Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидные опухоли « Цитологическая диагностика опухолей

Мукоэпидермоидная карцинома

     Эти злокачественные новообразования, по данным различных авторов, составляют от 3-4 до 12% всех новообразований слюнных желез и чаще возникают в околоушных слюнных железах и слюнных железах мягкого неба.

     Опухоль имеет органное строение. Паренхима ее представлена клетками четырех видов (муцин-секретирующие, эпидермоидные, малодифференцированные, вакуолизированные) с преобладанием в разных опухолях клеток того или другого вида. Строма опухоли имеет вид широких прослоек фиброзной соединительной ткани.

     Цитологическая диагностика мукоэпидермоидных опухолей чаще, чем других новообразований слюнных желез, вызывает затруднения. Это можно объяснить двумя причинами.

Во-первых, в шприц часто попадает лишь содержимое кистозной полости и дегенеративно измененный слущенный эпителий, что особенно характерно для опухолей с крупными полостями.

Во-вторых, значительно затрудняет диагностику часто присоединяющееся воспаление, когда основными элементами мазка являются макрофаги, нейтрофилы, клетки типа гистиоидных и гигантские клетки инородных тел, расположенные среди слизи и детрита. В том и другом случаях количество опухолевых клеток ограничено.

     В мазках, так же как и в гистологических срезах, в различном соотношении встречается четыре вида клеток: слизистые, вакуолизированные, уплощенные (эпидермоидные) и малодифференцированные.

     Слизистые клетки могут встречаться в функционирующем и недеятельном состоянии. Те и другие располагаются группами и железистоподобными структурами, имеют округлую, цилиндрическую и бокаловидную форму, мелкие, средние или крупные размеры в зависимости от количества слизи в цитоплазме (от 10 х 10 до 40 х 20 мкм).

Ядра клеток округлые, среднего размера (10×5 мкм) с интенсивно окрашенной сетью хроматина. В функционирующих клетках они расположены эксцентрично, а в нефункционирующих клетках центрально.

     Цитоплазма функционирующих клеток слабо базофильная, содержит в части клеток включения слизистых масс в виде гомогенно прокрашенных крупных капель или точечных скоплений, хорошо контурирована. В части клеток цитоплазма имеет розовый оттенок. Цитоплазма слизистых клеток в недеятельном состоянии менее обильная, окрашивается более базофильно.

     Второй тип клеток — вакуолизированные или пенистые — встречается реже.

По форме, размерам, структуре хроматина ядер они напоминают слизесодержащие, но отличаются от них своей бесцветной или нежно-розовой дырчатой цитоплазмой.

Эти клетки располагаются раздельно или группами, иногда в виде синцитиальных образований среди детрита и базофильной слизи. Изредка клетки могут быть превалирующими в препарате.

     Третий тип — клетки уплощенного эпителия. В цитологических препаратах они могут иметь сходство с элементами плоского эпителия или напоминают строение клеток выстилки кистозной полости. В связи с этим мы эти клетки и называем уплощенными. Клетки, сходные с плоским эпителием, встречаются редко.

Они крупных размеров (от 30×20 до 50×40 мкм), полигональной, округлой или вытянутой формы с небольшим центрально расположенным ядром, в котором отчетливо различима сетчатая структура хроматина. Иногда встречаются клетки с пикнотичными ядрами.

Цитоплазма клеток обильная гомогенная, слабо базофильная, границы клеток отчетливы.

     Эпителий, напоминающий выстилку кистозной полости, в отличие от описанного выше, располагается пластами разных размеров. Клетки его полигональной или округлой формы. Цитоплазма клеток обильная, мелкозернистая, окрашена в базофильные тона разной интенсивности. Ядро небольшое, расположено центрально, структура хроматина его имеет вид тонких нитей или мелких зерен.

     Клетки четвертого типа — это малодифферен-цированные мелкие клетки (10×10 мкм), расположенные в препаратах небольшими группами.

Ядра их небольшие (5×7 мкм), лежат центрально, с четкой структурой хроматина в виде тонких нитей, иногда содержат ядрышки. Цитоплазма клеток базофильная.

в части клеток наблюдаются мелкие или крупные оксифильные включения, по которым можно предположить начинающуюся секрецию.

Цитограммы различных случаев мукоэпидер-моидных опухолей отличаются значительным разнообразием и пестротой клеточного состава, расположением и цветом межклеточного вещества, разным соотношением межуточного вещества и клеток, разной выраженностью клеточной атипии.

Основным цитологическим диагностическим признаком мукоэпидермоидных опухолей является наличие слизьпродуцирующих, вакуолизированных и в меньшей степени уплощенных клеток.

Характерно расположение слизи в виде внеклеточных скоплений базофильного или оксифильного гомогенного вещества.

Тяжистое оксифильное межуточное вещество не является превалирующим и более характерно для „смешанных» опухолей.
Опухоли пищевода

Источник: //onkohelp.ru/mukoepidermoidnye-opuxoli/

Мукоэпидермоидный рак. Диагностика мукоэпидермоидного рака

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидный рак (син. смешанный эпидермоидно-слизеобразующий рак)—одна из четырех наиболее распространенных злокачественных опухолей слюнных желез, встречающаяся у 5—15,5 % больных с сиалоцитарными новообразованиями.

Чуть более половины всех наблюдений этого рака падает на большие слюнные железы, причем 47 % опухолей из этого количества возникают в околоушной слюнной железе.

Выделяют еще мукоэпидермоидный рак центральной локализации, развивающийся либо из эктопических сиалоцитарных островков, либо из плюрипотентной выстилки одонтогенных кист челюстей, главным образом, нижней челюсти (в зоне третьего моляра). Однако такой вариант встречается не чаще чем в 4 % случаев мукоэпидермоидного рака.

Женщины поражаются несколько чаще мужчин. Одиночный и, как правило, безболезненный раковый узел в редких случаях вызывает осложнения в виде дисфагии, болей, парестезии, паралича лицевого нерва, изъязвлений и кровоизлияний.

Этот узел диаметром 0,5—12 см может быть четко отграниченным и частично инкапсулированным, но опухоль высокой степени злокачественности этих признаков лишена.

На разрезе ткань ракового узла сероватого, желтовато-бурого, реже розовато-серого цвета, дольчатого строения нередко содержит кисты разного размера с вязким мукоидным материалом и возможной примесью геморрагического компонента.

Прогноз при мукоэпидермоидном раке в большей мере зависит от стадии роста и способа лечения и в меньшей мере от уровня гистологической дифференцировки новообразования. Отсюда — большой разброс сведений об отдаленных результатах лечения, например развитии метастазов (встречаются у 2,5—80 % больных).

Мукоэпидермоидный рак

Под микроскопом обнаруживается два типа клеток мукоэпидермоидного рака — слизеобразующие и эпидермоидные. Слизеобразующий тип клеток не превышает 10 % объема паренхимы мукоэпидермоидного рака.

Независимо от строения, мукоциты в том или ином количестве содержат эпителиальные муцины, которые обычно выявляются лишь при окраске гистологических срезов муцикармином и альциановым синим. Этот тип клеток собирается в мелкие пучки, теряющиеся среди более многочисленных клеток других типов.

Изредка мукоциты становятся крупными овальными или бокаловидными, обладают пенистой цитоплазмой и напоминают ацинарные мукозные элементы. Эта разновидность клеток, как правило, выстилает кистозные полости или структуры, похожие на протоки.

Эпидермоидный тип мукоэпидермоидного рака клеток формирует небольшие солидные гнезда или частично выстланные кистозные полости.

Такой тип дифференцировки сложнее обнаружить: в некоторых случаях он носит лишь очаговый характер или проявляется в отдельных полигональных клетках, рассеянных среди элементов промежуточного типа.

Да и в случае образования эпидермоидных островков и полос эти небольшие солидные комплексы окружены мелкими базалоидными клетками промежуточного типа, дающими реакцию на цитокератины. Признаки внутри- и внеклеточного ороговения встречаются крайне редко.

Мукоэпидермоидный рак

Нередко в мукоэпидермоидном раке преобладают клетки промежуточного типа и, наряду с ними, встречаются менее многочисленные светло-клеточные и цилиндрические клетки.

Клетки промежуточного типа по характеру своей дифференцировки включают в себя как мелкие базальные элементы, чуть более крупные, нежели лимфоциты, так и эпителиоциты, по строению находящиеся между базальными и более объемными, полигональными эпидермоидкыми клетками.

Эти цитокератин-положительные клетки обычно образуют солидные пласты, в которых заметны признаки клеточной атипии и единичные фигуры митоза. А при наличии анаплазии, зон некроза и более четырех фигур митоза на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа речь идет о раке высокой степени злокачественности.

В редких случаях значительную часть раковой популяции мукоэпидермоидного рака составляют светлые клетки, которые могут содержать гликоген, реже муцины. Что касается совсем малочисленных цилиндрических клеток, то они если и встречаются, то в виде элементов выстилки кистозных и протоковых структур.

Кистозные полости в паренхиме мукоэпидермоидного рака обычно выстланы клетками слизеобразующего или промежуточного типа, способными формировать сосочковые разрастания. Они могут быть также отграничены эпидермоидными клетками, которые тоже образуют экстрамуральные пролифераты.

Просветы кист, как правило, заполнены слизью, которая иногда проникает в окружающую строму, где в редких случаях накапливается в значительном количестве. Наряду с кистами, в раковой паренхиме встречаются мелкие трубочки, подобные протокам слюнной железы.

Строма мукоэпидермоидного рака развита, нередко гиалинизирована, часто содержит лимфо-идный инфильтрат с развивающимися или развитыми лимфоидными фолликулами.

Мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от очаговой сиалоцитарной и плоскоклеточной метаплазии, инвертированной папилломы, цистаденомы, цистаденокарциномы и эпителиально-миоэпителиального рака.

– Читать далее “Неспецифицируемая аденокарцинома. Ацинарно-клеточная аденокарцинома.”

Оглавление темы “Опухоли полости рта.”:
1. Миоэпителиома. Опухоль Уортина.
2. Базально-клеточная аденома. Признаки базально-клеточной аденомы.
3. Каналикулярная аденома. Онкоцитома. Цистаденома. Протоковая папиллома.
4. Мукоэпидермоидный рак. Диагностика мукоэпидермоидного рака.
5. Неспецифицируемая аденокарцинома. Ацинарно-клеточная аденокарцинома.
6. Аденоид-кистозный рак слюной железы. Диагностика аденоид-кистозного рака слюной железы.
7. Полиморфная аденокарцниома низкой степени злокачественности.
8. Одонтогенные кисты, опухолеподобные заболевания и новообразования.
9. Фолликулярная киста. Примордиальная киста. Гингивальная киста.
10. Эпулис – парадонтома. Определение и диагностика эпулиса.

Источник: //medicalplanet.su/oncology/124.html

Цитологическая диагностика мукоэпидермоидного рака легкого

Мукоэпидермоидная карцинома
На конкретном примере продемонстрирована значимость комплексного морфологического исследования с использованием жидкостной цитологии, клеточных блоков и иммунофенотипирования для верификации диагноза «мукоэпидермоидный рак легкого».

Рис. 1. Осадок перикардиальной жидкости. Цитологический препарат групп опухолевых клеток, формирующих железистоподобные структуры (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Рис. 2. Мокрота. Цитологический препарат групп опухолевых клеток в виде солидного комплекса (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Рис. 3. Отпечаток браш-биопсии. Цитологический препарат опухолевых клеток с центрально расположенными ядрами, плотной цитоплазмой и признаками секреторной активности (окраска по Романовскому – Гимзе, 100-кратное увеличение)

Рис. 4. Материал браш-биопсии. Цитологический препарат опухолевых клеток с центрально расположенными ядрами, эозинофильной цитоплазмой и признаками секреции (окраска по Романовскому – Гимзе, 40-кратное увеличение)

Рис. 5. Мокрота. Положительная ИЦХ-реакция на MUC-1 в клетках опухоли (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Рис. 6. Осадок перикардиальной жидкости. Положительная ИЦХ-реакция на р63 в клетках опухоли (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Рис. 7. Мокрота. Положительная ИЦХ-реакция на р53 в клетках опухоли (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Рис. 8. Осадок перикардиальной жидкости. Положительная ИЦХ-реакция на СК5/6 в клетках опухоли (окраска по Романовскому – Гимзе, 20-кратное увеличение)

Введение

Мукоэпидермоидный рак бронха – редкая опухоль, подобная опухоли сиалоцитарного происхождения и характеризующаяся наличием клеток, вырабатывающих слизь и кератин, и клеток промежуточного типа. Мукоэпидермоидную опухоль с двойным метапластическим потенциалом P. Masson и L. Berger (1924) первоначально обнаpужили в слюнной железе.

Были выявлены как доброкачественные опухоли, так и опухоли, склонные к рецидивированию и метастазированию. H. Smetana и соавт. (1952) описали такие же опухоли, исходящие из клеточных элементов бронхиальных желез. Эти новообразования длительный период времени относили к аденомам бронхов. Однако выяснилось, что они ведут себя как злокачественные новообразования [1, 2].

Последние годы для их обозначения используется термин «мукоэпидермоидный рак».

Мукоэпидермоидные опухоли составляют около 2% злокачественных опухолей нижних дыхательных путей и 6% (3–9%) опухолей трахеобронхиальных желез.

Патология встречается у лиц от девяти до 78 лет. Средний возраст больных – 34,8 года. Однако около 50% пациентов моложе 30 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин оценивается как 9:1.

К 1980 г. описано более 80 случаев мукоэпидермоидного рака дыхательных путей (пять на 1000 случаев бронхогенного рака), 51 из них у детей [3].

Мукоэпидермоидный рак трахеи впервые был описан P.E. Larson и соавт. (1965), затем G.P. Trentini и соавт. (1970) и H. Said и соавт. (1988). Анализируя собственные наблюдения, исследователи отметили, что в трахее элементы данной опухоли чаще встречаются в сочетании с другими гистологическими структурами. Мукоэпидермоидный рак трахеи в чистом виде описали N.K. Leonardi и соавт. (1978).

В настоящее время известны 12 задокументированных случаев мукоэпидермоидного рака трахеи, в том числе три случая у детей [9]. Среди отечественных исследователей впервые об этой локализации опухоли упомянул К.Ф. Юдаев [4].

Мукоэпидермоидная опухоль имеет вид эндофитного или экзофитного образования диаметром от 0,8 до 6,0 см. Располагается, как правило, на задней/боковой стенке бронха или на границе с главным бронхом и покрыта слизистой оболочкой [5].

Микроскопически паренхима опухоли с высокой степенью дифференцировки состоит из железистых структур, трубочек, кист и солидных комплексов. Железистый компонент доминирует более чем в половине случаев.

Призматические муцинозные элементы, бокаловидные клетки или светлые кубические онкоцитарные клетки выстилают железы или кисты. Кисты могут разрываться, в результате слизь попадает в окружающую строму и создаются условия для гранулематозного процесса.

Кроме того, выявляются базальные и промежуточные (транзиторные) клетки, реже – кератиноциты, формирующие солидные очаги, гнезда и тяжи. Полигональные клетки промежуточного типа имеют центрально расположенные ядра и амфофильную или слабоэозинофильную цитоплазму.

Ороговевающие клетки с эозинофильной или прозрачной цитоплазмой обладают межклеточными мостиками, однако роговых жемчужин не формируют. Строма обычно гиалинизирована и может напоминать амилоид. В ней отмечаются очаги обызвествления или окостенения.

До 80% случаев наблюдений представлены низкодифференцированной формой мукоэпидермоидного рака, при которой описанные выше признаки двухфазной специализации опухолевой паренхимы сглажены. Кроме того, при данной форме рака клеточный полиморфизм и митотическая активность опухолевой паренхимы выражены сильнее. Примерно у половины больных отмечаются признаки инвазии в легочной паренхиме [5–7].

По цитологической картине отличить мукоэпидермоидный рак от умеренно дифференцированной аденокарциномы практически невозможно. Опухоль можно распознать при исследовании отпечатков с биоптата.

В данном случае цитологическая картина будет иметь следующие особенности: элементы базального, реже – шиповатого слоя эпидермиса образуют массивные скопления, присутствуют секретирующие слизь опухолевые клетки, встречаются также элементы с железистой дифференцировкой в виде отдельных клеток, клеточных групп и железистоподобных структур.

Размеры и форма железистых клеток варьируются в зависимости от количества слизи в цитоплазме. В мазках иногда обнаруживаются группы опухолевых клеток с вакуолизированной или пенистой цитоплазмой. Их наличие особенно характерно для мукоэпидермоидного рака.

К клиническим признакам относятся раздражение или обструкции дыхательных путей (кашель, кровохарканье, лихорадка), а также пневмония или ателектаз. Примерно у четверти пациентов клиническая симптоматика отсутствует [7–9].

Клинический случай

Нами проведена морфологическая диагностика мукоэпидермоидного рака у пациента В. 39 лет. Больной был направлен в стационар с диагнозом «правосторонняя внебольничная пневмония».

Из анамнеза известно, что в течение месяца пациент жаловался на сухой кашель, усиливающийся в положении лежа на спине и на правом боку, повышение температуры тела – максимально до 38,5 ºС в вечернее время.

При поступлении выполнена компьютерная томография органов грудной клетки и головного мозга: двусторонний гидроторакс, справа осумкованный, в перикарде выпот, объемные образования головного мозга и отек головного мозга в стадии компенсации. Осложнение основного заболевания – угроза тампонады сердца.

В тот же день проведены пункция плевральной полости слева, перикарда и дренирование перикарда. Из плевральной полости эвакуировано около 800 мл экссудата, из перикарда – 300 мл.

При цитологическом исследовании осадка выпотной жидкости обнаружены элементы злокачественной опухоли, имеющие сходство с аденокарциномой.

Поэтому были взяты мокрота, мазки-отпечатки и браш-биопсия правого легкого (бронх первого порядка, нижний и средний долевой бронх).

В материалах выявлены злокачественные клетки с центрально расположенными ядрами и эозинофильной цитоплазмой, некоторые с признаками секреции (рис. 1–4).

Гистогенез опухоли был неясен, поэтому было проведено иммуноцитохимическое (ИЦХ) исследование с использованием панели антител: TTF-1, СК7, СК5/6, р63, р53, MUC-1. В клетках опухоли не наблюдалось экспрессии TTF-1, однако окраска на CK5/6, p63, р53, MUC-1 дала резко положительный результат, в 40% клеток опухоли положительная реакция на СК7 (рис. 5–8).

Исходя из клинических проявлений заболевания и результатов цитологического и ИЦХ-исследований, сделано заключение: иммунофенотип опухоли соответствует мукоэпидермоидному раку легкого.

Результаты гистологического исследования материала биопсии: в стенке бронха множественные очаги опухолевого роста, состоящие из гнезд и тяжей атипичных крупных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами, множественными патологическими митозами.

Результаты иммуногистохимического исследования: СК7, p63, Ki67 – экспрессия положительная, TTF-1, CD56, CgA – реакция отрицательная. Иммунофенотип опухоли соответствует плоскоклеточному раку. Индекс пролиферации 50%.

Заключение: низкодифференцированный плоскоклеточный рак (G3).

В описанном клиническом случае имела место сложная в диагностическом плане морфологическая картина. В экссудате, полученном из полости перикарда, обнаружены клетки злокачественной опухоли эпителиальной природы.

Морфологический диагноз цитопатологом установлен с помощью дополнительного метода исследования – иммунофенотипирования опухоли.

На основании результатов ИЦХ-исследования предоперационно установлен диагноз – мукоэпидермоидный рак, метастатическое поражение перикардиальной и плевральной полостей.

Заключение

При наличии железистого и плоско­клеточного компонентов в традиционных цитологических пре­паратах, приготовленных из биологического материала, необходимо проводить комплексное морфологическое исследование с использованием жидкостной цитологии, клеточных блоков и иммунофенотипирование. Определение гистогенеза опухоли и ее органной принадлежности позволяет значительно повысить точность цитологической диагностики.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цитологическая диагностика, мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, иммуноцитохимическое исследование, иммуногистохимическое исследование

Источник: //umedp.ru/articles/tsitologicheskaya_diagnostika_mukoepidermoidnogo_raka_legkogo.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий