Операции при туннельном синдроме

Туннельный синдром лечение, операция: карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Операции при туннельном синдроме

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.

Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.

Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   
  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  
  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.

 После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой.

Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Источник: //www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/tunnelnyy-sindrom-zapyastya/

Туннельный синдром: операция, подготовка к процедуре, анестезия, подробный разбор

Операции при туннельном синдроме

Туннельный кистевой синдром вызывает покалывание, онемение или боль в руке. Консервативные методы лечения синдрома включают физическую терапию запястья и лекарственную терапию.

Но иногда боль в кистевом туннеле сохраняется. Даже у пациентов, которые проводят качественную терапию, симптомы могут стать изнурительными и затруднить повседневную деятельность.

Операция, связанная с туннельным синдромом, увеличивает вероятность того, что симптомы прекратятся, и долгосрочное повреждение нерва будет предотвращено.

Стреляющая боль в руке обычно сигнализирует о кистевом туннельном синдроме. Кости и связки запястья образуют туннель, проход для срединного нерва и сухожилий пальцев.

Повторяющееся напряжение может вызвать отек тканей, зажимающий в туннеле нерв, как в ловушке. Точный диагноз исключает другие суставные или мышечные проблемы, которые могут имитировать этот синдром.

Признаки карпального синдрома

На медицинском обследовании врач проверяет чувствительность, силу и внешний вид шеи, плеч, запястий и рук, расспрашивает о возникшей боли в руке, включая возможные причины, а также проводит тесты, указывающие на медианное сжатие нерва.

Во время обследования необходимо сообщить врачу о любых проблемах со здоровьем (например, диабете), деформациях или недавних травмах запястья, рук или шеи.

Любая из указанных проблем может повлиять на срединный нерв. Также необходимо описать распорядок дня и все, что могло бы напрячь или повредить запястье.

Врач может назначить анализы крови, которые помогут выявить проблемы со здоровьем, вызвавшие болевые симптомы.

Если имеются признаки или симптомы нарушения нервов или мышц, врач может назначить электромиографию (ЭМГ) с проведением испытаний на нервную проводимость.

Электромиография регистрирует электрическую активность мышц. Тестирование включает исследование нервной проводимости в исследуемой области — при туннельном синдроме скорость проводимости нервов ниже, чем обычно.

Также испытывается тип возникшей боли — ощущается стреляющая, горящая или ударная боль.

Результаты покажут, связана ли боль с медианным нервом или с чем-то другим. Если вовлечен нервный захват, врач обсудит возможные варианты лечения.

Хирургический метод лечения, освобождающий пространство для нерва, может быть хорошим вариантом лечения этого заболевания.

Этот метод обычно применяется, если тестирование подтверждает, что срединный нерв захватывается, или если боль, слабость и онемение сохраняются после других лечебных процедур. После операции ткани восстанавливаются с достаточным пространством для прохождения нерва.

Хирургическое лечение может выполняться либо открытым способом, либо через эндоскопическую технику. Оба способа хирургического вмешательства проводятся амбулаторно, требуют небольших разрезов и занимают всего примерно 10 минут.

Обе процедуры включают разрезание кистевой связки для снятия давления на срединный нерв. Восстановление зависит от размера разреза и общего состояния пациента.

В подготовку пациента к операции не включены какие-либо особые ограничения. Еда или напитки разрешены за ночь до проведения операции.

Анестезия

Применение седативных средств уменьшает беспокойство и помогает расслабиться.

Непосредственно рядом с будущим разрезом применяется местная анестезия, блокирующая нервы.

Иногда для снятия боли может вводиться препарат для омертвления части нервов в оперируемом пространстве.

Также применяется пакет со льдом поверх повязки, помогающий уменьшить кровотечение и отек.

Боль после операции сводится к минимуму с помощью оральных или внутривенных анальгетиков.

Хирургия открытым способом

  1. После проведения анестезии делается надрез от основания запястья до середины ладони длиной 3-5 см, открывающий кистевой туннель.
  2. Края кожи отгибаются, чтобы открыть запястье.

    Нижняя поверхность связки отделяется для защиты нерва и сухожилий, расположенных ниже.

  3. В связке делается разрез, чтобы открыть туннель и высвободить срединный нерв.

  4. Разрез закрывается несколькими стежками, выполненными в складке на ладони. Рана покрывается повязкой.

Эндоскопическая хирургия

  1. Этот метод включает использование эндоскопа. После того, как в запястье и ладони сделаны два небольших надреза, в них вставляется эндоскоп, снабженный небольшой камерой.
  2. Просматривая туннель запястья через эндоскоп, хирург разрезает связки снизу, чтобы освободить срединный нерв. При необходимости процедуру можно переключить на открытую операцию.
  3. Разрез закрывается стежками, и рана покрывается повязкой.

Возможные осложнения

На короткое время пациент помещается под наблюдение врача. Когда врач посчитает, что операция прошла благоприятно и состояние кисти стабильно, можно покинуть хирургический центр.

Если возникнут какие-либо осложнения, может потребоваться больше времени для наблюдения и коррекции полученных результатов.

Мягкая боль, дискомфорт и припухлость довольно распространены после операции. Врач может рекомендовать лед, поднятие руки для оттока крови и уменьшения припухлости, безрецептурные болеутоляющие средства или шину, которую нужно надевать ночью или во время мероприятий.

Швы удаляются через 7-10 дней после операции в кабинете врача.

Стандартные приемы реабилитации включают:

  1. При дискомфорте, боли или отеке в течение первых 48 часов после операции необходимо отдыхать, подняв руку на уровне груди на подушке. Можно использовать пакет со льдом на руку в течение 15 минут несколько раз в день.
  2. Сразу после операции боль управляется наркотическими препаратами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они назначаются на срок две недели или меньше. Их регулярное использование может вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства для снятия запоров можно приобрести без рецепта.
  3. После начального периода боль управляется ацетаминофеном (например, Тайленолом) и нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (Аспирином, Ибупрофеном, Нуприном, Напроксеном натрия и др).
  4. Ограничения после операции — нельзя поднимать ничего тяжелого прооперированной рукой в течение одного месяца. Необходимо избегать действий, оказывающих давление на ладонь, — например, ввод текста на компьютере или работы с инструментами (например, отвертками, молотками), пока хирург не установит, что с рукой все в порядке.
  5. Никаких диетических ограничений не показано. Рекомендуется здоровое питание.
  6. Физическая реабилитация включает постепенное начало мягких движений запястьем после одобрения хирургом. Нагрузку при растягивании и укреплении следует увеличивать постепенно. Возможная боль является сигналом к снижению нагрузки.
  7. Можно принимать душ через один день после операции, если не указано иное.
  8. Важно держать повязку сухой и чистой и заменять ее по мере необходимости.
  9. Врач также может ограничить количество веса, которое можно поднимать прооперированной рукой.

Заключение

Большинство людей, избавившихся от симптомов кистевого туннельного синдрома с помощью консервативного или хирургического лечения, имеют минимальные остаточные повреждения нервов.

Длительный хронический кистевой туннельный синдром, обычно наблюдающийся у пожилых людей, может привести к постоянному повреждению нервов.

А именно к следующему: к необратимому онемению, мышечному истощению и слабости в руке.

Исследования показывают, что психологические проблемы или употребление алкоголя дают заметно более низкие общие результаты лечения.

Возобновления кистевого туннельного синдрома после успешной хирургической операции довольно редки.

Источник: //neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/tunnelnyj-sindrom-operaciya.html

Туннельный синдром

Операции при туннельном синдроме

Одной из наиболее часто встречающихся форм поражения периферической нервной системы является туннельный синдром. В структуре патологий верхних конечностей туннельный синдром диагностируется в 80% случаев!

Классификацию туннельного синдрома можно проводить исключительно по клинической картине:

  • Периодические ощущения субъективного характера;
  • Постоянные субъективные ощущения;
  • Диагностированные нарушения чувствительности;
  • Двигательные нарушения.

По своей сути, туннельный синдром – это сдавление нервов в каналах, образованных мышечной, фиброзной, или костной структурой. Вопреки распространенному мнению, туннельный синдром встречается не только на верхних конечностях, хотя чаще всего локализуется именно в этой области.

Также различают туннельный синдром:

  • черепных нервов;
  • плечевого пояса;
  • верхних конечностей;
  • тазового пояса;
  • нижних конечностей.

Лечение туннельного синдрома относится к пограничной области, поэтому им занимаются врачи ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи, нейрохирурги.

Туннельный кубитальный синдром

Говоря о туннельных синдромах, чаще всего подразумевают компрессию срединного нерва в запястье. Однако не стоит забывать и о других, менее распространенных, но не менее опасных ситуациях, например, туннельный кубитальный синдром.

Данный синдром развивается при компрессионной нейропатии на уровне локтевого сгиба. Лечение кубитального туннельного синдрома основывается на тех же принципах, что и терапия прочих туннельных синдромов. Необходимо искать причину развития патологии, применять симптоматическую терапию. При неэффективности консервативного лечения решение принимается в пользу оперативного вмешательства.

Симптомы заболевания

Клиническая картина компрессионной нейропатии будет зависеть от уровня поражения, длительности и тяжести заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:

  • Парестезии в виде онемения, мурашек, покалывания, жжения;
  • Атрофия мышц, иннервируемых пораженным нервом;
  • Порезы, вплоть до полных параличей;
  • Так же могут возникать кожные проявления по ходу нерва в виде покраснений, потрескивания кожи, изъязвлениями.

Специалисты “Открытой клиники” используют специальные методы исследования, чтобы поставить диагноз туннельный синдром. Проведение обследования является обязательным, чтобы не упустить другую, не менее серьезную патологию.

Среди современных методов диагностики наибольшее применение получила:

  • ЭНМГ – электронейромиография, которая подтверждает диагноз, определяет степень тяжести поражения, уровень, оценивает эффективность проведенного лечения.
  • МРТ – метод, который не только подтверждает диагноз, но и визуализирует окружающие ткани, давая представление о причине компрессионной нейропатии.

Хирургические операции при туннельном синдроме в Израиле

Операции при туннельном синдроме

Термин «туннельный синдром» сегодня применяется к группе патологий, при которых происходит компрессия периферических нервов воспаленными окружающими тканями.

Самой распространенной разновидностью данного синдрома является карпальный туннельный синдром (иначе говоря, синдром запястного канала), обусловленный сдавливанием срединного нерва костями и сухожилиями мышц запястья, а также поперечной кистевой связкой.

В настоящее время именно хирургические операции при туннельном синдроме считаются самым эффективным способом устранения проблемы.

С этим заболеванием сталкивались от 1,5 до 3 % жителей Земли. Кстати, примерно половина всех лиц, страдающих карпальным синдромом, являются активными пользователями компьютера. Врачи израильского центра «Рамат-Авив» готовы провести диагностику и лечение любых патологий, сопровождающихся развитием туннельного синдрома.

Показания к хирургическому лечению карпального синдрома

Специалисты клиник Израиля назначают операцию в тех случаях, когда характерная негативная симптоматика отмечается у пациента на протяжении 6 месяцев или дольше, при этом адекватное консервативное лечение не дает выраженного результата.

Кроме того, показаниями для проведения хирургического лечения туннельного синдрома признаются:

  • отсутствие заметного терапевтического эффекта после неоднократного введения стероидных препаратов;
  • развитие симптомов, указывающих на нарушение функции нерва (утрата чувствительности в области кисти и пальцев, парез, атрофия мышц);
  • отмечаются неоднократные рецидивы патологии;
  • карпальный синдром развился на фоне перелома костей запястья со смещением костных отломков.

Врач обязательно проверит, нет ли каких-либо противопоказаний к проведению операции (инфекционных патологий кожи в области хирургического вмешательства, нарушений свертываемости крови и т.д.).

Диагностика проблемы

Перед операцией каждый пациент проходит комплексное медицинское обследование, в том числе:

  • осмотр и опрос пациента, в процессе которых врач уточняет характер симптомов и выявляет проблему;
  • исследование крови;
  • проверка нервной проводимости, то есть изучение способности нервов передавать импульсы;
  • магнитно-резонансная томография, которая позволяет визуализировать структуру области запястья;
  • ультразвуковое исследование — может применяться в процессе предварительной диагностики патологии, а также для контроля процедуры при инъекциях в область запястного канала;
  • электромиография — проверка электрической активности мышц пораженной конечности.

Кроме того, для выявления болезней, способных спровоцировать развитие карпального синдрома, могут быть назначены дополнительные обследования. К таким заболеваниям относятся:

  • сахарный диабет — проводятся специфические исследования крови и мочи;
  • гипотиреоз — устанавливается уровень гормонов для определения функциональности щитовидной железы, а также выполняется УЗИ данного органа;
  • поражение почек (хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) — проводятся анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, другие исследования;
  • аутоиммунные патологии — выполняются ревмопробы и т.д.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией необходимо осуществить ряд мероприятий подготовительного и организационного плана:

  • пациент должен прекратить прием определенных лекарственных препаратов (некоторые противовоспалительные препараты, антикоагулянты);
  • следует продумать поездку в клинику и возвращение к месту проживания после операции, помощь по дому на первых порах после операции;
  • пациента предупреждают, что утром перед процедурой нужно принять душ;
  • прием пищи возможен не позднее чем вечером перед тем днем, на который назначена операция (после полуночи от приема пищи и воды следует воздержаться).

Как проходит операция при запястном туннельном синдроме?

Вмешательство по поводу запястного туннельного синдрома должно проводиться в условиях стационара. С пациентом работает анестезиолог, используется общая или местная анестезия (в последнем случае применяются также седативные средства). В зависимости от используемой техники операция длится от 15 минут до 1 часа.

Если операция осуществляется открытым доступом, операционное поле обрабатывается антисептическими средствами, а затем над лучезапястным суставом выполняется разрез длиной порядка 6-8 см (рассекается кожа, подлежащий слой клетчатки, связки).

Получив доступ к запястному каналу, хирург проводит декомпрессию нерва, тем самым устраняя причину туннельного синдрома. Затем ткани ушиваются послойно, а прооперированная конечность на некоторое время фиксируется в вертикальном положении.

В стационаре пациент остается на 7-10 дней.

Когда операция выполняется с помощью эндоскопа (закрытым способом), на кисти пациента врач производит два прокола — на ладони и на внутренней стороне запястья. Затем в разрез вводятся эндоскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. После выполнения лечебных манипуляций разрезы ушиваются, накладывается повязка.

Процесс послеоперационного восстановления контролируется врачом.

После того, как перестает действовать анестезия, в области хирургического вмешательства ощущается некоторая боль; в данном случае могут быть назначены те или иные обезболивающие препараты.

На прооперированную руку накладывается повязка, для уменьшения отека запястье должно находиться в приподнятом положении. Врач может рекомендовать прикладывать пакеты со льдом.

Во время реабилитации пациент должен регулярно выполнять комплекс специальных упражнений лечебной гимнастики, также назначают массаж и тепловые процедуры.

Кроме того, проводится медикаментозная терапия, в том числе витаминами.

В нормальной ситуации восстановление функций руки происходит через 4-5 недель, затем пациент может вернуться к обычной жизни и к работе, избегая чрезмерных физических нагрузок.

Эффективность операции при туннельном синдроме и возможные осложнения

Очень высокий профессиональный уровень врачей центра «Рамат-Авив», первоклассное техническое оснащение, применение наиболее эффективных препаратов — все это вместе позволяет нам добиваться превосходных результатов при хирургическом лечении карпального синдрома и существенно снизить вероятность осложнений. Полностью исключить риск негативных последствий невозможно, поэтому назовем наиболее распространенные осложнения:

  • инфекции;
  • кровотечения;
  • отеки;
  • гематомы;
  • повреждения нервных структур;
  • уменьшение подвижности пальцев, онемение, слабость, боли.

Факторы, которые увеличивают вероятность появления серьезных осложнений:

  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • сахарный диабет;
  • длительный прием стероидных препаратов.

Чаще всего после операций при туннельном синдроме запястья возникает такое осложнение, как гематомы в области вмешательства. Для профилактики данного явления проводится гемостаз, накладывается давящая повязка на прооперированную руку. Для предупреждения инфицирования назначается курс антибиотиков. Чтобы предотвратить образование спаек и рубцов, применяют рассасывающие препараты.

После того, как пациент выписался из клиники, он должен особенно внимательно относиться к своему здоровью и немедленно обращаться к врачу в следующих случаях:

  • лихорадка, озноб и другие признаки инфекции;
  • кровотечение или другие выделения из послеоперационной раны;
  • усиление болей и отечности;
  • тошнота и рвота на протяжении двух и более дней;
  • покалывание и слабость в руках;
  • бледность кожных покровов в области прооперированной кисти;
  • одышка, кашель, боль в груди.

Нужно иметь в виду, что хирургическое лечение может не дать эффекта при серьезных необратимых поражениях нервных волокон, поэтому чрезвычайно важно провести диагностику и лечение своевременно. Пожалуйста, не откладывайте обращение к врачу и помните, что лечение заболеваний на ранних стадиях всегда оказывается более эффективным, а также менее продолжительным и дорогим.

Источник: //rus.mcra.co.il/operacii-pri-tunnelnom-sindrome

Операции при туннельном синдроме

Операции при туннельном синдроме

Показаниями к операции при туннельном синдроме являются:

  • отсутствие терапевтического эффекта после повторных введений глюкокортикоидов параневрально на уровне пораженного туннеля;
  • упорное рецидивирование туннельного синдрома;
  • наличие грубых симптомов выпадения функции нервных волокон (парез и атрофия соответствующих мышц, анестезия);
  • при костнотравматической природе туннельного синдрома (перелом костей с дислокацией костных фрагментов).

Оперативно из туннельных синдромов чаще лечат синдром запястного канала, чаще в тяжелых случаях при выраженных чувствительных выпадениях, парезе (реже и гипотрофии мышц), а также при малой успешности или кратковременной эффективности консервативного лечения (ночная, реже и дневная иммобилизация рук, преимущественно в запястьях), глюкокортикоиды системно (внутрь) или их инъекции в запястный канал и другие менее эффективные способы лечения туннельных синдромов, включая инъекции витамина В6, прием неспецифических стероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, ФТЛ и практически неэффективный прием анальгетиков.

Значительную часть операций при туннельных синдромах выполняют узкоспециализированные ортопеды — так называемые хирурги рук (кистей рук) — «hand surgery», но немало таких операций делают нейрохирурги, хирурги общего профиля, детские хирурги.

В 1990-е годы в США росло количество операций по освобождению (декомпрессии) запястного канала. С применением дорогостоящей эндоскопической техники возросли установленные суммарные затраты, включая и плату за операцию на одного больного до 10 тыс. долларов.

Общая прямая годовая стоимость составляла 1 млрд долларов, а с учетом также и потерь в стране от снижения производительности труда — 7,5 млрд долларов.

Техника операции при туннельном синдроме запястного канала

Операцию при туннельном синдроме следует проводить в стационаре под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина (30-50 мл анестетика).

Операционное поле обрабатывается 70° этиловым спиртом с последующим смазыванием 5% настойкой йода. На коже намечают линию разреза; лучшим является прямой продольный разрез протяженностью 6-8 см над лучезапястным суставом.

Разрез производится на 0,5 см ульнарнее проекции нерва на кожу. Используются и другие варианты разреза кожи.

После пересечения кожи и подкожной клетчатки обнажают ладонный апоневроз, который пересекают и подходят к проксимальному краю удерживателя сгибателей. Под связку подводят желобовидный зонд, над которым посередине запястного канала скальпелем пересекают связку.

Следует иметь в виду, что частичное сохранение связки может стать причиной неудачи хирургического лечения. После полного пересечения связки оба ее конца расходятся на 1-1,5 см и обнажается содержимое запястного канала. В случае очень узкого запястного канала производится резекция части удерживателя сгибателей с помощью ножниц.

Затем проводится ревизия содержания запястного канала, устраняется сдавление срединного нерва гипертрофированными влагалищами сухожилий. Рану зашивают, руку иммобилизируют и первые сутки держат вертикально. Лечение в стационаре продолжается до снятия швов (8-10 дней).

После операции назначается лечебная физкультура, массаж, витамины В, тепловые процедуры, прозерин. Способность к легкому физическому труду восстанавливается на 4-5-й неделе.

Техника операции при туннельном синдроме срединного нерва

При хирургическом лечении туннельных синдромов срединного нерва в проксимальной части предплечья и дистальной части плеча исход иногда неблагоприятный из-за умеренного рубца или возвратного рубцевания в месте разреза. Несколько разрезов было описано для хирургической декомпрессии срединного нерва.

Предложены продольный разрез, Z-разрез, ленивый S-разрез «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множественный разрез Z или zig-zag (Eversman) и двухлинейный разрез (Gainor).

Mackinnon, Dellon заметили, что «значительно более косметический поперечный разрез позволит адекватно освободить проксимальные и дистальные структуры».

Tsai, Syed применили поперечный разрез и хирургическую технику, которая позволяет выполнить удовлетворительную декомпрессию структур, вовлеченных в синдром круглого пронатора.

Поперечный разрез длиной 6-8 см делается на волярной стороне предплечья на 4 см дистальнее локтевой сгибательной связки. Глубокая фасция и лацертус фиброзус обнажаются и рассекаются, сохраняя медиальный и латеральный кожные нервы предплечья и локтевую вену. Малые сосуды прижигаются биполярной диатермией. Кожные края с подкожной тканью рассекаются и отводятся проксимально.

Срединный нерв обследуется перед углублением этого обследования в сторону глубокой головки круглого пронатора. Срединный нерв также обнажается дистальнее глубокой локтевой головки круглого пронатора, затем глубокая головка рассекается.

Дистальные апоневротические волокна круглого пронатора, аркада поверхностного сгибателя пальцев также освобождаются с использованием диатермического ножа.

Эта техника применялась при операциях при туннельном синдроме у многих пациентов. Все пациенты имели положительные знаки, включая знак Тинеля, тест сдавления пронатора и pronator stress test. Сравнение проводилось с отдаленными послеоперативными результатами от 6 мес до 7 лет и 8 мес.

Исход оценивался как превосходный, когда пациенты вернулись к своей нормальной работе с полным освобождением от симптомов. Хороший — был определен как возвращение к труду более легкому, чем прежде, с полным или почти полным освобождением от симптомов.

Удовлетворительная оценка давалась, когда пациент был в состоянии работать часть времени или присутствовало только частичное улучшение функции руки и имелась остаточная или резидуальная боль. Плохая оценка давалась тем пациентам, у которых не было улучшения.

У половины пациентов результат был превосходным или хорошим, у трети — удовлетворительным и у некоторых — плохим. У них позднее развились компрессионные синдромы в других местах (запястный канал и грудной выход). Все пациенты были удовлетворены косметическими результатами операции при туннельном синдроме.

Осложнения операции

Осложнением раннего послеоперационного периода является образование гематомы в области операционного ложа. Ее профилактика заключается в тщательном гемостазе, применении давящей повязки на рану сразу же после операции, хорошей иммобилизации руки. Целесообразно назначать короткий курс антибиотиков для предупреждения воспалительного осложнения.

В позднем послеоперационном периоде возможны рубцово-спаечные процессы на месте операции. Поэтому целесообразно назначать курсы рассасывающих препаратов (лидаза, алоэ, стекловидное тело).

Результаты операций

Эффективность таких декомпрессивных операций хорошая. Только в единичных наблюдениях не удавалось получить хороший эффект — при операционных осложнениях и грубых необратимых поражениях нервных волокон.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/operacii-pri-tunnelnom-sindrome.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий