Общий осмотр больного

8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения

Общий осмотр больного

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общийосмотр(inspectio)больного как диагностический методсохранил свое значениедля врача любой специальности,несмотря на все увеличивающеесяколичество инструментальныхи лабораторных методовисследования.

С помощью осмотра можноне только составить общеепредставление о состоянииорганизма больного в целом, но и поставитьправильный диагноз «спервого взгляда» (акромегалия,тиреотоксический зоб и др.).

Патологическиепризнаки, обнару­женные при осмотрепациента, оказывают существенную помощьв собирании анамнеза и прове­дениидальнейших исследований.

Правилаосмотра.Для того чтобыполностью использовать все возможностиосмотра,необходимо соблюдать определенныеправила, касающиеся освещения, прикотором он осуще­ствляется, техникии плана его проведения.

Освещение. Осмотрлучше всего производить при дневномосвещении либо при лампахдневного света, так как приобычном электрическом освещенииневозможно обнаружить желтуш­ноеокрашивание кожи и склер.

Помимо прямогоосвещения, выявляющего весь контур телаи со­ставные его части, следуетприменять и боковое освещение, котороепозволяет обнаружить раз­личныепульсации на поверхности тела (верхушечныйтолчок сердца), дыхательные движениягрудной клетки, перистальтикужелудка и кишечника.

Техникаосмотра.Последовательнообнажая тело больного, производят осмотрего припрямом и боковом освещении.

Осмотр туловища и грудной клетки лучшепроводить в вертикаль­ном положенииобследуемого; живот следует осматриватьв вертикальном и горизонтальномпо­ложении. Осмотр должен бытьсистематичным.

При несоблюдении планаосмотра можно пропу­стить важнейшиепризнаки, дающие ключ к диагностике, —«печеночные ладони», сосудистые«звездочки» при циррозе печении др.

Вначале производятобщий осмотр, позволяющий выявитьсимптомы общего значения, азатем участков тела по областям:голова, лицо, шея, туловище, конечности,кожа, кости, суставы,слизистые оболочки, волосянойпокров. Общее состояние больного, какуказывалось выше, харак­теризуютследующие признаки: состояние сознанияи психический облик больного, егоположе­ние и телосложение.

Оценкасостояния сознания.Оно можетбыть как ясным, так и нарушенным. Взависимо­сти от степени расстройствасознания различают следующие его виды.

Ступорозноесостояние (stupor) — состояниеоглушения. Больной плохо ориентируетсявокружающей обстановке, на вопросыотвечает с запозданием. Подобноесостояние наблюдаетсяпри контузиях, некоторыхотравлениях.

Сопорозное состояние(sopor), или спячка, из которойбольной выходит на короткое времяпри громком оклике или тормошении.Рефлексы сохранены. Подобное состояниеможет наблю­даться при инфекционныхзаболеваниях, в начальной стадии остройуремии.

Коматозное состояние(coma) — бессознательноесостояние, характеризующееся полнымотсутствием реакции на внешниераздражители, отсутствием рефлексов ирасстройством жизнен­но важныхфункций.

Причины, вызывающие появлениекоматозного состояния, разнообразны,нопотеря сознания при коме любойэтиологии связана с нарушениемдеятельности коры большогомозга, вызванным рядом факторов.Среди них ведущее место принадлежитрасстройству кровооб­ращения в большоммозге и аноксии.

Большое значение имеюттакже отек мозга и его оболочек,повышение внутричерепногодавления, влияние на ткань мозга токсичныхвеществ, обменные игормональные расстройства, атакже нарушение водно-солевого равновесияи кислотно-основногосостояния (КОС).

Кома можетнаступить внезапно либо развиватьсяпостепенно, проходя различ­ные стадиинарушения сознания. Весь период,предшествующий развитию полной комы,называ­ется прекоматозным состоянием.Наиболее часто встречаются следующиевиды коматозного со­стояния.

Алкоголънаякома(возникаетпри алкогольной интоксикации) — лицоцианотично, зрачкирасширены, дыхание поверхностное,пульс малый, учащенный, артериальноедавление низкое,запах алкоголя изо рта.

Апоплексическаякома(наблюдаетсяпри кровоизлиянии в мозг) — лицобагрово-красное,дыхание замедленное, глубокое,шумное, пульс полный, редкий.

Гипогликемическаякомаможетвозникать при лечении сахарного диабетаинсулином (см.«Сахарныйдиабет»).

Диабетическая(гипергликемическая) команаблюдается при декомпенсированном(нелече­ном) сахарном диабете (см.«Сахарный диабет»).

Печеночнаякомаразвиваетсяпри острой или подострой дистрофиипечени, в конечном пе­риоде циррозапечени (см.«Цирроз печени», «Печеночнаянедостаточность»).

Уремическаякомавозникаетпри острых токсических поражениях и вконечном периодеразличных хронических заболеванийпочек (см.«Почечная недостаточность»).

Эпилептическаякома(наблюдаетсяпри эпилепсии — неврологическомзаболевании)—лицо цианотично, клонические итонические судороги, прикус языка.Непроизвольное мочеиспус­кание,дефекация. Пульс учащен, глазные яблокиотведены в сторону, зрачки широкие,дыханиехриплое.

В других случаяхмогут встретиться так называемыеирритативные расстройства созна­ния,выражающиеся возбуждением центральнойнервной системы,— галлюцинации, бред(буйный— при алкогольном опьянении,при пневмонии, особенно у алкоголиков,тихий — при заболева­нии тифом и др.).

Осмотр может датьпредставление и о других нарушенияхпсихического состояния больно­го(подавленность, апатия).

Оценкаположения больного.Можетбыть активным, пассивным и вынужденным.

Активное положениесвойственно больным со сравнительнолегкими заболеваниями либо вначальной стадии тяжелыхзаболеваний. Больной легко изменяетсвое положение в зависимостиот обстоятельств. Однако следуетиметь в виду, что излишне осторожныелибо мнительные боль­ные часто ложатсяв постель без назначения врача, считаясебя при появлении даже незначите­льныхнеприятных ощущений серьезно больными.

Пассивное положениенаблюдается при бессознательномсостоянии больного и, реже, вслучаях крайней слабости. Больныенеподвижны, голова и конечностисвешиваются в силу их тя­жести, телосползает с подушек к ножному концукровати.

Вынужденноеположение больной принимает дляослабления или прекращения имеющихсяу него болезненных ощущений(боль, кашель, одышка). Например, вынужденноесидячее положе­ние (ортопноэ) уменьшаеттяжесть одышки при недостаточностикровообращения.

Ослаблениеодышки связано в этом случае суменьшением массы циркулирующей крови(депонирование ча­сти крови в венахнижних конечностей) и улучшениемкровообращения в головном мозге. Прису­хом плеврите, абсцессе легкого,бронхоэктазах больной предпочитаетлежать на больном боку.

Уменьшение болей при сухомплеврите связано с ограничением движенияплевральных листков вположении лежа на больнойстороне; при абсцессе легкого ибронхоэктазах лежание на здоровомбоку вызывает усиление кашля всвязи с попаданием содержимого полости(мокрота, гной) вбронхиальное дерево.

В случаеперелома ребер пациент, наоборот, лежитна здоровом боку, таккак прижатие больной стороны ккойке усиливает боли. Положение на бокус запрокинутой голо­вой и приведеннымик животу согнутыми в коленных суставахногами наблюдается при цере­броспинальномменингите.

Вынужденное положение стояотмечается в случаях приступов такна­зываемой перемежающейся хромотыи стенокардии. Во время приступабронхиальной астмыбольной стоит или сидит, крепкоопираясь руками в край стола или стуласо слегка наклоненнойвперед верхней половинойтуловища. В таком положении лучшемобилизуются вспомогательныедыхательные мышцы.

Положениележа на спине встречается при сильныхболях в животе (острыйаппендицит, прободная язважелудка или двенадцатиперстной кишки).Вынужденное положениележа на животе характерно длябольных, страдающих опухолью поджелудочнойжелезы, язвеннойболезнью (при локализации язвына задней стенке желудка). При этомположении уменьшаетсядавление железы на чревное(«солнечное») сплетение.

Оценкателосложения.В понятие«телосложение» (habitus)входят конституция, рост имасса тела больного.

Конституция (отлат.

constitutio— устройство,сложение) — совокупность функциональ­ныхи морфологических особенностей организма,сложившихся на основе наследственныхи при­обретенных свойств, определяющаяего реакции на воздействие эндо- иэкзогенных факторов. ВРоссии распространена классификацияконституции человека М. В. Черноруцкого,согласно кото­рой различают три типа:астенический, гиперстенический инормостенический.

Астеническийтипхарактеризуетсязначительным преобладанием продольныхразмеровтела над поперечными, конечностей— над туловищем, грудной клетки — надживотом. Сердце ипаренхиматозные органы у астеникаотносительно малых размеров, легкиеудлинены, кишечниккороткий, брыжейка длинная,диафрагма расположена низко.

Артериальноедавление часто не­сколько снижено,уменьшены секреция и перистальтикажелудка, всасывательная способностьки­шечника, содержание гемоглобинакрови, а также число эритроцитов, уровеньхолестерина, каль­ция, мочевой кислоты,глюкозы.

Отмечаются гипофункциянадпочечников и половых желез,ги­перфункция щитовидной железы игипофиза.

Гиперстеническийтипхарактеризуетсяотносительным преобладанием поперечныхразме­ров тела (по сравнению снормостенической конституцией). Туловищеотносительно длинное, ко­нечностикороткие, живот значительных размеров,диафрагма стоит высоко. Все внутренниеорга­ны, за исключением легких,относительно больших размеров, чем уастеников.

Кишечник болеедлинный, толстостенный и емкий.Лицам гиперстенического типа свойственныболее высокое ар­териальное давление,большее содержание в крови гемоглобина,эритроцитов и холестерина, ги­пермоторикаи гиперсекреция желудка. Секреторнаяи всасывающая функции кишечника высокие.

Часто наблюдаются гипофункциящитовидной железы, некоторое усилениефункции половых же­лез и надпочечников.

Нормостеническийтипотличаетсяпропорциональностью телосложения изанимает проме­жуточное положениемежду астеническим и гиперстеническим.

По осанке больного,его манере держаться во многих случаяхможно сделать заключение обобщем тонусе, степени развитиямышц, а также профессии и привычках.Большинство физическитяжелобольных или психическиугнетенных и подавленных субъектовобычно бывают сгорблен­ными.

Прямаяосанка, бодрая походка, свободные,непринужденные движения указывают нахоро­шее состояние организма.Специфическая походка наблюдается принекоторых заболеванияхнервной системы (гемиплегия,ишиас и др.). Хирургические заболеванияи ревматические пораже­ния костей исуставов, нарушения кровообращения внижних конечностях затрудняют и изменяютпоходку.

Характерна так называемаяутиная походка при остеомаляции иврожденных вывихахбедра.

При общем осмотреврач прежде всего должен фиксироватьвнимание на открытых частяхтела пациента — голове, лице,шее.

Источник: //studfile.net/preview/5134537/page:5/

Общий осмотр пропед

Общий осмотр больного

ОБЩИЙОСМОТР

При общем осмотре оцениваются следующиепоказатели: 1) общее состояние больного,2) состояние сознания, 3) положение, 4)телосложение, конституция, 5) температуратела, 6) осанка, походка, 7) выражениелица, 8) голова, шея, 9) состояние кожи ивидимых слизистых, 10) состояние ногтей,волосяного покрова, 11) подкожная жироваяклетчатка, 12) лимфатические узлы, 13)состояние мышц, 14) кости, 15) суставы.

Осмотр больного следует проводить впомещении с оптимальной (комфортной)температурой (19-23 °С), при естественномосвещении или лампах дневного света.

1. Общее состояние больного оцениваютна основании полного и всестороннегоисследования. Принято различать следующиеградации общего состояния: удовлетворительное,средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,клиническая смерть. При удовлетворительномсостоянии больной активен, свободноходит, испытывает желание к общению сдругими больными, сознание его ясное.

Болезнь при этом находится в стадииотносительной компенсации функцийорганизма. При состоянии средней тяжестибольной ограничивает движения, нестремится к общению, однако, способенобслуживать себя, сознание его ясное.Болезнь протекает в стадии декомпенсацииосновных функций организма, нонепосредственной угрозы жизни в настоящеевремя нет.

При тяжелом состоянии больнойне ходит, лежит в постели, сознание можетбыть ясным, но часто помрачено (ступор,сопор), функции организма декомпенсированы,существует угроза для жизни. При крайнетяжелом состоянии положение больногопассивное, сознание может оставатьсяясным, но часто значительно помрачено(сопор) или полностью отсутствует (кома).

При таком состоянии резко нарушеныосновные жизненные функции организма,без срочной и энергичной лечебной помощибольной погибнет. Крайне тяжелоесостояние бывает при заболеваниях,сопровождающихся комой, шоком и отекомлегких.

Клиническая смерть – состояниебольного, при котором уже прекратилосьдыхание и сердечные сокращения, неопределяется артериальное давление,но еще не произошло необратимых измененийво внутренних органах и, прежде всего,в головном мозге.

2. Сознание. В клинике внутреннихболезней различают следующие разновидностисознания: ясное сознание, эйфория,ступор, сопор, кома. При ясном сознаниибольной активно ведет беседу с врачом,ориентирован в пространстве и времени.

Эйфория представляет состояниевозбуждения, неадекватное общемусостоянию больного. Такое состояниесамим больным оценивается некритично,оптимистически. При ступоре больнойплохо ориентируется в окружающейобстановке, медленно и неосмысленноотвечает на вопросы.

Сопор (отупение)представляет спячку. Больной просыпаетсялишь при сильных раздражениях, но вновьзасыпает при прекращении раздражении.При коме наступает глубокая спячка.

Онахарактеризуется бессознательнымсостоянием с отсутствием реакции нараздражители, отсутствием рефлексов,расслаблением мышц, расстройствомжизненно важных функций.

3. Положение больного. Приняторазличать следующие положения больного:активное, пассивное и вынужденное. Приактивном положении больной изменяетположение в зависимости от собственногожелания; при пассивном – лежит неподвижно,ноги и руки расслаблены, без постороннейпомощи переместить их не может. Вынужденнымположением называют такое положение,которое облегчает страдания больному.

4. Телосложение. Телосложение больногоможет быть правильным и неправильным.При правильном телосложении обе половинытела симметричны, размеры отдельныхчастей тела (головы, туловища, конечностей)пропорциональны, отсутствуют деформациипозвоночника, грудной клетки или другихчастей тела.

Неправильность телосложенияможет проявиться в асимметрии частейтела, диспропорциях размеров их или вдеформации какой-то части тела. Следуеттакже определить конституционный типбольного (гиперстеник, нормостеник,астеник).

Нормостеники имеют правильноетелосложение с пропорциональнымсоотношением частей тела, хорошо развитуюскелетную мускулатуру, правильную формугрудной клетки с реберным углом,приближающимся к прямому. Гиперстеникиимеют преимущественный рост в ширину,массивность, упитанность. У них выявляетсяотносительно длинное туловище и короткиеконечности.

Отмечается значительныйобъем головы, груди и живота. Размерыживота преобладают над размерами груднойклетки, а поперечные размеры надпродольными. Грудная клетка широкая,ее переднезадний размер увеличен иприближается к поперечному. Эпигастральныйугол тупой (больше 90°), ребра расположеныболее горизонтально.

У астениковобнаруживается преимущественный роств длину, стройность и легкость в строениитела и слабость развития мышц. У нихконечности преобладают над относительнокоротким туловищем, грудная клетка -над животом, продольные размеры – надпоперечными. Грудная клетка узкая иплоская, ее поперечный размер значительнопревышает переднезадний, эпигастральныйугол острый (меньше 90°), ребра идут косо.

Рост и масса. Рост больного измеряетсяростомером. Измерение следует производитьутром после сна, так как к вечеру онможет несколько уменьшиться. Ростобозначается в см. Масса больногоопределяется утром натощак. Взвешиваниедолжно производиться на весах, которыепрошли контрольную проверку в палатемер и весов. Вес обозначается в кг.

5. Термометрия. Измерение температурытела производят при помощи медицинскоготермометра. Температуру тела больногоизмеряют чаще всего в подмышечнойвпадине (можно измерять также в полостирта и в прямой кишке). Предварительноподмышечную впадину вытирают полотенцем,чтобы удалить пот.

Конец термометравкладывают под мышку и плотно прижимаютрукой больного. Измерение производятв течение 10-15 минут. Измерение температурытела проводят не менее 2 раз в сутки: в7-8 и 17 часов. Полученные данные заносятв специальный (температурный) лист;затем выводят температурную кривую.

6. Осанка и походка. Осанка представляетманеру человека держаться. Ее определяют,насколько прямо человек держит голову,прямо ли он сидит и стоит. В зависимостиот этого констатируют правильную илинеправильную осанку. Походка – манерачеловека ходить. Походка здоровогочеловека твердая, уверенная, и ходьбане вызывает у него особого напряжения.

7. Осмотр лица. Следует определятьвыражение лица, наличие патологическоймаски, деформации носа, асимметричностиносогубной складки. Необходимо исследоватьглаза:

• веки – определяют наличие отечности,темной окраски, птоза (опущение одноговека);

• глазную щель и глазные яблоки – обращаютвнимание на пучеглазие (экзофтальм),западение глазных яблок (эндофтальм),одностороннее западение глаза с сужениемглазной щели зрачка и опущением верхнеговека (симптом Горнера);

• конъюктиву – определяют окраску. Уздорового человека она розовая. Конъюктиваможет стать бледной, синюшной (цианоз),гиперемированной;

• склеры — определяют окраску иинъецированность сосудов. Склерыздорового человека белые. При истиннойжелтухе склеры желтеют. При некоторыхзаболеваниях сосуды склер расширяются;

• зрачки – при исследовании зрачковобращают внимание на их форму (сужение- миоз, расширение -мидриаз), равномерность(неравномерное расширение зрачков -анизокария), пульсацию (ритмичное сужениеи расширение зрачков наблюдается принедостаточности клапанов аорты). Реакциюна свет (определяется следующим образом:глаза больного прикрывают рукой, послеотнятия руки происходит сужение зрачков).

8. Осмотр головы и шеи.

При осмотреголовы выявляют изменения формы, размераи движения, при осмотре шеи: искривленияшейного отдела позвоночника, деформациюшеи в переднем отделе, связанную сувеличением щитовидной железы и шейныхлимфатических узлов, резко выраженнуюпульсацию сонных артерий (пляскукаротид), пульсацию и набухание шейныхвен, воротник Стокса, выраженную отечностьлица, шеи и верхней половины груднойклетки.

9. Состояние кожи. Следует выделитьследующие характеристики кожи: окраску,влажность, наличие патологическихэлементов, тургор. Врач предлагаетбольному раздеться так, чтобы можнобыло осмотреть всю поверхность тела.

Внимательно осматривая больного,необходимо определить и оценить всевышеназванные характеристики. Окраскакожи здорового человека вариабельна уразных людей и обусловлена просвечиваниемчерез нее мельчайших кровеносныхсосудов, а также содержанием пигмента.

Известны следующие патологическиеразновидности окраски кожи: бледная,розовая, красная, желтушная, синюшная,бронзовая,землистая.

Влажность кожи определяют зрительно иощупыванием. Различают следующие степенивлажности кожи: нормальная, сухая ивлажная кожа. Когда кожа влажная, видныкапли пота и отчетливо ощущается влагана поверхности кожи.

Сухая кожа шероховатана ощупь, почти без блеска, нередко снежным отрубевидным и пластинчатымшелушением. Нормальная по влажностикожа имеет блеск и при пальпаторномвосприятии не дает ощущения влаги наее поверхности.

При осмотре кожи следуеттакже обратить внимание на наличие илиотсутствие патологических элементов.Отмечаются следующие разновидностипатологических элементов на коже:высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы,ксантелазмы, так называемые сосудистыезвездочки.

При наличии каких-либо изэтих элементов следует дать полную иххарактеристику: форму, размер, количество,локализацию, распространенность поповерхности тела и т. д.

Тургор кожи представляет эластичность,степень напряжения кожи. Различаютсохраненный и сниженный тургор. Дляопределения тургора кожа на тыльнойповерхности предплечья или кистизахватывается большим и указательнымпальцами в складку. При разжатии пальцевкожная складка при сохраненном тургоресразу же расправляется, при сниженномже она расправляется медленно.

10. Состояние волосяного покрова,ногтей. При оценке волосяного покровау больного определяют, соответствуетли он полу и возрасту, избыточен он илинедостаточен, нет ли очагового илигенерализованного выпадения волос,нормальны или патологически измененысохранившиеся волосы.

При осмотре ногтейопределяют, соответствует ли форма иокраска их таковой у здоровых людей.При некоторых заболеваниях ногти теряютблеск, появляется продольная илипоперечная исчерченность их, онистановятся ломкими, приобретают формучасовых стекол, становятся вогнутымии уплощенными.

Состояние слизистых. Следуетопределять следующие характеристикислизистых оболочек: окраску, влажность,наличие патологических элементов наних, выраженность сосудистого рисунка.Для определения этих показателейвнимательно осматривают слизистуюротовой полости, глотки, конъюнктивы исклер.

11. Подкожная клетчатка. Определяютстепень выраженности подкожной клетчатки,равномерность ее распределения по телуи наличие отечности ее.

13. Мышцы.О тонусе мышц судят по ихплотности. Мышцы захватывают пальцамии сдавливают. Чем плотнее мышцы, темвыше их тонус.

При оценке мышечной силы больногоосновное значение имеет не абсолютнаясила какой-то мышцы (или группы мышц), аодинакова ли сила симметричных мышц(или группы мышц).

Для выявления атрофии или гипертрофиикаких-либо мышц (или группы мышц)сравнивают рельефы частей тела надсимметричными мышцами, а для выявленияатрофии в конечностях сравнивают ихокружность путем измерения.

14. Кости. Для оценки состояния костнойсистемы больного определяют наличиедеформаций костей, болезненности приощупывании их и поколачивании. Наличиедеформаций костей исследующий определяетвизуально и пальпацией.

Внимательными последовательным осмотром больногоисследующий определяет правильностьконтуров и симметричность его головы,линию позвоночника в фас и профиль,симметричность конечностей и правильностьих контуров.

Небольшие деформацииповерхностно расположенных костеймогут быть выявлены пальпаторно: проводяпальцами по поверхности костей можновыявить патологические локальныезападения(узуры) или выступы. Припальпации костей следует спроситьбольного, было ли ему больно при этом.

Для выявления болезненности помимоэтого нужно постучать кончикомуказательного или среднего пальца поповерхностно расположенным костям. Уздоровых людей ощупывание костей ипоколачивание по ним не вызывает боли.

15. Суставы. Следует определитьконфигурацию суставов, состояние кожныхпокровов над ними, болезненность приощупывании, степень подвижности. Чтобыдать оценку формы сустава исследующийдолжен сравнить его с симметричнымсуставом. Суставы могут быть нормальнойконфигурации или деформированы.

Приоценке учитывают окраску, температурукожи, гладкость (натяжение). Окраску игладкость (степень натяжения) определяютвизуально. Температуру же проверяют наощупь.

Проводя тыльной поверхностьюсомкнутых пальцев пальпирующей рукипо поверхности кожи над суставом исмежными частями тела, определяют,одинакова ли кожная температура. Далеепроводят ощупывание сустава по линиисуставной щели, у здорового человеканадавливание на сустав безболезненно.

Для определения величины активныхдвижений в суставах следует предложитьбольному выполнить все движения,возможные в каждом из суставов. При этомисследующий наблюдает за амплитудойдвижений в каждом суставе. При ограничениидвижений в каком-либо суставе проверяютвозможность пассивных движений в нем.

С этой целью врач производит движенияв этом суставе без участия больного,сравнивая при этом амплитуду пассивныхи активных движений. Также определяютболезненность и хруст при движениях.

Конецформы

Источник: //studfile.net/preview/2770038/

Общий осмотр больного схема обследования больного субъетивное

Общий осмотр больного

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СУБЪЕТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ОБЩИЙ ОСМОТР ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИ СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ДРУГИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Общий осмотр – оценка общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, , определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценка состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов, измерение температуры тела (А. В. Струтынский, 1997 г. )

Правила и техника осмотра: 1. Достаточное освещение, желательно дневное, как прямое, так и боковое. 2. По возможности необходимо максимально обнажать тело больного. 3. По возможности обследовать тело больного как в вертикальном, так и горизонтальном положении. 4. Осмотр должен быть систематическим и выполняться по определенному плану.

План проведения общего осмотра 1. Оценка общего состояния больного; 2. Оценка сознания; 3. Положение больного; 4. Оценка телосложения; 5. Оценка температуры тела; 6. Осмотр лица; 7. Осмотр кожи; 8. Осмотр ногтей; 9. Осмотр подкожной жировой клетчатки; 10. Осмотр лимфатических узлов; 11. Осмотр мышц; 12. Осмотр костей; 13. Осмотр суставов.

Общее состояние больного Удовлетворительное (в основных системах жизнедеятельности организма имеется достаточный физиологический резерв для поддержания гомеостаза, может лечиться амбулаторно) Средней тяжести (отдельные системы организма функционируют на пределе физиологических возможностей поддержания гомеостаза, существует угроза отклонения некоторых показателей гомеостаза от нормы, должен быть госпитализирован) Тяжелое (наблюдаются значимые нарушения функционирования отдельных физиологических систем, отклонения отдельных показателей гомеостаза от нормы, существует угроза летального исхода, нуждается в интенсивной медицинской помощи).

Сознание может быть ясным и спутанным. Ступор – оглушение, больной плохо ориентируется, отвечает с запозданием. Сопор – спячка, не реагирует на окружающих, можно вывести из этого состояния на короткое время окриком, сильным раздражителем, рефлексы сохранения. Кома – бессознательное состояние, отсутствие реакций на внешние раздражители, отсутствия рефлексов, нарушение жизненно-важных функций

Комы при различных патологических состояниях Кома Лицо Кожа Алкогольная Цианотичное Влажная Апоплектическая Багрово-красное Влажная Щека «парусит» Гипогликемическая Бледное, ишимическое Холодн.

, липкая, влажная Следы инъекций инсулина Диабетическая Бледная, ишимическая Сухость Следы инъекций инсулина Печеночная Зрачки Расширены Прочее Запах алкоголя Сухая Расширены Сладковатый запах аммиака Уремическая Бледное, оттечное Сухая, Следы расчесов Сужены Запах мочевины Эпилептическая Прикус языка, пена изо рта Бледная Широкие Тонико-клонические судорги

Положение больного Активное – может самостоятельно передвигаться, хотя бы в пределах палаты; Пассивное – не может самостоятельно изменить приданное ему положение тела. Вынужденное – которое несколько облегчает страдания больного.

Варианты вынужденного положения 1. Сидя, упираясь руками в край кровати. 2. Сидя, или с приподнятым головным концом и спущенными ногами (положение ортопноэ) 3. Лежа на больном или здоровом боку. 4. На боку с приведенными к животу ногами. 5. Лежа на животе (язва задней стенки желудка, опухоль поджелудочной железы – уменьшается давление на солнечное сплетение).

Телосложение больного • Нормостенический – правильное • Астенический • Гиперстенический – преобладают телосложение, пропорциональное сложение частей тела, эпигастральный угол № 90, угол Людовика мало выражен.

(чаще пониженного питания) – преобладают продольные размеры над поперечными. Ребра идут косо вниз, мускулатура слабо выражена, лопатки не плотно прилегают к грудной клетке, эпигастр.

угол – 90; ребра расположены почти горизонтально, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Живот чаще увеличен.

ОСМОТР ЛИЦА • Одутловатое лицо с отеком век (при общих отеках при заболеваниях почек, в результате венозного застоя при удушье, кашле, похмелье, случае сдавлены лимфатических путей при заболеваниях плевры, перикарда, опухолях, увеличении медиастенальных лимфатических узлов, сдавлении верхней полой вены – «воротник Стокса» ).

• Лицо Корвизара у больных с сердечной недостаточностью: отечное, желтовато бледное, цианоз губ, кончиков ушей, носа. Рот полуоткрыт, глаза слипающиеся, тусклые, мимика сглажена.

• Акромегалическое лицо – увеличение выдающихся частей (нос, подбородок, скулы), нижняя челюсть, нижние зубы выступают вперед, (нарушение прикуса) утолщение легких тканей лба ( «стала мала щляпа» ).

• Микседематозное лицо (Facies micsedenice) – одутловатое лицо, редкие брови. Выражение лица бесстраcное, туповатое. Увеличение языка (у детей). Кожа лица сухая, холодная. Волосы на бровях отсутствуют снаружи.

• Лицо больного с тиреотоксикозо м (Facies basedovica)тревожное, раздраженное, испуганное лицо. Глазные щели расширены, блеск глаз, пучеглазие. Кожа лица влажная, выглядит моложе своих лет. Появляется полоска склер над радужной оболочкой.

• Лунообразное лицо при синдроме , болезни Иценко. Кушинга – интенсивно красное, лоснящееся, часто с угрями. С развитием у женщин усов (гирсутизм). Отложение жира на подбородке, щеках, шее, над ключицами.

• «Львиное лицо» – буровчатоузловатая утолщенная кожа под глазами и над бровями, расширение носа при проказе. Наличие гипопигментных пятен на лице

• «Маска Паркинсона» лицо застывшее, маскообразное, без выражения. Голова наклонена вперед, поэтому, чтобы смотреть вперед, больной смотрит изподлобья.

• «Лицо восковой куклы» при В 12 -дефицитной анемии- одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком, просвечивающей кожей. Возможно наличие очагов гиперпигментации.

• «Лицо Гиппократа» (Facies Hyppocratica) – запавшие глаза, заостренный нос. Мертвенная бледность, осунувшееся, на лице капельки пота (перитонит, острый живот).

• Сардонический смех (risus Sardonicus) – стойкая гримаса, при которой рот расширен, как при смехе, и лоб образует складки, как при печале (столбняк).

• Лицо больного с гирсутизмом (при поликистозе яичников) – оволосение лица по мужскому типу, повышенное отложение жира.

• Лицо больного (Facies mitralis) с митральными пороками – цианоз губ, цианотичный румянец на щеках.

• Лицо больного при системной красной волчанке – эритема щек и спинки носа «типа бабочки» .

• Лицо больного при системной склеродермии – множественные телеангиоэктазии и уплотнение кожи, которая становится гладкой и блестящей. Вокруг рта появляются вертикальные складки. Кожа лица и рта как бы стянута. «Кисетный рот» .

• Ассиметрия мышц лица, век, носогубных складок, щек (при кровоизлияниях в головной мозг, неврите лицевого нерва);

• Отеки век ( «мешки» под глазами) – при заболеваниях почек, дистонии; facies nephritica

• Ксантелазмы век и липоидная дуга роговицы указывает на нарушение обмена холестерина;

• Желтушность склер обнаруживае тся при заболеваниях печени, гемолитическ их процессах;

• «ржавое» кольцо Кайзера-Флейшера в наружной зоне роговице – это отложение меди при болезни Вильсона; • – деформация зрачков и анизокория – при заболеваниях нервной системы, глаз (узкие деформированные зрачки, плохо реагирующие на свет, но хорошо на конвергенцию – симптом Аргайла Робертсона при нейросифилисе; • – подагрические тофусы в хряще наружного края уха – это отложения уратов, имеет характерный цвет слоновой кости. Из проколотого тофуса ураты выдавливаются как зубная паста; • – заеды уголков рта – покраснение, трещины в углах рта, сопровождающиеся жжением, болезненностью (связаны с авитоминозом, кандидозом); • – увеличение околоушных желез (встречается при эпидемическом паротите (свинка), слюнно-каменной болезни (сиалолитиаз), опухолях.

Осмотр кожи • • Окраска кожи: – бледная, оттенки: желтушная, зеленоватая, землистая, коричневатая, мраморная; – кофе с молоком» ; – гиперемированная; – цианоз – центральный и периферический, ограниченный, местный; – желтуха (с зеленоватым оттенком, с коричневатым, с красноватым); – бронзовое (коричневое) окрашивание кожи. Как диффузное, так и пятнистое; – витилиго участки депигментации; – темно-бурая с усилением пигментации в естественных складках и слизистых – при недостаточности надпочечников.

Кожные сыпи и повреждения • • • – пятно (macula) – изменения цвета кожи, не возвышающееся над поверхностью, не отличается по плотности; – розеола – пятнистая сыпь, диаметром 2 -3 мм, исчезает при надавливании; – эритема – возвышающийся, гиперемированный участок, резко ограниченный от нормальной кожи; – волдырь, крапивница (urtica) – возвышающееся над поверхностью кожи бесполостное образование (острое воспаление сосочк. слоя кожи); – узел (nodus) – резко ограниченное и выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы до 3 -4 см; – пузырек (vesicula) – полостное образование исходящее из эпидермиса; – папула (узелок) (papula) – бесполостное образование, возвышающееся над поверхностью кожи (разрастание верхнего слоя дермы); – пузырь (bulla) – поверхностный, полостной, морфологический элемент больших размеров (до 3 -5 см); – гнойничок (pustula) – островоспалительное округлое образование размером от 1 до 10 мм, с гнойным содержанием; – фурункулы – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фоллинура, распространяющееся на окружающие ткани; – пурпура – кожные кровоизлияния, обусловленные нарушением свертываания крови. Бывают мелкоточечные (петехии) и крупные (гематомы); ливедо, экхимоз – синяк, кровоподтек; – язва (ulcus) – глубокое и распространенное нарушение целостности кожи (эпидермиса и дермы), подкожной клетчатки, мышц, иногда достигающей костей.

Эластичность кожи (тургор) Определяется взятием кожи (брюшной стены или разгибательной поверхности руки, тыла кисти) в складку двумя пальцами. При пониженном тургоре складка долго сохраняется. При этом кожа может быть морщинистой. Влажность кожи Может быть повышенной или пониженной (сухой).

Прочие признаки, выявляемые при осмотре кожи: – красный и белый дермографизм, в крайнем случае – уртикарный дермографизм; – следы расчесов при зуде (встречаются при заболеваниях печени, почек, заболеваниях крови); – кольцевидные сыпи при полиморфорной эксудативной эритеме, стригущем лишае и других кожных заболеваниях; – узловатая эритема – при различных эпдогенноаллергических процессах; – изменение роста волос – аллопеция, гирсутизм, гипертрихоз; – атрофические стрии – полосы растяжения на животе у беременных, при асците, болезни Иценко. Кушинга; – герпетические высыпания по ходу межреберных нервов при опоясывающем лишае.

Подкожно-жировая клетчатка При осмотре подкожно-жировой клетчатки обращают влияние на степень ее развития, места наибольшего отложения жира, наличия отеков. Различают первичное (экзогенно-конституциональное ожирение, или алиментарно-обменное ожирение и вторичное (или нейроэндокринное ожирение).

Ожирение может быть равномерным; преобладать в области живота (мужской тип); в области таза бедер (женский тип); в области шеи, плеч, живота (при болезни Иценко-Кушинга); Отеки – важный симптом многих заболеваний может проявляться от пастозности до анасарки.

В зависимости от локализации, цвета, динамики различают почечные отеки (обнаруживаются утром на лице, в области век, носят равномерный характер, бледные, «опускаются» сверху вниз); сердечные отеки (локализуются соответственно положению тела внизу, распространяются вверх, имеют синюшный цвет); местные отеки при нарушении венозного и лемфатического оттока, воспалениях кожи и подпожировой клетчатки, аллергических состояниях (отек Квинке).

Лимфатические узлы Оценивают их величину, консистенцию, болезненность, отношение к окружающей ткани (подвижные или спаянные); Лимфатические узлы осматривают и пальпируют обычно в следующем порядке: Подчелюстные, шейные задние, шейные передние, заключичные, надключичные, подмышечные, парастернальные, локтевые, паховые, подколенные.

Осмотр мышц: При исследовании мышц оценивают степень развития мускулатуры (слабая, умеренная, выраженная). Тонус мышц, болезненность при ощупывании.

При этом могут выявляться атрофии, тетанические (длительное повышение тонуса) судороги, клонические судороги (быстро-следующие одно за другим судорожные сокращения мышц), фибриллярные подрагивания отдельных участков мышц (при гипокальциемии, авитоминозе Д, миастении и др. ).

Осмотр костей При осмотре костей обращают внимание на наличие деформаций, болезненности при ощупывании и поколачивании. Болезненность при поколачивании костей встречается при лейкозах, миеломной болезни, В 12 -дефицитной анемии.

Часто встречаются деформации позвоночника в виде кифоза, лордоза, сколиоза. Нередко бывает сочетание кифоза и сколиоза (кифосколиоз). Деформация грудной клетки в виде «куриной» груди, ладьевидной, воронкообразной формы.

Могут наблюдаться четкообразные утолщения костей (ребер) при рахите, равномерное утолщение костей при акромегалии.

Осмотр суставов При осмотре суставов определяют их конфигурацию, припухлость, болезненность при ощупывании и движениях, объем активных и пассивных движений. Кроме того исследуют кожу и подкожную клетчатку в области суставов.

Конфигурация суставов может изменяться вследствие воспалительного процесса, тогда наблюдается увеличение сустава в объеме сглаживания его контуров, гиперемия. Может наблюдаться деформация суставов – стойкое изменение формы суставов вследствие деструкции хряща и суставных концов костей, развитием анкилозов, костными разрастаниями, подвывихами.

При некоторых заболеваниях суставов может наблюдаться изменение кожи над ними в виде гиперемии и гипертермии. Подвижность суставов оценивают по объему активных и пассивных движений. Она может быть в обычном объеме, сниженном в полном отсутствии движений (анкилоз, контрактура).

Объем движений может быть повышенным, а также наблюдаться патологическим (не соответствующим функциональному назначению сустава). Болезненность, определяемая по ходу суставной щели. Обычно говорит о поражении самого сустава

Результат общего осмотра должен быть грамотно и последовательно зафиксирован в истории болезни.

Источник: //present5.com/obshhij-osmotr-bolnogo-sxema-obsledovaniya-bolnogo-subetivnoe/

Общий осмотр больных

Общий осмотр больного

Последовательность:

1. Общее состояние.

2. Состояние сознания больного.

3. Положение больного, осанка и походка.

4. Телосложение и конституция больного.

5. Выражение лица, осмотр головы и шеи.

6. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек.

7. Характер волос и ногтей.

8. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отёков.

9. Состояние лимфоузлов.

10. Оценка состояния мышц, костей и суставов.

Общий осмотр больных в ряде случаев дополняется пальпацией.

Общее состояние больного:

· удовлетворительное

· средней тяжести,

· тяжёлое.

Ориентировочные данные об общем состоянии можно получить уже в начале осмотра. Однако полное представление о состоянии больного возникает после оценки сознания, положения больного в постели, подробного осмотра по системам и установления степени нарушения функции внутренних органов.

Удовлетворительное состояние:

1. Сознание ясное.

2. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.

3. Выражение лица без особенностей.

4. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

Состояние средней тяжести:

1. Сознание пациента, как правило, ясное.

2. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.

3. Выражение лица болезненное.

4. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.

Тяжелое состояние:

1. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.

2. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.

3. Выражение лица страдальческое.

4. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.

Состояние сознания:

1. Ясное: больной чётко отвечает на вопросы, полностью ориентируется в окружающей обстановке, времени и собственной личности.

2. Угнетённое — по степени угнетения:

Ступор (оцепенение) — состояние оглушённости. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, односложно, с опозданием, но правильно, ответы бывают неосмысленными.

Сопор (субкома) — состояние «спячки». Если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос (не всегда правильно, делает ошибки), а потом вновь впадает в глубокий сон.

Кома — полная потеря сознания. Связана с поражением центров головного мозга. Рефлексы отсутствуют, сохранены лишь жизненно важные функции (сосудодвигательный и дыхательный центры). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлиянии в мозг, отравлениях, тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности.

3. Возбуждённое (в основе лежит возбуждение центральной нервной системы):

Бред – объективно ложное суждение об окружающей действительности (тихий, буйный).

Галлюцинации ложное неадекватное восприятие окружающей действительности органами чувств (слуховые, зрительные и тактильные).

Положение больного:

· Активное: больной произвольно меняет положение в постели, может сам себя обслужить.

· Пассивное: из-за сильной слабости, тяжести состояния или утраты сознания не может самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей, даже если оно очень ему неудобно.

· Вынужденное: это положение, которое занимает больной сознательно или инстинктивно, при этом облегчаются его страдания, уменьшаются боли или тягостные ощущения.

· Активное в постели. Такое положение можно наблюдать при переломах нижних конечностей у больных со скелетным вытяжением.

Телосложение – это совокупность морфологических признаков (рост, вес, окружность грудной клетки, форма тела, развитие мышц, степень упитанности, строение скелета) и пропорциональности (гармоничности) физического развития.

Рост больного определяется ростомером или антропометром. Различают рост низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Рост выше 190 см – гигантизм, меньше 100 см – карликовость.

Вес определяется медицинскими весами, окружность грудной клетки – сантиметровой лентой или рулеткой.

Оценка физического развития в настоящее время проводится по специальным оценочным таблицам («шкалы регрессии»).

Не потеряли своего значения и специальные индексы: Кетле, Бушара, Бругша, Пинье).

Конституция – это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, частично унаследованных, частично приобретённых в процессе жизни под влиянием окружающей среды. Типы:

· Нормостенический – характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Реберный угол прямой.

· Астенический – преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко, артериальное давление понижено, обмен веществ усилен.

· Гиперстенический – подчёркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки.

Грудная клетка короткая и широкая, направление рёбер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые.

Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению.

Выражение лица – зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком:

«митральное лицо» (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: цианотичный «румянец» щёк, цианоз губ, кончика носа и ушей;

лицо Корвизара (facies Corvisari)– признак тяжелой сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот полуоткрыт, выраженная одышка;

лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся лицо, гирсутизм (рост бороды и усов у женщин);

лицо при базедовой болезни (facies Basedovicas) (гиперфункция щитовидной железы): оживленное богатое мимикой лицо, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают испуг, «застывший ужас»;

лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) – facies mixedematica: тупое, одутловатое, с вялой мимикой, отечное, безразличный взгляд, глазные щели узкие;

лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза – facies acromegaliсa) резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык;

лицо при заболеваниях почек (facies nefritiсa): бледное, одутловатое, маловыразительное лицо, отек век, «мешки» под глазами;

лицо при столбняке: насильственная, «сардоническая улыбка» (губы растянуты в улыбке, а на лбу складки, как при печали);

«лицо Гиппократа» – характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при агональном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, выражение страдальческое, капли пота на лбу;

лицо при крупозном воспалении лёгких: односторонний румянец (на стороне воспаленного легкого), крылья носа учавствуют в акте дыхания;

лицо при туберкулёзе лёгких (facies fthisiсa): бледное, худое лицо с ярким румянцем на щёках, глаза блестящие, чахоточный румянец туберкулёзного больного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/13_3618_obshchiy-osmotr-bolnih.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий