Операция Уиппла

Первые дни после операции панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Операция Уиппла

16 августа 2018 года в НИИ Хирургии Вишневского мне была выполнена операция с весьма сложным названием панкреатодуоденальная резекция, которую далее мы будем именовать ПДР. 

Этому событию предшествовала история, связанная с обнаружением у меня в области головки поджелудочной железы образования, которое было обнаружено на УЗИ поджелудочной железы, подтверждено другим УЗИ, МРТ, МСКТ, интерпритировано радиологами НИИ Вишневского, РОНЦ Блохина, и еще один раз идентифицировано эндоУзи. То есть с весьма высокой вероятностью образование там было. 

Более подробно про период обнаружения, и диагностики и принятия решения я написал здесь и тут.

Операция является сложной, не вдаваясь в медицинские подробности, считается радикальной абдоминальной хирургией. Мне ее делала команда отделения хирургической гастроэнтерологии НИИ Вишневского 5,5 часов. 

Суть панкреатодуоденальной резекции

Ну, то есть представляете, 5,5 часов несколько человек решали задачу сначала разборки части пищеварительной системы, иссечения всякого лишнего, а потом уже сборки. 

Первые сутки после операции человек находится в реанимации. Я очнулся в районе 14 часов, 16.08. Голова плыла, боли не было, в нос подавался кислород, из носа торчала трубка, которая тянулась в желудок. Зачем-то. 

С правого бока свисали две трубки куда-то вниз. Моча также отводилась катетором, который был понятное дело где. В спину вставлена игла, через которую подается обезболивание и вот ты такой со всем этим делом приходишь в себя. 

Отходняка от наркоза как такового не было, не тошнило, хотя, как я читал это бывает. 

Регулярно подходят сестры, штука на руке постоянно меряет давление, ночь прошла в забвении, но даже как будто спал. 

Из реанимации переводят на следующие сутки, если не случилось осложнений, в моем случае, видимо, не случилось и в 12 примерно дня 17.08 приехала каталка с двумя сестрами из отделения, которые научили меня переползать с каталки реанимации на каталку отделения. Процедура называется «Попа-плечи». 

Первые сутки после реанимации. Сначала завезли в перевязочную, сменили повязки, потом разместили на кровать в палату, появились первые болевые ощущения в области раны — постоянная подача обезболивания была прекращена и осталась в реанимации. 

В первые сутки я воспользовался услугой индивидуальный сестринский пост — это когда персонально за тобой ухаживает медицинская сестра, которая дает базовые основы того, что нужно делать в той или иной ситуации после операции. Ну и помогает в элементарным одеться, шею повернуть. 

Часа через 2 после размещения в палате начало колбасить от боли, такое ощущение, что в животе сидел кот Хэлс и вертелся и царапался. Это закончилось тем, что мне привезли помпу с обезболивающим и жизнь снова начала налаживаться. 

До вечера просто лежишь и с одной стороны капает обезболивающее, с другой — какая-то еще капельница. 

Потом пришли два доктора и сказали: лежать — плохо. Ходить — хорошо. Вдвоем посадили меня в положение сидя и велели «встать и идти». 

А как же, говорю, я в интернете читал, что после этой операции люди по нескольку дней в реанимации лежат, а потом еще несколько в палате. 

«Меньше читать интернет надо» был мне ответ, иди уже. 

Ну и я стал ходить. В первый вечер после размещения в палате. Потому что движение формирует кровоток и препятствует застоям каким-то там. 

Сложнее всего вставать и ложиться. Ты все время в бандаже, справа болтаются «хвосты» — это дренажные трубки, по которым смотрят, что выходит в брюшину и нет ли кровотока. Никакой еды. 

Начали пить и была задача к вечеру первых суток пустить мочу естественным путем, потому что водоотвод должен быть естественным. Получилось, но первые мгновения — это жесть, потому что там был катетер. 

Ужасно спать. Потому что на спине. Потому что любое движение — это больно, хоть и не сильно. Постоянное обезболивание делает свое дело. 

Вторые и последующие сутки после реанимации. На вторые сутки надо еще больше ходить. Еще больше пить. Надо начинать есть. Уже получается вставать и ложиться самому. В ход пошел питевой йогурт, вечером третьего дня после операции я начал есть кашу. 

Держится температура 37,3-37,7, прыгнул сахар до 16, успокоили дозой инсулина. Это так ведет себе потревоженная железа, от которой оттяпали кусок. И вести себя странно она будет еще какое-то время. 

В больнице каждое утро буднего дня обход. Заведующий отделение и лечащие врачи задают вопросы, смотрят на дренажи, температура и какие-то наблюдения.

Медсестры по графику прокалывают фармподдержку — у меня три вида поддерживающих лекарств, на третий день включили антибиотик, на ночь дополнительное обезболивание. И все время вежливо и с вниманием.

Это прямо вот очень впечатляет меня в этом госпитале. 

На 4-й день мне сделали Узи. Вроде норм. Врачи говорят норм. Состояние улучшается. Сняли один дренаж. 

На 6-й день сняли второй дренаж, днем держится небольшая температура 37,3-37,5 к вечеру спадает, утром нет. Говорят, пройдет. 

Идет этап контроля осложнений. У этой операции довольно высокая вероятность появлений разного рода осложнений, которых хочется, конечно, избежать, но пока вот бдим. 

При этом доктора начинают троллить на тему, не пора ли мне домой, уж больно резво перемещаюсь. 

Вырезанное нечто уехало на гистологию, ждем еще неделю. Операция прошла планово, ничего сверхъестественного визуально не нашли. 

Во Владимире друзья и Ольга ищут гастроэнтеролога, которого я хочу нанять как персонального врача, который вникнет в мой организм, в ситуацию и будет сопровождать с точки зрения реабилитации всего того, куда пришлось вмешаться хирургам. 

В зависимости от результатов гистологии, при необходимости, будем составлять план действий по направлении онкологии. 

Ну и чуть позже займусь планированием своей двигательной реабилитации. 

Когда я принял решение делать эту операцию, то я почти нигде не мог найти описаний того, как проходят первые дни восстановления и, как показывает собственный теперь уже опыт, ничего особо страшного не происходит. А страшно бывает тогда, когда понимания нет. 

Продолжаем продолжать. Вот. 

УПД: Всего я провел в больнице 23 рабочих дня. Само по себе восстановление после операции заняло где-то 9 дней, по итогам которых уже зажила рана, сняли швы и можно было выписываться, но потом организм включил на неделю температуру 38, а еще через 7 дней случился гастростаз — это приостановка моторики желудка. 

Это одно из наиболее распространенных осложнений по итогам операции ПДР и не является критичным, если находится под наблюдением докторов. Прошло через 3 дня. 

07.09.2018 меня выписали и дальше начинается период домашней реабилитации. 

Источник: //ikonoplev.livejournal.com/383341.html

Операция Уиппла в Израиле: жизнь до и после панкреатодуоденальной резекции

Операция Уиппла
Операция Уиппла, или панкреатодуоденальная резекция, является эффективным способом лечения различных заболеваний поджелудочной железы, чаще всего онкологических или воспалительных.

 

Рак поджелудочной железы считается одним из наиболее тяжелых  и агрессивных заболеваний, сложных в диагностике и лечении. К сожалению, очень часто он обнаруживается довольно поздно, поэтому критично важно как можно скорее начать обследование и лечение.

От этого будет зависеть исход операции и степень выживаемости пациента.

На сегодняшний день операция Уиппла – это самый эффективный способ борьбы с раком поджелудочной железы, позволяющий существенно улучшить качество жизни, продлить ее или избавить пациента от заболевания.

Панкреатодуоденальная резекция – это удаление пораженных частей поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается эта процедура не только для лечения рака поджелудочной железы. Операция Уиппла эффективна и при таких заболеваниях, как хронический панкреатит, при травмах и доброкачественных новообразованиях в области поджелудочной железы и близлежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка).

Главное назначение операции Уиппла – купировать онкологический или воспалительный процесс, остановить дальнейшее поражение близлежащих органов и развитие метастаз.

Операция Уиппла –  сложнейшая манипуляция, требующая огромного профессионализма хирургов, современного высокотехнологичного оборудования и бережного ухода в до- и послеоперационном периоде. Достаточно сказать, что операция длится более 5 часов, чтобы оценить всю тяжесть этой процедуры.

Кроме этого, восстановительный период также весьма не прост, о чем будет рассказано ниже.

Вот почему важно не тратить драгоценное время на поиски и пробы вариантов лечения, а обратиться сразу к профессионалам.

Израильские клиники имеют мировую репутацию в области хирургии на поджелудочной железе, тысячи спасенных жизней и отзывы пациентов говорят сами за себя.

Даже если вы прошли полное обследование у себя дома, перед окончательным решением об операции в Израиле пациент полностью обследуется специалистами выбранной клиники. Ведь нередки случаи, когда страшный диагноз просто не подтверждается.

В стандартный список дооперационных обследований входит УЗИ органов пищеварительного тракта, анализы крови, эндоскопия и компьютерная томография. Но этот набор может быть расширен, если у пациента имеются дополнительные заболевания – важно учитывать состояние больного в комплексе.

Обязательной является биопсия, именно на основании этого исследования ставится окончательный диагноз.

Далее лечащий врач разработает план лечения и восстановительных мероприятий: до операции и после.

Важный момент: финальное решение об операции принимается консилиумом врачей, поэтому исключается даже вероятность постановки ошибочного диагноза. Пациенту будут предложены различные диагностические методики, оптимальные для его состояния и стадии заболевания.

Техника выполнения панкреатодуоденальной резекции зависит от состояния больного: будет ли это лапароскопия или открытая полостная операция, решает лечащий врач. У каждого метода есть свои преимущества. Лапароскопия является, конечно, предпочтительным и наименее травматичным методом.

В этом случае операция проводится под местной анестезией с минимальными кровопотерями и осложнениями, но ее проведение возможно не всегда.
В ходе операции удаляется головка поджелудочной железы, часть желчного протока, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Оставшиеся части органов сшиваются и восстанавливается их работоспособность.

Так выглядит типовая операция, но каждый случай, конечно, индивидуален. К лечению любых заболеваний, и к раку поджелудочной железы в частности, в Израиле обязательно подходят комплексно. Операция станет ключевым пунктом лечебного процесса, но важно правильно подобрать правильную терапию и после операции.

Химио- или радиотерапия являются обязательными практически во всех случаях.

Исследования показывают, что это повышает выживаемость на 10%. Даже если опухоль уже неоперабельная, химиотерапия позволяет уменьшить ее размеры, продлив жизнь пациента.

Поскольку операция Уиппла относится к категории сложных, восстановительный период могут омрачить некоторые осложнения. Их серьезность и частота напрямую зависят от профессионализма хирурга.

К чему нужно быть готовым:

  • сахарный диабет
  • свищ поджелудочной железы
  • гастропарез (паралич желудка)
  • тошнота, расстройства пищеварения
  • боли и дискомфорт в области желудка

Одни осложнения носят временный послеоперационный характер, с  другими, возможно, придется жить дальше. Но главное – жить.

После операции на поджелудочной железе крайне важно соблюдать специальную диету. В первый день можно только пить воду или некрепкие отвары трав. Далее разрешается прием жидкой пищи, например, куриный бульон или кисломолочные продукты, например, кефир. К более привычному питанию пациент возвращается не раньше, чем на 5е сутки и строго под контролем врача.

В первое время понадобится контроль сахара в еде, это связано с возможным возникновением сахарного диабета, одного из осложнений именно операции Уиппла.

В дальнейшей жизни также придется придерживаться щадящей диеты. Более тщательно ее прописывает лечащий врач.

Полное восстановление после операции Уиппла происходит, как правило, в течение 2-4х месяцев. В случае резекции доброкачественной опухоли или злокачественной до образования метастаз пациенты возвращаются к обычной жизни с полным выздоровлением. При проведении операции на начальных стадиях рака можно полностью избежать рецидивов в дальнейшем.

Ограничениями будет лишь щадящая диета и незначительное снижение физических нагрузок.

Профессионально проведенная операция Уиппла и точное соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационный период могут продлить жизнь пациента со злокачественной опухолью поджелудочной железы на 2-3 года.

В клиниках Израиля каждый день проводятся десятки подобных операций, что позволило достичь минимального процента смертности: 5%.

Мы понимаем в каком сложном эмоциональном состоянии находится пациент и его родные, узнав диагноз, поэтому берем всю организацию лечения на себя: подбор оптимальной клиники и врача, организация транспортировки пациента, визы, проживание, услуги переводчика.

Вы будете избавлены от логистической рутины, чтобы все моральные и физические силы направить только на выздоровление.

От вас потребуется предоставить нашим специалистам все имеющиеся у вас выписки и врачебные заключения, чтобы мы смогли сделать расчеты стоимости обследования и лечения в клиниках Израиля.

Мы предложим несколько вариантов и вместе с вами выберем оптимальный.

Источник: //www.dramedical.ru/news/whipple-surgery-in-israel

Операция Уиппла (Whipple) при раке головки поджелудочной железы

Операция Уиппла
Операция Уиппла (также называемая панкреатодуоденэктомия) является первым этапом лечения при раке поджелудочной железы. Она выполняется двумя способами – открытая полостная операция или закрытая, лапароскопическая операция. Модификацией лапароскопической панкреатодуоденэктомии является робот-ассистируемая операция.

Во время этой операции удаляют:

  • головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой
  • желчный пузырь
  • часть желчного протока
  • сальник, нижняя часть желудка, которая прикрепляется к двенадцатиперстной кишке
  • лимфатические узлы головки поджелудочной железы

После удаления этих органов хирург прикрепляет оставшийся конец желудка к тонкой кишке. Остальная часть общего желчного протока и поджелудочной железы также прикрепляется к тонкой кишке, поэтому желчь и поджелудочные соки могут втекать в нее и участвовать в пищеварении. Эти соки помогают нейтрализовать желудочную кислоту и снизить риск возникновения язвы в этом районе.

Модифицированная операция Уиппла может быть выполнена в особых случаях. Ее особенность в том, что результат операции не влияет на нормальную функцию желудка.

Показания для операции Уиппла

Операция Уиппла может рекомендоваться для лечения рака, включая:

  • Опухоль и метастазы в поджелудочной железе
  • Опухоль желчного протока
  • Рак желчного пузыря
  • Опухоли или метастазы тонкой кишки, включая рак в верхней части двенадцатиперстной кишки

Как выполняется процедура Уиппла

Операция Уиппла является довольно сложной процедурой. Она выполняется в больнице под общим наркозом. Хирург делает прокол и устанавливает лапароскопические инструменты, либо при открытой операции – делает разрез в животе. Затем он осматривает все внутренние органы, чтобы выполнить полное удаление опухоли, не повреждая жизненно важные структуры.

Если возможно, хирург удалит опухоль вместе с частью здоровой тканью вокруг нее. Ткани, удаленные во время операции, отправляются в лабораторию и исследуются патологом. Он определяет стадию, тип опухолевых клеток и даст ответ о том, содержат ли хирургические поля раковые клетки.

Основываясь на отчете патологоанатома, ваш врач онколог решит, нужны ли вам дополнительные тесты, обследования, последующий уход или дополнительное лечение.

Побочные эффекты после операции

Побочные эффекты могут возникнуть в любое время в течение, сразу после или через несколько дней или недель после операции. Иногда поздние побочные эффекты развиваются через месяцы или годы после операции.

Большинство побочных эффектов исчезнут сами по себе или поддаются лечению, но некоторые последствия могут стать постоянными после удаления части внутренних органов.

  • Боль часто возникает после операции из-за травмы тканей. Пройдет несколько дней, пока боль уйдет.
  • Инфекция может развиться после операции. Дренажные трубки могут быть помещены вокруг инфицированной раны для отвода жидкостей. Ваш врач может также назначить антибиотики, чтобы помочь предотвратить или лечить инфекцию. Инфекции ран являются временным побочным эффектом.
  • Кровотечение может возникнуть, если кровеносный сосуд не закрыт во время операции или если у вас несвертываемость крови.
  • Иногда может развиться утечка желчи, желудочного сока или секрета поджелудочной железы, когда расходится шов внутренних органов. Это также называется протечкой анастомоза.
  • Задержка опорожнения желудка является явлением, когда пища остается в желудке дольше, чем обычно. Это происходит, когда желудок частично парализуется от повреждения нервов во время операции. Задержка опорожнения желудка может вызвать тошноту, рвоту и чувство пересыщения. Оно обычно проходит через 4-12 недель после операции. Задержка опорожнения желудка чаще встречается после модифицированной процедуры Уиппла, чем после обычной.
  • Синдром демпинга – это когда еда слишком быстро перемещается из желудка в тонкую кишку. Его также можно назвать быстрым опорожнением желудка. Синдром демпинга может возникать после процедуры Уиппла, но обычно не происходит после модифицированной операции.
  • Проблемы с питанием могут возникать после операции при отсутствии пищеварительных ферментов, поджелудочных соков или желчи. Это может вызвать плохой аппетит, нерасщепление жира, диарею, вздутие живота и несварение желудка. Возможно, вам придется принимать пищеварительные ферменты.

Операция без боли

До недавнего времени операция Уиппла считалась одним из сложнейших хирургических вмешательств с большим процентом послеоперационных осложнений.

Сегодня Израильские врачи, применяя самые современные методы лапароскопической хирургии брюшной полости и модернизированные технологии открытой хирургии, существенно сократили количество послеоперационных осложнений.

Сегодня операция Уиппла является относительно безопасной процедурой, возвращающей надежду на выздоровления многим пациентам, ранее считавшимися неизлечимыми.

После операции

После операции вам нужно будет находиться в больнице в течение нескольких дней. В послеоперационный период пациенты находятся под тщательным наблюдением специалистов отделения интенсивной терапии, а затем переводятся в хирургическое отделение. Вам будет вводится лекарство от боли внутривенно, вводится жидкости и глюкоза до тех пор, пока вы не сможете начать есть самостоятельно.

Твердая пища будет вводится постепенно. У вас может будет установлен катетер из мочевого пузыря и дренажные трубки для сбора дополнительной жидкости или крови. Они будут удалены через несколько дней. После того, как часть поджелудочной железы удалена, остальная ее часть не сможет вырабатывать достаточного количества инсулина для контроля сахара в крови. Вам начнут вводить инъекции инсулина.

Обычно это необходимо только до тех пор, пока поджелудочная железа не восстановится после операции и не начнет вырабатывать инсулин в нужном объеме. Возможно, вам понадобятся пищеварительные ферменты, чтобы помочь организму расщеплять и впитывать жиры и белки.

Узнайте у наших медицинских консультантов стоимость и возможность проведения данной операции, а также познакомьтесь с резюме наших онко-хирургов.

» Фотоальбом » Интересные материалы » Стоматология » Челюстно-лицевая хирургия Сеть стоматологических клиник Трумпельдор, имеющая отделения в Тель Авиве – Рамат Авив Гимель, Крайот (Кирьят Биялик), Натании (клиника доктора Бланка), Хайфе (Медицинский центр Кармель), Тверии (Шаар а Ир), Иерусалиме и Рамле, выполняет все виды стоматологической помощи по ценам, ниже цен Больничных касс на 10-25%. В реальном размере 2000×1333 / 187.1Kb Дополнительная информация

Хало невус Гало невус является пятном, это розовые или коричневые области в окружении белой или светлой кожи. Гало депигментиров… Фотографии различных форм рака

Источник: //is-med.com/whipple-procedure

Операция Уиппла

Операция Уиппла

При наличии опухоли в дистальных отделах желчного протока часто назначается операция Уиппла, т.е. панкреатодуоденальная резекция, с последующим восстановлением проходимости ЖКТ и желчевыводящих путей.

В случае локализации опухолевого очага в более проксимальных отделах проводят иссечение опухоли и реконструкцию желчного протока. После окончании операции Уиппла средняя продолжительность жизни больных составляет 23 месяца.

При проведении лучевой терапии после оперативного вмешательства продолжительность жизни может быть увеличена. Если опухоль невозможно удалить, тогда ее туннелизируют.

Через образованный канал вводят постоянный дренаж, который с одной стороны открывается во внутрипеченочные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны – в общий желчный проток дистальнее опухоли. Благодаря установке дренажа продолжительность жизни можно увеличить на 6-19 месяцев.

Цель операции

Хирургическое удаление опухоли в головке поджелудочной железы при необходимости в печеночных протоках. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, для выполнения которого необходим большой опыт и мастерство врача-хирурга.

Хирурги онкоцентра обладают обширными знаниями и огромным опытом в проведении таких операций. Иногда хирург-онколог может прибегнуть к интраоперационной лучевой терапии IORT в процессе операции, которая предполагает воздействие место опухоли сильной дозы облучения.

Это позволяет минимизировать побочные явления и поражение нормальных тканей, ат также уменьшить срок лечения рака поджелудочной железы.

Для удаления опухоли, находящийся в головке железы, операция Уиппла представляет очень сложную процедуру, требующей от хирурга постоянной тренировки – не менее 100 операций в год.

В процессе операции удаляют:- головку поджелудочной железы (в среднем 50% железы), – части тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), – желчного пузыря, при необходимости часть желчных протоков. – при распространенном процессе удаляется около 10% желудка.- окружающие лимфоузлы, где есть подозрение на метастазирование.

После резекции выполняется реконструкция ЖКТ, чтобы больной смог принимать и переваривать пищу.

Операция Уиппла технические нюансы

Зачастую дуоденэктомию называют операцией Уиппла, которая была названа в честь Алана Уиппла, который усовершенствовал данную процедуру еще в 1930 году. Основное преимущество данного метода – это то, что операция является единственным вариантом вмешательства с целью лечения рака поджелудочной железы.

Хирург выполняет маленький разрез в брюшной полости для помещения лапароскопа (трубка с камерой), посредством которого осматривается брюшная полость и внутренние органы. Такая процедура очень важная при оценке распространения любого заболевания, которое можно не заметить при проведении сканирования перед операцией Уиппла.

Если метастазы отсутствуют вне поджелудочной железы, тогда врач удаляет очаг опухоли и восстанавливает ЖКТ. Иногда при наличии у больных сложных медицинских проблем или интраоперационных осложнений после выполнения операции им необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Большая часть пациентов задерживается в онкоцентре на 7-10 суток. Если после операции Уиппла возникли осложнения, то больной остается в стационаре то тех пор, пока проблема не решится. Обычно кишечник возвращается к нормальной работе через неделю. В некоторых ситуациях требуется стимуляция с помощью медикаментов.

У больного может наблюдаться уменьшение аппетита, который улучшается по истечении нескольких недель.

После операции

Большая часть пациентов после операции Уиппла на протяжении двух месяцев полностью восстанавливаются. Достаточно редко на восстановление уходит шесть месяцев. Практически всем больным нужно принимать витамины с железом каждый день.

У некоторых больных появляются временные проблемы с количеством сахара в крови. При необходимости врач назначает после операции Уиппла инсулин, посредством которого будет контролироваться уровень сахара в крови.

После того, как патологоанатом провел гистохимическое исследование биопсии, медицинский консилиум онкологического центра обсуждает возможные риски и приводит рекомендации о дополнительном лечении заболевания.

С целью предотвращения рецидива болезни может быть проведена химиотерапия. Как правило, системное лечение длится на протяжении 4-6 месяцев. Иногда может быть назначена лучевая терапия.

Авторские техники схожей реконструкции применяемые в онкологическом центре

Субтотальная резекция поджелудочной железы – удаляют единовременно селезенку, хвост, тело поджелудочной и основную часть головки поджелудочной совместно с отростком, оставляя небольшой ободок железистой ткани.

Условием данной операции является локализация опухоли не в головке железы, малые размеры опухоли.
Дистальная пенкреатэктомия – это щадящее оперативное вмешательство, которое используется в случае местоположения опухоли в хвосте железы.

Благодаря сохранению основной части тканей ППЖ обеспечивается нормальная дальнейшая деятельность железы.
Панкреатэктомия – это операция, которая осуществляется при тотальном поражении поджелудочной железы. Ее выполняют нечасто, только при отсутствии других вариантов лечения.

В этом случае, помимо железы, врач удаляет двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, желчные пути и селезенку.

Редкие варианты операции Уиппла

– резекция головки железы с обязательным сохранением двенадцатиперстной кишки и билиарных путей, – дистальная резекция железы, хирург оставляет селезенку, – панкреатодуоденальное иссечение с сохранением привратника, – экономная (клиновидная) операция, – трансдуоденальная папиллэктомия.

При проведении чрескожной чреспеченочной холангиографии устанавливается стент с целью дренирования желчного протока и восстановления нормального оттока желчи. Может осуществляться в качестве временной меры перед радикальной операцией или как паллиативное мероприятие.

Создание билиодигестивных анастомозов является паллиативной операцией, заключающейся в холецистогастростомии и холецистоэнеторостомии, т.е. в создании искусственных путей для организации оттока желчи в обход головки железы.

Прогноз

Как правило, отдаленные метастазы рака общего желчного протока формируются на поздних стадиях и не являются основной причиной летального исхода.Смерть может наступить из-за:• билиарного цирроза в результате нарушенного оттока желчи;• инфекции, развившейся внутри печени, при которой образовались абсцессы;• общего истощения, сниженной реактивности организма;

• сепсиса.

Источник: //www.onkodoktor.ru/operatsiya-uippla

Что такое операция Уиппла?

В медицинской литературе такое хирургическое вмешательство также называют панкреатодуоденэктомией. Это распространенная процедура, назначаемая при опухолевых процессах в поджелудочной железе. Существует несколько вариаций операции Уиппла.

При самом радикальном подходе хирурги удаляют головку поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, а также прилежащие лимфатические узлы.

Такое вмешательство позволяет предотвратить распространение онкологии в брюшной полости.

После операции Уиппла пациенту требуется реабилитация. Наиболее распространенным осложнением является задержка опорожнения желудка. Примерно через 7-10 дней функции желудочно-кишечного тракта восстанавливаются.

В редких случаях после вмешательства у пациента развивается абдоминальная инфекция. Такое состояние может потребовать экстренного лечения.

Также следует учитывать, что после операции функции пищеварительной системы восстанавливаются не полностью, поэтому больному потребуется щадящий режим питания.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Похожие оперативные вмешательства:

  • Хирургия по поводу опухолей и заболеваний головки или хвоста поджелудочной железы. Также операцию называют дистальной панкреатэктомией. В ходе вмешательства врачи удаляют левую сторону тела и хвоста органа. Иногда также удаляется селезенка.
  • Полное удаление поджелудочной железы или радикальная панкреатэктомия. Требуется при распространенном раке и тяжелых инфекционно-воспалительных процессах в органе. После такого лечения пациенту потребуется пожизненная заместительная терапия, направленная на компенсацию дефицита панкреатических ферментов и инсулина.
  • Хирургия опухолей, распространяющихся на близлежащие кровеносные сосуды. Это осложнение онкологического заболевания поджелудочной железы. Во время операции хирург удаляет пораженные отделы органа и связанные с ними кровеносные сосуды.

В среднем операция Уиппла занимает 5-7 часов. Это может быть лапароскопическое вмешательство, предусматривающее удаление органов через небольшой разрез, или открытая операция.

Основные показания

Операция Уиппла назначается пациентам с острым или хроническим поражением поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. Это может быть онкология, инфекционный процесс или другое заболевание. Количество удаляемых анатомических структур зависит от распространенности патологического процесса и состояния пациента.

Показания для проведения вмешательства:

  • Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, характеризующееся ростом злокачественных клеток в поджелудочной железе. Быстрый рост опухоли и метастазирование в соседние ткани создает опасность распространения болезни на другие органы.
  • Кисты поджелудочной железы – это доброкачественные образования, состоящие из эпителиальной или фиброзной ткани. К опасным осложнениям такой болезни относят кровотечения, подключение инфекционного процесса, нагноение в брюшной полости и некроз тканей поджелудочной железы.
  • Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы на фоне закупорки выводных протоков органа. При этом собственные ферменты железы способны повреждать клетки органа. При несвоевременном лечении может возникнуть воспаление брюшины.
  • Холангиокарцинома – редкая форма онкологии, характеризующаяся злокачественным ростом клеток в желчных протоках. При этом часто нарушение выведение желчи из печени.
  • Нейроэндокринные опухоли – рост злокачественных новообразований в разных органах. При этом опухолевые клетки продуцируют гормоны и биологически активные вещества, воздействующие на жизнедеятельность организма.
  • Рак тонкого кишечника – распространенное новообразование пищеварительной системы, способное быстро распространяться на другие органы брюшной полости.
  • Травма поджелудочной железы или тонкого кишечника.

Как уже было сказано, главной целью оперативного вмешательства является локализация патологического процесса. Зачастую такая радикальная схема лечения оправдана критическим состоянием пациента. Операция Уиппла положительно влияет на прогноз при тяжелых заболеваниях.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Операция Уиппла: техника и подготовка

Перед назначением операции врач проведет тщательную диагностику для оценки тяжести состояния. Необходимы результаты анализа крови, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и эндоскопии. Также учитываются заболевания сердца и сосудов, поскольку операция Уиппла является серьезным испытанием для жизненно важных систем организма.

Основные варианты вмешательства:

  • Открытая операция. Хирург делает разрез на животе для получения доступа к поджелудочной железе. Это наиболее распространенный способ проведения панкреатодуоденэктомии.
  • Лапароскопическая хирургия – малоинвазивный способ операции. Хирург делает небольшой разрез в области живота и вводит специальный инструментарий, оснащенный камерой и источником света. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач тщательно контролирует каждую манипуляцию. Такой способ может быть противопоказан при риске обширного поражения брюшной полости.

Малоинвазивная хирургия имеет ряд неоспоримых преимуществ. В первую очередь это более низкий риск кровотечения и незначительная травматизация. Также учитывается меньший срок реабилитации после операции.

Однако если в ходе лапароскопического вмешательства возникнет серьезное осложнение, может потребоваться проведение открытой операции.

Врач должен учитывать все возможные риски перед назначением того или иного варианта хирургии.

Накануне операции пациента инструктируют по поводу подготовки к вмешательству. Как правило, хирург назначает определенную диету для снижения нагрузки на органы пищеварения. Иногда требуется временный отказ от приема медикаментов. За несколько часов до вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи.

Операция Уиппла проводится под общим наркозом. Перед этим анестезиолог опрашивает пациента и изучает анамнез для подбора правильного средства. Учитывается состояние сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции и общая переносимость наркоза.

Возможные риски

Техника проведения панкреатодуоденэктомии была разработана во второй половине двадцатого века. При этом в 1960-х и 1970-х годах смертность от этой процедуры достигала 25%. В первую очередь это было связано со сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов. В настоящий момент существуют более безопасные способы проведения операции Уиппла, благодаря чему смертность не превышает 2-3%.

Основные осложнения не отличаются от возможных последствий других полостных операций. Это риск обширного кровотечения, распространения инфекционного процесса и травматизации органов. Тем не менее существуют и специфические риски, связанные с функциями затрагиваемых анатомических структур. К основным рискам относят:

  • Сахарный диабет – эндокринная патология, характеризующаяся высокой концентрацией глюкозы в крови. Такое осложнение возникает при удалении части поджелудочной железы, содержащей островки Лангерганса. После операции может потребоваться гормональная терапия.
  • Недостаток панкреатических ферментов. Так, панкреатические ферменты вбрасываются в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Острый недостаток ферментов на фоне операции может потребовать заместительной терапии и лечебной диеты.
  • Утечка поджелудочного сока из органа при неправильном наложении швов.
  • Мальабсорбция – недостаточная усвояемость пищевых субстратов на фоне дефицита панкреатических ферментов. Такое осложнение объясняет, почему у некоторых пациентов возникает потеря веса после операции Уиппла.

Проведение вмешательства опытными хирургами значительно уменьшает риск возникновения неприятных осложнений. Пациент перед лечением должен обсудить все возможные аспекты такой процедуры, как операция Уиппла: выживаемость при раке поджелудочной железы, безопасность и реабилитация.

После хирургического лечения

Считается, что если для хирургического лечения онкологии проводится операция Уиппла, выживаемость при раке значительно возрастает. Улучшение прогноза обусловлено удалением первичного очага злокачественных клеток и возможных очагов метастазирования. Также операция улучшает прогноз при воспалительных и инфекционных болезнях поджелудочной железы.

После вмешательства пациенту могут назначить ферменты поджелудочной железы, препараты инсулина и антибиотики. Если хирургия была связана с онкологическим заболеванием, дополнительно назначают химиотерапию и лучевую терапию для предотвращения рецидива. При значительном нарушении функций пищеварительных органов требуется специальная диета.

Таким образом, операция Уиппла, выживаемость при которой очень высока, является оптимальным методом лечения тяжелых патологий поджелудочной железы, тонкого кишечника и желчных протоков.

При наличии показания рекомендуется обсудить такое хирургическое лечение с врачом.

Перед этим в интернете можно получить информацию о такой процедуре, как операция Уиппла: отзывы, где проводят и сколько стоит.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //mosonco.ru/operaciya_uippla/

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Операция Уиппла

Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла, ПДР) относится к сложным хирургическим вмешательствам, направленным на удаление злокачественного образования поджелудочной железы. Процедура имеет ряд показаний, противопоказаний и особенности выполнения.

Что это такое

Операция Уиппла – это первый этап в продолжительном лечении рака, когда злокачественное новообразование поражает поджелудочную железу.

Процедура может выполняться двумя способами, в зависимости от расположения и размера опухоли: с помощью лапароскопа и открытым методом.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление головки органа, двенадцатиперстной кишки, фрагмента желчного протока, желчного пузыря. Хирург также осуществляет резекцию нижней части желудка, лимфатических узлов, расположенных в области головки пораженного органа.

После операции возникает необходимость восстановления желудка. Для этого специалист прикрепляет его конец к тонкой кишке.

Также существует несколько модификаций хирургического вмешательства. Но процедура может быть выполнена только в определенных случаях, только после проведения тщательной диагностики.

Особенностью ПДР-операции является то, что даже после удаления большого количества тканей удается сохранить нормальную работоспособность желудка.

Показания

Хирургическое вмешательство направлено на лечение рака. Показаниями к назначению процедуры являются наличие метастатических поражений, локализующихся в поджелудочной, раке желчного пузыря.

Операция проводится для пациентов с установленной опухолью желчного протока, новообразованием и метастазами тонкой кишки.

С помощью панкреатодуоденэктомии удается остановить распространение аптипичных клеток и предотвратить развитие осложнений.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желудка, поджелудочной не назначается пациентам в преклонном возрасте.

К противопоказаниям также относится наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. При наличии подобных патологий операция приводит к летальному исходу.

Подготовка

Перед проведением операции пациенту следует пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на установление особенностей заболевания, наличие противопоказаний и определения общего состояния организма.

Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование, рентгенография. Методики позволяют определить локализацию новообразования, наличие метастатических поражений.

В некоторых случаях используются КТ или МРТ. Томография позволяет установить наличие новообразований небольшого размера. Назначаются анализ крови и мочи. Лабораторные исследования необходимы для определения группы крови, резус-фактора, уровня свертываемости, наличия воспалительных процессов.

Как проводится

Панкреатодуоденэктомия осуществляется двумя методами: открытая операция и лапароскопическая. Но вне зависимости от метода доступа процедура выполняется в два этапа.

Первый этап

После разреза мягких тканей или осуществления проколов в брюшной полости хирург удаляет часть желудка, пораженную патологическим процессом. Проводится также резекция соседних структур.

Далее удаляются все измененные ткани, для этого желудок поднимают и удаляют двенадцатиперстную кишку. Перед резекцией крайние участки перетягиваются специальными лигатурами. Это позволяет исключить кровотечение и выделение секрета.

Второй этап

Заключается в восстановлении целостности пищеварительной системы. Специалист соединяет остаточную часть желудка с тонкой кишкой, затем подводит желчные протоки.

Также осуществляется наложение специальных дренажных труб. Они предназначены для выведения жидкости. Спустя некоторое время их удаляют.

Период восстановления

Реабилитация после операции Уиппла длительная. Пациенту необходимо учиться жить с укороченной пищеварительной системой.

Сразу после проведения хирургического вмешательства больного переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение нескольких недель под наблюдением специалистов.

Первые несколько дней ставят капельницы с лекарственными средствами, витаминами для поддержания нормального уровня сахара.

Вставать пациент может только после перевода в общую палату. Выписка осуществляется спустя несколько дней при условии отсутствия расхождения швов, инфекционных поражений и заражения крови.

Больному после панкреатодуоденэктомии с целью исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать определенный режим дня и придерживаться правильного питания.

В период реабилитации часто беспокоит тошнота, рвота, запоры или диарея. Они могут сопровождать пациента всю жизнь.

Прогноз устанавливается только после проведения операции, изучения результатов анализов. Но если хирургическое вмешательство осуществлялось на поздних стадиях, выживаемость в течение пяти лет после операции составляет не более 20% пациентов.

Осложнения и последствия

После панкреатодуоденэктомии осложнения могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время. Некоторые из них проходят самостоятельно, а некоторые нуждаются в лечении.

Чаще всего пациентов беспокоят болезненные ощущения. При интенсивных болях используются анальгетики. Неприятный симптом проходит через несколько дней.

Также больные жалуются на проблемы пищеварения, которые выражаются в диарее, запорах, тошноте и рвоте. Они могут оставаться на всю жизнь. Для их устранения важно соблюдать рекомендации специалиста.

После хирургического вмешательства в некоторых случаях наблюдается инфекционное поражение. Для устранения осложнения используются антибактериальные средства.

Нередко после операции наблюдается кровотечение. Причинами становится низкий уровень свертываемости крови и несвоевременно перекрытый сосуд во время процедуры.

Среди последствий и осложнений наблюдают утечку желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока. В отдельных случаях устанавливаются задержка процесса опорожнения кишечника, развитие синдрома демпинга, при котором пища стремительно перемещается из желудка в кишечник.

К отдаленным осложнениям относятся неращепление жиров, несварение, нарушение аппетита, вздутие. Для нормализации процесс пищеварения назначают специальные ферменты.

Несмотря на множество последствий, сложность операции Уиппла, процедура позволяет многим пациентам продлить жизнь при раке желудка.

Панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественного новообразования, поражающего органы пищеварительной системы. Проводить операцию может только высококвалифицированный специалист.

С целью снижения риска развития осложнений пациенту следует изменить свой образ жизни, рацион питания. Только при соблюдении рекомендации врача удается продлить жизнь более чем на полгода в зависимости от формы и стадии заболевания.

Источник: //onkologia.ru/onkogepatologiya/operatsiya-uippla/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий