Миниинвазивные хирургические операции

Малоинвазивная хирургия

Миниинвазивные хирургические операции

Малоинвазивная хирургия – вмешательство в организм посредством специальной аппаратуры и проколов – без разрезов. Главное преимущество таких операций состоит в использовании естественных отверстий и точечных проколов.

Малоинвазивные операции осуществляются под местной анестезией, когда человек в сознании.

Время их проведения, как правило, ограничивается одним часом, и пациент может покинуть больницу – необходимости в постоянном наблюдении за его состоянием нет.

Малоинвазивная эндоскопическая хирургия

Эту методику называют нежной, так как оперативное вмешательство не оставляет больших рубцов и способствует быстрому восстановлению. Это современная альтернатива классическим операциям.

Лапароскопия – используется для лечения женских заболеваний: склерокистоза, эндометриоза, внематочной беременности.

Операция проводится поэтапно:

  • Делаются проколы на брюшной стенке;
  • Полость заполняется углекислым газом;
  • Внутрь вводится камера, передающая изображение на монитор, и инструменты.

Метод эндоскопической малоинвазивной операции рассчитан на использование специальных оптических приборов – эндоскопов. В этом случае нет необходимости в разрезах, так как приборы вставляют в естественные отверстия:

  • Желудок обследуют через пищевод;
  • Легкие и бронхи – через гортань;
  • Мочевой пузырь – через мочеиспускательный канал.

Операция проводится, когда пациент принял снотворное и расслаблен. За его самочувствием наблюдает анестезиолог. После окончания процедуры пациент просыпается, и боль не ощущает.

Преимущества эндоскопических операций

  • Минимальная травматика и болезненность;
  • Хороший визуальный контроль;
  • Профилактика образования спаек;
  • Быстрое восстановление (требуется не больше недели);
  • Минимальный риск послеоперационных осложнений.

Операции проводятся без кровопотери, окружающие ткани не страдают.

Малоинвазивная лазерная хирургия

Это передовая методика, используемая для оперативного лечения узлов щитовидной и молочной железы и кожных образований. Лазерная хирургия нашла широкое применение в проктологии и гинекологии, успешно развивается эндовенозное направление.

Методика позволяет решать проблемы и в случае наличия сопутствующих патологий. Малоинвазивные методы могут использоваться в любом возрасте, они считаются безопасными.

Преимущества лазерной хирургии:

  • Прецизионность;
  • Малая травматичность;
  • Бескровность;
  • Местное обезболивание;
  • Отсутствие швов и других косметических дефектов;
  • Бактерицидное воздействие;
  • Сохранение свойств органа и отсутствие периода нетрудоспособности.

Малоинвазивные вмешательство показано, когда требуется:

  • Удалить аппендицит, опухоль в кишечнике и желчный пузырь;
  • Удалить камни из мочевыводящих путей;
  • Провести гинекологическую операцию;
  • Удалить опухоль или лимфоузел;
  • Удалить склеротическое образование.

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет не травмировать мышцы, что ускоряет выздоровление и уменьшает боль.

Минусы использования

Малоинвазивные технологии имеют недостатки. Такие операции сложно проводить, так как у хирурга малое пространство для работы. Кроме того, операция выполняется исключительно инструментами, без тактильного контакта, поэтому хирург должен иметь соответствующие навыки.

Противопоказания

Возможность провести малоинвазивную операцию есть не всегда.

  • Пациенту будет отказано, если в брюшной полости имеются спайки вследствие проведенных ранее операций. В каждом случае решение принимает врач.
  • Противопоказанием является наличие заболеваний легких и сердца.
  • Не проводят операцию пациентам с ожирением, так как не хватит длины инструментов.
  • Противопоказанием является глаукома и нарушение свертываемости крови.

Эффективность

Малоинвазивные вмешательства по эффективность не уступают традиционным. Имеется ряд операций, которые невозможно выполнить открытым способом.

Сегодня для проведения малоинвазивных операций используется совершенное оборудование:

  • Оптическое – лапароскопы и видеокамеры с источниками света;
  • Оборудование для доступа в брюшную полость;
  • Лапароскопические и хирургические инструменты.

Для успешного выполнения операции важен опыт врача. Специалист должен иметь специальную подготовку.

Такие операции проводятся в Москве, где работает Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии РАН. Здесь трудятся лучшие специалисты, которые ежегодно проводят множество успешных операций.

На сайте клиники можно прочитать отзывы пациентов.

Цена хирургического лечения определяется индивидуально с учетом нескольких факторов после проведения консультации.

Записаться на прием можно непосредственно на сайте или воспользоваться указанными контактами.

Источник: //www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-vertebrologii/maloinvazivnaya-hirurgiya

Преимущества малоинвазивной хирургии

  • Минимальное травмирование тканей и органов
  • Значительное снижение болевого синдрома по сравнению с полостными операциями
  • Высокая эффективность операций благодаря использованию новейшего оборудования и отличному качеству визуализации процесса
  • Низкий риск развития послеоперационных осложнений и возникновения спаек
  • Отсутствие длительных перевязок, необходимых после полостных операций
  • Сокращенный период госпитализации и быстрое восстановление
  • Отличный косметический эффект благодаря отсутствию больших послеоперационных рубцов и шрамов

Малоинвазивная хирургия в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Наши специалисты выполняют малоинвазивные операции по всем направлениям современной хирургии. В зависимости от диагноза и клинической картины применяются следующие методики:

Лапароскопическая хирургия (лапароскопия)

При проведении лапароскопических операций доступ к оперируемому органу осуществляется через несколько небольших проколов (обычно 3–4).

В эти отверстия вводят специальное эндоскопическое оборудование (инструменты и камеры), а ход операции врач контролирует с помощью изображения, которое выводится на монитор.

В нашем Центре лапароскопические методики широко используются для лечения грыж живота, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гинекологических, урологических, проктологических и других заболеваний.

Если смотреть строго формально, то эндоскопическими называют операции, при которых доступ к внутренним органам осуществляется не через проколы, как при лапароскопии, а через физиологические отверстия организма (гортань, влагалище, уретру, анус и т.д.). Однако, довольно часто, эндоскопическими называют любые операции, которые выполняются с применением современного высокотехнологичного оборудования – миниатюрных видеоэндоскопов, изображение с которых выводится на монитор, и специального инструментария для проведения различных манипуляций через проколы. Малоинвазивные эндоскопические операции проводятся в нашем Центре при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. С помощью эндоскопических методик выполняются ЛОР-операции, операции на молочных железах, щитовидной железе, артроскопические операции в травматологии-ортопедии и многое другое. Благодаря видеоэндоскопам операция проводится под постоянным визуальным контролем, на монитор выводится во много раз увеличенное изображение внутренних органов, что обеспечивает высокую точность всех манипуляций.

Врачи нашего Центра, выполняющие «ювелирные» эндоскопические операции, являются специалистами высочайшего класса.

Эндоваскулярная хирургия – это одно из новейших направлений хирургии, которое с уверенностью можно отнести к малоинвазивным методикам. Доступ к оперируемому органу осуществляется не через разрезы или проколы тканей, а через кровеносные сосуды, которые пронизывают все человеческое тело. Через маленький прокол в вену или артерию вводится тончайший катетер и специальные микроинструменты. Затем под постоянным рентген-контролем врач проводит катетер по сосудистому руслу к зоне хирургического вмешательства и выполняет все необходимые манипуляции.

В нашем Центре методы эндоваскулярной хирургии в первую очередь применяют для лечения заболеваний сердца и сосудов, также их используют при лечении ряда гинекологических и урологических заболеваний. Эндоваскулярные операции отличаются минимальной травматизацией тканей и сокращенным реабилитационным периодом.

Использование лазеров и радиоволновых «ножей» в хирургии позволяет проводить бескровные операции практически на любых тканях и органах. Суть радиоволновой и лазерной хирургии – в воздействии соответствующих лучей на ткани, что позволяет выполнять разрезы без кровотечений, коагулировать мягкие ткани, «запечатывать» сосуды и т.д. В нашем Центре при проведение операций широко применяется радиоволновой аппарат «Сургитрон», который позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства при лечении гинекологических, урологических и многих других заболеваниях. Радиочастотную абляцию применяют и для лечения вен (РЧА). Лазерные методики применяются во флебологии (методика ЭВЛК – эндовенозной лазерной коагуляции), а также в дерматологии при удалении различных новообразований кожи. Данные операции могут проводиться амбулаторно. Период восстановления после вмешательства минимален, а эстетический результат – отличный.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают значительным опытом проведения малоинвазивных операций любой сложности. Наши операционные оснащены новейшим эндоскопическим и рентгенографическим оборудованием, что позволяет добиться высоких положительных результатов лечения. Для записи на консультацию к хирургу звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

В Центре хирургии «СМ-Клиника» малоинвазивные эндоскопические методики применяются при проведении операций по всем хирургическим направлениям:

Источник: //centr-hirurgii.ru/maloinv_surgery/

Малоинвазивная операция: особенности, риски, преимущества и последствия

Миниинвазивные хирургические операции

Малоинвазивная операция – это хирургическое вмешательство в организм без разрезов. В таком случае все делается посредством проколов и специальной аппаратуры. О том, какие особенности и преимущества имеет подобная операция, мы поговорим далее в статье.

Описание

Основным отличием данной операции от обычной является то, что она происходит через точечные проколы ткани либо через естественные отверстия организма.

Малоинвазивная операция делается под местным обезболиванием. То есть человек находится в сознании. По времени процедура, как правило, длится около часа. После чего пациенту нет необходимости оставаться в больнице.

Малоинвазивная операция бывает двух видов. А именно, лапароскопия и эндоскопия. Сейчас мы поговорим о каждом из них.

Описание лапароскопии

Лапароскопия позволяет посредством оперативного вмешательства произвести лечение следующих болезней:

  • бесплодие у женщин;
  • эндометриоз;
  • киста яичников;
  • миома матки;
  • внематочная беременность;
  • рак.

Во время операции данного типа на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Размер их составляет от половины до полутора сантиметров. Разрез или прокол осуществляется посредством троакара – специальной тонкой трубки.

Для проведения операции делают 3 или четыре прокола. Далее через эти отверстия в организм вводится углекислый газ. Он необходим для создания нужного пространства для проведения операции. Кроме того, через разрезы вводится камера, которая будет отображать внутреннее пространство на мониторе, и инструменты.

Описание эндоскопии

Что такое эндоскопическая малоинвазивная операция? Это исследование внутренних органов человека. Данная процедура осуществляется посредством эндоскопов – специальных оптических приборов.

В отличие от лапароскопии, эта операция не подразумевает делание специальных разрезов, так как эндоскопы вводятся через естественные отверстия организма.

Например, для того чтобы обследовать желудок, прибор вводят через рот и пищевод. При необходимости сделать обследование легких и бронхов пациента, эндоскоп доставляют в эти органы через гортань.

А чтобы продиагностировать функцию мочевого пузыря, прибор вводят через мочеиспускательный канал.

Перед проведением эндоскопии пациенту дают снотворное. Это нужно для того, чтобы при проведении операции пациент находился в расслабленном состоянии. Самочувствие оперируемого находится под контролем анестезиолога. А после пробуждения пациент, как правило, не ощущает каких-либо болевых признаков.

Рассмотрим, в каких случаях наблюдается данное вмешательство:

  1. Проводятся малоинвазивные операции по удалению жёлчного пузыря, аппендицита, различных опухолей в желудке и кишечнике.
  2. Посредством такой хирургии можно удалить камни в мочевовыводящих путях, аденому простаты, опухоли в мочевом пузыре. Также этим методом восстанавливается проходимость мочеточников.
  3. При помощи названного метода проводятся гинекологические операции.
  4. Пластическая хирургия.
  5. Удаление лимфоузлов и опухолей.
  6. Лечение сосудов, а именно удаление склеротической патологии.

Преимущества

В современной медицине выделяют явные преимущества малоинвазивных операций:

  1. Данное оперативное вмешательство не требует госпитализации пациента.
  2. Человеку не назначаются антибиотики перед проведением процедуры.
  3. Незначительные болевые ощущения после операции.
  4. Быстрый период реабилитации и возврат к трудовой деятельности.
  5. Меньшая вероятность возникновения каких-либо осложнений после вмешательства.
  6. Срок пребывания в стационаре составляет от 1 до 3-х дней.
  7. Отсутствие послеоперационных швов, которые требуют перевязки и специальной терапии.

Малоинвазивные хирургические операции: минусы и последствия

Но у данного метода есть и свои недостатки. Так, для хирурга возникает определённая сложность в проведении операции, а именно ограничение пространства.

Кроме того, вся операция проводится специальными инструментами, отсутствует тактильный контакт, что вызывает определённые трудности. Например, при накладывании швов пациенту.

Для проведения таких серьезных процедур у хирурга должен быть определённый навык.

Операции на сердце

Малоинвазивные операции на сердце считаются одним из последних достижений современной медицины. Они позволяют успешно проводить вмешательства по лечению порока сердца.

Такие процедуры считаются самым щадящим методом. Посредством современных технологий медицины появилась возможность объединения нескольких этапов операции в один.

Например, при данном методе вмешательства не требуется подключать человека к аппарату искусственного кровообращения.

Существует статистика, благодаря которой известно, что после проведения таких хирургических вмешательств значительно снижен риск появления каких-либо осложнений.

Малоинвазивные операции проводятся взрослым пациентам и детям (даже самым маленьким пациентам). При них число летальных исходов оказывается значительно меньшим.

Операции по лечению врожденных пороков сердца малоинвазивным методом позволяют их проводить совсем маленьким детям. При этом период реабилитации значительно сокращается, благодаря чему пациенты имеют возможность быстро вернуться к обычной жизни.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

Ещё одним направлением использования такого метода в медицине является операция по удалению геморроя. Вкратце вспомним, что это за болезнь.

Геморрой – заболевание прямой кишки, которое возникает из-за расширения вен в ее стенках. Последнее приводит к образованию кровяных сгустков, которые называются геморроидальными узлами.

Процесс прогрессирования данного заболевания делят на 4 стадии. Считается, что первую стадию можно вылечить без оперативного вмешательства. Но болезнь на последних стадиях можно лечить только хирургическим путем.

Суть стадий геморроя состоит в том, что чем дальше развивается заболевание, тем образовавшиеся узлы все больше выпячиваются и, в результате, выпадают из анального отверстия, доставляя много проблем и неудобств больному. Операция назначается на последней стадии, когда другие способы лечения не дали результатов. Учитывается и тот факт, что в узлах развивается тромбоз.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, операцию по удалению геморроя проводят малоинвазивным методом. Суть ее заключается в том, что она проводится без скальпеля. Пациенту делают несколько проколов во внутренних тканях, через которые и производится оперативное вмешательство.

Существует несколько видов малоинвазивных операций по удалению геморроя:

  1. Склерозирование.
  2. Лигирование (при данном методе применяются латексные кольца).
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Фотокоагуляция. Данная операция проводится с использованием ИК-излучения.
  5. Применение радиолучевого скальпеля.
  6. Криодеструкция.

Основным преимуществом таких методов является короткий период восстановления организма.

Заключение

В последнее время очень многие специалисты отдают свое предпочтение малоинвазивным эндоскопическим операциям. Кстати, некоторым пациентам можно провести обследование для постановки диагноза только таким способом.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что данный вид вмешательства является современным достижением медицины. Он позволяет выбрать для больных наиболее щадящий способ оперативного вмешательства, что особенно ценно при наличии дополнительных патологий в организме.

Благодаря такому методу, как малоинвазивные операции, риск возникновения осложнения сводится к минимуму, период реабилитации больного занимает меньше времени, а возврат к обычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства.

Источник: //FB.ru/article/291626/maloinvazivnaya-operatsiya-osobennosti-riski-preimuschestva-i-posledstviya

Малоинвазивные операции: возможное и невозможное

Миниинвазивные хирургические операции

Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.

Полным ходом

Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки.

Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции.

Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.  

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез.

При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции.

Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия.

Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств. 

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела.

Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику.

В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие.

При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Преимущества малоинвазивных операций

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить», – поясняет Геннадий Толстых.

Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.

«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии.  При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см», – уточняет Геннадий Толстых.

Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных.  Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае. 

«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция», – поясняет эксперт.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии.

Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст.

Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия). Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью. Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет. У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой.

Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение.

Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования.

Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций.

Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый. И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции.

А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.

 

Источник: //sibmeda.ru/articles/khirurgiya/maloinvazivnye-operatsii-vozmozhnoe-i-nevozmozhnoe/

Малоинвазивная хирургия позвоночника

Миниинвазивные хирургические операции

Малоинвазивная хирургия позвоночника

На протяжении более сорока лет,  операции в поясничном  отделе позвоночника  были ,сами по себе, деструктивными  для структур позвоночника,  и в то же  время целью операций было восстановить нарушенные структуры. 

Для того ,чтобы получить доступ  в позвоночник и провести декомпрессию нервов и удалить грыжу диска, остеофиты,  утолщенные связки и кисты, которые сдавливают нервы, приходилось широко рассекать мышцы вокруг позвонков. Это приводило к повреждению связок ,сухожилий и образованию рубцовой ткани, иногда очень обширной.

Кроме того, связки, удерживающие позвонки вместе,  также приходилось  удалять,  что очень ослабляло позвоночник. Также проводились удаления  значительных участков костной ткани позвонков, в том числе частей суставов для того, чтобы получить доступ в позвоночник.

Это также могло ослаблять  позвоночник и  окружать нервы рубцовой тканью,  что в дальнейшем могло приводить к воздействию рубцовой ткани на нервы . Эти деструктивные методики также применялись для стабилизации позвоночника .  И в настоящее время, есть случаи, когда необходимы такие разрушительные оперативные методики.

Но, тем не менее, в течение последних 10 лет были разработаны новые  методики хирургии позвоночника, значительно менее травматичные для структур позвоночника.

Малоинвазивная хирургия позвоночника  приводит к  гораздо меньшей травме   и повреждению мышц, сухожилий, связок и суставов, а также костей позвоночника. Эта хирургия  также дает возможность  меньше повреждать и окружающие ткани.

Доступ к позвоночнику проводится с помощью небольшого разреза, через который вводится эндоскоп  с камерой,  которая подключена в свою очередь к микроскопу  и   изображение внутренних тканей визуализируется, что очень удобно для хирурга для проведения процедуры.  Кроме того, некоторые хирурги могут использовать данные КТ или МРТ для просмотра  3D компьютерных моделей позвоночника их пациента, и  корректировать  данные инструментальных методов обследования с визуальными данными.

Кроме того, существуют заболевания, которые не всегда могут  быть излечены с помощью малоинвазивных процедур, и  включают некоторые случаи значительной  дегенерации фасеточных суставов  с выраженным стенозом, тяжелую степень сколиоза и необходимость резекции   интраспинальных опухолей.

Необходимые разрезы  при использовании эндоскопических методик,  как правило, небольшие.

Например,  при малоинвазивной методике, которая называется баллонная кифопластика,  требуются разрезы толщиной несколько миллиметров.

Даже при такой  операции как, спондилодез,  при которой при стандартной операции требовались  4-6 дюймовые разрезы,  теперь при использовании эндоскопических техник требуются  всего  ½-1 дюймовые разрезы.

Мышечные волокна при использовании малоинвазивной хирургии раздвигаются, а не разрезаются  и  мышцы после удаления инструментов возвращаются в свои позиции и полноценно функционируют. Это означает, что пациент испытывает меньшую боль и  меньшее образование рубцов после проведения малонвазивной операции.

При проведении малоинвазивной операции иссекается и резецируется очень небольшое количество связочной и костной ткани, а иногда не удаляется ничего. И нервы меньше подвержены окружению рубцовой тканью .

Винты, стержни и зажимы, которые требуются  для стабилизации двигательных сегментов,  могут быть введены через небольшие разрезы. Поврежденные диски могут быть удалены через очень маленькие отверстия в диске и  доступ через кожу  .

Работа через эти небольшие разрезы с помощью  эндоскопа и микроскопа  позволяет очень хорошо визуализировать нервы, что значительно снижает риск повреждения нервов.

  Для сохранения расстояния между позвонками через небольшой разрез могут быть введены специальные девайсы .

Искусственные эндопротезы  дисков  могут быть вставлены для замены поврежденных дисков через небольшие брюшные разрезы, исключающие повреждения костей, мышц, сухожилий и связок позвоночника.

Также теперь можно удалить поврежденный диск и заменить его межтеловым  устройством через небольшой разрез в боку, снова избегая какого-либо существенного повреждения мышц, связок и костей позвоночника.

Новые методы  интраоперационной визуализации  с помощью компьютерно – рентгеновского оборудования  позволяют максимально точно  установить винты, скрепки на позвоночник.

Малоинвазивные методы хирургии позвоночника  постоянно совершенствуются так же, как и происходит совершенствование технических средств.

Специалисты, занимающиеся малоинвазивной хирургией позвоночника

Многие специалисты участвуют в лечении пациентов при использовании методов малоивазивной хирургии:

  • Нейрохирурги
  • Ортопеды
  • Врачи – диагносты
  • Врачи – неврологи
  • Медсестры
  • Врачи ЛФК и врачи-физиотерапевты  

Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника

Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Переломы
  • Опухоли
  • Спондилез
  • Сколиоз
  • Стеноз
  • Псевдоартроз  
  • Кифоз
  • Нестабильность позвоночника
  • Остеомиелит / дисцит
  • Постламинэктомический синдром  
  • Травмы  позвоночника

Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана

Некоторые состояния не могут в настоящее время  рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента  и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.

Например, у пациентов  с выраженным  вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция,  так как  требуется задний  доступ.

Виды   малоинвазивных  хирургических операций на  позвоночнике

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

  • Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация 
  • Дискэктомия
  • Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина – фораминотомию •Костотранверсэктомия
  • Спондилодез  
  • Передняя  торакоскопическая  коррекция  
  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Электрокаутеризация диска  

Преимущества малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться  более быстрого восстановления, и часто пациенты могут  вернуться домой в тот же день после  операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в  стационаре больницы 4-6 дней.

Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции  значительно ниже. Также гораздо менее заметны  рубцы.

И самое главное, при  меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные  послеоперационные осложнения   сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как  в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.

Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.

Осложнения малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга. 

Источник: //www.dikul.net/interest/3/49.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий