Методы обследования селезенки

Диагностика селезенки: основные методы

Методы обследования селезенки

Селезенка – важный элемент иммунной защиты человека, находящийся в зоне живота под левым реберным каркасом грудной клетки. Ее работа состоит в выполнении функций кроветворения, кроверазрушения и восстановления клеточных элементов крови.

Патологии селезенки в большинстве случаев носят вторичный характер, т.е. проблемы с ней являются результатом какой-либо болезни и могут дестабилизировать функциональное состояние всего организма. Лечение селезенки важно начинать только после постановки диагноза специалистом. В этой связи необходима диагностика селезенки.

Показания и подготовка

Главные симптомы патологий селезенки, при которых нужна медицинская помощь и тщательное обcледование, следующие:

  • тошнота, рвота, понижение показателей артериального давления, посинение кожных покровов, дискомфортные ощущения в области живота – сигнализируют о возможном ушибе;

Еще больше информации об ушибах раскрыто в обзоре Как опознать и чем лечить ушиб селезенки?

  • острая боль слева от подреберья, отдающая в поясницу, повышение температуры до 40 градусов, учащенное сердцебиение, лихорадка, озноб, понос, вздутие живота – могут говорить об инфарктном состоянии;
  • боли ноющего и давящего характера под ребрами слева, повышение температурных отметок тела до 37,5 градусов, бессилие, разбитость, повышенная потливость, снижение работоспособности – являются проявлениями туберкулеза;
  • боли слева в брюшине, увеличение селезенки при прощупывании, сильная рвота, тошнота, повышенная температура – характерные симптомы опухолей;
  • медленно нарастающая тупая боль, которая становится нестерпимой, тошнота, рвота, рост температуры тела до субфебрильных отметок, увеличение и болезненность органа, озноб, учащенное сердцебиение и дыхание – указывают на вероятный абсцесс.

Проведение обследования селезенки требует особой предварительной подготовки пациента к мероприятию.

В случае подозрений на наличие патологий первостепенно необходимо провести базовое лабораторное обследование, включающее такие тесты, как:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • определение уровня свертываемости крови;
  • клиническое исследование мочи.

Основные методы исследования

Обследование селезенки начинается с основательного расспроса и осмотра специалистом пациента.

После оценки жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра, доктор приступает к физическим методам обследования, к которым относят прощупывание. Пальпирование выполняется с целью оценки общего вида селезенки, состояния ее поверхностных тканей, плотности, а также вероятной подвижности, наличие болезненности и других аномалий.

После проведения ощупывания, сбора данных необходимы дополнительные обследования. Спектр современных диагностических возможностей очень широк и включает различные методы исследования патологий селезенки. Ими являются УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, МРТ селезенки, пункция.

В чем преимущества магнитного исследования селезенки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) селезенки – актуальное, высокоточное обследование, которое показывает во всех деталях, что именно происходит в органе.

С помощью МРТ селезенки диагностируются опухоли, травмы, разрывы и другие нарушения.

Главные достоинства МРТ селезенки:

  • полная безвредность;
  • неинвазивность;
  • безболезненность;
  • высокая точность обследования.

Показаниями для МРТ селезенки служит целый ряд нарушений, а именно:

  • болезненность в левом подреберье;
  • увеличение органа при ощупывании специалистом;
  • диффузно-очаговые изменения на УЗИ, КТ;
  • травматическое повреждение в прошлом;
  • некоторые патологии крови;
  • наличие опухолевых процессов.

Проведение магнитно-резонансной томографии требует от пациента небольшой подготовки, которая заключается в следующем:

  • на протяжении 2-3 дней до процедуры придерживаются безуглеводной диеты, исключают из меню газообразующие продукты, чай, кофе;
  • при запоре выпивают слабительное средство, делают очищающую клизму;
  • последний раз принимают еду за 6-7 часов до процедуры. Она должна быть легкой и хорошо усваивающейся;
  • перед процедурой посещают туалет и освобождают мочевой пузырь.

Процедура МРТ селезенки выполняется следующим образом:

  • пациент снимает одежду, предметы из металла (протезы, украшения, часы и др.), одевает свободную одноразовую одежду;
  • при необходимости пациенту вводят контрастное вещество;
  • пациент укладывается на стол томографа, который затем задвигается внутрь аппарата;
  • в ходе процедуры обследуемый лежит не двигаясь, иногда по просьбе врача задерживает дыхание. В случае дискомфорта можно связаться со специалистом;
  • после окончания процедуры, катетер вынимается, пациент переодевает одежду.

Процедура МРТ занимает в среднем 20-40 минут, в случае введения контраста время составляет от 30 до 60 минут.

В процессе МРТ человек не испытывает никакого дискомфорта и боли. Единственное, что может чувствовать обследуемый – ощущение тепла в зоне живота.

Как выполняют КТ исследование селезенки

Компьютерная томография (КТ) селезенки – прогрессивный, безопасный, рентгенологический способ обследования с применением томографа.

КТ селезенки помогает получить информацию о таких патологических состояниях, как:

  • аномальное увеличение;
  • травмы;
  • опухолевые процессы.

Итогом КТ селезенки является ее детальный трехмерный снимок. Высокая содержательность процедуры позволяет распознать имеющиеся патологии и выявляет заболевание на любом этапе, что очень значимо для назначения наиболее эффективного плана лечения.

Перед проведением КТ селезенки обследуемого кладут на специальный стол. Сканер устройства имеет вид кольца, крутящегося вокруг исследуемой части. Все полученные данные отражаются на компьютере, где они суммируются и прорабатываются. Для получения более четкого изображения, обследуемому вводят специальное вещество.

Одним из видов КТ является мультиспиральная компьютерная томография, либо МСКТ. Сущность обследования у обоих методов одна: благодаря рентгеновским лучам, томограф послойно изучает организм человека. Но при МСКТ используется два и более детекторов, а при КТ применяются линейные приборы.

Общая длительность обследования не превышает 30-35 минут. По отзывам пациентов, проведение КТ селезенки не вызывает никаких неприятных чувств.

УЗИ селезенки

УЗИ селезенки – доступный, информативный и современный метод исследования, дающий возможность проследить начало патологических изменений.

Если УЗИ не выполняется в экстренных состояниях, то оно требует подготовительных мер. Предварительные мероприятия начинают за 3 суток до УЗИ. Прежде всего они направлены на корректирование меню.

Из меню исключают продукты, провоцирующие образование газов в кишечнике. Помимо этого, питаются дробно, небольшими дозами не реже 6 приемов пищи в день. Окончательный раз пищу принимают за 9 часов до обследования.

Другие методы

В решении некоторых диагностических задач большое значение имеют вспомогательные методы обследования. Ими являются рентген и пункция селезенки.

В случае предположения опухолевых процессов, увеличения размеров (спленомегалия) доктор назначает обследование на рентгене. Селезенка обладает прекрасной рентгенологической проводимостью и достаточно хорошо отражает рентгеновские лучи. Потому при спленомегалии селезенки ее тень просматривается при рентгеноскопии и на рентгенограммах брюшной области.

В ходе процедуры рентгенолог осматривает левую зону диафрагмы, размещенные вблизи с селезенкой органы. Для достижения более эффективного результата рентгенографии используют введение газа в толстую кишку и желудок.

При аномальном увеличении, подозрении на опухоли селезенки проводится также метод пункции. Перед выполнением прокола, пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Если при проведении пункции данное условие не соблюдено может получиться повреждение капсулы, возникнуть сильное кровотечение.

Нормы и патологии

Нормальные параметры селезенки у взрослого составляют: длина 11-12 см; ширина 6-8 см; толщина 4-5 см. Вес селезенки без патологий колеблется от 150 до170 гр.

Орган в норме целиком перекрыт левыми нижними ребрами и его может нащупать доктор только при сильном увеличении в размерах.

Существует довольно большое количество патологий селезенки. К основным неблагоприятным состояниям органа следует отнести:

  • внутриутробные аномалии. В медицинской практике известны факты, когда человек появлялся на свет без селезенки (аспления), либо когда ее параметры существенно отличались от норм. Если фиксирующий аппарат органа нарушен из-за ряда факторов и селезенка способна перемещаться внутри, то такое явление носит название «блуждающая селезенка»;
  • инфаркт селезенки является достаточно распространенным недугом. Спровоцировать его может лейкемия и некоторые другие болезни инфекционного происхождения;
  • заворот – редкое, опасное осложнение блуждающей селезенки, требующее операционного вмешательства;
  • абсцессы. Это состояние не является отдельным заболеванием, а возникает чаще всего при инфаркте селезенки, острой кишечной инфекции, травмах, воспалениях мочеполовой системы и др. При подтверждении диагноза показано срочное оперативное лечение;
  • кисты. В селезенке могут появиться кистообразные образования, представляющие собой патологические новообразования, наполненные жидкостью, возникающие у человека любой возрастной категории по различным причинам;
  • опухоли. Характерная опухоль селезенки – лимфосаркома, трудно диагностируемая на начальном этапе. Болезнь носит чаще всего вторичные признаки. Первичные злокачественные образования редко наблюдаются в селезенке, а метастазы появляются в исключительных случаях;
  • спленомегалия. При увеличении лимфатических узлов, желтухе, малокровии тяжкой степени – во всех этих случаях может быть диагностирована спленомегалия;
  • травма. Чаще всего эту патологию диагностируют в результате дорожных аварий, насилия в семье, падения на живот, спортивных соревнований. Повреждение несет большую угрозу ввиду обильной кровопотери.

При диагностировании некоторых описанных патологических состояний может быть показана спленэктомия (удаление) селезенки.

Источник: //limfosistema.ru/selezenka/diagnostika-selezenki

Лучевые методы обследования селезенки

Методы обследования селезенки

а) Эмбриогенез, анатомия и физиология.

Селезенка развивается из дорсального мезогастрия и обычно совершает поворот влево, удерживаясь в поддиафрагмальной области связками брюшины, прикрепляющими ее к диафрагме, брюшной стенке, желудку (желудочно-селезеночная связка), и почке (селезеночно-почечная связка). Селезенка чаще всего представляет собой единичный орган, хотя могут встречаться и другие варианты.

Добавочная селезенка (одна или большее количество) обнаруживается в общей популяции с частотой до 30%; она обычно представляет собой небольшое шаровидное образование, расположенное около ворот селезенки. Добавочная селезенка может увеличиваться в размерах, особенно после спленэктомии, имитируя новообразование либо обусловливая рецидив заболевания крови.

Селезенка может отсутствовать при рождении (аспления) либо состоять из нескольких не связанных между собой фрагментов (полиспления). Существует множество вариантов развития селезенки, сочетающихся с аномалиями развития сердечно-сосудистой системы, интерпозицией внутренних органов и другими патологическими изменениями, часто весьма серьезными и угрожающими жизни.

В редких случаях при избыточной длине брыжейки селезенка может располагаться в любых отделах брюшной полости, в т.ч. и в тазу («блуждающая» селезенка), что обусловливает риск ее повреждения либо перекрута брыжейки с развитием инфаркта.

Селезенка является наиболее крупным органом лимфатической системы, размер которого у разных людей (и даже у одного и того же человека при различном кровенаполнении, питании и гидратации) варьирует.

Обычно объем селезенки составляет 100-250 см3 при среднем значении 1 50 куб. см. Значение вычисляемого индекса селезенки (длина, умноженная на ширину и толщину) свыше 480 см3 означает спленомегалию.

В среднем длина селезенки может доходить до 12 см, а ширина и толщина до 7 см и 4 см соответственно.

б) Вопросы лучевой диагностики. Селезенка имеет уникальную тканевую структуру и состоит из красной и белой пульпы, что обусловливает ее характерный вид при лучевых исследованиях. Белая пульпа образована лимфоидной тканью, а красная – сосудами и селезеночными тяжами (скоплениями клеток, разделенными синусоидами).

В связи с большим количеством кровеносных сосудов красная пульпа быстро накапливает контраст, из-за чего структура селезенки становится неоднородной в артериальную фазу КТ- либо МР-исследования.

Эту особенность можно ошибочно принять за патологические изменения, однако данный феномен не определяется при исследованиях без контрастного усиления либо в отсроченную фазу.

КТ является методом выбора для оценки изменений со стороны селезенки при острых состояниях (травме, выраженной болевой симптоматике). Для оценки объемных образований селезенки и при некоторых метаболических заболеваниях (например, гемохроматозе) дополнительно может использоваться МРТ.

Селезенка характеризуется относительно длинным временем релаксации Т1 и Т2, вследствие чего выглядит гипоинтенсивной по отношению к паренхиме печени на Т1 ВИ и гиперинтенсивной на Т2 ВИ.

При накоплении в ткани селезенки железа интенсивность сигнала от нее может в значительной степени снижаться.

(Слева) На аксиальной КТ в артериальную фазу контрастного усиления определяется выраженная неоднородность структуры селезенки в результате быстрого накопления контраста в сосудистых синусоидах (красной пульпе), что не должно ошибочно приниматься за патологический процесс.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом в венозную фазу селезенка выглядит однородной.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме (А) визуализируется неизмененная селезенка, несколько гипоинтенсивная по отношению к паренхиме печени. На Т2 ВИ МР томограмме (В) сигнал от селезенки в норме слегка более интенсивен, чем от печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется «объемное образование» в хвосте поджелудочной железы, имеющее одинаковую плотность с селезенкой (добавочная селезенка), которое можно ошибочно принять за первичную (например, нейроэндокринную) опухоль поджелудочной железы.
Медиальная поверхность селезенки, а также аксиальные срезы на трех различных уровнях. Селезенка может иметь различный размер и форму даже у одного и того же человека в зависимости от гидратации и питания. С медиальной стороны селезенки часто имеется участок, выбухающий в промежуток между желудком и почкой. Селезеночная артерия и вена, располагающиеся в селезеночно-почечной связке, проходят параллельно телу поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы также проникает в ворота селезенки через селезеночно-почечную связку. В желудочно-селезеночной связке находятся короткие артерии желудка и левая желудочно-сальниковая артерия, кровоснабжающие желудок и верхнюю часть селезенки.

в) Патологические изменения селезенки. Спленомегалия – очень распространенное состояние, которое может быть обусловлено множеством различных причин, традиционно делящихся на пять основных групп в зависимости от этиологии: изменения застойного характера, заболевания крови, воспалительные и инфекционные заболевания, опухоли и инфильтративные изменения.

//www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

Поскольку селезенка выполняет функцию «фильтра» крови, в ней часто обнаруживаются метастазы при посмертном исследовании пациентов, погибших от рака. Тем не менее, при лучевых исследованиях метастазы в селезенке выявляются редко, за исключением лейкоза и лимфомы.

Многочисленные новообразования селезенки представляют собой в т. ч. доброкачественные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы), однако из-за схожих лучевых признаков редко появляется возможность их специфической диагностики.

Киста селезенки является одной из чаще всего встречающихся находок; тем не менее, на основании методов лучевой диагностики невозможно отличить первичную врожденную кисту (имеющую эпителиальную выстилку) от приобретенной кисты, обусловленной инфарктом, инфекцией или травмой. При этом кисты редко имеют клиническое значение.

Множественные очаги в селезенке обычно являются проявлением гранулематоза, как инфекционного характера (гистоплазмоз или туберкулез), так и неинфекционного (саркоидоз). В гранулемах селезенки часто обнаруживаются обызвествления.

Хвост поджелудочной железы часто пролабирует в ворота селезенки через селезеночно-почечную связку.

При этом инфекционный или опухолевый процесс в области хвоста поджелудочной железы легко может распространяться в паренхиму селезенки, что приводит, например, к формированию внутриселезеночной псевдокисты.

И, наоборот, опухоль или добавочная селезенка могут имитировать образование хвоста поджелудочной железы.

Относительно частой причиной острой боли в верхних отделах живота слева является инфаркт селезенки. Зона инфаркта выглядит как четко ограниченный участок, часто клиновидной формы, вплотную прилежащий к капсуле селезенки, практически не усиливающийся после введения контраста.

В группе риска инфаркта селезенки находятся пациенты с серповидноклеточной анемией и сердечно-сосудистой патологией, например, фибрилляцией предсердий. Пациенты с левожелудочковым устройством вспомогательного кровообращения особенно подвержены инфарктам в результате эмболии.

Селезенка часто повреждается при тупой травме и проникающих ранениях, при у этом у большей части детей и взрослых пациентов с разрывами селезенки восстановление происходит без хирургического вмешательства; однако при наличии признаков экстравазации контраста на КТ либо при нестабильности состояния может потребоваться операция или чрескатетерная эмболизация.

Спленоз – состояние, характеризующееся диссеминацией ткани селезенки по брюшной полости, например, в результате ее травматического разрыва, – можно спутать с полиспленией либо вторичным поражением брюшины (канцероматозом). Тем не менее, наличие факта травмы в анамнезе, отсутствие нормальной селезенки и контрастное усиление фрагментов, идентичное ткани селезенки, позволяет сделать точное заключение.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с неходжкинской лимфомой визуализируются многочисленные увеличенные верхние внутрибрюшные лимфатические узлы. Спленомегалия часто является результатом застойных изменений, заболеваний крови, воспалительных (инфекционных) заболеваний, опухолевых или инфильтративных процессов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у другого пациента определяется спленомегалия, обусловленная застойными явлениями в результате цирроза (печени) и портальной гипертензии; визуализируется также пупочная вена с признаками реканализации.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке определяются два очага, больший из которых имеет плотность, близкую к плотности воды, а также тонкую четкую стенку, что типично для простой кисты. Меньший очаг имеет бугристые края и содержимое более высокой плотности, что позволяет заподозрить лимфангиому селезенки.
(Справа) На КТ у пациента с неходжкинской лимфомой определяется выраженное увеличение селезенки, в структуре которой визуализируется гетерогенный, гиподенсный, дискретный неопластический очаг. Определяется также лимфоидная инфильтрация надпочечника и лимфатических узлов во всех отделах брюшной полости.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сердечной недостаточностью и жалобами на боль в животе визуализируется устройство вспомогательного желудочкового кровообращения; определяются также клиновидные участки в паренхиме селезенки, вплотную примыкающие к ее капсуле, не накапливающие контраст – изменения, типичные для инфаркта селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после ДТП визуализируется «сторожевой» сгусток около селезенки, а также большое количество геморрагического содержимого в брюшной полости. Обратите внимание на активную экстравазацию крови с плотностью, аналогичной крови в сосудистом русле.

г) Дифференциальная диагностика патологии селезенки:

1. Спленомегалия:

Частые: • Цирроз (печени) и портальная гипертензия • Застойная сердечная недостаточность • СПИД • Гемоглобинопатии • Лейкоз • Саркоидоз • Мононуклеоз • Миелопролиферативные заболевания

• Травма селезенки

//www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Менее частые: • Первичные опухоли селезенки • Системные инфекции, абсцесс • Окклюзия селезеночной вены • Инфаркт селезенки • Малярия • Сосудистые коллагеновые заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит • Болезни накопления: амилоидоз, гликогеноз

• Пелиоз

2. Множественные кальцинаты селезенки:

Частые: • Гистоплазмоз • Туберкулез • Обызвествление стенки аорты и аневризмы • Pneumocystis jiroveci • Инфаркт селезенки

• Киста селезенки

//www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Менее частые: • Эхинококковая (гидатидная) киста

• Излеченный абсцесс

3. Солидное образование (образования) селезенки:

Частые: • Травма селезенки • Инфаркт селезенки • Метастазы в селезенке и лимфома

• Артефакт перфузии

Менее частые: • Саркоидоз • Инфаркт и абсцесс селезенки • Опухоли селезенки

• Пелиоз

4. Кистозные образования селезенки:

Частые: • Приобретенная или врожденная киста селезенки • Травма селезенки

• Инфаркт селезенки

//www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Менее частые: • Метастазы в селезенке и лимфома • Инфицирование селезенки и абсцесс • Опухоли селезенки

• Псевдокиста поджелудочной железы

5. Диффузное повышение плотности селезенки:

Частые: • Гемохроматоз

• Инфаркт селезенки: серповидноклеточная анемия

Менее частые: • Оппортунистические инфекции

• Использование торотраста

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика добавочной селезенки”

Редактор: Искандер Милевски. 17.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии селезенки.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/luchevoe_obsledovanie_selezenki.html

Диагностика селезенки: КТ, МРТ, УЗИ и другие популярные методы

Методы обследования селезенки

Селезенка – часть иммунной и лимфатической системы. Находится она в левом подреберье. Ее назначение – участие в кроветворении и в формировании иммунитета. Патологии органа часто путают с болезнями ЖКТ и почек. Своевременная диагностика селезенки позволяет на ранних стадиях выявить опасные заболевания. Современная медицина располагает несколькими методами обследования органа.

Патологии

Патологии органа могут быть 2 типов: врожденные и приобретенные. К врожденным относятся асплению, то есть отсутствие, дистопию или эктопию (необычное положение в брюшной полости). Аспления явление редкое. Как правило она сопровождается пороками развития сердечно-сосудистой системы. При дистопии и эктопии орган находится в забрюшинном пространстве.

Приобретенные пороки — это различные повреждения. Их делят на открытые и закрытые. При повреждениях обоих типов показана спленэктомия. В противном случае может развиться внутреннее кровотечение.

К приобретенным порокам так же можно отнести и болезни. Их прекрасно видно на МРТ и КТ селезенки.

Для лечения заболеваний успешно применяют как методы традиционной медицины, так и народные средства.

В качестве мер профилактики можно посоветовать придерживаться правильного питания и здорового образа жизни. Своевременное лечение инфекционных заболеваний и укрепление иммунитета также эффективны для профилактики. Собственная безопасность, в частности защита живота от травм, тоже одна из мер предупреждения тяжелых патологий, при которых не избежать оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что этот орган не считается жизненно необходимым, роль его в организме сложно переоценить. По статистике, люди, перенесшие в детстве спленэктомию подвержены инфекционным заболеваниям. Продолжительность их жизни редко превышает 50 лет.

Источник: //prolimfouzel.ru/selezenka/diagnostika-selezenki-osnovnye-metody.html

Исследование селезенки

Методы обследования селезенки

Селезенкапредставляет собой орган весом от 180 до200 г, который имеет овоидную форму ирасположен в левом подреберье, латериальноот желудка, непосредственно под куполомдиафрагмы, между IX и XI ребрами, такимобразом, что его длинная ось совпадаетс Х ребром. Буду­чи расположеннымнепосредственно под диафрагмой, селезенкасовер­шает довольно значительныедыхательные движения.

Осмотр.

Призначительном увеличении селезенкиможет обнаруживаться вы­пячиваниеобласти левого подреберья (чрезмерноувеличенная селезенка выпячивает левуюполовину грудной клетки, выходит из-подкостного скелета ее и, приподнимая левуюполовину живота, нарушает симметриюобеих его половин). Значительноеувеличение селезенки как правилохарактерно для гематологическихзаболеваний (хронический миелолейкоз).

Перкуссия.Этим методом определяют: 1) положениеселезенки, 2) ее размеры – длинник ипоперечник.

//www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Определенныеперкуторно размеры селезенки составляюттолько 2/3 от истинной ее величины, таккак перкуссия селезенки производитсяти­хим перкуторным ударом, и, фактически,определяются границы ее абсо­лютнойтупости (непосредственно прилежащие кХ ребру).

Это исследованиепроводят в положении больного лежа направом боку.

Перед определениемследует прощупать Х ребро и отметитьего проекциюна коже. Па­лец-плессиметрустанавливается у переднего конца Хребра, перпендику­лярно направлениюребра. Проводится тихая перкуссия,палец-плессиметр перемещается по линииребра в направлении к его заднему концу.

При изменении громкого (тимпанического)звука на притупленный перкуссияпрекращается, делается отметка на кожепо краю пальца-плессиметра, об­ращенногок тимпаническому звуку (границапередне-нижнего полюса се­лезенки).

Затем палец-плессиметр устанавливаюту заднего конца Х ребра, отступаянесколько сантиметров от позвоночника.Проводится перкуссия, палец-плессиметрперемещается по направлению к переднемуконцу Х ребра.

При появлении притупленногоперкуторного звука перкуссия пре­кращается,делается отметка на коже по краюпальца-плессиметра, обра­щенного кясному легочному звуку (границазадне-верхнего полюсаселе­зенки).

Затем на серединурасстояния между точками полюсовпроводят перпендикулярную к Х ребрулинию (по этой линии проводится перкуссиядля определения поперечника селезенки).Палец-плессиметр устанавливаетсяпараллельно Х ребру, отступая несколькосантиметров от него по вышеназваннойлинии вверх. Проводится тихая перкуссия,палец-плессиметр перемещается понаправлению к Х ребру.

При изменениигромкого перкуторного звука напритупленный перкуссия прекращается,отмечается граница по краю пальца-плессиметра,обращенного к ясному звуку (3 точ­ка).Затем палец-плессиметр устанавливаютпараллельно Х ребру с проти­воположнойстороны, отступая на несколько сантиметровот него по той же перпендикулярнойлинии.

Проводится перкуссия, палец-плессиметрперемещается по направлению к Х ребру.При изменении громкого перкуторногозвука на притупленный перкуссиюпрекращают и отмечают границу по краюпальца-плессиметра, обращенному ктимпаническому звуку (4 точка). Затемизмеряют расстояние между 1-й и 2-й точками(длинник селезенки) и 3-й и 4-й точками(поперечник).

У здорового человекадлин­ник селезенки составляет 6-8 см,а поперечник — 4-6 см.

Пальпация.Пальпацию селезенки проводят в положениибольного лежа на правом боку, руки егоподложены под голову, правая ногавытянута, левая полусогнута в тазобедренноми коленном суставах. Врач при исследованиинаходится в положении сидя, справа отбольного.

Левая рука кладетсяплашмя на левую половину грудной клеткив об­ласти VII-Х ребер ислегка надавливает на нее. Этим, во-первых,фикси­руют больного и, во-вторых,фиксируя левую половину грудной клетки,ограничивают боковые экскурсии груднойклетки и создают условия для большихдыхательных экскурсий левого куполадиафрагмы.

Правой (пальпирующей)руке придается положение для пальпации(II-Vпальцысомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются,чтобы кончикиII-IVпальцев оказались на одной линии). Рукакладется плашмя на живот так, чтобысредний палец был на линии Х ребра, акончикиII-IVпальцев -у края реберной дуги. Во времявдоха кожа отводится на 3-4 см вниз.

Вовремя выдоха пальцы погружают вглубьподреберья(рис. 5. 125).Затем просят боль­ного сделать глубокийвдох, оставляя при этом пальцы пальпирующейру­ки на месте.

Опускающаяся во времявдоха диафрагма смещает селезенку вниз,и нижнее-передний полюс ее попадает вобразовавшийся от давления пальцев набрюшную стенку карман, а затем выскальзываетиз него, обхо­дя вокруг концы пальцев,или же (при небольшом увеличенииселезенки), подходя к ним, дает ощущениетолчка.

Никаких движений концами паль­цевнавстречу опускающейся при вдохеселезенке не следует делать, так как вслучае небольшого увеличения селезенкипри этом можно легко разминуться сдвижущимся краем и не прощупать его.

Увеличение размеровселезенки (спленомегалия) призаболеваниях печени характерно дляпортальной гипертензии (цирроз печени)и наблюдается наряду с увеличениемпечени –гепатоспленомегалия(гепатолиенальный синдром).

При острыхгепатитах селезенка увеличиваетсянезначительно и непостоянно. Небольшоеувеличение селезенки наблюдается и призастойной печени. Быстро развивающеесяувеличение селезенки наблюдается притромбозе селезеночной вены.

Уменьшение размеровселезенки наблюдается при кровотечениииз расширенных вен пищевода.

Увеличение размеровселезенки наблюдается также при рядехронических заболеваний: миелолейкоз,эритремия, малярия и др. Характернымпризнаком для перечисленных заболеванийявляется плотность селезенки.

При острыхинфекционных заболеваниях увеличениеселезенки обычно бывает небольшим, аее консистенция остается мягкоэластической.

При развитии инфарктов селезенкинаблюдается резкая болезненность органапри пальпации и неровность ее поверхности.

Аускультация.Выслушивание шума над областью селезенки,напоминающего шум трения плевры,указывает на наличие периспленита,возникающего при инфаркте селезенки.

Источник: //studfile.net/preview/2766357/page:182/

Как распознать проблемы с селезенкой?

Методы обследования селезенки

Селезенка — это орган брюшной полости, который не является жизненно важным для выживания, но играет много важных ролей в физиологии человека.

Люди часто не знают о существовании, местонахождении и функциях селезенки. Только когда селезенка поражается болезнью или травмой, человек осознает ее существование и важность.

Селезенка — это орган размером с кулак, находящийся в левом верхнем квадранте брюшной полости.

Орган прикрыт левой стороной грудной клетки. Из-за ребер нельзя почувствовать селезенку, нажимая на живот. Селезенка выполняет функцию фильтра крови. Большая популяция иммунных клеток также живет в селезенке. Эти иммунные клетки помогают в удалении мусора и микробов из крови, проходящей через селезенку.

Изношенные эритроциты также удаляются из циркулирующей крови и разрушаются селезенкой. Новые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом, заменяют старые, которые удаляются селезенкой. Селезенка также способна производить новые эритроциты. Тем не менее, эта кроветворная функция селезенки не выходит на передний план, если нет тяжелой анемии.

Виды проблем с селезенкой

Большинство проблем с селезенкой можно в значительной степени подразделить на две категории:

Поврежденная или разорванная селезенка

Травма, которая возникает на левой стороне живота, может привести к травме селезенки или ее разрыву. Возможные сценарии, способные привести к разрыву селезенки: дорожно-транспортные происшествия, травмы от удара тупым предметом, травмы от острого удара и контактные виды спорта с применением насилия.

Отек и расширение селезенки

Отек или увеличение селезенки с медицинской точки зрения называют спленомегалией. Часто наблюдается увеличение селезенки наряду с увеличением печени. Такие случаи называют гепатоспленомегалией.

Причины отека и увеличения селезенки включают инфекции, абсцессы, кисты, заболевания печени, аутоиммунные заболевания и рак.

Важно отметить, что спленомегалия является признаком основного состояния, а не заболеванием.

Другие, менее распространенные проблемы селезенки

Ниже приведены некоторые другие проблемы селезенки, которые могут возникать относительно реже:

  • Инфаркт селезенки: вызывается закупоркой селезеночной артерии, которая снабжает селезенку. Из-за отсутствия кровоснабжения часть ткани селезенки может погибнуть.
  • Тромбоз селезеночной вены: кровоток из селезенки может быть заблокирован из-за присутствия тромба в селезеночной вене.
  • Гиперспленизм: гиперактивность селезенки.
  • Рак селезенки: рак может иногда возникать в ткани селезенки. Однако также возможно, что раковые опухоли, расположенные в других частях тела, могут метастазировать в селезенку.

Как определить проблемы с селезенкой?

Признаки и симптомы проблем с селезенкой, как правило, очень расплывчаты. Поэтому большинство людей удивляются, узнав о проблемах с селезенкой. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут быть связаны с проблемами в селезенке.

Боль в животе

Боль, вызванная проблемами селезенки, обычно ощущается в верхней левой брюшной области. Тем не менее, боль в этой области часто связана с желудком и почками, которые также лежат рядом с селезенкой. Применение давления на левую брюшную область может выявить болезненность в этой области.

Тем не менее, нет никаких характерных особенностей боли, которая исходит от селезенки. Боль обычно не возникает в тех случаях, когда наблюдается отек селезенки от легкой до умеренной степени. Диффузная боль в животе, сопровождающаяся пониженным кровяным давлением (с медицинской точки зрения называемая гипотензией), может быть признаком серьезного кровотечения в брюшной полости.

Ощущение раздутости в животе

Легкое или умеренное увеличение селезенки обычно не вызывает боли. Тем не менее, увеличение селезенки может вызвать чувство вздутия в верхней левой области живота. Кроме того, ощущение усиливается при приеме пищи.

Головокружение

Селезенка богата кровоснабжением. Следовательно, разрыв селезенки может вызвать значительную потерю крови, что нарушит гемодинамику в организме. Чтобы противостоять потере крови, кровеносные сосуды начинают сужаться, что уменьшает приток крови к мозгу и другим органам тела. Дефицит достаточного кровоснабжения в мозге может привести к ощущению головокружения.

Головокружение является неспецифическим симптомом, возникающим при различных состояниях. Однако, если есть подозрение на травму селезенки, нужно очень серьезно отнестись к ситуации и немедленно обратиться к врачу. Это нужно сделать, даже если другие симптомы не очевидны.

Рецидивирующие инфекции

Селезенка питает большое количество иммунных клеток. На самом деле, ее иногда называют самым большим лимфатическим узлом тела. Проблемы с селезенкой могут отрицательно повлиять на функционирование иммунной системы. Это снижает иммунитет организма, что приводит к рецидивам или постоянным инфекциям. Эти инфекции могут оказаться непростыми для лечения.

Малокровие

Из-за своей роли в разрушении старых красных кровяных клеток, селезенку иногда называют кладбищем красных кровяных клеток.

Усиление разрушения эритроцитов, которые проходят через селезенку, может иногда вызывать проблемы с селезенкой.

Такая сверхактивная селезенка (с медицинской точки зрения называемая гиперспленизмом) способна привести к анемии, характеризующейся низким кровяным давлением и бледностью кожи и слизистых оболочек.

Желтуха

После того, как эритроциты разрушены, печень берет на себя работу по удалению из организма остатков эритроцитов. При гиперспленизме скорость разрушения эритроцитов может превышать способность печени избавляться от продуктов распада. Это приводит к накоплению побочных продуктов разрушения эритроцитов в кровотоке.

Билирубин является одним из таких веществ, которые начинают накапливаться в крови, слизистых оболочках и коже. Накопление билирубина в коже и слизистых оболочках приводит к тому, что эти ткани приобретают желтоватый цвет (состояние, которое с медицинской точки зрения называется желтухой).

Нарушение свертываемости крови

Около 40% тромбоцитов в организме находятся в селезенке. Доля тромбоцитов, которые находятся в селезенке, достигает 90% в таких условиях, как спленомегалия. Это вызывает значительное снижение уровня тромбоцитов в кровотоке, что отрицательно влияет на процесс свертывания крови. 

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5a7d2735256d5cb29d802c1c/5dc50ad3ddfef600ad79f265

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий