Обходной анастомоз желудка

Обходной анастомоз желудка

Обходной анастомоз желудка

Хирурги, отдающие предпочтение обходному анастомозу желудка, обычно основывают свои аргументы на том, что при данной операции долгосрочные исходы лучше по сравнению с операциями, только уменьшающими просвет желудка.

Операция формирования обходного анастомоза желудка при ожирении особенно популярна в США, откуда поступают многочисленные сообщения, подтверждающие эффективность данной операции.

К сожалению, методика этой операции крайне мало стандартизирована или согласована в отношении лучшей методики формирования обходного желудочного анастомоза, что создает значительные затруднения для любых рекомендаций, — каждый хирург считает свой способ лучшим.

Любому хирургу, намеревающемуся выполнить эту операцию, рекомендуют понаблюдать за формированием обходного желудочного анастомоза опытными хирургами и перенять их технику. Автор предпочитает выполнять операцию по методике, принятой в клинике Мейо, однако наряду с ней существует много других не менее превосходных методик.

Существует один недостаток формирования обходного анастомоза желудка: большая часть желудка недоступна для непосредственной ревизии, что впоследствии может вызвать развитие диспептических симптомов у больных. Беспокойство относительно задержки с постановкой диагноза рака желудка — теоретическая проблема, в связи с которой больше исписано чернил, чем пролито крови.

Некоторые хирурги советуют использовать в качестве стандарта эндоскопическое исследование, обладающее высокой чувствительностью. Формирование обходного желудочного анастомоза часто выполняют открытым способом, но в настоящее время все чаще эту операцию проводят лапароскопически, хотя лапароскопическая методика не стандартизирована.

Лапароскопическое формирование желудочного анастомоза при ожирении — наиболее сложная операция из всех вмешательств, которые можно выполнить. Любой хирург, обучающий выполнению этого вмешательства, должен быть квалифицированным лапароскопическим абдоминальным хирургом с высоким уровнем мастерства.

Также следует уделять внимание семинарам по хирургии желудочных анастомозов и иметь наставника, который поможет при проведении первых операций.

Показания к этой операции вызывают споры. Некоторые хирурги считают их вообще единственным оперативным вмешательством бариатрической хирургии.

В то же время другие используют эту операцию только для пациентов с крайней степенью ожирения (ИМТ более 50 кг/м2) или пациентов, потребляющих преимущественно сладкую пищу, — в результате формирования обходного анастомоза возникает демпинг-синдром, вызывающий отвращение к пище.

Существуют значительно различающиеся мнения о том, какой длины должен быть пищеварительный сегмент. Некоторые хирурги в решении этого вопроса исходят из ИМТ, который имеет перед операцией больной.

По этому вопросу постепенно появилось общее мнение, что оптимальная длина пищеварительного сегмента должна быть около 200 см при ИМТ более 40 кг/м2 и больше при ИМТ более 50 кг/м2 (дистальный обходной желудочный анастомоз по Ру). Также спорен вопрос об укреплении выходного отверстия желудка бандажом для предотвращения последующей дилатации. Этот вопрос более существен при обходном желудочном анастомозе с коротким сегментом, чем с длинным.

Открытое формирование обходного желудочного анастомоза (способ Мейо)

Ниже представлена, основанная на способе Сарра.

• Брюшную полость вскрывают так же, как и при вертикальной гастропластике и бандаже желудка.

• Путем рассечения желудочно-ободочной связки проникают в полость малого сальника и разделяют сращения между желудком и задней стенкой полости малого сальника.

• Рассекают желудочно-диафрагмальную связку, выделяют угол Хиса по направлению от малой кривизны желудка.

• Устанавливают маркировочный зонд так же, как и при установлении бандажа желудка, наполняют 15 мл жидкости. Нижний край баллона будет служить ориентиром при дальнейших манипуляциях на малой кривизне желудка.

• Формируют отверстие диаметром 1 см в малом сальнике рядом с малой кривизной желудка в месте, маркированном баллоном. Затем формируют ретрогастральный тоннель возле угла Хиса.

• Петлю Ру начинают формировать в 40-50 см от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Петлю Ру проводят позади толстой кишки и проверяют, чтобы длина петли была достаточной, без натяжения.

• 90-миллиметровый линейный степлер с лезвием устанавливают от малой кривизны до угла Хиса и смыкают бранши степлера, внимательно следя за тем, чтобы желудок был пересечен полностью. Края желудка сшивают непрерывно без выворачивания.

Некоторые хирурги предпочитают не пересекать стенку желудка до того момента, пока не прошьют желудок в поперечном направлении трижды с каждой стороны.

В любом случае до смыкания браншей степлера следует немного пролабировать в проксимальном направлении переднюю стенку желудка так, чтобы спереди размер камеры желудка был немного больше, что облегчит наложение анастомоза.

• Наковальню 21-миллиметрового циркулярного степлера вставляют в полость желудка. На расстоянии 1,5 см от линии будущего шва проленом (№2-0) прошивают гастротомическое отверстие вокруг наковальни степлера.

• Другую часть степлера вставляют в просвет петли Ру, по противобрыжеечному краю в соответствующем месте выводят ручку, затем присоединяют к наковальне.

• Бранши степлера смыкают и проверяют зону анастомоза.

Анастомоз (кардиоеюноанастомоз) следует укрепить рассасывающимся шовным материалом, невзирая на его завершенность, — конец петли Ру закрывают с помощью линейного степлера и сшивают через край.

Через назогастральный зонд, расположенный в дистальной части пищевода, вводят метиленовый синий, чтобы убедиться в отсутствии недостаточности анастомоза.

• Формируют энтероэнтероанастомоз. Расстояние от гастроеюнального анастомоза до энтероэнтероанастомоза при ИМТ более 50 кг/м2 составляет 300-350 см; при ИМТ более 40 кг/м2 — 200 см.

• Гастростомию слепой части желудка выполняют после ушивания лапаротомной раны с оставлением дренажа в левом подпеченочном пространстве. Гастростомическую трубку удаляют через 6 нед. Некоторые хирурги не считают нужным проводить гастростомию.

Тем, кто выполняет операцию обходного анастомоза желудка впервые, кажется заманчивым сформировать желудочный мешок несколько больших размеров, потому что это проще сделать. Однако не нужно этого делать. Чем меньше его размер, тем меньше кислотообразование и, следовательно, меньше вероятность появления вобластианастомоза язвы.

Желудочно-тощекишечный анастомоз может быть также сформирован вручную на буже 32-го размера, если хирург предпочитает эту методику. Недостаточность анастомоза никогда не превышает 2% и обычно низка в большинстве исследований .

В крупных исследованиях сообщают о крайне низкой частоте непроходимости выключенного сегмента Поддиафрагмальные абсцессы и спленэктомия из-за случайных повреждений селезенки — менее 2%, хотя летальность — менее 1%.

Лапароскопическое формирование обходного желудочного анастомоза

Существует множество вариантов лапароскопического формирования обходного желудочного анастомоза, из которых хирургу следует выбрать тот, который его больше устроит. Методики выполнения продолжают развиваться.

В следующие несколько лет, несомненно, будет описано еще много методик, что сделает лапароскопическое формирование обходного желудочного анастомоза еще безопаснее. Далее описана методика, используемая автором, с упоминанием вариантов.

Существенные моменты операции включают нижеперечисленное.

• Положение пациента и места введения портов такие же, как и при установке бандажа желудка, часто вводят еще один троакар. Второй инсуффлятор (или один высокопоточный) сокращает время операции, возмещая потерянный при утечке газ.

• Формирование петли Ру. После отведения вверх поперечной ободочной кишки вместе с большим сальником находят связку Трейтца, дистальнее на 100-150 см пересекают тощую кишку линейным степлером (45- или 60-миллиметровым), заряженным белым сосудистым картриджем. При необходимости выделения кишки большей длины можно пересечь степлером брыжейку.

Дистальную петлю тощей кишки ушивают на дренаже Пенроуза. От места пересечения тощей кишки в дистальном направлении отмеряют 150 см. В этом месте накладывают анастомоз с проксимальной петлей тощей кишки с помощью 45- или 60-миллиметрового линейного степлера с белым картриджем по стандартной методике.

Анастомоз укрепляют одним рядом обвивного шва, тщательно следя за тем, чтобы анастомоз был герметичным.

• Расположение петли Ру. Позадитолстокишечный путь проведения кишки — самый короткий путь, его предпочитает автор.

Самый лучший способ проникновения в полость малого сальника снизу — поднять брыжейку поперечной ободочной кишки и найти двенадцатиперстно-тощий изгиб со связкой Трейтца, затем осторожно рассечь брыжейку поперечной ободочной кишки в 2 см кпереди и левее связки Трейтца. Брыжейку проще рассекать гармоническим скальпелем.

После проникновения в полость малого сальника через разрез вводят тощую кишку вместе с дренажем Пенроуза так далеко, насколько это возможно, внимательно следя за тем, чтобы брыжейка кишки не перекручивалась.

• Формирование желудочного мешка. Мобилизуют угол Хиса, как описано для вертикальной гастропластики. Желудочно-диафрагмальную связку широко рассекают, что позволяет опустить дно желудка. Малый сальник рассекают в месте просвечивания.

Малую кривизну желудка препарируют с использованием гармонического скальпеля по ширине на 2 см и на 4 см ниже пищеводножелудочного перехода.

Желудочный мешок формируют 3-4-кратным наложением скобочного шва с помощью линейного режуще-сшивающего устройства (45- или 60-миллиметрового), заряженного синим картриджем, начиная от малой кривизны так, чтобы скобки первого шва шли почти горизонтально. Последующие швы идут по направлению к углу Хиса. Очевидно, что это необходимо для полного пересечения желудка.

• Гастроеюноанастомоз. Существует три основных способа. Автор предпочитает линейный механический анастомоз, но он не показан при верхней или любой другой методике. После пересечения желудка и мобилизации желудочного мешка выбирают место для наложения анастомоза.

По задней поверхности желудка обычно расположено меньше жировой клетчатки, хотя иногда передняя поверхность расположена удобнее для наложения анастомоза. Дистальную часть желудка оттягивают книзу и находят в полости малого сальника дренаж Пенроуза, затем петлю Ру подводят к культе желудка ближе к малой кривизне. Непрерывным швом закрепляют петлю Ру в позиции для формирования анастомоза.

С помощью 45-миллиметрового линейного степлера, заряженного синим картриджем, рассекают стенку желудка так, чтобы не повредить непрерывный шов. Затем в приводящую петлю вставляют гастроскоп, чтобы, действуя как со стентом, ушить непрерывным швом доступную часть разреза.

Накладывать второй ряд непрерывного шва можно выше по передней линии скобочного шва, хотя вероятно, что это не необходимо. Анастомоз проверяют на состоятельность с помощью метиленового синего, все места, где есть просачивание, закрывают швами.

• Ушивание вероятных грыжевых дефектов. Следует ушить три потенциальных грыжевых дефекта, так как существует достаточно данных о том, что внутренние грыжи встречают чаще после лапароскопических, чем после открытых вмешательств — вероятно, потому, что при лапароскопических вмешательствах формируется меньше спаек.

Первым следует ушить дефект в брыжейке тощей кишки, который превосходно ушивается, когда петля Ру подшивается к трем брыжеечным углам желчного сегмента, остальной брыжейки тонкой кишки.

Второе место образования грыж (также называемое дефектом Петерсена) — между петлей Ру и желчным сегментом чуть книзу в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

Этот дефект ушивают непрерывным швом, как и третье возможное место образования грыж — отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки, где тощая кишка проходит в полость малого сальника. Большинство хирургов оставляют дренаж около гастроеюнального анастомоза. Далее представлены другие варианты формирования анастомоза.

• При формировании энтеро-энтероанастомоза часто проще закрыть анастомоз, вставив степлер в одном направлении и прошив стенки кишок, а затем в обратном направлении прошить энтеротомическое отверстие в центре анастомоза.

• Если петлю Ру проводят позадитолстокишечным путем, необходимо рассечь большой сальник на уровне поперечной ободочной кишки с помощью гармонического скальпеля.

• При использовании линейного степлера для поперечного пересечения стенки желудка рекомендуют использовать (для предотвращения кровотечения и подтекания желудочного содержимого по линии швов) полосы из бычьего перикарда (Peri-Strips Dry®, Synovis Surgical Innovations, St Paul, MN, USA), которые легко вставить в бранши степплера.

• Гастроеюноанастомоз также можно сформировать с помощью ручного шва или циркулярного степлера. Накладывать швы вручную утомительно и сложно, хотя и надежно в исполнении опытного хирурга.

Применять циркулярный степлер рекомендуют, по-разному вводя пассивную браншу — с помощью назогастрального зонда через рот, напрямую через отдельный разрез в стенке сформированного желудочного мешка после его формирования или введением трансгастрально через дистальную часть желудка перед пересечением.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/obxodnoj-anastomoz-zheludka.html

Бариатрическая хирургия

Обходной анастомоз желудка

Roux-en-Y Gastric Bypass – Laparoscopic Surgery (Bariatric Surgery; Weight-Reduction Surgery)

Описание

Обходной желудочный анастомоз по Ру – операция, выполняемая при ожирении. Она изменяет желудок и тонкую кишку, чтобы вызвать потерю веса:

  • Ограничение приема пищи – создается маленький мешочек, который выполняет функции желудка. Его размер не позволяет съесть большое количество пищи за один раз;
  • Ограничение поглощения из еды питательных веществ – пища обходит начальную часть тонкой кишки, где обычно поглощаются большинство питательных веществ.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ – 18.5-25.

Обходной желудочный анастомоз – возможность потери веса для людей со следующими показателями:

  • ИМТ больше чем 40;
  • ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
  • ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

  • Долгосрочное сокращение веса;
  • Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
  • Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
  • Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
  • Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Возможные осложнения при выполнении лапароскопической операции  обходного желудочного анастомоза по Ру

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Дефицит питательных веществ – необходимо будет принимать витамины, чтобы получить достаточное количество витамина В12, железа и кальция;
  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Образование сгустков крови;
  • Образование грыжи;
  • Непроходимость кишечника;
  • Отсоединение скрепляющих скоб, что вызовет утечку желудочных соков в брюшную полость;
  • Диарея, спастические боли в животе и рвота;
  • Демпинг-синдром – возникает после употребления сладостей, когда пища через тонкий кишечник движется слишком быстро и вызывает потоотделение, усталость, головокружение, судороги, понос;
  • Осложнения общей анестезии;
  • Смерть – происходит у менее чем 1% пациентов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Наличие хронических заболеваний (например, заболевания почек);
  • Диабет;
  • Старость;
  • Заболевания сердца или легких;
  • Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Подготовка к операции

Каждый метод бариатрической хирургии имеет специфические требования. Перед выполнением текущей операции, скорее всего, потребуется следующее:

  • Тщательное медицинское обследование и анализ истории болезни;
  • Попытки сбросить вес (около 10%) через применение диетических препаратов;
  • Консультации с диетологом;
  • Оценка психического здоровья.

Перед операцией:

  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (Плавикс);
  • Нельзя принимать какие-либо новые лекарства или добавки без консультации с врачом;
  • Нужно организовать поездку в и из больницы;
  • Нужно организовать помощь на дому на время восстановительного периода;
  • Перед операцией возможно нужно будет принимать антибиотики;
  • Нужно принять слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
  • На ночь перед операцией можно есть только легкую пищу. Нельзя есть и пить ничего после полуночи, если не указано иначе врачом.
  • Нужно принять душ или ванну в утро перед операцией.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры

Чтобы подготовить пациента к операции, медсестра вводит венозный катетер в руку оперируемого. Пациент сможет получать через него жидкости и лекарства во время процедуры. Доктор поместит трубку для дыхания через рот в горло. Это поможет пациенту дышать во время операции. Также вводится катетер в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу.

Доктор сделает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. В нее будет закачан газ, что облегчит видимость внутри. Лапароскоп и хирургические инструменты будут вставлены разрезы.

Лапароскоп – специальный медицинский инструмент с крошечной камерой и источником света на конце. Он посылает изображения брюшной впадины на монитор в операционной.

Доктор выполняет операцию, рассматривая оперируемую область на этом мониторе.

Доктор будет использовать хирургические скрепки, чтобы создать маленький мешочек наверху желудка, в который сможет поместиться приблизительно 250-300 грамм еды. Он будет новым, меньшим желудком. Нормальный желудок может содержать до полутора килограмм еды.

Затем, доктор разрезает тонкую кишку и присоединяет ее к новому желудку. С шунтированием тонкой кишки еда будет двигаться от нового желудка к средней секции тонкой кишки, минуя нормальный желудок и верхнюю секцию тонкой кишки.

Наконец, верхняя секция тонкой кишки будет присоединена к средней секции тонкой кишки. Это позволит жидкости, которую производит старый желудок, спуститься из верхней секции тонкой кишки в среднюю секцию.

Как только шунтирование закончено, разрезы будут закрыты скобками или зашиты стежками.

Нужно иметь ввиду, что в некоторых случаях, доктор должен перейти к открытой операции. Во время открытой операции он сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы непосредственно видеть внутренние органы.

После процедуры

Пациент направляется в послеоперационную палату для мониторинга жизненных функций. Также по необходимости вводятся обезболивающие препараты.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Пациенты испытывают боль или болезненность в месте разреза во время восстановления. Врач может выписать лекарство, чтобы облегчить боль.

Время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания составляет 2-5 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

В больнице

Во время нахождения в больнице выполняются следующие процедуры:

  • Предоставляются обезболивающие препараты;
  • Диета:
    • В день операции нельзя ничего есть и пить;
    • На следующий день после операции проводится рентгеновское обследование на наличие утечек желудочного сока из прооперированных мест. Для этого пациенту дают выпить специальную жидкость, после чего выполняется рентгеновский снимок. Если результаты теста положительные, каждые 20 минут предоставляется по 30 мл питательной жидкости. Если будут найдены утечки, питание будет производится внутривенно;
    • На второй день после операции, можно будет принимать по 1-2 столовые ложки протертой пищи или 30-50 мл жидкости каждые 20 минут;
  • Находясь в больнице, пациенту желательно сделать следующее:
    • Использовать спирометр, чтобы делать глубокие вдохи. Это помогает предотвратить проблемы с легкими;
    • Нужно одевать упругие хирургические чулки для улучшения кровотока в ногах;
    • Понемногу ходить каждый день.

Уход дома

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Необходимо немедленно начать вести здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.

После операции:

  • Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
  • Срок восстановления после операции по шунтированию желудка – 2-6 недель;
  • Нельзя садиться за руль или поднимать ничего тяжелого, пока врач не скажет что это безопасно. Это может занять до двух недель и более;
  • После операции возможны эмоциональные взлеты или падения настроения;
  • Нужно регулярно встречаться с врачом для мониторинга и поддержки.

Новый желудок имеет размер небольшого яйца, позволяя быстрее достичь ощущения сытости. Таким образом, нужно принимать очень малые количества и есть очень медленно:

  • Нужно начать с 4-6 приемов пищи в день по 50-80 грамм за один раз;
  • В первые 4-6 недель после операции все продукты питания должны быть протерты в пюре;
  • После перехода на твердую пищу она должна хорошо пережевываться;
  • Необходимо потреблять достаточное количество белка;
  • Нужно избегать сладостей и жирной пищи;
  • Если есть слишком много или слишком быстро, это может вызвать рвоту или сильную боль. При приеме пищи не нужно торопиться.

Возможно, придется принимать лекарства, которые могут включать:

  • Антациды;
  • Обезболивающие;
  • Витамины и минеральные добавки.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

  • Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
  • Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
  • Усиление боли в животе;
  • Кровь в стуле;
  • Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
  • Постоянная тошнота и/или рвота;
  • Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
  • Любые другие тревожные симптомы.

Источник: //medicalhandbook.ru/operations/2668-roux-en-y-gastric-bypass-laparoscopic-surgery.html

Питание после операции обходного желудочного анастомоза или операции Уиппла

Обходной анастомоз желудка

Эта информация содержит рекомендации по рациону питания (употреблению еды и напитков), которых вам необходимо придерживаться после операции по выполнению обходного желудочного анастомоза (гастроеюностомии) или операции Уиппла (панкреатодуоденэктомии). Она также описывает порядок наблюдения за стулом для выявления изменений после операции.

Клинический врач-диетолог просмотрит этот материал вместе с вами до вашей выписки из больницы. Если у вас появились какие-либо вопросы или опасения, либо вы теряете вес после выписки из больницы, позвоните по телефону 212-639-7071, чтобы записаться на прием к клиническому врачу-диетологу.

Вернуться к началу

Рекомендации по рациону питания

После операции количество пищи, которое вы можете съесть за раз, и время, в течение которого пища находится у вас в желудке, могут измениться. По этой причине вам может понадобиться изменить свои пищевые привычки.

Следуйте приведенным ниже рекомендациям. Вы также можете воспользоваться примерами меню в конце этого материала для планирования приемов пищи.

Принимайте пищу меньшими порциями, но делайте это чаще

После операции чувство насыщения во время еды может приходить быстрее.

В этом случае, а также в случае появления тошноты или несварения, попробуйте принимать пищу меньшими порциями, но делайте это чаще. Например, попробуйте съедать по половине порции 6 раз в день, а не по одной порции 3 раза в день. Это позволит вам съедать то же количество пищи в целом, но меньшими порциями, которые будет проще переварить.

Возможно, что со временем вы сможете увеличить порции.

Пейте достаточное количество жидкости

Постарайтесь выпивать около 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Это поможет вам предотвратить обезвоживание.

Выпивайте большую часть жидкости между приемами пищи, не менее чем за 1 час до или через 1 час после еды. Выпивайте не более 4 унций (½ чашки (120 мл)) жидкости во время каждого приема пищи. Это поможет вам оставить больше места для пищи в желудке.

Тщательно пережевывайте пищу

Тщательно пережевывайте пищу, чтобы ваш организм смог быстрее и легче переварить ее.

Не употребляйте продукты, способствующие газообразованию

Если у вас возникает вздутие или ощущение распирания, возможно, вам поможет отказ от употребления продуктов и напитков, которые могут способствовать газообразованию. Примеры таких продуктов и напитков:

  • брокколи;
  • белокочанная капуста;
  • брюссельская капуста;
  • цветная капуста;
  • незрелые фрукты;
  • газированные напитки, такие как лимонады или минеральная вода.

Постарайтесь не употреблять такие продукты и напитки в течение первого месяца после операции. Если после этого симптомы исчезнут, вы можете попробовать добавлять их в свой рацион питания по одному, чтобы проверить, можете ли вы их переносить.

Ешьте медленно

Ешьте медленно, чтобы избежать дискомфорта из-за переедания. Так вы сможете понять, что наелись.

Включайте белок в рацион питания

После операции вашему организму потребуется больше белка для восстановления. К хорошим источникам белка относятся:

  • постная говядина:
    • жаркое из внутренней части огузка (eye round);
    • жаркое из верхней части огузка (top round);
    • жаркое из нижней части огузка (bottom round);
    • стейки;
    • стейк из верха филейной части;
  • мясо курицы или индейки без кожи;
  • рыба;
  • молочные продукты пониженной жирности;
  • яйца.

Начинайте с продуктов пониженной жирности

Сразу после операции ешьте продукты пониженной жирности. Чтобы съедать меньше жиров, придерживайтесь рекомендаций ниже.

  • Обрезайте весь заметный жир с мяса.
  • Запекайте или жарьте пищу на гриле вместо того, чтобы жарить ее на масле.
  • Намазывайте масло или маргарин на хлеб тонким слоем.
  • Не употребляйте жирные подливы и сливочные соусы.
  • Ограничьте употребление обычных (без пометки о пониженной жирности) чипсов, круассанов, пончиков и калорийных десертов, таких как бисквитные торты и торты с глазурью.
  • Избегайте таких мясных продуктов, как хот-доги, сосиски, бекон и копченые колбаски, если на них нет пометки о пониженной жирности.

Вы можете постепенно увеличивать количество жиров в вашем рационе до уровня, который вы можете переносить. Для получения дополнительной информации смотрите приведенный ниже раздел «Наблюдайте за изменениями стула».

Вернуться к началу

Проблемы с всасыванием жиров

У некоторых людей возникают проблемы с всасыванием жиров после операции. Это может приводить к потере веса или затруднять усвоение некоторых витаминов.

Возможно, ваш организм всасывает не все жиры, которые вы получаете с пищей, если у вас появились какие-либо из следующих симптомов:

  • частое опорожнение кишечника;
  • стул плавает на поверхности воды;
  • стул очень светлого цвета, пенистый, жирный, или имеет резкий неприятный запах.

Если у вас появился какой-либо из этих симптомов, спросите у вашего врача, нужно ли вам принимать лекарства с панкреатическими ферментами. Примером такого лекарства является pancrelipase (Zenpep®). Вы можете принимать эти лекарства во время еды, чтобы помочь пищеварению.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу. Лактоза — это сахар, который содержится в молочных продуктах. У некоторых людей непереносимость лактозы развивается после операции. Если у вас наблюдается повышенное образование газов, вздутие живота или понос после употребления пищи с лактозой, у вас может быть непереносимость лактозы.

В молоке, мороженом и мягких сырах (в том числе твороге) содержится большое количество лактозы. В твердых сырах, таких как чеддер и пармезан, ее меньше. Люди с легкой степенью непереносимости лактозы могут употреблять продукты с небольшим содержанием лактозы без последствий.

Кроме того, существуют лекарства, которые могут помочь вам переваривать лактозу. Например, lactase (Lactaid®).

В некоторых случаях непереносимость лактозы после операции проходит. Вы можете попробовать употреблять молочные продукты через несколько месяцев после операции, чтобы понять, сохранилась ли их непереносимость.

Синдром оперированного желудка

Синдром оперированного желудка — это ситуация, когда у вас возникает понос (жидкий стул) после употребления сладкого в большом количестве, например:

  • сахара, меда или сиропа;
  • обычных (недиетических) газировок и фруктовых соков;
  • тортов, печенья или конфет.

Если вы считаете, что у вас развился синдром оперированного желудка, ограничьте или прекратите употребление продуктов и напитков с содержанием сахара и попробуйте разводить соки водой.

При наличии синдрома оперированного желудка особенно важно принимать меры по предотвращению обезвоживания.

  • Во время еды выпивайте не более 4 унций (120 мл) жидкости.
  • Пейте больше жидкости между приемами пищи, не менее чем за 1 час до или через 1 час после еды.

Вернуться к началу

Примеры меню

Примеры меню в конце этого материала состоят из 6 небольших приемов пищи, при этом вам необходимо выпивать по 4 унции (120 мл) жидкости во время каждого приема пищи и по 8 унций (240 мл) между ними. Суп также считается жидкостью.

Меню включают твердую пищу. Если после выписки из больницы вам необходимо придерживаться диеты с мягкой пищей (пищей, нарезанной на маленькие кусочки), узнайте у своего врача, когда вы можете возобновить употребление твердой пищи. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Eating Guide for Puréed and Mechanical Soft Diets.

Многие продукты питания в этом меню содержат сахар. Используйте йогурт без сахара или «легкий» йогурт вместо обычного, ограничьте употребление фруктовых соков и разводите их водой, если у вас:

  • диабет;
  • высокое содержание сахара в крови;
  • синдром оперированного желудка.

Продукты питания, помеченные звездочкой (*), содержат лактозу. Если у вас непереносимость лактозы, попробуйте употреблять молоко без лактозы (например, Lactaid) вместо обычного. Вы также можете принимать таблетки или капли с lactase, которые помогут переварить молочные продукты.

Время приема пищи Пример меню 1 Пример меню 2
Завтрак 7:30
  • ¾ чашки кукурузных хлопьев
  • ½ чашки молока*
  • ½ банана
  • Яичница-болтунья из 1 яйца
  • 1 тост
  • 1 чайная ложка маргарина
  • ½ чашки апельсинового сока
9:00
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
Перекус 10:00
  • ½ чашки творога*
  • ½ чашки консервированных фруктов
  • 1 столовая ложка арахисового масла
  • 3 крекера Грэхема
  • ½ чашки молока*
11:30
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
Обед 12:30
  • ½ чашки куриного супа
  • ½ сэндвича с индейкой, сыром, зеленым салатом и томатом
  • 2 чайных ложки майонеза
  • ½ сэндвича с жареной говядиной, зеленым салатом и томатом
  • 2 чайных ложки майонеза
  • ½ чашки молока*
14:00
Перекус 15:00
  • Фруктовый йогурт*
  • ½ чашки клюквенного сока
  • ½ чашки салата с тунцом
  • 6 соленых крекеров
  • ½ чашки ананасового сока
16:30
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
Ужин 17:30
  • 2 унции (60 г) запеченной курицы
  • 1 небольшая запеченная картофелина со сметаной*
  • ½ чашки приготовленной моркови
  • ½ чашки лимонада
  • 2 унции (60 г) запеченной рыбы
  • ½ чашки риса
  • ½ чашки стручковой фасоли
  • 2 чайных ложки маргарина
  • ½ чашки яблочного сока
19:00
Перекус 20:00
  • 1 унция (30 г) сыра чеддер*
  • 6 соленых крекеров
  • ½ чашки яблочного сока
  • ¼ чашки творога
  • 1 ломтик хлеба
  • ½ чашки клюквенного сока
21:30
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды

Вернуться к началу

Источник: //www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/dietary-guidelines-after-gastric-bypass-whipple-procedure

Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях

Обходной анастомоз желудка

При раке желудка выполняют два типа паллиативных операций. При первом типе вмешательств операция, не устраняя очага поражения, направлена на улучшение питания и общего состояния больного.

Такими операциями являются обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой – гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии. При втором типе операций удаляется первичный очаг опухоли или метастазы.

К таким операциям относятся паллиативные резекции, паллиативные гастрэктомии и удаление метастазов.

Гастроэнтеростомия (наложение гастроэнтеростомоза)

Желудочно-кишечный анастомоз накладывается при иноперабельном раке выходного отдела желудка, и эта операция является наиболее частым паллиативным вмешательством. Смысл операции заключается в создании соустья между желудком и тощей кишкой. В настоящее время выполняют заднюю – позадиободочную, реже переднюю – впередиободочную гастроэнтеростомию.

В первом случае через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки выводят заднюю стенку желудка и соединяют анастомозом с петлей тонкой кишки. Во втором варианте, петлю кишки проводят впереди от поперечно-ободочной кишки, прикладывают к передней стенке желудка и соединяют с ним соустьем.

В 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза обычно накладывается межкишечный брауновский анастомоз.

Гастростомия

Операцию применяют при неоперабельном раке проксимального отдела желудка и пищевода, сопровождающемся нарушением проходимости пиши. Предложено более ста модификаций этой операции. Наибольшее распространение получила гастростомия по Кадеру и Витцелю.

Энтеростомия

Кишечный свищ или энтеростому накладывают для обеспечения питания больного при раке желудка и создания проходимости пищеварительного тракта.

Операция также производится при обширном поражении желудка с нарушением проходимости и невозможности наложить гастростому.

Подобная операция является единственным средством помочь неоперабельному больному раком резецированного желудка. Чаще искусственный свищ создается в начальном отделе кишечника (еюностомия).

Однао еюностомия не пользуется популярностью среди хирургов. Это связано с тем, что введение зонда, значительно суживающего просвет кишки, вызывает застой и создает условия для вытекания кишечного содержимого.

Ко второму типу паллиативных операций относятся паллиативные резекции. Эти операции, в основном, выполняются при невозможности полного удаления метастазов в лимфатических узлах или в органах при удалимости первичной опухоли. Паллиативную резекцию желудка производят главным образом в целях увеличения эффективности последующей лучевой и химиотерапии.

Противопоказаниями к проведению паллиативной резекции являются: метастазы в брюшину, брыжейку, сальник, асцит; отдаленные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т.д., тяжелое общее состояние больного.

Паллиативное удаление первичного очага позволяет уменьшить массу опухоли и, тем самым, снизить токсическое ее влияние на организм больного, устранить источник непроходимости и кровотечения, что позволяет больному жить некоторое время с метастазами.

В основном паллиативные резекции выполняются с целью дальнейшего проведения химио- и лучевой терапии Обходные анастомозы, гастро- и еюностомы также облегчают проведение лекарственного лечения, поскольку ослабленный голодом больной не в состоянии выдержать лечение.

Улучшение состояния пациента после начала питания через стому в дальнейшем позволит применить химиотерапию. Техника таких операций такая же, как и обычной резекции желудка, но без удаления лимфатических узлов или метастазов.Химиотерапию в чистом виде применяют только при неоперабельных формах рака.

Попытки продлить жизнь этих больных с помощью полнили монохимиотерапии показали эффективность 5-фторурацила и фторафура. 5-Фторурацил вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг через день в суммарной дозе на курс лечения 4—5 г.

Фторафур назначают по 30 мг/кг внутривенно или внутрь, рекомендуется суточную дозу делить на 2 приема, ориентировочная суммарная доза — 20—30 г. Повторные курсы химиотерапии проводят через 4—6 нед.

Химиотерапия позволяет добиться частичной регрессии опухоли у 20—30% больных. Средняя продолжительность жизни больных, перенесших паллиативную дистальную резекцию желудка, при проведении им химиотерапии составляет 23,3±3,6 мес, а если химиотерапия не назначалась — только 12,9±2,8 мес.

Профилактическая химиотерапия может проводиться у радикально оперированных больных раком желудка. Дополнительное лечение 5-фторурацилом в дозе 15 мг/кг через день (по 3 г суммарно) назначают через 1 и 3 мес после радикальной операции. Это лечение уменьшает частоту рецидивов и метастазов.

Химиотерапия перечисленными препаратами может сопровождаться рядом побочных явлений, среди которых основное значение имеет угнетение кроветворения (особенно белого ростка и тромбоцитов) и поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В этих случаях ограничивается возможность длительного лечения или применения высоких доз.

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 3231;

:

Источник: //poznayka.org/s36680t1.html

Обходной анастомоз желудка по Ру

Обходной анастомоз желудка

Согласно последним данным обходной анастомоз желудка является наиболее часто выполняемой операцией в бариатрической хирургии Израиля и представляет собой золотой стандарт лечения ожирения.

Проведение операции по наложению обходного желудочного анастомоза по Ру в Израиле

Эффективность операции достигается за счет устранения двух основных факторов, приводящих к ожирению:

  • Фактор первый – большой объем принимаемой пищи
  • Фактор второй – избыточное количество употребляемых калорий

Снизить влияние обоих факторов возможно, сократив полость желудка, что достигается путем его пересечения в верхней части с помощью скоб. Оставшаяся, большая часть желудка затем отделяется от малого желудка, но не удаляется.

Далее осуществляется разделение тонкого кишечника, тощая кишка которого присоединяется к вновь созданному “малому желудку”, обходя при этом двенадцатиперстную кишку.

Благодаря созданию “малого” желудка и исключению двенадцатиперстной кишки из процесса малабсорбции (всасывание питательных веществ ) существенно снижается количество употребляемых калорий (до 1000 в день) и объем принимаемой пищи (до 50 мл за прием ), что приводит к значительной потере веса. Такая хирургическая процедура может проводиться как в виде стандартной открытой операции, так и лапароскопическим методом.

Как проводится лапароскопическая операция?

При проведении лапароскопической малоинвазивной процедуры доступ к операционному полю осуществляется через несколько маленьких разрезов, посредством которых вводятся троакары – полые узкие трубки.

После начала действия общего наркоза, в брюшную полость вводится безвредный газ для смещения органов, а через троакар – крошечная камера (лапароскоп), чтобы позволить хирургу видеть большую площадь операционного поля. Изображения оперируемой области подаются на экран телевизора.

Затем с помощью дополнительных троакаров хирург оперирует длинными узкими хирургическими инструментами, которые позволяют выполнять такие же процедуры, как и при традиционных открытых операциях.

Каковы преимущества лапароскопического метода?

В медицинских центрах Израиля , в основном применяют лапароскопический метод для проведения операции по созданию обходного анастомоза ввиду его многих преимуществ.

Эти преимущества включают быстрое послеоперационное восстановление, короткий срок госпитализации, а также значительное снижение риска развития раневой инфекции.

По словам пациентов, которым была проведена операция желудочного анастомоза лапароскопическим методом, они испытывали меньше боли в ходе и после операции, а также быстрее возвращались к привычному образу жизни.

Кому показана эта процедура?

Такого рода операции показаны пациентам с индексом массы тела (ИМТ) больше 35 кг/м при наличии сопутствующих заболеваний обусловленных ожирением (например, сахарный диабет 2 типа, заболевания сердца, апноэ и др.), или пациентам ИМТ которых больше 45 кг/м без сопутствующих заболеваний.

Операция – это лишь начало процесса и для успешного долгосрочного поддержания веса необходимо внести изменения в образ жизни. Наши специалисты делают все возможное, чтобы обеспечить пациентов всеми возможными инструментами и знаниями, необходимыми для достижения и поддержания желаемого веса.

Каковы преимущества обходного анастомоза желудка по Ру?

Обходной анастомоз по Ру предлагает оптимальный баланс между снижением веса и риском возникновения осложнений. В среднем пациент снижает до 80% от своего избыточного веса в течение одного года после операции.

Дополнительные преимущества:

  • В случае если пациент соблюдает все предписания врача после проведения обходного анастомоза по Ру, средние показатели снижения веса, как правило, выше, чем у людей, подвергшихся другим бариатрическим процедурам.
  • Согласно исследованиям пациенты в среднем набирают лишь 10 – 13 % потерянного веса в течение 10 – 14 лет после операции.
  • В 96% случаев было отмечено значительное улучшение состояния пациентов, страдающих заболеваниями, обусловленными ожирением (гипертония, сахарный диабет 2-го типа, апноэ и др.

    )

Послеоперационное наблюдение за 1 035 пациентами в период между 1986 и 2002 годами показало, что в результате операции по наложению обходного желудочного анастомоза по Ру, лишний вес снизился в среднем на 67%.

У этих же пациентов значительно сократился риск развития сердечнососудистых заболеваний, рака, диабета 2-го типа, инфекционных болезней и психологических проблем по сравнению с контрольной группой.

За 5 лет послеоперационного наблюдения у пациентов риск смерти снизился на 89% по сравнению с теми, кто обошелся без хирургического вмешательства (и, тем самым, не избавился от ожирения). Уровень абсолютного риска смертности у прооперированных пациентов составил 0,7% по сравнению с 6,2% в контрольной группе. Статистический анализ показал, что это эквивалентно снижению относительного риска смертности на 89% у прооперированных пациентов.

Источник: //www.israelihospitals.ru/obhodnoi-anastomoz-zeludka-po-ru

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий