Неправильное положение плода

Поперечное положение плода: диагностика и тактика ведения родов при неправильном расположении

Неправильное положение плода

От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки.

Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек.

Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.

Что называют поперечным предлежанием плода?

Виды предлежания при беременности:

  • Головное — головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
  • Тазовое — ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
  • Косое — в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
  • Поперечное — ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной — II позицией.
  • Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция — плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Диагностика поперечного положения

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

  • Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
  • Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
  • УЗИ — это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
  • Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

ИНТЕРЕСНО: как выглядит опущенный живот во время беременности перед родами?

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

  • Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия — миоме — ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки — аномалия под названием «двурогая матка».
  • Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
  • Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
  • Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
  • Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
  • Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться.

Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды.

В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.

Возможные осложнения

Поперечное положение — очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

  • Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
  • Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
  • Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
  • Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
  • Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: выпадение матки после родов: последствия, причины

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

//www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов.

Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша.

Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

  • Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
  • «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
  • Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
  • Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

  • Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
  • Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
  • Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Гимнастику нельзя делать тем, кто имеет:

  • маточные кровотечения;
  • маловодие или многоводие;
  • опухоли матки;
  • повышенный тонус;
  • рубцы на матке;
  • вынашивание нескольких детей;
  • низкое расположение детского места.

Как следует спать, если ребенок лежит поперек?

В последние недели гестации будущим мамам становится неудобно спать на спине. Большой живот давит на органы внутри и причиняет боль. При поперечной позиции малыша акушеры советуют спать на боку, со стороны головки. При необходимости можно воспользоваться специальной подушечкой для будущих матерей.

Поперечное предлежание — тяжелая патология гестации. Чтобы вовремя выявить подобное отклонение и принять соответствующие меры, будущая мамочка должна посещать плановые осмотры и делать УЗИ.

Источник: //www.OldLekar.ru/beremennost/plod/predlezhanie-ploda.html

Признаки неправильного положения плода при беременности – как изменить положение ребенка в матке

Неправильное положение плода

Нестандартное предлежание малыша — частое явление современном мире. Случается, что в последние недели ребенок сам переворачивается в правильное положение. Что делать если случилось, что ребенок не принял лучшую позу для выхода в свет? В этой статье раскроются главные вопросы по теме, ответы на которые давали практикующие врачи.

Виды положения ребенка в матке

В утробе матери малыш может занять любое положение:

  1. Тазовое. Встречается в 2−3% случаев из 100. Тазовое предлежание делится на 2 вида: ножное и ягодичное. При ножном, во время родов первыми могут выйти ножки ребенка, врач обязан поддерживать плод рукой, чтобы сначала вышла тазовая часть, тогда процесс родов будет легче и безопаснее. Ягодичное предлежание опасно тем, что во время родов может замедлится процесс получения кислорода, нужно контролировать время родов и скорость появления крохи из утробы. Рожать при таком расположении считается трудным процессом, возможны существенные осложнение у роженицы и у малыша. В этом случае не обязательно прибегать к кесарево сечению, нужно учитывать нюансы: вид предлежания, размер, возраста матери, размеры таза, учитывать девочка или мальчик, так как при подобных родах возможно повреждение половых органов, и предыдущую беременность.
  2. Косое. Такое явление появляется при опухолях в матке, излишней растяжке (особенно у тех, кто уже рожал), при большом весе плода (более 4 кг), обвитой пуповине. Естественные роды в таком состоянии противопоказаны, тут обязательна операция. Такое встречается крайне редко, приблизительно у 0,2% случаев из 100. За несколько недель до родов, женщинам, имеющим поперечное или диагональное положение плода нужно лечь в больницу для профилактических действий перед операцией.

Неправильное предлежание плода всегда вызывает опасение у врачей, так как из-за этого может потребоваться внеплановая операция.

Чем опасно неправильное положение ребенка

Головка является самой большой частью маленького тела крохи. И если она находится в основном предлежании до родов, то после выхода головки все остальное тело легко проходит родовой путь.

А если ребенок повернут на бок, и сидит на пятой точке, то высока вероятность нехватки кислорода в крови и тканях, нарушение дыхания, вывиха ножки, выпадение пуповины, недоразвитие суставов. Кроме того, это несёт опасность и для матери малыша.

Могут возникнуть разрывы половых органов, гематомы, слабость самой родовой деятельности, в крайне сложных случаях дело может дойти до гибели матери или малыша, но, если следовать всем советам врача и доверится специалистам во время операции, этого можно избежать.

Давайте рассмотрим соотношение риска в неправильном размещении ребенка в процентах:

Факторы рискаПроцентная вероятность
Выпадение пуповины10−15%
Аномалии в развитии20%
Травмы при родах15%
Гипоксия4%
Гибель плода10%
Непроходимость головки плода8%
Родовая деятельность прежде срока15−25%

Как определить неправильное положение плода

В сети ходит множество споров реально самостоятельно определить предположение малыша. Очевидным ответ — не стоит предпринимать таких действий. Сделать это самостоятельно невозможно, необходимо обратится к специалисту. При возникновении такого вопроса постарайтесь сразу обратится к врачу. Есть несколько способов как определить расположение плода:

  1. Ультразвуковое исследование. Специальное УЗИ конкретно подтверждает положение плода, и редко ошибается, это самый точный способ определения предлежания. Безопасность метода подтверждает МОЗ и практикующие специалисты. На первом триместре используют трансвагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плод внутри, а на 2 и 3 триместре — абдоминальное, аппарат соприкасается со стенками живота и считается абсолютно безвредным.
  2. Влагалищный осмотр. Проводится в начальном периоде родов. Проводят осмотр чтобы удостоверится, что плод не вошел в малый таз, матка раскрылась на 3−4 см. В такой позиции может появится плечико малыша, позвонки, ребра, реже локти, часть руки. Если подобные части тела становятся видны, то в поперечном положении плода не стоит сомневаться.
  3. Наружный осмотр с помощью пальпации через стенки живота. При ощупывании живота маленькие части тела сложно различать, но головка точно определяется с правой или левой стороны. Еще возможны определения тазового отдела. Реально найти сердцебиение ребенка, и услышать частоту ударов маленького моторчика. Значительные затруднения с определением положения плода могут возникнуть при многоплодии, чрезмерной тонусе матки и многоводия.

Косое положение плода при беременности видно врачу при грамотном осмотре пациентки.

Причины неправильного положения

Неправильное лежание вызвано рядом причин. Первое — чрезмерная подвижность ребенка внутри. Как следствие, в организме мамы могут возникнуть лишние внутриутробные воды, хилая мускулатура брюшной части живота, задержка развития малыша на несколько недель, высокий тонус матки, аномалии в строении, опухоли внутренних органов.

Существуют такие причины, которые не относятся к медицинскому определению.

Неправильное состояние малыша может возникать, когда мама малыша спит только на одном боку, даже манера заснуть влияет на расположение в утробе.

Имея такую склонность, лучше перед сном повернутся на разные бока, полежать на спине, на животе — это более полезно для раннего срока беременности. Иначе может потребоваться операция. в конце беременности.

Привычки могут меняться если работать над ними, особенно когда дело касается рождения нового человека. Еще одной причиной является многоплодная беременность. Если мама вынашивает двойню, то конкуренция появляется уже внутри живота.

Каждый плод хочет занять наиболее удобное место в тесном пространстве, поэтому плод расположен в любом удобном положении.

Важно: пренебрегая обязательными условиями при рождении детей с неправильным внутриутробным размещении, может вызвать оперативное вмешательство врачей, которое всегда тяжело переносится организмом молодой мамы, ведь сами роды — огромный стресс и колоссальное напряжение на роженицу.

Можно ли изменить положение плода

Изменить реально, есть несколько действенных способов. Разговоры с малышом дают хорошие результаты. Ребенок любит слушать истории и сказки, больше разговаривайте, направляя руки к низу живота, чтобы ребенок перевернулся в нужном направлении. Рассказывайте, что мама очень хочет, чтобы малыш родился здоровым и для этого нужно перевернуться.

Воспользуйтесь любознательностью малыша. Приложите к животу фонарик и малыш начнет двигаться и ловить свет, или включите приятную музыку через наушники и опускайте в нужном направлении. Ребенок жаждет общение еще с утроба матери, это шанс коим грех не воспользоваться. Важно уделить внимание и физическим упражнениям.

Неплохо на беременность влияет йога, попробуйте упражнение полумост. Ложитесь спиной на одеяло, или матрас, гораздо мягче чем простой твердый пол, и вытяните спину дугой.

Для начала попробуйте находится в таком положении минуты 3, потом увеличивайте нагрузки.

Необходимым фактором будет здоровое и правильное питание, прогулки в парке или легкие виды спортивной деятельности.

Изучите 3 шага, как получить направление на ЭКО по ОМС

Про 7 лучших витаминов для мужчин при планировании беременности тут

В чем отличие ИКСИ и ЭКО: //hochu-detey.ru/reproduct/eko/otlichiya-iksi-i-ehko.html

Другие способы изменить положение плода:

  1. Попробуйте позаниматься танцами, плаваньем, это поможет малышу принять правильное положение.
  2. Следуйте примеру животных, это абсолютно серьезно! Видели, как ведут себя кошки во время беременности? Они встают на лапки и потягивают спину то вверх, то вниз, врачи советуют эти упражнения для правильного положения плода.

Эффективным также является приятное упражнение, его нужно исполнять, лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища, и медленно поднимая, опуская таз вниз дышать надо ровно и умеренно.

Третье упражнение: ложимся на бок, сгибаем ноги в коленях, поочередно меняя сторону перекатываясь через спину. Делая подобные упражнения можно помочь будущему ребенку принять правильное положение перед родами. Наблюдайте, как ведет себя малыш при выполнении упражнений, если он активно двигается или шевелится, то скорее всего он меняет свое состояние.

Смотрите видео на тему «Как определить предлежание плода самостоятельно»:

Вам также может понравиться

Источник: //hochu-detey.ru/plan/nepravilnoe-polozhenie-ploda.html

Опасности при неправильном положении плода

Неправильное положение плода

Правильное расположение ребенка в полости матки является критически важным для внутриутробного развития малыша и его рождения. Но какое положение следует считать правильным? Какие существуют виды патологических расположений плода? И можно ли как-то исправить положение ребенка в матке? Каковы последствия неправильного положения плода для него самого и для матери?

Определения

  • Положение плода– это соотношение линии, проведенной через макушку головки, позвоночник и таз, к продольной оси матки, проходящей через канал шейки и дно матки.
  • Предлежание плода– это отношение части тела ребенка, прилежащей к выходу из матки, к входу в женский таз.

Виды положения плода

Выделяют несколько видов расположения ребенка в полости матки:

1. Продольное (составляет 99% случаев) – при этом продольная ось тела ребенка и продольная ось матки совпадают;

2. поперечное – ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; при этом головка малыша располагается над плоскостью, образованной гребнями подвздошных костей;

3. косое – при этом оси плода и матки образуют угол меньше 45°, а головка или таз ребенка располагается выше линии подвздошных гребней.

Продольное положение плода физиологично и благоприятствует прохождению ребенка через естественные родовые пути.

Оставшиеся положения ребенка зачастую требуют родоразрешения через кесарево сечение.

Неустойчивое положение плода — когда за короткое время ребенок может многократно поменять свое расположение в полости матки.

Виды предлежаний плода

Различают два основных типа предлежания с различными вариантами каждого:

I. Головное:

  1. затылочное – самый физиологичный вариант, встречается в большинстве случаев; роды протекают нормально; подбородок ребенка прижата к груди, а затылок направлен в сторону выхода из таза;
  2. передне-головное – головка плода направлена к выходу из матки большим родничком. При этом роды естественным образом в подавляющем большинстве случаев возможны, но возрастает риск родовой травмы новорожденного и роженицы;
  3. лобное – является одним из самых неблагоприятных, так как создает предпосылки для формирования пороков развития лица и черепа;
  4. лицевое – в этом случае головка малыша полностью разогнута в шейном отделе, а так как кости лицевого скелета не могут также хорошо смещаться во время прохождения родовых путей, как кости черепа, это создает условия для родовой травмы;

II.Тазовое:

  1. чистое ягодичное – выпрямленные ножки плода согнуты в тазобедренном суставе и приведены к животу;
  2. смешанное ягодичное – ножки ребенка согнуты в коленных и тазобедренных суставах;
  3. ножное – одна или обе ноги выпрямлены в тазобедренном и коленном суставах, а одна из ножек прилежит к выходу из полости матки.

Причины неправильного положения и предлежания

К развитию неправильного положения или предлежания плода могут приводить различные неблагоприятные факторы:

Со стороны ребенкаСо стороны матери
Аномалии строения тела ребенка;Слишком большой либо маленький размер головки плода;Предлежания плаценты.Узкий либо чрезмерно широкий таз;Низкий тонус мышц передней брюшной стенки (например, у многократно рожавших женщин);Многоводие или маловодие;Последствия перенесенных операций на матке;Опухоли стенок матки;Аномалии строения матки;Нарушение в работе сократительной системы матки.

Опасности для ребенка и матери

Неправильное положение и предлежание представляет опасность в основном для плода и в ряде случаев может привести к смерти малыша. Основными последствиями данной патологии являются:

  1. преждевременное излитие околоплодных вод, влекущее за собой слабость родовой деятельности, судорожные сокращения матки, что нарушает поступление крови от матери к плоду, в результате чего ребенок страдает от кислородного голодания;
  2. выпадение петель пуповины;
  3. выпадение ручки, что может привести к травме плечевого сплетения и развитию акушерских параличей и повреждению шейного отдела спинного мозга;
  4. выпадение ножки, что иногда влечет за собой вывих бедра;
  5. головное аномальное предлежание опасно в плане родовой травмы головного мозга;
  6. лицевое предлежание может осложниться поражением лицевого нерва и, как следствие, параличом лицевой мускулатуры;
  7. особенно выделяются две ситуации, в большинстве случаев заканчивающиеся гибелью малыша:

a) самоизворот – это явление, при котором в первую очередь рождается плечико, вколоченное в выход из матки, затем таз, туловище и только в последнюю очередь – головка;

b) роды сдвоенным телом – при этом сначала рождается вколоченное плечико, после чего возникает резкое сгибание головки и туловища в грудном отделе позвоночника; головка оказывается прижатой к груди и животу; затем происходит выход из матки груди и шеи, потом головки и живота; в последнюю очередь рождаются таз и ножки.

Для женщин наиболее грозным осложнением является разрыв матки. При этом могут возникнуть как кровотечение, так и воспаление и сепсис. Эти осложнения часто приводят к смерти роженицы.

Диагностика

Диагностика неправильного положения плода возможна по результатам наружного акушерского осмотра. При этом конфигурация живота косо-овальная или поперечная, головка и таз определяются в боковых отделах матки, дно матки располагается ниже, чем это должно быть на данном сроке беременности. Но основное место в диагностике данной патологии занимает ультразвуковое исследование.

Наружное акушерское исследование

УЗИ при поперечном положении плода

В диагностике неправильных предлежаний плода также основное место занимает УЗИ-диагностика. Но не менее важную информацию может дать влагалищное исследование. Так, при лицевом предлежании удается определить нос, подбородок и другие части лица малыша.

Возможно ли самостоятельно изменить положение плода?

Перед применением данных упражнений настоятельно рекомендовано проконсультироваться с врачом!

В ряде случаев путем физических упражнений удается скорректировать положение плода в матке. Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений:

Упражнение №1 («Кошка добрая – кошка злая»). Исходное положение – стоя на четвереньках с упором на ладони или предплечья. На вдохе – прогнуться в пояснице. На выдохе – выгнуть спину. Движения выполняются в медленном темпе. Количество – 10-12 раз.

Упражнение №2.Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в стену. Слегка приподнять таз так, чтобы он оказался чуть выше головы. Подложить под ягодицы подушку. Упражнение выполняется в статическом режиме. Выполнять его нужно до появления минимального дискомфорта в пояснице.

Упражнение №3.Исходное положение – лежа на спине. Перекатиться на правый бок, задержаться в положении на боку со слегка согнутыми ногами неподвижно на 30-40 секунд, затем перекатиться на левый бок, замереть в аналогичном положении на 30-40 секунд. Повторить 3-4 раза.

Упражнение №4.Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пятки максимально приближены к ягодицам. Повернуть таз в правую сторону, зафиксировать положение тела на 15-20 секунд, затем медленно повернуть таз в левую сторону, зафиксировать положение на 15-20 секунд. Упражнение повторить 5-6 раз.

Акушерский поворот

При поперечном и косом положениях плода, а также при тазовых предлежаниях может потребоваться проведение особой процедуры – акушерского поворота. Суть этого вмешательства сводится к перемещению плода в физиологичное положение путем направленного воздействия рук акушера на различные части плода.

Существует два основных вида этой процедуры:

1. Наружный акушерский поворот

2. Наружно-внутренний акушерский поворот за ножку; данная методика применяется в период родов

Роды

В настоящее время существует устойчивая тенденция, согласно которой единственно правильным методом ведения родов при аномальных положениях и предлежаниях плода является кесарево сечение. Это позволяет значительно снизить риск травм как для малыша, так и для роженицы.

Роды через естественные родовые пути показаны только при многоводии, поперечном положении второго плода (из двойни), мертвый плод.

Заключение

Неправильное положение или предлежание плода – серьезная ситуация, требующая пристального внимания врачей. Но при грамотной и своевременно оказанной медицинской помощи в большинстве случаев удается сохранить жизнь и здоровье и ребенку, и маме.

Источник: //DrLady.ru/pregnancy/nepravilnoe-polozhenie-ploda-polnostju-raskryt.html

Чем опасно поперечное положение плода – диагностика проблемы и тактика ведения родов

Неправильное положение плода

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 – 0,6% случаев.

В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений.

Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

  • Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
  • Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
  • Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
  • Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
  • Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
  • Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
  • Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
  • Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
  • Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
  • Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

//www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

  • преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
  • ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
  • запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5b2379347ddde8d1ca77d255/5b27a06b4999b500a960c74d

54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов

Неправильное положение плода

Неправильноеположение плодаклиническаяситуация, при которой ось плода образуетс продольной осью матки прямой илиострый угол, предлежащая часть отсутствует.

Кнеправильным положениям плода относятсяпоперечные и косые положения.

Поперечноеположение –клиническаяситуация, при которой ось плода пересекаетось матки под прямым углом.

Косоеположение –клиническая ситуация, при которой осьплода пересекает ось матки под острымуглом. При этом нижерасположенная частьплода размещается в одной из подвздошныхвпадин большого таза. Косое положениеявляется переходным состоянием: вовремя родов оно превращается либо впродольное, либо в поперечное.

Этиологическиефакторы:

а)Чрезмерная подвижность плода: примноговодии, многоплодной беременности(второго плода), при гипотрофии илинедоношенном плоде, при дряблости мышцпередней брюшной стенки у повторнородящих.

б)Ограниченная подвижность плода: прималоводий; крупном плоде; многоплодии;при наличии миомы матки, деформирующейполость матки; при повышенном тонусематки при угрозе прерывания беременности,при наличии короткой пуповины.

в)Препятствие вставлению головки:предлежание плаценты, узкий таз, наличиемиомы матки в области нижнего сегментаматки.

г)Аномалии развития матки: двурогая матки,седловидная матки, перегородка в матке.

д)Аномалии развития плода: гидроцефалия,анэнцефалия.

Диагностика.

1.Осмотр живота.Форма матки вытянутаяв поперечномразмере. Окружность живота всегдапревышает норму для срока беременности,при котором проводит­ся обследование,а высота стояния дна матки всегда меньшенормы.

2.Пальпация. В дне матки от­сутствует какая-либокрупная часть, в боковых отделах маткиобнаруживают крупные части (с однойстороны – круглую плотную, с другой -мягкую), предлежащая часть не определяется.Сердцебиение плода лучше всегопрослушивается в области пупка.

Позициюплода определяют по головке: при первойпозиции головка пальпиру­ется слева,при второй – справа. Вид плода, как обычно,распознают по спинке: спинка обращенакпереди – передний вид, спинка кзади -задний.

3.Влагалищноеобследование.В начале родов при целом плодном пузыремалоинформативно, только под­тверждаетотсутствие предлежащей части.

Послеизлития околоплодных вод при достаточномраскрытии зева (4-5 см) можно определитьплечико, лопатку, остистые отросткипозвонков, подмышечную впадину.

Порасположению остис­тых отростков илопатки определяют вид плода, поподмышечной впадине – позицию: есливпадина обращена вправо, то позиция -первая, при второй пози­ции подмышечнаявпадина открыта влево.

Течениебеременности и родов.

Чащебеременность при поперечных положенияхпротекает без осложнений. Иногда приповышенной подвижности плода наблюдаетсянеустойчивоеположение – частая смена положения (продоль­ное- поперечное – продольное).

Осложнениябеременности при поперечном положенииплода: преждевременные роды с дородовымизлитием околоплодных вод, котороесопровождается выпадением мелких частейплода; гипоксия и инфицирование плода;кровотечение при предлежании плаценты.

Осложненияродов: раннее излитие околоплодных вод;инфицирование плода; формированиезапущенного поперечного положенияплода – потеря подвижности плода приинтенсивном раннем излитии околоплодныхвод; выпадение мелких частей плода;гипоксия; перерастяжение и разрывнижнего сегмента матки.

Привыпадении конечностейнеобходимо уточнить, что выпа­ло вовлагалище: ручка или ножка. Ручку,ле­жащую внутри родового канала, можноотличить от ножки по боль­шей длинепальцев и по отсутствию пяточного бугра.Кисть соединена с предплечьем по прямойлинии.

Паль­цы разведены, особенноотведен большой палец. Важно такжеопре­делить, какая ручка выпала -пра­вая или левая. Для этого как бы«здо­роваются» правой кистью свыпав­шей ручкой; если это удается,вы­пала правая ручка, если не удается- левая.

По выпавшей ручке облегча­етсяраспознавание положения, позиции и видаплода. Ручка не ме­шает совершитьвнутренний поворот плода на ножку, еевправление является ошибкой, затрудняющейповорот плода или эмбриотомию.

Выпавшаяручка повышает опасность восходящейинфекции во вре­мя родов и служитпоказанием к более быстрому родоразрешению.

Выпадениепуповины.Если при влагалищном иссле­дованиичерез плодный пузырь прощупываютсяпетли пуповины, говорят о ее предлежании.Определе­ние петель пуповины вовлагалище при разорванном плодномпузы­ре называют выпадением пуповины.Пуповина обычно выпадает во времяотхождения вод. Поэтому для своевременноговыявления такого осложнения следуетсразу же про­извести влагалищноеисследование.

Выпадение пуповины припопе­речном (косом) положении плодаможет привести к инфицирова­нию и вменьшей степени к гипоксии плода. Однаково всех случаях выпадения пуповины приживом плоде необходима срочная помощь.При поперечном положении, полном открытиизева матки и под­вижном плоде такойпомощью является поворот плода на ножкуи последующее извчечение его.

Принеполном раскрытии зева произ­водяткесарево сечение.

Ведениебеременности и родов.

Вовремя беременности предпринимают мерык исправлению неправильных положенийплода.

1.Режим дня.Рекомендуется лежание на том боку, гденаходится крупная, нижерасположеннаячасть плода (головка, тазовый конец)

2.Корригирующаягимнастика(см. вопр. 1 в разделе «Патологическоеакушерство»)

Еслипоперечное положение сохраняется, тоженщину госпитализируют в 35036 нед дляповорота в продольное положение наружнымиспособами.

3.Наружныйповорот плода в продоль­ное положение.Возможен прихорошей подвижности плода, податливостибрюшной стенки, нормальных разме­рахтаза, удовлетворительном состоя­нииматери и плода.

Наружный поворот делаютна головку или тазовый коней в зависимостиот того, что находится ближе к входума­лого таза. Беременной опорожняютмо­чевой пузырь, укладывают на твердуюкушетку и предлагают согнуть ноги, сцелью обезболивания и снятия тонусаматки подкожно вводят 1 мл 2 % ра­створапромедола.

Врач садится с пра­войстороны, одну руку кладет на головку,другую – на тазовый конец плода. Затемосторожными движениями смещает головкук входу таза, а тазовый конец плодапродвигает ко дну матки. Если же дела­ютповорот на тазовый конец, то ягодицысмещают к входу таза, а головку – ко днуматки.

После завершения поворота длясохранения продольного положения плодавдоль его спинки и мелких частей (живота,груди) укладывают два валика иприбинтовывают их в этом положении кживоту беременной.

Если попытки совершитьнаруж­ный поворот оказались безуспешными,то в дальнейшем родоразрешение проводятчерез естественные родовые путиосуществлением классическогонаружно-внутреннего поворота плода наножку с пос­ледующим его извлечением,или кесаревым сечением.

4.Комбинированныйнаружно-внутренний поворот плода наножку.

Проводится принеправильных положениях плода, выпадениимелких частей плода и петель пуповиныкак при поперечном (косом) положенииплода, так и при его головном предлежании,при осложнениях и заболеваниях, угрожающихсостоянию матери и плода, и другихнеблагоприятных обстоятельствах.

Длявыполнения этой операции необходимыследующие условия: полное открытиематочного зева, наличие достаточнойподвижности плода в полос­ти матки,соответствие размеров плода размерамтаза матери, целый плодный пузырь илитолько что отошедшие воды.

Длясохранения целого плодного пузырярекомендуется строгий постельный режим(она должна лежать на боку, где ниженаходится головка или тазовый конецплода) с приподнятым тазовым концом.

Этапыоперации:введение руки во влагалище и мат­ку,отыскание и захват ножки плода, совершениеповорота с после­дующим извлечениемплода. Во влагалище и в полость маткивводят ту руку, которой врач лучшевладеет. Однако рекомендуется припер­вой позиции вводить левую руку,при второй – правую, что облег­чаетпоиск и захватывание ножки плода.

Пальцыруки складывают конусом, вводят вовлагалище и осторожно продвигают кзеву. Как только концы пальцев дойдутдо зева, наружную руку переносят на дноматки. Затем разрывают плодный пузырьи вводят руку в матку.

При поперечномположении плода при выборе ножкируководству­ются видом плода: припереднем виде захватывают нижележащуюножку, при заднем – вышележащую. Чтобыотыскать ножку, нащу­пывают бок плода,скользят по нему рукой от подмышечнойвпади­ны к тазовому концу и далее победру до голени. Голень захватываютвсей рукой.

Четыре пальца ее обхватываютголень спереди, большой палец располагаетсявдоль икроножных мыши, причем конец егодостигает подколенной ямки.Захвативножку, наружную руку с тазового концаплода переносят на головку и осторожноотодвигают ее кверху, ко дну мат­ки.Внутреннейрукой ножку в это время низводят и черезвлагалище выводят наружу.

Поворотсчитается законченным (плод переведенв продольное положение), когда ножкавыведена из половой щели до подколеннойямки. Сразупосле пово­рота приступают к извлечениюплода за ножку.

Внастоящее время рекомендуется плановоекесарево сечение.

Показания:у пожилыхпервородящих женщин; при сочетаниинеправильного положения плода с другимиотягощающими обстоя­тельствами (узкийтаз, предлежание плаценты, наличие рубцана матке, крупный плод, маловодие); призапущенном поперечном положении, живомплоде и отсутствии признаков инфекции;при угрожающем разрыве матки независимоот того, живой или мертвый плод; привыпадении пуповины, раннем излитииоколоплодных вод и других состояниях.

Источник: //studfile.net/preview/1471614/page:55/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий