Непрерывный шов

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов страница 21. Большая и бесплатная библиотека

Непрерывный шов

Рис. 71. Вертикальный круговой узловой шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Вертикальный П-образный шов адаптирует края раны, точно сопоставляя их без большого напряжения тканей и формирования “мертвого пространства” (рис. 72).

Рис. 72. Вертикальный П-образный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Для повышения эстетических свойств вертикального П-образного шва концы нити проводят через дерму и подкожную жировую клетчатку без выкола на поверхность кожи с одной стороны – шов Альговера (рис. 73).

Рис. 73. Шов Альговера (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно (рис. 74).

Рис. 74. Горизонтальный П-образный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Непрерывные швы

Преимущества непрерывных швов

• Относительная быстрота выполнения. Фиксация нити необходима только в начале и конце шва. В ряде случаев быстрота наложения шва является решающим фактором его использования, например, при восстановлении целости стенки сосуда;

• простота манипуляции на основе однотипных движений;

• легкость освоения алгоритма действий.

Недостатки непрерывных швов

• Явная склонность к гофрированию тканей, что может привести к формированию грубого нелинейного послеоперационного рубца или стеноза. Этот недостаток может быть скорректирован длительными тренировками, позволяющими после соответствующей подготовки использовать эту разновидность шва даже в эстетической хирургии;

• при повреждении нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства шва на всем протяжении раны;

• возможность нарушения кровоснабжения краев раны вдоль всей линии шва.

Применение непрерывного шва исключается в следующих случаях:

• При соединении краев раны сложной формы;

• при воспалительных изменениях соединяемых тканей;

• при необходимости разведения краев раны на ограниченном участке для дренирования.

Виды непрерывных швов

Непрерывные швы представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити.

В зависимости от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов.

1. Плоскостной непрерывный шов.

2. Объемный непрерывный шов.

Плоскостной непрерывный шов накладывается строго в пределах одного слоя и предназначен для соединения тонких тканей, обладающих выраженными пластическими свойствами (кожа, плевра, брюшина).

Плоскостной непрерывный многостежковый шов может быть наложен перпендикулярно длиннику раны (рис. 75).

Рис. 75. Непрерывный многостежковый шов Стручкова (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Объемный непрерывный шов имеет ряд разновидностей (рис. 76):

Рис. 76. Разновидности непрерывного объемного шва: 1 – рантовидный шов; 2 – матрацный шов; 3 – крестообразный встречный шов; 4 – непрерывный шов с захлестом; 5 – непрерывный выворачивающий шов; 6 – непрерывный полиспастный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

1. Обвивной (рантовидный) шов применяют наиболее часто для наложения на сосуды и полые органы.

2. Обвивной (матрацный) шов используют для соединения краев сосудов и кожи.

3. Крестообразный встречный обвивной шов предназначен для предупреждения прорезывания тканей.

4. Непрерывный шов с захлестом применяют для точного сопоставления краев раны, например интимы сосудов.

5. Непрерывный вворачивающий шов накладывают на полые органы.

6. Непрерывный полиспастный шов используют для сближения ребер после разреза по межреберью.

В зависимости от расположения узлов по длине объемного непрерывного шва можно выделить шов по Ревердену (узлы завязывают в начале и в конце шва); линейный шов с возвращением нити, когда ее начало и конец связывают между собой; линейный шов с фиксацией концов нити посередине шва (рис. 77).

Рис. 77. Варианты закрепления нити при наложении объемного непрерывного шва: 1 – завязывание узлов по краям раны; 2 – связывание начала и конца нити в одной крайней точке; 3 – скрепление нити посередине линии шва (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Петли, применяемые в хирургии

Для фиксации заданных линейных и объемных характеристик шва концы нити скрепляются узлами. Завязывание узлов является важным элементом любой хирургической операции. Хирургический узел – это результат последовательного выполнения двух действий:

1. Образования петли за счет взаимного обвивания концов нити.

2. Тугого затягивания петли до полного соединения краев раны (собственно образования узла).

Правильное выполнение всех деталей этих действий обеспечивает достижение высокого качества хирургических узлов, к которым предъявляются многочисленные требования.

Требования к узлам, применяемым в хирургии

1. Простота выполнения.

2. Достижение максимальной прочности при минимальном количестве петель.

3. Минимальный объем узла.

4. Отсутствие проявления “пилящего эффекта” нити, способствующего ее перетиранию и повреждению тканей при затягивании узла.

5. Исключение тенденции к ослаблению предыдущего узла при выполнении каждого последующего.

6. Соответствие техники образования петель механическим свойствам шовного материала.

7. Сохранение постоянных механических свойств на время, необходимое для заживления раны.

8. Быстрота образования петель.

9. Предотвращение самозатягивания узла за счет изменения линейных свойств шовного материала (предупреждение прорезывания тканей).

10. Возможность полного затягивания узла в плоскости петли (перпендикулярно длиннику раны).

Способы образования петель

Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, подразделяются на две группы:

• ручные;

• аподактильные (с применением инструментов).

Основным способом образования петель и узлов является ручной.

Аподактильные способы используют в следующих случаях:

• при оперативно-хирургических действиях в ротовой полости;

• для затягивания узла в глубине раны сложной формы;

• в микрохирургии. Инструментальный способ образования и затягивания узлов позволяет существенно сократить расход шовного материала.

Петли, применяемые в хирургии, подразделяют на однообвивные (простые) и многообвивные (сложные) (рис. 78).

Источник: //dom-knig.com/read_224346-21

вет.хирургия.

Непрерывный шов

ГАОУ НПО “Профессиональный лицей им.А.Невского”

Реферат

По предмету:”Основы ветеринарной хирургии”на тему:”Виды швов. Наложение хирургических швов” Выполнила: Обучающейся гр. В-13 профессии”Младший ветеринарный фельдшер”Ермилина Дарья Краснослободск 2015 Способ наложения ткани 1Правила наложения шва 2Техника наложения хирургических швов 4Способы наложения ткани.

Соединять ткани можно двумя основными способами:
Бескровный способ– это соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем, медицинскими клеями, ультразвуком и др.).

Кровавым способом– соединение ткани путем наложения шва при помощи хирургической иглы и лигатуры с образованием канала шва.

У животных используют преимущественно кровавый способ.

Основной целью соединения ткани является образование в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов и защиты раны от проникновения в нее микроорганизмов (профилактика загноений ).

В ранах, краях и стенки которых соединены швами:

  • снижается риск инфицирования
  • ликвидируется раневая полость
  • останавливается кровотечение
  • обеспечивается покой тканям

Соединение ткани противопоказано:

  • Когда в ране есть гнойное и гнилостное воспаление,
  • при некрозе ткани,
  • остеомиелите и других осложнениях

Для нормального заживления раны необходимо:

  1. Вначале удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране;
  2. При наложении шва стараться достичь полного сопоставления раневых поверхностей по всей их длине, без заворачивания краев раны вовнутрь или выворачивании их наружу, категорически нельзя оставлять карманы и полости (мертвые пространства) в глубине раны;
  3. Предотвращать обескровливание краев раны и прорезание ткани нитью, для чего швы необходимо накладывать не очень близко от краев раны, а стежки их подтягивать осторожно;
  4. Избегать применения чрезмерно толстых игл и нитей;
  5. Соблюдать правила асептики и антисептики.

Правила наложения шва.

Можно с уверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.

Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного – М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового – КЛ-2, КЛ-3, композиции – МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п.

В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др.

Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.

Поэтому для соединения тканей, в основном. используют хирургические швы.

Хирургический шов – это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.

Швы различают:

По технике наложения и фиксации узла:

  • отдельные узловые(прерывистые)
  • непрерывные

При прерывистом шве для наложения каждого стежка требуется отдельная нитка. Прерывистыми являются узловатый, с валиками, петлевидный, восьмиобразный швы, двойной узловатый, вертикально-петлевидный шов, горизонтально-петлевидный шов, И-образный шов Мирона, шов Медведевой.Рис. 1. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Он может быть скорняжным, матрацным, портяжным, кисетным.

Рис. 2. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.

Кишечные швы: Шмидена, Ламбера, Плахотина, шов Пирогова-Черни.По функции:

  • гемостатические;
  • инвагинирующие (вворачивающие);
  • выворачивающие.

По длительности нахождения в ткани:

  • съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
  • постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).

По расположению к тканям: Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочки, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличии от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.

В зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:

  • рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
  • рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
  • нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.). 

Техника наложения хирургических швов.

Для наложения хирургического шва понадобятся иглодержатель, пинцет,хирургическая игла и нитка. Иглодержатель фиксируют правой кистью, как ножницы.

Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, контролируемые движения. Игла фиксируется вблизи кончика бранш иглодержателя (на границе дистальной и средней трети рабочих концов). Крайне дистальное расположение иглы в иглодержателе ненадежное – игла может выскальзывать при прошивании плотных тканей.

Нежелательно размещать ее и вблизи замка иглодержателя. В этом случае из-за чрезмерной силы, прикладываемой коротким рычагом бранши, игла может выводиться из строя. Острие иглы обращают в сторону раны, ушко вместе с заряженной в иглу ниткой – кверху (нитка должна свисать свободно), причем продетый ее участок должен составлять приблизительно треть всей длины. Длина нитки зависит от характеристики предполагаемого шва. Для непрерывных швов нужно взять длинную нить, а для отдельных узловых – длина нити должна соответствовать способу завязывания узла.

Пинцет, которым фиксируют прошиваемую ткань, удерживают в левой руке. Для адекватной фиксации ткань следует захватывать максимально ближе к точке укола иглы. Это облегчает прокол и ее продвижение. Чем плотнее ткани, тем ближе следует располагать бранши пинцета к точке укола. Иглу вкалывают строго перпендикулярно к плоскости прошиваемой ткани(Рис.3).

При уколе и, особенно, при выведении иглы рука должна находиться в положении пронации(рис.4).Необходимо правильно формировать траекторию движения иглы. После укола иглу ведут через ткани, заставляя ее двигаться по окружности адекватной ее кривизне. В идеале игла должна проходить через оба края раны строго симметрично, захватывая при этом в шов одинаковое количество тканей.

Однако не всегда следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края.Двухмоментное проведение с выходом в глубине раны позволяет более правильно сформировать стежок шва. Особенно это касается глубоких ран. Если в момент прошивания концом иглы рычагообразно приподнимать ткани, нанизывая большие массивы, то игла, как правило, ломается.

Выкалывать иглу надо в непосредственной близости к браншам пинцета. Как только на поверхности ткани появится кончик иглы, его захватывают иглодержателем. При этом кисть должна находиться в положении пронации, что обеспечит достаточную амплитуду последующих движений при выведении иглы. В противном случае (т.е.

когда кисть находится в положении супинации), объем движений будет ограничен, что провоцирует нежелательное вовлечение предплечья и плеча. Иглу из тканей следует выводить круговым движением кисти (супинация) по траектории, соответствующей кривизне иглы. При несоблюдении этого правила игла выводится с трудом, повреждая ткани.

При сшивании мягких тканей манипуляции следует проводить осторожно, избегая резкого, насильственного проталкивания иглы. Ткани следует нанизывать на кончик иглы аккуратно, используя для этой цели пинцет. Необходимо прошивать «на себя», т.е. иглу вкалывать в дальний от хирурга край раны, а выкалывать — в ближний.

Вместе с тем нужно помнить, что если один из двух краев раны мобильный, а второй фиксированный, то прошивать, прежде всего, следует мобильный. Если предусматривается прошивание краев, имеющих разную толщину, шить начинают с более тонкого. Следует следить за тем, чтобы расстояние от краев раны, соответственно, к месту укола и к месту выкалывания, было одинаковым.

При соединении тканей узловыми швами ассистент удерживает свободный конец нити на протяжении всей манипуляции и захватывает ее другой конец, как только он выйдет из ушка иглы. В процессе наложения непрерывного шва он постоянно удерживает конец нити в натяжении, тем самым, фиксируя соединение прошитых тканей.  

Рис.4. Положение кисти при уколе и выведении иглы из тканей 

Рис. 3. Расположение иглы относительно плоскости прошиваемой ткани

Для правильного наложения узлового шва узлы располагают сбоку от раны, а не над ней (рис.5.). Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон они размещаются. Но, все же, узлы желательно располагать поочередно на разных сторонах раны.

Раньше этого правила придерживались как для глубоких (погружных), так и для поверхностных (съемных) швов. Сегодня этому не придают особого значения. Для соединения же тканей с разными по мобильности краями раны, узлы должны располагаться на менее подвижном крае.  

Рис.

5 Кооптация краев раны Правильное расположение узлов кожных швов 

Виды и техника формирования узлов.

При соединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединенные узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии.

Ввиду того, что до сращения тканей соприкосновение краев раны зависит исключительно от швов, надо считать, что правильное завязывание узлов, как при швах, так и при лигатурах сосудов, играет громадную роль в избегании целого ряда послеоперационных осложнений.

Некоторые послеоперационные осложнения, могут быть связаны с развязыванием узлов и распусканием швов. Первичным понятием, основой техники формирования узлов является петля.

Комбинирование петель приводит к формированию узла, причем одни и те же петли можно комбинировать по-разному, получая каждый раз новые узлы. Поэтому формирование узла разделили на несколько этапов, соответствующих завязыванию отдельных петель.   Рис.6.Строение стежка узлового шва

Кольцом стежка называется часть нити, которая проходит в толще ткани и располагается под узлом в виде замкнутого кольца. Именно оно сближает и удерживает края раны.

Для того, чтобы кольцо стежка могло затянуться и сохранить это положение, концы нити связывают между собой узлом. Правильно завязанный узел не распускается самопроизвольно, а надежно и длительно поддерживает натяжение нитей кольца.

Любой узел, применяемый в хирургии, состоит из нескольких петель (не менее двух). Часто петлю называют полуузлом или простым узлом. 

Полуузел — это элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити (рис.7 а). Петля узла — это кольцо из нити (нитей), завершенное переплетением (полуузлом) — (рис.7).

 Узлы, применяемые в хирургии, практически всегда завязаны из двух концов одной нити, поэтому их удобно представлять состоящими именно из петель, а точнее из затянутых петель.

Похожее значение имеет термин «простой узел», который представляет собой затянутую на нити петлю с одинарным переплетением (рис.7). Термин «простой узел» не отражает основного отличия петли от узла — неспособности удерживать сшиваемые ткани в сближенном состоянии.

К тому же, некоторые хирурги называют простым женский узел – перекрещенный узел из двух петель.

Рис.7. Строение полуузла и петли:а) строение полуузла;б) строение петли.   

Источник: //topuch.ru/vidi-shvov-nalojenie-hirurgicheskih-shvov/index.html

Виды и техника наложения кожных швов

Непрерывный шов

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов – это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов.

Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат).

Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи.

Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати.

Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

– Также рекомендуем “Виды и применение дренажей в хирургии”

Оглавление темы “Общие манипуляции в хирургии”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/shvi_na_kogu.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий