Общие принципы операций на сосудах

Содержание
  1. Основные принципы операций на сосудах [1976 – – Справочник операционной и перевязочной сестры]
  2. Операции на артериях нижних конечностей
  3. 3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах
  4. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах | | Medic Справка
  5. Общие принципы операций на сосудах
  6. Общие принципы операций на сосудах
  7. Общие принципы операций на сосудах
  8. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва
  9. Основные принципы операций на сосудах [1976 – – Справочник операционной и перевязочной сестры]
  10. Операции на артериях нижних конечностей
  11. 3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах
  12. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах | | Medic Справка
  13. Общие принципы операций на сосудах
  14. Общие принципы операций на сосудах
  15. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва

Основные принципы операций на сосудах [1976 – – Справочник операционной и перевязочной сестры]

Общие принципы операций на сосудах
Общие принципы операций на сосудах

В связи с тем что одним из основных принципов сосудистой хирургии является исключительно бережное обращение с тканями, для выделения сосудов широко применяют такие инструменты, как лопаточка Петровского; лигатуры и держалки вокруг сосудов обводят с помощью диссектора. По ходу операции ткани периодически орошают физиологическим раствором из резинового баллончика или шприца. Края операционного поля обязательно укрывают влажными салфетками.

Успешная препаровка и выделение сосудов возможны лишь при постоянном поддержании сухого операционного поля.

Это достигается аспирацией крови с помощью специальных отсосов (различного калибра и с разнообразными наконечниками), а также тщательным гемостазом.

Кровотечение из тканей и сосудов незначительного калибра останавливают электрокоагуляцией или прижатием тампонов с горячим физиологическим раствором. Сосуды большего калибра лигируют общепринятым способом.

Рис. 146. Сосудистый шов. а – непрерывный обвивной; б-непрерывный матрацный; в – узловой П-образный

Работа хирурга непосредственно на сосудах складывается из таких этапов, как выделение артерии, артериотомия, сосудистый шов, а также применение по ходу операции различных манипуляций, направленных на устранение того или другого патологического процесса (удалениетромба или эмбола, промывание сосуда различными растворами и т. д.).

Для выделения артерии или вены необходимы следующие инструменты: скальпель для рассечения кожи и подкожной клетчатки, острые крючки, ножницы для препаровки тканей, диссектор, сосудистые пинцеты и зажимы.

Перед работой на сосуде его полностью выключают из кровотока, что достигается наложением на центральном и периферическом отрезках магистрали сосудистых зажимов или затягиванием обведенных резиновых катетеров, а также перекрытием всех коллатералей.

Вскрывают просвет сосуда (артериотомия или венотомия) с помощью копьевидного скальпеля типа глазного и угловых ножниц.

Сосудистый шов

В подавляющем большинстве случаев накладывают ручной сосудистый шов атравматической иглой. В равной степени употребительны однорядный обвивной непрерывный шов, П-образный, а также отдельные узловые швы (как правило, в качестве дополнительных).

Чаще всего комбинируют перечисленные способы, например первый стежок делают П-образным швом, а затем переходят на обвивной, или для особой прочности накладывают двухрядный шов: первый ряд П-образный, второй – обвивной. На рис.

146 представлены различные виды сосудистого шва.

Как правило, шов ведут двумя иглами с двух сторон; при выполнении циркулярного анастомоза для удобства шва задней стенки артерию лучше всего вывернуть таким образом, чтобы шить не нижнюю и верхнюю губу, а накладывать два вертикальных анастомоза.

Опасности и осложнения при операциях на сосудах

Самым тяжелым техническим осложнением сосудистой операции является профузное, неконтролируемое кровотечение. Оно может возникнуть вследствие случайного ранения сосуда (часто еще не выделенного), соскальзывания сосудистого зажима, прорезывания швов анастомоза, разрыва сосудистой стенки и других причин.

Правильные четкие действия участников операционной бригады в этих случаях способствуют быстрой ликвидации грозной ситуации. В случае знезапного кровотечения ассистенты с помощью отсоса стремятся максимально осушить операционное поле. Оперирующий хирург пальцами зажимает весь сосуд или закрывает отверстие в нем.

Далее это отверстие прижимают тупфером, чтобы расширить границы операционного поля. Только после такой остановки кровотечения и осушения операционного поля допустимо наложение сосудистых зажимов. Затем на сухом операционном поле по принципам сосудистой хирургии производят окончательную .

остановку кровотечения (сосудистый шов, пластика, лигатура).

Обезболивание. Обезболивание при операциях на сосудах может быть местным и общим. В неотложных случаях, а также при вмешательствах на крупных сосудах груди и таза лучше пользоваться интратрахеальным наркозом.

В остальных случаях применима местная инфиль- трационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина.

Вместе с тем и при операциях под наркозом на столе у операционной сестры должен быть раствор новокаина для инфильтрации ложа сосудистого пучка, что облегчает выделение сосудов и обеспечивает выключение симпатической иннервации, расширение коллатералей и улучшение трофики тканей.

Источник: //m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000004/st109.shtml

Операции на артериях нижних конечностей

Общие принципы операций на сосудах

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена.

 Причиной развития критической ишемии и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Основная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение.

Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных артерий с помощью ангиопластики.

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.

1. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием – созданием искусственных сосудов, в обход пораженных. Кровь берется из хорошей артерии с пульсом – это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется. 

2. Кровь проводится по созданному сосуду – это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается.

Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 
3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки – это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.
4. При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление.

Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком. Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы. Старые тромбы лучше всего удалить по технологии Rotarex, а атеросклеротические бляшки устранить ангиопластикой и стентированием.

Если тромб удалить невозможно – выполняется шунт.

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам – это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника.

Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам.

При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша.

В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование (“штаны”), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

Операции на бедренной артерии

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные.  Атеросклероз бедренной артерии – наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.

  Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). В данной ситуации наши сосудистые хирурги чаще всего дополняют профундопластику закрытой ангиопластикой и стентированием поверхностной бедренной артерии.

Тромбы в поверхностной бедренной артерии могут быть удалены по технологии Rotarex.

Операции на сосудах подколенной зоны

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги.

При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента.

Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование – метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

Микрохирургические вмешательстав на артериях голени и стопы

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению.

Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Источник: //mail.gangrena.info/surgery/

3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах

Общие принципы операций на сосудах
Виды хирургических операций

В соответствии с классификацией по срочности выполнения выделяют экстренные, плановые и срочные операции. Экстренные операции Экстренными называются операции, которые выполняют практически сразу после постановки диагноза…

Дентальная имплантология: хирургический этап лечения

Общие принципы имплантации

Основополагающим принципом имплантации является атравматичная техника проведения операции. Это принцип, действующий при любых оперативных вмешательствах и в отношении любых тканей, но при имплантации он приобретает первостепенное значение…

Закаливание дошкольника в условиях детского учреждения

1. Общие принципы

Попробуем разобраться, почему именно дети нуждаются в правильной системе закаливания и что должны знать и делать взрослые, чтобы укрепить здоровье детей. Чтобы правильно закаливать ребенка…

Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов

f1. Общие принципы лечения

В ранний посттравматический период при челюстно-лицевых переломах общее состояние пострадавшего всегда должно быть в центре внимания. Летальные исходы при изолированной травме костей лицевого черепа наблюдаются редко…

Лечение сахарного диабета

1.1. Основные заболевания органов брюшной полости, требующие хирургических вмешательств

К оперативным вмешательствам на органах брюшной полости прибегают тогда, когда консервативный метод лечения не даёт необходимых результатов. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости применяются при ранениях…

Общие принципы лечения

Лечение больных муковисцидозом предпочтительно проводить в специализированных центрах. Терапия муковисцидоза должна проводиться при участии диетологов, физиотерапевтов, психологов, медицинских сестер, социальных работников…

Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

6. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов

В смысле причины эмболии нужно иметь в виду преимущественно свежий эндокардит или приобретенные пороки сердца. После противошоковой терапии и хирургического вмешательства на сосудах врач снова должен заняться основным заболеванием…

Особенности обезболивания в нейрохирургии

f3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как и при любом отравлении, первичное лечение при отравлении грибами является поддерживающим. Приоритетом такого лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции легких и оксигенации…

Отравление углеводородами

3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Бессимптомные пациенты могут наблюдаться дома или в медучреждении на протяжении 6 часов. Если симптомы не появятся, то лечения, вероятно, не потребуется. Рентгенография не определяет выбор терапии…

Перспективы использования лекарственных растений в качестве биологически активных добавок

Назначение БАД. Общие принципы терапии

С точки зрения большинства специалистов БАД, без сомнения, являются важнейшими средствами оздоровительного питания и регуляции здоровья. Стратегия применения БАД должна строиться на трех основных принципах: 1…

Роль питания в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы

3.1 Общие принципы рационального питания

сердце болезнь гипертония инфаркт 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда. 2…

Тактика ухода и реабилитация пациентов с травматической ампутацией нижней конечности

1. Общие принципы ампутации конечностей

1.1 Понятие и классификации ампутации верхней конечности Ампутация в широком смысле означает отсечение периферического отдела любого органа.Применительно к конечностям под ампутацией, как правило…

Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

f1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Закон делится на две крупные части: гражданское право и уголовное право. В последние два десятилетия отмечается расширение одного из разделов гражданского права — права административного. В уголовном праве независимой стороной является истец…

Источник: //med.bobrodobro.ru/27473

Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах | | Medic Справка

Общие принципы операций на сосудах

Для выполнения операций на сосудах необ­ходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное об­ращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки.

К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые со­судистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних.

Для временного пережатия крупных со­судов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали воз­можными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки — удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60­х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.

    Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосу­да и фиксируется. Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда. Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для по­стоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания.

При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фик­сируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока.

Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного крово­тока, требуют сложной аппаратуры.

Обезболивание. В зависимости от объема вме­шательства обезболивание может быть разным — от местной анестезии (под которой можно вы­полнять операции на бедренной артерии) до комбинированной анестезии с ИВЛ.

Доступ. В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:

    Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежа­ние рефлекторного спазма. Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Дви­жения инструментом делают «от вены», т. е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва. Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сто­рон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов. С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные во­локна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Сосудистый шов является основой восстанови­тельных и органосберегающих операций на со­судах. Вне зависимости от того, каким из способов накладывается шов, к нему предъяв­ляются следующие требования:

    шов не должен суживать просвет сосу­да; шов должен быть герметичным; в области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; интима должна соприкасаться с интимой; края сосуда следует обрезать экономно; сосуд не должен высыхать; расстояние между стежками 1 мм.

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значе­ние имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Шов А. Карреля. На края сшиваемых сосудов накладываются три фиксирую­щих держалки. Растяжением их добиваются того, что просвет сосуда при­обретает треугольную форму. Затем поочередно ушивают три стороны треугольника между держалками непрерывным обвивным швом.

Шов Г. А. Ратнера. Две П-образных держалки с последующим ушиванием по­луокружностей сосуда (задней, затем передней) обвивным швом с захле­стыванием.

Аппаратный шов. В отличие от аппарата АСЦ-8, предложенного В. Ф. Гудо­вым, современные ушиватели сосудов не требуют разбортовки (т. е. заво­рачивания сосудистой стенки на втулку прибора), способны накладывать анастомозы «в бок». Такой вид шва менее трудоемкий и позволяет суще­ственно повысить скорость работы.

3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах

При оперативных доступах к сосудам руководствуются соответствующими проекционными линиями. При вскрытии влагалища сосуда, изолируют артерию от сопутствующих вен.

Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2 лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический.

На расстояния 0,5 см дистальнее от центральной накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры под действием кровяного давления, за счет образования так называемой «булавы».

Между периферической и прошивной лигатурами сосуд пересекают отступя на 0,5 см от последней. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что дает эффект ее десимпатизации, т. е. устраняется спазм ее ветвей. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.

В оценке возможностей восстановления кровообращения по окольным путям после перевязки крупных артерий важную роль играет уровень перевязки этих сосудов и степень развития окольного (коллатерального) кровообращения.

Коллатеральное кровообращение осуществляется главным образом за счет существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60-70 дней.

Так, например, при перевязке подключичной артерии дистальнее отхождения от нее truncus thyreocervicalis наблюдается гангрена верхней конечности в 9-10%, а при перевязке ее проксимальнее щитошейного ствола — 12% [А. В.Смирнов,1946].

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Для выполнения операций на сосудах необ­ходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное об­ращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки.

К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые со­судистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних.

Для временного пережатия крупных со­судов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали воз­можными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки — удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60­х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.

  • Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосу­да и фиксируется.
  • Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда.
  • Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для по­стоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания.

При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фик­сируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока.

Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного крово­тока, требуют сложной аппаратуры.

Обезболивание. В зависимости от объема вме­шательства обезболивание может быть разным — от местной анестезии (под которой можно вы­полнять операции на бедренной артерии) до комбинированной анестезии с ИВЛ.

Доступ. В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:

  • Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежа­ние рефлекторного спазма.
  • Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Дви­жения инструментом делают «от вены», т.е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва.
  • Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сто­рон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов.
  • С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные во­локна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Сосудистый шов

Сосудистый шов является основой восстанови­тельных и органосберегающих операций на со­судах. Вне зависимости от того, каким из способов накладывается шов, к нему предъяв­ляются следующие требования:

  • шов не должен суживать просвет сосу­да;
  • шов должен быть герметичным;
  • в области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; интима должна соприкасаться с интимой; края сосуда следует обрезать экономно; сосуд не должен высыхать; расстояние между стежками 1 мм.

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значе­ние имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Шов А. Карреля. На края сшиваемых сосудов накладываются три фиксирую­щих держалки. Растяжением их добиваются того, что просвет сосуда при­обретает треугольную форму. Затем поочередно ушивают три стороны треугольника между держалками непрерывным обвивным швом.

Шов Г. А. Ратнера. Две П-образных держалки с последующим ушиванием по­луокружностей сосуда (задней, затем передней) обвивным швом с захле­стыванием.

Аппаратный шов. В отличие от аппарата АСЦ-8, предложенного В. Ф. Гудо­вым, современные ушиватели сосудов не требуют разбортовки (т. е. заво­рачивания сосудистой стенки на втулку прибора), способны накладывать анастомозы «в бок». Такой вид шва менее трудоемкий и позволяет суще­ственно повысить скорость работы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/obshhie-principy-operacij-na-sosudax.html

Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва

Общие принципы операций на сосудах

Основные принципы операций на сосудах [1976 – – Справочник операционной и перевязочной сестры]

Общие принципы операций на сосудах
Общие принципы операций на сосудах

В связи с тем что одним из основных принципов сосудистой хирургии является исключительно бережное обращение с тканями, для выделения сосудов широко применяют такие инструменты, как лопаточка Петровского; лигатуры и держалки вокруг сосудов обводят с помощью диссектора. По ходу операции ткани периодически орошают физиологическим раствором из резинового баллончика или шприца. Края операционного поля обязательно укрывают влажными салфетками.

Успешная препаровка и выделение сосудов возможны лишь при постоянном поддержании сухого операционного поля.

Это достигается аспирацией крови с помощью специальных отсосов (различного калибра и с разнообразными наконечниками), а также тщательным гемостазом.

Кровотечение из тканей и сосудов незначительного калибра останавливают электрокоагуляцией или прижатием тампонов с горячим физиологическим раствором. Сосуды большего калибра лигируют общепринятым способом.

Рис. 146. Сосудистый шов. а – непрерывный обвивной; б-непрерывный матрацный; в – узловой П-образный

Работа хирурга непосредственно на сосудах складывается из таких этапов, как выделение артерии, артериотомия, сосудистый шов, а также применение по ходу операции различных манипуляций, направленных на устранение того или другого патологического процесса (удалениетромба или эмбола, промывание сосуда различными растворами и т. д.).

Для выделения артерии или вены необходимы следующие инструменты: скальпель для рассечения кожи и подкожной клетчатки, острые крючки, ножницы для препаровки тканей, диссектор, сосудистые пинцеты и зажимы.

Перед работой на сосуде его полностью выключают из кровотока, что достигается наложением на центральном и периферическом отрезках магистрали сосудистых зажимов или затягиванием обведенных резиновых катетеров, а также перекрытием всех коллатералей.

Вскрывают просвет сосуда (артериотомия или венотомия) с помощью копьевидного скальпеля типа глазного и угловых ножниц.

Сосудистый шов

В подавляющем большинстве случаев накладывают ручной сосудистый шов атравматической иглой. В равной степени употребительны однорядный обвивной непрерывный шов, П-образный, а также отдельные узловые швы (как правило, в качестве дополнительных).

Чаще всего комбинируют перечисленные способы, например первый стежок делают П-образным швом, а затем переходят на обвивной, или для особой прочности накладывают двухрядный шов: первый ряд П-образный, второй – обвивной. На рис.

146 представлены различные виды сосудистого шва.

Как правило, шов ведут двумя иглами с двух сторон; при выполнении циркулярного анастомоза для удобства шва задней стенки артерию лучше всего вывернуть таким образом, чтобы шить не нижнюю и верхнюю губу, а накладывать два вертикальных анастомоза.

Опасности и осложнения при операциях на сосудах

Самым тяжелым техническим осложнением сосудистой операции является профузное, неконтролируемое кровотечение. Оно может возникнуть вследствие случайного ранения сосуда (часто еще не выделенного), соскальзывания сосудистого зажима, прорезывания швов анастомоза, разрыва сосудистой стенки и других причин.

Правильные четкие действия участников операционной бригады в этих случаях способствуют быстрой ликвидации грозной ситуации. В случае знезапного кровотечения ассистенты с помощью отсоса стремятся максимально осушить операционное поле. Оперирующий хирург пальцами зажимает весь сосуд или закрывает отверстие в нем.

Далее это отверстие прижимают тупфером, чтобы расширить границы операционного поля. Только после такой остановки кровотечения и осушения операционного поля допустимо наложение сосудистых зажимов. Затем на сухом операционном поле по принципам сосудистой хирургии производят окончательную .

остановку кровотечения (сосудистый шов, пластика, лигатура).

Обезболивание. Обезболивание при операциях на сосудах может быть местным и общим. В неотложных случаях, а также при вмешательствах на крупных сосудах груди и таза лучше пользоваться интратрахеальным наркозом.

В остальных случаях применима местная инфиль- трационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина.

Вместе с тем и при операциях под наркозом на столе у операционной сестры должен быть раствор новокаина для инфильтрации ложа сосудистого пучка, что облегчает выделение сосудов и обеспечивает выключение симпатической иннервации, расширение коллатералей и улучшение трофики тканей.

Источник: //m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000004/st109.shtml

Операции на артериях нижних конечностей

Общие принципы операций на сосудах

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена.

 Причиной развития критической ишемии и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Основная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение.

Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных артерий с помощью ангиопластики.

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.

1. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием – созданием искусственных сосудов, в обход пораженных. Кровь берется из хорошей артерии с пульсом – это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется. 

2. Кровь проводится по созданному сосуду – это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается.

Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 
3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки – это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.
4. При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление.

Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком. Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы. Старые тромбы лучше всего удалить по технологии Rotarex, а атеросклеротические бляшки устранить ангиопластикой и стентированием.

Если тромб удалить невозможно – выполняется шунт.

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам – это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника.

Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам.

При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша.

В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование (“штаны”), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

Операции на бедренной артерии

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные.  Атеросклероз бедренной артерии – наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.

  Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). В данной ситуации наши сосудистые хирурги чаще всего дополняют профундопластику закрытой ангиопластикой и стентированием поверхностной бедренной артерии.

Тромбы в поверхностной бедренной артерии могут быть удалены по технологии Rotarex.

Операции на сосудах подколенной зоны

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги.

При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента.

Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование – метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

Микрохирургические вмешательстав на артериях голени и стопы

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению.

Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Источник: //mail.gangrena.info/surgery/

3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах

Общие принципы операций на сосудах
Виды хирургических операций

В соответствии с классификацией по срочности выполнения выделяют экстренные, плановые и срочные операции. Экстренные операции Экстренными называются операции, которые выполняют практически сразу после постановки диагноза…

Дентальная имплантология: хирургический этап лечения

Общие принципы имплантации

Основополагающим принципом имплантации является атравматичная техника проведения операции. Это принцип, действующий при любых оперативных вмешательствах и в отношении любых тканей, но при имплантации он приобретает первостепенное значение…

Закаливание дошкольника в условиях детского учреждения

1. Общие принципы

Попробуем разобраться, почему именно дети нуждаются в правильной системе закаливания и что должны знать и делать взрослые, чтобы укрепить здоровье детей. Чтобы правильно закаливать ребенка…

Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов

f1. Общие принципы лечения

В ранний посттравматический период при челюстно-лицевых переломах общее состояние пострадавшего всегда должно быть в центре внимания. Летальные исходы при изолированной травме костей лицевого черепа наблюдаются редко…

Лечение сахарного диабета

1.1. Основные заболевания органов брюшной полости, требующие хирургических вмешательств

К оперативным вмешательствам на органах брюшной полости прибегают тогда, когда консервативный метод лечения не даёт необходимых результатов. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости применяются при ранениях…

Общие принципы лечения

Лечение больных муковисцидозом предпочтительно проводить в специализированных центрах. Терапия муковисцидоза должна проводиться при участии диетологов, физиотерапевтов, психологов, медицинских сестер, социальных работников…

Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

6. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов

В смысле причины эмболии нужно иметь в виду преимущественно свежий эндокардит или приобретенные пороки сердца. После противошоковой терапии и хирургического вмешательства на сосудах врач снова должен заняться основным заболеванием…

Особенности обезболивания в нейрохирургии

f3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как и при любом отравлении, первичное лечение при отравлении грибами является поддерживающим. Приоритетом такого лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции легких и оксигенации…

Отравление углеводородами

3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Бессимптомные пациенты могут наблюдаться дома или в медучреждении на протяжении 6 часов. Если симптомы не появятся, то лечения, вероятно, не потребуется. Рентгенография не определяет выбор терапии…

Перспективы использования лекарственных растений в качестве биологически активных добавок

Назначение БАД. Общие принципы терапии

С точки зрения большинства специалистов БАД, без сомнения, являются важнейшими средствами оздоровительного питания и регуляции здоровья. Стратегия применения БАД должна строиться на трех основных принципах: 1…

Роль питания в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы

3.1 Общие принципы рационального питания

сердце болезнь гипертония инфаркт 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда. 2…

Тактика ухода и реабилитация пациентов с травматической ампутацией нижней конечности

1. Общие принципы ампутации конечностей

1.1 Понятие и классификации ампутации верхней конечности Ампутация в широком смысле означает отсечение периферического отдела любого органа.Применительно к конечностям под ампутацией, как правило…

Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

f1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Закон делится на две крупные части: гражданское право и уголовное право. В последние два десятилетия отмечается расширение одного из разделов гражданского права — права административного. В уголовном праве независимой стороной является истец…

Источник: //med.bobrodobro.ru/27473

Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах | | Medic Справка

Общие принципы операций на сосудах

Для выполнения операций на сосудах необ­ходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное об­ращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки.

К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые со­судистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних.

Для временного пережатия крупных со­судов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали воз­можными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки — удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60­х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.

    Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосу­да и фиксируется. Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда. Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для по­стоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания.

При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фик­сируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока.

Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного крово­тока, требуют сложной аппаратуры.

Обезболивание. В зависимости от объема вме­шательства обезболивание может быть разным — от местной анестезии (под которой можно вы­полнять операции на бедренной артерии) до комбинированной анестезии с ИВЛ.

Доступ. В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:

    Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежа­ние рефлекторного спазма. Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Дви­жения инструментом делают «от вены», т. е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва. Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сто­рон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов. С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные во­локна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Сосудистый шов является основой восстанови­тельных и органосберегающих операций на со­судах. Вне зависимости от того, каким из способов накладывается шов, к нему предъяв­ляются следующие требования:

    шов не должен суживать просвет сосу­да; шов должен быть герметичным; в области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; интима должна соприкасаться с интимой; края сосуда следует обрезать экономно; сосуд не должен высыхать; расстояние между стежками 1 мм.

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значе­ние имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Шов А. Карреля. На края сшиваемых сосудов накладываются три фиксирую­щих держалки. Растяжением их добиваются того, что просвет сосуда при­обретает треугольную форму. Затем поочередно ушивают три стороны треугольника между держалками непрерывным обвивным швом.

Шов Г. А. Ратнера. Две П-образных держалки с последующим ушиванием по­луокружностей сосуда (задней, затем передней) обвивным швом с захле­стыванием.

Аппаратный шов. В отличие от аппарата АСЦ-8, предложенного В. Ф. Гудо­вым, современные ушиватели сосудов не требуют разбортовки (т. е. заво­рачивания сосудистой стенки на втулку прибора), способны накладывать анастомозы «в бок». Такой вид шва менее трудоемкий и позволяет суще­ственно повысить скорость работы.

3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах

При оперативных доступах к сосудам руководствуются соответствующими проекционными линиями. При вскрытии влагалища сосуда, изолируют артерию от сопутствующих вен.

Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2 лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический.

На расстояния 0,5 см дистальнее от центральной накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры под действием кровяного давления, за счет образования так называемой «булавы».

Между периферической и прошивной лигатурами сосуд пересекают отступя на 0,5 см от последней. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что дает эффект ее десимпатизации, т. е. устраняется спазм ее ветвей. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.

В оценке возможностей восстановления кровообращения по окольным путям после перевязки крупных артерий важную роль играет уровень перевязки этих сосудов и степень развития окольного (коллатерального) кровообращения.

Коллатеральное кровообращение осуществляется главным образом за счет существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60-70 дней.

Так, например, при перевязке подключичной артерии дистальнее отхождения от нее truncus thyreocervicalis наблюдается гангрена верхней конечности в 9-10%, а при перевязке ее проксимальнее щитошейного ствола — 12% [А. В.Смирнов,1946].

Делись добром

Источник: //medics-spravka.ru/obshhie-principy-xirurgicheskix-vmeshatelstv-na-sosudax/

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Общие принципы операций на сосудах

Для выполнения операций на сосудах необ­ходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное об­ращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки.

К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые со­судистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних.

Для временного пережатия крупных со­судов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали воз­можными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки — удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60­х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.

  • Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосу­да и фиксируется.
  • Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда.
  • Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для по­стоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания.

При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фик­сируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока.

Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного крово­тока, требуют сложной аппаратуры.

Обезболивание. В зависимости от объема вме­шательства обезболивание может быть разным — от местной анестезии (под которой можно вы­полнять операции на бедренной артерии) до комбинированной анестезии с ИВЛ.

Доступ. В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:

  • Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежа­ние рефлекторного спазма.
  • Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Дви­жения инструментом делают «от вены», т.е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва.
  • Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сто­рон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов.
  • С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные во­локна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Сосудистый шов

Сосудистый шов является основой восстанови­тельных и органосберегающих операций на со­судах. Вне зависимости от того, каким из способов накладывается шов, к нему предъяв­ляются следующие требования:

  • шов не должен суживать просвет сосу­да;
  • шов должен быть герметичным;
  • в области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; интима должна соприкасаться с интимой; края сосуда следует обрезать экономно; сосуд не должен высыхать; расстояние между стежками 1 мм.

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значе­ние имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Шов А. Карреля. На края сшиваемых сосудов накладываются три фиксирую­щих держалки. Растяжением их добиваются того, что просвет сосуда при­обретает треугольную форму. Затем поочередно ушивают три стороны треугольника между держалками непрерывным обвивным швом.

Шов Г. А. Ратнера. Две П-образных держалки с последующим ушиванием по­луокружностей сосуда (задней, затем передней) обвивным швом с захле­стыванием.

Аппаратный шов. В отличие от аппарата АСЦ-8, предложенного В. Ф. Гудо­вым, современные ушиватели сосудов не требуют разбортовки (т. е. заво­рачивания сосудистой стенки на втулку прибора), способны накладывать анастомозы «в бок». Такой вид шва менее трудоемкий и позволяет суще­ственно повысить скорость работы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/obshhie-principy-operacij-na-sosudax.html

Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва

Общие принципы операций на сосудах

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий