Нарушения дефекации

Неполное опорожнение кишечника

Нарушения дефекации

7 апреля 2017, 12:04

Каждый человек, хотя бы раз в жизни, сталкивается с расстройством пищеварения. Нарушение опорожнения кишечника — наиболее часто встречающееся расстройство. Оно сразу сказывается на самочувствии, нарушает привычный образ жизни. Если подобная проблема доставляет дискомфорт продолжительный период, необходимо обращаться к специалисту и исправлять ситуацию.

Какая частота опорожнения в норме?

Количество опорожнений у каждого взрослого человека индивидуально, но в норме обязательна регулярность. Кишечник должен опорожняться 1—2 раза в день (как правило, с утра после завтрака), но не меньше, чем один раз в два дня.

Есть люди, у которых в норме опорожняться один раз в 7 дней и прекрасно себя чувствуют.

Поэтому международная ассоциация гастроэнтерологов выделила специальные признаки («Римские критерии»), по которым определяется неполное опорожнение кишечника.

Причины нарушения опорожнения кишечника

Нарушения в режиме питания могут стать причиной запора.

У одних трудности с выделением кала появляются изредка, других переполненный кишечник сопровождает постоянно.

Почему так происходит? Чаще всего, ощущение неполного опорожнения кишечника проявляется у людей, склонных к запорам или при функциональном заболевании кишечника.

Причины, вызывающие расстройство, бывают разные, даже психологические, но среди них наиболее распространены следующие:

  • неправильное питание (обработанная пища и недостаточное употребление клетчатки);
  • отсутствие физической активности приводит к застою в органах малого таза;
  • стрессовые ситуации и нервные потрясения;
  • использование больших количеств лекарственных средств, в том числе слабительных (таблетки, свечи, сиропы);
  • травмы и общие заболевания внутренних органов.

Склонность к запорам врачи выделяют как отдельную причину, вызывающую ощущение переполнения кишечника. Недостаточная дефекация — не самостоятельное заболевание, а ее симптом. Самыми распространенными причинами развития запора являются:

  • врожденные или приобретенные отклонения структуры кишечника;
  • наличие в органе новообразований: доброкачественных или злокачественных;
  • расстройство моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Индивидуальность определения причины синдрома неполного опорожнения включает все беспокоящие признаки и обязательное проведение обследования.

Симптоматика

Запор – это сигнал организма о проблеме с ЖКТ.

Регулярное испражнение — необходимое условие нормальной жизнедеятельности организма. Несоблюдение такого условия ставит под удар не только органы пищеварительной системы. Организм сразу предупреждает о возникшем осложнении и чувство переполненного кишечника не единственный симптом. Существуют признаки, не связанные с органом пищеварения.

Симптомы со стороны кишечника

  • Нарушение процесса дефекации. У одного — запор, при котором кишечник опорожняется с большой задержкой, у другого — понос и быстрый вывод содержимого. Нет позывов к дефекации, или позывы ложные.
  • Боль — обязательный признак, вызванный возбуждением нервных отростков и расширением кишечника. Она бывает разной: тупой, саднящей, схваткообразной, острой. Боль внизу живота, с левой стороны — характерная черта запора. При расстройстве она распространяется по всему животу.
  • Болезненное вспучивание.
  • Тяжесть в животе. Процесс опорожнения осуществляется с напряжением, болезненно. Остается чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Прочие симптомы

Бывает, что к вышеописанным признакам добавляется:

  • боль в голове;
  • бессонница;
  • боль в области поясницы;
  • общая слабость.

Диагностика

Общий анализ крови и мочи покажет есть ли инфекция в организме.

задача специалистов — дифференцировать проблему опорожнения от других заболеваний с похожей симптоматикой. Проведение диагностики осуществляется при помощи специализированного тестирования и комплекса лабораторных методик. Перечень методов следующий:

  • Общий анализ мочи и крови. Позволяет определить состояние организма, исключить воспаление и инфекцию.
  • Исследование химических и физических характеристик кала.
  • Если существует догадка о наличии инфекции в кишечнике, проводят бактериологический посев.
  • Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу поджелудочной и печени, которые непосредственно участвуют в пищеварении.
  • Исследование кала на состав микроорганизмов.

Инструментальные методы диагностики помогут подтвердить полученные результаты и поставить точный диагноз:

  • Эндоскопический метод, позволяющий проверить слизистую кишечника и определить наличие повреждений, новообразований. Продолжительность процедуры около 10—15 минут. Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, называемой эндоскоп.
  • Исследование толстой кишки при помощи рентгена с использованием контраста. Можно рассмотреть структуру и патологические отклонения (ирригоскопия).
  • Исследование тонуса аноректальной мышцы и сокращение тонкой кишки.

Выполнение инструментальной диагностики потребует специальной подготовки пациента.

Как лечить синдром?

Достичь полного выздоровления возможно придерживаясь комплексной методики лечения.

Лечить синдром необходимо не только свечами, таблетками, большое значение уделяется психологическому и эмоциональному состоянию пациента.

Серьезные психологические проблемы требуют вмешательства специалиста, который проводит сеансы психотерапии. Параллельно с урегулированием психоэмоционального состояния проводится лечение.

Выделяют несколько способов терапии: традиционная (медикаментозная) и народная.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами направлено на облегчение состояния и снятия беспокоящих признаков. Врач назначает:

  • пробиотики, которые обогащают организм необходимыми ферментами и поддерживают микрофлору кишечника, например, «Эспумизан», «Хилак Форте»;
  • укрепляющие препараты при поносе — «Лоперамид»;
  • прокинетики при запоре — «Дюфалак», «Мотилиум», «Бисакодил», свечи с глицерином, газообразующие свечи;
  • обезболивающие препараты — Но-Шпа, «Папаверин», в свечах «Спазмомен».

Народные средства

Для усиления эффекта используют следующие рецепты народной медицины:

  • Против диареи хорошо помогает пшено (каша) или смесь листьев черники, плодов черемухи, корень кровохлебки. В равных пропорциях смешивают компоненты, заливают 500 мл кипятка. Настоять около 5—6 часов в термосе, чтобы не остывала вода. Полученное средство процедить и принимать 3 раза в день.
  • Против запора отлично помогает голубика, сок лука и алоэ.
  • Снять неприятную боль поможет мятный отвар и ромашка. При геморроидальных шишках боль снимается ледяными свечами.

Диетическое питание

Диета – это неотъемлемая часть лечения болезни.

Правильный подход к питанию имеет важен в лечении синдрома и в качестве профилактики. Для пациента рекомендуют здоровое, дробное питание, прием пищи необходимо разделить на 5—6 раз и кушать небольшими порциями.

Из рациона исключаются полностью продукты, усиливающие метеоризм (капуста), алкоголь, соленые и копченые продукты. Основную часть еды должны составлять овощи, фрукты, кисломолочные продукты, приготовленное на пару мясо и рыба. Обязательно необходимо следить за количеством выпиваемой жидкости.

За один день человек должен пить не меньше 2-х литров и обязательно по утрам, до приема пищи выпивать стакан чистой воды.

Возможные последствия

Нерегулярное опорожнение и использование свечей, сиропов для улучшения ситуации приводит к привыканию и общему недомоганию и к более серьезным осложнениям.

Если дефекация происходит не до конца или задерживается, каловые массы становятся плотными и, проходя через кишечник, оставляют трещины, язвочки, как следствие — воспалительный процесс.

Длительное нарушение приводит к развитию геморроя, частичной или полной непроходимости.

Синдром неполного опорожнения опасен для людей с сердечной недостаточностью, так как напряжение при дефекации может стать причиной повышения давления.

Профилактические меры

Здоровый образ жизни, рациональное питание, физическая активность, правильный распорядок дня, хорошее настроение — основные составляющие профилактического мероприятия.

Важно, во избежание патологии и для повышения эффективности лечения научиться правильно опорожнять кишечник утром, не используя свечи и другие препараты.

Научитесь сидеть на унитазе не больше 1-й минуты, и не будет ситуаций, провоцирующих развитие патологии.

Источник: //PishcheVarenie.ru/kishechnik/bolezny/narushenie-oporozhneniya-kishechnika.html

Нарушение дефекации причины, способы диагностики и лечения

Нарушения дефекации

Нарушение дефекации — симптом, сопровождающий заболевания ЖКТ, центральной нервной системы. Подразумевает либо запор, либо диарею. Заболевание, вызвавшее нарушение дефекации, требует консультации врача.

Нарушение дефекации возникает из-за внешних проблем или внутренних заболеваний разнообразных систем и органов. Может быть признаком геморроя, аномалий развития кишечника, гипотиреоза и других заболеваний. Для лечения нарушений дефекации обратитесь к терапевту. 

Причины нарушения дефекации

Выделяют несколько факторов, провоцирующих запор:

  • неправильно составленный рацион питания, при высокой концентрации жиров и сахара и недостаточным количеством растительных волокон затрудняется формирование кала и продвижение пищи по кишечному тракту;
  • менее 2 литров воды в день;
  • неправильное посещение туалета, запор развивается при игнорировании позывов к выводу каловых масс из организма, например при сильной занятости;
  • раздраженный кишечник, подразумевает спазмы волокон мышечных тканей. Это замедляет продвижение кала, увеличивает риск возникновения запора;
  • частое употребление слабительных препаратов, организм привыкает к лекарствам, кишечный тракт утрачивает чувствительность к медикаментозным средствам;
  • нарушения гормонального фона;
  • процесс вынашивания ребенка;
  • заболевания щитовидной железы;
  • высокая концентрация сахара в организме;
  • физические повреждения спинного мозга;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • язвенная эрозия кишечного тракта;
  • атеросклеротическое поражение сосудистых каналов, которые отвечают за питание кишечного тракта. Замедляется продвижение кала, развивается запор;
  • анальная трещина провоцирует спазм сфинктера, нарушается акт опорожнения кишечника;
  • механические препятствия, например новообразование или рубец в области кишки;
  • употребление наркотических обезболивающих средств;
  • прием антидепрессантов.

Врачи выделяют следующие факторы, повышающие риск возникновения диареи:

  • интоксикация;
  • аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта, подразумевают выработку антител против клеток кишечника, например заболевание Крона;
  • новообразования прямой кишки;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • хронический воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • употребление гормональных и антибактериальных средств.

Типы нарушений дефекации

Выделяют 2 основные категории — запор и диарея. В норме дефекация происходит от 1 до 3 раз за сутки. При стуле более 3 раз за день диагностируют диарею. При затруднениях, болезненных ощущениях и частоте стула менее 1 раза за день говорят о запоре.

Запор

Выделяют несколько форм запоров в зависимости от причины возникновения:

  • первичный запор, развивается при врожденных заболеваниях прямой кишки или иннервации участка кишечного тракта;
  • вторичная форма прогрессирует после физических повреждений, приема медикаментов или при развитии болезни;
  • идиопатическая форма характеризуется нарушением моторной функции кишечного тракта, причину возникновения которой установить не удалось.

Врачи выделяют следующую классификацию запоров:

  • алиментарные запоры, характеризуются уменьшением просвета кишечного тракта из-за недостаточного объема жидкости в организме, уменьшения количества пищи;
  • механические запоры развиваются при уменьшении просвета из-за органических причин;
  • дискинетическая форма прогрессирует при нарушении функционирования органов пищеварения.

В зависимости от тонуса кишечного тракта выделяют следующие разновидности:

  • пониженный тонус характеризует атоническую форму запора, подразумевает медленное продвижение каловых масс, чаще развивается при сидячем образе жизни, неправильно составленном рационе питания;
  • спастический запор, подразумевает отсутствие болезненных ощущений в процессе дефекации. Сопровождается чувством вздутия и тяжести, коликами кишечного тракта. Кал выходит в малом количестве, задержки стула присутствуют редко. Запор развивается при повышенном тонусе стенок кишечника, частых стрессовых ситуациях, заболеваниях эндокринной системы.

Диарея

В зависимости от механизма развития врачи выделяют следующие разновидности:

  • гиперосмолярный понос, характеризуется нарушением всасываемости воды;
  • гиперкинетическая разновидность прогрессирует при повышении перистальтики кишечного тракта;
  • экссудативная форма возникает при попадании воспалительного экссудата в просвет кишечного тракта. Прогрессирует при язвенном колите, острой инфекции;
  • секреторная, характеризуется усиленным выделением воды в кишечник, развивается при употреблении слабительных средств, развитии доброкачественных и злокачественных новообразований, воздействии вирусных возбудителей.

Для определения точных причин возникновения симптома требуется обратиться к терапевту. Врач изучает анамнез больного, проводит осмотр. При необходимости пациента направляют на консультацию к специалистам другого профиля. Больному могут назначить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ, рентген. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Курс лечения направлен на восстановление функционирование кишечного тракта, избавления от симптомов, устранение причины возникновения.

Избавиться от боли и другой сопутствующей симптоматики помогают народные методы. Основной способ лечения — медикаментозные средства.

Больному вносят корректировки в рацион питания, проводят физиотерапевтическое лечение. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии:

Осложнения

Если своевременно не вылечить недуг, увеличивается риск возникновения следующих осложнений:

  • инфекционный возбудитель распространяется по всему организму;
  • метастазирование в ближайшие органы и ткани;
  • обезвоживание организма при диарее;
  • в тяжелых случаях возможен летальный исход.

Профилактика нарушений дефекации

Избежать осложнений и предотвратить развитие поноса и запора удастся, соблюдая следующие рекомендации:

  • придерживаться сбалансированного рациона питания с достаточным количеством клетчатки;
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • ежедневно заниматься спортом;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать лекарственные препараты согласно инструкции;
  • при первых признаках нарушения стула обратиться к врачу;
  • своевременно проходить профилактический осмотр.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: //cmrt.ru/simptomy/narushenie-defekatsii/

Нарушения дефекации

Нарушения дефекации

С.В. Бельмер[1]

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние.

Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями.

Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной.

В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона. Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления.

Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика.

Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

Коррекция нарушений дефекации

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой.

В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула.

Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил, связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти.

Осмотические средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд, эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема.

Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания.

Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин).

Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке.

Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки.

У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов, исходящих от сегментов S2—S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря.

При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации.

С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator).

Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено.

При этом ни у одного пациента не было запора.

Стимуляция осуществлялась на уровне S2—S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции.

Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт.

оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

Колостомия может быть альтернативой у пациентов, у которых не удается иными способами добиться эффекта.

В ряде случаев это может повысит качес­тво жизни, однако риск проведения операции может оказать неприемлемым для больных со спинальной травмой. Следует, однако, заметить, что проведенное F.A. Frizelle и соавт.

исследование показало, что пациенты с колостомией в целом не считают качество своей жизни существенно нарушенным.

Аноректальная манометрия позволяет идентифицировать характер нарушений. При сохранении ректального комплаенса и рефлекторно расслабленного сфинктера возможна пальцевая стимуляция рефлекса дефекации.

Пациенты с высоким ректальным комплаенсом могут потребовать регулярной мануальной эвакуации.

Пациенты с повышенным ректальным и сфинктерным тонусом, возможно, имеют высокое повреждение, что требует уточнения характера нарушений.

Таким образом, повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспо­могательный характер.

Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в первом случае является применение электростимуляции.

Колостомия является крайней мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией требует дальнейшей разработки.

Бельмер Сергей Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры ГОУ ВПО РГМУ.

Колостомия (colostomia; коло- +греч. stoma отверстие) хирургическая операция: наложение свища на ободочную кишку. [Прим. Paralife].

В медицине комплаенс – показатель растяжимости ткани. [Прим. Paralife].

Бельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга/ Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. – М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. – 640 с. С. 145-162.

книги

Источник: //www.paralife.narod.ru/library/reabilitaciya-bolnyh-tbsm/06-narushenie-defekacii-zapor.htm

Причины нарушения акта дефекации

Нарушения дефекации

1. Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит, воспалительные заболевания аноректальной зоны).

2. Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).

3. Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).

4. Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).

5. Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).

Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре.

Следует помнить, что у любого пациента, как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.

Структура причин запора зависит от возрастной группы. Так, среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 56% запоров связано с анатомическими особенностями кишечника, 19% – с аноректальной патологией, 13% – с психогенными факторами, 9% – с эндокринными заболеваниями и 3% – с другой гастроэнтерологической патологией.

В возрасте от 20 до 40 лет роль аноректальной патологии возрастает до 54%, психогенных факторов до 30%, эндокринных заболеваний до 13 %, запор как побочное действие лекарств – 3 %.

В возрасте старше 40 лет 29% запоров носят эндокринный характер, 20% – нейрогенный, 23% – психогенный, 20% – проявление гастроэнтерологической патологии, 8% – аноректальные.

Если пациент жалуется на запор, прежде всего, необходимо уточнить, что он под этим подразумевает.

Остро возникшие запоры чаще всего носят ситуационный характер и связаны с путешествием, беременностью, изменением характера и объема пищи, эмоциональными факторами, приёмом некоторых медикаментов.

Поэтому такие пациенты, в первую очередь, нуждаются в коррекции диеты, отмене медикаментов, психоэмоциональной коррекции.

При отсутствии эффекта от этих мероприятий больные с остро возникшими запорами, длящимися дольше нескольких недель, нуждаются в исключении органических причин с использованием рентгенологических и/или эндоскопических методов исследования. При этом особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов», указывающие на возможность органической патологии толстой кишки:

– немотивированное снижение массы тела;

– повышение температуры тела;

– постоянные боли в животе, особенно ночные;

– анемия, особенно железодефицитная;

– признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, острофазовые реакции);

– появление крови и гноя в кале.

Наибольшую опасность представляют опухоли толстой кишки, факторами риска которых являются полипы (так, при величине полипа менее 5 мм риск малигнизации составляет 1%, а при полипе более 2 см – 40-50%), неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет, тяжелая дисплазия эпителия, семейный анамнез толстокишечного рака, пожилой возраст. У пациентов с высоким риском рака кишечника рекомендовано регулярно определять скрытую кровь в кале и каждые 3-5 лет делать колоноскопию. В последние годы все чаще используется «виртуальная колоноскопия» – трехмерная реконструкция изображения кишечника при спиральной компьютерной рентгеновской или ЯМР томографии. У некоторых больных для исключения эндокринных и метаболических запоров приходится прибегать к дополнительным лабораторным анализам.

Еще одной, относительно редкой, причиной запоров может быть болезнь Крона.

Это неспецифическое поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, которые нередко осложняются кровотечением, перфорацией, образованием наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

У больных с хроническими запорами, впрочем, как и с острыми, в первую очередь необходимо исключение наиболее распространённых (с учётом возрастной группы) причин. Требуется тщательный сбор анамнеза. При этом рекомендуется уточнить следующие моменты:

– характер питания (вид пищи, объём и кратность питания, питьевой режим);

– зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период), отпуска, поездок;

– наличие сопутствующих заболеваний и приём медикаментов, способных вызвать запор;

– наличие семейно-бытовых и производственных конфликтов (характерно для функциональных запоров);

– образ жизни и характер труда (гиподинамия);

– интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;

– консистенция кала и наличие в нём дополнительных примесей (кровь, слизь, гной);

– неприятные, болезненные ощущения при дефекации;

– наличие ритуалов (привычек) при дефекации;

– использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника;

– при наличии ощущения задержки кала, – на каком предположительном уровне происходит задержка.

К сожалению, жалобы и анамнез не позволяют достоверно отличить запоры, связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки, от запоров, связанных с нарушением акта дефекации, и функциональные запоры от органических.

Поэтому необходимо тщательное обследование пациента, включающее общеклинические и биохимические анализы, а также специальные инструментальные методы (рентгенологические – энтеро- и ирригография, определение скорости кишечного пассажа и уровня стаза с использование рентгенконтрастных меток; эндоскопические – ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, энтероскопия; ультразвуковые – трансабдоминальная и внутрикишечная сонография). Как правило, этого объёма исследований достаточно для выделения группы больных с запорами, нуждающихся в оперативном вмешательстве (хирургическая и онкологическая патология).

Однако большинство пациентов нуждается в консервативном лечении. Прежде всего, необходима модификация образа жизни. Она включает в себя:

– адекватные объём и кратность питания;

– употребление жидкости;

– физическая активность во всех её проявлениях;

– восстановление рефлекса утренней дефекации.

Диета у больных с запорами должна включать продукты, способствующие опорожнению:

– содержащие органические кислоты (кисломолочные, фруктовые соки, кислые фрукты),

– богатые растительной клетчаткой (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, грибы),

– газированные напитки,

– содержащие сахара.

Рекомендуются овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты (особенно содержащие антрагликозиды – инжир, чернослив, курагу), кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки (в том числе пиво, белое игристое вино), высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба.

Следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику, плоды кактуса опунции), а также протертой пищи и киселей. Картофель способствует запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.

Большое значение имеет режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум по объёму пищи принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его пропульсивная способность минимальна, и это удлиняет кишечный транзит.

Больные с запорами должны употреблять достаточное количество жидкости – до 2 литров в сутки, как в виде разнообразных напитков, так и в виде воды (лучше минеральной). При назначении жидкости необходимо учитывать и такие возможные противопоказания, как сердечная недостаточность, отёчно-асцитический синдром при циррозе печени, высокая артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда и т.д.

Хотя физическая активность является одним из основных не медикаментозных мероприятий при запоре, её максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамией.

Выработка или восстановление рефлекса дефекации включает в себя:

– до утреннего туалета – самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;

– перед завтраком выпить 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;

– посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточного по объему завтрака, необходимого для активации гастроцекального рефлекса);

– наличие комфортного туалета;

– принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);

– дефекация без спешки и внешних помех (регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете трансформируется в привычные запоры).

У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов.

К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приёму слабительных, что может быть небезопасным для здоровья пациента.

Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапиюхронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.

Слабительные по механизму действия классифицируются следующим образом:

1. Секреторные (антиабсорбтивные):

– растительного происхождения (антрагликозиды – сенна, крушина, алоэ),

– синтетические (дифенилметаны – бисакодил, пикосульфат натрия ГУТАЛАКС).

2. Увеличивающие объём каловых масс (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка)

3. Осмотические (сульфат магния, пятиатомные спирты – маннит, ксилит и др.)

4. Средства, размягчающие фекалии (масла).

Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью.

Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что, в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику.

При пероральном приёме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счёт раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм. Одним из лучших слабительных является ГУТАЛАКС.

Во-первых он существует в виде капель, что значительно облегчает его дозирование и позволяет предупредить передозировку, во-вторых он имеет мягкий слабительный эффект и хорошо переносится больными.

К недостаткам данной группы препаратов относятся:

– мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);

– потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;

– стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздражённой кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.

Наиболее физиологично действуют обьёмобразующие слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого и усиливают естественную пропульсивную активность кишечника, не раздражая слизистой оболочки. Аналогично действуют осмотические слабительные, в т.ч.

синтетический дисахарид – лактулоза, который, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечното содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику.

У части больных, особенно с раздраженной кишкой, лактулоза и растительные волокна также увеличивают вздутие кишечника и абдоминальные боли, поэтому рекомендуют начинать лечение с малых доз препаратов, обеспечивая постепенную адаптацию кишечника.

Подобного побочного эффекта лишен синтетический препарат полиэтиленгликоля, не подвергающийся метаболизму в кишечнике и не разрушающийся микрофлорой с образованием газов.

Подавить газообразование можно, добавив к объёмобразующему компоненту естественного происхождения (клетчатка, метилцеллюлоза, псиллиум) антифлатулентные субстраты (эфирные масла или симетикон).

К достоинствам современных представителей этой группы относится, как правило, отсутствие привыкания и значимых побочных эффектов, в том числе водно-электролитных расстройств. Единственным противопоказанием является наличие механических препятствий к продвижению каловых масс (в этом случае возможно развитие кишечной непроходимости). Осмотические слабительные – сульфат магнезии и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать при остром запоре, частичной кишечной непроходимости (не требующей неотложного хирургического вмешательства) и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям.

Средства, размягчающиефекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла), самостоятельного значения в лечении хронических запоров не имеют. Их можно использовать в качестве вспомогательного средства у постельных, послеоперационных больных, а также при острых ситуационных запорах.

Такое же вспомогательное значение имеют препараты, воздействующие на моторику кишечника (прокинетики, спазмолитики) и физиотерапевтические методы лечения.

Очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга).

Таким образом, запор является одним из наиболее распространённых синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем.

Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей.

Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать не медикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/9_19499_prichini-narusheniya-akta-defekatsii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий