Область голени

Область голени Передняя область голени

Область голени

Ние всего сустава (гонит).

Границыобласти:вверху–круговая линия,проходящаячерез бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая ли-ния, проведенная через основания лодыжек; медиально – внут-ренний край большеберцовой кости; латерально – желобок ме-жду малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Кожа тонкая,имеет волосяной покров. Подкожная клет-чатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены,

ветвей n. saphenus.

Собственная фасция (fascia cruris)хорошо выражена и об-

разует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмы-шечная перегородка располагается между разгибателями и ма-лоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед-

него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя

– межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ни-

ми проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior

с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В

верхней третиголени нерв располагается латерально от арте-рии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети–проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голени находится замкнутое,огра-ниченное межмышечными перегородками и наружной поверх-ностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем на-ходятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малобер-цовый нерв.

В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении прохо-дит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior.

На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Задняя область голени Границы(см.переднюю область голени).Кожатонкая,

подвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находят-ся большая подкожная вена и n. saphenus.

Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena par-va и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а

в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

Собственная фасция участвует в формировании заднегофасциального ложа, ограниченного: спереди – берцовыми кос-тями и межкостной перепонкой; латерально – задней межмы-шечной перегородкой и малоберцовой костью; медиально – соб-ственной фасцией и большеберцовой костью; сзади – собствен-ной фасцией голени.

Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени

на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мыш-

цы. В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задниебольшеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит ме-жду глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canaliscruropopliteus.Канал ограничен:спереди– m. tibialis posterior;

сзади –глубоким листком фасции голени,покрывающимm. so-leus; с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus; с лате-ральной стороны – m. flexor hallucis longus.Канал имеет верх-

нее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие представляет собой щель междуarcustendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подко-

ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв.

Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет-ся на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Первое ответвление представляет собой отверстие в меж-костной перепонке, через которое в переднее ложе голени вы-ходит передняя большеберцовая артерия.

Второе ответвление –это отхождение в средней трети го-лени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие –это щель между поверхно-

стным и глубоким слоями мышц задней области голени в ниж-ней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в

лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

– поверхностными – подкожными и субфасциальными;

– глубокими – локализующимися в межмышечных проме-жутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубоко-го фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подко-ленную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава Границы:верхняя–круговая линия,проведенная над ос-

нованиями лодыжек; нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. Из практиче-

ских соображений выделяют переднюю, медиальную, латераль-ную и заднюю области.

В передней областикожатонкая,подвижная.Подкожнаяклетчатка выражена слабо,в ней проходят притокиv. saphenamagna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

Собственная фасция уплотнена,имеет вид связок–удер-живателей разгибателей.

Крестообразная связка отдает отро-ги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами.

Через средний канал на тыл стопы проходит пе-редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер-вом.

В медиальной областисобственная фасция образует

удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидыва-

ется между медиальной лодыжкой и пяточной костью, форми-руя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв.

Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собст-венный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной областиголеностопного сустава впод-кожной клетчатке расположены истокиv. saphena parvaиn.suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верх-

ний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих лате-ральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длин-ной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим сино-виальным влагалищем.

В задней областикожатолстая,складчатая.В подкожнойклетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточ-ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожи-лия, под которым в области пяточного бугра находится синови-альная сумка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_27466_oblast-goleni-perednyaya-oblast-goleni.html

Мышцы голени: анатомия. Простым и доступным языком

Область голени

Подвижность ног, устойчивость и координация движений человека – всё это было бы невозможно без голени. Часть ноги, расположенная между коленным и голеностопным суставами, является важнейшим функциональным отделом в анатомии опорно-двигательного аппарата.

Костная и мышечная системы голени, развитые в соответствии с возрастными нормами, являются той базой, которая обеспечивает большую часть двигательной активности, включая ходьбу, бег и другие передвижения организма в пространстве.

Давайте разберёмся, как же устроена голень человека, от чего зависят её функциональные возможности и каким образом их можно улучшить.

Анатомическое строение костей голени

Костная система голени устроена довольно примитивно и включает всего две крупные кости – большеберцовую и малоберцовую. Обе они довольно прочные, поскольку частично отвечают за поддержание тела человека в вертикальном положении, формируют походку и служат опорой для организма.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость более крупная, поскольку выполняет функцию опорной. Расширение в верхней части, образующее два мыщелка, служит местом сочленения с крупной бедренной костью, формируя коленный сустав. Здесь же, но немного латеральнее, расположен ещё один мыщелок, благодаря которому большеберцовая и малоберцовая кости соединяются в единую костную систему.

Тело большеберцовой кости имеет форму трёхгранной призмы с основанием по задней стороне.

Внутренняя и наружная стороны косточки образуют острый угол – передний край кости, который при желании можно прощупать при незначительном нажатии на поверхность ноги.

В верхней части переднего края, в подколенной области, формируется выраженная бугристость, к которой крепятся мощнейшие сухожилия и мышцы голени.

Нижний конец кости также расширяется к основанию, формируя заметный выступ – медиальную лодыжку. Бугристая поверхность основания соединяется с косточками стопы, формируя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость

По сравнению с большеберцовой, малоберцовая косточка выглядит тонкой и хрупкой. На самом деле это не совсем корректно: хотя она значительно уже, плотность её не уступает большеберцовой. В верхней части малоберцовая косточка имеет головку, которая, совпадая по размеру с латеральным мыщелком большеберцовой кости, образует прочное сочленение.

Нижняя часть малоберцовой кости также расширяется, образуя латеральную лодыжку. Она заметно выступает над поверхностью голени, поэтому её легко можно прощупать, даже не напрягая ногу.

Особенности сочленения костей голени

Большеберцовая и малоберцовая кости сверху соединяются посредством плоского сустава, относящегося к группе малоподвижных.

Этот сустав дополнительно иммобилизован довольно прочным связочным аппаратом, который удерживает комплекс.

По всей длине голени между костями располагается межкостная перепонка, которая книзу переходит в синдесмоз, соединяющий нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей.

Мышцы голени: анатомия, классификация и выполняемые функции

Костные структуры голени окружены плотным кольцом мышц, благодаря которым нога остаётся подвижной, начиная со стопы и заканчивая коленом. В зависимости от локализации все мышцы классифицируют на три отдельные группы: переднюю, заднюю и латеральную.

Передняя группа мышечных волокон отвечает за супинацию, разгибание и приведение стопы, а также разгибание пальцев ног. Задняя группа выступает антагонистом и контролирует сгибание стопы и пальцев.

А мышцы, относящиеся к латеральной группе, контролируют отведение, пронацию и сгибание стопы.

Передние мышцы

  1. Передняя большеберцовая мышца располагается на всём протяжении голени, начинаясь в верхнем отделе межкостной перепонки и заканчиваясь на медиальной клиновидной и первой плюсневой косточках стопы. Её функции заключаются в разгибании и супинации стопы.

    В области лодыжки её пересекают верхняя и нижняя связки, которые удерживают разгибающие сухожилия. Тело мышцы легко прощупывается на передней поверхности голени, особенно в области перехода к голеностопному суставу, где её сухожилие заметно выпирает при усиленном разгибании ступни.

  2. Длинный разгибатель пальцев стопы – многосуставная мышца, которая начинается у верхнего края большеберцовой и малоберцовой костей и, разделяясь на четыре сухожилия на поверхности стопы, прикрепляется к дистальным фалангам 2–5 пальцев.

    И хотя основной функцией этой мышцы является разгибание пальцев ног, частично она принимает участие также в разгибании и пронации стопы.

  3. Длинный разгибатель большого пальца – самая маленькая и слабая мышца среди рассматриваемой группы.

    Она начинается в нижней части голени и закрепляется на поверхности дистальной фаланги. Помимо разгибания большого пальца, указанная мышца участвует в супинации и разгибании ступни.

Латеральные мышцы

  1. Малоберцовая длинная мышца полностью покрывает одноимённую кость, охватывая латеральную лодыжку сверху и закрепляясь между наружной поверхностью малоберцовой кости и первой плюсневой косточкой.

    В области перехода к пяточной кости она удерживается плотным переплетением связок (нижним и верхним удерживателями сухожилий). Благодаря этой мышце человек может выполнять сгибание, отведение и пронацию ступни.

  2. Короткая малоберцовая мышца служит агонистом длинной, отвечая за пронацию, отведение и сгибание стопы. Она берёт начало у межкостной перегородки, огибает лодыжку снизу и закрепляется у пятой плюсны.

Задние мышцы

  1. Трёхглавая мышца – самая мощная и объемная среди мышц голени. Она располагается на задней поверхности и формирует так называемые икры – выпирающую часть, особенно развитую у спортсменов. Две головки из трёх – медиальная и латеральная икроножные – располагаются поверхностно, а третья – камбаловидная – залегает в глубоких слоях.

    Все три головки трёхглавой мышцы объединяются в одно целое у пяточной кости, формируя ахиллово, или пяточное, сухожилие. Функции трёхглавой мышцы крайне многогранны. Икроножные головки осуществляют сгибание коленного и голеностопного суставов, а камбаловидная – сгибание ступни.

    Кроме того, головки икроножной мышцы принимают участие в формировании ромбовидной подколенной ямки, через которую проходят основные нервные пучки и сосуды, питающие бедро и голень.

  2. Подошвенная мышца рудиментарна, поэтому фигурирует в анатомии голени далеко не всегда. Она начинается у коленного сустава и направляется вниз, пролегая немного медиальнее центра.

    В нижней части голени мышца преобразуется в тонкую продольную связку, которая залегает в толще трёхглавой мышцы, между камбаловидной и икроножной головками. Спускаясь к пяточной кости, связка подошвенной мышцы вплетается в ахиллово сухожилие, формируя единый комплекс.

  3. Подколенная мышца прилегает к задней плоскости коленного сустава.

    Она имеет короткую плоскую форму и частично закрепляется у суставной капсулы колена, что позволяет ей в момент сгибания ноги оттягивать капсульную стенку. Кроме того, подколенная мышца участвует в сгибании и пронации голени.

  4. Задняя большеберцовая мышца прилегает непосредственно к костным структурам и прячется под телом трёхглавой.

    Вместе с внутренней стенкой камбаловидной мышцы она формирует узкий голенно-подколенный канал, через который проходит основная часть кровеносных сосудов и нервных волокон нижней конечности. Также задняя большеберцовая мышца играет роль сгибателя и супинатора ступни.

  5. Длинный сгибатель пальцев является антагонистом разгибателя, относящегося к группе передних мышц голени. Эта мышца начинается у задней стенки большеберцовой кости, разделяется на четыре сухожилия и прикрепляется к подошвенной поверхности дистальных фаланг 2–5 пальцев ног.

    Функционал длинного сгибателя затрагивает не только пальцы, но и стопу: благодаря скоординированному сокращению этой мышцы происходит сгибание и супинация ноги в голеностопе.

  6. Длинный сгибатель большого пальца – самый сильный среди глубоких задних мышц. Он соединяет нижнюю часть малоберцовой кости и дистальную фалангу большого пальца, вызывая при сокращении сгибание стопы и непосредственно пальца.

Укрепление мышц и костей голени

Несмотря на высокую функциональность, анатомия голени устроена довольно просто. Эта часть нижних конечностей легко поддается тренировкам, благодаря которым можно значительно укрепить мышечный каркас человеческого тела.

Мышцы голени, особенно задние, способны стать значительно крепче даже при регулярной ходьбе, не говоря уже о специальных занятиях, нацеленных на развитие ног.

Пробежки и пешие прогулки в быстром темпе, гимнастика, занятия йогой или лёгкой атлетикой – всё это позволяет развить голени, сделать их более устойчивыми и крепкими, что впоследствии может уберечь от проблем с опорно-двигательным аппаратом.

//www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

Кроме того, на состоянии мышц и костей голени, как, впрочем, и на всём организме, положительно скажется здоровый образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно в безоблачный день, когда под воздействием солнечных лучей организм может получить дополнительную дозу витамина «D», а также правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Чтобы кости оставались прочными и могли справляться с высокими нагрузками, употребляйте в пищу следующие продукты:

  • семена чиа, кунжут, капуста, инжир, репа, шпинат, белая фасоль, миндаль – главные источники кальция;
  • кукуруза, ячмень, овёс, пшеница, брокколи, бобы, тыквенные и подсолнечные семена, богатые фосфором;
  • миндаль, кешью, шпинат, отруби, батат, фасоль, благодаря которым можно восполнить дефицит магния;
  • морские водоросли, лисички и дрожжи – пищевые источники кальциферола;
  • листовые овощи, капуста, зелёные помидоры и салат – в них содержится витамин «К».

И, конечно, стоит принять во внимание водный баланс в клетках организма, ведь без достаточного количества жидкости мышцы быстро ослабнут и потеряют эластичность. Соблюдая эти рекомендации, вы сможете поддерживать голени в идеальной физической форме, что послужит отличной профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Источник: //www.oum.ru/literature/anatomiya-cheloveka/anatomiya-goleni-bazovye-svedeniya/

Топографическая анатомия голени

Область голени

ПЕРЕДНЯЯОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIOCRURISANTERIOR

Внешниеориентиры. Мыщелкибольшеберцовой кости, головка малоберцовойкости, медиальная и латеральная лодыжки,бугрис­тость, передний и медиальныйкрая большеберцовой кости.

Границы.Верхняя— поперечная линия, проведенная науровне бугристости большеберцовойкости, нижняя— поперечная линия, проведенная черезоснования лодыжек, медиальная— по внутрен­нему краю большеберцовойкости,латеральная— желобокмежду малоберцовыми мышцами и камбаловидноймышцей.

Проекции.Передняябольшеберцовая артерия и глубокиймало­берцовый нерв проецируются полинии, соединяющей середину расстояниямежду tuberositastibiaeи caputfibulaeи середину рас­стояния между лодыжками.

Слои

Кожатонкая,имеет волосяной покров.

Подкожнаяклетчатка имеетобычное строение, за исключением участкана передней поверхности большеберцовойкости, где ее практически нет.

Поверхностныймалоберцовый нерв,n.fibularis(peroneus)superficialis,появляется в подкожной клетчатке награнице средней и нижней трети голениу латеральной границы переднейповерх­ности голени.

Напереднемедиальной стороне проходит v.saphenamagnaв сопровождении n.saphenus.с латеральной стороны — ветви v.saphenaparvaи n.cutaneussuraelateralis.Подкожные вены через прободающие вены,vv.perforantes.соединяются с глубокими ве­нами.

Фасцияголениимеет апоневротическое строение ислужит од­ним из мест началамышц-разгибателей и малоберцовых мышц.Она играет важную роль в функционированиимышечного «веноз­ного насоса»,обеспечивающего продвижение венознойкрови в проксимальном направлениипротив силы тяжести крови.

Сокра­щающиесямышцы голени как бы упираются в фасциюголени и кости, сжимая тонкие стенкивен, и «продавливают» кровь через нихвверх. Двигаться вниз крови препятствуютклапаны вен. Сле­дует отметить, чтоклапаны прободающих вен в норме в фазурас­слабления мышц пропускают кровьиз поверхностных вен в глу­бокие.

Принедостаточности этих клапанов кровьпри сокращении мышц поступает из глубокихвен в поверхностные, что вызывает ихварикозное (в виде узлов) расширение.

Фасцияпрочно сращена с надкостницей переднейповерхности tibiae,особенно по ее острому переднему краю,и отдает переднюю и заднюю межмышечныеперегородки к малоберцовой кости: septumintermuscularecrurisanterius,прикрепляющуюся к передне­му краю, иseptumintermuscularecrurisposterius,прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Благодаряэтому на передней поверхности голениобразуется два фасциальных ложа: переднееи латеральное.

Переднеефасциалыюе ложе голени, compartimentumcrurisante­rius,ограничено спередисобственной фасцией, сзади— межкост­ной мембраной, медиально— большеберцовой костью, с которойфасция сращена, латерально— передней межмышечной перего­родкойголени.

Латеральноефасциальное ложе голени, compartimentumcrurislaterale,спередиограничено передней межмышечнойперегород­кой, латерально— собственной фасцией, медиально— малобер­цовой костью и сзади— задней межмышечной перегородкой.

Впереднем ложемедиально лежит передняя большеберцоваямыш­ца, m.tibialisanterior,кнаружи от нее — длинный разгибательпальцев, m.extensordigitorumlongus,а между ними, начиная со средней трети,— длинный разгибатель большого пальцастопы, m.extensorhallucislongus,прикрытый первыми двумя мышцами.

Топографиясосудов и нервов переднего фасциальноголожа голени

Сосудисто-нервныйпучок переднего ложа голени состоит изa.etу. tibialesanterioresи п. fibularis(peroneus)profundus.A,tibi­alisanterior,отделившись от подколенной артерии взаднем ложе голени, отдает в подколеннойямке a.

recurrenstibialisposterior,образующую анастомозы с ветвями a.descendensgenusи a.inferiormedialisgenus.

Далее она переходит в переднее ложечерез отверс­тие в membranainterossea,расположенное у внутреннего краяма­лоберцовой кости, на 4—5 см ниже ееголовки.

Сосудисто-нервныйпучок в верхней половине голени лежитна membranainterosseaмежду m.tibialisanteriorи m.extensordigitorumlongus.В нижнем отделе голени пучок смещаетсямедиально и ле­жит в промежутке междуm.tibialisanteriorи т. extensorhallucislongus.

Внижней трети голени, выше лодыжек, отпередней больше­берцовой артерииотходят медиальная и латеральнаяпередние лодыжковые артерии, аа.malleolaresanterioresmedialisetlateralis.Переднюю большеберцовую артериюсопровождают одноименные вены, оплетающиеее своими анастомозами.

N.fibularis(peroneus)profundusиз латерального ложа перехо­дит впереднее, пронизывая septumintermusculareanteriuscrurisв верхней трети. В переднем ложе он лежитвначале латерально от сосудов, а в нижнейтрети — спереди и медиально от них.

Влатеральном ложеголени находятся длинная и короткаямалоберцовые мышцы, mm.fibulares(peronei)longusetbrevis,прикрывающие две верхние трети одноименнойкости.

Между порциями длинной малоберцовоймышцы, начинающимися от ла­теральногомыщелка большеберцовой и от головкималоберцовой костей, образуетсяверхний мышечно-малоберцовый канал,canalismusculofibularis(musculoperoneus)superior,в который входит п. fibulariscommunis.

Вверхнем мышечно-малоберцовом каналеп.fibularis(peroneus)communisделится на глубокий и поверхностныймалоберцовые нервы, nn.fibularesprofundusetsuperficialis,на расстоянии 6—7 см от верхушки головкималоберцовой кости.

N.fibularis(peroneus)superficialis,выйдя из щели между порция­ми длинноймалоберцовой мышцы, спускается затемвдоль septumintermusculareanteriuscrurisв латеральном ложе до нижней третиголени, где прободает фасцию и далееидет поверх нее в подкож­ной клетчатке.

ЗАДНЯЯОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIOCRURISPOSTERIOR

Внешниеориентиры. Головкамалоберцовой кости, мыщелок большеберцовойкости, латеральная и медиальная лодыжки,ахил­лово сухожилие, выпуклостиголовок икроножной мышцы.

Границы.Верхняя— циркулярная линия, проведенная науров­не бугристости большеберцовойкости, нижняя— линия, прове­денная у основаниялодыжек.

Проекции.Большеберцовыйсосудисто-нервный пучок проеци­руетсяпо линии, проведенной от серединыподколенной ямки вверху к серединерасстояния между медиальной лодыжкойи ахилловым сухожилием — внизу.

Слои

Кожатонкая,легко берется в складку.

Вподкожной клетчатке заднейоблас­ти голени формируется ствол v.saphenaparva,которая, обогнув латеральную ло­дыжку,поднимается кверху и медиально. Как ибольшаяподкожная вена, v.saphenaparvaсвязана с глубокими венами черезпрободающие вены, w.perforantes.

Осо­бенно много их в нижней третиголени. На середине голени малая подкожнаявена прободает фасцию и находится меж­дуее листками (в канале Пирогова), затемуходит под фасцию, входит в промежу­токмежду двумя головками икроножной мышцыи впадает в подколенную вену.

Малуюподкожную вену сопровождает п. cutaneussuraemedialis.С латеральной стороны в подкожнойклетчатке проходит отходящий от общегомалоберцового не­рва п. cutaneussuraelateralis.В дистальном отделе голени этот нерввмес­те с п. cutaneussuraemedialisобразует п.

suralis,иннервирующий кожу в области латеральнойлодыжки.

N.saphenus(из бедренного нерва) раз­ветвляетсяна узком участке кожи задне­внутреннейповерхности голени. На остальномпротяжении задней области голени кожаиннервируется ветвями большеберцовогои малоберцового нервов.

Фасцияголенина задней поверхности образует заднеефасци­альное ложе голени, compartimentumcrurisposterius,с медиальной стороны прикрепляясь кмедиальной поверхности tibia,а с лате­ральной образуя заднююмежмышечную перегородку, прикрепля­ющуюсяк малоберцовой кости. Эта перегородкаотделяет заднее ложе от латерального.

Своимглубоким листком фасция голени отделяетповерхнос­тные мышцы области отглубоких. Поверхностную часть заднегофасциального ложа голени занимают двеголовки икроножной мышцы, m.gastrocnemius,и камбаловидная мышца, т. soleus.Вместе они образуют трехглавую мышцуголени, m.tricepssurae.Между медиальной головкой икроножноймышцы и камбаловид-

ноймышцей проходит узкое сухожилиеподошвенной мышцы, ш. plantaris.Сухожилия всех трех мышц соединяютсяв пяточное, или ахиллово (Achilles)сухожилие, прикрепляющееся к пяточно­мубугру.

Слойсгибателей занимает глубокое пространстволожа. Мышпы располагаются здесь вследующем порядке: m.tibialisposterior— посредине, m.flexordigitommlongus— медиально от нее, m.flexorhallucislongus— латерально,(На медиальную сторону, то есть к большомупальцу стопы, сухожилие этой мышцывыйдет только ниже, миновав медиальнуюпозадилодыжечную область.)

Междуповерхностной и глубокой группами мыширасполагает­ся голеноподколенныйканал, canaliscruropopliteus.Входноеотверс­тие каналарасполагается между m.popliteusспередии сухожиль­ной дугой камбаловидноймышцы, сзади.У входного отверстия, на уровне сухожильнойдуги, a.

popliteaде­лится на переднюю и заднююбольшеберцовые артерии, которые входятв голеноподколенный канал. Почти сразуa.tibialisanteriorуходит в переднее фасциальное ложеголени через верхнеевыход­ное отверстие канала.Оно расположено между шейкой малобер­цовойкости снаружи, m.popliteusсверху и начальным отделом m.

tibialisposteriorизнутри и снизу.

Задняябольшеберцовая артерия,a.tibialisposterior,более круп­ная, является продолжениемa.poplitea.Большеберцовыйнерв,n.tibialis,лежит латерально от артерии. Сначалавесь пучок распола­гается на заднейповерхности m.tibialisposterior.Затем, по мере смещения этой мышцы и еесухожилия кпереди, в нижней трети голенисосудисто-нервный пучок располагаетсяуже на m.flexordigitommlongus.

Награнице средней инижнейтрети голени задний больше­берцовыйсосудисто-нервный пучок выходит из-поднижневнут-

реннегокрая камбаловидной мышцы (нижнеевыходное отверстие голеноподколенногоканала) и располагается кнутри отахиллова сухожилия. Здесь он прикрытлишь глубоким и поверхностным листкамифасции голени.

Малоберцоваяартерия,a.fibularis(peronea),отходит от боль­шеберцовой артериина границе между верхней и среднейтретью голени и лежит, как и a.tibialisposterior,на задней поверхности за­днейбольшеберцовой мышцы.

Затем онанаправляется косо вниз и латерально ивходит в нижниймышечно-малоберцовый канал, са- nalismusculofibularis(musculoperoneus)inferior.Переднейстенкой этого канала является m.tibialisposterior,латеральной— fibula,задней— m.flexorhallucislongus.

На границе средней и нижней трети голенималоберцовая артерия выходит из каналау нижнена­ружного края длинногосгибателя большого пальца и идет вдольлатерального края кости, прикрытаяглубоким и поверхностным листкамифасции голени. В нижней трети голени a.fibularisотдает две важные для развитияколлатерального кровообращения ветви:r.communicansи r.

perforans.Первая из них анастомозирует с за­днейбольшеберцовой артерией, вторая — спередней большебер­цовой артерией,проникая в переднее ложе голени черезотверстие в межкостной перепонке.

Приотсутствии или недоразвитии a.dorsalispedisэта ветвь до­стигает большого калибраи замещает ее.

Нарядус ветвями к малоберцовым мышцам a.fibularisотдает латеральные лодыжковые и пяточныеветви, rr.malleolareslateralesи rr.calcanei,которые участвуют в образованииартериальных се­тей латеральнойлодыжки и пяточной области, retemalleolarelateraleи retecalcanei.

Связьклетчатки задней области голени ссоседними областями

Клетчаткаглубокого фасциального пространстваголени связа­на по ходу сосудов:

  1. внизу — с медиальным лодыжковым каналом, а через него — с клетчаткой стопы;

  2. вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, — с клет­чаткой переднего фасциального ложа голени;

  3. по ходу задней большеберцовой артерии — с клетчаткой под­коленной ямки.

Источник: //studfile.net/preview/7022870/page:12/

Передняя область голени

Область голени

Regio cruris anterior

Кожа тонкая, умеренно подвижная, покрыта волосами, берется в толстую складку вместе с подкожной клетчаткой.
Подкожная клетчатка развита индивидуально и изнутри покрыта слабо развитой поверхностной фасцией. В подкожной клетчатке ветвятся кожные артерии, вены и нервы.

В подкожную клетчатку артерии проникают чаще всего в области передней и задней межмышечных перегородок и в промежутке между передним краем tibia и m. tibialis anterior, реже между мышцами и, анастомозируя между собой, образуют в подкожной клетчатке артериальную сеть.

Рис. 158. Подкожные сосуды и нервы передней области голени; вид спереди и снаружи.

Мелкие подкожные вены, соединяясь друг с другом преимущественно поперечными анастомозами, направляются с медиальной стороны в V. saphena magna, с латеральной — в v. saphena parva. V.

saphena magna обычно является продолжением медиальной краевой вены стопы (65,5%), реже (30,6%) образуется слиянием нескольких венозных стволиков тыла стопы. В 13% случаев вена многоствольна и в 27% случаев частично раздвоена.

В пределах передней области голени эта вена располагается своей нижней третью, выше она переходит в заднюю область голени, где идет параллельно большеберцовой кости кзади на 1—1,5 см от ее медиального края.

Рис. 159. Мышцы передней области голени; вид спереди и снаружи.

Кожу передней области голени иннервируют с медиальной стороны rami cutanei cruris mediates из n. saphenus. Этот нерв может идти или в виде одиночного ствола, последовательно отдающего ветви, или в виде 2—3 связанных друг с другом стволов. По отношению к v. saphena magna нерв может располагаться спереди, сзади или под веной. При пересечении нервом вены он проходит чаще под ней и реже — снаружи.

Нередко кожу медиальной поверхности голени иннервирует крупная ветвь от г. anterior n. obturatorii, идущая позади n. saphenus, обменивающаяся с ним ветвями и достигающая иногда медиальной лодыжки. С латеральной стороны и спереди кожу иннервируют ветви п. сиtaneus surae lateralis из п. peroneus communis. По данным в случаях отсутствия этого нерва (5%) в иннервации кожи принимают участие n.

cutaneus surae medialis из п. tibialis или переходящие на передне-латеральную поверхность ветви от n. cutaneus femoris posterior (3%). В нижней трети голени в подкожную клетчатку в области передней межмышечной перегородки между короткой малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев выходит n.

peroneus superficialis, веточки которого иннервируют кожу передней области голени в нижней ее трети.

Рис. 160. Сосуды и нервы передней области голени; вид спереди и снаружи.Фасция голени прочным футляром окружает мышцы, кости и сосудисто-нервные пучки голени.

В передне-медиальной части голени фасция срастается с надкостницей медиальной поверхности большеберцовой кости на протяжении от ее мыщелков до медиальной лодыжки, к переднему и медиальному краям которой она прочно фиксирована.

Другими местами фиксации фасции являются головка малоберцовой кости, латеральная лодыжка и небольшая костная площадка над ней.

На остальном протяжении фасция голени связана с малоберцовой костью передней и задней межмышечными перегородками, которые все подфасциальное пространство голени делят на переднее, латеральное и заднее костно-фиброзные вместилища, из которых первые два располагаются в передней области голени.

Латеральное костно-фиброзное ложе ограничивают: снаружи — фасция голени, спереди — septum intermusculare anterius cruris, отделяющая латеральное ложе от переднего; сзади — septum intermusculare posterius, отграничивающая латеральное ложе от заднего ложа; медиально — малоберцовая кость, к переднему и заднему краю которой прикрепляются межмышечные перегородки.

Рис. 161. Глубокие сосуды и нервы передней области голени; вид спереди и снаружи.

Если рассечь продольно в пределах ложа фасцию голени, непосредственно под фасцией на поверхности длинной, а в нижней половине области и на поверхности короткой малоберцовых мышц, на протяжении двух третей голени располагается тонкий слой клетчатки с включениями жира. М.

peroneus longus начинается от головки и тела малоберцовой кости, от верхней трети фасции голени и от передней и задней межмышечных перегородок.

В средней трети голени мышечные пучки переходят в сухожилие, которое, огибая сзади латеральную лодыжку позади короткой малоберцовой мышцы, переходит на стопу, где прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Расположенная под длинной малоберцовой мышцей m.

peroneus brevis начинается от двух нижних третей тела малоберцовой кости и от межмышечных перегородок. Располагаясь кпереди от длинной малоберцовой мышцы, сухожилие короткой малоберцовой мышцы также огибает сзади латеральную лодыжку, направляется вперед и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.

В пределах латерального ложа в верхнем мышечно-малоберцовом канале проходят общий малоберцовый нерв и его ветви. Canalis muscu-loperoneus superior образуется между facies lateralis шейки малоберцовой кости и головками длинной малоберцовой мышцы, из которых верхняя начинается от caput, а нижняя от corpus fibulae.

Канал начинается у задне-латеральной поверхности малоберцовой кости тотчас ниже ее головки и идет вперед и вниз, заканчиваясь у передней межмышечной перегородки.Обогнув сзади головку малоберцовой кости, n. peroneus communis, окруженный клетчаткой, вступив в канал, делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы и на ряд мышечных ветвей. По данным у людей с относительно короткими и средней длины нижними конечностями деление общего малоберцового нерва происходит на 2,5 ± 1,2 см ниже наиболее выступающей кнаружи точки головки малоберцовой кости, у людей с относительно длинными нижними конечностями выше этой точки на 1,2 ±0,6 см, т. е. до вступления нерва в канал.

N.

peroneus profundus и ряд ветвей к мышцам переднего ложа прободают непосредственно у малоберцовой кости переднюю межмышечную перегородку и вступают в переднее ложе голени.

Рис. 162. Мышцы и голени; вид снаружи.

N.

peroneus superficial направляется вниз и несколько вперед, располагаясь: в верхней трети голени между волокнами длинной малоберцовой мышцы, в средней трети — между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, а в нижней трети — между последней и передней межмышечной перегородкой.

На границе нижней и средней трети голени поверхностный малоберцовый нерв через переднюю межмышечную перегородку выходит в подкожную клетчатку и спереди от латеральной лодыжки направляется на тыл стопы. Мышечные ветви в длинную малоберцовую мышцу вступают со стороны медиальной поверхности, в короткую — со стороны латеральной поверхности. Артерии к мышцам идут от a.

tibialis anterior и а. регопеа через межмышечные перегородки и вступают в мышцы с медиальной поверхности.

Переднее костно-фиброзное ложе ограничивают: спереди и снаружи — фасция голени, сзади (считая в направлении снаружи внутрь) — septum intermusculare anterius, fibula и membrana interossea cruris; с медиальной стороны — латеральная поверхность большеберцовой кости.

Рис. 163. Мышцы сосуды и нервы голени; вид снаружи.В передне-медиальной части ложа располагается m. tibialis anterior, которая начинается от фасции голени, межкостной перепонки и от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости и, перейдя в нижней трети голени в сухожилие, прикрепляется к основанию I плюсневой кости и к медиальной клиновидной кости.

Латеральную часть ложа занимает m. extensor digitorum longus, мышца начинается от фасции, передней межмышечной перегородки и межкостной мембраны голени, от латерального мыщелка большеберцовой и головки и тела малоберцовой костей и прикрепляется к основаниям средней и дистальной фаланг II—V пальцев.

На протяжении средней и нижней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев располагается m. extensor hallucis longus. Эта мышца начинается от тела малоберцовой кости и межкостной мембраны голени и прикрепляется к основанию дистальной фаланги I пальца.

В верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, в средней и нижней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, глубоко на межкостной мембране, а ниже нее — на передней поверхности большеберцовой кости располагается передний сосудисто-нервный пучок голени, состоящий из глубокого малоберцового нерва и передних большеберцовых артерий и вен. Сосудисто-нервный пучок заключен в фасциально-клетчаточное влагалище, имеющее в сечении треугольную форму и связанное с соединительнотканными образованиями прилежащих к нему мышц. Влагалище прикрывает отверстия, через которые сосуды и нерв проникают в переднее ложе голени. Своим основанием влагалище соединяется с межкостной мембраной, а в нижней трети голени с надкостницей большеберцовой кости.A. tibialis anterior, проникнув в переднее ложе голени через отверстие в верхней части membrana interossea cruris, в сопровождении двух вен направляется вниз, отдавая от 24 до 52 крупных и мелких ветвей, отходящих преимущественно от боковых поверхностей артерии. Ветви артерии отходят более или менее равномерно на протяжении всей голени. Там, где артерия проникает через межкостную мембрану, от нее отходит a. recurrens tibialis anterior, которая направляется вверх через переднюю большеберцовую мышцу или между мышцей и tibia и, выйдя в подкожную клетчатку через фасцию голени, вступает в rete articulare genus.В 11% случаев передняя большеберцовая артерия развита сильнее и имеет больший диаметр, чем задняя большеберцовая артерия, в 3% случаев передняя большеберцовая артерия недоразвита и заканчивается на том или ином уровне голени, замещаясь a. peronea. Две передние большеберцовые вены сопровождают артерию, образуя анастомозы, количество которых в отдельных случаях может быть так велико, что вокруг артерии образуется венозное сплетение, закрывающее артерию. Передняя большеберцовая артерия при прямом положении голени проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между наружными краями бугристости большеберцовой кости и головки малоберцовой кости к середине меж-лодыжковой линии.

N.

peroneus profundus, пройдя через переднюю межмышечную перегородку голени, в верхней и средней трети передней области голени обычно располагается латерально от сосудистого пучка, на границе средней и нижней трети голени нерв лежит спереди (78%) от передней большеберцовой артерии, с латеральной (13%) и с медиальной (9%) стороны; в нижней трети голени нерв располагается латерально (65%), медиально (31%) и впереди (4%) от артерии. Непосредственно прилегая к межкостной перепонке чаще спереди (52%), реже сзади (24%), иногда в толще перепонки (16%), или попеременно проникая то на переднюю, то на заднюю поверхность перепонки (8%), сверху вниз идет n. interosseus cruris, иннервирующий обе берцовые кости, связки syndesmosis tibiofibularis и надкостницу медиальной или латеральной лодыжек. Нерв возникает в большинстве случаев из п. tibialis, редко от его г. muscularis к подколенной или задней большеберцовой мышцам.

Задняя область голени

Стопа

Пяточная область

Тыл стопы

Источник: //nauka03.ru/nizhnyaya-konechnost/perednyaya-oblast-goleni.html

Область голени (regio cruris)

Область голени

Областьголени ограничена двумя горизонтальнымиплоскостями: верхней, проходящейчерез бугристость большеберцовой кости,и нижней, проходящей над основаниямиобеих лодыжек.

Областьделитсянадве– region cruris anterior иregio cruris posterior.

Границамежду названными областями проходитпо внутреннему краю большеберцовойкости (медиально) и борозде, отделяющеймалоберцовые мышцы отикроножной мышцы (латерально).

Собственнаяфасция голени на большей части еепротяжения обладает значительнойплотностью.

От внутренней поверхностиее отходят по направлению к малоберцовойкости прочныепластинки, играющие роль перегородок:septumintermusculareanteriusи posterius,из которых первая прикрепляется кпереднему краю малоберцовойкости, вторая – к заднему.

Вместе собеими костями голени и межкостнойперепонкой эти перегородки разграничиваюттри костно-фиброзных влагалища,или мышечных ложа: переднее, наружноеи заднее.

Передневнутренняяповерхность большеберцовой кости непокрыта мышцами и поэтому прощупываетсяна всем протяжении.

Легко доступны исследованию набольшеберцовойкости медиальная лодыжка, cristatibiae),tuberositastibiaeи медиальный край кости.

Малоберцоваякость на большей части своего протяженияокружена мышцами, так что прощупываетсялишь ее головка(вверху) и латеральная лодыжка спримыкающей к ней частьюкости (внизу).

Впередненаружном отделеголени пальпацией определяется желобок,отделяющий группу наружных (малоберцовых)мышц от группы передних (разгибательных)мышц. Взадней голени легко прощупываетсяахиллово сухожилие.

Передняяобласть голени (regiocrurisanterior)

Кожапередней области голени сравнительномало подвижна.Проходящие в подкожной клетчатке и подповерхностнойфасцией вены вливаются с медиальнойстороны вv.saphenamagna,с латеральной – в v.saphenaparva.Поверхностныенервы, расположенные медиально, являютсяветвямиn.saphenus,латерально nn.cutaneussuraelateralisи peroneussuperficialis).

Собственнаяфасция(fasciacruris)вверху прочно срастается с мышцами,которые частично от нее начинаются, иприкрепляется здесь к caputfibulaeиtuberositastibiae.В нижнем отделе голени собственнаяфасция образует retinaculummm.extensoramsuperius,идущуюспереди от однойлодыжки к другой.

Мышцыпередней области голени залегают впереднем и наружном костно-фиброзныхвлагалищах.

Переднеекостно-фиброзное влагалище образуют:фасция голени– спереди, межкостная перепонка –сзади, большеберцовая кость – медиальнои передняя мышечная перегородка смалоберцовой костью – латерально.

Онозаключает в себе разгибающие мышцы,переходящие на тыл стопы, передниебольшеберцовыесосуды и глубокий малоберцовый нерв.

Вверхней половине переднего вместилищанаходятся две мышцы – m.tibialisanterior(медиально) и m.extensordigitorumlongus(латерально), а в нижней – три мышцы,причем третья – m.

extensorhallucislongus– располагается между двумя предыдущими.Все эти мышцы берут начало, помимо фасцииголени и межкостной перепонки, такжеот костей голени. Между мышцамирасполагается сосудисто-нервныйпучок, состоящий из a.

tibialisanteriorс двумя венами и n.peroneusprofundus.

Наружноекостно-фиброзное влагалище образуют:малоберцовая кость, фасция голени и двеотходящие от нее межмышечные перегородки.Оно содержит группумалоберцовых мышц(mm.peroneuslongusи brevis),отводящих и пронирующихстопу, и n.peroneussuperficialis.Сухожилия названных мышц, начинающихсяот малоберцовой кости, переходят настопу позади латеральной лодыжки.

Междудлинной малоберцовой мышцей и малоберцовойкостью в верхней трети голени находитсяканал – canalismusculoperoneussuperior.В канале лежит конечный отделобщего малоберцового нерва, а такжевозникающий в результате его деленияповерхностныймалоберцовый нерв).

Задняяобласть голени (regiocrurisposterior)

Кожазадней области голени более подвижна,чем кожа передней области. Поверхностныевены задней области представлены двумякрупными стволами, расположенными междуповерхностной и собственной фасцией.Из них v.saphenamagnaв сопровождении n.saphenusпроходит по внутренней поверхностиголени, тотчаскзади от медиального края большеберцовойкости, av.

saphenaparva– по ее заднейповерхности. V.saphenaparvaобычно лежит между поверхностной исобственнойфасцией лишь на стопе и в нижней половине(или в нижней трети) голени.

Направляяськверху, вена прободает собственнуюфасцию и проходит далее в каналеПирогова между ее листками соответственноборозде, образованной икроножноймышцей, до подколенной ямки, где впадаетв v.poplitea.

Кожныенервы являются ветвями nn.saphenus(изнутри), cutaneussuraemedialis(изнутри и сзади), cutaneus suraelateralis(сзади и снаружи). Задняя ветвь последнего– ramuscommunicansperoneus– примерно на середине голени прободаетфасцию и дальше внизу соединяется сn.

cutaneussuraemedialis,образуя вместе сним n.suralis).Последний в сопровождении v.saphenaparvaпроходит позадилатеральной лодыжки. До соединения супомянутой ветвью n.cutaneussuraemedialisпроходит в толще фасции рядом с v.

saphenaparva,пронизывая фасциюу начала ахиллова сухожилия.

//www.youtube.com/watch?v=CpcQFu41NbE

Подповерхностным листком собственнойфасции голени расположен слой поверхностныхсгибателей, изкоторых ближе к коже лежит икроножнаямышца,а за ней – длинноетонкоесухожилие подошвенной мышцы. Глубжерасполагается камбаловидная мышца(m.soleus),отделенная от икроножной листком фасциии начинающаяся от обеих костей голени.

Начало мышцы подкрепляется особымисухожильными пучками, которые образуютдугу (arcustendineusm.solei),перекидывающуюся в виде мостика надмежкостным промежутком голени. Все тримышцыповерхностного слоя в нижней третиголени образуют общее мощное сухожилие– tendocalcaneus,s.

Achillis,прикрепляющееся к бугру пяточной кости(tubercalcanei).

Ахилловосухожилие имеет двойное влагалище,причем наружноеобразовано собственной фасцией голени,а внутреннее, непосредственно прилегающеек сухожилию, напоминает по своемустроению синовиальную оболочку и лучшевыражено на задней поверхности сухожилия.

Подслоем поверхностных сгибателей лежитглубокий листок фасции голени, которыйдает две пластинки: одна из них покрываетглубокую поверхность m.soleus,а другая – заднюю поверхность глубокихсгибателей.

Засчет обеих пластинок образуется влагалищезаднего сосудисто-нервного пучка голени,состоящего из vasatibialiaposteriora,n.tibialisи vasaperonea.В верхней трети голени, над arcusm.solei,задний сосудисто-нервный пучокрасполагается на фасции, покрывающейподколенную мышцу.

Проходя под сухожильнойдугой камбаловидной мышцы, сосудисто-нервныйпучок располагается на фасции, покрывающейзаднюю большеберцовую мышцу и длинныйсгибательпальцев, будучи сзади покрыт рыхлойклетчаткой, прилегающей к переднейповерхности камбаловидной мышцы. Споявлением хорошо выраженной глубокойфасции, т.е.

на уровне начала длинногосгибателя большого пальца, сосудисто-нервныйпучок покрывается ею сзади, уходя вглубокое ложе.

Самыйглубокий слой задней области голенисоставляет группа глубоких сгибателей.Она заключенав глубоком ложе голени, которое образуют:спереди membranainterosseacruris,с боков – большеберцоваяи малоберцовая кости, сзади – глубокийлисток фасции голени.

Под этим листкомлежат три мышцы, расположенныев один ряд: медиально – m.flexordigitorumlongus(начинается от большеберцовойкости), латерально – m.flexorhallucislongus,самая мощная мышца глубокогослоя (начинается от малоберцовой кости)и посередине между ними –m.

tibialisposterior(начинается от межкостной перепонки ипримыкающих краев берцовыхкостей, прикрепляется к бугристостиладьевидной кости, к промежуточной илатеральной клиновидным костям).

Ещене дойдя до медиальной лодыжки, сухожилиезадней большеберцовой мышцы перекрещиваетсяс сухожилием длинного сгибателя пальцеви вследствие этого располагается тотчаспозади лодыжки.

Источник: //studfile.net/preview/5585686/page:5/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий