Наркоз у пожилых

Регионарная анестезия у пожилых пациентов

Наркоз у пожилых

При выборе анестезиологического пособия для пожилого пациента необходимо учитывать возрастные изменения функции органов и систем, а также особенности фармакокинетики у этой популяции больных.

Наркотики и летучие ингаляционные препараты могут угнетать действие сердечно-сосудистой системы и ЦНС, а прием большого количества препаратов может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами и стать причиной обострения деменции.

Возможность сохранения сознания при использовании регионарной анестезии/анальгезии традиционно определяет предпочтения в ее пользу, когда речь идет о выборе метода обезболивания для пожилого пациента. Гемодинамические изменения от начала и до полной регрессии блока лучше контролируются и их можно избежать.

При этом резко снижается частота случаев возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, что является особенно ценным обстоятельством, поскольку назначение пожилым пациентам антиэметических препаратов следует ограничивать, т. к. их антидопаминэргический эффект может вызвать или усилить явления паркинсонизма.

Применение продленной послеоперационной анальгезии в виде нейроаксиальной или периферической нервной блокады у таких пациентов очень важно и крайне необходимо, поскольку лечение послеоперационного болевого синдрома у пожилых больных часто становится самой главной задачей всего послеоперационного периода. Более того, использование такого подхода к послеоперационному ведению этих больных снижает не только частоту возникновения, но и тяжесть послеоперационного делирия.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия (СА) — наиболее распространенный вариант регионарной анестезии, который применяется у пожилых пациентов.

Однако особенность этого метода, снижение артериального давления, является основным аргументом против применения данного вида обезболивания.

Более того, возрастные изменения в спинном мозге могут осложнить проведение СА и повысить риск неврологических осложнений.

Влияние СА на сердечно-сосудистую систему обычно заключается в снижении общего сосудистого сопротивления (ОПСС), которое и обуславливает снижение АД. Долгое время считалось, что системная гипотония зависит от количества блокированных дерматомов.

Однако существует большая индивидуальная особенность распространения сенсорного блока. При этом не наблюдается четкой связи между этими двумя переменными, что также характерно и для пожилого возраста.

Несмотря на значительное снижение ОПСС во время СА, ударный объем и сердечный выброс снижаются незначительно, даже в группе пациентов с нарушением функции левого желудочка.

К стандартным методам лечения артериальной гипотонии при СА относится инфузионная терапия (кристаллоиды или коллоиды), проводимая до или во время блокады с целью повышения сердечного индекса (СИ), ударного объема (УО) и центрального венозного давления (ЦВД). Хотя эти мероприятия и могут обеспечить повышение сердечного выброса (СВ), тем не менее вазодилатация, как первичная причина гипотонии, может оставаться без коррекции. Более того, эта инфузионная терапия может вызвать дальнейшее снижение ОПСС.

Кажется логичным проводить инфузию именно во время первых минут после индукции, поскольку перераспределение жидкости во внеклеточное пространство снижает потенциальную пользу «преднагрузки», т. е. инфузии, проводимой до начала блокады. При этих обстоятельствах пролонгированное введение или использование небольших внутривенных болюсных доз вазопрессоров является весьма полезной опцией.

Стремление анестезиологов свести к минимуму гемодинамические нарушения при СА привело к разработке и внедрению в практику новых методик СА (селективные варианты СА), позволяющих блокировать зону операции посредством введения небольших доз местных анестетиков, введения растворов местных анестетиков в положении пациента на боку или сидя, или использования комбинаций небольших доз местных анестетиков с опиоидами.

Возможно, наиболее эффективной модификацией этого метода является продленная спинномозговая анестезия (ПСА). Медленное титрование раствора местного анестетика через интратекальный катетер позволяет избежать резкого снижения АД при нестабильной гемодинамике пожилых пациентов.

Кроме того, эта методика СА позволяет контролировать не только продолжительность анестезии во время длительных операций, но и степень распространения блока, что предоставляет дополнительную возможность снижать частоту случаев артериальной гипотонии.

В ходе некоторых клинических исследований проводилось сравнение ПСА с традиционной СА и эпидуральной анестезией (ЭА).

Результаты этих исследований продемонстрировали уменьшение частоты эпизодов гипотонии, брадикардии и снижение необходимости в вазопрессорах на фоне ПСА.

Седация является одним из основных компонентов подготовки и ведения пациентов, кооперирующихся на фоне регионарной анестезии. При этом нельзя забывать, что пожилые пациенты более чувствительны к седативным препаратам центрального действия и анальгетикам во время СА.

Для них характерна меньшая степень предсказуемости реакции на седативные препараты.

Более того, сама по себе СА может вызвать седацию, сонное состояние вследствие снижения афферентного входа в систему ретикулярной активации, о чем свидетельствуют более низкие интраоперационные показатели мониторинга биспектрального индекса седации (BIS).

При проведении регионарной анестезии, особенно во время нейроаксиальных блокад, у пожилых пациентов довольно часто развивается гипотермия. Защитный автономный ответ на низкую центральную температуру может не запуститься, и гипотермия проходит совершенно незамеченной пациентом и анестезиологом. По этой причине настоятельно рекомендуются термометрия и согревание.

Эпидуральная анальгезия/анестезия

Вызывает удивление тот факт, что при большом количестве серьезных полостных операций, выполняемых пожилым пациентам, имеется относительно небольшое количество исследований по оценке исходов в данной области.

К описанным положительным моментам относят обезболивание, снижение длительности послеоперационной кишечной непроходимости, раннюю мобилизацию и снижение выраженности гормонального стрессового ответа.

Однако другие исследования не подтверждают эти данные.

Недавно опубликованное национальное руководство в Великобритании указывает на высокую степень согласия экспертов по тому факту, что пожилые пациенты, которым планируется лапаротомия, получат большую пользу от периоперационной анестезии/анальгезии, несмотря на небольшое количество полноценных доказательств.

Периферическая нервная блокада

Периферическая нервная блокада (ПНБ) дает еще больше преимуществ пожилым пациентам, ограничивая блок в месте операции, являясь альтернативой послеоперационному назначению системных послеоперационных опиоидов или продленной эпидуральной анальгезии.

ПНБ — это односторонний, постганглионарный симпатический блок, характеризующийся незначительными гемодинамическими побочными эффектами. Возможность серьезного неврологического повреждения при ПНБ значительно ниже по сравнению с нейроаксиальной блокадой.

За некоторыми исключениями большинство из них могут быть выполнены в виде однократного или продолжительного блока у пациентов, которые принимают аспирин, НПВС и/или низкомолекулярные гепарины.

Более того, продленная послеоперационная анальгезия и отсутствие приема опиоидов помогают предотвратить развитие послеоперационного делирия.

Наибольшие опасения при применении ПНБ в данной группе вызывают повышенная чувствительность к местным анестетикам вследствие уменьшения количества миелиновых волокон и кумулятивная токсичность вследствие снижения клиренса препаратов.

Однако ни одно крупное рандомизированное исследование по использованию ПНБ у пожилых пациентов не показало, что эта группа пациентов входит в группу повышенного риска по развитию неврологических и других осложнений по сравнению с молодыми пациентами.

Возрастные изменения в центральной и периферической нервной системе могут влиять на объем блока, а также на продолжительность периферического блока. X. Paqueron и соавт. в 2002 г.

первыми показали, что продолжительность полного сенсорного и двигательного блока после блокады плечевого сплетения ропивакаином у пожилых выражена в 2,5 раза больше, чем у молодых пациентов.

Недавние исследования также подтвердили эти данные при блокаде седалищного нерва.

Выполнение ПНБ, особенно при комбинированной блокаде нижней конечности, может потребовать значительного количества местных анестетиков. С целью предотвращения токсичного действия местных анестетиков необходимо принимать во внимание сниженный объем распределения и печеночный клиренс у пожилых больных.

С другой стороны, несмотря на сниженный уровень белка в плазме, у пожилых часто наблюдается состояние, связанное с повышенным уровнем альфа-1-кислого гликопротеина, который может защитить их от повышенной концентрации свободных местных анестетиков в плазме. Тем не менее дозы анестетика для блокады должны тщательно титроваться и, в общем, должны быть снижены у пожилых пациентов.

Заключение

Периоперационное ведение пожилых пациентов требует навыков и знаний о тех изменениях, которые происходят в их организме с возрастом, а также о физиологии операции и анестезии.

Используя эти данные, пациента можно лечить эффективно и безопасно.

Выполнение безопасной регионарной анестезии у пожилых пациентов требует применения модифицированной техники обезболивания и снижения дозы препаратов.

Традиционная СА и модифицированные методики СА могут применяться у пожилых пациентов с достижением хорошего обезболивания при операциях на нижних этажах брюшной полости, промежности и нижних конечностях. При критических показателях гемодинамики продленная спинномозговая анестезия может быть методом выбора при операциях на бедре и всей нижней конечности.

Эпидуральная анестезия/анальгезия может быть полезной для значительного числа возрастных пациентов из группы высокого риска. Однако пожилые пациенты с патологией поясничного отдела позвоночника могут входить в группу риска по серьезным неврологическим осложнениям нейроаксиальной, в особенности эпидуральной анестезии.

Периферическая нервная блокада, которая применяется для хирургического обезболивания и переходит в послеоперационную анальгезию, является наиболее подходящим методом обезболивания для пожилых пациентов.

Гемодинамические изменения, которые происходят на фоне данного метода обезболивания, незначительны.

Хирургический стресс практически отсутствует, а после операции достигается отличная анальгезия без применения опиоидов или с применением их лишь в небольших дозах.

S. Gligorijevic

2011 г.

Источник: //www.ambu03.ru/regionarnaya-anesteziya-u-pozhilyx-pacientov/

Наркоз пожилым людям. Последствия и риски

Наркоз у пожилых

Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к.

с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально.

Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.

Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

Возрастной периодКоличество лет
Молодой возраст18 – 44
Средний возраст45 – 59
Пожилой возраст60 – 74
Cтарческий возраст75 – 90
Долголетие90 +

Изменения в организме пожилых пациентов

С возрастом в организме:

  • меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
  • развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
  • как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
  • поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
  • повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
  • уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
  • часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
  • постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

  1. Общий анализ мочи
  2. Общий анализ крови
  3. Время свёртывания, время кровотечения
  4. Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
  5. RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
  6. ЭКГ + консультация терапевта,
  7. ФЛГ – флюрография

Также важны остальные моменты при подготовке к операции под наркозом.

Методы анестезии у пожилых больных

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов, как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания.

Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит.

В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут.

В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г.

, переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.

Последствия

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста.

При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Также рекомендуем почитать:  Сколько отходят от общего наркоза

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством.

Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили.

Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция.

Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста.

Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 8

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным.

При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось.

Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.

Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

Источник: //vnarkoze.ru/narkoz-pozhilym-lyudyam/

Последствия наркоза пожилым людям, последствия общей анестезии

Наркоз у пожилых

Общая анестезия у пожилых людей протекает не так, как у молодых. Это скачки давления, неравномерный пульс и ежесекундный риск. И восстанавливаются старики дольше и тяжелее, поэтому при возможности общий наркоз стараются заменить на что-то более подходящее, а послеоперационный уход осуществляют с удвоенным контролем.

Проблемы наркоза у пожилых людей

Общая анестезия негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, но для пожилых людей она особенно опасна. Организм существенно изношен, его функции частично угнетены, поэтому последствия наркоза могут сказаться на любом органе или системе.

Кстати! Всемирная организация здравоохранения признает пожилыми людьми мужчин и женщин старше 65 лет. После 75 наступает старость, а те, кто переходит девяностолетний рубеж, считаются долгожителями.

Сердце и сосуды

Во время общей анестезии и после выхода из нее у пожилых людей наблюдается снижение сократимости сердечной мышцы. Т.е. объем прокачивающейся крови уменьшается.

На фоне того, что суженный просвет сосудов и так препятствует нормальному кровотоку, может начаться кислородное голодание. Снижается и частота пульса, что тоже приводит к ухудшению питания всех органов.

Все это провоцирует обострение хронических сердечных болячек, развитие мерцательной аритмии, повышает риск атеросклероза.

Почки и печень

Действие газов и медикаментов, входящих в составы наркотических смесей, токсично. От этого страдают главные «очистители» организма – почки и печень. В частности, ухудшается выделительная функция почек, и нарушается кислотно-щелочной баланс (ацидоз). Вследствие этого увеличивается вероятность множества патологий: инфаркта, тромбозов, нарушений работы мозга и т.д.

Дыхательная система

Изменения в дыхании у пожилых людей характеризуются уменьшением жизненной емкости легких. Это связано с деструктивными процессами, вызванными воздействием общего наркоза.

Если у пациента еще и присутствуют легочные заболевания (бронхит, эмфизема), то ему потребуется проведение искусственной вентиляции легких.

После операции под наркозом пожилой человек будет чаще испытывать одышку, которая может возникать даже без повода. Например, во время сна (апноэ).

Головной мозг и ЦНС

Если молодые люди практически не замечают нарушений со стороны нервной системы (либо симптомы наблюдаются временно), то на пожилых людей общий наркоз влияет радикально. Основные симптомы:

  • психоз после наркоза;
  • нарушение сна;
  • ухудшение настроения;
  • депрессивные состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • непереносимость шума;
  • расстройство концентрации внимания;
  • рассеянность и забывчивость;
  • ухудшение памяти и умственных способностей.

Последние три пункта – явный признак развивающейся деменции. Многие знают, что пожилые люди иногда становятся невыносимыми: они много капризничают, плачут или смеются невпопад либо, наоборот, не реагируют на внешние раздражители.

В некоторых случаях старческое слабоумие переходит в конкретную патологию – болезнь Альцгеймера. Это необратимое дегенеративное заболевание нервной системы, ведущее к постепенной потере всех функций организма: проблемы с речью, с ориентацией в пространстве, с узнаванием родных людей и т.д. И общий наркоз увеличивает риск приобретения болезни Альцгеймера на 30-40%.

Подготовка пожилых пациентов к наркозу

Если операция показана человеку преклонного возраста, врач сначала рассматривает альтернативные варианты обезболивания. При возможности используется местная анестезия, когда обкалывается только операционная зона. При хирургических вмешательствах в нижней половине тела возможно проведение перидуральной анестезии через спинной мозг.

При любом исходе (какой бы тип наркоза ни был выбран) пожилой пациент проходит ряд исследований для подготовки к операции.

Это стандартные анализы крови и мочи, биохимия, ЭКГ и специфические обследования в зависимости от оперируемого органа (УЗИ, рентген, МРТ и др.). Дополнительно проводится и беседа с самим пациентом или его родственниками.

В ходе разговора врач сообщает точный диагноз, рассказывает примерный план операции и уведомляет о рисках и возможных осложнениях.

В истории болезни врач подробно прописывает исходное функциональное состояние пожилого пациента. Аналогичный анализ делается и после операции. Это позволяет определить, на какие системы и органы наркоз и само вмешательство повлияли более негативно, и сделать выводы по прогнозам выздоровления.

Особенности проведения наркоза у пожилых

Анестезиология предлагает начинать с премедикации.

Это так называемый вводный наркоз, подразумевающий назначение седативных препаратов с целью снизить возбуждаемость и заодно отследить реакцию организма на медикаменты.

Если сознание пожилого пациента спутано, или у него есть первичные симптомы болезни Альцгеймера, премедикацию не проводят. В качестве основного препарата используется Атропин.

Для введения в наркоз пожилых людей чаще используются ингаляционные анестетики. Они позволяют контролировать глубину анестезии. Также эти препараты максимально быстро выводятся из организма, не оказывая негативного влияния на почки и печень. Но для масочного наркоза необходимо, чтобы у пациента не было тяжелых патологий легочного аппарата.

Внутривенный общий наркоз используется только при проведении кратковременных операций.

Но при наличии у пожилого пациента гипертензивного синдрома или заболеваний, связанных с повышением внутричерепного давления, нужно тщательно подбирать медикаменты.

Например, кетамин, который часто применяется для внутривенной анестезии, уже не подойдет, т.к. он может спровоцировать эпилепсию и тяжелые нарушения мозгового кровообращения.

Кстати! Пожилых пациентов стараются не вводить в глубокий наркоз, потому что это ведет к повышению риска летальности или к тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Пожилых пациентов почти в 100% случаев после операции отправляют в реанимацию. Круглосуточный контроль необходим для наблюдения за состоянием больного и своевременного оказания помощи при возникновении внезапных форс-мажоров.

Также всем пациентам пожилого возраста после операции под общим наркозом показана кислородотерапия. Она проводится с помощью установленных носовых канюль, которые лучше переносятся стариками, нежели лицевая маска.

Кислород позволит быстрее прийти в сознание, восстановит деятельность мозга и в целом улучшит самочувствие.

Распространенные состояния пожилых людей после наркоза

Практика показывает, что у пациентов преклонного возраста после операций под общей анестезией наблюдается спад когнитивной функции. В первые 1-2 дня это наблюдается особенно явно: пациент, очнувшись от наркоза, может долго не понимать, где он и что с ним.

Некоторые даже не узнают родственников. Со временем это либо проходит, либо осложняется – т.е. прогрессирует деменция.[flat_ab id=»9″]Не исключаются и случаи острого психоза у пожилых пациентов, прооперированных под общим наркозом.

Он проявляется вызывающим поведением: криком, бросанием предметов, попытками ранить себя и других. Если психоз начался на 3-4 сутки после выхода из наркоза, то приступ купируется седативными препаратами.

Если же после операции прошло время, а такое состояние периодически возникает, следует показать пожилого родственника психиатру.

Из вялотекущих состояний, которые могут преследовать престарелого больного после наркоза, выделяют:

Источник: //MedOperacii.ru/anesteziya/opasnost-narkoza-pozhilym/.html

Опасность наркоза в пожилом возрасте

Наркоз у пожилых

Медицина идет в будущее большими шагами, придумывая все новые методики по лечению различных заболеваний. Хирурги уже не боятся проводить операции пожилым людям, ведь новейшие разработки позволяют сократить риски до минимума. Серьезное хирургическое вмешательство всегда проходит под наркозом, который достаточно вреден для здоровья человека в преклонном возрасте.

Влияние возраста на проведение операций под наркозом

Со временем органы человека изнашиваются и с этим ничего нельзя поделать. Мы стареем. У кого — то внешние признаки старения проявляются раньше, у других позже, но как правило каждый испытывает такие нарушения здоровья:

  • ухудшение зрения
  • ослабление слухового аппарата
  • снижение функций опорно-двигательного аппарата
  • психические расстройства
  • рассеянность
  • провалы в памяти
  • бессонница
  • перебои в работе сердца
  • снижение активности
  • загустение крови

Это малый список возрастных изменений, на деле их гораздо больше и каждый случай протекает по индивидуальному сценарию.

Каждый из указанных пунктов, способен дать осложнения после операции, произведенной под действием наркоза. Старики тяжело выходят из — под анестезии, отчего возникают дополнительные риски.

При необходимости доктор все же проведет операцию, но только после обширного обследования состояния здоровья престарелого пациента.

Подготовка пожилого человека к наркозу

Чтобы врачи могли исключить неблагоприятные факторы во время проведения операции, они назначают пациенту целый ряд обследований:

  • Стандартный сбор анализов. Специалисты лабораторно исследуют кровь, мочу и каловые массы больного. При плохих результатах анализа, доктора предварительно проводят курс лечения и различные мероприятия по подготовке к предстоящей операции. При нехороших показателях крови, могут назначить медикаменты, богатые железом или переливание крови.
  • ЭКГ
  • флюорография
  • УЗИ

После сбора необходимой информации о здоровье больного, врач сможет рассчитать вероятность негативных последствий и подготовиться к ним.

Виды анестезии для пожилых людей

Чтобы избежать негативных последствий в постперационный период, хороший доктор изберет для пожилого пациента самый щадящий метод анестезии. В российской медицине используют 3 основных вида:

  • Местная анестезия обезболивает локальный участок кожи.
  • Общий наркоз используют при серьезных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются сильными болями.
  • Человек на время операции находится в состоянии сна.
  • Комбинированная

Только врач — анестезиолог, совместно с хирургом могут определить необходимый вид наркоза. Хотя нередко специалисты выслушивают пожелания пациента. Если жизни ничего не угрожает, доктора пойдут навстречу.

Как восстановить здоровье пожилого человека после операции

Разумеется, пожилой человек нуждается в заботе, особенно в тяжелый послеоперационный период. Со стороны врачей применяются всевозможные проверки состояния здоровья с помощью специального оборудования. Обязательно проверяют работу сердца, давление и прочие функции организма. После операции пенсионеру обеспечивают уход и проводят следующие медицинские меры:

  • процедуры по обработке швов антисептическими средствами, а также регулярная замена перевязки
  • прием медикаментозных препаратов, в частности антибиотиков
  • устранение электролитного дисбаланса
  • контроль за температурой тела
  • эмоциональная поддержка

По сути все пункты просты в исполнении и требуют только добросовестного выполнения.

Возможные осложнения после наркоза у пожилых людей

У стариков наблюдается намного больше послеоперационных осложнений, нежели у молодых людей. Это вполне предсказуемо, ведь в почтенном возрасте иммунные функции организма заметно снижаются. Нередко в виде осложнения, после выхода из — под наркоза, наблюдается старческое слабоумие или деменция. Причем явление может проявиться далеко после операции.

На первых порах, подобные изменения могут быть незаметны. Иногда, первые симптомы фиксируют только через несколько месяцев после применения наркоза, а периодически, даже через несколько лет. Члены семьи не всегда могут сразу сориентироваться и подобные вещи становятся для них очень неприятным сюрпризом.

К самым часто втречающимся осложнениями после наркоза можно отнести:

  • Депрессии, которые могут продолжаться очень длительное время. В этом случае стоит очень внимательно отнестись к внутреннему состоянию старца. Возможно, понадобятся встречи с психотерапевтом.
  • Страшное проявление послеоперационных осложнений — острый психоз. В таком состоянии пожилой человек захвачен бредовыми идеями. Нередко больной может видеть галлюцинации и слышать несуществующие голоса. Как правило, человек не осознает, что находится не в себе.
  • Психические расстройства, которые активизируются вспышками через короткое время после операции. В этом случае может помочь своевременная помощь психотерапевта

Подобные вмешательства, а также сильнодействующие препараты негативно сказываются на здоровье пожилых людей. Серьезным испытаниям подвергается нервная система, которая без того изношена, в силу преклонного возраста.

Могут случиться сбои в ритме сердца, даже если операцию делали на другом органе. Здоровье пенсионера очень хрупкое и вероятность навредить достаточно велика. Но с другой стороны если подобные меры требуются, не спешите отказаться.

Просто нужно подготовиться тщательнее.

Источник: //spravochnik-pansionatov.ru/opasnost-narkoza-v-pozhilom-vozraste/

Чем опасен наркоз для пожилых людей: последствия для организма в преклонном возрасте

Наркоз у пожилых

ИнфоцентрЗдоровьеЧем опасен наркоз для пожилых людей: последствия для организма в преклонном возрасте

Чем опасен наркоз для пожилых людей: последствия для организма в преклонном возрасте

В последние десятилетия значительно продвинулась в достижениях хирургическая область медицины.

Благодаря современным технологиям врачи проводят операции у пациентов различной возрастной категории, в частности у пожилых людей, кому за 70 лет.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается использованием анастезии, влияние которой сложно предугадать.

Как переносят наркоз пожилые люди зависит от многих факторов, но основной опасностью является высокий риск развития осложнений уже спустя некоторое время.

Возрастные изменения в организме человека

С возрастом в организме человека происходят различные изменения, функциональные возможности снижаются, изнашивается сердце, ухудшается работоспособность большинства органов и систем.

Различают признаки старения, которые становятся заметны в первую очередь: появление морщин, ухудшение цвета кожи, ухудшение физических возможностей.

Механизм старения достаточно сложный и индивидуальный в каждом отдельном случае, так процесс старения у каждого человека прогрессирует по — разному.

Операция под общим наркозом

В организме человека с возрастом происходят такие изменения:

  • снижается чувствительность нервных клеток;
  • ухудшается кровоснабжение, что приводит к старению клеток и снижению работоспособности ЦНС;
  • ухудшается работа сердца;
  • кровь становится более густой;
  • на сосудах появляются атеросклеротичекие бляшки;
  • снижается работа органов дыхания: в легких происходят дистрофические изменения, уменьшается их жизненная емкость;
  • у большинства пожилых людей снижен уровень гемоглобина в крови;
  • у мужчин к пожилому возрасту развивается гипертрофия простаты, что приводит к ухудшению работы почек.

Ухудшение функционирования организма повышает риск развития осложнений после наркоза у пожилых людей: препараты анестезии медленнее действуют на пациента, а выход из наркоза более длительный и сложный. Однако это не является противопоказанием к проведению операции в пожилом возрасте.

Как следует готовиться к наркозу пожилым людям?

Физическое и психическое здоровье с возрастом становится более восприимчивым к различным раздражителям.

Чтобы оценить влияние наркоза на организм и развитие возможных последствий врачи проводят комплексное обследование.

Диагностические мероприятия состоят из:

    1. сдачи лабораторного анализа крови и мочи – проверяется уровень эритроцитов и гемоглобина, при их пониженном количестве может понадобиться назначение препаратов, богатых железом либо переливание крови; проводится оценка содержания СОЭ; общий анализ мочи позволяет оценить работоспособность почек;
    2. ЭКГ – исследование сердечного ритма, при нарушениях которого общий наркоз могут заменить местным обезболиванием;
    3. УЗИ брюшной полости – проводится для оценки внутренних органов, их размеров, наличия патологических процессов;
    4. кровь на сахар – практически половина пожилого населения страдает от сахарного диабета, что снижает функции кровеносной системы; при отклонениях глюкозы от нормальных показателей снижаются регенерационные процессы, что затягивает заживление послеоперационных ран;
    5. кровь на свертываемость;
    6. анализ крови на биохимию;
    7. группа крови и резус фактор;
    8. RW, ВИЧ, гепатит С и В;
    9. Флюрография.

Врач тщательно изучает историю болезни пациента, в частности информацию об аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Виды анастезии

Для минимализации рисков выхода из наркоза после операции пожилого человека важно подобрать наиболее безопасный метод наркоза.

Существует большое количество разновидностей анастезии, наиболее часто применяемыми являются местная, общая, сочетанная и комбинированная.

Местная анестезия в пожилом возрасте значительно безопасней

При комбинированной совмещают использование разных методов одного вида наркоза, такие как ингаляционный и неингаляционный, и прочие. Сочетанный вид – это совместное применение общей и местной анастезии.

Для пожилых людей при незначительных оперативных вмешательствах используют местный наркоз либо нейролептаналгезию (внутривенный наркоз, при котором пациента находится в сознании, однако ощущения отсутствуют).

Местный наркоз – это снижение или полное устранение болезненных ощущений в определенном участке кожи.

Классификация:

      • Поверхностная – обезболивающее средство наносится на оперируемый участок слизистой оболочки или кожи.
      • Инфильтрационная – пациенту делают инъекцию для блокады нервной проводимости.
      • Проводниковая – анестетик вводится в параневральное пространство и блокирует передачу нервных импульсов по крупному нервному стволу.
      • Спинальная – лекарство вводится с помощью люмбальной пункции в спинномозговую жидкость.
      • Эпидуральная (перидуральная) – анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

Общая

Общий наркоз у пожилых людей используется при обширных, тяжелых вмешательствах, сопровождающихся сильными болями.

Обезболивающего эффекта удается достичь за счет угнетения головного мозга и подкорковых структур.

Классификация с учетом способа введения:

      1. лекарство вводится через вену;
      2. масочный – подача препарата осуществляется совместно с парами через маску.

Восстановление организма после операции

Для снижения негативных последствий наркоза у пожилых людей очень важно обеспечить необходимые психологический и физический уход.

Пациентам, перенесшим операцию под общим наркозом, проводится контроль АД, ЧСС, выполняется ЭКГ.

Советы врача для скорейшего восстановления после наркоза

Пожилые люди должны находиться под пристальным контролем анестезиолога 24 часа в сутки.

Пожилые люди после наркоза нуждаются во всесторонней помощи:

  • обработка ран и назначение антибактериальных препаратов: правильное обеззараживание послеоперационных швов и смена повязки являются профилактикой развития гнойного процесса; антибиотики необходимы для исключения проникновения инфекции в рану и ослабленный организм, так как у пожилых людей повышенная восприимчивость к пневмонии и другим воспалительным процессам;
  • нормализация уровня электролитного баланса (калий, натрий, кальций и магний) в организме: повышение температурных показателей после хирургического вмешательства приводит к потере жидкости и соответственно электролитному дисбалансу, если не принять меры, это может привести к нарушению частоты сердечных сокращений, ритма сердца и появлению судорог;
  • постоянный контроль температурного режима: высокие цифры и слишком пониженные требуют оказания срочной медицинской помощи;
  • психологическая поддержка пациента: занятия с психологом либо поддержка близких людей позволяют избежать некоторых психических расстройств, который могут развиться после тяжелого стресса.

Возможные осложнения

У пожилых людей повышенные риски развития тяжелых последствий наркоза после операции.

Одним из наиболее распространенных – это возникновение старческого слабоумия.

Говорить о том, чем опасен общий наркоз для пожилых людей следует отметить, что такое заболевание, как деменция проявляется не сразу.

До возникновения первых симптомов может пройти несколько недель или даже лет после оперативного вмешательства.

Чаще у пожилых людей после наркоза возникают следующие осложнения:

  1. Затяжные депрессивные состояния (чаще развивается у женщин после хирургических вмешательств на органах малого таза);
  2. Реактивный параноидит – психозы, сопровождающиеся бредовыми идеями, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Пациенты не осознают тяжести своего состояния.
  3. Психоз – наиболее часто встречаемое расстройство после наркоза у пожилых людей. Характеризуется выраженными расстройствами психической деятельности, развивается преимущественно спустя несколько дней после операции. Длительность психоза составляет от 2-4 часов до нескольких лет. Как правило пациенту совместно со специалистами удается избавиться от психоза и возвратить полное психическое равновесие. Чаще возникает у пациентов, перенесших операцию на сердце.

Заключение

В пожилом возрасте любые стрессы переносятся достаточно сложно.

Чаще страдают функции ЦНС, что приводит к непредсказуемым последствиям. Для пожилых людей, чем сложнее операция, тем опаснее наркоз.

С целью предотвращения возможных осложнений необходимо провести полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и подобрать наиболее подходящий вид наркоза в индивидуальном порядке.

: Общий наркоз

Источник: //noalone.ru/infocentr/zdorove/chem-opasen-narkoz-dlya-pozhilykh-lyudey/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий