Операция при абсцессе легкого

47. Показания к операции при остром абсцессе легкого, виды оперативных вмешательств. Осложнения

Операция при абсцессе легкого

Оперативное лечение (пневмотомия)показанопри остром гангренозномабсцессе с секвестрацией легочнойткани, при плохо дренирующемся абсцессе,спустя 2—3 недели после безуспешнойконсервативной терапии, при множественныхабсцессах. При хроническом абсцессепроизводится лобэктомия.

При ост­ром абсцессе предпочтениеотдается консервативному лечению.

Еслионо оказывается безуспешным или болезньосложнилась эмпиемой плевральнойполости, а состояние пациента не позволяетпроизвести более радикальное вмешательство,то выполняют одномоментную (при наличиисращений ме­жду висцеральным ипариетальным листками плевры) илидвухмоментную (при отсутствии сращений)пневмотомию по Мональди. В последниегоды эти операции производят все реже,так как дренировать абсцесс можно,пунктируя его через грудную стенку, атакже введя в полость абсцесса дре­нажс помощью троакара.

Консервативное лечение бесперспективнопри абсцессах диаметром более 6 см, приочень толстой, неспособной к сморщиванию(уменьше­нию) капсуле абсцесса, приобщей интоксикации организма, неподдаю­щейся полноценной комплекснойтерапии. В этих случаях можно реко­мендоватьоперацию — резекцию доли или сегменталегкого уже в остром периоде.

48. Хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика, лечение

К хроническим абсцессам относят легочныеабсцессы, при которых па­тологическийпроцесс не завершается в течение 2 мес,что при современном комплексном лечениивстречается сравнительно редко.

Этиология и патогенез. Причиныперехода острого абсцесса в хрониче­скийможно разделить на две группы.

1. Обусловленные особенностями теченияпатологического процесса:

а) диаметр полости в легком более 6 см;

б) наличие секвестров в полости;

в) плохие условия для дренирования(узкий, извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

д) вялая реакция организма на воспалительныйпроцесс.

2. Обусловленные ошибками в лечениибольного:

а) поздно начатая и неадекватнаяантибактериальная терапия;

б) недостаточное дренирование абсцесса;

в) недостаточное использованиеобщеукрепляющих лечебных средств.

Хроническое течение характерно дляабсцессов с медленным формиро­ваниемгнойника, особенно у старых и пожилыхлюдей, у больных сахар­ным диабетом.

Патологоанатомическая картина.Хронический абсцесс являетсяпро­должением острого гнойно-деструктивногопроцесса.

Периодически воз­никающиеобострения приводят к вовлечению ввоспалительный процесс новых участковлегкого, разрастанию соединительнойткани вокруг абс­цесса и по ходубронхов, тромбозу сосудов. Возникаютусловия для разви­тия новых абсцессов,распространенного бронхита.

Такимобразом, цепь патологоанатомическихизменений при хронических абсцессах(одиноч­ном или множественных) исключаетвозможность полного выздоровлениябольного.

Клиническая картина и диагностика.Выделяют две основные формы (или типа)течения хронических абсцессов.

При первом типе острая стадия завершаетсяклиническим выздоровле­нием илизначительным улучшением. Больноговыписывают из стационара с нормальнойтемпературой тела. Изменения в легкомтрактуются как огра­ниченныйпневмосклероз, иногда с “сухой”полостью.

После выписки со­стояниебольного остается некоторое времяудовлетворительным и он не­редкоприступает к работе. Однако черезнекоторое время вновь повышает­сятемпература тела, усиливается кашель.Через 7—12 дней происходит опо­рожнениегнойника, температура тела нормализуется.В последующем обо­стрения становятсяболее длительными и частыми.

Развиваютсяявления гнойного бронхита, нарастаютинтоксикация и связанные с нейдистрофи­ческие изменения во внутреннихорганах.

При втором типе острый период болезнибез выраженной ремиссии пе­реходитв хроническую стадию. Заболеваниепротекает с гектической тем­пературойтела. Больные выделяют в сутки до 500 мл(а иногда и более) гнойной мокроты,которая при стоянии разделяется на трислоя. Быстро развиваются и нарастаюттяжелая интоксикация, истощение,дистрофия па­ренхиматозных органов.

Чаще такой тип течения наблюдается примноже­ственных абсцессах легкого.Больные при этом имеют характерный вид:они бледные, кожа землистого оттенка,слизистые оболочки цианотичны. Вна­чалеотмечается одутловатость лица, затемотеки появляются на стопах и пояснице,что связано с белковым голоданием инарушением функции почек.

Быстронарастает декомпенсация легочногосердца, от которой боль­ные умирают.

При хроническом абсцессе возможноразвитие тех же осложнений, что и востром периоде.

Диагностика хронического абсцессаосновывается на данных анамнеза, а такжерезультатах рентгенологическогоисследования, которое позволяет выявитьинфильтрацию легочной ткани, окружающейполость абсцесса, на­личие в нейсодержимого.

Дифференциальная диагностика.Хронические абсцессы следуетдиффе­ренцировать от полостной формыпериферического рака легкого, туберку­лезаи актиномикоза.

При туберкулезе легкого кроме полости(каверны) выявляют различной давностиплотные туберкулезные очаги; в мокроте,которая обычно не име­ет запаха,нередко обнаруживают микобактериитуберкулеза. При актино-микозе легкихв мокроте находят мицелий и друзыактиномицетов. При ра­ке легкого снагноением и распадом в центре опухолидифференциальная диагностика затруднена.

Лечение. Консервативное лечениехронических абсцессов легкихмалоэффективно.

Применение антибиотиков,улучшение условий дренированияспособствуют стиханию воспалительногопроцесса, однако остающиеся морфологическиеизменения мешают полному излечению.

Поэтому при отсутствии противопоказаний,обусловленных сопутствующимизаболевания­ми или преклонным возрастомбольных, ставящими под сомнениевозмож­ность успешного оперативноголечения, показано хирургическое лечение.

Абсолютным показанием к операцииявляются повторные легочные кро­вотечения,быстро нарастающая интоксикация.

При хронических абсцессах эффективнатолько радикальная операция — удалениедоли или всего легкого. Пневмотомия неоправдана, так как плотная капсулахронического абсцесса и воспалительнаяин­фильтрация легочной ткани вокругнего будут препятствовать ликвидацииполости.

Подготовка к операции должна проводитьсяпо той же схеме, что и при острых абсцессахлегких. Перед операцией необходимодобиться стихания воспалительныхявлений, уменьшения количества мокроты,скорригировать нарушения белковогообмена, гидроионные расстройства,улучшить сердечную деятельность,повысить функциональные возможностисистемы дыхания.

Источник: //studfile.net/preview/5510071/page:38/

Операции на абсцессе легкого

Операция при абсцессе легкого

ЛЕГКИЕ

Лёгкое – Pulmo (лат.), Pneumon – (греч.)

Парный, плотный (паренхиматозный) орган. Форма: конус.

Топография: лежат в грудной полости, по бокам от органов средостения. Верхняя граница легкого на 3-4 см выше правого ребра.

Нижняя граница легких

Топографическая линия Правое легкое Левое легкое
Среднеключичная 6 ребро 7 ребро
Передняя подмышечная 7 ребро 8 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 10 ребро
Лопаточная 10 ребро 11 ребро

Наружное строение

Части легкого:

– верхушка – верхняя зауженная часть. В ней чаще обнаруживаются очаги туберкулеза.

– основание – нижняя расширенная часть, прилегает к диафрагме.

Три поверхности легкого:

– реберная – обращена к ребрам. По расположению она передняя, боковая, задняя.

– диафрагмальная – нижняя.

– средостенная – внутренняя.

Ворота легкого – участок, через который проходят различные образования. Располагаются на внутренней поверхности.

Входят в легкое:

  • легочная артерия (приносит венозную кровь);
  • бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь);
  • главный бронх;
  • нервные волокна;

Выходят из легкого:

  • легочные вены (выносят артериальную кровь);
  • бронхиальные вены (выносят венозную кровь);
  • лимфатические сосуды (выносят лимфу).

Все эти образования складываются в пучок и образуют корень легкого.

Левое легкое имеет сердечную вырезку для сердца.

Внутреннее строение

– Легкое состоит из долей. В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), в левом легком 2 доли (верхняя, нижняя).

– Доли состоят из сегментов. Количество: 10-11 в каждом легком.

– Сегменты состоят из долек. Количество: 80 в каждом сегменте.

– Дольки состоят из ацинусов, количество: 50 в каждой дольке.

Ткань легкого мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде.

Строение ацинуса

Ацинус мельчайшая структурно-функциональная единица легкого.

Строение: терминальная бронхиола делится на несколько дыхательных бронхиол, от которых отходят альвеолярные мешочки. На их стенках имеются десятки легочных пузырьков – альвеол. Таким образом, ацинуснапоминает виноградную гроздь.

Стенка альвеол образована однослойным плоским эпителием. Альвеолы густо оплетены сетью кровеносных капилляров. Стенки альвеол и стенки капилляров тесно соприкасаются и образует альвеолярно-капиллярный барьер. Толщина 0,.5 микрон.

Через него происходит газообмен.

Суммарное количество альвеол 600-700 миллионов. Суммарная поверхность альвеол составляет 120 м2.

Пневмония – воспаление легких.

Особенности кровоснабжения легкого

Осуществляется двумя системами сосудов:

  • Система легочной артерии.

Составляет малый круг кровообращения. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена кровь превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких. Цель: насыщение венозной крови кислородом.

  • Система бронхиальной артерии.

Является частью большого круга кровообращения. Цель: кровоснабжение легочной ткани.

Плевра (Pleura)

Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками.

Имеет два листка:

висцеральный листок; покрывает само легкое;

париетальный листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры.

Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок. Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки).

Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.

Плеврит – воспаление плевры.

Средостение – комплекс органов между двумя плевральными мешками. Ограничено спереди – грудина; сзади – позвоночный столб (грудной отдел); снизу – диафрагма; по бокам плевра; сверху сообщается с пространствами шеи. Содержит органы.

Основным условием выполнения этой операции является предотвращение попадания гноя из полости абсцесса в свободную плевральную полость.

Хирургическое вмешательство может быть произведено в одно или в два этапа. Одноэтапная операция, как правило, выполняется при наличии в зоне абсцесса спаек париетальной плевры с висцеральной.

Двухэтапная пневмотомия показана при отсутствии этих спаек, в таких случаях в первый этап создают условия для спаяния листков плевры, а во второй — производят вскрытие гнойника.

При наличии выраженной интоксикации прибегают к одномоментной пневмотомии и в случаях отсутствия плевральных спаек (А. Н. Бакулев, С. А. Колесников и др.).

Одномоментная пневмотомия (рассечение легкого)

Положение больного на здоровом боку с подложенным валиком. Головной конец стола приподнят на 600 Больного фиксируют к столу специальными лямками или простыней.

Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. Разрез кожи длиной 10—12 см проводят вдоль ребра в области ближайшей проекции гнойного очага, установленного физикальным или рентгенологическим исследованием.

Резецируют поднадкостнично 1—2 ребра на протяжении 10—12 см в области проекции абсцесса. Затем рассекают внутреннюю пластинку надкостницы ребра, расположенного непосредственно над гнойником.

Определяют на глаз и пальпацией наличие спаек между париетальным и висцеральным листком плевры в этом участке.

При спайках париетальную плевру тупым путем отслаивают от межреберных мышц на протяжении 5—7 см и в центре этого участка производят пункцию легкого толстой иглой.

В случае появления гноя абсцесс вскрывают электрокаутером по ходу иглы, затем осторожно пальцем, обернутым марлевым тампоном, обследуют полость абсцесса и удаляют секвестры легочной ткани и гной.

В полость абсцесса вставляют тонкую резиновую трубку и выводят ее через рану. Зашивают редкими швами края операционной раны и накладывают давящую повязку. В послеоперационном периоде ежедневно вводят через дренаж антибиотики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/1_93877_operatsii-na-abstsesse-legkogo.html

Операция при абсцессе легкого

Операция при абсцессе легкого

До сих пор большинство хирургов не имели четкого представления как о показаниях, так и о сроках операции при абсцессах легкого.

Широкое и успешное применение антибиотиков при лечении острых нагноительных процессов породило тенденцию к слишком длительному лечению и в тех случаях, где нагноительный процесс плохо или совсем не поддается этому виду терапии. В результате такой тактики больные с легочными нагноениями иногда поступают в хирургические учреждения с далеко зашедшими процессами, в тяжелом общем состоянии.

Показания, срок операции ставятся для каждого больного индивидуально.

При секвестрации участка легочной ткани и образовании так называемого гангренозного абсцесса пневмотомия показана, как только поставлен диагноз. Длительное существование полости абсцесса с легочным секвестром ведет к тяжелым пневмосклеротическим изменениям окружающей легочной ткани, и рассчитывать в подобных случаях на успех пенициллинотерапии нет оснований.

Секвестрация может наступить в первые две недели заболевания, и оперативное вмешательство, следовательно, должно быть произведено в эти сроки.

Больные с абсцессами при безуспешном консервативном лечении 2—3 недели подлежат операции — пневмотомии.

Распространенные легочные нагноения без видимой полости или при наличии множественных полостей подлежат оперативному лечению, как только станет очевидной безуспешность лечения антибиотиками в течение 2 недель.

При распространенном нагноении пневмотомия обычно не приводит к выздоровлению, а дает лишь улучшение, и то далеко не всегда. Поэтому она может быть показана только при тяжелом состоянии, когда радикальное вмешательство (лобэктомия) неосуществимо, причем пневмотомия должна быть широкой. При достаточных силах больных показана лобэктомия или пневмонэктомия.

Больные, выписавшиеся из стационара с улучшением, но с наличием рентгенологически заметных изменений в легком в виде ограниченных инфильтратов или полостей, при обострении процесса в ближайшее время также подлежат радикальному оперативному лечению.

Из всех операций, предлагавшихся в прежние годы для лечения абсцессов легкого (пневмотомия, искусственный интра- и экетраплевральный пневмоторакс, френикоалкоголизация), лишь пневмотомия сохранила частично свое значение до настоящего времени.

Ход операции при абсцессе легкого

Выбор места для торакотомии определяется локализацией гнойной полости.

После тщательного рентгенологического изучения в различных положениях намечается точка наиболее близкого расположения абсцесса к грудной стенке; наиболее часто абсцессы локализуются ближе к заднебоковой стенке груди.

Для доступа к полости абсцесса, расположенного в верхней доле, обычно избирают подмышечную область, так как лопатка сзади и мощная большая и малая грудные мышцы спереди, мешают доступу в этих местах.

Если предполагается обычная торакотомия, предпочтительнее интратрахеальный наркоз.

При операциях при абсцессе легкого больного ложат на здоровый бок на валик. Или же для предупреждения затекания гноя в здоровое легкое больного укладывают в полубоковое положение (на спине с приподнятой больной половиной груди).

В ранее намеченной точке по ходу ребер производят разрез кожи и подлежащих тканей до ребра, удаляют поднадкостнично 1—2 ребра на протяжении 4—6 см в зависимости от размеров гнойного очага и давности процесса. Если гнойный очаг занимает значительную площадь, размер резецированных ребер и их количество соответственно увеличивают.

После удаления ребер и межреберных мышц по состоянию пристеночной плевры обычно удается определить, свободна ли плевральная полость или заращена.

Утолщенная и плотная париетальная плевра указывает на вовлечение ее в воспалительный процесс и срастание с висцеральной плеврой, а нормальная или малоизмененная плевра указывает на отсутствие сращений; нередко через тонкую париетальную плевру видно движущееся легкое.

При наличии свободной плевральной полости можно производить пневмотомию сразу или же разделить вмешательство на два этапа. При одноэтапном вмешательстве вскрывают плевральную полость, легкое захватывают и фиксируют к париетальной плевре на протяжении всей окружности предполагаемой пневмотомии. Эту операцию при незаращенной плевральной полости предпринимают при наличии неотложных показаний по поводу тяжелого нагноительного или гангренозного процесса, когда выжидание угрожает жизни больного и возможное развитие гнойного плеврита отходит на второй план.

Теоретически такая пневмопексия вполне возможна, и во всех руководствах имеются иллюстрирующие ее рисунки, но практически, если и удается ее осуществить, то легкое в силу постоянного движения или отрывается полностью, или нарушается герметизм в месте обшивания и инфекция попадает в плевральную полость.

Когда операция при абсцессе легкого разделяется на два этапа, на обнаженную плевру укладывают тампоны и рану зашивают наглухо. Второй этап предпринимают через 8—10 дней; швы снимают, рану разводят, удаляют тампоны и производят пневмотомию.

При одно- и двухмоментной пневмотомии перед разрезом легкого производят пункцию легкого толстой иглой для поисков полости; вскрытие производят при обнаружении гноя по ходу неизвлеченной иглы. При большом и поверхностном очаге операция при абсцессе легкого может быть очень простой, а при небольшом и глубоко расположенном — очень сложной.

Рассечение легкого обычно производится острым путем или электроножом или ткани разъединяют тупым путем с помощью пальца. Последнее предпочтительнее при глубоком расположении полости, когда по ходу разреза могут пострадать крупные кровеносные сосуды.

Из поверхностного слоя легкого обычно не бывает сильного кровотечения и останавливается оно прижатием тампонами. После вскрытия полости края раны легкого по возможности раздвигают и подшивают к париетальной плевре или к апоневрозу.

При больших полостях истонченный и измененный периферический участок легочной ткани над полостью удаляют, а края полости подшивают к апоневрозу; в результате такого вмешательства создается хороший отток гноя из полости. Полость абсцесса рыхло выполняют тампонами.

Края кожной раны или остаются открытыми, или слегка суживаются по концам разреза. Смена повязки в послеоперационном периоде производится по мере промокания, а тампоны меняют через 3—5 дней.

Операцию при абсцессе легкого у тяжело больных следует производить с одновременным капельным переливанием крови, которое заменяют в палате капельным введением 5% раствора глюкозы. При наличии необходимости больной получает кислород в палате.

Широкая пневмотомия

При множественных абсцессах легкого, когда тяжесть не позволяет произвести лобэктомию, производят широкую пневмотомию. В задачу этого вмешательства входит вскрытие по возможности всех полостей в пораженном участке легкого.

Если удается вскрыть все гнойники, что не всегда возможно, состояние больного вскоре улучшается, и он выходит из состояния интоксикации. Однако остаются стойкие бронхиальные свищи, требующие оперативного закрытия.

Чаще же такое вмешательство приносит некоторое улучшение, что иногда дает возможность в дальнейшем прибегнуть к радикальной операции при абсцессе легкого.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-torakalnoj-xirurgii/operaciya-pri-abscesse-legkogo.html

Абсцесс легкого: лечение, симптомы, рентген и рентгенологические признаки, оперативное хирургическое лечение

Операция при абсцессе легкого

Абсцесс легкого — это гнойно воспалительный процесс, развивающийся вследствие проникновения бактерий или грибков в ткани легкого через кровоток.

В результате в легком образуется полость с тонкими стенками наполненная гнойным содержимым.

Чаще всего данное заболевание возникает как осложнение после перенесенной пневмонии, однако может развиваться из-за попадания патогенных микроорганизмов на легочные ткани через ток крови из очагов поражения.

Симптомы

  • сухой кашель и болезненность в области пораженного легкого;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • повышенная потливость;
  • головные боли;
  • асимметрия движения грудной клетки во время дыхания.

Если на данном этапе не будет предпринято никаких мер, то симптомы могут меняться:

  • кашель из сухого переходит во влажный с выходом гнойного содержания;
  • мокрота приобретает темный цвет;
  • появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика заболевания проводится следующими путями:

  • врач записывает жалобы пациента;
  • производится рентген;
  • собирается мокрота;
  • сдается кровь;
  • возможно взятие пункции.

Лечение

В зависимости от причин, вызвавших поражение легочной ткани, а также расположения и характера протекания болезни существует следующая классификация абсцессов:

  • в зависимости от расположения — центральный, периферический;
  • в зависимости от причин — первичный, вторичный;
  • в зависимости от длительности процесса — острый, хронический;
  • в зависимости от протекания — легкий, средней тяжести, тяжелый.

Обозначим все виды болезни, рассмотрим их рентгенограмму для наглядности и посмотрим на рентгенологические признаки каждого вида.

Острый абсцесс легкого

Процесс, возникающий вследствие осложнений пневмонии, попадания инородных предметов в ткани легкого или иных процессов.

Сопровождается быстрым развитием и яркой симптоматикой.

Хронический абсцесс легкого

Процесс, плохо поддающийся антибактериальной терапии. Чаще всего данный вид болезни развивается в том случае, если лечение острого абсцесса было проведено не вовремя, либо были подобраны не те препараты.

Центральный абсцесс

Гнойник располагается в центральной части легкого.

Периферический абсцесс

Данный вид находится на краю органа дыхания. Принципы лечения зависят исключительно от формы заболевания: хронической или острой.

Абсцесс в легкой форме

Данный вид не имеет резко выраженной клинической картины и не вызывает у пациента серьезных симптомов.

В некоторых случаях, при соблюдении условий, прописанных лечащим врачом, пациент может проходить лечение в домашних условиях.

Абсцесс средней степени тяжести

Лечение абсцесса средней степени тяжести возможно только в условиях стационара.

Выбор тех или иных методов лечения и препаратов происходит исключительно в зависимости от симптоматики заболевания.

Абсцесс в тяжелой форме

Помимо постоянного медицинского наблюдения больной с абсцессом в тяжелой форме может нуждаться в проведении срочной операции.

В том случае, если заболевание длиться более 6-ти недель, процесс считают хронечиским.

Хирургическое лечение абсцесса легкого

Важно! Хирургическое лечение абсцесса легкого применяется в тех случаях, когда антибактериальная терапия не дает никаких положительных сдвигов.

Кроме того, показаниями к операции могут являться:

  • прорыв абсцесса;
  • невозможность исключить вероятность рака легких;
  • развитие легочного кровотечения;
  • при подозрении на хронический абсцесс и т.д.

В качестве проведения операции могут быть выбраны следующие варианты:

  • резекция легкого;
  • лобэктомия;
  • пульмонэктомия;
  • плевропульмонэктомия.

После проведения операции необходимо строжайшее соблюдение всех указаний врача, а также применение антибактериальной терапии.

Резекция легкого

Это удаление части органа. Проводится операция следующим образом:

  1. в зависимости от места расположения очага заболевания между двумя ребрами делается разрез;
  2. ребра раздвигаются при помощи специального инструмента;
  3. часть органа, пораженная болезнью, удаляется.

Среди возможных осложнений выделяются:

  1. развитие кровотечения;
  2. возникновение сердечной или легочной недостаточности;
  3. развитие пневмонии.

Лобэктомия легкого

Один из самых щадящих методов удаления доли легкого. На сегодняшний день операция чаще всего проводиться следующим образом:

  1. между ребрами пациента делается один или несколько небольших разрезов;
  2. через них в полость под ребрами вводится камера и специальные инструменты;
  3. поврежденные части органа удаляются;
  4. в груди устанавливаются дренажные трубки;
  5. разрезы зашиваются.

Все действия хирурга отображаются на мониторе компьютера, что позволяет тщательно контролировать каждый его шаг. Операция производится под общим наркозом.

Стоит отметить, что в среднем пациента, перенесшего лобэктомию, могут выписать из стационара уже на 5-й – 7-й день. Продолжительность подобной операции не превышает 1-4 часов.

При этом важно отметить, что риск осложнений при подобном хирургическом вмешательстве минимален.

Пульмонэктомия легкого

Это очень сложное операционное вмешательство, заключающееся в полном удалении пораженного легкого.

Перед удалением легкого проходит достаточно длительный подготовительный этап, который заключается в корректировке питания, отказе от вредных привычек и некоторых противовоспалительных препаратов.

Пульмонэктомия проводится под общим наркозом и может длиться от 2 до 3-х часов, при этом в некоторых случаях больному может потребоваться удалить часть 5-го ребра.

Важно! Восстановление после хирургического вмешательства занимает от 2-х до 3-х недель с назначением антибактериальной терапии.

Плевропульмонэктомия

Проводится такая операция в случае сильно запущенных процессов (Не запускайте процесс, выше описаны симптомы и лечение абсцесса легкого), сопровождающихся наличием осложнений.

В ходе оперативного вмешательства происходит полное удаление легкого и части плевры. Это расширенный вариант пульмонэктомии. Операция так же требует длительного подготовительного периода и восстановления.

Обычно после проведения плевропульмонэктомии пациента выписывают из стационара не ранее, чем через 2-3 недели.

Источник: //vdoh.site/abscess-legkogo/lechenie.html

Операции при абсцессе легкого

Операция при абсцессе легкого

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты.

На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс.

В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

ЭТИОЛОГИЯ

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

  • в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
  • при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
  • из-за перекрытия бронха эмболом;
  • из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.

Факторы риска:

  • курение;
  • грипп;
  • употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • переохлаждение;
  • снижение реактивности организма.

ФОРМЫ

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

От расположения:

  • центральный абсцесс лёгкого;
  • периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

  • первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
  • вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

  • острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
  • хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

  • лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
  • среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
  • тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

СИМПТОМАТИКА

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

ОСТРАЯ ФОРМА

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается.

Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты.

Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика абсцесса лёгкого

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор и анализ жалоб;
  • проведение общего осмотра пациента;
  • анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови;
  • анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
  • КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
  • фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • антисептики;
  • отхаркивающие лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • дезинтоксикационные средства;
  • кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

  • пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
  • торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
  • удаление определённой части лёгкого (доли).

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторичные бронхоэктазы.

Источник: //gammamed.uz/%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE/

Течение и исход нагноительного процесса в легком. Лечение абсцесса легких

Операция при абсцессе легкого

Течение и исход нагноительного процесса в легком зависят от общих и местных защитных реакций организма и вирулентности инфекции. Терапевтические мероприятия должны иметь двоякую направленность: повышение реактивности макроорганизма и подавление жизнедеятельности микробов в очаге воспаления.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит назначение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, антнгнетаминиых средств, внутривенное введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5% раствор глюкозы) и дезинтоксикационных растворов (гемодез, лолндез).

Выделение гноя всегда сопровождается большими потерями белка, для возмещения которого используют белковые гидролизаты и аминокислотные среды, а также вливание плазмы и крови.

Возможна также катетеризация бронхиальных артерий из просвета аорты (по методу Сельдингера). Однако оба эти метода сложны, небезопасны и могут применяться только в специализированных учреждениях.

Все названные методы терапии могут оказаться безуспешными, если сформировавшийся абсцесс не будет опорожнен от гноя, поэтому в лечении таких больных важнейшую роль играет восстановление бронхиальной проходимости.

Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения антибиотиков и бронхолитиков в виде аэрозолей.

Исключительно эффективным методом является подведение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса, для чего под рентгенологическим контролем вводят резиновый или сердечный катетер в дренирующий бронх или прямо в полость абсцесса.

Данную манипуляцию можно проводить под местной анестезией ежедневно, благодаря чему удастся быстро санировать гнойник в легком. При большой н плохо дренирующейся полости, а также при наличии в пей секвестров целесообразно прибегнуть к промыванию полости антисептиками. Последнее предпочтительнее выполнять посредством бронхоскопии.

В ряде случаев, особенно при периферическом расположении абсцесса, восстановить проходимость бронха не удается. Это диктует необходимость прямой пункции гнойника через грудную клетку.

Данное вмешательство следует проводить под рентгенологическим контролем, с соблюдением всех мер профилактики воздушной эмболии.

Если же и пункция легкого не достигает желательного результата, возникают показания к дренированию абсцесса хирургическим путем.

Введение дренажной трубки в полость абсцесса можно осуществить двумя путями. Первый из них — торакоцентез, который применяют при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. Второй способ заключается в проколе грудной стенки и капсулы абсцесса троакаром, через который вводят дренажную трубку.

В обоих случаях предварительно осуществляют пункцию абсцесса тонкой иглой, которая служит ориентиром для дальнейших манипуляций. Установленный в полость абсцесса резиновый или полиэтиленовый дренаж подшивают к коже и подключают к постоянному вакуумному аппарату. Периодически производят промывание абсцесса и вливают в его полость растворы антибиотиков.

Прекращение гнойной секреции служит основанием к удалению дренажа.

Течение нагноительного процесса в легком подвержено влиянию многих факторов, в силу чего лечебные мероприятия не могут быть стандартными.

В каждом конкретном случае первоначальный план лечения может изменяться в соответствии с фазой течения болезни, состоянием больного или присоединяющимися осложнениями. Правильное сочетание упомянутых выше методов лечения в большинстве случаев позволяет добиться положительного результата.

Лишь у 15—18% больных острый процесс в легком излечить не удается н заболевание приобретает хроническое течение. В таких случаях следует ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

При сформированном хроническом абсцессе пневмотомию производят лишь при стойкой блокаде дренирующего бронха во время тяжелого рецидива воспаления. В этом случае операция относится к разряду паллиативных.

Пневмотомию выполняют как под местной анестезией, так и под наркозом. Если абсцесс расположен далеко от грудной стенки, весьма велика опасность кровотечения нз паренхимы легкого с последующей асфиксией. В таких случаях целесообразно использовать наркоз с эндобронхиальной интубацией.

Перед пневмотомией необходимо тщательно локализовать полость абсцесса. Разрез кожи производят в проекции максимально близкого прилегания гнойника к грудной клетке. Резецируют 1—2 ребра на протяжении 5—10 см.

Как правило, плевральная полость в зоне расположения абсцесса облитерирована, что облегчает вскрытие его капсулы. При отсутствии сращений края капсулы абсцесса подшивают к грудной стенке, однако такой прием ие исключает полностью опасности возникновения эмпиемы плевры.

Редкими осложнениями пневмотомии являются флегмона грудной стенки, аррознонное кровотечение, образование бронхоторакальных свищей.

Сравнительно редко острый процесс, несмотря на использование всех методов консервативной терапии и попытки дренирования, не регрессирует и приобретает хроническое течение.

Частые рецидивы нагноения инвалидизируют больных и могут привести к тяжелым осложнениям — появлению новых очагов абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного кровотечения, амилоидоза внутренних органов и др.

Добиться излечения в таких случаях удается только путем радикальной резекции пораженной части или всего легкого. Современная оперативная техника позволяет выполнить резекцию сегмента, доли, двух долей легкого.

Однако при хронических абсцессах экономные операции (клиновидная резекция, сегментэктомия) применяют очень редко из-за опасности вспышки воспаления в прилежащих к области резекции участках легкого.
При возникновении бронхоторакального свища после пневмотомии и тяжелом состоянии пациента можно прибегнуть к мышечной пластике.

Радикальные операции при хронических абсцессах легкого относят к категории наиболее сложных и опасных.

Сопутствующие абсцессу изменении в плевральной полости (нагноение, облитерация) увеличивают риск хирургического вмешательства.

Непосредственная летальность после удаления легкого по поводу хронического абсцесса составляет 15— 20%, после резекции доли — 7—10%. Хорошие отдаленные результаты удается получить у 75—80% оперированных больных.

Исход лечения как острых, так и хронических абсцессов легкого зависит от ранней диагностики и своевременного комплексного лечения. Однако ни консервативный, ни хирургический метод лечения не может считаться использованным полностью без последующего диспансерного наблюдения и строго продуманной системы реабилитации.

– Также рекомендуем “Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов”

Оглавление темы “Гнойные болезни легких. Операции при туберкулезе”:
1. Абсцесы легких. Причины абсцесса легких
2. Клиника абсцесса легких. Диагностика абсцесса легких
3. Хронические абсцессы легкого. Дифференциальная диагностика абсцессов легких
4. Течение и исход нагноительного процесса в легком. Лечение абсцесса легких
5. Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов
6. Клиника бронхоэктазов. Диагностика бронхоэктазов
7. Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах
8. Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе
9. Объем резекции легкого при туберкулезе. Торакопластика
10. Пневмолиз. Операции на каверне

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/846.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий