Лимфома толстой кишки

Лимфома кишечника: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Лимфома толстой кишки

Лимфома кишечника представляет собой новообразование, которое изначально имеет доброкачественную форму, но через некоторое время становится злокачественным. Появляется это новообразование в желудке, а поражает оно лимфоидные ткани, причем, развитию этого заболевания способствуют определенные факторы.

Основные причины образования лимфомы

Ученые достаточно давно изучают это редчайшее онкологическое заболевание, но по сей день не могут точно сказать, что же является причиной перерождения здоровых клеток в злокачественную опухоль.

Врачи лишь смогли определить, какие факторы могут повлиять в большей степени на скорость развития лимфомы кишечника.

Одной из самых первых причин является наследственная предрасположенность человека к любым онкологическим заболеваниям, кроме того, развитие этого злокачественного образования могут спровоцировать любые нарушения в иммунной системе.

Лимфома у ВИЧ – инфицированных и тяжелобольных

Очень часто такое серьезное заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных людей, помимо этого, в потенциальную группу риска могут также входить и те люди, которые принимали препараты, содержащие гормоны. Заболеванию подверженны и те люди, которые перенесли серьезные операции по трансплантации каких-либо внутренних органов.

Симптомы

Самые первые симптомы лимфомы кишечника у детей и взрослых появляются уже на первых стадиях развития, причем, в первую очередь, у больного периодически появляется тошнота, пропадает постепенно аппетит.

У человека может появиться постоянное ощущение наполненности желудка.

К этим симптомам, указывающим на наличие лимфомы кишечника, постепенно добавляются небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, а также запор или диарея.

Причем, на самых первых стадиях развития такого онкологического заболевания, наиболее часто возникают такие симптомы лимфомы тонкого кишечника, как постоянная диарея, а после того как новообразование значительно увеличивается в своих размерах, у больного уже начинается сильный запор, который длится от двух дней и до нескольких недель, затем он переходит в хроническую форму. Постоянные запоры при лимфоме сопровождаются постоянным и очень сильным газообразованием, появлением в кале кровянистой или красновато-коричневой слизи, анемией и вздутием живота. К этим симптомам можно также добавить постоянную отрыжку, которая возникает даже в тех случаях, если человек не употреблял пищу, а также нарушения в работе сердца.

Диагностика

Для того, чтобы понять и не ошибиться с тем, как именно происходит развитие злокачественных патологий, нужно своевременно провести медицинское обследование организма. Для проверки существует несколько различных методов, но есть самые хорошие из них, дающие наибольшее количество информации о стадии и характере образовавшейся опухоли.

  1. Диагностика лимфомы кишечника методом лапаротомии. Эта процедура относится к числу хирургических операций. Пациенту разрезается живот, при помощи лапаротомии врачи добывают необходимый для исследования материал. Данный диагностический метод является самым точным из всех имеющихся.
  2. Диагностика посредством рентгена. При помощи такого метода можно диагностировать небольшие злокачественные опухоли, а также понять откуда берут свое начало метастазы.
  3. Диагностика ультразвуком. Благодаря этой процедуре можно определить какого размера сейчас имеющаяся опухоль, а, помимо этого, посмотреть состояние как пораженных, так и здоровых тканей прямой кишки.
  4. Сдать кровь на общий анализ и в дополнение пройти тест онкомаркерами. Изучая результаты такого анализа можно понять, какой конкретно орган поражен болезнью. Можно просмотреть некоторые параметры опухоли, такие, как микроцитарная анемия и посмотреть, не повысился ли уровень СОЭ.
  5. Провести эндогастрочкопическое обследование. Для такого процесса диагностики понадобится определенное оборудование. Помимо диагностики, во время процедуры можно собрать материал, который в дальнейшем будет использован при проведении биопсии желудка. А также благодаря этому исследованию можно отследить наличие патологий.
  6. Биопсия. На данной стадии взятый материал готовится для отправки на различные исследования, благодаря которым врачи смогут более детально изучить имеющуюся опухоль.

Лечение

Лимфома кишечника и сейчас остается не до конца изученным, а также очень редким заболеванием, которое было выявлено приблизительно у 1 % людей.

Все встречаются с такого вида онкологическим заболеванием, причем ходжкинские лимфомы относятся к злокачественным новообразованиям вторичного типа и встречаются лишь изредка.

При такой патологии метастазы располагаются в кишечнике, что же касается очага поражения, то он может находиться в каком-то другом месте. Гораздо чаще к медикам приходят пациенты, у которых был диагностирован неходжкинский вариант опухоли в кишечнике.

Два варианта лимфомы кишечника встречаются у пациентов в возрасте от 50 лет, причем, у женщин это заболевание выявляют гораздо реже, чем у мужчин. Кроме того, следует обратить внимание и на то, что новообразования лишь в 20 % случаев образуются в тонком кишечнике, наиболее часто диагностируют это онкологическое заболевание в толстой кишке.

План лечения

В отличие от многих других онкологических заболеваний, лимфома кишечника ярко проявляет себя уже на самых начальных стадиях, поэтому пациенты, испытывающие дискомфорт от начинающихся симптомов, своевременно отправляются к врачу.

Естественно, при вовремя начатом лечении шансы выздоровления без рецидивов в значительной степени возрастают.

После того как пациент, у которого появились яркие симптомы этого онкологического заболевания, отправляется к врачу, устанавливается диагноз.

Как только поставленный диагноз подтверждается окончательно, для больного с лимфомой кишечника составляется индивидуальный план лечения, который может быть двух видов.

Выбор терапии

В одних случаях лечение начинается с хирургического вмешательства с использованием самого современного оборудования, а затем результат закрепляется химиотерапией или лучевой терапией.

В других случаях лечение начинается с химиотерапии без хирургических манипуляций, но при таком лечебном процессе повышается риск повреждения стенок кишечника.

Кроме того, такая терапия может сопровождаться сильной рвотой, постоянной тошнотой, которая может не прекращаться в процессе всего лечения, больной может также ощущать сильнейшие боли.

А связано это с тем, что лимфома обладает высокой чувствительностью к тем препаратам, которые используются при химиотерапии. Если пациент с трудом переносит процедуры, то ему может быть назначена экстренная операция. Если заболевание находится на самой начальной стадии без ярких симптомов интоксикации и массового поражения лимфатических узлов, то врач может назначить лучевую терапию.

Для получения стойких результатов химиотерапию и лучевую терапию комбинируют, наиболее часто такой комбинированный метод применяют для тех случаев, когда онкологическое заболевание уже находится на второй стадии. Сначала таким пациентам назначают химиотерапию, включающую четыре или шесть курсов, затем закрепляют результат лучевой терапией, при которой на новообразования оказывается воздействие рентгеновскими лучами.

Если у пациента была начальная стадия лимфомы Ходжкина, то врач может назначить лучевую терапию по радикальной программе, в таком случае воздействию гамма-лучей подвергаются не только те лимфатические узлы, которые были поражены болезнью, но и все прилежащие области. Такой радикальный вариант лучевой терапии используется также и для предотвращения рецидивов.

Почему так важно своевременно лечить?

Медики предупреждают о том, что своевременно начатое лечение помогает справиться с этим серьезным заболеванием в большинстве случаев, поэтому очень важно отправляться на прием к местному терапевту или онкологу уже при самых первых признаках этого заболевания.

Надо сказать, что способы лечения лимфомы постоянно изменяются и совершенствуются, для этой цели используются усовершенствованные препараты и технологии.

Но, задача пациента состоит в том, чтобы он обратил внимание на появившиеся симптомы и незамедлительно обращался за помощью к медикам, так как на первых этапах лимфома лечится успешнее и быстрее, реже возникают рецидивы.

Кроме того, задача больного заключается в неукоснительном следовании всем рекомендациям онколога, очень важно постоянно поддерживать иммунитет и следить за своим рационом, включать в него больше полезных и очень качественных продуктов.

Прогноз

Какие-либо прогнозы по лимфоме кишечника врач может сделать только после определения конкретной стадии заболевания. На первоначальных стадиях все прогнозы хорошие, если лечение начинать именно на ней, то пациенты выживают в 90 % случаев, а возможность повторного заболевания составляет 15 %.

Даже если болезнь находится на самой последней стадии, человек может все равно надеяться на положительный исход. Практически половина перенесших такую болезнь может жить в спокойном ритме не менее пяти лет.

Примерно треть больных страдает от повторного заболевания, а вот вторая половина, к сожалению, умирает.

Источник: //FB.ru/article/394152/limfoma-kishechnika-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-i-lechenie

Что означает диагноз лимфома кишечника и можно ли его вылечить

Лимфома толстой кишки

Под лимфомой кишечника подразумевается патология онкологического типа, при которой атопичные лимфоцитарные клетки скапливаются в области кишечника. Чаще всего заболевание поражает тонкую кишку – на толстый кишечник приходится всего около 20% от общего количества диагностированных онкопаталогий.

Среди всех лимфом злокачественное поражение кишечника встречается примерно в 1% случаев и наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 50 и более лет. Заболевание получило распространение как в малоразвитых странах, например, африканского континента, так и в достаточно высокоразвитых – в частности, в США.

Причины возникновения и развития этого онкологического заболевания на данный момент достоверно не выяснены.

Предположительно среди них значимую роль играет ослабленный иммунитет (например, наличие ВИЧ/СПИД), продолжительная паразитарная инвазия, а также длительная гормонозаместительная или иммуномодулирующая терапия. Кроме того, считается, что определенный риск несет и наследственная предрасположенность.

По скорости развития лимфома кишечника может варьироваться от малоагрессивной до агрессивной – в зависимости от локализации, общего состояния здоровья пациента и стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение.

Данная патология классифицируется по нескольким признакам:

  • по предпосылкам возникновения она может быть неходжкинской или определяться как лимфома Ходжкина. Неходжкинская лимфома тонкого кишечника чаще всего является первичным заболеванием, болезнь Ходжкина – результатом метастазирования при генерализации других онкопроцессов;
  • по месту локализации: как уже было сказано ранее, лимфома может поражать тонкую или, реже, толстую кишку, в некоторых случаях – захватывать оба отдела кишечника;
  • по типу клеток такие лимфомы разделяют на В-клеточные и Т-клеточные.

Этот тип заболевания может иметь локализованную или диффузную форму. При локализованной форме симптоматика нарастает постепенно и является слабовыраженной, поэтому ее диагностика на ранних стадиях нередко затруднена.

В отличие от локальной, диффузная лимфома кишечника представляет собой патологию с достаточно агрессивным течением и ярко выраженной симптоматикой, доставляющей больному немало неприятных ощущений – от болей разной интенсивности до непрекращающейся диареи.

Признаки развития злокачественных образований в кишечнике могут быть как общими для всех онкологических заболеваний лимфоидной группы, так и достаточно специфическими. Врачи и их пациенты отмечают:

  • В-симптомы (повышение температуры, утомляемость, сонливость, повышенную потливость, головокружения, анемию, потерю аппетита и веса);
  • увеличение лимфатических узлов, в основном, мезентериальных и паховых;
  • боли в области пупка и ниже в процессе и после приема пищи, а также после дефекации, иногда – тянущие ощущения в области сфинктера;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • примеси крови в каловых массах.

По мере того, как заболевание развивается и захватывает большие зоны, у пациентов может наблюдаться частичная или даже полная кишечная непроходимость, перфорации тонкой либо толстой кишки. Кроме того, при увеличении вследствие опухолевого процесса размеров кишечника он может оказывать давление на желчные протоки, что зачастую вызывает нарушение деятельности печени и желчного пузыря.

Традиционно лимфома кишечника, как и другие виды лимфоидных заболеваний, определяется по следующему алгоритму:

  • сбор личного и семейного анамнеза пациента посредством его опроса и изучения имеющейся медицинской документации;
  • забор анализов крови для лабораторного исследования. В обязательный перечень входят ОАК, биохимический анализ крови, исследование методом ПЦР на онкомаркеры, а также иммунология крови;
  • гистологическое исследование биоптата, взятого из пораженного участка: этот способ является наиболее показательным и достоверным;
  • аппаратно-инструментальная диагностика (рентген, УЗИ, КТ, МРТ): используется, в основном, для уточнения стадии развития лимфомы кишечника и локализации опухоли.

Наиболее эффективным способом борьбы с лимфомой, поражающей кишечник, признано хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли посредством резекции части органа.

Особенно результативным такой подход оказывается при локализованной форме заболевания. При диффузных формах хирургу иногда приходится удалять большую часть кишечника с последующим выведением стомы.

Такое лечение, безусловно, значительно снижает качество существования пациента, зато дает возможность сохранить ему жизнь.

Помимо хирургического вмешательства, в подавляющем большинстве случаев, после проведения операции пациенту назначается стандартный курс химиотерапии препаратами-цитостатиками и кортикостероидами.

В отдельных случаях врач может назначить также лучевую терапию, хотя ее эффективность при раке кишечника все еще остается под большим вопросом.

Тем не менее, как минимум с паллиативной целью – для облегчения состояния пациента и сдерживания роста опухоли – этот способ лечения вполне оправдан.

В настоящее время предлагаются альтернативные методы лечения данной онкопатологии, в частности, иммунотерапия и HIFU-терапия (ультразвуковое удаление опухоли). Однако, поскольку подобные методы находятся на стадии исследований и не включены в официальный протокол лечения, врач-онколог может предложить их лишь в качестве вспомогательного способа борьбы с раком.

Прогноз на жизнь при лимфоме кишечника зависит от отдела органа, который поражает онкопроцесс, вида и формы патологии, стадии, на которой пациент обратился за помощью, а также его возраста и отягощенности анамнеза сопутствующими заболеваниями.

При локальной форме лимфомы и своевременной постановке диагноза шанс на устойчивую длительную ремиссию получают до 75% пациентов.

При запущенных неоперабельных случаях вероятность успешного исхода снижается до 25%, к тому же, течение заболевания в этом случае чревато осложнениями в виде перфорации кишки.

Источник: //samlife.ru/onkologiya/limfoma-kishechnika.html

Симптомы и лечение лимфомы кишечника

Лимфома толстой кишки

16 марта 2017, 12:16

Редкой считается онкологическая болезнь — лимфома кишечника. У 1% людей диагностируют злокачественный вид опухоли. Относят недуг к уникальным типам новообразования. Болезнь характеризуется увеличением лимфатических узлов и поражением внутренних органов. В большинстве случаев она размещается в тонкой кишке, реже — толстой кишке, в отдельных случаях поражает весь кишечник.

Какие характеристики лимфомы кишечника?

Лимфома имеет локализованный характер либо рассеянный, в зависимости от размещения. Ходжкинский тип считается вторичным видом злокачественного новообразования.

Первичное место поражения организма может находиться где угодно в организме, а в самом кишечнике наблюдается отдаленный вторичный источник процесса, который попадает туда с кровью. Намного чаще диагностируют неходжкинский вариант лимфомы.

Этот тип считается злокачественным, он встречается чаще, чем первый вариант новообразования. Неходжкинский тип бывает медленно прогрессирующим (медленно развивается) и агрессивным (быстрорастущий).

Лимфома может иметь ходжкинский или же неходжкинский тип образования.

Какие причины возникновения?

Этим заболеванием страдают пациенты старше 50-ти лет. Чаще болеют мужчины. Корень возникновения болезни связан со слабостью иммунной системы.

В связи с этим люди с диагностированным ВИЧ находятся в группе риска. Люди, которые продолжительное время принимают различные гормональные препараты.

Заболевания часто встречается у людей с кишечными паразитарными инфекциями, особенно в странах Центральной и Южной Африки.

Чем отличается от других болезней?

Недуг отличается от других заболеваний симптомами и размещением. Лимфома редко возникает в кишечнике, обычно это грудная полость, подмышечная, паховая. В отличие от опухолей другого вида, болезнь редко затрагивает молодых людей. Она развивается быстро, но имеет симптомы, по которым возможность обнаружить болезнь на ранних сроках высокая.

Какие ее симптомы? Как ее распознать?

Симптомы проявляются уже первых неделях появления опухоли.

Многие симптомы проявляются из-за увеличения того места, в котором скапливаются патологические лимфоциты. Кроме диареи и потери веса, сигналов появления недуга множество, а именно:

  • лихорадка;
  • распирающие ощущения в кишечнике;
  • частая боль живота, во время дефекации, приема еды;
  • тошнота, полное лишение аппетита;
  • обильное потоотделение;
  • кровянистые выделения в стуле;
  • редкая непроходимость желудочно-кишечного тракта;
  • интоксикация.

Эти симптомы начинаются на первых неделях появления опухоли. Дополнительно прослеживается увеличение лимфатических узлов и боль во время прикасания.

У больных гриппом или ангиной наблюдаются увеличения лимфатических узлов, поэтому эти симптомы не обязательно указывают на наличие опухоли. Важно вовремя проследить признаки возникновения болезни.

Некоторым людям не удается излечиться от болезни, из-за того что люди слишком поздно начинают принимать меры предосторожности.

Как проходит диагностика болезни?

Чтобы установить точный диагноз, нужно пройти полное медицинское обследование. Диагноз ставят после биопсии — удаляют лимфатический узел, затем исследуют под микроскопом. До этого проводится общий осмотр, назначаются различные анализы. Биопсия проводится для того, чтобы узнать вид лимфомы.

Проводятся исследования путем пальпации, таким способом можно нащупать увеличенные лимфатические узлы. Диагностируют уровень агрессивности лимфомы и особенностей течения. Агрессивный вид начинают лечить немедленно. Важно изучить сможет ли организм человека бороться с болезнью, это так называемый фактор риска.

Ведь не во всех случаях излечение возможно.

Что входит в лечение?

Уже после постановки диагноза, врач назначает хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

После того как окончательный диагноз поставлен, составляется план лечения.

Нередко совершается хирургическое вмешательство, чтобы сохранить жизнь и здоровье человеку.

Для этого используются современные технологии, оборудование, благодаря которым возможно сделать даже сложную операцию и сохранить органы человека.

Пациенту обязательно назначают химическую терапию. Если же операция не была проведена, но проводится лечение химической терапией, может произойти повреждение стенки кишечника. Это связано с тем, что болезнь обладает чувствительностью к химическим препаратам. В этом случае жутких болей, тошноты, рвоты не избежать. В результате придется провести экстренную операцию.

Для излечения от лимфомы рекомендуется операция.

В 40—50% случаев возможно излечится от недуга — это неплохие шансы. Технологии лечения таких болезней постоянно усовершенствуются. Главное — обратится к врачу на ранних сроках развития данной болезни.

Наилучшей рекомендацией, которую можно дать пациенту — следовать указаниям лечащего врача.

Чтобы не допустить развитие болезни важно следить за питанием, поддерживать иммунитет, проходить периодические обследования.

Источник: //PishcheVarenie.ru/kishechnik/opuholi/limfoma-kishechnika.html

Первичная лимфома толстой кишки

Лимфома толстой кишки
Primary Lymphoma of the Colon
Источник: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2981851/

Первичная лимфома толстой кишки является редкой опухолью желудочно-кишечного тракта (GI) и содержит только 0,2-1,2% всех злокачественных опухолей толстой кишки. Наиболее распространенным разновидностью лимфомы толстой кишки является неходжкинская лимфома (НХЛ).

Участок GI является наиболее часто посещаемым участком, на который приходится 30-40% всех дополнительных лимфатических узлов, приблизительно 4-20% из которых составляют НХЛ. Желудок является наиболее распространенным местом нахождения лимфомы ГИ, затем тонкой кишки.

Ранняя диагностика может предотвратить перфорирование кишечника; однако диагноз часто откладывается в большинстве случаев.

Терапевтические подходы, описанные в двух подмножествах, включают в себя: Радикальную резекцию опухоли (гемикоэктомия) плюс многоагентную химиотерапию (полихимиотерапию) у пациентов ранней стадии, биопсию плюс многорегулярную химиотерапию у пациентов с расширенной стадией.

Радиотерапия предназначена для конкретных случаев; одна только операция может рассматриваться как адекватное лечение для пациентов с низкосортной болезнью НХЛ, которая не проникает за пределы слизистой оболочки. Хотя резекция играет важную роль в локальном контроле за заболеванием и в предотвращении кровотечения и / или перфорации, она редко уничтожает лимфому сама по себе. Те, у кого ограниченная стадия заболевания, могут длительное выживание при лечении агрессивной химиотерапией.

Первичная лимфома толстой кишки является редкой опухолью желудочно-кишечного тракта (GI) и содержит только 0,2-1,2% всех злокачественных опухолей толстой кишки [12]. Наиболее распространенным разновидностью лимфомы толстой кишки является неходжкинская лимфома (НХЛ).

Тракт GI является наиболее часто посещаемым участком, на который приходится 30-40% всех дополнительных узловых лимфом, приблизительно 4-20% из которых являются НХЛ. [2-4] Желудок является наиболее распространенным местом нахождения лимфомы ГИ; а затем тонкой кишки.

[24] Мы столкнулись с двумя случаями НХЛ толстой кишки, представляющими собой ощутимую массу и анемию.

45-летняя мужская пациентка страдала от боли в животе, а боль в левом фланге длилась три месяца. Он показал потерю аппетита и веса, а также изменил привычки кишечника. Общее физическое обследование показало, что у пациента была анемия.

Обследование брюшной полости выявило нежную, твердую, нерегулярную массу 9 × 6 см в левом подреберье и левую поясничную область с ограниченной внутренней подвижностью и отсутствие движения с дыханием. Ректальное исследование не выявило каких-либо аномалий.

Его обычные исследования крови были нормальными, за исключением гемоглобина, который составлял 8,6 г%, и ESR, который составлял 46 мм / 1 час. Мокрота была отрицательной для кислотоустойчивых бацилл (A).

Побочный мазок показал: i) микроцитарные до нормализующие, гипохромные эритроциты, ii) умеренный анизопокилоцитоз эритроцитов, iii) общее количество WBC и распределение клеток в нормальном диапазоне, iv) достаточное количество тромбоцитов. Табурет был отрицательным для оккультной крови.

Тесты функции печени (LFTs), включая уровни ферментов печени, билирубина в сыворотке, белков сыворотки и щелочной фосфатазы, находились в нормальных пределах. Биопсия костного мозга не выявила никаких аномалий; Рентген грудной клетки также был нормальным.

Ультрасонография брюшной полости (USG) обнаружила гипоэхогенную массу с псевдо-почками, указывающую на массу кишечника, отмеченную в левом подреберье, размером около 9 × 6 см с утолщением стенки кишечника и возможность карциномы левой толстой кишки. Исследование бариевой клизмы показало круговой рост, включающий проксимальную часть нисходящей ободочной кишки, вызывающую длительный сегментный стриктур с нерегулярностью слизистой оболочки и плечами, указывающий на злокачественный рост, но с нормальным слоем Ileocecal. Колоноскопия и биопсия были неубедительными.

Пациентка подвергалась лапаротомии через разрез подмышечной срединной линии (с надмышечным расширением). Это показало огромный рост при селезенном изгибе и проксимальной нисходящей ободочной кишке с лимфатическими узлами в начале нижней брыжеечной артерии.

Не было ацита и выявляемых вторичных отложений в области таза, печени, селезенки или брюшины. Левая гемикоэктомия выполнялась с поперечно-сигмовидным, сквозным анастомозом.

Гистопатологическое исследование показало диффузный, крупный клеточный тип, средний класс NHL левой толстой кишки. Резецированные поля были свободны от опухоли, но лимфатические узлы показали реактивную гиперплазию.

Послеоперационный период был беспрецедентным, и пациент получил шесть циклов химиотерапии после операции (режим CHOP). Пациент продолжал регулярное наблюдение в течение двух лет без какого-либо повторения.

60-летний мужчина-пациентка испытывала тупо боль, боль в животе и комок в правом нижнем животе продолжительностью четыре месяца. Он показал потерю аппетита и веса, вечернее повышение температуры и изменение привычек кишечника. У него кашель с кровохарканью в течение четырех дней.

Общее физическое обследование показало, что клубы и анемия. Обследование брюшной полости выявило нежную, мягкую, нерегулярную, свободно передвижную массу размером 7 × 4 см в правой подвздошной ямке (RIF). Результаты ректального обследования были нормальными.

Обычные исследования крови были нормальными, за исключением гемоглобина, который составлял 6,3%, а ЭПР — 90 мм / 1 час. Мокрота была отрицательной для A и не имела злокачественных клеток. Результаты других исследований крови, включая анализы на тесты функции печени, находились в нормальных пределах.

На периферическом мазке выявлены микроцитарные, гипохромные анемии и рентгенография грудной клетки, выявленные особенности хронического бронхита. Биопсия костного мозга не выявила аномалии, но абдоминальный ЗГС обнаружил множественные кишечные массы с лимфаденопатией в RIF.

Исследование бариевой клизмы выявило сужение кашля, нерегулярность слизистой оболочки, плечи и нормальное соединение Ileo-cecal. USN-ориентированный FNAC массы предложил возможность лимфомы, что подтверждается колоноскопией и биопсией.

Пациентка была подвергнута лапаротомии через подмышечный срединный разрез, который выявил мясистый рост, возникающий из стенки казы с лимфатическими узлами в брыжейке. Не было обнаруженных вторичных отложений в печени, селезенке, тазобедренном суставе или брюшине.

Правая гемикоэктомия [Рисунок 1] была выполнена с илео-поперечным анастомозом. Гистопатологическое исследование показало диффузную НХЛ [рис. 2] без метастазов лимфатических узлов и резецированных полей без опухоли. После операции пациент получил шесть циклов химиотерапии (режим CHOP).

У пациента не было признаков рецидива в конце восьми месяцев наблюдения.

Образец правой гемиэктомии с опухолью, лимфомой (разрезанный)

Микроскопическая картина НХЛ (а) при малой мощности (б) При большой мощности

Лимфомы тракта GI являются наиболее распространенным типом первичных экстранодальных лимфом, на которые приходится 5-10% всех неходжкинских лимфом. В частности, первичные лимфомы кишечника составляют около 15-20% лимфомы ГИ.

[3] Первичная лимфома толстой кишки представляет собой редкую опухоль желудочно-кишечного тракта (GI), которая содержит всего 0,2-1,2% всех злокачественных опухолей толстой кишки [12].

ГИ-лимфомы преимущественно расположены в желудке (50-60%), тогда как лимфомы кишечника более редки и появляются в тонкой кишке (20-30%), толстой кишке и прямой кишке (10-20%). [2- 5]. Колонковые лимфомы чаще встречаются у мужчин [25], но редко встречаются у детей [6].

Кишечные лимфомы отличаются от лимфомы желудка не только патологией, но и их клиническими особенностями, лечением и прогнозом [378]. Грубый вид опухоли может быть кольцевым или утолщенной стенки кишечника.

Большинство лимфомы толстой кишки являются одиночными (86%), [39], но могут быть множественными или диффузными по своей природе [310].

Термин «первичная кишечная лимфома» включает в себя некоторые специфические сущности: западный тип, иммунопролиферативное мелкое кишечное заболевание (IPSID или средиземноморская лимфома), связанная с энтеропатией Т-клеточная лимфома и тип детства.

Западный тип — необычное злокачественное заболевание со сложным дифференциальным диагнозом и срочной необходимостью терапии. В западных странах почти все первичные колоректальные лимфомы имеют B-клеточную линию, тогда как у них, как правило, есть линия Т-клеток на Востоке. В-клеточные лимфомы чаще встречаются у пожилых людей, чем у Т-клеточных лимфом. [3910]

Наиболее распространенными симптомами лимфомы толстой кишки являются боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, брюшная масса, изменение привычек кишечника, гематоцезия, [23] обструкция, [25] intussusceptions, [1112] и острый перитонит из-за кишечной перфорации [ 239] Отсутствие конкретных жалоб и редкость кишечной непроходимости, вероятно, объясняют задержку в диагностике. [2] Эти громоздкие массы обычно могут быть прощупыты простым физическим обследованием и рассматриваются ультрасонографией.

Требуются абдоминальная ультрасонография, колоноскопия с биопсией под слизистой оболочкой, [23] и компьютерная томография скана живота.

Полный анализ крови, тесты функции печени, рентгенография грудной клетки, периферический мазок для гематологических исследований и биопсия костного мозга необходимы для исключения системного участия и постановки болезни.

Иммуногистохимия может потребоваться в сомнительных случаях для подклассификации.

Комбинированная модальность подхода, которая включает хирургическое дебулькинг и системную химиотерапию, является предпочтительным лечением [13].

Различные терапевтические подходы использовались в двух подмножествах: радикальная резекция опухоли (гемикоэктомия) плюс многоагентная химиотерапия (полихимиотерапия) у пациентов ранней стадии, биопсия плюс многопузырная химиотерапия у пациентов с расширенной стадией.

[2310] Полихимиотерапия включает CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон) или CHOP-подобную комбинированную химиотерапию или схемы, подобные MACOP-B. [23] Хирургия сама по себе может рассматриваться как адекватное лечение для пациентов с низкосортной болезнью НХЛ, которая не проникает за подслизистую [13].

Однако до сих пор считается, что прогноз кишечных лимфом связан с хирургическим вмешательством; поэтому представляется целесообразным и осторожным, если возможно, рекомбинировать лимфому кишечника.

[1415] Те, у кого заболевание с ограниченной стадией, могут получить продолжительное выживание при лечении агрессивной химиотерапией [2].

Лучевая терапия полезна для неполной резекции или неоперабельного заболевания.

В своем исследовании NHL толстой кишки Bairey и др. [2] обнаружили, что 14 пациентов имели первичное участие, а три пациента имели вторичное участие. Наиболее распространенными участками поражения были илеоцекальная область и слепой кишка (76%); у большинства пациентов была громоздкая болезнь.

Диффузная крупноклеточная лимфома наблюдалась у 11 пациентов и периферической Т-клеточной лимфомы у одного пациента. У трех пациентов были лимфомы мантийных клеток, у двух были липкие лимфомы: лимфоидная ткань, связанная с слизистой оболочкой (n = 1) и небольшая лимфоцитарная (n = 1).

Одиннадцать пациентов подверглись гемицеллюлозе: правосторонняя в девяти и левая сторона в два; пять пациентов с диффузной большой В-клеточной лимфомой потребовали экстренной операции для перфорации кишечника.

Первичные лимфомы толстой кишки редки; cecum является наиболее распространенным местом возникновения. Ранняя диагностика может предотвратить перфорирование кишечника; однако диагноз часто откладывается в большинстве случаев.

Хирургическая резекция является основой лечения локализованных первичных лимфом, после чего послеоперационная химиотерапия. Те, у кого ограниченная стадия заболевания, могут длительное выживание при лечении агрессивной химиотерапией. Хирургия сама по себе может рассматриваться как адекватное лечение для пациентов с низкосортным заболеванием НХЛ, которое не проникает за пределы слизистой оболочки.

Хотя резекция играет важную роль в локальном контроле за заболеванием и в предотвращении кровотечения и / или перфорации, она редко уничтожает лимфому сама по себе.

Источник поддержки: Nil

Конфликт интересов: не объявлено.

Источник: //rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/79619

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий