Лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз (камни в желчных протоках) диагностика и лечение | Медицинский дом Odrex

Лечение холедохолитиаза

Что такое «холедохолитиаз» и как его лечить? Как вернуть организму его природную желчную циркуляцию? Дальше поговорим на «каменную» тему.

Желчные каналы нисходят в организме человека от желчного пузыря, осуществляют транспортировку  желчи из печени (где она продуцируется) и желчного пузыря (в котором она хранится) через поджелудочную железу прямиком в тонкую кишку.

Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

Факт. В 25% случаев от общего числа зафиксированных медиками случаев холедохолитиаза камни в желчном протоке обнаруживают у людей старшего возраста — от 50-ти лет. Чаще всего — это мужское население. У 15% людей, страдающих желчекаменной болезнью, наблюдается тенденция миграции камней из желчного пузыря в холедох. В подавляющем своем большинстве состав камней — холестериновый.

Причины появления камней в протоке:

  • мелкие конкременты попадают из желчного пузыря
  • первичные камни, обнаруженные в желчном протоке, — часто возникают на фоне изменения устья протока, паразитарных болезней печени, хронических анемий, обусловленных разрушением эритроцитов.
  • при закупорке протока глистами

Клиническая картина

Болезнь холедохолитиаз может протекать латентно при статичном месторасположении камней. Но конкременты имеют такую особенность — мигрировать по организму и смещаться даже в 12-перстную кишку. При таком их передвижении возникает ряд болезненных симптомов.

Симптомы холедохолитиаза:

  • острые колики или ноющая боль в области эпигастрия (часть брюшной полости ниже грудной кости, где находятся желудок, селезенка и печень)
  • болевой синдром в правом подреберье, отголоски его могут быть ощутимы даже в спине
  • при движении камня по общему желчному протоку вниз боль приобретает опоясывающий характер
  • при попадании камня в поджелудочную боль может на время затихнуть
  • при острых приступах поднимается температура

Холедохолитиаз представляет опасность своими осложнениями.

В частности, он может повлечь за собой механическую желтуху (в случае перекрытия камнем желчного протока и прекращения поступления оттока желчи из печени и пузыря),  панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени (к нему приводит продолжительное нарушение оттока желчи, в итоге естественная ткань печени заменяется рубцовой — фиброзной).

О столкновении с осложнениями холедохолитиаза свидетельствуют:

  • потемнение мочи
  • обесцвечивание каловых масс
  • постоянная рвота
  • опоясывающие боли
  • кишечный парез (мышцы кишечной стенки слабеют и парализуются)

Факт. Желчь образуется непрерывно при выделении ионов натрия и солей желчных кислот печеночными клетками и при фильтрации глюкозы, электролитов и воды из кровотока в желчные капилляры. Главные компоненты желчи — пигменты, холестерин и желчные кислоты.

Кто всегда поможет и подскажет?

В Медицинском доме Odrex работают высококвалифицированные хирурги, которые готовы оказать вам неотложную помощь, предоставить  необходимую консультацию и провести операцию на самом высоком уровне. Здесь дорожат человеческой жизнью и берегут самое ценное — здоровье.

Диагностика холедохолитиаза проводится преимущественно с помощью УЗИ, МРТ, рентген-эндоскопического исследования ЭРХПГ (даем ссылку здесь на эндоскопию). Врач может назначить также взятие биохимических проб печени.

Факт (к эндоскопии). Впервые вглубь организма человека посредством эндоскопа «заглянул» немецкий врач Адольф Куссмауль. Он применил на практике наблюдаемые им умения шпагоглотателей, которые безболезненно «вонзали» в себя колющее оружие длиной до полуметра и шириной более, чем в сантиметр.

Лечение холедохолитиаза

Ведущий метод лечения холедохолитиаза — это операция. Основные варианты операций — это: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндоскопическая литоэкстракция или же TTS-литотрипсия (ссылка на раздел эндоскопии).

Если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем, то врач может назначить классическую холедохотомию — радикальное удаление желчных протоков.

После операции пациент пребывает в стационаре от двух суток до недели. Для того, чтобы наладить работу пищеварительного тракта, доктор обычно выписывает пациенту щадящую диету с большим количеством отварных овощей, но с исключением из рациона жирной, жареной или слишком соленой пищи, а также блюд с обилием специй.

Вопрос — ответ

Какие бывают камни?

Холестериновые — в основном, однородные по своему химическому составу, закругленной формы, крупные конкременты. Их происхождение неминуемо сопровождается нарушением обмена веществ, но не влечет за собой появление очагов воспаления. Часто встречаются у полных, грузных людей.

Билирубиновые/пигментные — их появлению предшествует запуск процесса распада эритроцитов. Небольшие, мелкие.

Известковые камни — дополняются воспалительным процессом, представляют собой отложения солей кальция вокруг кристаллов холестерина или бактерий, и вокруг эпителиальных клеток.
Встречаются также смешанные типы.

Факт. В пубертатном периоде у юношей и девушек врачи выявляют преимущественно холестериновые камни, а у детей младшего возраста преобладают билирубиновые или химически смешанные конкременты.  Это связано с тем, что в детстве полностью еще не сформирован детерминированный механизм образования холестерина.

Применима ли физиотерапия для улучшения оттока желчи?

При холедохолитиазе можно применять процедуры электрофореза — введение лекарственных веществ в ткани с помощью особо подобранных электрических токов.  Токи оказывают на организм человека такие эффекты, как: снятие мышечного спазма, обезболивание, улучшение питания тканей.

Противопоказанием для проведения этой процедуры является наличие металлических предметов в зоне воздействия и кардиостимулятора. Но электрофорез допустим лишь по индивидуальной рекомендации врача.

Так как если усилить отток желчи — то можно спровоцировать нежелательное движение камней и переместить их в сфинктер Одди, что потребует уже оперативного изъятия мигрирующих элементов.

Можно ли не удалять камни, а растворить их?

Нет, камни можно только механически извлечь из холедоха, оперативным путем.

Что делать, если мне установлен диагноз холедохолитиаз, но я испытываю при этом печеночную колику?

Холедохолитиазу может сопутствовать так называемый внутрипеченочный холелитиаз, то есть каменный осадок в протоках печени. Именно ему свойственен подобный характер боли. Такой камень  блокирует отток желчи из печеночной доли.

Источник: //Odrex.ua/treatment/kholedokholitiaz/

Что такое холедохолитиаз и как вывести камни из желчного протока

Лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке.

Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней.

Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

РазновидностьПроявления
Желтушно-болеваяКлассический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическаяДанный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститнаяЕсли холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическаяТяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболеваяПостепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно.

Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний.

Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию.

При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут.

Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача.

В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта.

В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса.

В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова.

Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни.

По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Источник: //puzyr.info/chto-takoe-holedoholitiaz-i-kak-vyvesti-kamni-iz-zhelchnogo-protoka/

Особенности течения и лечения холедохолитиаза

Лечение холедохолитиаза

статьи:

Дорогие читатели, одной из распространенных проблем со здоровьем является холедохолитиаз. Что это такое и как его лечить? Об этом мы подробно сегодня с вами поговорим. При этом заболевании образуются конкременты в желчных протоках. В результате желчь проходит не в полной мере и может возникать закупорка. На начальной стадии развития холедохолитиаз не имеет заметных симптомов.

Многие считают, что камни в протоках появляются только после обнаружения желчнокаменной болезни. Но на самом деле сначала холедохолитиаз может давать острую боль, и только при обследовании специалисты обнаруживают камни и в протоках, и в желчном пузыре.

А вот после удаления желчного пузыря и при систематическом нарушении диеты риск появления камней в желчных протоках достаточно высокий. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется периодически проводить диагностику, чтобы контролировать свое состояние. Холедохолитиаз по МКБ 10 относится к группе заболеваний К 80.0 (К 80.1-8), в зависимости от особенностей течения патологии.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

причина холедохолитиаза — перемещение конкрементов из желчного пузыря в протоке. Чем меньше камень, тем выше вероятность развития болезни. У некоторых людей конкременты образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмы слизистой при эндоскопической диагностике, развитие холангита и прогрессирование воспалительных заболеваний, включая холецистит.

К провоцирующим факторам относят следующие:

  • нарушение диеты, регулярное употребление большого количества жирных и жареных продуктов, алкоголя;
  • привычка переедать;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • хронические заболевания органов пищеварения.

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируя и раздражая слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отечность тканей, частичное или полное перекрытие холедоха.

Симптомы холедохолитиаза

На начальной стадии развития симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Происходит достаточно быстрая эвакуация конкрементов в двенадцатиперстную кишку, без признаков закупорки. У людей с удаленным желчным пузырем холедохолитиаз в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Но при образовании конкремента большого размера появляется интенсивная боль.

Она напоминает обострение холецистита или желчную колику. Неприятные ощущения появляются сначала в области правого подреберья, но постепенно могут переходить на эпигастрий и поясницу. Если конкременты достигают фатерова сосочка, болевой приступ становится наиболее интенсивным.

Другим характерным симптомом холедохолитиаза является пожелтение кожи и слизистых. Этот признак возникает из-за закупорки протока, блокировки желчеотделения. При появлении желтухи боль заметно уменьшается.

На протяжении нескольких дней кожа может то пожелтеть, то становиться почти нормального оттенка. Выраженная закупорка протока сопровождается обесцвечиванием каловых масс и значительным потемнением мочи.

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз является больше хирургической патологией. При закупорке протока помочь может только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех назначений и лечебной диеты.

Извлечь конкременты из протоков можно во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно оценивать состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, с использованием контрастного препарата, и удалять камни.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность благодаря своей миниатюрности расширять проток и выводить конкременты через сфинктер Одди. При больших размерах камня требуется проводить сфинктеротомию или холедохотомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой. Через рассеченной участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь утратил свою функциональность и на протяжении долгого времени заполнен камнями, рекомендуется во время лечения холедохолитиаза провести лапароскопическое удаление пораженного органа.

Холецистэктомия почти всегда применяется при нескольких рецидивах закупорки протока.

При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза можно предупреждать осложнения и поддерживать самочувствие больного с помощью лекарственных препаратов, которые устраняют воспалительные реакции, тормозят миграцию конкрементов.

Одним из лекарственных средств, которое останавливает дальнейшее образование камней и появление приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Она способствует поддержанию функций органов билиарной системы, а у некоторых пациентов растворяет конкременты.

Профилактические меры

Профилактику холедохолитиаза в идеале необходимо начинать до появления острого приступа и закупорки протока.

Конкременты чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при применении оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений.

В группу риска входят люди, ведущие неактивный образ жизни, с лишней массой тела, а также те, которые редко едят. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Именно поэтому профилактика включает в первую очередь изменение качества питания. Нельзя допускать переедания.

Большое количество еды нагружает органы билиарной системы, вызывает выброс желчи и миграцию камней в холедох.

Но и отказываться от умеренного употребления жиров также не нужно, так как именно они стимулируют желчеотделение. Важно придерживаться принципов рационального питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые много времени проводят за компьютером и работой с бумагами, часто имеют камни в желчном пузыре и протоках.

Для предупреждения застоя желчи и резкого сокращения пузыря рекомендуется:

  • питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
  • заменить животные жиры на растительные;
  • отказаться от чрезмерно жирных продуктов, колбасных изделий, острот, копченостей и жареных блюд;
  • ограничивать употребление алкогольных напитков, кофе и какао;
  • не употреблять овощи, зелень с большим количеством экстрактивных веществ, особенно чеснок, редис, свежий лук;
  • выпивать в день достаточное количество жидкости: для взрослых суточный объем воды составляет не менее 1,5 литров.

Резкие сокращения желчного пузыря возникают при психотравмирующих ситуациях и неправильном отношении к стрессам. Необходимо повышать устойчивость к неожиданным событиям, на которые многие из нас просто не могут никак повлиять.

В этом видео можно получить полезную информацию о холедохолитиазе, способах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Народная медицина при холедохолитиазе

Любые народные средства при конкрементах потенциально опасны. Необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Большая часть рецептов связана с усилением желчеотделения, что автоматически повышает риск миграции камней из желчного пузыря в протоки.

Не рекомендуется использовать многокомпонентные сборы, особенно высокой концентрации. Также нельзя одновременно принимать сразу большое количество отвара или настоя травы с желчегонными свойствами.

Непосредственно во время приступа холедохолитиаза или на протяжении месяца после него нельзя использовать рецепты, которые вызывают резкий выброс желчи. Траволечение применяют либо для профилактики, либо во время продолжительной ремиссии. Лучше всего использовать травы и средства с мягким и безопасным действием, в частности — ромашку, овес и расторопшу.

Холедохолитиаз

Лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз возникает при прохождениижелчного камня из пузыря в общий протокили при задержке камня, не замеченногопри холангиографии или исследованииобщего протока.

Камни в общем желчном протоке могутбыть одиночными и множественными. Ихвыявляют при холецистэктомии в 10-20%случаев. После удаления желчного пузырявозможно образование камня в общемпротоке, особенно при наличии стаза,вызванного обструкцией протока.

Камнив холедохе находят приблизительно у10-25% случаев холецистолитиаза. В некоторыххирургических отчетах о заболеваниихоледохолитиазом упоминается, что онодостигает 40%.

  Такие данные, по всейвероятности, обусловлены относительноболее частым поступлением осложненныхслучаев в хирургические отделения.

Большинство конкрементов попадает вхоледох из желчного пузыря. Камни вхоледохе обыкновенно увеличиваютсяблагодаря наслоениям солей, в первуюочередь билирубината кальция.

Иногдакамни обнаруживаются только в протоке,хотя они первично образуются в желчномпузыре. Об это свидетельствует характеркамней и дилатированный пузырный проток,который может быть толщиною с палец.

При холедохолитиазе холедох обыкновеннобывает расширенным, хотя присутствиекамней не исключается и в желчном протокенормальной ширины.

Изредка наблюдается автохтонноеобразование конкрементов в холедохе,как правило, при инфекции и препятствииоттока желчи в двенадцатиперстную кишкувследствие присутствия камня в концевомотрезке холедоха, вентильного камнянад сосочком Фатера или при стенозесосочка. Автохтонные конкременты могутбыть единичными или множественными.

Они бесструктурны, имеют коричневатыйоттенок, состоят из билирубината кальцияи в большинстве случаев находятся вконцевом отрезке желчеприемного протока.Еще чаще встречается скоплениезамазкообразных масс и мелких зерен,состоящих из билирубината кальция. Онимогут заполнять не только желчеприемныйпроток, но нередко и печеночные протоки.

В таком случае общий желчный проток ивнутрипеченочные желчные протоки бываютдилатированными. Холедох может достигатьширины более 3 см, а его стенки бываютутолщенными вследствие хроническоговоспалительного процесса.

При тяжеломвоспалении желчеприемного протока онможет содержать желчный шлам, состоящийиз органических элементов – слущенногоэпителия, фибрина и бактерий, которыеслипаясь, могут служить ядром дляобразования нового камня.

Отложениешлама наблюдается в особенности призастое загущенной желчи, в которой легкоосаждаются литогенные вещества. Желчныйшлам и аморфная замазкообразная массамогут маскировать камни, попавшие вжелчеприемный проток из желчного пузыря.

Изменения в слизистой оболочкежелчеприемного протока при литиаземогут быть незначительными.

В некоторыхже случаях, чаще всего при эндоскопии,на операционном столе обнаруживаютсятяжелые воспалительные изменения ввиде налетов фибрина, изъязвлений,оставшихся после желчных камней, истенозов желчного протока. При застоежелчь бывает зеленоватого оттенка,сильно сгущенной и часто содержитпримесь гнойных хлопьев.

Клинические проявления болезни зависятот расположения камня в холедохе.

Каменьв супрадуоденальном отрезке холедоха бывает немым,  так как при такомрасположении не бывает признаковзакупорки и застоя, а камень можетоставаться в желчи во взвешенномсостоянии, в особенности если холедохрасширен.

Так, например, рентгеновскаякартина дилатированного холедоха,наполненного многочисленными камнями,может показаться парадоксальной, так как клинические проявления могутбыть незначительными.

И, наоборот,ущемление камней в концевом отрезкехоледоха, в большинстве случаев, имеетярко выраженную клиническую картину, так как они бывают причиной неполнойзакупорки желчного протока и стаза совсеми последствиями. По данным,опубликованным в литературе, приблизительноодна треть случаев холедохолитиазаостается без клинических проявлений.

Клиническая картина:

Жалобы:

1. На коликообразные боли, в правомподреберье, с иррадиацией болей вправои в спину.

2. На повышенную температуру, головнуюболь, ознобы.

3. Желтуху

  1. Зуд

  2. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

  3. При диспепсической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию – тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

  4. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

При осмотре:

  1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной – при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

  2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме – увеличение печени, умеренная болезненность.

  3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое,  так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

Диагностика:

  1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

  2. Жалобы (см.выше)

  3. Данные осмотра

  4. Данные лабораторного исследования: –         биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

  5. Данные инструментального исследования:

  • УЗИ: камни холедоха

  • Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ – визуализация камней холедоха. 

Лечение.

  • интраоперационная холангиография

  • холецистэктомия

  • холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

  • ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока.

Для профилактики или лечения инфекционныхосложнений назначают антибиотики.Весьма эффективно удаление конкрементовэндоскопическим методом.

Показания к вскрытию и ревизии общегожелчного протока.

  • пальпация камня в просвете общего желчного протока

  • увеличение диаметра общего желчного протока

  • эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе

  • мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

  • холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Временное наружного дренированиенеобходимо для снижения давления вжелчевыводящей системе и предупрежденияпросачивания желчи в брюшную полостьи развития перитонита:

  • Т-образный дренаж Кера

  • Г – образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока.

  • Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока.

Осложнения холедохолитиаза.

  1. Механическая желтуха.

  2. Острый и хронический панкреатит.

  3. Билиарный цирроз печени.

  4. Стеноз большого дуоденального сосочка.

  5. Острый холангит. 

Острый панкреатит.

Этиология острого панкреатита в данномслучае – холедохолитиаз, однако возможныи другие сопутствующие факторы, которыетакже могут приводить и к холедохолитиазуи к острому панкреатиту – употреблениеалкоголя, употребление жирной пищи ит.д.

Классификация острого панкреатита.

Клинико-морфологическая:

  • отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)

  • жировой панкреонекроз

  • геморрагический панкреонекроз

По распространенности:

  • локальный

  • субтотальный

  • тотальный

По течению:

  • абортивный

  • прогрессирующий

Периоды заболевания:

  1. период гемодинамических нарушений (1-3 сут)

  2. функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сут)

  3. постнекротических осложнений (3-4 нед)

Фазы морфологических изменений: отек,некроз и гнойные осложнения.

Осложнения:

  • токсические: панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность;

  • постнекротические: абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи.

Острый панкреатит возникает вследствиенарушения оттока панкреатического сокав двенадцатиперстную кишку, развитияпротоковой гипертензии, поврежденияацинозных клеток, что ведет к ферментативномунекрозу и аутолизу панкреатоцитов споследующим присоединением инфекции. 

Патогенез: 

В основе патогенеза острого панкреатиталежит аутолиз поджелудочной железысобственными ферментами.

Активацияферментов  внутри поджелудочнойжелезы происходит вследствие возрастаниявнутрипротокового давления, что в своюочередь является следствием холедохолитиаза,спазм сфинктера Одди и т.д.

Активированныеферменты разрушают стенки ацинуса ипопадают в интерстиций железы. Такимобразом, развивается воспаление,сопровождающееся сначала отеком, азатем некрозом.

Считается, что жировойнекроз железы вызывает фосфолипаза А,которая, попадая в кровь, может вызыватьподобные некрозы на брюшине, плевре ит.д. Трипсин может вызывать разрушениестенок сосудов (разрушает эластическиеволокна). Протеолитическая активностьможет нарастать вследствие тромбозовсосудов, что в конечном итоге приводитк массивному некрозу. 

Клиническая картина.

Жалобы:

  1. На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области; интенсивность болей несколько снижается если больной садится, наклонившись вперед.

  2. Тошнота и рвота. Рвота  многократная, не приносящая облегчения. Сначала желудочным, затем кишечным содержимым.

  3. Признаки интоксикации: повышение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д. 

Объективно:

  1. При осмотре: –  кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные

  • цианоз  лица и туловища (симптом Мондора)

  • цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)

  • имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)

  • имбибиция кровью вокруг пупка – симптом Каллена

  • петехии  вокруг пупка (симптом Грюнвальда)

  • петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)

Последние 4 симптома характерны дляпанкреонекроза.

  • болезненность и напряженность в эпигастральной области, умеренное вздутие

  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга

  • положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)

  • положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу) 

Панкреонекроз: тяжелое состояние,многократная рвота, повышение температурытела, цианоз кожных покровов, тахикардия,гипотензия, олигурия, симптомы перитонита.Тяжелое воспаление и некроз поджелудочнойжелезы могут вызвать кровотечение взабрюшинное пространство, способноеприводит к гиповолемии и скоплениюкрови в мягких тканях:

  • имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяется на боковые отделы живота, приводят к возникновению экхимозов – симптом Грея Тернера;

  • распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени, приводит к возникновению экхимозов в околопупочной области – симптом Каллена.

Парапанкреатическая флегмона и абсцессподжелудочной железы: ухудшениесостояние, повышение температуры тела,озноб, воспалительный инфильтрат вверхней этаже брюшной полости, лейкоцитозсо сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 

Диагностика.

Анамнез: прием большого количестважирной и мясной пищи в сочетании салкоголем за 1-4 часа до появления первыхсимптомов (боли в эпигастрии).

Жалобы (см.выше)

Объективный осмотр (см.выше)

Лабораторные методы исследования:альфа-амилаза сыворотки крови – активностьувеличена в 95% случаев.

При панкреонекрозе – прогрессирующейдеструкции поджелудочной железыактивность амилазы может падать; приостром паротите также может быть высокаяактивность амилазы в крови; клиренсамилазы/клиренс креатинина.

Определениесодержания амилазы более информативнопри сравнении клиренса амилазы иэндогенного креатинина. Коэффициент”клиренс амилазы/клиренс креатинина”выше 5 свидетельствует о наличиипанкреатита.

Амилаза мочи

Рентгенологические и специальные методыисследования

Источник: //studfile.net/preview/1469360/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий