Операции при переломах бедра

Операции при переломах бедра

Операции при переломах бедра

В последние годы все шире внедряются в практику лечения операции при переломах бедра.

Операции при переломах бедра применяются почти исключительно в виде внутрикостной фиксации металлическим штифтом. Техника остеосинтеза разработана Кюнчером, Дубровым, Богдановым.

Операция при переломах бедра показана:

  • при переломах бедра, при которых имеется интерпозиция мягких тканей,
  • при открытых переломах,
  • при переломах бедра, не вправленных консервативно.

Первые два показания к операции при переломе бедра относятся к числу абсолютных, третье же является относительным.

Опыт показывает, что при переломах диафиза бедра устранение смещения по длине, углового смещения дает удовлетворительный функциональный результат, если даже происходит сращение со смещением отломков в сторону (по ширине). Однако сращение перелома со смещением по ширине всегда требует значительно большего времени; кроме того, при ранней нагрузке возможны вторичные искривления.

При неустранимых консервативно боковых смещениях очень часто наблюдается частичная интерпозиция мышц, которая и задерживает образование полноценной костной мозоли.

Оперативное вмешательство, произведенное и ранние сроки после перелома, позволяет получить полное вправление отломков и устранить интерпозицию. Внутрикостное штифтование делает фиксацию перелома прочной на все время консолидации.

Однако применение остеосинтеза ни в коем случае не исключает существующие консервативные методы.

Операция внутрикостной фиксации

Внутрикостная фиксация диафизарных переломов бедра закрытым методом не получила развития в нашей стране.

Этот метод — введение штифта через вертельную ямку при помощи проводника под контролем двух рентгеновских аппаратов — сложен, чреват осложнениями и опасностями для больного, и для хирурга (длительность облучения).

После некоторого периода применения внутрикостной фиксации закрытым методом большинство хирургов за рубежом также отказалось от него в пользу открытого метода.

Открытый метод дает возможность оперировать быстро; репозицию и введение штифта производят под контролем глаза.

Метод штифтования показан также при открытых переломах Сущность метода штифтования заключается в введении внутрь костномозгового канала отломков бедра металлического штифта, который остается там до прочной консолидации перелома.

Наличие штифта в костном канале несколько задерживает образование костной мозоли, но это обстоятельство не мешает больному сравнительно рано нагружать поврежденную конечность.

Консолидация перелома и перестройка костной мозоли происходят в условиях полной функции конечности.

Неподвижность отломков и восстановление анатомической формы бедренной кости ведут к быстрому восстановлению физиологического тонуса мышц, окружающих бедренную кость, и свободной функции коленного и тазобедренного суставов. Внутрикостная фиксация укорачивает срок лечения больного и обеспечивает более быстрое восстановление трудоспособности.

Операция при переломе бедра показана у взрослых в любом возрасте. У детей она редко применяется. Показания к ней должны ставиться со строгим учетом общего состояния больного. Больной до операции находится, как правило, на скелетном вытяжении за верхний метафиз большеберцовой кости.

Предварительная подготовка и инструментарий. Производят рентгенографию с таким расчетом, чтобы, кроме места перелома, на снимки в переднезаднем направлении вышел весь центральный отломок бедра с тазобедренным суставом. По такому снимку выявляют ширину костномозгового канала и изгибы верхнего отдела бедра.

Длину бедра определяют по здоровой конечности: измеряют расстояние между верхушкой большого вертела и верхнем краем надколенника.

Расчет длины штифта ведут таким образом, чтобы он начинался на 2 см выше вертельной ямки и оканчивался в нижнем метафизе бедра на уровне верхнего края надколенника. Не следует брать очень коротких штифтов, так как можно не получить достаточной фиксации периферического отломка.

Подвижность периферического отломка после штифтования может привести к несрастанию перелома, выходу штифта через вертельную ямку, его перелому.

Ширина штифта определяется шириной костномозгового канала центрального отломка, однако следует помнить, что штифт не должен входить в костномозговой канал с трудом. Что касается формы штифта, то для операции остеосинтеза применяются различные штифты: от плоских, тонких штифтов Богданова до полых штифтов системы ЦИТО и оригинальных штифтов Кюнчера.

Техника операции. Операцию внутрикостного штифтования при переломе бедра производят под наркозом. Когда больной засыпает, снимают скелетное вытяжение, поворачивают больного на бок и в таком положении фиксируют его на столе.

Производят разрез кожи по наружной поверхности в области перелома. Для более свободного вправления отломков после продольного рассечения lascia lata можно произвести поперечный разрез ее. Особенно показана фасциотомия при операциях по поводу несвежих переломов, когда уже бывает выражено стойкое укорочение в результате мышечной контрактуры.

По рассечении апоневроза производят продольное рассечение мышц до бедренной кости, лучше по наружному краю прямой мышцы.

Не следует освобождать отломки от надкостницы и связанных с ней мышц, так как по ходу операции это не нужно и, кроме того, приведет к задержке образования мозоли. Дальнейший ход операции возможен двояким способом: введение штифта или через вертельную ямку, или ретроградно.

Введение штифта через вертельную ямку. Рану в области бедра временно закрывают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, и бедро покрывают полотенцем. Производят разрез выше большого вертела, причем бедро сгибают в тазобедренном суставе.

Длина разреза при операции при переломе бедра 5 см. По рассечении мышц ориентируются пальцем в местоположении вертельной ямки. В нее вставляют по оси бедра изогнутое шило и поворотами его делают канал в верхнем метафизе, пока шило не войдет в канал кости. В образованный таким способом канал вводят ударами молотка металлический штифт.

Если перелом оскольчатый, то после остеосинтеза основных отломков свободно лежащий или связанный с мышцами осколок подводят к бедренной кости и фиксируют круговым кетгутовым швом. По удалении марлевых держалок (с помощью которых производилась репозиция) и осушении раневой поверхности рану послойно зашивают. Зашивают послойно также рану в надвертельной области.

Во время операции при переломе бедра рекомендуется производить внутривенное переливание крови (200—225 мл) в целях профилактики шока.

Введение штифта ретроградно. Операция внутрикостной фиксации технически облегчается, если штифт вводить ретроградно.

После того как путем разреза по наружной поверхности открывают место перелома, бедро сгибают в тазобедренном суставе. В канал кости центрального отломка вводят металлическое шило (30 см), вращательными движениями проделывают канал в верхнем метафизе.

В надвертельной области пальцем ощущают вышедшее через вертельную ямку острие шила (бедро должно быть обязательно согнуто в тазобедренном суставе).

Рассекают кожу и мышцы над острием шила, разрез продолжают и углубляют пока отчетливо не будет видно шило, вышедшее из метафиза бедра. Затем насаживают круглый штифт на кончик шила.

Хирург легкими ударами молотка вводит штифт по ходу сделанного шилом канала, а ассистент вращательными движениями вынимает шило из костномозгового канала.

Далее вместо шила в костномозговой канал центрального отломка вводят сразу круглый стержень, который под ударами молотка сам проделывает себе путь в верхнем метафизе бедренной кости. После того как стержень введен в центральный фрагмент кости, отломки репонируют и стержень ударами молотка продвигают в периферический фрагмент.

При этом методе операции при переломе бедра может произойти заклинивание стержня в случае, если он пойдет по неправильному пути, и тогда извлечь его будет очень трудно.

Легче всего для хирурга и безопаснее для больного второй вариант — ретроградное введение шила, а по нему — штифта.

При введении штифта всегда нужно помнить, что не должно быть значительного усилия со стороны хирурга: штифт должен входить сравнительно свободно. Если хирург чувствует, что штифт входит с трудом, тотчас же необходимо остановиться, вынуть его и снова проверить правильность хода, сделанного в метафизе бедра.

Если штифт заклинился настолько сильно, что ударами молотка по экстрактору его извлечь не удается, то прибегают к помощи узкого долота. Долото ставят поочередно с каждой стороны штифта и ударами молотка рассекают костную ткань, ущемляющую штифт. После этого штифт легко извлекается, хирург вновь проверяет ход и, если нужно, проделывает новый канал в метафизе.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Дополнительная фиксация после остеосинтеза не производится. Гипсовую повязку с тазовым поясом обязательно накладывают в случаях низких переломов бедра, граничащих с надмыщелковыми, когда во время операции при переломе бедра уже ясно, что, несмотря на введение штифта, сохраняется некоторая ротация периферического отдела бедра.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-travmatologia/operacii-pri-perelomax-bedra.html

Какой хирургический метод надёжнее и долговечнее при переломе шейки бедра?

Операции при переломах бедра

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ИЛИ ОСТЕОСИНТЕЗ – какой хирургический метод надёжнее и долговечнее при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра (или перелом шейки бедренной кости) может случится в любом возрасте. Но всё же, чаще это случается у возрастных пациентов и в большей степени именно у женщин старше 60 лет. Это обусловленно тем, что с возрастом костная ткань женщины становится более хрупкой. Такие изменения связаны со снижением выработки эстрогенов, принимающих участие в синтезе костной ткани.

Хирургическая операция является единственным выходом при лечении перелома шейки бедра у возрастных пациентов. Если операцию проводит опытный знающий хирург в короткие сроки после травмы, то шансы на выздоровление очень высокие.

Главное правильно выбрать и врача и клинику.

Надо отметить, что консервативные методы лечения для возрастных пациентов не рекомендуются, так как они не эффективны и к тому же сложнее переносятся этими пациентами, чем хирургическая операция.

Почему в случае перелома шейки бедра хирургическая операция гораздо эффективнее консервативного лечения.

Так как минеральные вещества попадают в ткани бедренной кости через мелкие кровеносные сосуды, расположенные внутри костей и связок, то при переломе и повреждении связок кровоток в кости нарушается, что провоцирует отмирание тканей. Ткань бедренной кости начинает разрушаться, и не срастается с другими частями. Иногда мелкие фрагменты кости полностью рассасываются.

Поэтому при травмах и переломах шейки бедра даже молодым пациентам чаще рекомендовано полное эндопротезирование. Крайне редко встречается возможность справиться с повреждением бедренной кости консервативными методами.

Частичное или полное эндопротезирование? Что эффективнее при переломе шейки бедра?

И теперь перед пациентом встаёт вопрос: Какой метод эндопротезирования более подходит в случае перелома шейки бедра?

  • Частичное (однополюсное) эндопротезирование – это частичная замена одного из компонентов сустава пациента на искусственный.
  • Тотальное (двуполюсное) эндопротезирование – это замена всех компонентов сустава пациента на искусственный протез.

На первый взгляд может показаться, что частичное или однополюсное эндопротезирование менее инвазивный метод операции. Но стоит признать, что такая комбинация (протез + собственная кость пациента) менее долговечна в эксплуатации, нежели полная замена суставных компонентов искусственным протезом.

При частичной замене сустава – например при протезировании шейки и головки бедренной кости с сохранением естественной вертлужной впадины – собственная хрящевая ткань пациента изнашивается быстрее и такая комбинация быстрее потребует повторной операции.

Когда применяют тотальное полное эндопротезирование, то меняют все компоненты сустава на искусственные части. При этом комбинация материалов этих частей может варьироваться в зависимости от предполагаемых нагрузок, возраста и образа жизни пациента. Это делается для продления срока службы нового протеза.

Цементное или бесцементное эндопротезирование? Что лучше?

Также часто у пациентов возникает вопрос, что лучше цементное или бесцементное эндопротезирование?

Когда применяют бесцементный метод протезирования сустава, то хирург использует специальный протез с пористой шероховатой поверхностью, который при помощи специальных инструментов плотно загоняют в бедренную кость пациента и протез постепенно сращивается с естественными костными тканями. Такая методика больше подходит молодым пациентам и пациентам среднего возраста, у которых здоровая кость с хорошими показателями регенерации тканей.

Цементный метод крепления берденного элемента протеза чаще используют для пациентов старше 70 лет. В таком случае для крепления протеза в кости используют специальный полимерный состав (цемент). Основным показанием для применения полимерного цемента является снижение функций регенерации собственной костной ткани пациента.

Преимущества эндопротезирования при переломе шейки бедра

  • Благодаря современным миниинвазивным методам при проведении операции эндопротезирования практически отсутсвует кровепотеря и пациентам не требуется переливание чужой крови.
  • Болевой синдром после операции снижается и быстро проходит. Это снижает или полностью исключает применение сильнодействующих обезболивающих препаратов и анальгетиков, что в свою очередь снижает риски нарушения дыхательных функций пациента.
  • Короткие сроки нахождения пациента в стационаре.
  • Быстрое возвращение двигательной активности и переход к привычному образу жизни пациента.
  • При соблюдении всех условий подготовки пациента и проведения операции снижаются риска образования тромбов и возникновения инфекции.

На что стоит обратить внимание при планировании операции эндопротезирования сустава

Современные методы проведения таких операций позволяют свести к минимуму осложнения и риски связанные с эндопротезированием. Если пациенту была проведена качественная предоперационная подготовка и обследование, а операцию выполнял опытный хирург, то можно надеятся, что уже через 2-3 месяца человек может вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшив качество своей жизни.

Обязательно нужно следовать рекомендация вашего лечащего хирурга, чтобы послеоперационный период и реабилитация прошли без проблем. Пока протез окончательно не сроднился с костью пациенту следует соблюдать осторожность в обращении с новым суставом.

До полного восстановления двигательных функций и во избежании вывиха протеза сустава важно избегать неправильных движений: глубоких приседаний и низких наклонов.

Спать следует в определённом положении и использовать несложные приспособления фиксирующие сустав в нужном положении.

ОСТЕОСИНТЕЗ.

Преимущества и недостатки остеосинтеза при переломе шейки бедра

Остеосинтез – это хирургическая операция при которой повреждённые кости и фрагменты соединяются и крепятся при помощи медицинских пластин, спиц, штифтов и винтов. При переломе шейки бедра также применяют метод остеосинтеза. Такой метод хирургического лечения назначают молодым пациентам при определённых условиях.

Обычно на второй день после операции остеосинтеза пациенту разрешается вставать с костылями. Нагрузка увеличивается постепенно, и спустя 5 месяцев возможна полная нагрузка на ногу и сустав.

Так как преимущества остеосинтеза в основном совпадают с преимуществами эндопротезирования, мы уделим внимание некоторым недостаткам данного метода при переломе шейки бедра.

Недостатки проведения остеосинтеза при переломе шейки бедра:

  • Часто, даже спустя несколько месяцев после остеосинтеза кость не сращивается. Для большинства возрастных пациентов данный метод изначально не эффективен.
  • Остаётся возможность развития остеомиелита – воспалительного инфекционного процесса в области проведения операции.
  • Редко наблюдаются случаи образования ложного сустава.
  • Остаётся риск развития остеоартроза и и остеонекроза сустава.

Нередки случаи, когда у пациента после операции остеосинтеза, спустя некоторое время кости так и не сращиваются. В таком случае пациенту требуется повторная операция – полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Сколько стоит операции эндопротезирования после остеосинтеза?

Стоимость операции тотального эндопротезирования после остеосинтеза подразумевает проведение сразу двух операций:

  • удаление металлоконструкций
  • установка искусственного протеза сустава

Полный пакет операция с госпитализацией в клинике на 14 дней – стоит от 9000 евро.

Организация лечения в клиниках Чехии и Италии

По всем вопросам организации лечения выможете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиник в Чехии и Италии.

Контакты русскоязычного координатора в Праге:
1. Позвонить на номер: +420 774 311 012
2. Отправить сообщение на почту координатору в Праге
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

Контакты русскоязычного координатора в Москве:
1. Позвонить на номер: +7 926 718 65 45
2. Отправить сообщение на почту координатору в Москве
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

Если статья вам показалась полезной то ставьте лайк в конце статьи и рекомендуйте канал своим знакомым. Вы также можете оставить ваши комментарии ниже.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5b8f75d1e84d6300aa570b29/5b9bc03eb76d9000aa06f1ac

Оперативное лечение перелома диафиза бедра

Операции при переломах бедра

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

Опыт показывает, что подвертельные переломы, переломы диафиза и надмыщелковые переломы бедра нередко не удается хорошо вправить скелетным вытяжением. Часто наблюдается интерпозиция мышц, которая задерживает сращение или препятствует ему.

Кроме того, часто больные плохо переносят связанное с вытяжением длительное лежание на спине, поэтому в настоящее время взрослых с переломами бедра при отсутствии противопоказаний лечат оперативным путем. Операция должна производиться в ранние сроки (2-б-й день), под общим обезболиванием.

Положение – на здоровом боку или в некоторых случаях на спине.

Оперативное лечение подвертельных переломов. Разрез делают по наружной поверхности бедра выше и ниже большого вертела. Обнажают большой вертел и концы костных отломков. Отломки репонируют и фиксируют костодержателем. На сопутствующий иногда отрыв малого вертела не обращают специального внимания. Высокие подвертельные переломы фиксируют металлическим фиксатором Каштана- Антонова-Лирцмана (рис. 139, 140), представляющим собой двухлопастный гвоздь с расположенной под углом длинной боковой накладкой. Гвоздь вводят из подвертельной области IB большой вертел и шейку бедра, а боковую накладку привинчивают винтами к наружной поверхности верхнего конца диафиза бедра; рану послойно зашивают. Затем накладывают на 3 мес кокситную гипсовую повязку. У пожилых и ослабленных больных от наложения гипсовой повязки следует воздержаться из-за опасности пневмонии, пролежней и др

При низких подвертельных переломах бедренной кости показан внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем. Техника операции описана ниже.

Внутрикостная фиксация перелома диафиза бедра металлическим стержнем. Накануне операции следует выбрать стержень, соответствующий по длине и ширине костномозговому каналу.

S. Kuntscher (1950) правильно считает, что основная задача длинного гвоздя, введенного в костномозговой канал, состоит в том, чтобы создать «устойчивый остеосинтез», т. е. гвоздь должен обеспечить полную неподвижность отломков. В. П. Охотский (1965), придерживается такой же методики.

По мнению этого автора, «устойчивость остеосинтеза» достигается при условии, если применен гвоздь достаточного диаметра (не менее 9-11 мм) и наружная поверхность слегка пружинящего полого (со стенками толщиной 2 мм) трехгранного гвоздя плотно соприкасается с внутренней стенкой костномозговой трубки.

Для того чтобы обеспечить возможность прохождения гвоздя через суженные места костной трубки, S. Kuntcher рекомендует просверлить их при помощи специального длинного сверла, соответствующего толщине гвоздя (рис. 141). Мы считаем, что устойчивость остеосинтеза обеспечивается не только этим.

Самое главное, состоит в том, чтобы наружная поверхность гвоздя на уровне перелома плотно соприкасалась с внутренней стенкой костной трубки концов центрального и периферического отломков. Для этого в тех случаях, когда костномозговой канал на уровне перелома шире самой узкой части его, мы искусственно сужаем просвет канала на уровне перелома.

Между внутренней стенкой канала центрального отломка и выступающим из него металлическим стержнем мы плотно вставляем один или два тонких костных трансплантата.

Далее, после сопоставления отломков в процессе заколачивания гвоздя в периферический отломок вставленные в костномозговой канал трансплантаты также несколько продвигаются и таким образом перекрывают внутри место перелома. При разработанном нами способе искусственного сужения просвета костной трубки на уровне перелома даже при более тонком металлическом гвозде обеспечивается полная устойчивость остеосинтеза.

Рис. 139. Металлический угловой фиксатор Каплана-Антонова-Лирцмана для остеосинтеза межвертельных, чрезвертельных и подвертельных переломов бедра.

Рис. 140. Чрезвертельно-подвертельный перелом бедра. Остеосинтез угловым фиксатором Каплана-Антонова-Лирцмана.

а – до операции.

Внутрикостная фиксация перелома диафиза бедра металлическим стержнем с обнажением места перелома (открытый способ, рис. 142). Больной лежит на боку с

согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Разрез делают на уровне перелома по наружной поверхности бедра.

После освобождения концов отломков в костномозговой канал проксимального отломка через дистальный конец его вводят ретроградно гвоздь Кюнчера, четырехгранный титановый гвоздь или гвоздь Дуброва с навинчивающимся съемным конусообразным наконечником.

Гвоздь вколачивают в костномозговой канал проксимального отломка до тех пор, пока конец гвоздя не выступит над верхушкой большого вертела и не будет прощупываться под кожей. Над выпячивающимся концом гвоздя делают разрез длиной 3-4 см.

Далее продолжают ретроградно вбивать гвоздь в проксимальный отломок до тех пор, пока он почти полностью не углубится в него. Из костномозгового канала проксимального отломка по мере продвижения стержня вытекает костный мозг, благодаря чему в костномозговом канале бедренной кости не создается повышенного давления.

Затем один из помощников производит вытяжение за ногу, а хирург с помощью однозубого крючка или костодержателя «нанизывает» дистальный отломок на конец гвоздя, выступающего из проксимального отломка.

Рис. 140 (продолжение), б – после остеосинтеза; в – после удаления фиксатора.

Придав правильное положение дистальной части конечности, не очень сильными ударами молотка стержень вбивают в костномозговой канал периферического отломка. При этом следует принять меры, чтобы отломки были хорошо сопоставлены и ось периферического отломка точно совпадала с осью центрального.

При наличии костных отломков их укладывают и фиксируют при помощи циркулярно обведенных вокруг бедренной кости проволочных швов. На операционном столе необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы исключить возможность проникновения конца стержня в коленный сустав.

Поверхности излома отломков должны плотно соприкасаться, между ними не должно быть щели и диастаза, ибо это также является причиной замедленного сращения и образования ложного сустава. После зашивания раны наглухо мягкие ткани инфильтрируют антибиотиками.

В послеоперационном периоде также проводится антибиотикотерапия.

Внутрикостное введение металлического стержня открытым путем, т. е. обнажением места перелома, более доступно и легче, чем закрытым способом. При этом нет необходимости в специальном оборудовании; операцию можно производить в любом хирургическом отделении. «Закрытый способ» обычно требует многократных рентгенологических исследований.

Если при этом не пользоваться телерентгеновским аппаратом, не исключена опасность облучения больного и персонала.

Некоторое значение имеет и тот факт, что введение стержня при открытом способе в отличие от «закрытого» не сопровождается повышением внутрикостного давления, так как костный мозг по мере продвижения стержня вытекает в рану; это создает в известной степени меньшие условия для возникновения жировой эмболии.

Рис. 141. Рассверливание костномозгового канала в периферическом (а) и центральном (б)

отломках при остеосинтезе с целью внутрикостного введения толстого гвоздя (в).

Внутрикостная фиксация переломов диафиза бедра заслуживает исключительного внимания, так как хорошо удерживает вправленные отломки и дает возможность рано начать ходить. Лучше всего этим методом фиксируются отломки при поперечных переломах. Однако его можно успешно применять и при косых, винтообразных (рис. 143), оскольчатых и двойных переломах. L.

Bohler (1951, 1957) рекомендует при таких переломах производить после операции вытяжение в течение 3 нед.

Во избежание соскальзывания отломков под влиянием ранней нагрузки и сокращения мышц можно дополнить внутрикостную фиксацию косого и винтообразного переломов наложением одного или двух проволочных или ленточных колец, скрепляющих отломки на месте перелома.

При неустойчивом остеосинтезе вследствие введения слишком тонкого гвоздя для предупреждения осложнений необходимо сразу наложить глухую тазобедренную гипсовую повязку на 6-10 нед.

При правильных показаниях к операции и внутрикостном введении металлического гвоздя соответствующей толщины, длины, формы и качества никакой дополнительной иммобилизации не требуется и возможна ранняя нагрузка на поврежденную конечность.

Оперировать следует, рано. Однако было бы грубой ошибкой подвергать хирургическому вмешательству больных в состоянии шока. Мы считаем подходящим сроком операции 2-5-й день после травмы, так как в более поздние сроки операция более трудна и травматична.

Рис. 142. Открытый способ внутрикостного остеосинтеза перелома диафиза бедра, а – разрез; б – гвоздь введен ретроградно в проксимальный отломок; сделан разрез в области большого вертела, однозубыми крючками сопоставляют отломки; в – стержень введен из центрального отломка в периферический.

Кроме того, мы отметили, что при оперативном вмешательстве после 2-3 нед отмечается замедленное сращение отломков.

В таких случаях, чтобы предупредить замедленное сращение, мы в последние годы при внутрикостном остеосинтезе длинным металлическим стержнем дополнительно поднадкостнично на месте перелома укладываем аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, или замороженный гомотрансплантат.

До операции поврежденная нога должна находиться на вытяжении. К этому времени точнее определяются показания и противопоказания к внутрикостному введению металлического стержня.

Необходимо учитывать общее состояние больного, функции сердечно-сосудистой и нервной систем, степень повреждения мягких тканей.

Нельзя оперировать больных при наличии высокой температуры, инфекционного заболевания, гнойных воспалительных процессов кожи и т.д.

Рис. 143. Винтообразный перелом бедра на границе верхней и средней третей.

Внутрикостный остеосинтез толстым четырехгранным титановым гвоздем и двумя полукольцами Роднянского.

В послеоперационном периоде больные обычно лишь первые 3-10 дней жалуются на боль в ноге; в некоторых случаях снижается содержание гемоглобина, повышается количество лейкоцитов и увеличивается СОЭ. Температура на протяжении нескольких дней повышена.

Обычно с 10-12-го дня больные начинают ходить, сначала с помощью двух костылей без нагрузки, а затем постоянно усиливая нагрузку на конечность. К 8-10-й неделе больные ходят с помощью одного костыля и палки или с одной палкой. Швы снимают на 8- 10-й день.

Если стержень недостаточно фиксирует отломки, нагружать ногу следует через 4-5 нед после операции. Лечебную гимнастику надо начинать с первых дней

после вмешательства. Каждые 4-6 нед необходимо проводить рентгенологический контроль, следить за положением гвоздя и процессом сращения. Стержень извлекают после костного сращения перелома, однако не раньше чем через 6 мес после операции.

Другие виды остеосинтеза свежих переломов диафиза бедра в настоящее время применяются значительно реже, чем внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем.

Для остеосинтеза используются пластинки Лена с шестью длинными винтами, пластинки, обеспечивающие полное сближение отломков, например компрессионно- деторсионная пластинка Каплана-Антонова, обеспечивающая сближение отломков и предупреждающая ротационные движения, балка Климова и др.

Эти виды фиксаторов особенно целесообразно применять при низких переломах бедра в тех случаях, когда внутрикостный остеосинтез длинным металлическим стержнем не дает достаточной фиксации.

Остеосинтез несколькими циркулярными проволоками и тонкими металлическими кольцами. Иногда применяется при косых и винтообразных переломах. Эти способы фиксации недостаточны, и значительно уступают внутрикостному остеосинтезу. При всех этих способах фиксации после операции накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку до костного сращения отломков.

Оперативное (открытое) вправление перелома диафиза бедра без фиксации отломков, а также соединение отломков три помощи кетгутовых и шелковых ниток не должно применяться, ибо отломки, как правило, таким путем не удерживаются и вновь смещаются. Отломки без дополнительной фиксации лучше удерживаются лишь при низких надмыщелковых переломах бедра, однако и в этих случаях смещение отломков возможно.

Оперативное лечение надмыщелковых и низких переломов диафиза бедренной кости. Вследствие трудности выведения повернутого кзади дистального отломка применяется часто. Разрез длиной 12-15 см делают по передненаружной поверхности дистальной трети бедра соответственно проекции промежутка между m. rectus femoris и

  1. vastus lateralis. На уровне верхнего полюса надколенника разрез отклоняют кнаружи

Источник: //zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/067.htm

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Операции при переломах бедра

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны.

Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой.

Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд.

Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы.

Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: //moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Сколько длится операция при переломе бедра

Операции при переломах бедра

Перелом шейки бедра — это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности бедренной кости. Провоцирующим фактором появления патологии является хронический остеопороз, при котором ткани костей теряют прочность и становятся хрупкими.

Современное лечение повреждений тазобедренного сустава осуществляется посредством хирургического вмешательства. Но в ряде случаев, когда такой способ противопоказан в связи с индивидуальными особенностями организма, применяется консервативная терапия.

Она заключается в ношении деротационного сапожка при переломе шейки бедра и соблюдении особых предписаний врача.

Характеристика приспособления

Ортопедическое изделие, показанное к ношению при переломе шейки бедра и других состояниях, имеет форму сапожка из полимерного гипса или легкого пластика.

Он крепится на ноге при помощи специальных фиксаторов для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости.

На внешней стороне ортеза в районе пятки расположена поперечная планка, которая препятствует смещению конечности вокруг длинной оси бедра, когда больной лежит на спине.

Деротационный сапог обладает характеристиками, которые обеспечивают наиболее комфортное ношение на протяжении всего курса лечения:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • изготавливается из материалов, пропускающих воздух;
  • имеет легкий вес;
  • не пропускает влагу при намокании;
  • легко надевается и так же просто снимается;
  • выполнен с учетом анатомических особенностей ноги;
  • изнутри выстлан мягкой тканью, которая не натирает кожу;
  • пропускает рентгеновские лучи;
  • подкладочный слой допустимо менять и стирать по мере необходимости;
  • широкие фиксаторы удерживают ногу мягко, но надежно.

Особенности лечения переломов шейки бедра

При переломе шейки бедра хирургическое вмешательство является обязательным для успешного выздоровления. Если не осуществить операцию в первые несколько суток после повреждения риск получения осложнений, особенно у пожилых людей, значительно повышается. Консервативное лечение, подразумевающее длительное нахождение в одной позе, чревато следующими негативными последствиями:

  1. Замедление кровотока и образование тромбов в сосудах является причиной инсультов и инфарктов.
  2. В результате вынужденного сохранения неподвижности в районе ягодиц, лопаток, копчика на кожных покровах образуются пролежни.
  3. Малая подвижность грудной клетки приводит к недостаточной работе легких и, как следствие, развитию застойной пневмонии.
  4. После длительного лежания наблюдается общая мышечная атрофия и слабость всего тела.

Несмотря на высокий риск развития осложнений в некоторых случаях без традиционного лечения обойтись невозможно. Хирургическая операция противопоказана при острой сердечной и почечной недостаточности, инфаркте, инсульте, психических расстройствах, нарушениях свертываемости крови у пациента.

Чтобы снизить вероятность проявления последствий больному рекомендуется лежать на ортопедическом матрасе, часто менять расположение тела и следить за состоянием кожных покровов в местах соприкосновения с поверхностью кровати.

Для предотвращения застойной пневмонии следует выполнять дыхательную гимнастику.

В зависимости от типа повреждений бедра различают несколько видов деротационных бандажей:

  1. При незначительных травмах конечность фиксируется легкой шиной, призванной убрать нагрузку и уменьшить болевые ощущения в поврежденной ноге.
  2. В послеоперационный период, когда необходимо ускорить заживление ран и устранить боли, накладывается полужесткий бандаж.
  3. Для консервативного лечения перелома шейки бедра, подразумевающего полную неподвижность конечности, применяются жесткие бандажные приспособления и деротационные сапожки.

В начале восстановительного периода пациент должен соблюдать постельный режим в стационаре, а затем в домашних условиях.

После нарастания устойчивой костной мозоли рекомендуется выполнять простые упражнения ЛФК (сгибания и разгибания ног).

Через некоторое время пациент может подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки на костылях. В среднем реабилитационный курс длится около полугода.

Показания к назначению

Деротационный ортез назначается для ношения во время лечения переломов, а также в восстановительные периоды после травм нижних конечностей.

Основными показаниями к использованию сапожка являются:

  1. Чрезвертельный перелом бедра со смещением. Характеризуется большой кровопотерей, сильным отеканием тканей и резким ухудшением самочувствия. Для успешного выздоровления необходимо как можно скорее провести операцию, а после наложить гипсовый фиксатор. Деротационный сапог используется в реабилитационный период.
  2. Вколоченный перелом тазобедренной кости. Возникает в результате длительных нагрузок, чаще всего у пожилых людей, и долгое время не проявляется значимыми симптомами. В качестве лечения назначаются ношение деротационного сапога, ЛФК, прием медикаментов.
  3. Оскольчатый перелом шейки бедра. Проявляется отечностью и незначительными болями в месте повреждения, общей слабостью, головокружениями, а также резкой болью при попытке опуститься на всю стопу. Для устранения патологии показана неотложная операция, а в реабилитационный период — ношение деротационного сапога, прием лекарственных препаратов, лечебная физкультура.
  4. Закрытый перелом бедра. После падения или получения прямого удара в поврежденном месте и ниже возникают болезненные ощущения, движения конечностью затруднены. Лечение состоит в отсасывании крови из места отека и наложении гипса. Для полноценного восстановления необходим строгий постельный режим и ношение деротационного сапога.

Правила применения

Противопоказаниями к использованию деротационного сапога являются наличие гнойников, трофических язв и гангрены на кожных покровах, опухоли костей и мягких тканей. При отсутствии таких состояний ношение приспособления безопасно, но в некоторых случаях возможно появление индивидуальной реакции на материал.

Если появились дискомфортные ощущения, зуд и покраснение необходимо обратиться к лечащему врачу для корректировки терапии.

При правильной фиксации возникновение натираний практически невозможно, но для предупреждения повреждений кожи под сапожок рекомендуется надевать хлопчатобумажные носки.

Высокая стоимость сапожка отпугивает многих пациентов, которым такая сумма не по карману. В качестве замены приходится накладывать громоздкий гипсовый фиксатор, который доставляет большой дискомфорт при ношении.

Увеличение площади отека и болезненных ощущений может свидетельствовать о неправильной технике наложения. Для успешного лечения необходимо снять приспособление и повторить процесс надевания с учетом всех правил.

Стоимость

Стоимость деротационного сапога варьируется в зависимости от размера и материала изделия, а также изготавливающей фирмы. Приобрести ортез можно в специализированных магазинах медицинской техники под разными торговыми названиями: «Фиксатор голеностопа», «Деротационный ортез», «Шина нижней конечности». Цена на изделия колеблется в пределах 3700 – 8700 рублей.

Деротационный сапожок подбирается ортопедом для каждого пациента с переломом шейки бедра индивидуально. При правильной фиксации ношение ортеза способствует скорейшему восстановлению поврежденной ткани, и нарастанию новой костной мозоли.

Александра Павловна Миклина

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.

У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.

Анатомия сустава

Сустав имеет определенные анатомические особенности, которые влияют на появление подобных переломов:

  • шейка бедра расположена внутри полости сустава, она прикрыта капсулой, но не защищена надкостницей;
  • шейка кости бедра отходит от тела под углом 115-135 градусов: чем меньше данный показательно, тем больше нагрузка, а это повышает риск перелома;
  • основные артерии, которые отвечают за кровоснабжение шейки и головки бедра, проходят по нижнему краю капсулы сустава;
  • к головке кости бедра подходит только одна артерия, но у людей пожилого возраста она зарастает.

Механизм травмы

Как правило, шейка бедра ломается под воздействием травмирующей силы, которая направлена вдоль оси нижней конечности. Это может случиться тогда, когда человек падает на прямую ногу. Если травмирующая сила действует перпендикулярно, обычно ломаются кости таза, но иногда страдает и бедренная кость.

Даже в развитых странах около 30 % пациентов умирает на протяжении года после получения такой травмы. Невозможность выполнить человеку операцию приковывает его к постели, что влечет за собой развитие осложнений – обостряются хронические болезни, ухудшается работа сердца, развиваются пневмонии.

Причины переломов существенно отличаются в зависимости от возраста пациента. Перелом шейки бедра у пожилых людей обычно происходит из-за уменьшения прочности костей – остеопороза. Кости, пораженные этим заболеванием, могут ломаться даже при обыкновенном падении. Также к факторам риска относятся:

  • онкологические заболевания;
  • неврологические патологии;
  • низкая физическая активность;
  • нерациональное питание;
  • ослабленное зрение.

Молодые пациенты обычно получают подобные травмы вследствие серьезных аварий, падений с высоты.

Источник: //my-pozvonochnik.ru/info/skolko-dlitsja-operacija-pri-perelome-bedra/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий