Опухоль яичка у детей

Опухоли яичек у детей симптомы и лечение

Опухоль яичка у детей

Доктор матар

детский уролог – андролог – хирург

Опухоли яичка

Что  такое опухоли яичка,  какова их распространенность? Опухоли яичка — это чаще всего злокачественные (раковые) образования, развивающиеся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке).  Опухоли яичка составляют 1-2%  от всех злокачественных новообразований у мужчин   и   наиболее часто встречаются  в возрасте 15-45 лет. Рак в обоих яичках  встречается у 2% мужчин, и он обнаруживается сразу или сначала с одной и по прошествии времени с другой стороны.     Каковы факторы риска и причины развития опухоли яичка?  Эндокринные факторы:  токсикоз беременных у матери (гиперэстрогенемия), высокий уровень ФСГ. Факторы, приводящие к атрофии яичка:  крипторхизм, химические агенты,  травмы,  идиопатическая атрофия яичка,  инфекционные заболевания. Генетические факторы:  родство увеличивает заболеваемость в 2-4 раза. Бесплодие, наличие синдрома Клайнфельтера, недоразвитие яичек. Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков должен настораживать и целесообразно периодическое обследование у уролога.     В чем опасность опухоли яичка? Раннее метастазирование, чаще всего – забрюшинные лимфатические узлы,  реже     легкие, печень, медиастинальные лимфатические узлы, головной мозг, почки (по мере уменьшения частоты). Опасность это заболевания проявляется также в таком социальном факторе, что раком яичка заболевают как раз в том возрасте, когда, как правило, молодые люди планируют свою дальнейшую жизнь. Смертность от опухолей яичка за последние десятилетия неуклонно снизилась благодаря внедрению в клиническую практику эффективных схем химиотерапии, основанных на цисплатине, а также совершенствованием методов облучения, выявлением опухолевых маркеров и появлением новых методов диагностики. В результате этого рак яичка был признан излечимой опухолью с частотой полного излечения, достигающей 90%. С начала 70-х до начала 90-х годов показатель смертности от опухолей яичка на 100 тыс. мужского населения в Европе упал с 1,2 до 0,3%.     Каковы симптомы опухоли яичка? Симптомы первичной опухоли: увеличение, уплотнение яичка, которое чаще всего выявляется самим больным. При любом изменении органов мошонки нужно обращаться    к урологу.  Симптомы метастазов :  боль в спине, отеки нижних конечностей, одышка и кашель,  гинекомастия,  снижение либидо, импотенция, феминизация (аномальное оволосение)

Как диагностировать опухоли яичка?

Осмотр и прощупывание органов мошонки УЗИ органов мошонки  КТ грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства  Сканирование костей   КТ головного мозга Не всем больным показаны вышеперечисленные методы обследования. Только врач, после осмотра определяет какие методы нужно исползовать.

      Опухолевые маркеры: Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназа.

  Значение опухолевых маркеров:  диагностика опухолей яичка на ранней стадии; выявление внегонадных герминогенных опухолей;       уточнение гистологического строения опухоли;   уточнение клинической стадии; определение тактики и оценка эффективности лечения;  выявление рецидивов за 1-6 месяцев до КТ; определение прогноза.

  Не всегда опухолевые маркеры выявляются в крови. Они повышаются при отдельных формах опухоли.      Каковы методы лечения рака яичка?   Лечение зависит от вида опухоли яичка. Без определения гистологического типа, степени распространения и градации опухоли трудно выработать  тактику дальнейшего ведения больных.

  Поэтому первичное лечение заключается в хирургическом удалении яичка с элементами семенного канатика как можно высоко на уровне внутреннего пахового кольца. Биопсия яичка нецелесообразна, так как есть риск распространения опухоли. Биопсию выполняют только по определенным показаниям.

Удаление яичка с семенным канатиком называется орхфуникулэктомия или радикальная орхэктомия. Эта  операция выполняется через пахомошоночный разрез с последующей пластикой пахового канала.

Мы в основном применяем  менее инвазивный метод  –  эндоскопический, который позволяет максимально высоко удалить семенной канатик, избегая пластику пахового канала.

При этом способе больные уже в первый день после операции активизируются и выписываются через 2-3 дня.   Орхфуникулэктомия позволяет: –   удаление первичной опухоли   – морфологическую верификацию диагноза, позволяющая определить дальнейшую тактику лечения.    Дальнейшая судьба больного зависит от стадии заболевания и  морфологического типа опухоли.
Лечение заключается от обычного наблюдения до применения химио- и лучевой терапии или по показаниям операции по удалению лимфатических узлов или метастазов. После удаления яичка необходимо регулярное и достаточно длительное наблюдение за пациентом. Известно, что микроскопически нельзя оценить состояние тканей и некоторые структурные варианты рака яичка имеют вероятность рецидива до 30%. Своевременная диагностика рецидив опухоли, позволяет его устранение также как и первичная опухоль. Однако если его пропустить, допустить метастазирование, это может закончиться фатально. Поэтому тщательное динамическое наблюдение абсолютно необходимо. Наблюдение осуществляется около 10 лет после операции радикальной орхэктомии.    


Внимание:
При начальных стадиях опухоли яичка  очень часто излечимы. Поэтому очень важно их ранее выявление и лечение.          

Вернуться назад

Источник: //www.matar.ru/zabolevaniya/andrology/opukholi-yaichka-yaichek/

Яичко у мальчика опухло: яичко увеличилось в размере, симптомы, причины, диагностика, лечение и отзывы врачей

Опухоль яичка у детей

  • 18 Мая, 2019
  • Потенция
  • Владислав Булкин

Нередко мамы мальчиков в роддоме замечают всевозможные проблемы с мошонкой и яичками у своих малышей.

Например, опухло яичко у ребенка или не опускается в мошонку. Даже минимальное отклонение от нормального расположения яичек является поводом обратиться к специалисту, чтобы он выявил имеющиеся проблемы.

Но родителям вовсе не стоит паниковать, устанавливать диагноз и проводить лечение самостоятельно.

Мошонка – это кожный и мышечный мешочек, выполняющий защитную функцию. Яички опускаются в мошонку еще до 35 недели беременности.

Данный процесс является очень важным, поскольку, если яички вовремя не опустились, в подростковом возрасте не будут в полной мере вырабатываться сперматозоиды, что в будущем будет влиять на процесс деторождения у мальчика. Почему опухло яичко у ребенка? Стоит разобраться в этом вопросе.

Причины опухания у младенцев

У новорожденного отмечается повышенная капризность и беспокойство, он может плакать при купании или смене подгузника. Если у ребенка опухло яичко, причины могут быть самыми разнообразными:

  1. Гидроцеле – образование упругое и мягкое, а опухать может как одно, так и два яичка без стойкого покраснения. При пальпации можно ощутить, что внутри яичка скапливается жидкость.
  2. Травма. Мошонка может повредиться при родах. Особого беспокойства данное состояние вызывать не должно – опухание проходит спустя несколько недель.
  3. Паховая или мошоночная грыжа. Может отмечаться опухание яичка из-за опущения органов, расположенных в брюшной полости. У младенца появляются следующие симптомы: возникают запоры, опухание при ощупывании может исчезать. Единственный способ решить данную проблему – только выполнить хирургическую операцию.
  4. Перекрут яичка. Изначально орган краснеет и наблюдается уплотнение в этом месте. Довольно серьезный недуг, и при несвоевременном лечении может стать причиной атрофии половых органов. Также в большинстве случаев у ребенка ухудшается общее состояние: у него наблюдается рвота, он становится беспокойным, часто плачет, может повышаться температура.
  5. Также яичко может опухать в результате определенных злокачественных новообразований.

Причины опухания в 1-14 лет

В более взрослом возрасте причины заболевания определяют по симптоматике и своему виду:

  1. Эпидидимит или орхит. При данном недуге яички могут краснеть, распухать и болеть. Обычно состояние развивается после ветрянки, ОРВИ, монуклеоза или излеченной свинки. Несомненно, воспалительный процесс в придатке и семеннике будет доставлять мальчику большой дискомфорт. Без должного лечения воспаление перейдет на соседние органы.
  2. Отек яичка вследствие расширения сосудов. Опухание может развиваться из-за механического воздействия (удар, падение) на мошонку.
  3. Варикоцеле, при котором ребенок постоянно жалуется на болезненные ощущения.
  4. Сперматоцеле: ребенок не ощущает особых симптомов, но из-за увеличения количества жидкости в яичках обычно появляется дискомфорт.
  5. Киста также может провоцировать отек яичка.
  6. Водянка.
  7. Перекрут яичка.
  8. Паховая грыжа.

Пора идти к доктору?

Несомненно, патологическое отекание яичка и половых придатков ребенка беспокоит родителей, которые должны тут же обратиться к опытному доктору. В особенности это важно при появлении следующих симптомов:

  • Резкая колющая боль в паху.
  • Повышение температуры.
  • Тошнота и рвота.
  • Патологическое расположение яичек, деформация органа, неправильные очертания мошонки.
  • Опухание сопровождается покраснением кожи.
  • Чрезмерное увеличение яичек.

Самостоятельная диагностика

Родители должны регулярно выполнять осмотр яичек и мошонки малыша: необходимо во время купания ощупывать органы, поскольку в этот момент вода максимально расслабляет мышцы, и яички опускаются в мошонку.

Нужно аккуратно ощупать придатки, пытаясь их прокатить. В норме они упругие и мягкие, хорошо прощупываются и беспрепятственно передвигаются между пальцами. Также визуально нужно осмотреть кожу мошонки на возможное наличие выступающих вен и покраснения кожи.

При обнаружении опухания яичка даже легкой степени, необходимо приподнять его вверх и максимально аккуратно прощупать мошонку. Если одна часть мошонки находится несколько ниже другой, это является вариантом нормы. Также важно, чтобы на половых органах не было никакого покраснения и чрезмерного расширения вен.

Осмотр у доктора

Врач проводит диагностику опухшего яичка несколькими последовательными этапами. Для начала опухоль просвечивают специальным светом для выявления задержки экссудата, который может являться причиной данного недуга.

Также врач может назначить проведение УЗИ, которое поможет определить объем возможной жидкости в яичке, и выявит точный характер опухоли. При подозрении на воспалительный процесс, маленькому пациенту могут назначить сдачу анализа мочи и крови, а также взятие пункции экссудата.

Лечение опухших яичек

Чтобы эффективно и довольно быстро избавить ребенка от проблемы опухания одного или двух яичек, показано выполнение медикаментозной терапии посредством использования противовоспалительных средств и антибиотиков.

Иногда в детском возрасте назначают оперативное вмешательство, если было обнаружено новообразование. После проведения процедуры ребенок должен обязательно пройти курс химио- и лучевой терапии во избежание возможного рецидива болезни.

Если яичко припухло вследствие застоя водички в мошонке, данное состояние через некоторое время может пройти самостоятельно.

Но если отмечается опухание тестикул у ребенка, следует обязательно провести медицинскую диагностику. Опасения должны вызывать следующие симптомы: покраснение яичек и дискомфорт при ощупывании опухшей области.

При несвоевременно начатом или неэффективном лечении может начаться воспаление и атрофия придатков.

Терапия припухлости яичка у детей может быть оперативной или медикаментозной (антибиотики, обезболивающие препараты, средства для излечения основного заболевания). При причинах не патологического характера может быть назначена местная терапия опухших яичек:

  • Прикладывание холода, в особенности после перенесенных травм.
  • После этого ребенку можно принимать сидячие теплые ванны.
  • В особых случаях может быть показано ношение бандажа.
  • Снижение активности.

Важность лечения

Многие родители могут путать опухоль яичка с водянкой, полагая, что данное состояние пройдет самостоятельно, не обращаясь к доктору. Но без должного лечения новообразование может значительно увеличиться. У детей припухлость обычно развивается достаточно медленно, сопровождаясь водянкой яичка.

Стоит при малейшей патологии проводить диагностику. Если яичко у мальчика опухло (яичко увеличилось в размерах), состояние может отличаться злокачественным течением. Например, рак яичка начинает метастазировать на начальной стадии, довольно быстро проникая в лимфатическую систему неокрепшего организма, поражая его.

Изначально могут воспаляться паховые и расположенные вблизи аортальные лимфоузлы. После этого страдают другие отдаленные органы. Опухание левого и правого яичек практически никак не отличается. В этом случае одинакова диагностика, симптоматика и лечение. Отличие состоит только в окончательной степени поражения, когда одно яичко значительно больше другого по размерам.

А может, водянка?

Водянка у мальчиков представляет собой заболевание, которое характеризуется чрезмерным скоплением воды между оболочками в мошонке. Данный недуг, по статистике, поражает около 7-9 % детей.

Примечательно то, что изначально определить развитие этой патологии довольно сложно, но спустя некоторое время мошонка вместе с яичками могут синеть и краснеть, у ребенка обычно отмечается затрудненное мочеиспускание.

Основным симптомом развивающейся водянки называют то, что яичко у мальчика опухло (яичко увеличилось в размере). Также у пациента может появиться синюшность кожных покровов мошонки, усиливающаяся во время ощупывания.

Иногда даже может ощущаться подвижность опухоли.

Ели водянка яичка развилась после травмы половых органов, мальчик может жаловаться на «распирание» и болезненные ощущения в паху, проблемы с походом в туалет, озноб, бессонницу, повышенную усталость и беспокойство.

Если опухают яички у ребенка младенческого возраста, оперативное вмешательство обычно не требуется. Достаточно просто соблюдать правила гигиены, и наблюдаться у доктора. Он может назначить выполнение пункции яичка, чтобы иметь возможность устранить из него лишнюю жидкость.

Обычно лечение водянки проходит у ребенка без особых осложнений в процессе зарастания отростка брюшной полости и физиологического развития малыша. Напомним, что оперативное вмешательство при водянке не показано!

Если водянка имеет реактивный характер, необходимо излечить основное заболевание. Инфекционный, острый и несообщающийся тип водянки без лечения может приобрести неблагоприятный прогноз, требующий стационарного наблюдения.

Оперативное вмешательство

При выявлении показаний к проведению не консервативного лечения (яичко у мальчика опухло, в яичке выраженная болезненность, наличие паховой грыжи, инфекционное поражение), доктор все же может назначить операцию. Данная процедура не является опасной и сложной: длительность операции составляет около получаса, но заранее следует качественно выполнить подготовку.

Предоперационная подготовка включает в себя терапию ОРВИ и инфекционных заболеваний. Это даст возможность не допустить развития возможных осложнений и заражения инфекцией или даже пневмонией после проведенного оперативного вмешательства.

Перед операцией доктор назначает ребенку УЗИ, необходимые лабораторные анализы, а также другие результативные исследования. Поскольку операция по устранению водянки выполняется под наркозом, за 7 часов до нее желательно не давать ребенку пить и есть.

Оперативное лечение того, что у мальчика опухло яичко ( в яичке набирается вода и прочее) выполняют в стационаре, и уже через несколько часов ребенка с родителями отпускают домой, объяснив, как правильно делать перевязки, и когда приходить на послеоперационный врачебный осмотр.

Нередко возникновение водянки у ребенка может указывать на следующие сопутствующие заболевания: липоспадия, крипторхизм, недоношенность, недостаточность веса, муковисцидоз, перекрут яичка, инфекционное поражение, перитонеальный диализ, заболевания печени с выделением асцита, ложный гермафродитизм, гипоспадия, отягощенная наследственность и т. д.

Прогноз

Чем ранее будет обнаружена патология и обследован ребенок, выявлено, почему у мальчика опухло одно яичко и болит, тем быстрее будет принятая схема лечения, что увеличит шансы на получение положительного эффекта. Несвоевременное обращение к специалисту и неверно поставленный диагноз уже через короткий промежуток времени может привести к опасным последствиям.

Профилактика

Дабы в будущем не допустить развитие опухания яичек у детей, следует:

  • при наличии признаков крипторхизма быстрее вылечить его;
  • при атрофии и травмах тканей половых органов своевременно проводить их лечение;
  • родителям нужно регулярно осматривать яички и мошонку ребенка, в особенности, если ранее ему был поставлен диагноз гипоплазии яичка.

Отзывы специалистов

Врачи говорят, что родители должны тщательно следить за своими детьми. Ведь даже неправильно надетые трусики, которые пережимают орган, приведут к такой патологии. Поэтому, чтобы предотвратить болезнь, необходимо внимательно выбирать одежду, следить за гигиеной и играми малышей.

Быть мамами мальчишек, как видите, довольно непросто. При появлении первых симптомов (если у ребенка опухло яичко и болит) главное – как можно быстрее провести осмотр ребенка самостоятельно, после чего обратиться за консультацией к опытному специалисту. В любом случае, заболевание при обращении за медицинской помощью излечивается.

Источник: //cureprostate.ru/445439a-yaichko-u-malchika-opuhlo-yaichko-uvelichilos-v-razmere-simptomyi-prichinyi-diagnostika-lechenie-i-otzyivyi-vrachey

Опухоли яичка у детей

Опухоль яичка у детей

Robert Kay, M.D.
 

1. Какая опухоль яичка у детей встречается наиболее часто?
 

Опухоль желточного мешка. Она составляет 63 % от всех опухолей яичка у детей. 
 

2. Аналогична ли опухоль желточного мешка опухоли эмбриональных клеток у взрослых?
 

Нет. Опухоль желточного мешка отличается гистологически и биологически от опухолей эмбриональных клеток, лечебная тактика также различна.
 

3. Как обычно проявляется опухоль яичка у детей?
 

У большинства детей опухоль яичка проявляется в виде бессимптомного объемного образования. Оно может быть ошибочно принято за водянку оболочек яичка, что приводит к запаздыванию правильной диагностики на период до 6 мес.
 

4. Что является лучшим диагностическим методом определения опухоли яичка? 

Ультразвуковое исследование. У детей с объемным образованием мошонки в тех случаях, когда яичко не удается пропальпировать и диагноз остается неясным, проводят ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить отчетливое изображение яичка, а также внутрияичковых объемных образований.
 

Следует также определить содержание сывороточного а-фетопротеина. а-Фетопротеин — это протеин, который выявляется у плода, но исчезает после рождения. Его также продуцируют опухоли желточного мешка.

Несмотря на то, что повышение содержания сывороточного а-фетопротеина может определяться у новорожденных и в течение первых б мес жизни, он является прекрасным опухолевым маркером, уровень которого определяют как в предоперационном периоде, так и во время послеоперационного наблюдения.

5. Какое исследование следует выполнить после того, как установлен диагноз опухоли желточного мешка.
 

Уровень а-фетопротеина измеряют перед операцией и непосредственно после операции, также выполняют рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ) забрюшинного пространства для выявления забрюшинных метастазов. Такой подход позволит врачу установить клиническую стадию заболевания.
 

6. Каков период полувыведения а-фетопротеина? Какое время требуется для снижения его уровня до нормальных значений?
 

Период полувыведения а-фетопротеина составляет 5 сут. Таким образом, пять периодов полувыведения или примерно 25-30 сут потребуется для того, чтобы этот показатель принял нормальные значения.
 

7. Являются ли другие опухоли яичка, за исключением опухоли желточного мешка, злокачественными?
 

Большинство других опухолей яичка являются доброкачественными. Вторая по частоте встречаемости у детей опухоль — тератома — у младенцев и детей всегда оказывается доброкачественной. Несмотря на то, что большинство гонадных стромальных опухолей являются доброкачественными, крайне редко встречаются и злокачественные гонадные стромальные опухоли.
 

8. Какова статистика выживаемости у детей с опухолями желточного мешка?
 

Выживаемость детей с опухолями желточного мешка превышает 90 %.
 

9. Необходима ли лучевая терапия при лечении опухолей яичка у больных в препубертатном периоде?
 

Нет. Хирургическое лечение в большинстве случаев является радикальным, и только у некоторых пациентов с метастатическим распространением опухоли желточного мешка требуется химиотерапия.

Химиотерапия оказывается эффективным методом лечения, поэтому лучевая терапия не применяется, за исключением тех случаев, когда ребенку показано паллиативное лечение, или при метастатическом поражении и устойчивости к химиотерапии.
 

10. Могут ли быть опухоли у новорожденных?
 

Почти все виды опухолей яичка встречаются у новорожденных. Однако опухоль ювенильных гранулезных клеток и опухоль желточного мешка чаще всего встречаются в неонатальном периоде. Опухоль представлена в виде плотного объемного образования, которое нужно отличать от внутриутробного перекрута яичка.
 

11. Какие другие опухоли яичка встречаются у новорожденных?
 

Классификация опухолей яичка у больных в препубертатном периоде
 

Терминогенные опухоли

  • Желточного мешка
  • Тератома
  • Смешанная герминогенная
  • Семинома 

Гонадные стромальные опухоли

  • Клеток Лейдига
  • Клеток Сертоли
  • Ювенильных гранулезных клеток
  • Смешанная 

Гонадобластома 
Опухоли вспомогательных тканей

  • Фиброма
  • Лейомиома
  • Гемангиома 

Лимфомы и лейкозы 
Опухолеподобные образования

  • Эпидермоидная киста
  • Гипопластический узел вследствие врожденной гиперплазии надпочечника 

Вторичные опухоли 
Железистые опухоли
 

12. Показано ли ретроперитонеальное иссечение лимфатических узлов всем больным с опухолью желточного мешка?
 

Нет. Опухоль метастазирует как гематогенным, так и лимфогенным путями. Ретроперитонеальное иссечение лимфатических узлов следует выполнять только в тех случаях, когда при обследовании радиологическими методами определяется метастатическое распространение заболевания.
 

13. Какая опухоль яичка у детей приводит к преждевременному половому созреванию?
 

Опухоль клеток Лейдига.
 

14. Что такое скрытый тестикулярный лейкоз?
 

Скрытый тестикулярный лейкоз выявляется у детей с острым лимфогенным лейкозом в фазе ремиссии, у которых в результате обычной биопсии яичка определяется заболевание в пределах яичка. Это встречается у 11 % пациентов с острым лимфогенным лейкозом.
 

15. Почему лейкоз определяется в яичках, в то время как его невозможно выявить в других органах?
 

Несмотря на то, что существуют различные теории, большинство исследователей считают, что причиной является гематотестикулярный барьер. Он защищает яичко от воздействия химиопрепаратов, и, таким образом, изолированные клетки не разрушаются в ходе системного лечения.

Избранная литература
 

Connolly J. A., Gearhart J. В. Management of yolk sac tumors in children. Urol. Clm. North Am., 20:7-14,1993.
 

Kay R. Genital tumors in children. In: Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B. (eds). Clinical Pediatric Urology, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1992, pp. 1457-1467.
 

Kay R. Prepubertal Testicular Tumor Registry. Urol. Clin. North Am., 20(1): 1-5,1993.
 

Kay R., Kaplan G. W. Testicular tumors in infants and children. Am. Urol. Assoc. Update Ser., 9(15): 114-118,1992.
 

Lange P. H., Vogelzang N. J., Goldman A., et al. Marker half-life analysis as a prognostic tool in testicular cancer. J. Urol., 128: 708, 1982.
 

Levy D., Kay R., Elder J. Neonatal testis tumors: A review of the Prepubertal Testis Tumor Registry.J. Urol., 151:715,1994.
 

Источник: //www.med.tehlit.ru/kn11/str034.htm

Рак яичка у детей

Опухоль яичка у детей

  • Появление безболезненного плотного образования, увеличение размеров яичка.
  • Изредка наблюдается вторичная водянка (гидроцеле, скопление жидкости между листками оболочки яичка), а опухоль является находкой на операции по лечению водянки.

По своей морфологической структуре (по форме и типу клеток) рак яичка очень разнообразен, самыми частыми вариантами являются:

  • семиномный тип — опухоли чаще односторонние, растут медленно, проявляются в виде безболезненного увеличения яичка, обычно не метастазируют (не распространяются на другие органы);
  • несеминомный тип опухоли — чаще метастазируют (метастазы — вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах).

Эти типы опухолей по-разному реагируют на методы лечения. Поэтому для каждой формы рака яичка подбирают определенные способы терапии, которые будут максимально эффективны.

  • Крипторхизм (неопустившееся яичко). Даже если в детстве уже была проведена корригирующая операция по поводу крипторхизма, риск развития рака яичка сохраняется.
  • Отягощенная наследственность (риск возникновения рака яичка возрастает, если это заболевание встречалось ранее у близких родственников — деда, отца, брата, дяди).
  • Травмы мошонки.
  • Наличие рака в одном яичке, что повышает риск возникновения опухоли в другом.
  • Недоразвитие яичек (они маленьких размеров, слишком мягкой или слишком плотной консистенции).
  • Конституция тела: наивысший риск  у высоких и худых мужчин.
  • Раса: у европейцев частота рака яичек в 5 раз выше, чем у азиатов и африканцев.
  • Генетические заболевания с поражением яичек (например, синдром Клайнфелтера — характеризуется нарушением полового развития).
  • Радиационное облучение.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли, чувство тяжести в мошонке, обнаружились образования в яичке при прощупывании, увеличилось ли оно в размерах и т.д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы).
  • Выявление наследственного фактора (были ли случаи рака яичка у близких родственников и т.д.).
  • Осмотр, пальпация (прощупывание) мошонки, живота, лимфоузлов.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) мошонки – позволяет получать изображение внутренних органов и оценивать наличие каких-либо изменений).
  • Диафаноскопия — просвечивание мошонки светоисточником
  • Определение в крови уровня b-ХГЧ (бета-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, у мужчин синтезируется опухолями), АФП (альфа-фетопротеин, значительное его повышение у мужчин указывает на наличие опухоли) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа, фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты, накапливается в тканях организма при развитии опухоли).
  • Рентгенологические исследования грудной клетки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография, метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, он безопасен для организма).
  •   КТ (компьютерная томография, вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов) проводятся для выявления метастазов (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах, лимфоузлах).
  • Биопсия (исследование кусочка тканей под микроскопом) тканей яичка (после операции по его удалению) – подтверждение диагноза.
  • Возможна также консультация онколога.
  • Орхифуникулэктомия — удаление яичка с семенным канатиком.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфоузлов, расположенных в животе.
  • Лучевая терапия (лечение ионизирующей радиацией).
  • Химиотерапия (лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков).

Лучевая и химиотерапия очень эффективны: это связано с повышенной химио- и лучевой чувствительностью опухолей яичка.

  • Возникновение опухоли в другом яичке – у некоторых больных.
  • Бесплодие (при удалении обоих яичек).
  • Распространение метастазов (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах) в другие органы (легкие, печень,  лимфатические узлы, головной мозг, почки), что приводит к нарушению их функций.
  • Летальный исход.
  • Самостоятельное ощупывание органов в теплом помещении (лучше всего после принятия ванны или душа), когда кожа мошонки расслаблена.
  • Оперативное лечение крипторхизма (неопущение яичка в мошонку) в возрасте до 3 лет (снижает риск возникновения рака яичка).
  • Предупреждение травм мошонки, исключение облучения гениталий (половых органов).
  • Рациональное и сбалансированное питание.

Прогноз значительно благоприятнее у детей в возрасте до 1 года, так как у них обычно диагностируются локализованные (единичные, присутствующие только в одном месте) опухоли яичка.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/rak-yaichka/children

Опухоль яичка у детей

Опухоль яичка у детей

На опухоли яичек приходится 1—2% всех солидных опухолей у детей. Эти опухоли гистологически и кли­нически отличаются от данной патологии у взрос­лых, а соответственно, требуют и других подходов к лечению.

В то время как у взрослых около 90% опу­холей яичек составляют семиномы, эмбриональные карциномы или несеминоматозные смешанные герминогенно-клеточные опухоли, перечисленные виды в детском возрасте встречаются менее чем в 10% случаев.

И наоборот, два наиболее частых вида опухо­лей в препубертатном периоде — желточного мешка и тератомы — встречаются менее чем в I % случаев каждая среди опухолей взрослых пациентов, Гонадальные стромальные опухоли относительно часты у детей, но очень редки у взрослых.

Эти различия гис­тологических типов определяют и разницу в частоте метастазирования, которая у взрослых достигает 61%, в то время как у детей — лишь 9%. Значительные гис­тологические изменения происходят в пубертатном возрасте, в связи с чем подростки постпубертатного возраста с опухолями яичек лечатся по принципам, применяемым у взрослых пациентов.

Симптомы

В большинстве случаев опухоли яичек у детей прояв­ляются как плотное образование, безболезненное, хотя редко может отмечаться боль, связанная с кровотечением.

При физикальном исследовании определяется образование, неотделимое от яичка, которое всегда должно рассматриваться именно как опухоль яичка, пока не доказано иное. При сомни­тельных клинических данных ценную информацию представляет УЗИ. В редких случаях опухоли яичка дают реактивную водянку.

Если гид­роцеле больших размеров и плотное на ощупь «не дает» хорошо пропальпировать яичко, необходимо провести ультрасонографию.

Опухоли яичка у детей в препубертатном возрасте в основном доброкачественные. Они могут быть герминогенной или стромальной природы (исклю­чением являются гонадобластомы, содержащие элементы как тех, так и других опухолей).

Опухоли желточного мешка, наиболее часто встречающиеся, всегда лечатся как потенциально злокачественные. Тератомы (вторые по частоте опухоли) всегда доб­рокачественные у пациентов препубертатного воз­раста.

Гонадальные стромальные опухоли у детей в основном доброкачественные, за исключением некоторых недифференцированных стромальных опухолей и иногда опухолей из клеток Сертоли у детей старше 5 лет.

Диагностика

Дооперационное обследование при опухоли яичка у детей включает УЗИ и определение уровня а-фетопротеина. УЗИ помога­ет отдифференцировать интратеетикулярное обра­зование мошонки от экстратестикулярного.

УЗИ помогает также определить, все ли яичко поражено опухолью или есть нормальная ткань, которая может быть сохранена при наличии доброкачественной опухоли. Уровень а-фетопротеина повышен у 90% детей с опухолью желточного мешка.

а-Фетопротеин очень специфичен для этой опухоли, но повышение его уровня может быть и физиологическим у здоро­вых грудных детей, а также при доброкачественных опухолях.

Таким образом, дети в возрасте старше года с опухолевым образованием яичка и повышенным уровнем а-фетопротеина должны рассматриваться как пациенты с опухолью желточного мешка.

Груд­ные дети в возрасте до года с повышенным уровнем а-фетопротеина могут иметь доброкачественную опухоль, хотя уровень а-фетопротеина редко под­нимается выше 100 нг/мл у здоровых детей в воз­расте после 6 мес. Ультрасонографическая картина различных опухолей яичка хорошо описана.

Однако данные УЗИ недостаточно специфичны для того, чтобы изменять лечение, которое основано на уровне а-фетопротеина и зависит от того, есть ли сохран­ная часть яичка. Если опухоль злокачественная или полностью занимает все яичко, а, соответственно, органосохраняющая операция невозможна, произ­водят паховую (из пахового доступа) орхэктомию. При доброкачественных опухолях по данным ис­следования а-фетопротеина, а также занимающих не все яичко поданным УЗИ операция заключается в удалении опухоли с экстренной биопсией заморо­женных срезов.

Лечение

Если гистологически подтверждается доброкачественный характер опухоли, яичко ушива­ют рассасывающимися швами и оставляют в мошон­ке.

Если гистологически выявляется злокачествен­ная (обычно желточного мешка) или потенциально злокачественная (например, недифференцированная стромальная опухоль или опухоль из клеток Серто­ли у старших детей) опухоль, производят паховую орхэктомию.

Если диагностируют тератому у ребенка околопубертатного возраста, окружающую паренхи­му необходимо исследовать на предмет определения пубертатного статуса. Если канальцы незрелые, тог­да опухоль можно лечить как доброкачественную.

Однако если канальцы имеют явные признаки зре­лости, опухоль следует лечить как потенциально злокачественную, поскольку некоторые «взрослые» тератомы ведут себя как злокачественные.

Выделение забрюшинных лимфоузлов играет очень ограниченную роль при препубертатных опу­холях яичка у детей.

В отличие от взрослых, у минимально­го количества пациентов препубертатного возраста с метастазами имеющиеся метастазы ограничены забрюшинным пространством, причем они хорошо поддаются химиотерапии.

Кроме того, частота ос­ложнений, связанных с выделением забрюшинных лимфоузлов (RPLND— retroperitoneal lymphnode).

Операция

Положение больного на операционном столе на спине. Если возможно, то применяют каудальную блокаду. Производят разрез в паховой области, на­чиная непосредственно надлобковым бугорком и следуя линиям Лангера. Подкожную клетчатку рассекают каутером. В латеральном углу разреза нередко встречается подкожная эпигастральная вена, которую рассекают каутером.

Поверхностный жировой слой разводят ранорасширителем, обнажая скарповскую фасцию, которую приподнимают пинцетами и вскрывают ножницами. Ткань между скарповской фасцией и апоневро­зом наружной косой мышцы живота рассекают по всей длине разреза.

Делают небольшой разрез апоневроза наружной косой мышцы живота около латерального края раз­реза над внутренним кольцом, где меньше риск по­вреждения подвздошно-пахового нерва. После отве­дения этого нерва вниз от подлежащей поверхности апоневроза апоневроз вскрывают ножницами через наружное кольцо.

Если до операции подтвержден диагноз злокачес­твенной опухоли яичка у детей, то «водяночный мешок» остав­ляют интактным, канатик лигируют и пересека­ют у внутреннего кольца без каких бы то ни было манипуляций на яичке (на рисунке этот вариант не показан).

Если дооперационное обследование сомнительно в отношении злокачественности, то мешок вскрывают после тщательного обкладыва­ния операционного поля с целью изоляции яичка от окружающих тканей (это также не показано на рисунке).

Производят клиновидную резекцию в пределах нормальной ткани яичка и исследуют замороженные срезы. Если опухоль доброкачест­венная, яичко ушивают рассасывающимися швами 5/0 и опускают в мошонку.

Если опухоль злокачес­твенная, канатик дважды лигируют нерассасывающимися швами и пересекают у внутреннего кольца. Весь препарат отсылают на гистологическое иссле­дование. Разрез ушивают послойно рассасываю­щимися швами.

Заключение

Хирургические осложнения редко возникают пос­ле орхэктомии из пахового доступа или иссечения опухоли. Локальный рецидив не описан ни после иссечения доброкачественной опухоли, ни после паховой орхэктомии по поводу злокачественной опухоли.

Однако локальный рецидив в мошонке может возникать после чрезмошоночной биопсии злокачественной опухоли, поэтому при любом по­дозрении на злокачественное поражение следует избегать мошоночного доступа. К редким ослож­нениям паховой орхэктомии следует отнести ло­кальную инфекцию или гематому мошонки, а также забрюшинную гематому.

Этих осложнений можно избежать, если технически тщательно и четко вы­полнять операцию и осуществлять гемостаз.

Выживаемость детей с опухолями яичка зависит от гистологического характера опухоли и наличия или отсутствия метастазов. Результаты лечения тератом, эпидермоидных кист и доброкачествен­ных стромальных опухолей после их иссечения хорошие. При этом не требуется длительное на­блюдение. При опухолях желточного мешка необ­ходимы тщательные поиски метастазов с помошью

КТ живота и таза, рентгенограмм грудной клетки и определения уровня а-фетопротеина. Период по­лураспада а-фетопротеина 5 дней. Примерно 80% пациентов имеют I стадию болезни (опухоль огра­ничивается яичком), что подтверждается отсутстви­ем изменений на рентгенограмме грудной клетки и КТ и нормализацией уровня а-фетопротеина.

Таких пациентов следует внимательно наблюдать без адъювантной терапии. Наблюдение включает КТ каждые 2 месяца и рентгенограммы грудной клетки и определение уровня а-фетопротеина еже­месячно в течение 2 лет, после чего обследование можно проводить менее часто.

Частота рецидивов у детей с 1 стадией опухолей яичка составляет около 20%, и практически все больные могут быть излечены с помощью химиотерапии. При наличии метастазов проводят дополнительную химиотера­пию, и выживаемость превышает 90%. Рентгено­терапия не играет роли при первичном лечении таких опухолей.

Стромальные опухоли с метаста­зами, хотя и встречаются чрезвычайно редко, но очень резистентны к лечению. Выживаемость в этой группе низкая.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/onkologia/opuxol-yaichka-u-detej.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий