Лечение стеноза привратника

Пилоростеноз

Лечение стеноза привратника

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.

Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ.

Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК.

Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте.

В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов).

Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки.

В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка.

Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ.

При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности.

К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение.

В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад).

Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса.

Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены.

Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад.

Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами.

Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе.

Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса.

Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см.

Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности.

На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток.

При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка).

Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку.

Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.

), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание).

Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования.

С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pyloric-stenosis

Стеноз привратника желудка: операция или медикаментозное лечение?

Лечение стеноза привратника

После трапезы пища поступает в привратник и там, на время задерживается, чтобы хорошо перевариться. Но, есть случаи, когда орган слишком сужается, и пища не может проходить дальше. Этот процесс называется стенозом привратника. Также он возникает при рубцевании язвы (хронической).

Основной задачей органа является обработка пищевыми ферментами попадающую в желудок еду, после чего по расширенному привратнику она попадает в 12-перстную кишку.

Это заболевание серьезное, с течением времени происходит гомеостаз и тяжелые нарушения в организме из-за недостаточного количества веществ.

Симптомы стеноза привратника желудка

Симптоматика заболевания зависит от стадии и выраженности сужения. Основные признаки патологии в зависимости от степени развития:

  1. Начальная стадия. Пациент жалуется на чувство переполненности и тяжести после приема пищи, затем возникает кислая отрыжка или изжога. Эта стадия также характеризуется отсутствием резкого замедления опорожнения желудка. Продолжительность начального этапа стеноза желудка – 2 года. При отсутствии соответствующего лечения постепенно переходит в более тяжелое состояние, которое сопровождается значительными изменениями привратника.
  2. Субкомпесированный и декомпенсированный стеноз. Пациент чаще наблюдает изжогу и кислую отрыжку, параллельно возникает и иная симптоматика – отрыгивание частичками пищи, проблемы с аппетитом, чувство переполненности желудка и тяжесть в этой области. Для облегчения самочувствия пациент самостоятельно провоцирует рвотные позывы.
  3. Запущенная стадия. Пациент полностью отказывается от приема пищи. Эта стадия значительно ухудшает качество жизни, больной постоянно отмечает переполнение желудка, которое доставляет сильный дискомфорт, аппетит практически отсутствует. Помимо указанных симптомов стеноза желудка у пациента отмечается снижение веса, слабость, выраженная бледность кожных покровов, нарушенный сердечный ритм, одышка. Если не начать терапию, то состояние ухудшается, присоединяется белковая и витаминная недостаточность, начинаются проблемы с кожей, волосами, ногтями, наблюдается развитие инфекционных заболеваний.

Основные причины появления недуга

Спровоцировать развитие стеноза желудка могут разнообразные причины. К ним относятся:

  • рубец из соединительной ткани, который возникает в результате заживления язвы, что приводит к малоподвижности желудочной стенки;
  • онкология внутренней стенки, которая распространяется на ткани, сужает просвет пищеварительного тракта, как следствие наблюдается застаивание пищи, разрастание мышечной оболочки.

К провоцирующим факторам этой патологии также относятся и иные немаловажные причины:

  • неправильное и несбалансированное питание;
  • отказ от пищи на протяжении длительного периода;
  • неправильно подобранная диета;
  • новообразование злокачественного типа.

Стеноз у пациентов старшей возрастной категории относится к приобретенным заболеваниям, а у детей чаще носит наследственных характер.

Виды стеноза желудка

Существует несколько видов – стеноз пилорического отдела и антрального отдела, субкомпенсированный и декомпенсированный. Каждый вид заболевания отличается своей симптоматикой, развитием и терапией, которая подбирается в результате тщательного обследования.

Стеноз пилорического отдела желудка

Пилорический отдел – начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Этот вид стеноза чаще всего диагностируется у пациентов с язвенной болезнью.

Провоцирующими факторами также выступают язва двенадцатиперстной кишки, препилорические язвы и язвы пилорического канала. Определить тип патологии возможно при помощи рентгенологического исследования, биопсии.

В результате диагностируется гипертрофирование мышечной оболочки желудка, уменьшение сократительной функции мышечной ткани, увеличение пищеварительного органа.

Стеноз антрального отдела желудка

Антральный отдел – низко расположенная часть желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку. Стеноз выходного отдела желудка также сопровождается проблемами с опорожнением пищеварительного органа.

Диагностируется в результате зондирования. Часто сопровождается новообразованиями злокачественного типа. Состояние пациента значительно ухудшается, возникают проблемы с аппетитом.

  Требуется немедленно медицинское вмешательство.

Субкомпенсированный стеноз желудка

Стеноз привратника желудка субкомпенсированного типа сопровождается чувством тяжести, чаще всего с болевыми ощущениями, частыми отрыжками воздухом или с не переваренными частичками пищи. Пациент жалуется на ежедневные рвотные позывы, снижение массы тела, обезвоживание, проблемы с кожными покровами.

Результаты рентгенологического исследования показывают пониженный тонус пищеварительного органа, незначительное увеличение в размере, натощак в нем присутствует жидкость. Процесс волнообразного сокращения стенок вне нормы, задержка бария в органе наблюдается в течение суток. Требуется своевременное лечение.

Декомпенсированный стеноз желудка

Декомпесированная стадия патологии характеризуется задержкой пищи в пищеварительном органе.

Пациент жалуется на такую симптоматику, как:

  • регулярные рвотные позывы с остатками не переваренной пищи;
  • постоянные болевые ощущения, которые беспокоят в любое время суток;
  • ухудшение состояния, истощение организма, слабость, обезвоживание;
  • судороги;
  • выраженные признаки азотемии.

Во время осмотра выявляется западание нижней части живота, присутствует сильная выпуклость подложечной области. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, в результате которого выявляются выраженные признаки патологии.

Стадии развития патологии

Стеноз желудка (МКБ 10 – К31.2 «Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка») развивается в несколько стадий, каждая из которых сопровождается соответствующей симптоматикой. Определить степень запущенности патологии способен только специалист на основании полученных результатов обследования.

Этапы развития стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки:

  1. Начальная стадия. На этом этапе отверстие между пищеварительным органов и кишечником немного прикрыто. Симптомы стеноза привратника желудка практически отсутствуют, состояние пациента удовлетворительное.
  2. Средняя стадия. Состояние больного ухудшается, наблюдаются потери в весе, требуется лечение.
  3. Запущенная стадия. Патология интенсивно прогрессирует, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, иначе существует вероятность развития злокачественных новообразований.

Формы лечения стеноза привратника

Способ лечения стеноза желудка зависит от вида патологии, но в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Терапия включает и вспомогательные методы – прием медикаментов, народные средства, правильное питание.

Чтобы добиться положительного результата от лечения, требуется проводить профилактические мероприятия и придерживаться рекомендаций специалиста – гастроэнтеролога.

Лечение функционального стеноза основывается на консервативной терапии, которая направлена на устранение язвы. Пациенту прописываются антисекреторные средства и медикаменты, помогающие избавиться от хеликобактериоза. Если говорить об органическом пилородуоденальном стенозе, то его устраняют только хирургическим путем. Операция подбирается индивидуально и исключительно специалистом.

Лечение стеноза привратника без операции

В большинстве случаев, чтобы справиться с проблемой, особенно на начальной стадии, требуется устранить провоцирующий фактор. Лечение стеноза без операции подразумевает прием определенных групп препаратов, правильное питание.

Медикаменты, которые рекомендованы пациентам со стенозом

  1. Метацин, Платифиллин, Атропин – лекарства холинолитической (антихолинергической) фармакологической группы.
  2. Пифамин, Пиренцепин, Гастроцепин – выборочные блокаторы холинорецепторов М1.
  3. Гастрогель, Ротер, Викалин – средства, нейтрализующие повышенную кислотность.
  4. Циметидин, Ранитидин – препараты, которые угнетают секреторное свойство пищеварительного органа.
  5. Омепразол, Лансопразол – ингибиторы.

Наиболее популярные лекарственные средства, которые могут назначаться пациенту со стенозом, являются Реглан, Кватерон, Метамизил, Обзидан. Часто параллельно проблемам с желудком наблюдаются различные признаки невроза, мешающие скорейшему выздоровлению.

В такой ситуации рекомендуется принимать Тазепам или Амитриптилин, помогающий устранить неприятную симптоматику.

Вспомогательные средства биологического происхождения

Лечение народными средства не может заменить основную терапию. Нетрадиционная медицина должна выступать только дополнением или в качестве профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее популярные средства, используемые при стенозе и язве желудка:

  1. Отвар из картофеля. Для приготовления потребуется 6 штук неочищенного картофеля небольшого размера, их необходимо отварить до полной готовности. Полученный отвар рекомендуется употреблять за 30 минут до приема пищи по 100 мл 3 раза в день в течение 28-30 дней.
  2. Настойка из алоэ. Потребуется несколько листьев этого цветка, желательно старше трех лет. За 2-4 дня до приготовления настойки листья кладутся в холодильник, которые потом перемалываются через мясорубку или измельчаются в блендере. К полученной смеси добавляется мед в пропорции 1:1, немного красного вина и подогревается. После остывания средство ставится в темное место на 5-8 дней. Пить настойку нужно за 30 минут до приема пищи по 1 ст.л. в течение 18-22 дней.

Операция при стенозе желудка

Операция при стенозе желудка назначается пациентам с хронической стадией. Во время хирургического вмешательства проводится удаление  привратника. Нередко пациентам с таким нарушением проводится дренирование. Эта процедура подразумевает удаление шлаков, которые препятствуют поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку.

Самочувствие пациента нормализуется сразу после хирургического вмешательства. Что касается рецидива, то риск велик, тем более при несоблюдении рекомендаций и отказа от восстановительной терапии. Обязательно требуется придерживаться диеты, которая поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и избавит от зашлакованности.

Операция – это всегда опасность. В этой ситуации она связана с обезвоживанием организма, поэтому предварительно проводится подготовка.

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовительный период включает прием препаратов, которые поспособствуют нормализации состояния, исключат обезвоживание организма, а также заживлению язвы. Такая подготовка занимает в среднем не более 10 дней, все будет зависеть от стадии патологии. Не стоит забывать и про питание, которое должно быть сбалансированным.

Реабилитация после операции

Существует несколько методов восстановительной терапии. Выбор зависит от сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей организма пациента. Главные способы восстановления:

  1. Медикаментозная терапия. Пациенту рекомендуют принимать витамины и соответствующие лекарственные средства.
  2. Диетотерапия. Правильное питание помогает восстановить функциональность пищеварительной системы.
  3. Психотерапия. Назначается в исключительных случаях, пациента с нарушенной психикой и онкобольным.

Меню при стенозе привратника желудка

Чтобы нормализовать состояние при таком заболевании как стеноз желудка, необходимо правильно питаться. Пациенту рекомендованы такие блюда как суп, бульон, жидкая каша. Разрешается пить натуральные соки, овощи и фрукты.

Правила, которых стоит придерживаться:

  1. Питание должно быть дробными, небольшими порциями и регулярным, нельзя допускать чувство голода.
  2. Принимать пищу рекомендуется только в теплом виде, желательно в виде пюре.
  3. Овощи и фрукты должны проходить термическую обработку, употребляться в перетертом виде.
  4. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, бульоны, свежа выпечка, копчености, соленья, пряности.
  5. Разрешается дополнять рацион свежими овощными соками, травяными чаями и отварами. Про кофе и какао стоит забыть.

Возможен ли летальный исход при стенозе?

Летальный исход при таком заболевание возможен, особенно при отказе от терапии или при позднем обращении к специалисту за помощью. Бывают случаи, когда патология преобразуется в онкологию – самое опасное осложнение. Поверхность желудка при раке можно перепутать с язвой, поэтому требуются дополнительные исследования.

Язва становится злокачественной, если она у пациента прогрессирует в течение длительного времени, и при этом не принимались никакие действия по борьбе с ней. Онкология способна длительное время никак себя не проявлять, но со временем возникает симптоматика, которая должна насторожить – постоянные и мучительные болевые ощущения, непереносимость пищи, резкая потеря веса.

//www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

На начальной стадии с онкологией нужно бороться и исход будет положительным. При раке последней стадии, а также при распространении метастаз, лечение и оперативное вмешательство не даст положительного результата.

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, необходимо проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают посещение специалиста при проявлении первых тревожных признаков, исключение вредных привычек, правильное питание, своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта, исключение стрессовых ситуаций и бесконтрольного приема медикаментов. Эти мероприятия рекомендованы пациентам и в период ремиссии.

Заключение

Стеноз привратника желудка – нарушение, доставляющее немалый дискомфорт. Спровоцировать патологию могут разнообразные причины и факторы.

Заболевание обязательно сопровождается определенной симптоматикой, которая должна насторожить и заставить посетить специалиста.

Чтобы не столкнуться с осложнениями не стоит игнорировать тревожные сигналы организма, никогда не отказывайтесь от посещения врача и назначенного лечения.

Источник: //healthy-pit.ru/stenoz-privratnika-zheludka/

20 Язвенный стеноз привратника-

Лечение стеноза привратника

следуетпонимать патологическое изменение впилорическом отделе желудка, котороевызывает сужение его просвета и нарушаетнормальное опорожнение желудка от егосодержимого.

Причинойпилородуоденального стеноза чащеявляются язвы двенадцатиперстной кишки,реже препилорические язвы и язвыпилорического канала.

Клиника:три стадии:

1компенсированную

-не имеет сколько-нибудь выраженныхклинических признаков, так как желудоксравнительно легко преодолеваетзатруднение прохождения пищи черезсуженный участок

-Общее состояние больных удовлетворительное

-больные отмечают чувство полноты итяжести в эпигастральной области,преимущественно после обильного приемапищи, несколько чаще, чем прежде, возникаетизжога, отрыжка кислым и эпизодическирвота желудочным содержимым с выраженнымкислым привкусом. После рвоты исчезаетболь в эпигастральной области

-При рентгенологическом исследованиижелудок нормальных размеров или несколькорасширен, перистальтика его усилена,пилородуоденальный канал сужен. Эвакуацияиз желудка своевременная или замедленана срок до 6–12 ч.

2субкомпенсированную

– усиливается чувство тяжести и полнотыв эпигастральной области,

-появляется отрыжка с неприятным запахомтухлых яиц вследствие длительнойзадержки пищи в желудке

-беспокоят резкие коликообразные боли,связанные с усиленной перистальтикойжелудка

– боли сопровождаются переливанием,урчанием в животе

-Почти ежедневно возникает обильнаярвота, приносящая облегчение, поэтомунередко больные вызывают рвотуискусственно. Рвотные массы содержатпримесь пищи, принятой задолго до рвоты

-общая слабость, быстрая утомляемость,похудание, нарушение водно-солевогообмена и кислотно щелочного состояния

-При физикальном исследовании обнаруживаютнатощак “шум плеска” в желудке.

-У худощавых больных видна волнообразнаяперистальтика желудка, меняющая контурыбрюшной стенки

-При рентгенологическом исследованиижелудок расширен, натощак содержитжидкость, перистальтика его ослаблена.

-Пилородуоденальный канал сужен.Выраженное замедление эвакуацииконтрастной массы, через 6–12 ч в желудкеимеются остатки контрастной массы,через 24 ч желудок не содержит контрастнуюмассу.

3декомпенсированную

– характерны чувство распирания вэпигастральной области,

-обильная ежедневная рвота, иногда многократная. При отсутствии самостоятельнойрвоты больные вынуждены вызывать рвотуискусственно или прибегать к промываниюжелудка через зонд.

-Рвотные массы содержат зловонныеразлагающиеся многодневной давностипищевые остатки. После опорожненияжелудка наступает облегчение на несколькочасов

-Возникает жажда, снижается диурез врезультате обезвоживания.

-Недостаточное поступление в кишечникпищи и воды является причиной запоров.У некоторых больных возникают поносывследствие поступления продуктовброжения из желудка в кишечник.

-резко истощены, обезвожены, адинамичны

– Кожа сухая, легко собирается вскладки, тургор кожи снижен. Язык ислизистые оболочки полости рта сухие.

-Через брюшную стенку видны контурырастянутого желудка, переполненногосодержимым, временами можно отметитьсудорожную перистальтику желудка.Толчкообразное сотрясение брюшнойстенки рукой вызывает “шум плеска”в желудке.

– При рентгенологическом исследованиижелудок значительно расширен, с большимколичеством содержимого натощак Принятаяводная взвесь сульфата (сернокислого)бария скапливается в нижней частижелудка в виде чаши с широким верхнимгоризонтальным уровнем, над которымвиден слой жидкого содержимого желудка.Нижний полюс желудка расположен низко,иногда на уровне лонного сочлененияПеристальтика желудка ослаблена. Вмомент исследования поступленияконтрастной массы в двенадцатиперстнуюкишку нет. Эвакуация контрастной массыиз желудка задержана более чем на 24 ч.При прогрессировании декомпенсациидальнейшее расширение желудка приводитк резкому истончению его стенки, к потеревозможности восстановлениямоторно-эвакуаторной функции желудка.Наряду с этим происходит микробноезаселение слизистой оболочки желудкавследствие гнилостного брожениязастоявшейся пищи.

Дифференциальныйдиагноз:

 проводятмежду пилородуоденальным стенозомязвенного происхождения и стенозом,обусловленным раком выходного отделажелудка. Необходимо учи тывать различияв динамике заболевания.

У больныхязвенной болезнью имеется длительный(в течение нескольких лет) анамнезхронического рецидивирующего заболевания.У больных раком желудка анамнез обычнокороткий, быстрее наступает истощение.При пальпации живота иногда определяютопухоль.

В случае ракового стеноза прирентгенологическом исследовании можновыявить дефект наполнения в выходномотделе желудка, отсутствие значительногорасширения желудка и выраженнойперистальтики. Наличие язвенногоанамнеза не исключает ракового пораженияслизистой желудка.

Наиболее информативнымметодом диагностики является гастроскопияс биопсией. Однако не всегда удаетсяустановить этиологию стеноза.

Нарушенииводно-электролитного баланса:

уменьшениеобъема циркулирующей жидкости всосудистом русле, сгущения крови,”централизация кровообращения”,гипокалиемия, гипохлоремия, метаболическийалкалоз.

Признакиволемических нарушений:

-головокружение и обмороки при подъемев постели;

-частый пульс, снижение артериальногодавления, тенденция к коллапсу;

-бледность и похолодание кожных покровов;снижение диуреза.

Гипокалиемия(концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клиническипроявляется мышечной слабостью, парезамии параличами. Снижение уровня К+ в плазмедо 1,5 ммоль/л приводит к параличумежреберных нервов, возможен параличдиафрагмы и остановка дыхания.

 Наблюдаются понижение артериальногодавления (преимущественно диастолического),нарушения ритма сердечных сокращений,расширение сердца, систолический шумна верхушке. Может произойти сердечныйблок, остановка сердца в систоле.

Изменения на электрокардиограмме пригипокалиемии: удлинение интервала Q –Т, уменьшение амплитуды и уплощениезубца Т, появление зубца U. С гипокалиемиейсвязана динамическая кишечнаянепроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

Врезультате нарушений водно-электролитногобаланса и возникающих волемическихрасстройств >>снижается почечныйкровоток,>> уменьшается клубочковаяфильтрация, >>снижается диурез,>>появляется азотемия.>>

Всвязи с почечной недостаточностью изкрови не выводятся “кислые” продуктыобмена веществ,>> рН крови снижается,>>алкалоз переходит в ацидоз. Приалкалозе в плазме уровень ионизированногокальция снижается вследствие присоединенияСа+ к альбумину. В результатедисэлектролитемии изменяетсянервно-мышечная возбудимость и в тяжелыхслучаях развивается гастрогеннаятетания.

Признаки:общие судороги, тризм, сведение кистейрук (“рука акушера” — симптомТруссо), подергивание мышц лица припоколачивании в области ствола лицевогонерва (симптом Хвостека). Гипохлоремическийи гипокалиемический алкалоз, сочетающийсяс азотемией, при отсутствии правильноголечения может стать несовместимым сжизнью.

Лечение:хирургическое.

Больнымс признаками активной язвы необходимопровести курс противоязвенной терапии(2–3 нед), в результате которого исчезнетотек, периульцерозный инфильтрат и дажеможет наступить заживление язвы.

Прикомпенсированном стенозе больные могутбыть оперированы после короткого (5–7дней) периода подготовки (противоязвенноголечения, систематической, 1–2 раза вдень, аспирации содержимого желудка).

Больнымс субкомпенсированным и декомпенсированнымстенозом, имеющим выраженные расстройстваводно-электролитного баланса икислотно-щелочного состояния, необходимакомплексная предоперационная подготовка,в которую должно быть включено проведениеследующих мероприятий:

1Лечениеволемических нарушений (введениерастворов декстрана, альбумина, протеина,изотонического раствора хлорида натрия).

 Длякоррекции нарушений водно-электролитногобаланса и кислотно-щелочного состояниянеобходимо введение растворовкристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание!Препараты калия можно вводить толькопосле восстановления диуреза. Дляподдержания водного равновесия больнойдолжен получать изотонический растворглюкозы по 500 мл каждые 6–8 ч.

Контрольза проводимым лечением: оценка общегосостояния больного, показателигемодинамики (пульс, артериальноедавление, шоковый индекс, почасовойдиурез), ОЦК и ее компонентов, показателикислотно-щелочного состояния, электролитыплазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин,мочевина.

2.Парентеральное питание, обеспечивающеесуточные потребности в калориях.

 3.Противоязвенное лечение.

 4.Систематическая декомпрессия желудка(аспирация желудочного содержимогочерез зонд 2–3 раза в день).

Операция:

Селективнаяпроксимальная ваготомия может бытьвыполнена при компенсированномстенозепри достаточной проходимостипило-робульбарной зоны. Если черезпилоробульбарный отдел не удаетсяпровести толстый желудочный зонд вовремя операции, селективная проксимальнаяваготомия должна быть дополненадренирующей желудок операцией.

Ваготомияс дренирующими желудок операциямипоказана при субкомпенсированномстенозе.

Резекция2/3 желудка или пилороантрумэктомия сваготомией показаны при: а) декомпенсированномстенозе, б) сочетанной форме язвеннойболезни, когда наряду с пилородуоденальнымсте нозом имеется язва желудка, в) наличииинтраоперационных признаков дуоденостаза.

Источник: //studfile.net/preview/6024433/page:16/

Стеноз привратника желудка

Лечение стеноза привратника

Болезни

Пилоростеноз представляет собой патологическое изменение пищеварительного тракта. Оно проявляется сужением выходного отверстия привратника желудка. Следствием этого является нарушение транспортировки масс в кишечник.

В запущенном состоянии проблема приводит к серьезным изменениям в организме, гомеостазу. В подавляющем количестве случаев стеноз привратника желудка приобретенный. В стадии декомпенсации требует обязательного хирургического лечения, современные методы сводят травматизацию к минимуму.

Компенсированный этап может быть купирован консервативным методом.

Симптомы

В зависимости от этапа развития заболевания различаются и проявления. На начальной стадии наблюдается компенсированный пилоростеноз. Ему свойственно:

  • ограниченное сужение;
  • кисловатая отрыжка;
  • ощущение полного желудка после еды.

Возможна рвота, после которой наступает облегчение на незначительный промежуток времени. В целом же состояние пациента характеризуется как удовлетворительное.

Второй этап развития пилоростеноза — субкомпенсация. Отмечаются жалобы на:

  • болезненную отрыжку;
  • рвоту после еды;
  • снижение веса.

Если в это время обратиться за помощью к врачу, то при пальпации в околопупочной зоне отчетливо прослушивается плеск. Завершающий этап развития стеноза представляет собой третью стадию декомпенсации:

  • желудок чрезмерно растянут;
  • наблюдается истощение организма;
  • прогрессирует обезвоживание.

Больного часто рвет, но это не приносит облегчения. Рвотные массы обильные и зловонные, включают остатки многодневной пищи.

Признаки стеноза привратника связаны преимущественно с рубцом, сформированным из соединительной ткани. Образуется он при заживлении язвенных поражений слизистой. Рубец стягивает стенку желудка, что приводит к ее малоподвижности. К другим причинам относят:

  • наследственность;
  • внутристеночный рак;
  • длительные монодиеты, однообразное питание.

Что касается наследственного фактора, то у младенцев спустя 2-4 недели после появления на свет обнаруживают проявления врожденного пилоростеноза. Аномалия развития выходного отдела желудка приводит к нарушению проходимости и затруднению эвакуации пищи. В 4 раза чаще порок диагностируется у мальчиков.

Внутристеночный рак развивается практически в любом возрасте. Он поражает ткани желудка, сужает пищеварительный тракт. Еда не транспортируется в кишечник, застойные процессы усугубляются. Со временем прослойка мышц разрастается, желудок становится больше в объеме. Запускается процесс брожения, разложения еды.

Последствия болезни крайне серьезные. Как только появятся первые симптомы стеноза привратника желудка, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Решением этой проблемы занимаются:

Прежде чем назначить лечение, врач должен составить максимально объективную клиническую картину. Для этого он:

В качестве диагностических мер прибегают к общему анализу крови и эзофагогастродуоденоскопии. Также важны достоверные результаты:

  • рентгенографии;
  • электрогастроэнтерографии;
  • УЗИ.

На основе этих исследований решается, каким будет лечение: консервативным или хирургическим. После выздоровления необходимо придерживаться профилактических мер.

Терапия при использовании медикаментозных средств подразумевает комплексное воздействие. Препараты необходимы для:

  • купирования основных симптомов;
  • подготовки к хирургическому вмешательству;
  • корректировки водно-электролитного и белкового баланса.

Если стеноз обнаружен на стадии компенсации, то врач назначает лекарства, предназначенные для купирования воспаления при язве. Стихание процесса позволит полностью восстановить проходимость. Параллельно с этим необходимо принимать препараты-прокинетики, нормализующие моторику желудка и кишечника.

В ряде случаев прибегают к эндоскопическому методу лечения. Суженое отверстие между двенадцатиперстной кишкой и желудком расширяют баллоном.

Метод блокирует функционирование пилорического клапана, одновременно с этим восстанавливая проходимость. Такой вариант не является универсальным и имеет противопоказания.

Если прибегнуть к эндоскопическому вмешательству не представляется возможным, то проводят открытую полостную операцию.

К сожалению, довольно часто заболевание диагностируется на второй и третьей стадиях. Здесь не обойтись без вмешательства хирурга. Важно:

  • корректно подготовить пациента к операции;
  • выбрать оптимальный метод;
  • полностью устранить стеноз.

Сложность и продолжительность вмешательства зависят от стадии сужения, формы патологии, причин, вызвавших ее. Возможна операция при стенозе привратника желудка, подразумевающая дренирование.

Консервативная терапия перед вмешательством очень важна, поскольку в большинстве случаев организм пациента ослаблен. В основном это связано с потерей жидкости, минеральных веществ.

После выздоровления необходимо в профилактических целях посещать гастроэнтеролога 2 раза в год. Если появляются жалобы на функционирование ЖКТ, то следует сразу же обращаться к врачу. Питание во время лечения и в период реабилитации должно быть дробным. Еда теплая, не рекомендуется употреблять слишком горячие или холодные продукты, напитки. Важно ограничить острые, кислые, пряные блюда.

Боли в боку у мужчин

В животе располагается большое количество органов, каждый из которых способен быть ист…

Пост полезен для здоровья

Система постов появилась на Руси много столетий назад, разумеется, не просто так. Все …

Худеем после родов по всем правилам

За беременность женщина набирает в среднем 10-11 килограммов. И после родов каждая молод…

Что скрывают фаст-фуды?

Каждый житель мегаполиса хотя бы раз в день заглядывает в сети быстрого питания. Вкусн…

Источник: //bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/stenoz-privratnika-zheludka/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий