Операция Солтера при поражениях тазобедренного сустава

Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей

Операция Солтера при поражениях тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении болезни Пертеса.

При болезни Пертеса наряду с деструкцией головки бедра развиваются биомеханические отклонения проксимального отдела бедренной кости. Наиболее часто формируется вальгусное отклонение шейки бедра, эпифизарный подвывих. Изменения приводят к развитию инконгруентности и в дальнейшем к коксартрозу.

Патологические и биомеханические изменения протекают на фоне дефицита нормального кровообращения.

Поэтому патогенетическим следует считать лечение, которое включает в себя раннее устранение формирующихся и имеющихся биомеханических отклонений проксимального отдела бедра и создание условий для активизации кровообращения головки бедра на стороне поражения

С этой целью используют ранние центрирующие остеотомии бедренной кости /В.И. Тарасов. Роль центрирующих остеотомий бедренной кости в лечении остехондропатии тазобедренного сустава у детей.

Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. г.Владимир, 1994, с.

178-179/.

С целью улучшения биомеханики проксимального отдела бедра предлагают оперировать на тазовом компоненте, а именно проводить операцию Солтера / Баталов О.А., Соснин А.Г., Богосьян А.Б. и др. Хирургическое лечение Болезни Пертеса. Там же с.181.

В то же время эти операции травматичные, предполагают продолжительную гипсовую фиксацию, длительную реабилитацию.

Известен также способ хирургического лечения болезни Пертеса с использованием аппарата Илизарова / Устьянцев В.И., Коломиец А.А. О месте остеотомии проксимального отдела бедренной кости в лечении болезни Пертеса // Ортопед, травматол. – 1992. – N 1. – С.32-33. Проводят поперечную остеотомию в подвертельной области и начинают дистракцию, а через три недели компрессию этой зоны.

Однако при использовании данного способа можно добиться лишь стимуляции кровообращения. Провести же медиализацию и варизацию проксимального отдела невозможно. Такое лечение лишь отчасти можно назвать патогенетическим.

Известен также способ хирургического лечения болезни Пертеса (патент RU №2195891). Коченов А.Г., Александров В.В., Жильцов А.В., Шаяхметов А.

«Реваскуляризация головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях» в сочетании с ранней нагрузкой нижней конечности в послеоперационном периоде.

Способ заключается в межвертельной остеотомии бедра с образованием диастаза между фрагментами, равного толщине кортикального слоя бедренной кости на уровне остеотомии, с последующим стабильным остеосинтезом.

Однако при этом способе происходит также лишь стимуляция кровообращения за счет формирования дистракционного регенерата. Авторы не устраняют биомеханические несоответствия проксимального отдела бедра, что в свою очередь увеличивает вероятность развития коксартроза.

Наиболее близким аналогом к заявленному изобретению является способ хирургического лечения болезни Пертеса (патент №2437625, Рубашкин С.А., Имамов A.M., Тимаев М.Х., 2010).

В нем фиксацию фрагментов бедра проводят до остеотомии путем введения в проксимальный фрагмент бедра резьбовых стержней трансцервикально и в дистальный фрагмент на уровне средней трети под углом к продольной оси бедра одного резьбового стержня, проведения через дистальный фрагмент на уровне нижней трети двух перекрестно расположенных спиц и крепления всех металлоконструкций в опорах аппарата внешней фиксации, затем производят остеотомию в межвертельной области с ложем в дистальном отделе бедра для проведения ротационного смещения, осуществляют отсечение большого вертела, в послеоперационном периоде производят поэтапное дозированное ротационное смещение шейки и головки бедренной кости.

Однако при использовании данного способа выполняется травматическое вмешательство, связанное с монтажом сложного ротационного узла аппарата внешней фиксации.

Использование данного способа подразумевает дозированное смещение шейки и головки в течение нескольких дней, то есть длительно по времени.

При этом достоверно определить «достаточность» выполняемого ротационного смещения технически сложно из-за объемной конструкции аппарата внешней фиксации.

Более того при вышеописанном способе, выполняя ротационное смещение, технически невозможно провести медиализацию проксимального отдела бедра и изменить имеющийся вектор сил, действующих разрушительно на головку бедра. Таким образом, имеющиеся технические возможности способа эффективно разгрузить головку бедра, целиком ограничены. Данный способ также не обеспечивает проведение варизации шейки и устранение эпифизарного подвывиха.

Задачей заявленного изобретения является сокращение сроков лечения, обеспечение эффективного восстановления структуры и правильной формы головки бедра за счет выполнения минимально травматичной операции в виде подвертельной остеотомии, одномоментной медиализации, варизации и устранения эпифизарного подвывиха головки бедренной кости.

Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения болезни Пертеса, включающем остеотомию бедренной кости и фиксацию ее фрагментов с помощью металлостеосинтеза, производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза, интрамедулярно проводят два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20°-30° в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня; протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела; затем из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри, производят сгибание бедра в тазобедренном суставе, продвигают наружный стержень выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают стержень на 180°, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина; стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела, внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации.

Заявляется также способ хирургического лечения болезни Пертеса с вышеописанными признаками, в котором медиатизацию, варизацию, устранение эпифизарного подвывиха проксимального фрагмента бедренной кости осуществляют одномоментно двумя гибкими эластичными стержнями.

Технический результат заявленного изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи.

Изменение биомеханического вектора сил с целью выведения большей части головки бедра в ненагружаемую часть тазобедренного сустава за счет проведения остеотомии и одномоментной медиатизации проксимального отдела бедра улучшает кровообращение проксимального отдела.

Выполнение остеотомии, медиатизации и фиксация фрагментов бедра гибкими эластичными стержнями описанным в заявляемой заявке методом позволяет, в случае необходимости, устранить латеропозицию головки бедра, сформировать нормальный шеечно-диафизарный угол, в необходимых случаях описанный в заявке метод позволяет провести коррекцию патологической антеверсии и медиализацию одновременно. Операция минимально травматичная и незатратная по времени. Совокупность признаков выполнения заявленного в заявке способа позволят создать биомеханические условия для восстановления конгруетной головки бедренной кости.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью чертежей (фиг.1-5), на которых представлено схематическое изображение выполнение заявляемого в данной заявке способа. На фиг.1-5 обозначены позиции:

Фиг.1.1 – стандартный стержень без предызгиба.

Фиг.1.2 – зона предызгиба одного из стержней.

Фиг.1.3 – угол предызгиба.

Фиг.2.1 – положение наружного стержня до остеотомии.

Фиг.2.2 – положение внутреннего стержня до остеотомии.

Фиг.3.1 – положение наружного стержня после остеотомии.

Фиг.3.2 – положение внутреннего стержня после остеотомии.

Фиг.4 – положение наружного стержня в момент медиализации.

Фиг.5 – положение наружного и внутреннего стержней по окончании операции. Осуществлена медиализация, устранен эпифизарный подвывих и вальгус шейки бедра.

Способ осуществления заявленного изобретения

Больного помещают на операционный стол. Обрабатывают бедро антисептиком циркулярно трижды. Под общим обезболиванием осуществляют разрез до 0,5 см по внутренней и наружной поверхности дистального отдела метадиафиза бедра, производят остеоперфорацию с диаметром предполагаемого диаметра стержня.

Для осуществления операции используют два гибких эластичных стержня, один из них обычной формы (фиг.1.1). У другого стержня производят предызгиб в 20°-30° с учетом предполагаемой медиализации (фиг.1.2 и фиг.1.3). Производят проведение внутреннего и наружнего стержней интрамедулярно до уровня предполагаемой остеотомии (фиг.2.1, фиг.2.2).

Уровень проведения остеотомии определяем, используя электронно-оптический преобразователь. Из разреза в 1,5 см производят подвертельную остеотомию (поперечную, при исключительной коррекции антеверсии, или клиновидную варизируюшую с основанием 0,5-1,0 см кнутри при устранении латеропозиции и эпифизарного подвывиха).

Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе, продвигают наружный стержень выше остеотомии по направлению к малому вертелу, (фиг.3.1), внутренний стержень располагают ниже уровня остеотомии (фиг.3.2). Захватывают дистальный отдел наружного стержня и производят его поворот на 180°. При этом происходит одномоментная медиализация бедра (фиг.4).

Производят варизацию проксимального фрагмента. Фиксируем достигнутое положение фрагментов продвижением внутреннего и окончательным продвижением наружного стержня до внутренней пластинки большого вертела (фиг.5). Накладывают швы на раны. Пациента учат ходить на костылях без нагрузки на больную конечность, начиная с 5-7 дня с момента операции.

Гибкие титановые стержни извлекают после консолидации зоны остеотомии и положительной клинической динамики.

Пример 1. Больной Н., 6 лет, история болезни №10149/1059. Поступил в клинику 10.12.2012 с жалобами на хромоту и боли в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза известно, что ребенок болен 1,5 месяца. Объективно, мальчик ходит, хромает на правую ногу, внутренняя ротация бедра резко ограничена и болезненна, ограничено сгибание бедра.

На фото 1, рентгенограмма – прямая проекция, на фото 2 – положение Ляуэнштейна правого тазобедренного сустава при поступлении. Заключение: болезнь Пертеса головки правого бедра 2 ст. Определяется вальгизация шейки бедра, эпифизарный подвывих. Оперативное лечение по разработанной методике 13.12.2012 г., выполнена варизирующая подвертельная остеотомия правого бедра с медиализацией.

На фото 3 – рентгенограмма, прямая проекция, на фото 4 – в положении Ляуэнштейна состояние проксимального отдела бедра после операции. Головка бедра центрирована, вальгизация и эпифизарный подвывих устранены. На фото 5 и 6 сустав на этапе лечения, через 5 недель после операции.

Консолидация в зоне остеотомии хорошая, головка бедра биомеханически правильно расположена, структурной патологической динамики головки бедра нет.

Пример 2. Больная А., 6 лет, обратилась в клинику 11.03.12 г с жалобами на боли и хромоту в левом тазобедренном суставе. При осмотре ходит, хромая на левую ногу, положительный симптом барышника. Резко болезненная внутренняя ротация и сгибание левого бедра.

На фото 7 и 8 слева – рентгенограммы тазобедренного сустава при поступлении. Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Послеоперационное течение гладкое. На фото 9 и 10 – рентгенограммы тазобедренного сустава спустя 3,5 месяца после операции. Отмечена положительная динамика в структуре эпифиза.

Функция сустава: полный объем движений, болей при ротационных движениях и сгибании бедра нет.

Источник: //edrid.ru/rid/216.013.52bc.html

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

Операция Солтера при поражениях тазобедренного сустава

Оглавление

  • 1 Парапротезная инфекция
  • 2 Причины возникновения

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава.

Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений.

Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Парапротезная инфекция

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа.

Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче.

Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Причины возникновения

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

  1. Ошибки в процессе эндопротезирования. Операция по замене тазобедренного сустава – сложный и кропотливый процесс, предполагающий наличие четких и слаженных действий медперсонала. Проводиться хирургическое вмешательство должно исключительно квалифицированными врачами. Малейшая неточность в ходе операции способна повлечь за собой последующее образование парапротезной инфекции.
  2. Непереносимость компонентов эндопротеза. Встречается крайне редко. Отторжение протеза возможно в том случае, если предварительно не была проведена соответствующая диагностика, которая является обязательной составляющей процесса эндопротезирования. В ходе диагностики, специалист выявляет индивидуальную реакцию пациента на те или иные компоненты протеза и, в случае непереносимости, заменяет их аналогичными, изготовленными из другого материала.
  3. Нарушение рекомендаций лечащего врача. Реабилитационный период после операции по замене тазобедренного сустава предполагает полное соблюдение инструкций врача. Так, в первые несколько дней после перенесения хирургического вмешательства, двигательная функция замененного сустава должна быть сведена до минимума. Последующее восстановление должно включать прием противовоспалительных лекарственных препаратов. При этом первое время врачи не рекомендуют больным ходить без помощи опоры. Несоблюдение указаний, в подавляющем большинстве случаев, влечет за собой локализацию парапротезной инфекции в бедренной области.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник: //LechenieSustava.ru/oslozhneniya-posle-zameny-tazobedrennogo-sustava-paraproteznaya-infekciya.html

Безымянная остеотомия таза по Солтеру при лечении врожденного вывиха бедра

Операция Солтера при поражениях тазобедренного сустава

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, остеотомия таза по Солтеру

Изучение литературных данных показало, что проблема хирургического лечения врожден-ного вывиха бедра у детей и подростков далека от разрешения. Предложено большое количество различных методик реконструкций диспластического тазобедренного сустава [1-8]. 

Накопленный более чем 50-летний мировой опыт по применению безымянной остеотомии таза по Солтеру позволяет считать ее наиболее полно отвечающей цели коррекции недостаточ-ности тазового компонента сустава диспластического генеза.

При остеотомии вся вертлужная впадина, вместе с лобковой и седа¬лищной костью, ротируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Показанием к выполнению остеотомии таза автор считал диспла¬зию вертлуж¬ной впадины (ацетабулярный индекс > 200, но < 350) у детей в возрасте от 18 мес.

до 6 лет при наличии относительной конгруэнтности суставных поверхностей [1-3,5,6,9]. 

Под нашим наблюдением находились 219 больных (326 суставов) в возрасте до 16 лет. У 123 детей поставлен диагноз и лечение начаты после начало ходьбы. 148 больных прошли успешный курс консервативного лечения и необходимости в хирургической коррекции не было. 

Остеотомия таза по Солтеру как самостоятельное вмешательство проводилась у 2 больных (3 сустава). У 31 больного (47 суставов) операция сочеталась с корригирующей остеотомией бедра (межвертельная деторсионно – варризирующая – укорачивающая).

Наклон свода вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) у больных до операции в среднем составлял 280.

Угол вертикального соответствия – в среднем 780, как вследствие увеличения угла входа во впадину и шеечно-диафизарного угла, так и в результате недоразвития переднего края впадины и повышенной антеверсии шейки бедра (540).

Степень костного покрытия головки бедра колебалась от 3/5 и менее. Угол Виберга колебался от 100 до отрицательных значений.

Клинический пример. Больная К., 4 года, поступила в отделение детской ортопедии и травма-тологии 03.12.2007. Поступила с жалобами на боли, хромату и ограничения движений. Лечения до поступления не получала. На момент поступления имелась следующая рентгенологическая картина (рис. 1а,б).

  а б 

Рис. 1а,б. Рентгенограмма таза. Врожденный вывих правого бедра, подвывих левого. Переднезадняя проекция

  • а – нейтральная позиция. Красным указанны шеечно-диафизарные углы до операции (правый – 1600 и левый – 1410). Зеленым указаны ацетабулярные углы до операции (правый – 370 и левый – 430). 
  • б – Отведение и внутренняя ротация. Красным указанны шеечно- диафизарные углы до операции (правый – 1400 и левый – 1360). Угол патологической антиторсии справа–650, слева – 300.

Рентгенограмма после открытого вправления вывиха правого бедра, корригирующей остеотомии обеих бедер и остеотомии таза с двух сторон по Солтеру (справа металлические конструкции удалены). Головки обеих бедер центрированы в вертлужной впадине, анатоми-ческие соотношения элементов тазобедренного сустава восстановлены (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма таза. Переднезадняя проекция. Состояния после оперативного лечения.

Красными линиями указаны шеечно-диафизарные углы после операции (правый – 1180 и левый –1130). Синими – углы Виберга (правый – 400 и левый – 450).

Зеленым – указаны ацетабулярные углы (правый – 230 и левый – 240). 

Благодаря развороту вертлужной впадины угол наклона уменьшался в среднем на 180 (несмотря на небольшую потерю коррекции в отдаленные сроки). Аналогичная положительная динамика выявлена и в отношении угла вертикального соответствия (95-1000), увеличение угла Виберга до 350.

Степень костного покрытия в подавляющем большинстве случаев составила от 4/5 до 1,0. Укорочение оперированной конечности при корригирующей остеотомии компенсировалось низведением впадины. Отдаленные результаты от 1 года до 10 лет изучены у 30 больных (44 сустава).

В целом в отдаленные сроки хорошие результаты получены у 82,5% больных, а у 17,5% больных – удовлетворительные.

Решающее преимущество операции Солтера в том, что головка бедра покрывается первона-чальным гиалиновым хрящом:

  • поверхность нагрузки увеличивается значительно, при этом давление на сустав распределяется лучше;
  • если рассмотреть положение впадины до и после операции, то ясно, что изменяется не только ее направление, но и вся впадина перемещается в каудальном направлении;
  • увеличение давления на головку бедра после операции по Солтеру компенсируется корригирующей остеотомией.

Заключение. Наш опыт показал, что при помощи остеотомии таза по Солтеру можно достигнуть значительного улучшения стабильности бедра. Самым важным преимуществом явля-ется то, что крыша покрыта гиалиновым хрящом, что благоприятно в смысле профилактики раннего коксартроза. При скошенности вертлужной впадины на 350 и более остеотомия таза по Солтеру противопоказана.

Литература

  1. Агаджанян B.В., Синица Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Травматология и ортопедия России, 1998, 2, с 27-30.
  2. Крысь-Пугач А.П., Куценок Я.Б., Гук Ю.Н., Марцыняк С.М., Вовченко А.Я. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вы-вихом бедра. Травма, 2007, т. 8, 2, с.123-130.
  3. Латынов А.Л. Оптимальные методы консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Учебн. пособие. Казань, 1981. 
  4. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра. М., 2006. с.186 
  5. Петров А.Б. Хирургическая коррекция диспластического тазобедренного сустава: история развития и современное состояние вопроса. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, 1, с.150-154.
  6. Barrett W. P. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. Barrett W. P., Staheli L. Т., Chew D. E. J. Bone Jt. Surg. Am. 1986. Vol.68, 1. p. 79-87.
  7. Cooperman D.R. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip. Cooperman D.R., Wallensten R.and Stulberg S.D. J. Bone. Joint. Surg. Am., 1980, Vol. 62, p. 247-258.
  8. Papadimitriou N. G. Late-Presenting Developmental Dysplasia of the Hip Treated with the Modified Hoffmann-Daimler Functional Method. Papadimitriou N. G., Papadimitriou A., Christophorides J. E., Beslikas T.A. J. Bone. Joint. Surg. Am., 2007, Vol.89, p. 1258-1268. 
  9. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J. Bone Jt. Surg., 1961, Vol.43, B. p. 518-39. 

25.10.2011 4975 Показ

Автор. А.А. Айвазян Научный центр травматологии и ортопедии МЗ РА, УДК. 616.728.2-001.6

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2011 (47)

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник: //www.med-practic.com/rus/1023/17159/back/1/article.more.html

Хирургическая операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды и цены

Операция Солтера при поражениях тазобедренного сустава

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов.

Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава.

Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

ЦельЛюбопытные сведения
1Восстановление конкруэнтности суставных поверхностейОсновная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2Устранение нестабильности ТБССтабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3Полное восстановление функций конечностиВо время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4Профилактика осложнений и потери трудоспособностиКак мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС.

При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез.

В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Схема коррекции.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца.

Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТСНаиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазияТройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностейВ возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБСМалышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена тбс

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Источник: //msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/operatsiya-pri-displazii-tbs/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий