Операция при раке пищевода

Рак пищевода: операция

Операция при раке пищевода

Злокачественные новообразования органов пищеварения относятся к наиболее частым причинам смерти. Эти заболевания сложно диагностировать на ранней стадии и практически невозможно вылечить на этапе метастазирования.

Так, рак пищевода, операция при котором помогает устранить первичный очаг, может протекать в бессимптомной форме на ранних стадиях. Успешно обнаружить патологию на первой стадии помогает скрининговая диагностика.

Пациенты с факторами риска должны узнать как можно больше о такой патологии, как рак пищевода: операция, прогноз и способы терапии.

Об онкологии пищевода

Онкологические заболевания пищевода являются разрушительными процессами. По тяжести симптомов эта болезнь уступает только раку желудка и кишечника.

При этом ранние стадии новообразования пищевода, характеризующиеся незначительным ростом опухоли в стенке органа, почти всегда не имеют специфических проявлений.

Также многие пациенты принимают симптомы злокачественной опухоли пищевода за проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пищевод расположен в грудной клетке и брюшной полости человека. Это средний отдел пищеварительного тракта, соединяющий ротоглотку с желудком. Соответственно, к основным функциям пищевода относят транспортировку пищи из ротовой полости в желудок.

От желудка пищевод отделен мышечным сфинктером, открывающим просвет только во время проглатывания пищи. Наличие сфинктера также защищает нежный эпителий пищевода от кислотного желудочного сока.

Тем не менее у многих пациентов работа сфинктера нарушена, из-за чего периодически возникает рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюксная болезнь является значимым фактором риска онкологии пищевода.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основными гистологическими типами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Оба типа заболевания чаще встречаются у мужчин.

Также отмечается, что плоскоклеточная карцинома в большей степени распространена в странах Восточной Европы и Азии, что может быть связано с генетическими мутациями и особенностями питания.

Аденокарцинома обычно развивается на фоне кишечной метаплазии (метаплазия Барретта). При этом первичный опухолевый очаг в большинстве случаев расположен в дистальной части пищевода.

Рак пищевода, операция при котором является основным способом коррекции, быстро распространяется на другие органы. Также по мере опухолевого роста возможно развитие непроходимости пищевода, из-за чего потребуется дополнительная операция. К другим тяжелым осложнениям относят пищеводное кровотечение.

Причины развития

Для понимания причин развития злокачественной опухоли пищевода, необходимо иметь представление об основных принципах формирования онкологических заболеваний. В норме клетки имеют строго регулируемый цикл развития. Так, после деления клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани.

При этом генетическая информация определяет деятельность основных регуляторных систем в клетках. Генные мутации, воздействие ионизирующего излучения и другие факторы могут вызвать злокачественное перерождение клеток. Аномальные клетки непрерывно делятся и образуют постоянно растущую опухолевую массу, нарушающую работу окружающих органов и тканей.

Так происходит и при онкологии пищевода – злокачественная опухоль обтурирует просвет органа и вызывает кровотечения.

Важно учитывать, что рак пищевода, операция при котором часто проводится уже на поздних стадиях, развивается не одномоментно. Это может быть длительный процесс диспластических изменений эпителия пищевода.

Так, например, при хронической рефлюксной болезни желудочная кислота постоянно повреждает клетки эпителия, из-за чего возникают предраковые изменения. Генетические мутации тоже могут проявляться в определенном возрасте.

Такие особенности болезни значительно осложняют диагностику.

Факторы риска:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождающаяся приступами выброса желудочного сока в пищевод. Повышенная кислотность желудка при этом является дополнительным фактором риска.
  • Курение. Ароматические амины, альдегиды и фенолы, содержащиеся в табачном дыме, являются мощными канцерогенами.
  • Наличие предраковых изменений в эпителии пищевода (пищевод Барретта).
  • Ожирение и употребление слишком горячей или острой пищи.
  • Желчный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
  • Нарушение работы пищеводных сфинктеров.
  • Недостаток фруктов и овощей в рационе.
  • Особенности питания: недостаток цинка и селена в продуктах, а также частое употребление пищи со значительным содержанием нитратов.
  • Хронические воспалительные и инфекционные заболевания пищевода.
  • Перенесенная лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения на органы грудной клетки и верхней части живота является мощным фактором риска.

При наличии перечисленных факторов риска необходимо регулярно проходить скрининговые обследования для выявления признаков аномального роста в пищеводе.

Симптомы и признаки

Клиническая картина онкологии пищевода зависит от типа опухоли, стадии, особенностей распространения и других факторов. На ранних этапах развития, когда опухолевые клетки остаются в пределах эпителия органа, пациент может не иметь никаких жалоб. По мере роста злокачественной массы развивается характерная для болезни симптоматика.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки:

  • Нарушение глотания (дисфагия). Сначала пациент жалуется на невозможность проглатывания твердой пищи. При полной обтурации невозможен также прием жидкой пищи. Паллиативные операции при раке пищевода обычно направлены на устранение такого дефекта.
  • Постепенная потеря веса из-за роста опухоли, дисфагии и анорексии.
  • Хронические кровотечения. При этом может появляться кровавая рвота. Также на выделение крови в ЖКТ указывает черный цвет стула.
  • Анемия на фоне постоянных кровотечений.
  • Боли в груди и подложечковой области.
  • Боли в костях при метастазировании.
  • Охриплость и изменение голоса.
  • Пневмония и стойкий кашель из-за трахеобронхиальных свищей, вызванных прямым вторжением опухоли в стенку пищевода.

Такие клинические данные, как увеличение печени и воспаление лимфатических узлов, также указывают на рак пищевода. Операция при этом может быть направлена на удаление не только первичной опухоли, но и метастазов.

Методы диагностики

Рак пищевода, операция при котором проводится только после установления типа опухоли, требует грамотного диагностического подхода. Врач на приеме спрашивает пациента о жалобах, внимательно изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физический осмотр. После постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.

Специальные исследования:

  • Лабораторные тесты: полный анализ крови, биохимия и почечные пробы.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода. Через ротовую полость пациента в желудочно-кишечный тракт вводится гибкая трубка, оснащенная источником света и камерой. Врач на мониторе оценивает состояние слизистой пищевода.
  • Эндоскопическая УЗИ-диагностика – визуальное обследование с помощью высокочастотных звуковых волн. Датчик вводится также через ротовую полость пациента.
  • Биопсия – забор участка ткани пищевода для последующего гистологического исследования. Метод помогает обнаружить раковые клетки или предраковые изменения в эпителии органа.
  • Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки для выявления злокачественного очага.
  • Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии для определения стадии рака.
  • Бронхоскопия – исследование дыхательных путей для исключения метастазирования.

После постановки точного диагноза и определения стадии болезни может быть назначено лечение.

Рак пищевода: виды операций и терапия

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения при такой патологии, как рак пищевода. Операция проводится для удаления изначального злокачественного очага и метастазов. Также хирургические методы применяются для коррекции непроходимости пищевода на фоне онкологии.

Варианты хирургии:

  • Операция Льюиса при раке пищевода – вид хирургического лечения при распространенной опухоли. Врач полностью удаляет пищевод и проводит пластику желудка для восстановления проходимости пищи. Это сложная и очень травматичная операция часто позволяет избавиться от всех очагов опухоли. Проводится в два этапа.
  • Частичная резекция пищевода. Такая операция отлично подходит для лечения мелких опухолей. Врач удалит злокачественные клетки и часть здоровых тканей для предотвращения рецидива. Подобное вмешательство обычно проводится с помощью эндоскопического доступа.
  • Удаление пищевода и верхней части желудка. Операцию также называют эзофагогастроэктомией. Во время такого вмешательства хирург удаляет пищевод, верхнюю часть желудка и близлежащие лимфатические структуры. Оставшаяся часть желудка используется для восстановления тракта.

Хирургия по поводу онкологии пищевода может быть причиной осложнений. Чаще всего это обширные кровотечения, инфекционные процессы и нарушение работы органов пищеварения. Лапароскопический метод хирургии позволяет провести операцию наименее травматичным путем и безопасно устранить рак пищевода. После операции пациенту назначают химиотерапию и лазерную терапию для профилактики рецидива.

Пациентов интересуют разные аспекты такого заболевания, как рак пищевода: сколько живут без операции и можно ли устранить опухоль терапевтически. Обращение к онкологу, торакальному хирургу или гастроэнтерологу помогает узнать всю необходимую информацию. Важно помнить, что своевременное обращение улучшает прогноз болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //mosonco.ru/rak_pischevoda_operaciya/

Операции при раке пищевода, хирургическое лечение в Израиле | Ассута

Операция при раке пищевода

Если есть возможность вылечить рак, хирург удалит часть или весь пищевод. Количество резецированной ткани обусловлено локализацией опухоли. Различают несколько типов операций при раке пищевода. Все их выполняют с применением общего наркоза.

Если опухолевый процесс проник в область желудка, может быть резецирована его верхняя часть. Операция по удалению пищевода в полном объеме называется тотальной эзофагэктомией.

В процессе хирургического вмешательства врач удалит часть лимфоузлов вокруг пищевода, т.к. они могут содержать злокачественные клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли. Эта резекция сокращает риск рака в будущем. Лимфоузлы после этого отправляют в лабораторию для проверки. Это поможет врачу установить стадию рака и решить, какое лечение будет лучшим вариантом.

Клиника Ассута – одна из крупнейших сетей частных медицинских центров в Израиле. Хирургия является наиболее развитым направлением. На работу сюда приглашают лучших врачей в стране.

Всё это – факторы, на которые стоит обратить внимание при выборе лечебного учреждения для проведения операции при раке пищевода.

Рассмотрим подробнее, как проводится хирургическое лечение данного заболевания в Ассуте.

Записаться на консультацию

Виды операций при раке пищевода

Выбор типа оперативного вмешательства обусловлен локализацией опухоли, этапом развития болезни, типом рака пищевода, градацией, общим состоянием здоровья и физической подготовленности.

На начальной стадии заболевания может быть рекомендована эндоскопическая резекция слизистой оболочки. После этого, возможно, потребуется радиочастотная абляция (РЧА) или фотодинамическая терапия (ФТД) для уничтожения оставшихся аномальных или злокачественных клеток.

Может быть проведена операция по удалению пораженной части пищевода, а здоровый сегмент органа соединяют с желудком, подтягивая желудок вверх, в грудной полости. Если не возможности использовать желудок, применяют часть кишечника (толстой кишки), чтобы заменить удаленный пищевод.

Также проводится тотальная эзофагэктомия – полное удаление пищевода, желудок после этого заменяет пищевод.

Подходы к проведению эхофагэктомии

Существуют различные способы выполнения этих операций при раке пищевода. Хирург может подойти к опухоли через шею, грудную клетку или область живота. Который из доступов подходит, выбор зависит от локализации новообразования.

Также он обусловлен предпочтением хирурга. Пациент может услышать такие термины, как трансторакальная или трасхиатальная эзофагэктомия – это подходы.

Операция также может называться по имени хирурга, который ее создал, например, трансторакальную эзофагэктомию именуют как операция Айвора Льюиса.

В зависимости от проведенного хирургического вмешательства шрам может быть:

  • на животе;
  • на груди – справа или слева;
  • на шее.

Или может быть их несколько.

Минимально-инвазивная хирургия при раке пищевода

Лапароскопическая операция – довольно новый подход, который становится все более распространенным. Медицинское ее название – трансторакальная эзофагэктомия или минимально инвазивная эзофагэктомия. Хирург делает 4-6 разрезов небольшого размера в области живота.

Он использует инструмент, который немного напоминает мягкий и гибкий телескоп – лапароскоп. Лапароскоп подключен к оптоволоконной камере, которая передает изображение на экран. Внутри него могут размещаться небольшие приборы.

Хирург использует их во время операции при раке пищевода.

Когда он присоединяет оставшуюся часть пищевода к желудку, может быть выполнен большой разрез в брюшной полости. Либо врач продолжит операцию методом лапароскопии.

Лапароскопическая хирургия при раке пищевода занимает больше времени, чем полостная – от 8 до 10 часов. В небольшом количестве случаев хирург бывает вынужден переключиться на открытую операцию. Минимально инвазивный подход обеспечивает меньше боли, более быстрое восстановление.

Подготовка к хирургии при раке пищевода

Хирургическому лечению рака пищевода предшествуют тесты, которые определят, подходит ли операция в конкретном случае. Для диагностики могут быть назначены следующие тесты:

  • Анализы крови определяют общее состояние здоровья, работу почек.
  • Рентген грудной клетки исследуют функционирование легких.
  • ЭКГ проверяет здоровье сердца.
  • Дыхательные тексты (функциональные легочные тесты).
  • ЭКГ с физической нагрузкой.
  • Эхокардиограмма – диагностика сердца с помощью звуковых волн.

Эти тесты определяют, достаточно ли здоров пациент для общей анестезии и дальнейшего хорошего восстановления после хирургического лечения рака пищевода.

Больной общается с мультидисциплинарной командой. Хирург дает информацию об операции, преимуществах и возможных рисках, о том, что ожидать после ее проведения. Состоится встреча с анестезиологом.

Физиотерапевт будет обучать специальным упражнениям, чтобы облегчить процесс восстановления. Упражнения для дыхания снижают вероятность развития инфекции в легких.

Упражнения для ног предупреждают возникновение тромбов. Помимо этого, врачи могут назначить препараты – инъекции гепарина, тинзапарина – перед операцией и в течение 4 недель после нее.

Также медсестра предоставит компрессионные чулки на это время.

Диетолог окажет помощь и проконсультирует по поводу рациона до и после операции при раке пищевода. Даст полезные советы, как повысить количество питательных веществ и калорий в закусках, блюдах и напитках.

До хирургического вмешательства может предоставить дополнительные питательные напитки.

Возможно, будет необходимо размещение трубки в желудок или кишечник для обеспечения необходимого питания до или после хирургического лечения рака пищевода.

Пациент в этот период может задать любые вопросы, на которые он хочет получить ответ. Будет полезно записать их. Чем больше больному будет известно, тем меньше страха он будет испытывать.

После хирургического лечения рака пищевода

Пациент приходит в сознание в отделении реанимации клиники. Когда врачи удостоверяться, что больной поправляется, его переместят в палату. Как правило, это занимает день.

Пациенту обеспечивается тщательный медицинский уход, его состояние регулярно проверяют. В связи с действием анестезии и анальгетиков, больной будет ощущать сонливость.

У некоторых пациентов воспоминание о пребывание в реанимации остаются спутанными и дезориентированными.

Когда больной приходит в сознание, он видит, что к нему прикреплены различные трубки:

  1. Капельницы, посредством которых переливают кровь и вводят жидкость в организм.
  2. Дренажи (один или несколько) из области груди или брюшной полости. Дренаж может быть в груди, он обеспечивает нормальное функционирование легких. А также дренаж размещают в области живота для слива крови и жидкости после хирургического лечения. Обычно их извлекают спустя три-семь дней.
  3. Катетер в мочевом пузыре устанавливают для отведения мочи.

Также размещается канюля в артерию на руке для измерения кровяного давления. На палец устанавливают пульсоксиметр с целью определения пульса и уровня кислорода в крови.

Пациенту может быть предоставлена кислородная маска. Медсестра будет внимательно следить за показателями кровяного давления первые несколько часов после анестезии. Будет измерять и записывать количество отведенной мочи, чтобы знать об избыточном или недостаточном количестве жидкости в организме.

К капельницам могут быть подключены помпы (электронные насосы) для управления каким-либо лекарством.

Обезболивающие препараты

В течение первой недели пациент будет испытывать боль. Существует множество препаратов – анальгетиков. Важно информировать врача для того, чтобы определить тип и дозу подходящего болеутоляющего лекарства. Максимальная эффективность достигается при регулярном приеме.

После операции при раке пищевода к капельнице может быть прикреплена помпа (электронный насос) с ручным управлением. Нажимая кнопку, больной получает дополнительную дозу препарата. Это так называемая контролируемая пациентом анальгезия. Передозировка невозможна.

Может быть применена эпидуральная анестезия в первые дни после хирургии. Это очень эффективная методика. Катетер устанавливают в пространство вокруг спинного мозга, пока больной находится под наркозом. Катетер прикрепляется к насосу, который подает непрерывную дозу болеутоляющего средства.

Прием пищи и напитков

После хирургического вмешательства в любую часть пищеварительной системы кишечник прекращает работать на некоторое время. Поэтому после операции при раке пищевода пациент получает жидкость через капельницу. Врач может разрешить сделать несколько маленьких глотков воды.

Во время хирургии может быть установлена трубка для кормления в тощую кишку. Спустя 24 часов после операции через нее дают пищу. В некоторых случаях возникает необходимость во внутривенном питании, тогда задействуют парентеральное питание.

Пациент может быть в состоянии начать пить в небольших количествах воду спустя 48 часов после хирургии. Так как оперативное вмешательство касалось пищевода, принимать пищу нужно очень постепенно.

Обычно начинают с небольшого количества прозрачной жидкости. Потом количество увеличивают и переходят на другие напитки – молоко, чай и суп.

Как только пациент будет способен пить, не ощущая тошноту, капельницы извлекают.

Иногда делают рентгеновский снимок, прежде чем разрешат пациенту пить. Убеждаются в отсутствии утечки между пищеводом и желудком или пищеводом и частью кишечника. Больной выпивает жидкость с красителем, который показывает любые утечки на рентгене.

Если операция была проведена в нижней трети пищевода, то был удален клапан в верхней части желудка – пищеводный сфинктер. Он удерживал проникновение содержимого желудка в пищевод.

После хирургии пациент может обнаружить кислотный рефлюкс. Для облегчения состояния врачи назначают антациды. Также может помочь пребывание в вертикальном положении пару часов после еды.

Врач может порекомендовать спать в постели, опираясь на пару подушек, а не лежать горизонтально.

Восстановление

Для скорейшего восстановления медсестры и физиотерапевт будут стимулировать пациента начинать двигаться, подниматься, как можно скорее. Они помогут сесть спустя 6-12 часов после хирургии рака пищевода.

На следующий день окажут помощь в ходе небольшой прогулки вокруг кровати. В течение нескольких дней пациент сможет прогуливаться с их помощью по больничному коридору.

Физиотерапевт посещает каждый день, работая с пациентом над дыханием и упражнениями для ног.

Спустя несколько дней после хирургии пациент сможет ходить, постепенно будет чувствовать себя лучше. Вскоре будет в состоянии съедать больше. Сначала легче будет принимать пищу небольшими порциями вместо трех больших трижды в день. На протяжении всего пребывания в больнице с пациентом будет работать диетолог. Он проконсультирует, поможет с рационом, даст рекомендации.

Клинику можно будет покинуть примерно через 10 дней после операции.

Источник: //msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-pishchevoda/operacii-pri-rake-pishchevoda.html

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Операция при раке пищевода

Общепризнано, что хирургическое лечение лучше всего подходит для лечения аденокарциномы пищевода (почти всегда это поражения нижней трети), в случае если повреждения операбельны.

В большинстве других случаев, особенно для поражений в верхней трети и шейной части пищевода, лучшим выбором лечения является сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Хирург или радиотерапевт должен определить тип лечения (радикальное или паллиативное) до начала местной терапии.

Радикальное лечение рака пищевода

При продумывании радикальной хирургической операции для пациентов, которые в целом подходят для нее и не имеют признаков отдаленного метастазирования, важно определить степень поражения до проведения окончательной резекции.

Для этого рекомендуется пробная лапаротомия, ставшая обычной частью многих операций, когда восстановление достигается путем перемещения (транспозиции) ободочной кишки и создания тем самым жизнеспособного канала между глоткой и желудком.

Радикальное удаление пищевода, проведенное Черни (Czerny) впервые более 100 лет назад, проводится в настоящее время в одну стадию с желудочно-пищеводным анастомозом или перемещением (транспозицией) ободочной кишки. Раньше при проведении операций оставляли постоянную гастростому для обеспечения питания.

Только меньшая часть больных раком пищевода могут быть радикально оперированы, самое частое показание к такой операции — поражения средней или нижней трети пищевода, особенно если по гистологии это поражение представляет собой аденокарциному, при этом подходят больные без явных признаков наличия метастазов. До недавнего времени практически не было указаний на то, что предоперационная лучевая терапия или химиотерапия оказывает влияние на степень радикальности резекции, коэффициенты смертности при операции или суммарного выживания.

Но в недавнем крупномасштабном исследовании в Великобритании показано поразительное улучшение при применении предоперационного сочетания химиотерапии (цисплатином и фторурацилом) с лучевой терапией.

Коэффициенты выживаемости за 2 года составили 43% и 34% (с использованием химиотерапии и без нее); медиана коэффициентов выживаемости (с применением химиотерапии) равнялась 16,8 месяца по сравнению с 13,3 месяца (без нее).

Данные предыдущих исследований были неутешительны.

Операция при раке пищевода: (а) полное удаление пищевода с замещением ободочной кишкой;

(б) мобилизация желудка и низведение в случае карциномы нижней трети пищевода.

Для больных карциномой верхней трети пищевода в качестве лечения обычно выбирают лучевую терапию, однако некоторые врачи склоняются в этом случае к хирургическому лечению. Рандомизированного сравнения этих типов лечения не проводилось. Сочетания химиорадиотерапии сейчас считаются гораздо более эффективными, чем только лучевая терапия.

Лучевая терапия (с сопутствующей химиотерапией или без нее) по сравнению с операцией обладает рядом преимуществ, в том числе более широкой применимостью (ведь большинство больных находятся в пожилом возрасте и плохо питаются), возможностью избежать ларингэктомии, а также значительным облегчением дисфагии для большинства пациентов, с излечиванием, как минимум, 10% пациентов из способных перенести высокие дозы: всего 60 Гр ежедневными порциями в течение 6 недель. К тому же хирургическое лечение характеризуется смертностью приблизительно на уровне 10% (рис. 14.6), оно в отличие от лучевой терапии не подходит для больных с региональным распространением болезни.

И действительно, в классическом обзоре приводится коэффициент смертности, равный 29% по больным во всем мире, получавшим лечение в 1970-е годы, правда, смертность при операциях снизилась с улучшением подбора больных, хирургической техники и поддерживающего лечения. Несмотря на плохие общие результаты, при операции есть преимущество — временное облегчение может быть очень хорошим, а также, как и при лучевой терапии, в некоторых случаях это может привести к излечиванию.

Верхнюю треть пищевода технически сложно подвергнуть облучению из-за длины области обработки и близости спинного мозга.

Зоны облучения в идеальном случае должны простираться, как минимум, на 5 см выше и ниже от известных пределов распространения болезни, чтобы адекватно обработать возможное распространение поражения в подслизистом слое стенки.

Как и при постперстневидных карциномах, здесь нередко требуется применение сложных технических приемов, с использованием переплетенных, заклиненных, наклонных, множественных полей облучения, часто с компенсаторами (трансформаторами).

Также необходимо тщательное планирование облучения на двух или трех уровнях, чтобы ткань цилиндрической формы получила одинаковую высокую дозу радиации, но при этом чтобы не произошло сверхоблучения прилегающего спинного мозга.

Радикальная лучевая терапия в случае карциномы шейного отдела пищевода.
В связи с несимметричной анатомией необходим план сложного многопольного облучения.

При опухолях средней трети пищевода в качестве основного лечения все больше и больше применяется лучевая терапия, иногда в сочетании с операцией. Некоторые хирурги полагают, что операция протекает легче, и долговременные ее результаты лучше при проведении предоперационного облучения.

В техническом плане предоперационную и радикальную лучевую терапию опухолей средней трети пищевода проводить легче, чем опухолей верхней трети пищевода.

Как и в отношении опухолей верхней трети пищевода, в настоящее время синхронная химио- и лучевая терапия широко применяются для средней трети пищевода; в нашем центре стандартом лечения является сейчас комбинация митомицина С и 5-ФУ.

В случае рака нижней трети пищевода часто предпочтительна операция, при этом реконструкция, обычно проводимая с мобилизованным желудком, менее сложна.

При раке нижней трети пищевода существует риск того, что желудок будет затронут опухолью и окажется не подходящим для проведения реконструкции. Для неоперабельных опухолей полезной может быть лучевая терапия.

Осложнения при лечении опухолей всех отделов могут быть непростыми или даже тяжелыми как в случае лучевой терапии, так и при операции. Радикальная лучевая терапия часто сопровождается радиационным воспалением пищевода (эзофагитом), требующим лечения щелочными или аспирин-содержащими суспензиями для местного воздействия на воспаленную слизистую пищевода.

Возможные более поздние осложнения включают радиационное повреждение спинного мозга и легких, что ведет к радиационному пульмониту и иногда одышке, кашлю и уменьшению дыхательной емкости, но в повседневной практике такие явления редки.

Фиброз и рубцевание пищевода приводят к его стриктуре, из-за чего может потребоваться расширение для сохранения раскрытого состояния пищевода.

Несмотря на вышеизложенные факты, большинство больных переносят такое лечение на удивление хорошо, даже при применении химиотерапии.

К хирургическим осложнениям относятся стриктура пищевода и несостоятельность анастомоза, в результате этого — медиастинит, пульмонит и сепсис, иногда приводящие к смерти больного.

У больных с дисплазией высокой степени в пищеводе Барретта многообещающим оказалось использование фотодинамической терапии. Пока еще данные собраны по небольшому числу больных, но такой способ лечения уже признан Национальным институтом клинического искусства (NICE) подходящим в некоторых случаях.

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение при раке пищевода может быть очень полезным с применением Целестинского или другого постоянного протеза, лучевой терапии или лазерного лечения (а также их обоих), или иногда при обходной операции, без попытки удалить место первичной опухоли, но с созданием альтернативного канала. Для пациентов, которых нельзя подвергать радикальной операции и лучевой терапии, нужно всегда рассматривать возможность паллиативного лечения, особенно в случаях тяжелой дисфагии. Умеренные дозы облучения могут приводить к выраженным клиническиим улучшениям.

В опытных руках проведение Целестинской или растяжимой пищеводной трубки с металлической сеткой является относительно безопасной и эффективной процедурой, которую можно сочетать с лучевой терапией.

Распространенные проблемы при введении трубки включают ее перемещение, желудочно-пищеводный свищ (иногда связанный с попаданием в легкие содержимого желудка), загрудинные боли и дискомфорт.

Осложнения при паллиативном облучении минимальны, так как используются низкие дозы: обычно благотворно влияет лечение дозой 30 Гр на протяжении 2-недельного периода, если дисфагия не тотальная, и высокие дозы редко бывают нужны. В нашем центре широко используется внутрипищеводная брахитерапия, предлагающая простую и быструю альтернативу.

С начала 1990-х годов все больше возрастает роль лазерной терапии, которую можно применять в сочетании с лучевой терапией. При этом сразу восстанавливается способность глотать, иногда даже после первого сеанса, и процедуру легко можно повторять. Для больных с нерезектабельной опухолью такое лечение бывает наилучшим и наименее травматичным способом для временного облегчения.

Интересным дополнением к применению лазерной терапии стала идея фототерапии. При этом до начала лазерной терапии больной получает производные фталоциамина, которые захватываются преимущественно опухолью, что повышает избирательность лечения.

– Также рекомендуем “Прогноз рака пищевода”

Оглавление темы “Опухоли желудочно-кишечного тракта”:

Источник: //meduniver.com/Medical/onkologia/lechenie_raka_pichevoda.html

Операции при раке пищевода, хирургическое лечение в больнице Асаф ха-Рофэ | Больница АсафХаРофэ

Операция при раке пищевода

Хирургия при раке пищевода используется в целях диагностики, определения стадии и лечения заболевания, включая паллиативную терапию.

При онкологических поражениях пищевода специалисты клиники Асаф-ха-Рофе проводят полный спектр процедур оказания квалифицированной врачебной помощи.

  • Наш госпиталь укомплектован новейшей аппаратурой последнего поколения.
  • Мы предлагаем роботизированную хирургию, лапароскопические методы, неинвазивные техники.
  • У нас работают лучшие врачи Израиля, известные во всем мире успешными показателями лечения рака ЖКТ.

Звоните, мы ответим на любые ваши вопросы. Или закажите бесплатный звонок через сайт!

Получить консультацию и цены

Хирурги больницы Асаф-ха-Рофэ выполнили несколько тысяч подобных операций, они предложат самый оптимальный вариант, отвечающий особенностям конкретной ситуации.

Будет ли проводиться оперативное вмешательство, зависит от ряда факторов – типа, величины и расположения опухоли; стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов, общего состояния здоровья, физической подготовленности, возраста.

Для многих пациентов операция будет рекомендована в сочетании с иными способами терапии – химиотерапией, радиотерапией или гормональным лечением. Их могут применять до оперативного вмешательства или после него, чтобы предотвратить разрастание опухолевого процесса или рецидив болезни.

Операции при раке пищевода предшествует тщательное планирование и подготовка. В сотрудничестве с онкологами работают диетологи, специалисты по реабилитации. Хирурги проводят реконструктивные операции, чаще сразу после удаления опухоли.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе развития, хирургия может быть единственным методом, который потребуется и избавит от недуга. При выборе оперативного вмешательства иметь значение будет величина и местоположение новообразования, наличие или отсутствие метастаз.

Врач в больнице Асаф ха-Рофэ обсудит самый оптимальный тип оперативного вмешательства с пациентом и другие возможные виды операций. Может принести пользу для больного – составить список и задать любые интересующие вопросы онкологу. Некоторые виды хирургии потребуют длительной госпитализации.

Перед операцией при раке пищевода

Удаление части пищевода – это серьезное хирургическое вмешательство. Доктора изучают физическое состояние пациента, сможет ли он перенести операцию. Пациент встречается перед эзофагэктомией с анестезиологом. Выполняются диагностические процедуры, изучающие общее состояние здоровья, работу сердца и легких.

Если возникли проблемы с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела, предоставляется дополнительная помощь, чтобы подготовить к операции при раке пищевода.

Пациенту необходимо будет прекратить прием пищи и жидкости за шесть часто до эзофагэктомии. Ему предоставляют эластичные чулки, предупреждающие образование тромбов в ногах после хирургии.

Основной вид операции при раке пищевода – эзофагэктомия

Чаще всего выполняют эзофагэктомию, когда удаляют часть пищевода с опухолью. Сохранившийся сегмент пришивают к желудку. Проводят ее с применением двух подходов:

  • трансторакального, когда разрез делают в полости живота и грудной клетке, чтобы резецировать пораженный сегмент пищевода.
  • Трансхиатального, когда разрезы выполняют в брюшной полости и шее для удаления злокачественного образования.

В процессе этих оперативных вмешательств также часто резецируют верхний сегмент желудка. После такой операции желудок будет выше диафрагмы. Это может повлиять на процесс приема пищи.

Если нельзя использовать желудок, задействуют часть толстого кишечника для замены удаленного пищевода. Врачи дадут подробные сведения по этому вопросу.

В процессе оперативного вмешательства хирург проверяет территорию вокруг пораженного органа. Могут быть резецированы некоторые из близко расположенных лимфоузлов.

Такое хирургическое вмешательство называется лимфаденэктомией и выполняется, если лимфоузлы содержат злокачественные клетки. После этого их изучает патолог.

Резекция лимфоузлов поможет сократить вероятность возврата заболевания, а также даст возможность определить стадию болезни.

Иногда в процессе хирургии рака пищевода врач выясняет, что опухоль нельзя удалить. Причиной может быть распространение злокачественного процесса или прорастание сквозь стенки пищевода, либо поражение многих лимфоузлов. В таком случае хирург может установить стент, чтобы облегчить процесс приема пищи, глотания.

На поздних стадиях заболевания помимо операции может применяться облучение и химиотерапия. Их могут использовать, чтобы уменьшить величину опухоли до хирургии.

Обратиться к врачам клиники

Лапароскопическая операция при раке пищевода

Иногда удалить часть или полностью весь пищевод можно с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивного подхода.

Хирург порекомендует его, если он подходит пациенту. Такая операция проводится через небольшие разрезы с применением торакоскопа для грудной клетке и лапароскопа для брюшной полости.

Иногда во время подобного оперативного вмешательства хирург решает, что лапароскопическая операция не подходит и переходит на полостную хирургию.

Минимально инвазивные операции при раке пищевода проводят только опытные, специально обученные хирургические бригады.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Такой вид хирургического лечения при раке пищевода проводится на начальных этапах заболевания. Иногда его используют в ходе диагностики. В процессе операции при раке пищевода эндоскоп вводят в горло, удаление опухоли осуществляют посредством прикрепленных к эндоскопу инструментов.

Роботизированная операция при раке пищевода

Хирургическая система Да Винчи представляет собой альтернативу лапароскопии и полостной хирургии.

Так как ее проведение требует нескольких маленьких разрезов (минимальная травматичность), предлагает высокую степень визуализации, точность и управляемость для хирурга, процесс восстановления завершается значительно быстрее, и пациенты приступают к дополнительным процедурам.

Выгоды системы Да Винчи для пациентов:

  • Меньший уровень боли.
  • Снижение вероятности развития инфекции или осложнений.
  • Сниженный объем потери крови.
  • Короче период госпитализации.
  • Меньший размер рубцов (шрамов).
  • Более короткий период восстановления.

Стандартную лапароскопическую операцию хирург проводит стоя, применяя ручные инструменты, ограниченные в движениях (например, согнуть или вращать). Врач просматривает операционное поле по стандартному 2D-монитору.

Используя систему да Винчи, хирург сидит на специальной консоли, откуда управляет всем процессом. Операционное поле он просматривает с помощью 3D-монитора высокой четкости. Сначала он делает несколько маленьких разрезов, чтобы ввести миниатюрные инструменты и камеру внутрь пациента. Хирург управляет операцией посредством «рук-манипуляторов» системы.

Робота да Винчи нельзя запрограммировать, он не может действовать без хирурга. Его применяют также в урологии и гинекологии. Пациенты с ранее полученной лучевой терапией, хирургией или не способные самостоятельно передвигаться, не могут рассматривать роботизированную операцию в качестве варианта.

После операции при раке пищевода

Большинство пациентов на протяжении нескольких дней находятся в блоке интенсивной терапии после эзофагэктомии. Может использоваться аппарат искусственного дыхания на протяжении ряда часов.

Боль

После хирургии при раке пищевода наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт. Врач объяснит, как можно это контролировать. Боль устраняют с помощью эпидуральной анестезии, когда лекарство поступает через катетер, введенный в пространство вокруг спинного мозга, чтобы заглушить нервы.

Еще один способ – контролируемая пациентом анальгезия. Обезболивающий препарат поступает в организм с помощью помпы (насоса), что позволяет увеличить дозу, если в этом есть необходимость.

Легкий дискомфорт или боль в груди может длиться на протяжении нескольких недель, больному будут предоставлены анальгетики.

Капельницы

После хирургии рака пищевода пациенту могут быть установлены следующие устройства:

  1. Внутривенная капельница, чтобы в организм поступала жидкость, пока больной не в состоянии принимать пищу или напитки.
  2. Назогастральный зонд вводят через нос и подводят к желудку или тонкому кишечнику. Он помогает удалить избыточную жидкость и устранить, таким образом, тошноту.
  3. В область груди устанавливают дренажи для удаления жидкости, скапливающейся вокруг легких, а также в зону брюшной полости – дренаж, предотвращая отеки.
  4. В мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Его удаляют, как только пациент оправляется.

Больному рекомендуют подниматься с постели как можно раньше. Это снижает риск осложнений – тромбообразования и инфекции.

Физиотерапевт будет помогать очищать легкие от скапливающейся в результате операции жидкости, обучать специальным упражнениям для дыхания и для ног.

Прием пищи и напитков

Сначала допускается только несколько глотков воды, пока врач не убедиться, что заживает анастомоз. Спустя несколько дней можно будет пить.

Пациенты бояться глотать первое время, также отмечается неприятный вкус во рту. Может помочь жидкость для полоскания рта. Хирург предложит специальный тип рентгеновского обследования, чтобы убедиться, что место соединения желудка и пищевода полностью зажило.

Иногда размещают питательную трубку в тонкую кишку во время операции, чтобы обеспечить организм жидким питанием и водой. Трубку устанавливают в тощую кишку, среднюю часть тонкой, через небольшой надрез в стенке брюшной полости. Ее удаляют спустя 4-6 недель.

Постепенно пациент будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Диетолог даст консультации и окажет поддержку.

Тем не менее, вполне вероятно, что больной потеряет довольно много веса в первые несколько недель после хирургического лечения рака пищевода. Не стоит беспокоиться по этому поводу.

Потеря массы тела – нормальное явление, она замедлиться, как только пациент начнет нормально питаться. Также это не является свидетельство рецидива.

Иногда наблюдается диарея в течение некоторого времени, симптомом легко управлять с помощью лекарств.

Демпинг – синдром

Обычно желудок хранит пищу и высвобождает ее в кишечник контролируемым образом. После удаления части пищевода пища может передвигаться быстрее через ЖКТ. Это вызывает симптомы, известные как демпинг-синдром.

Различают два типа демпинг-синдрома – ранний и поздний. После эзофагэктомии чаще встречается поздний.

Проявления раннего демпинг-синдрома отмечаются в течение первых тридцати минут после приема пищи. Человек может чувствовать головокружение, обморок, сердцебиение. Признаки длятся 10-15 минут.

У некоторых людей также отмечаются спазмы, диарея. Происходит это по причине быстрого поступления пищи в кишечник.

Это привлекает жидкость в кишечник из окружающих тканей и органов и вызывает падение артериального давления.

При наличии данных симптомов врачи рекомендуют:

  • есть медленно;
  • принимать пищу часто, небольшими порциями, отдавать предпочтение сухим блюдам;
  • пить жидкость между приемами пищи, а не во время еды;
  • избегать блюд, которые в основном состоят из продуктов с высоким содержанием сахара – сладких хлопьев, к примеру;
  • выбирать блюда, богатые белком (рыбу, мясо и яйца), крахмалом (макароны, рис, хлеб, картофель);
  • отдыхать 15-30 минут сразу после еды.

У многих людей признаки раннего демпинг-синдрома со временем становятся менее выраженными, наблюдаются все реже.

Поздний демпинг-синдром обычно происходит спустя пару часов после еды, или когда прием пищи был пропущен. Возникает слабость, тошнота, дрожь. Проблемы вызываются низким уровнем сахара в крови. Могут быть полезны выше приведенные рекомендации. Если человек чувствует приближение симптомов, можно принимать таблетки глюкозы, это улучшит самочувствие.

Если подобные признаки продолжаются или усиливаются, врач назначит лекарства, к примеру, октреотид или подобные аналоги. У большинства людей эти признаки постепенно ослабевают и наблюдаются все реже. Нужно обязательно сообщить врачу или диетологу, если проблема сохраняется.

Получить программу лечения

Источник: //asafharofe.ru/oncologia/rak-pishevoda/operacii-pri-rake-pishevoda.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий