Операция Лихтенштейна

Операция по лихтенштейну паховых грыж видео

Операция Лихтенштейна

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция имеет небольшое число противопоказаний и рисков, специальной подготовки к хирургическому вмешательству не требуется. Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну проводится под спинномозговой анестезией, реже для этого применяется общий наркоз.

Этапы операции:

  1. Создание доступа к грыжевому мешку – выполняется разрез около 5 см.
  2. Рассечение апоневроза косой мышцы до пахового кольца.
  3. Фиксация апоневроза держателем.
  4. Выделение грыжи, возвращение органов на свое анатомическое место.
  5. Установка хирургической сетки.
  6. Ушивание апоневроза, наложение рассасывающихся швов.

Способ Лихтенштейна подходит при грыже в паху любого вида. Это один из основных вариантов избавления от грыжи с минимальным риском рецидива. Когда другие техники предполагают ушивание дефекта окружающими тканями, герниопластика по Лихтенштейну использует сетку, которая препятствует повторному выпячиванию, что является основным преимуществом метода.

Критерием качества операции будет сморщивание сетчатого импланта, это говорит о проведенной пластике без натяжения тканей, что дает гарантию хорошего поддержания грыжевых ворот.

Показания для операции при паховой грыже

Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.

Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции – это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.

Когда прибегают к методике Лихтенштейна

Грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну делается при грыжах пахового канала. Этот метод на сегодняшний день считается универсальным, однако, как любое хирургическое вмешательство, данная операция может быть выполнена не всегда.

Ограничения и противопоказания

  • Плохая свертываемость крови,
  • Кишечная непроходимость,
  • Симптомы острого живота неясного происхождения,
  • Ущемление грыжи,
  • Серьезные сердечно-сосудистые патологии.

Такие операции проводятся в плановом режиме.

Если требуется экстренное вмешательство, то сначала выполняют другой вид операции, а пластика грыжи по Лихтенштейну делается позже, как только будет такая возможность. Абсолютным противопоказанием может быть низкая свертываемость крови, когда практически невозможны любые операции.

Наличие выраженной сердечной недостаточности или других заболеваний сердца может стать препятствием для выполнения операции. В таких случаях следует сравнить возможные риски и выбрать наименее опасный для пациента вариант.

Оперативное вмешательство и наркоз неблагоприятно сказываются на состоянии сердца и его деятельности, что чревато значительным ухудшением общего состояния пациента.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Показанием к проведению операции является наличие самой грыжи. Независимо от размера и вида патологии, больному предлагается хирургическое вмешательство, так как это единственный способ полностью избавиться от болезни.

При образованиях, которые хорошо вправляются, не вызывают воспалительного процесса и сильной боли, вмешательство проводится в плановом порядке. Пациента полностью обследуют, затем выбирают подходящее время для госпитализации, а затем начинают  оперировать.

В тех случаях, когда болезнь вызывает осложнения в виде ущемления, операция на паховую грыжу  проводится в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению хирургического, в том числе лапароскопического вмешательства планового характера могут быть следующие состояния больного:

  • повышение температуры;
  • обострение хронических заболеваний;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • инфаркт, инсульт;
  • пожилой возраст.

При экстренном хирургическом вмешательстве противопоказания не учитываются, так как грыжа несет угрозу жизни больного.

Источник: //palec.asustav.ru/sustavy/operacziya-po-lihtenshtejnu-pahovyh-gryzh-video/

Пластика по Лихтенштейну: показания и противопоказания. Как проводится операция грыжесечения по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж. Она бывает натяжной, и такой метод хорош при впервые сформировавшихся и имеющих небольшие размеры выпячиваниях.

И она может быть ненатяжной, это инвазивный способ устранения грыжи с применением сетчатых имплантатов. Одним из часто применяемых методов ненатяжного грыжесечения является пластика по Лихтенштейну.

Операция выполняется при паховых грыжах и не требует особой подготовки пациента.

Паховая грыжа: определение, описание

Выпирание органов абдоминальной полости за границы своего анатомического месторасположения через паховый канал называют паховой грыжей. В оперативной гастроэнтерологии из всех патологических выпячиваний живота около 80% – это паховые грыжи. Мужчины подвержены заболеванию гораздо больше, чем женщины.

Грыжа состоит из элементов, каждый из которых имеет свое название.

  • Грыжевой мешок – участок, тесно связанный со стенкой брюшины, который выходит через слабые места серозной оболочки, покрывающей стенки абдоминальной полости.
  • Грыжевые ворота – дефективные места брюшной стенки, через которые происходит выпячивание грыжевого мешка с содержимым.
  • Грыжевое содержимое – обычно это подвижные органы абдоминальной полости.
  • Оболочка грыжи. Для прямой паховой грыжи – поперечная фасция, для косой – оболочки семенного канатика или круглой связки матки.

Классифицируются выпячивания по анатомическим особенностям и делятся на прямые, косые, комбинированные. У паховых грыж код по МКБ 10 К40. Данный класс включает все виды выпячивания органов через удлиненную щель в нижнем отделе брюшной стенки.

Основной и кардинальный метод лечение грыж – хирургическая операция. Использование бандажа – мера сомнительная и применяется лишь в том случае, если операцию провести невозможно.

Предпочтительно, чтобы операция была предельно простой и доступной, малотравматичной и надежной. Манипуляция включает хирургическую ликвидацию и устранение повреждения в абдоминальной стенке. Воссоздание целостности брюшной стенки и закрытие грыжевого повреждения может делаться с помощью апоневроза (собственные ткани) или небиологического трансплантата.

Наиболее эффективным считается применение ненатяжного инвазивного метода с использованием сетчатого протеза. Грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой изнутри, которая является каркасом и препятствием для повторного выхожденния органов.

В хирургии существует несколько способов проведения операции: по Шулдайсу, Бассини, по Трабукко. Пластика по Лихтенштейну является наиболее предпочтительной в оперативной гастроэнтерологии.

Такой способ хирургического вмешательства значительно снижает риск рецидива паховой грыжи и может применяться как в детском, так и в пожилом возрасте.

Ненатяжная герниопластика более предпочтительна, так как риск возникновения повторной грыжи минимален. Герниопластика по Лихтенштейну применяется не только для паховых, но и для грыж брюшной стенки (пупочная) и выпячивания органов абдоминальной полости под кожу.

Сам процесс условно можно разделить на два основных этапа. Вначале операции хирург вскрывает грыжевой мешок, осматривает его содержимое на наличие каловых камней, желчных конкрементов, оценивает вероятность воспаления. Если никаких осложнений нет – убирает назад в брюшную полость.

Заключительный этап операции, он же главный – пластика грыжевых ворот с применением композитной сетки. От того, насколько профессионально выполнена пластика, зависит вероятность рецидива. В отличие от других способов данный метод не подразумевает рассечения на мышцах.

Имплантат подшивается к апоневрозу, расположенному под мышцами.

Показания и противопоказания

Пластика грыжи по Лихтенштейну назначается всем, у кого имеется патологическое выпячивание органов брюшины в область пахового канала. Врачи настоятельно рекомендуют применение именно этого метода, если течение болезни осложнено следующими факторами.

  • Рецидивирующие паховые грыжи. В особенности если выпячивание появляется вследствие неверно подобранного метода герниопластики.
  • Высокая вероятность некроза при сдавливании грыжевого мешка (ущемление грыжи).
  • Непереносимость ранее установленных имплантатов.
  • Опасность разрыва грыжевого мешка.

Применение пластики по Лихтенштейну не представляется возможным при наличии определенных показаний.

  • Индивидуальная непереносимость синтетических имплантатов.
  • Недавно перенесенная операция на органы брюшной полости или органы репродуктивной системы.
  • Заболевания крови: нарушение коагуляции, лейкемия.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Хронические заболевания дыхательных путей.
  • Патологии в острой фазе.
  • Наличие в абдоминальной полости злокачественных опухолей.
  • Очень пожилой возраст.
  • Неоперабельное состояние.
  • Отказ пациента от операции.

Как проводится операция грыжесечения по Лихтенштейну

Герниопластика может выполняться как традиционным способом, так и при помощи лапароскопа.

Детям, достигшим семилетнего возраста, имеющим грыжу брюшной стенки, проводят лечение методом лапароскопической герниопластики по Лихтенштейну. На животе в области пупка делают три небольших разреза в 1–2 см. В них вводят троакары и лапароскоп с камерой.

Камера отражает ход операции на мониторе, а через трубки (троакары) в полость вводят инструмент, с помощью которого выполняются все этапы, что и при традиционном вмешательстве. Такая операция имеет ряд преимуществ.

Маленькие разрезы снижают кровопотери во время процесса и обеспечивают быстрое восстановление, что особенно важно в детском возрасте.

Этапы герниопластики

Операция проводится под спинномозговой анестезией или общим обезболиванием. Надрез длиной 5 см производят в области лобкового бугорка параллельно паховой связке.

Хирург постепенно разрезает парентеральную клетчатку, соединительно-тканную оболочку, наружную косую мышцу до поверхностного кольца пахового канала. Апоневроз отделяется от семенного канатика и захватывается держателем. Грыжу выделяют, осматривают и возвращают в абдоминальную полость.

Отмеряют сетку, в нижней половине которой делают продольный разрез. Пришивают имплантат непрерывным швом от лонного бугорка до внутреннего кольца. Для фиксации сетки к внутренней косой мышце накладывают отдельные швы. Манипуляцию проделывают с особой аккуратностью, стараясь не задеть подвздошно-подчерепные и подвздошно-паховые нервы.

Крайний хвост сетки, образовавшийся в результате разреза, укладывают и закрепляют одним узловым швом. Операция заканчивается сшиванием подкожными швами широкой сухожильной пластинки наружной косой мышцы над имплантатом.

Реабилитация

У всех паховых грыж код по МКБ 10 одинаковый, и послеоперационные мероприятия схожи для всех хирургических вмешательств после лечения выпячивания.

После герниопластики осуществляется непродолжительный медицинский уход. Он включает активный дренаж, введение обезболивающих препаратов и оценки состояния прооперированного органа.

Если нет никаких осложнений, пациента через несколько дней выписывают. После операции на паховой грыже реабилитация проходит быстро и без осложнений при условии выполнения врачебных рекомендаций.

Обычно они следующие:

  • ограничение, а лучше исключение физических нагрузок на 2 недели;
  • крайне желательно ношение бандажа в течение 2 месяцев;
  • соблюдение диеты.

Осложнения

К ним можно отнести:

  • снижение чувствительности в нижней части живота;
  • высока вероятность возникновения запоров (если операция проводилась на грыже брюшной стенки);
  • опущение матки, сопровождающееся сильными болями (может возникнуть при рассечении круговой связки матки);
  • расхождение швов с последующим рецидивом грыжи;
  • неточная или неправильная фиксация синтетической сетки с последующей ее миграцией;
  • внутренние гематомы.

В основном операция проходит нормально, летальность составляет меньше, чем 0,1% от всех случаев.

Достоинства и недостатки метода

Пластика грыжи по Лихтенштейну имеет ряд преимуществ перед другими операциями.

  • Вероятность рецидива практически нулевая.
  • Осложнения возникают лишь у 5% пациентов и в большинстве случаев связаны с несоблюдением рекомендаций в послеоперационный период.
  • Композитные сетки производят из высококачественных материалов, отторжения их организмом единичны.
  • Короткий реабилитационный период, в особенности если операция проводилась с помощью лапароскопа. Возможность вернуться к привычной жизни уже через 7-8 недель.
  • Операцию можно проводить с семилетнего возраста.

Метод Лихтенштейна, как и любой другой, имеет свои минусы:

  • образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения в тканях яичка и, как следствие, к его атрофии;
  • раневая инфекция: хоть врачи и стараются соблюдать стерильность, статистика показывает что возникновение инфицирования в период операции наблюдалось у 2% пациентов;
  • высока вероятность повреждения чувствительных нервов, расположенных вблизи паховой связки, что может привести к нарушению иннервации.

При постановке диагноза “паховая грыжа” важно не затягивать с хирургическим лечением. Качественно выполненная пластика по Лихтенштейну позволит избежать осложнений и рецидивов и снова вернуться к привычному ритму жизни.

Источник: //FB.ru/article/412382/plastika-po-lihtenshteynu-pokazaniya-i-protivopokazaniya-kak-provoditsya-operatsiya-gryijesecheniya-po-lihtenshteynu

Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна

а) Показания для пластики паховой грыжи по Лихтенштейну (паховой герниопластики):
Абсолютное показание: при диагностированной паховой грыже, прежде всего у пожилых пациентов.

Противопоказания: нет, кроме абсолютного общего неоперабельного состояния или отсутствия согласия пациента. Чувствительность к синтетическим сетчатым протезам.

Альтернативные операции: пластика по Шулдайсу или Бассини.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек перед повторными операциями.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Атрофия яичка (менее 1% случаев) – Раневая инфекция (2% случаев) – Хроническая боль в паху (менее 2% случаев) – Рецидив (0,8-4% случаев)

– Летальность (менее 0,1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, в противном случае выполняется эпидуральное или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пластике грыжевых ворот по Лихтенштейну. Поперечный или немного наклонный разрез выше паховой складки.

ж) Этапы герниопластики сеткой по Лихтенштейну: – Принцип пластики. – Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки. – Подшивание к паховой связке. – Подшивание к внутренне косой мышце.

– Реконструкция внутреннего пахового кольца.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Выберите достаточно большой сетчатый протез (6 х 14 см). – Предупреждение: избегайте сужения внутреннего пахового кольца чрезмерно тугими швами. – Надежная фиксация швами к внутренней косой мышце.

– Надежное закрытие лонной кости.

и) Меры при специфических осложнениях. Если внутреннее паховое кольцо было сужено слишком сильно, снимите крайний шов и наложите его заново.

к) Послеоперационный уход после паховой герниопластики по Лихтенштейну: – Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день. – Возобновление питания: немедленно. – Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема. – Активизация: сразу же. – Физиотерапия: нет необходимости.

– Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника герниопластики сеткой паховой грыжи: 1. Принцип пластики 2. Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки

3. Подшивание к паховой связке

4. Подшивание к внутренней косой мышце

5. Реконструкция внутреннего пахового кольца

1. Принцип пластики. Принцип паховой герниопластики по Лихтенштейну – укрепление задней стенки пахового канала с помощью специально выкроенного забрюшинного сетчатого протеза. Эта сетка фиксируется к паховой связке и внутренней косой мышце непосредственно позади семенного канатика.

2. Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки. Для укрепления задней стенки отмеряется и вырезается сетка ULTRAPRO (Ethicon) размером б х 14 см.

В нижней половине сетки выполняется продольный разрез, начинающийся у широкого бокового края.

Пришивание производится непрерывным швом, начиная с U-образного стежка у лонного бугорка, который перекрывается медиально, по крайней мере, на 2 см.

Непрерывный шов продолжается латерально до внутреннего кольца. Шовный материал – 0 полипропилен. До этого грыжевой мешок вправляется и при необходимости удерживается двумя сборивающими швами.

Затем семенной канатик мобилизуется с сохранением кремастера.

Широкое перекрытие лонного бугорка с надежной фиксацией швами важно для профилактики рецидивов, возникающих у лонного бугорка и встречающихся наиболее часто.

3. Подшивание к паховой связке. Непрерывный шов продолжается до внутреннего кольца, где он завязывается и срезается. Вдоль паховой связки не должно быть никаких промежутков (риск рецидива).

4. Подшивание к внутренней косой мышце. Чтобы фиксировать сетку в форме языка к внутренней косой мышце, до внутреннего кольца накладываются отдельные швы (полипропилен 0) с интервалом 1,5 см. Здесь следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить расположенные рядом нервные стволы (подвздошно-подчревные и подвздошнопаховые нервы).

5. Реконструкция внутреннего пахового кольца. В результате разреза, выполненного ранее, на латеральном конце сетки образуется два хвоста.

По достижении швами внутреннего кольца верхний хвост сетки укладывается над нижним и фиксируется одним узловым швом, который также включает край паховой связки.

Операция завершается сшиванием апоневроза наружной косой мышцы над сеткой, подкожными швами и кожными скрепками.

– Также рекомендуем “Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)”

Оглавление темы “Операция при грыже”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/plastika_paxovoi_grigi_setkoi.html

Операция Лихтенштейна при паховой грыже

Операция Лихтенштейна

Операция проводится с применением специальных поликомпозитных (облегчённых) сеток, выполненных из инновационного полимера. Материал не вызывает аллергии и раздражений. Сетки для грыж или сетчатые имплантаты надёжно закрывают грыжевые ворота, не сковывают движений, не влияют на качество жизни пациента. Травмированные ткани заживают быстро и без осложнений.

Особенности проведения операции Лихтенштейна при паховой грыже

Методика имеет свои особенности и сложности, с которыми справиться под силу только квалифицированному врачу. От опыта и профессионализма специалиста, а также от качества применяемых расходных материалов зависит исход хирургического вмешательства.

Специальной подготовки герниопластика по Лихтенштейну не предусматривает. Больному делают спинномозговую анестезию. Операция Лихтенштейна может выполняться под местной анестезией.

Однако, более комфортно и безопасно для пациента применение спинальной анестезии.

Укол анестетика при спинальной анестезии выполняется специальной безопасной иглой в область позвоночника, где невозможно повредить спинной мозг.

Показания к проведению операции Линхенштейна:

  • наличие паховой грыжи;
  • невозможность выполнить лапараскопическое грыжесечение.

Методика оправдала себя при паховых грыжах разных типов. Она позволяет удалять образования с минимальным риском рецидива. Происходит не только собственно иссечение грыжи, но также укрепление стенок брюшной полости, а это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.

Противопоказания и побочные эффекты

К преимуществам пластики по Лихтенштейну относят незначительный перечень противопоказаний по сравнению с традиционными методиками удаления паховой грыжи. Но всё не во всех случаях можно прибегать к герниопластике. 

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • тяжелая сопутствующая патология (гипертоническая болезнь с высоким риском, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет, гипертиреоз, глаукома, астматический статус, болезни крови, сепсис и т.д.);
  • гнойные заболевания кожи в месте разреза;
  • месячные (не рекомендуется выполнять операцию в первые дни цикла);
  • индивидуальная непереносимость препаратов для обезболивания (в этом случае операция Лихтенштейна при паховой грыже может закончиться серьёзными осложнениями после наркоза);
  • ущемлённая грыжа, которую нужно экстренно удалять (пластика в этом случае неэффективна);
  • симптоматика острого живота (сначала устанавливают причину появления признаков, затем разрабатывают схему лечения);
  • новообразование большого размера;
  • ранее перенесённые операции, локализирующиеся в области брюшной полости.

Перед назначением операции Лихтенштейна врач тщательно изучает историю болезни пациента, определяет, нет ли противопоказаний. При подготовке необходимо сдать комплекс анализов, пройти рентген грудной клетки, ЭКГ и побывать на консультации терапевта.

Для лиц с избыточной массой тела (ИМТ более 23) и лиц старше 45 лет обязательно УЗДГ сосудов нижних конечностей. Для женщин – консультация гинеколога. Если состояние пациента удовлетворительное, его готовят к операции.

При соблюдении техники проведения оперативного вмешательства, при условии использования качественных сетчатых имплантатов риск возникновения побочных эффектов, осложнений сводится к минимуму.

На консультации врач обязательно рассказывает пациенту о возможных рисках. Риск есть всегда. Задача врача – его минимизировать. К самым распространенным послеоперационным осложнениям относится серома послеоперационной раны. Это когда над сеткой скапливается небольшое количество жидкости. Впрочем, со временем она самостоятельно рассасывается.

Преимущества и недостатки методики

Важным преимуществом методики является низкая вероятность рецидива, чего удалось добиться благодаря отказу от натяжения естественных тканей. Этот же фактор позволяет свести к минимуму риск возникновения осложнений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы.

Реабилитационный период короче, чем в случае с традиционным хирургическим вмешательством. Выраженные болезненные ощущения после пластики отсутствуют, пациент чувствует незначительный дискомфорт, который вскоре проходит.

Чтобы предупредить осложнения, обращайтесь к опытному, квалифицированному специалисту, не скрывайте от врача важной информации о своём здоровье, а после манипуляции выполняйте все его рекомендации.

В последнее время в публикациях научной литературы встречаются наблюдения о том, что контакт с сеткой может приводить к облитерации (закрытию) канальцев семявыносящего протока у мужчин, что может быть причиной бесплодия.

По этой причине у молодых людей детородного возраста при отсутствии противопоказаний предпочтительным методом оперативного вмешательства будет лапароскопическое грыжесечение. При этой методике контакт семявыносящего протока с сеткой минимальный.

Для всех остальных пациентов операция Лихтенштейна – надежный и безопасный метод оперативного лечения при паховой грыже.

Восстановительный период

Большинство осложнений и побочных эффектов можно эффективно предупредить, если после операции обеспечить своему организму правильный режим, соблюдать предписания лечащего врача.

  • Ограничить физические нагрузки в течение 2 месяцев после операции.
  • В течение суток пациент находится в стационаре под присмотром медперсонала. В это время происходит восстановление организма после наркоза.
  • Повторный визит к хирургу через 7 дней для снятия швов.
  • Обязательна щадящая диета: сначала только жидкая пища, затем – правильное, сбалансированное питание, исключающее запор.
  • При необходимости назначают слабительные.

Есть подозрения на паховую грыжу? Обращайтесь в Медицинскую клинику «Ambulatory Medical Center».

Здесь работают узкоспециализированные врачи, которые безошибочно поставят диагноз, предложат наиболее действенную методику лечения.

Применяем современное, высокотехнологичное оборудование, сертифицированные лекарственные препараты. Предоставляем экспертную консультацию по любому вопросу. Записаться на приём можно по телефону или через форму на сайте.

Источник: //amc-online.ru/services/operatsiya-likhtenshteyna-pri-pakhovoy-gryzhe/

Техника проведения грыжесечения по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна

  • 05-04-2018
  • 0 Просмотров
  • 0

Грыжесечение по Лихтенштейну — эффективный способ устранения паховых грыж, которые возникают как у детей, так и у взрослых. Для закрытия грыжевых ворот применяются искусственные импланты, которые укрепляют ослабленные ткани и ускоряют процесс восстановления.

Для закрытия грыжевых ворот по Лихтенштейну применяются искусственные импланты, которые укрепляют ослабленные ткани и ускоряют процесс восстановления.

Преимущества метода

Главные преимущества герниопластики по Лихтенштейну:

  1. Низкий риск развития послеоперационных осложнений. Тяжелое течение периода реабилитации наблюдается в 2-4% случаев, у остальных пациентов операция проходит без последствий.
  2. Меньшая интенсивность болевого синдрома, возникающего после устранения грыжи.
  3. Снижение длительности восстановительного периода. Человек возвращается к привычному образу жизни уже через 8 недель после вмешательства.
  4. Низкая вероятность повторного образования грыжевых ворот и появления неприятных ощущений в позднем послеоперационном периоде.
  5. Возможность проведения герниопластики под местной анестезией. Это особенно важно для пациентов, которым противопоказан общий наркоз.
  6. Простота в исполнении, по сравнению с другими техниками грыжесечения.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие этапы:

  1. Обследование пациента. Предполагает проведение общих анализов крови и мочи, исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость, УЗИ грыжевого содержимого и брюшной полости, ЭКГ, флюорографию. Помогает определить объем предстоящей операции, выявить показания и противопоказания.
  2. Консультацию анестезиолога. На этом этапе выбирается тип наркоза, выясняется наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
  3. Соблюдение специальной диеты. Из рациона необходимо исключить продукты, замедляющие перистальтику кишечника и обладающие раздражающим действием, — жирные, жареные и острые блюда, мучные и кондитерские изделия, алкоголь.
  4. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. За 2 недели до операции прекращают лечение антикоагулянтами, повышающими риск возникновения гематом.
  5. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции.
  6. Очищение кишечника. С этой целью применяют клизму или слабительные суппозитории.
  7. Подготовку операционного поля. Пациент удаляет волосы в паховой области, выполняет необходимые гигиенические процедуры, надевает чистое белье.
  8. Бинтование нижних конечностей. Выполняется в день операции с целью профилактики тромбоза вен.

Техника проведения

Порядок выполнения хирургического вмешательства включает следующие этапы:

  1. Постановку эпидурального или общего наркоза.
  2. Производство разреза кожи. Операционная рана имеет длину 5 см, пролегает в области лобковой кости параллельно паховой связке.
  3. Рассечение подлежащих тканей. Хирург послойно разрезает подкожную клетчатку, фасцию и наружную косую мышцу да наружного отверстия пахового канала. Край мышцы отделяется от семенного канатика, который захватывается держателем.
  4. Отделение грыжевого содержимого и его осмотр. На данном этапе определяется жизнеспособность выпавших органов.
  5. Возвращение органов в брюшную полость.
  6. Наложение эксплантата (сетки, закрывающей грыжевые ворота). Первый шов закрепляет сетку на надкостнице лонной кости, следующим этапом идет сшивание нижнего края импланта с паховой связкой. Последний шов закрепляет край сетки позади семенного канатика.
  7. Ушивание косой мышцы, наложение косметического шва на кожу. Установку дренажа, обеспечивающего отток воспалительной жидкости.

Возможные осложнения

После операции, выполненной методом Лихтенштейна, могут развиться следующие осложнения:

  1. Снижение чувствительности паховой области. Хирургическое вмешательство отличается высоким риском повреждения нервных окончаний, ответственных за иннервацию органов малого таза.
  2. Рубцевание тканей, расположенных в области пролегания семенного канатика через внедренный имплант. Способствует нарушению кровообращения в яичке, приводящему к атрофии и утрате эндокринной функции.
  3. Повреждение круглой маточной связки у женщин. Сопровождается опущением органа, главными симптомами которого являются влагалищные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием, выраженный болевой синдром.
  4. Инфицирование операционной раны. При бактериальных инфекциях наблюдается нагноение и воспаление окружающих тканей. В таком случае пациенту вводят антибактериальные препараты.
  5. Рецидив грыжи.

Отзывы

Максим, 30 лет, Москва: «Паховая грыжа небольших размеров была обнаружена год назад. Особых беспокойств она не доставляла, однако при осмотре врач сказал, что наличие грыжи способствует возникновению бесплодия. Решил пройти хирургическое лечение, выбрал метод Лихтенштейна, отличающийся сравнительно невысокой стоимостью и низким риском осложнений.

Операция заняла 40 минут, выполнялась под общим наркозом. В первые дни после операции было больно ходить и двигаться, однако потом неприятные ощущения исчезли. Грыжа не беспокоит уже 9 месяцев, каких-либо осложнений в послеоперационный период не возникло».

Наталья, 54 года, Казань: «3 года не могла решиться на операцию по устранению грыжи — боялась боли и последствий общего наркоза. Когда появились боли, поняла, что дальше тянуть нельзя.

Выбрала пластику по Лихтенштейну. Вмешательство проводилось под эпидуральной анестезией. Домой отправилась на следующий день, операционная рана не болела и не гноилась.

После заживления остался небольшой шрам».

Источник: //vseogryzhe.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya/lixtenshtejn.html

Методы лечения

Операция Лихтенштейна

  • Паховая грыжа
  • >
  • Классификация грыж паховой области

Старый, классический метод лечения, как косых, так и прямых паховых грыж.

Принципиально существует 2 вида пластики (закрытия дефекта паховой области в месте выхождения грыжи): задняя пластика и передняя пластика пахового канала. Из сотен модификаций данной операции, наибольшее распространение в мире получили пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E.

Shouldice), операция Бассини, Холстеда (Holsted ), Купера (Cooper). В России наиболее часто выполняемая операция — пластика по Постемски. Передние пластики практически не использовались из-за их крайней ненадежности и большого процента рецидива.

Исключение составлял СССР и в дальнейшем Россия и постсоветское пространство, где и по настоящее время для лечения паховых грыж активно используются передние пластики. На сегодняшний день в мире натяжные операции выполняются примерно в 20% случаев.

Операция Лихтенштейна

Несмотря на уже почти тридцатилетний разрозненный опыт использования полипропиленовых протезов в хирургии грыж, в мире не существовало единого взгляда на данную проблему. Не было единого мнения ни по показаниям ни по техники исполнения данных операций.

Лишь в 1986 году Irving Lichtenstein впервые систематизировал и четко описал все этапы ненатяжной пластики при паховых грыжах. А в 1986 году он вместе со своими коллегами опубликовал данные по 1000 проведенным по данной методике операциям с нулевым количеством рецидива грыжи.

При этом в данном отчете он отметил, что эта техника операции имеется неоспоримые преимущества: почти полное отсутствие боли после операции, минимальные сроки госпитализации, незамедлительный возврат к активной трудовой деятельности сразу после операции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих путей, осложнений со стороны легких и сердечно — сосудистой системы, экономический эффект лечения. Все заявленное на тот момент противоречило действительности. И даже было опубликовано официальное письмо группы известнейших хирургов, прямо обвинявших Лихтенштейна в обмане и манипуляции цифрами. Но к 1992 году был опубликован отчет по 3019 пациентам, оперированным по поводу паховых грыж в других специализированных грыжевых центрах. Процент рецидива составил всего 0.2%. В 1995 году миру был предоставлен отчет уже по 16 000 операций по данной методике, проведенной 72 хирургами неспециализированных клиник. Процент рецидива составил менее 0.5%. С этого момента операция Лихтенштейна считается «Золотым стандартом» в лечении паховых грыж. И в истории герниологии (наука о грыжах) Ирвин Лихтенштейн навсегда остался хирургом, который полностью поменял взгляд на данную проблему и перевел операцию по поводу паховых грыж в разряд амбулаторных вмешательств. Особенности операции:

  1. разрез кожи 10 см
  2. укрепление задней стенки пахового канала сетчатой пластиной позади семенного канатика
  3. сетка фиксируется по всему периметру непрерывным швом см. рисунок

Преимущества:

  1. низкий процент рецидива — 0.5 — 1%
  2. невыраженный болевой синдром
  3. возможность выполнения в амбулаторных условиях
  4. возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
  5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней — 1 месяц)

Обтурационный метод (MeshPlug Operative Technique)*

*Русскоязычное название данной методики впервые применено в нашем центре в 2000 году врачом-хирургом Ширяевым Е.А.

История становления данного метода лечения паховой грыжи начинается с 1968 года , когда тот же Ирвин Лихтенштейн впервые применил скрученную виде цилиндра сетку Marlex для пломбировки (обтурации) грыжевых ворот (отверстия , через которое выходит грыжа) во время операции по поводу бедренной и рецидивной паховой грыжи. Следующий этап развития методики приходится на конец 1980-х годов.

Хирург Артур Жильбер (Arthur Gilbert) экспериментируя с предложенной Лихтенштеном методикой при лечении косых паховых грыж модернизировал форму затычки (Plug) . Вместо цилиндра он стал использовать сетчатый протез виде зонтика. Этап стандартизации и широкого внедрения данного метода лечения паховых грыж начинается с 1989 года благодаря работам I.M.Rutkow и A.W.Robbins (США).

Изучив успешный опыт Жильбера по использованию протеза в виде зонтика или конуса и активно используя данный метод они со временем пришли к выводу, что данный техника может использоваться при всех типах паховых и бедренных грыж. При этом они использовали протезы, подготовленные вручную. Весной 1993 года, они совместно с компанией C.R.

Bard Company разработали и внедрили в производство уже готовый к использованию набор для «обтурационной» пластики. В 2000 году именно в нашем центре впервые в нашей стране данная методика выполнена и внедрена в широкую практику. Особенности операции:

рис. 1

рис.2

  • задняя стенка пахового канала укрепляется плоской сеткой позади семенного канатика без подшивания
  • рис.3

    Имплант уложен:

    Ушивание апоневроза:

    Ушивание раны:

    //gryzha-center.ru/wp-content/uploads/2016/02/№9-ушивание-раны.mp4

    Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — менее 1 %
    2. минимальный болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. возможность выполнения в амбулаторных условиях
    5. возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
    6. начало физических нагрузок через несколько дней
    7. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация в течении 20-30 дней)

    Герниопластика по типу Лихтенштейна с использованием самофиксирующегося импланта.

    Относительно новая модификация классической пластики по Лихтенштейну. Отличие состоит в том, что в данном случае используется самофиксирующийся (по типу всем хорошо известной «липучки» для одежды) имплант Parietene Progrip, производимой фирмой Covidien. Сетка сама фиксируется к дну раны по всей поверхности и не требует подшивания.

    Эндоскопическая (синоним лапароскопическая) герниопластика.

    Вопреки распространенному среди пациентов мнению, лапароскопический доступ лечения грыж не является минимальноинвазивным (Edward H.Phillips ) ! Этот тезис признан практически всеми ведущими организациями и озвучен на большинстве герниологических форумов.

    Эндоскопическая герниопластика , это метод лечения паховой грыжи, при котором ушивание или закрытие грыжевых ворот производится не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости, либо из предбрюшинного пространства (пространство между слоями брюшной стенки).

    Для проведения данной операции используется специальное оборудование, состоящее из видеокамеры и набора специальных манипуляторов, которые через минимальные проколы (от1.0 см до 0.5 см) вводятся либо внутрь брюшной полости, либо между слоями брюшной стенки. Данный метод развивался параллельно с лапароскопией .

    Еще в 1982 начались попытки простого ушивания внутреннего пахового кольца. А в 1990 году Popp доложил об успешно проведенных операциях по поводу косой паховой грыжи, в процессе которой он использовал плоскую сетку или моделированную сетку (Plug) для закрытия внутреннего пахового кольца.

    Принципиально существует два способа установки сетки: — абдоминальный предбрюшинный (transabdominal preperitoneal или сокращенно TAPP), когда операции производится лапароскопическим доступом со стороны брюшной полости, но сетка устанавливается отделяется между брюшиной и мышечно—апоневротическим слоями брюшной стенки.

    — внебрюшинный , когда сетка устанавливается напрямую в пространство между брюшиной и другими слоями брюшной стенки, не заходя в брюшную полость. Эта методика более сложна и трудоёмка, но при этом имеет меньший процент осложнений и рецидивов. Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — до 1%
    2. крайне слабый болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. начало физических нагрузок через несколько дней
    5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20-30 дней )

    Недостатки:

    1. сложность процедуры (необходим высокий уровень подготовки хирурга во владении лапароскопической техникой)
    2. проводится только под эндотрахеальным наркозом
    3. ограниченная возможность проведения пожилым людям и невозможность выполнения пациентам с сопутствующей сердечно легочной патологией
    4. использование сложного дорогостоящего оборудования

    Как видно, при всех своих неоспоримых преимуществах, данный метод обладает существенными недостатками. В связи с чем, в мировой медицине наблюдается стойкая тенденция к отказу от данной операции в пользу открытых «ненатяжных» операций.

    Метод с применением системы PHSили UHS (Этикон, Джонсон&Джонсон)

    Относительно новый способ лечения паховой грыжи. При данной методике используется специально фабрично изготовленный имплант из полипропилена (PROLENE Hernia Sistem или PHS) или из полурассасыващего материала (ULTRAPRO Hernia Sistem или UHS).

    Суть методики схожа с обтурационным методом, описанным выше. Только в данном случае изменена форма импланта ввиде моноблока. Роль «зонтика» для обтурации грыжевых ворот играет переходный цилиндр, а плоские части протеза укрепляют стенки спереди и сзади.

    Особенности операции:

    1. разрез 10 см
    2. выделяются грыжевой мешок и семенной канатик.
    3. в предбрюшинном простанстве в области грыжевых ворот формируется пространство, куда помещается одна из пластин протеза.
    4. вторая пластина протеза располагается более наружно между слоями брюшной стенки.

    Таким образом, переходный цилиндр пломбирует грыжевые ворота Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — до 1%
    2. невыраженный болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. начало физических нагрузок через несколько дней
    5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней ?1 месяц )

    Недостатки:

    1. большой разрез
    2. более сложная в исполнении чем предыдущие

    Операции Трабукко

    Так же, по сути, как и вышеописанные методики, являются модификациями операции Лихтенштейна. Существует несколько способов исполнения, в зависимости от вида и размера паховой грыжи.

    При этом используется либо однокомпонентный плоский протез, либо двухкомпонентный, состоящий из двух плоских протезов разной формы. Особенность метода в том, что операции являются бесшовными. Т.е. протез не фиксируется.

    Это стало возможным благодаря использованию сеток с повышенной жесткостью, которые идеально сохраняют свою форму даже без подшивания. Преимущества:

    1. те же, что и при других ненатяжных пластиках

    Cм. также: паховая грыжа лечение

    Источник: //gryzha-center.ru/lechenie-paxovoy-gryzhy/metody-lecheniya-paxovyx-gryzh/

    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий