколько лет.
  • Ацинарно-клеточный – зарождается в околоушной железе, прогноз зависит от степени инвазии, склонен поражать слюнные железы молодых людей.
  • Полиморфная низкосортная аденокарцинома – формируется в малых железах в полости рта.
  • Плоскоклеточная карцинома – рост провоцирует лучевая терапия, возникает у мужчин в пожилом возрасте, неблагоприятный прогноз.
  • Эпителиально-миоэпителиальная карцинома – редкий тип, даёт метастазы, неблагоприятный прогноз.
  • Анапластическая мелкоклеточная карцинома – клетки похожи на нервные, возникает в малых органах.

Мукоэпидермоидный вид – это плотная, статичная, болезненная опухоль. Повреждения приводят к кровоточивости, язвам и гнойным свищам.

Раковая опухоль у мужчины

Вторичный рак

Заболевания, метастазы которых могут относиться ко вторичной форме рака слюнных желёз:

  • Неходжкинская лимфома – поражение лимфатических узлов.
  • Саркомы – неоплазии переходят в соседние ткани из стенок кровеносных сосудов железистых структур.

Вероятность рецидива велика при аденокистозной форме – в 73% случаев. Повторное развитие болезни поражает слюнные железы вдоль нервных стволов.

Рак подчелюстных слюнных желёз встречается намного реже – в 4% случаев. Симптомы такие же, как и у околоушного типа. Типичный пациент – мужчина.

Мужской пол и пожилой возраст – характеристики группы, страдающей от заболевания в два раза чаще. Запущенная опухоль выглядит как бугристый нарост неправильной формы.

При пальпации прощупываются плотные отростки, похожие на шнуры. Дно полости рта остается чистым. Образование растёт наружу к шее.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, развивается без симптомов на начальной стадии, на следующих этапах неоплазия поражает жевательные мышцы, лицевые нервы, вызывая боль. Метастазы заражают регионарные лимфоузлы, через кровоток попадают в лёгкие и кости.

Причины

Точная причина развития злокачественного процесса в слюнных железах не установлена.

Основная гипотеза учёных основана на генетическом нарушении равновесия между онкогенами, запускающими деление клеток, и супрессорами, которые его подавляют.

Второй причиной называют радиационное облучение и отравление химическими веществами. По третьей причине – рак слюнных желёз происходит из доброкачественных образований.

Другие причины:

  • Лимфома Ходжкина;
  • Наследственность;
  • Алкоголизм, курение.

Лимфома Ходжкина – это злокачественное поражение лимфатических узлов. На её фоне рак слюнной железы выступает как вторичное заболевание.

Женский пол менее предрасположен к раку слюнных желёз, но нередки случаи, когда пациент – женщина. Вдобавок патология развивается чаще в пожилом возрасте, но встречаются исключения. Питание животными жирами без овощей также относят к факторам риска.

Симптомы

Злокачественные опухоли похожи на доброкачественные образования, поэтому диагноз подтверждают биопсией.

Симптомы рака слюнной железы похожи на симптомы других заболеваний. Пациент проходит лечение у ЛОР-врача, невропатолога перед постановкой зловещего диагноза.

В результате неверного лечения к онкологу больной попадает с большой опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путём. Ранняя стадия характеризуется ощутимым уплотнением.

Неосведомленность пациентов и редкие случаи заболевания не позволяют заподозрить рак по описываемым ими симптомам.

Признаки, побуждающие обратиться к онкологу:

  • Давление инородного тела в шее, под челюстью, в щеках, под языком;
  • Боль в патологическом образовании;
  • Щёки разного размера;
  • Онемение некоторых участков на голове;
  • Больно широко открывать рот;
  • Трудно глотать.

Симптомы околоушной неоплазии, сдавливающей лицевой нерв:

  • Усиливается асимметрия лица, когда человек говорит, улыбается;
  • Не закрывается глаз на повреждённой половине лица, постоянно течёт слеза;
  • Пациент не способен надуть щеки;
  • Прикусывание внутренней стороны щеки во время еды.

Впервые пациент обращается к ЛОР-врачу, стоматологу. Если опрос, пальпация околоушной, подчелюстной зоны и лимфоузлов выявит онкологический симптом, необходимо провести комплексную диагностику.

Обследование лимфатических узлов

Диагностические методы:

  • Анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови;
  • Рентген – снимок покажет пораженные лимфоузлы и метастазы; области исследования – нижняя челюсть, грудная клетка;
  • УЗИ – исследуют шейный отдел, лимфоузлы, а также печень на метастазы;
  • СКТ – спиральная томография в поперечном разрезе с контрастом показывает размеры и структуру опухолей;
  • МРТ – контраст покажет область распространения опухоли и метастазов;
  • ПЭТ – отображает активность злокачественных клеток, позволяет точно определить расположение опухоли и поражённые лимфоузлы.

Результаты исследований подтверждает биопсия. Используют три метода:

  • Тонкоигольный – в новообразование вводится тонкая игла, через которую втягивают биоматериал.
  • Инцизионный – удаление части опухоли и лимфоузла.
  • Эксцизионный – в сложных случаях опухоль удаляют полностью.

Программа диагностики разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Терапия заключается в комплексном применении хирургической операции, химиотерапии и радиооблучения. Программа согласовывается специалистами – онкологом, хирургом, химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Типичная схема – удаление, облучение, химиотерапия медикаментами:

  1. Хирургическая операция. Номинальная цель – иссечение поражённого участка. Тактика зависит от размера, места и распространения метастазов опухолью. Околоушный рак затрудняет операцию близким расположением лицевого нерва, но так как опухоль чаще растёт наружу, её удаётся частично или полностью удалить. Если опухоль охватывает нерв, его часть иссекают. В результате теряется вкус, двигательная функция языка. Также по необходимости удаляется часть челюсти. Рак малых желёз подразумевает удаление поражённых тканей с частью здоровых. Чтобы предотвратить рецидив, удаляют лимфоузлы.
  2. Радиотерапия – проводится как монотерапия, когда хирургическое вмешательство невозможно, а также применяется как постоперационное лечение оставшихся злокачественных клеток. В первом случае облучение уменьшает очаг, боль, кровотечение и улучшает глотание.
  3. Химиотерапия – применяется против метастазов. Так как препараты лишь уменьшают очаг, метод применяется только в комплексе с другими.

Курс радиотерапии – 5 дней в неделю до двух месяцев. Облучению подвергается место возникновения опухоли. Курс химиотерапии разрабатывается индивидуально, включает комбинации препаратов.

Осложнения

Возможные риски при операции:

  • Аллергия на анестезию;
  • Постоперационное кровотечение;
  • Тромбы на месте удаленной железы;
  • Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Болевой синдром после операции снимают с помощью анальгетиков.

Полное восстановление займёт около года.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациентов, которые получили комплексное стандартное лечение:

  • 1 стадия – 90%;
  • 2 стадия – 74%;
  • 3 стадия – 66%;
  • 4 стадия – 40%.

Прогноз зависит от индивидуальной сопротивляемости организма, возраста, метода лечения и гистологической характеристики опухоли.

Составляющие факторы прогноза:

  • Происхождение заболевания;
  • На какой стадии оно обнаружено;
  • Насколько агрессивно лечение;
  • Количество рецидивов.

Время, которое проживёт пациент после лечения, зависит не только от интенсивности курса, но также от того, на какой стадии специалисты вмешались в злокачественный процесс.

Если удалось предотвратить появление метастазов, это повышает шансы на благоприятный прогноз.

Но течение болезни непредсказуемо, поэтому задача врачей – провести лечение так, чтобы снизить вероятность рецидива и повысить продолжительность жизни.

Реабилитация

Химиотерапия угнетает продуцирование красных кровяных телец в костном мозге. Чтобы восстановить кроветворение, пациенту прописывают витамин В, препараты с железом. В критических случаях проводят переливание крови.

Восстановиться после лечения поможет сбалансированная диета. После облучения и химиопрепаратов человек ощущает сухость во рту, ему трудно глотать и пережёвывать пищу, особенно если часть лица не двигается из-за повреждения нерва. Поэтому первые три недели необходимо питаться жидкой тёплой пищей. Рекомендации по питанию на следующем этапе восстановления:

  • Снизить количество мяса;
  • Есть фрукты и овощи;
  • Обильно пить воду, 1,5-2 литра в сутки;
  • Не есть за два часа до сна;
  • Пить зелёный чай;
  • Употреблять льняное, оливковое масло.

На время реабилитации необходимо отказаться от алкоголя и курения.

После операции раз в полгода необходимо проходить профилактический осмотр, который включает рентген грудной клетки, УЗИ шеи и лимфоузлов, анализ крови. Такого плана следует придерживаться два года. В будущем осмотр проводят раз в год.

Источник: //onko.guru/organ/rak-slyunnoj-zhelezy.html

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Аденома

Общие сведения

Аденома встречается редко, составляя лишь 0.6% всех опухолей слюнных желез. Локализует­ся, как правило, в нижнем полюсе околоушных слюнных желез, иногда — на небе. Поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин. Встречается преимущественно у лиц в возрасте 30-40 лет.

Патологическая анатомия. Опухоль состоит из мо-номорфных эпителиальных структур Цитоплазма их может быть базофильной, светлой, оксифильной.

Клет­ки оксифильноклеточной аденомы — крупные, одно­родные, полигональной формы с оксифильной зерни­стой цитоплазмой и пикяотичсским ядром. Эпителий в аденомах образует солидные пли жслезистоподобные структуры (В. В. Паникаровский и соавт.

, 1971) Обыч­но аденомы отграничены от окружающих тканей хоро­шо выраженной фиброзной капсулой

Клиника аденомы

Консистенция опухоли плотная, она медлен­но растет, безболезненная, имеет гладкую по­верхность, хорошо инкапсулирована и не быва­ет спаяна с окружающими тканями.

Лечение

Оылущиванис опухоли вместе с фиброзной капсулой.

Прогноз благоприятный.

Аденолимфома

Общие сведения

Аденолимфома имеет 24 синонима названия. Составляет от 4 до 10% всех опухолей слюнных железистоподобных структур. Локализуется преимущественно в нижней или задней части околоушных желез, встречается и в добавочных долях их.

Патологическая анатомия Чаще всего микроскопи­чески опухоль состоит из многочисленных полостей с простымиили разветвленными папиллярными высту­пами, выстланными железистым эпителием

Клиника

Аденолимфома растет медленно, безболез­ненно, постепенно вызывая асимметрию около­ушных областей. Пальпаторно опухоль мягко-эластическая, с довольно четкими контурами.

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Лечение

Радикальная хирургическая экстирпация опухоли с удалением прилежащей части железы Рекомендуется не ограничиваться простым вы-лущиванием опухоли, т.к. никогда нет полной уверенности в доброкачественном характере ее

Прогноз в общем благоприятный, однако описаны случаи малигнизации и метастазирова-ния папиллярной кистаденолимфомы в легкие (Glaser, 1962).

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ (ПОЛИМОРФНЫЕ ИЛИ ПЛЕОМОРФНЫЕ АДЕНОМЫ)

Общие сведения

По данным В. В. Паникаровского (1964), в околоушных слюнных железах смешанная опу­холь встречается у 51.8% больных, на твердом и мягком небе — у 27 9%, в поднижнечелюстных слюнных железах — у 9 6%, на щеках — у 4.

8%, верхней губе — у 4.5%; совсем редко — в рет-ромолярной области (02%), глотке (0.1%), подъязычных железах (0.3%). По данным А.

И Пачеса (1983), смешанные опухоли среди других новообразований околоушных желез со­ставляют 49.4%.

Размеры опухоли самые различные: от 0.5х0.5 см до 10х15 см; чаще всего больные являются с опухолями сравнительно небольших размеров (2х4 см). Масса опухоли (измеряемая после уда­ления ее) достигает иногда 1.5 кг и более (рис. 130).

Патологическая анатомия. У первично оперируемых больных опухоль выглядит одним инкапсулированным узлом, рецидивировавшие опухоли у половины больных носят многоузелковый характер Опухолевый узел имеет тонкую фиброзную капсулу. На разрезе опухоль серо-белого или несколько желтоватого оттенка, неоднород­

ного строения: наряду с плотными и блестящими участ­ками видны участки, напоминающие вскрытые слизи­стые кисты различных размеров У некоторых больных капсула опухоли легко отделяется от опухолевой массы

Микроскопически в смешанных опухолях наряду с эпителиальными новообразованиями обнаруживаются фиброзные, миксоподобные и хондроподобные структу­ры, а в некоторых случаях и островки костной ткани Этим и определяется название («смешанная») опухоли При микроскопическом изучении поперечного среза опухоли заметна пестрая картина' видны строма и ско­пления клеточных элементов Строма состоит из волок­нистой соединительной ткани, слизистой ткани, хряще­вого и малинового вещества Клеточные скопления — это эндотелиальные и эпителиальные клетки Различ­ные морфологические структуры располагаются в непо­средственной близости и взаимно переходят друг в друга Эпителиальные образования тесно связаны пере­ходными формами с миксохондроидными структурами, местами удается проследить миграцию миоэпителиаль-ных элементов в миксоидные участки опухолевой тка­ни.

Исследования ткани опухоли на ультраструктурном уровне показало (Н А Краевский и соавт, 1982), что в морфогенезе как эпителиальных, так и «мезен химальных» зон принимают участие эпителиальные и миоэпителиальные клеточные элементы Эти исследо­вания подтверждают теорию эпителиального происхож­дения плеоморфнои («смешанной») аденомы слюнных желез.

Так как издавна общепринятый термин «смешанная опухоль» не отражает сущности новообразования, то теперь принят комиссией ВОЗ новый термин — «плеоморфная аденома»

Клиника

Больные жалуются на постепенно (иногда — в течение многих лет) и медленно увеличиваю­щуюся асимметрию околоушных (см. рис.

130) или подчелюстных областей; реже — на появле­ние безболезненной опухоли на небе (рис. 131), губе, щеке и т. д.

Обычно посещение врача бы­вает связано с тем, что в последнее время опу­холь стала расти несколько быстрее Такое ус­корение роста нередко вызывается попытками

Рис. 130. Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) околоушной слюнной железы:

а – больная до удаления опухоли; б – на рентгенограмме видны костные включения в веществе опухоли; в – та же больная после операции.

Часть VI Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Рис 131 Смешанная опухоль в области твердого и мягкого неба

больного устранить опухоль применением теп­ловых процедур В редких случаях больные от­мечают незначительную боль в зоне опухоли Боль появляется периодически и, как правило, без видимых причин, только иногда больные связывают боль с переохлаждением

Объективно опухоль безболезненная, под­вижная, имеет округлую или овально-вытянутую форму, бугристую или гладкую по­верхность, плотно-эластическую консистенцию Кожа (или слизистая оболочка) над опухолью обычно не изменена Если опухоль достигла больших размеров, возможно появление изъязв­лений слизистой оболочки

Известно, что после удаления смешанных опухолей они нередко рецидивируют Разгадка явления кроется в гистологической структуре доброкачественной опухоли В фиброзной кап­суле опухоли довольно часто встречаются желе-зистоподобные опухолевые ходы Иногда в тол­ще капсулы обнаруживаются мелкие дольки опухолевой паренхимы В некоторых опухолях, имеющих макроскопически хорошо выражен­ную фиброзную капсулу, под микроскопом вы­являются участки, где комплексы опухолевых клеток через небольшой дефект капсулы прони­кают в прилежащие ткани Иногда почковидные выросты, исходящие из опухоли, погружаются в нормальную ткань Таким образом, наличие микроскопических дефектов капсулы, прораста­ние капсулы клеточными опухолевыми элемен­тами и погружение отростков опухоли в окру­жающие ткани может обусловливать неради­кальность операции и возникновение рециди­вов

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клини­ческих, рентгенологических и гистологических данных заболевания А в последние годы для постановки диагноза применяют цитологиче­ские и цитохимические исследования Послед­ние позволяют дать морфологическую оценку клеток и выявить степень их дифференциации более чем у 80% больных Важнейшими диагно­стическими тестами при цитологической диф­ференциации смешанных опухолей, цилиндром и мукоэпидермоидов являются различные коли­чественные соотношения и варианты взаимо­расположения межклеточного вещества и кле­ток Наличие сочетания «древовидных* тяжей, «слизисто-дистрофических» и «альвеолярных» структур является патогномоничным для сме­шанных опухолей

Биопсия опухоли позволяет судить о ее ха­рактере в 100% случаев Ограничением к при­менению этого метода являются малые размеры опухолевого узла — менее 2 см в диаметре

При диагностике можно применять методику двойного контрастчрованш околоушной слюн­ной железы (контрастирование протоков железы йодолиполом с одновременным введением газа — закиси азота — в окружающие железу мягкие ткани) Этот метод дает возможность установить размеры, характер и локализацию новообразо­вания околоушной слюнной железы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику смешанных опухолей необходимо проводить с саркоматоз-ными и раковыми поражениями слюнных же­лез, для которых характерен значительно бол

Источник: //helpiks.org/6-10390.html

Опухоли слюнных желёз

Опухоли слюнных желез
Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры.

Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже – подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования.

Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных.

В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте.

Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций.

Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли – околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Диагностика опухолей слюнных желез

Заключение о характере патологического процесса в слюнной железе может быть получено с помощью различных методов исследования: – изучение клиники заболевания (жалобы, история заболевания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности).

Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Проводят пальпацию регионарных лимфоузлов. Однако сходство клиники опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, а также сложности дифференциальной диагностики доброкачественных, промежуточных и злокачественных новообразований вызывает необходимость вспомогательных и специальных методов диагностики:

  • цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;
  • биопсия и гистологическое исследование материала;
  • рентгенологическое исследование;
  • радиоизотопное исследование.

Лечение

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа “москит”. Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.

Такой тип вмешательств носит название экскохлеации. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование. Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища.

С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.

Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез.

Выбор схемы лечения зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В большинстве случаев (кроме радиорезистентных видов сарком) приходится применять комбинированное лечение.

Наиболее часто используется схема: предоперационная телегамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр + радикальное оперативное вмешательство. Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу облучения до 50-60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы.

Оперативное вмешательство выполняется через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: //www.webapteka.ru/diseases/desc1586.html

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Чаще поражаются околоушные слюнные железы, затем малые слюнные железы, особенно в области твердого и мягкого неба, реже — подчелюстные.

Клиническая картина зависит от локализации и зрелости опухоли.

При зрелых (доброкачественных) опухолях причиной обращения больного к врачу является наличие новообразования в околоушной, позадичелюстной, подчелюстной области или во рту.

Других жалоб больные, как правило, не предъявляют. Новообразование увеличивается медленно. От момента его обнаружения до обращения больного к врачу проходят месяцы, а иногда и годы.

Если опухоль поражает околоушную слюнную железу, при осмотре больного выявляется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной либо позадичелюстной области.

Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимических мышц не нарушена. При пальпации определяют плотное оваловидное, часто бугристое образование с четкими контурами, которое при локализации в поверхностных отделах железы смещается по отношению к подлежащим тканям. Иногда при кистозных формах опухоли удается выявить флюктуацию.

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно незаметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при осмотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки.

Бимануальная пальпация со стороны полости рта и кожных покровов подчелюстной области позволяет в подобном случае получить более четкие представления о форме, консистенции, размерах и локализации опухоли.

Бимануальную пальпацию необходимо производить и у больных с подозрением на опухоль подчелюстной слюнной железы.

Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается заметным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения регионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом характерно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Зрелые опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Как уже отмечалось, часто они локализуются в области твердого и мягкого неба. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски.

Однако иногда под влиянием травмы протезом во время приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется. При этом развивается инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией тканей, появлением боли, увеличением регионарных лимфатических узлов.

Все это напоминает клиническую картину злокачественной опухоли и требует дифференциальной диагностики. На основании клинико-рентгенологической картины дифференцировать отдельные формы зрелых опухолей слюнных желез нельзя.

Это можно сделать только с учетом результатов микроскопического исследования пунктата опухоли либо материала, полученного путем биопсии.

Незрелые (злокачественные) опухоли характеризуются самопроизвольно возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких контуров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль.

В результате инфильтрирующего роста с поражением стволов лицевого нерва и m. masseter развиваются парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком.

Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны кровотечения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

При рентгенологическом исследовании с рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших слюнных желез дефект заполнения, точнее «обрыв» выводных протоков.

Методика исследования больных

Диагноз устанавливают на основании перечисленных клинико-рентгенологических данных и результатов микроскопического исследования, пунктата, соскоба либо материала, полученного путем биопсии. Вопрос о рациональной лечебной тактике решают с учетом морфологической структуры опухоли, ее локализации и распространенности.

Аденома — высокодифференцированная опухоль, паренхима которой представлена железистой тканью. Источником развития является эпителий концевых отделов и выводящих протоков слюнных желез.

Опухоль устойчива к ионизирующему излучению. Основным методом лечения аденомы является хирургический.

При поражении околоушной слюнной железы производят удаление опухоли по типу вылущения, при поражении других желез — удаление опухоли вместе с железой. Прогноз благоприятный.

Аденолимфома — опухоль, состоящая из железистоподобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью.

Ввиду высокой устойчивости аденолимфомы к ионизирующему облучению основным методом лечения является хирургический.

Аде-нолимфому околоушной железы удаляют по типу вылущения, избегая повреждения соединительнотканной капсулы, что может привести к рецидиву. При поражении других слюнных желез опухоль удаляют вместе с железой. Прогноз благоприятный.

«Смешанная» опухоль. Встречается чаще других, составляя 60—80% новообразований слюнных желез. Свое название получила в связи с тем, что паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры.

Вопрос о том, являются ли источником развития «смешанных» опухолей дистопированные эмбриональные закладки или эти опухоли развиваются из тканей сформировавшейся железы, не выяснен. По характеру опухоль доброкачественная, однако после ее удаления нередко возникают рецидивы.

Это объясняют наличием первично-множественных центров развития «смешанной» опухоли (мультицентричностью роста опухоли) и тем, что опухоль не полностью покрыта капсулой. К тому же опухолевые клетки, находящиеся в капсуле, могут проникать через микроскопические дефекты ее в окружающие ткани.

Нередко наблюдается злокачественное перерождение «смешанной» опухоли.

Лечение. Основным методом лечения является хирургический. При поражении околоушной слюнной железы опухоль следует иссекать с прилежащей к ней тканью железы. Если опухоль располагается в толще железы, то производят субтотальную или тотальную паротидэктомию с сохранением (препаровкой) ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль иссекают вместе с железой (рис. 81).

Комбинированное лечение проводят при наличии клинических признаков, свидетельствующих о возможности злокачественного превращения опухоли (предоперационная телегамматерапия), и в случае повреждения капсулы опухоли во время операции (послеоперационная телегамматерапия). Прогноз в общем благоприятный. 

Мукоэпидермоидная опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бокаловидными, эпидермоидными и светлыми клетками, а также мелкими индифферентными клетками типа промежуточных.

Опухоли, в морфологической структуре которых преобладают слизистые, эпителиоидные и светлые клетки, характеризуются относительной доброкачественностью. Клинико-рентгенологическая картина напоминает таковую при смешанных опухолях.

Преобладание промежуточных клеток характерно для опухолей, протекающих злокачественно. Метастазы появляются относительно поздно.

Антропометрическое исследование лица больного и гипсовых моделей челюстей

Лечение больных с мукоэпидермальными опухолями должно быть комбинированным.

Если диагноз установлен на основании клинико-рентгенологической картины и данных цитологического исследования, пункции или биопсии, проводят курс предоперационной телегамматерапии (4000 рад на очаг) и спустя 2—3 нед осуществляют радикальное оперативное вмешательство— удаляют опухоль вместе с железой, прилежащими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом.

Цилиндрома — опухоль, развивающаяся из миоэпителиальных клеток протоков слюнных желез. Паренхима опухоли представлена эпителиальными кубовидными клетками, образующими альвеолярные и трабекулярные структуры.

Растет опухоль относительно медленно и на ранних стадиях по клинической картине напоминает «смешанную» опухоль.

В дальнейшем она приобретает все черты, характерные для злокачественной опухоли: выраженный инфильтрирующий рост, метастазирование в регионарный лимфатический аппарат, отдаленные органы и т. д.

Лечение комбинированное. Если диагноз цилиндромы установлен на основании патоморфологического исследования, больному, оперированному по поводу предполагавшейся «смешанной» опухоли, назначают курс послеоперационной телегамматерапии.

Рак слюнных желез. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц, метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи.

По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основании гистологического строения выделяют цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Последняя форма опухоли обладает наибольшей чувствительностью к ионизирующей радиации.

Наилучшие результаты дает комбинированный метод лечения. Он заключается в проведении предоперационной телегамматерапии.

Вторым этапом является радикальное оперативное вмешательство— удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва), прилежащими мягкими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля или фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки по Пачесу).

При невозможности радикального удаления опухоли или при отказе больного от операции телегамматерапию применяют как самостоятельный метод лечения. Для повышения эффективности ее можно сочетать с введением цитостатиков в систему наружной сонной артерии (регионарной инфузией).

Ангиома — сосудистая доброкачественная опухоль, чаще поражающая околоушную слюнную железу. Выявляется преимущественно в детском возрасте, у новорожденных.

Характеризуется наличием припухлости мягкой консистенции без четких контуров, которая уменьшается при давлении на нее.

Нередко в толще ангиомы удается прощупать плотные округлые образования— флебиты, которые хорошо выявляются при  рентгенологическом исследовании.

Лечение. Применяют склерозирующую терапию: инъекции спирта, раствора хининуретана. Не утратила значения и рентгенотерапия. Хирургическое лечение осуществляют путем прошивания отдельных узлов опухоли либо радикального удаления опухоли. В большинстве случаев ангиома не имеет четких границ, поэтому удаляют вместе с железой, выделив предварительно ветви лицевого нерва по Ковтуновичу.

Невринома. Источником развития опухоли обычно являются ветви лицевого нерва, реже — другие периферические ветви соматической и вегетативной нервной системы. Опухоль имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, устойчива к ионизирующему излучению. По течению и клиническим проявлениям напоминает «смешанную» опухоль.

Опухоль характеризуется медленным течением. При оперативном вмешательстве, как правило, обнаруживается отграниченный опухолевидный узел, тесно связанный с одной из веточек лицевого нерва.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Липома — доброкачественная жировая опухоль слюнных желез— встречается относительно редко. Характерным клиническим признаком ее является наличие эллипсоидного образования мягкоэластической консистенции, связанного с той или иной слюнной железой.    

Опухоль окружена фиброзной капсулой, которая отделяет ее от здорового участка слюнной железы.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Саркома —злокачественная незрелая соединительнотканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупно-клеточную саркому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангио саркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид отграниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челюсти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. При разрезе — поверхность волокнистая с единичными кровоизлияниями и очагами некроза. Опухоль развивается злокачественно, быстро увеличиваясь, разрушая прилежащие анатомические структуры, рано давая отдаленные метастазы.

Лечение. Основной метод лечения хирургический — максимально раннее удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят тотальную паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва).

При радиочувствительных опухолях (лимфосаркома, гемангиоэндотелиома) осуществляют комбинированное лечение, проводя предоперационную и послеоперационную телегамматерапию.

Применяют также химиотерапию — введение сарколизина в систему наружной сонной артерии (регионарная инфузия).

Источник: //stomekspert.ru/opuholi-slyunnyh-zhelez.html-0

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий