Лапароскопия при тератоме яичника

Методы обследования тератомы яичника

Лапароскопия при тератоме яичника

а) Терминология: 1. Синоним: • Дермоидная киста 2. Определения: • Тератома яичника включает в себя: о Зрелая кистозная тератома (ЗКТ) = дермоидная киста о Незрелая тератома (НТ) о Монодермальная тератома, в которой преобладает один слой клеток: – Струма яичника

– Карциноид

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Ключевые диагностические признаки:

о На ультрасонографии образование яичника с эхогенным пристеночным узлом, обладающим акустической тенью (узел Рокитанского)

2.

УЗИ при тератоме яичника: • В-режим: о Зрелые кистозные тератомы обладают различной картиной визуализации – Гетерогенное кистозное образование яичника с эхогенным компонентом – Гиперэхогенные компоненты вследствие жирового содержимого – ± жидкостно-жировой уровень – Эхогенный пристеночный узел с акустической тенью (сальная субстанция): Узел Рокитанского (т. н.

дермоидная пробка) – Волосы: Точечные эхосигналы в одной плоскости Становятся продолговатой формы с линейными эхосигналами в ортогональной плоскости Волосы будут двигаться сквозь более жидкий компонент под давлением датчика Формируют картину «точка-тире-точка» – Зубы: Гиперэхогенный очаг/очаги с дистальной акустической тенью, представляющие из себя зубы – Признак «верхушки айсберга»: обнаруживается только передний край образования: Дистальная акустическая тень не позволяет провести оценку заднего края Размер не может быть измерен Образование может быть куда больше, чем предполагалось на основании эхо сигнала от переднего края о Незрелая тератома: гетерогенное, преимущественно солидное, образование с рассеянными кальцификатами (то есть, неспецифичное) о Монодермальная тератома: неспецифическая картина визуализации на ультрасонографии • Цветовая допплерография: о Следует поискать поток в солидных компонентах: – Они обычно аваскулярные о Рекомендуется избегать артефакта «хвоста кометы», так как ультразвуковой сигнал отражается от кальцинированных компонентов:

– Всегда следует выполнять исследование явного потока, обнаруженного на цветовой допплерографии, с помощью пульсовой допплерографии

(Слева) На ультрасонографии определяются два узла Рокитанского в жире дермоида, имеющего противоречиво кистозный вид.
(Справа) На цветовой допплерографии определяется плавающий полутвердый – полужид -кий жир в дермоиде, жидкостно-жировой уровень.

3.

Рентгенография при тератоме яичника:
• Могут обнаруживаться сопутствующие кальцификаты (например, зуб в полости таза)

4.

КТ при тератоме яичника: • Жиросодержащее образование яичника является диагностическим критерием на КТ • В 56% случаев в зрелой кистозной тератоме на КТ обнаруживаются зубы/кальцификаты • НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов о Зачастую определяется кровоизлияние • При разрыве отмечается характерное гиподенсивное жиросодержащее внутрибрюшинное скопление жидкости:

о Может привести к химическому перитониту с уплотнением брыжейки и утолщением поверхности брюшины

5.

МРТ при тератоме яичника: • Т1-ВИ: о Гиперинтенсивные компоненты = жир • Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира: о При подавлении сигнала от жира, утрата высокой интенсивности сигнала на Т1 позволяет отличить жир от продуктов крови: – ↓ интенсивности сигнала = жир внутри тератомы • Т2-ВИ: о Различная интенсивность сигнала от жирового компонента может быть ошибочно принята за продукты крови • НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов:

о Зачастую определяется кровоизлияние

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Ультрасонография:

– Отсутствие ионизирующего излучения

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: отмечается, что дермоид может иметь нехарактерную картину визуализации на ультрасонографии при условии, что мягкотканный компонент будет преобладать над жировым. Данный дермоид гетерогенно эхогенный и заполняет замкнутое пространство кзади от матки.
(Справа) КТ с контрастированием того же образования, аксиальный срез: определяется относительно небольшое количество жира с преимущественно мягкотканным компонентом, что формирует специфичную картину визуализации на ультрасонографии.

в) Дифференциальная диагностика тератомы яичника:

1.

Геморрагическая киста: • Тонкая сеть фибриновых тяжей встречается чаще, чем плавающие волосы • Дистальное акустическое усиление:

о Жир, содержащийся в ЗКТ вызывает акустическое усиление (то есть, акустическую тень)

2.

Эндометриома: • Гомогенные низкоуровневые внутренние эхосигналы • Зачастую имеется хроническая циклическая боль в тазу и эндометриоз в анамнезе

• Отсутствие узла Рокитанского

3.

Перекрут: • Сложное увеличенное образование яичника • Преимущественно аваскулярное, но в редких случаях может отмечаться артериальный поток

• Любое образование яичника может стать ведущей причиной пе-рекрута

4.

Абсцесс: • Абсцесс червеобразного отростка с аппендиколитом может имитировать картину визуализации тератомы яичника на ультрасонографии • Клинические проявления в виде боли/лихорадки позволяют заподозрить данный диагноз

• Дермоид, подвергшийся инфаркту может стать инфицированным

5.

Кишечник: • Использование трансвагинальной ультрасонографии помогает отличить кишечник от нормального яичника • Толстый кишечник может содержать эхогенные фекалии, имитирующие тератому • Перистальтика ободочной кишки не так явно выражена как в тонкой кишке

• Для уточнения диагноза может потребоваться повторное исследование или другие методы, к примеру, МРТ

(Слева) На МРТ Т1 дермоид имеет гиперинтенсивный внутренний сигнал, который представляет собой скопление жира.
(Справа) КТ с контрастированием того же дермоида, аксиальный срез: определяется кальцинированный зуб, который обнаруживается в 1/3 случаев. Обратите внимание, что жир в дермоиде заметно гиподенсивнее по сравнению с внебрюшинным жиром.

г) Патология:

1.

Макроскопические и хирургические особенности: • ЗКТ: о Зрелые ткани эндодермального, мезодермального и эктодермального происхождения о В 88% однокамерное, жиросодержащее, жидкое при температуре тела и полутвердое при комнатной о Узел Рокитанского: узел выпячивается в полость кисты: – Большинство волос берут начало из узла; при наличии зубов/костей будет определяться бугорок о 31% всех ЗКТ в своем составе имеют зубы • НТ: зачастую отмечается перфорация капсулы: • Монодермальная тератома: о Ткань щитовидной железы в струме яичника: – Ткань щитовидной железы янтарного цвета с кровоизлиянием, некрозом, фиброзом; отмечается отсутствие жира о Нейроэктодермальная ткань в карциноиде:

– В противоположность ЗКТ, данные опухоли возникают у женщин в постменопаузе

2.

Микроскопия: • ЗКТ: о Ограниченная митотическая активность, отсутствие клеточной атипии о Стенки выстланы плоским эпителием о Злокачественное перерождение может привести к появлению плоскоклеточного рака, злокачественной меланомы, саркомы • НТ: содержит как и эмбриональные/незрелые ткани, так и зрелые, которые имеются в ЗКТ: о Количество опухолей желточного мешка имеет прямую связь со стадией, степенью и вероятностью рецидива

о Чрезмерный рост незрелых элементов нервной системы — примитивная нейроэктодермальная опухоль

д) Клинические особенности:

1.

Проявления тератомы яичника: • Наиболее частые признаки/симптомы: о ЗКТ зачастую протекают бессимптомно – Наиболее распространенная опухоль яичника: 50% всех опухолей яичника

– Наиболее распространенное случайно обнаруженное образование яичника в ходе кесарева сечения

2.

Демография: • Возраст: о ЗКТ: средний возраст при обнаружении составляет 30 лет: – Наиболее распространенное образование яичника у детей о НТ: 0-20 лет • Эпидемиология: о Наиболее распространенное удаляемое новообразование яичника

о 95% всех герминативных опухолей яичника составляют ЗКТ

3.

Течение и прогноз: • ЗКТ: о В 10-20% случаев двусторонняя о Зачастую протекает бессимптомно о Может разрываться: зарегистрировано 10 см – Стремительный рост о В редких случаях клиническая картина складывается из пролактинемии, гиперкальциемии, аутоиммунной гемолитической анемии, эритроцитоза или паранеопластического синдрома (вследствие появления антител к NMDA рецепторам) • НТ: о У примитивных нейроэктодермальных опухолей неблагоприятный прогноз о При лечении НТ химиопрепаратами может наблюдаться «обратное превращение» опухоли (т. е. опухоль принимает вид ЗКТ):

– Может оставаться стабильной на протяжении длительного времени

4.

Лечение тератомы яичника: • Хирургическое удаление для определения окончательного диагноза и для избегания потенциальных осложнений • Цистэктомия яичника: о С помощью лапароскопии или лапаротомии

о Меры, предпринимаемые для предотвращения разрыва кисты, и обильное промывание выполняются для того, чтобы избежать перитонита

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Признак «верхушки айсберга» не позволяет провести точную оценку размера: о Размер опухоли может быть важен для оперирующего хирурга 2. Советы по интерпретации изображений: • Узел Рокитанского (дермоидная пробка) служит диагностическим критерием • 10-20% всех ЗКТ двусторонние:

о Рекомендуется произвести поиск контрлатеральной опухоли

ж) Список использованной литературы: 1. Young RH: Ovarian tumors and tumor- lesions in the first three decades. Semin Diagn Pathol. 31 (5):382-426, 2014 2. Baser E et al: Adnexal masses encountered during cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet. 123(2): 1 24-6, 2013 3.

Hursitoglu BS et al: Aclinico-pathological evaluation of 194 patients with ovarian teratoma: 7-year experience in a single center. Ginekol Pol. 84(2): 108-11, 2013 4. Yun NR et al: Squamous cell carcinoma arising in an ovarian mature cystic teratoma complicating pregnancy. Obstet Gynecol Sci.

56(2): 121-5, 2013 5. Fossey SJ et al: Sclerosing encapsulating peritonitis secondary to dermoid cyst rupture: a case report. Ann R Coll Surg Engl. 93(5):e39-40, 2011 6. Alotaibi MO et al: Imaging of ovarian teratomas in children: a 9-year review. Can Assoc Radio! J. 61(1 ):23-8, 2010 7.

Choudhary S et al: Imaging of ovarian teratomas: appearances and complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 53(5):480-8, 2009 8. Saba L et al: Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics. Eur J Radiol. 72(3):454-63, 2009

9.

Park SB et al: Imaging findings of complications and unusual manifestations of ovarian teratomas. Radiographics. 28(4):969-83, 2008

– Также рекомендуем “УЗИ при синдроме поликистозных яичников”

Редактор: Искандер Милевски. 5.12.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика патологии органов малого таза у женщин.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/vizualizacia_teratomi_iaichnika.html

Лапароскопия тератомы яичника

Лапароскопия при тератоме яичника

Лапароскопия при тератомах яичников выполняется теми же приемами, что и лапароскопическая аднексэктомия. При терато­ме случайное вскрытие капсулы может привести к излитию жира в таз, что затрудняет операцию, поэтому необходимо «елико возможно» стараться не травмировать опухоль, вылущивая ее из яичника.

Драматического кровотечения при этом обычно не бывает, поэтому снизить риск перфора­ции можно, отказавшись на этом этапе от коагуля­ции, особенно монополярной. Вылущив тератому, восстанавливают целостность яичника, как это бы­ло описано ранее, биполярной коагуляцией. Швов обычно не требуется.

При больших размерах опу­холи может возникнуть необходимость удаления истонченных участков яичника, растянутых по кап­суле тератомы. Мы это делаем лишь в самом кон­це, так какпри формировании яичника его ткань хо­рошо сокращается под воздействием коагуляции.

Формирующие яичник швы приходится наклады­вать лишь при размерах опухоли более 15 см в на­ибольшем диаметре.

Следует также обратить вни­мание на то, что почти у четверти пациенток тератомы есть двусторонними и при наименьших сомне­ниях (удлиненная собствен­ная связка яичника, сглаженность контура) не нужно стесняться произво­дить ревизию второго яичника. Необходимо рас­сечь яичник продольно так, чтобы не пропустить на­личия тератомы до 1,5-2 см в диаметре.

Аднексэктомия при лапароскопии по поводу тератомы яичника у молодых женщин производится, только если отсутствует здоровая ткань яичника или есть множественные терато­мы, которые локализуются близко к брыжейке. Так, нам однажды довелось удалить из одного яич­ника семь тератом, но последние три из них распо­лагались в воротах яичника, и в итоге пришлось произвести овариоэктомию.

Решающее значение при лапароскопии по поводу тератомы яичника имеет обильное промыва­ние брюшной полости, чтобы снизить риск возник­новения «токсического» перитонита. Мы использу­ем теплый физиологический раствор в количестве 3,0-3,5 л.

При небольшом солидном компоненте извлечение макропрепарата производиться через левую контрапертуру, расширенную до 11 мм тро­акара. Большой солид­ный компонент требует выполнения кольпотомии, через операционный канал которого жестким граспером и извлекают препарат. Влагалище можно не уши­вать.

В наших ранних наблюдениях у пациентки, оперированной по поводу зрелой тератомы яичника, раз­вился левосторонний заднебоковой параметрит и через отверстие во влагалище в течение трех дней выделялись волосы и жировой детрит. С тех пор в течение пяти лет мы санируем брюшную полость и малый таз до исчезновения пятен жира в промыв­ных водах. Осложнений не было.

При малейших со­мнениях в тщательности санации брюшной полос­ти при тератоме яичника рекомендуем заменить хотя бы частично пневмоперитонеум гидроперитонеумом в положении с опущенным ножным концом стола, и еще раз сани­ровать брюшную полость и малый таз.

Полезно, поместив аспиратор-ирригатор в верхние отделы брюшной полости, подавать промывную жидкость в направлении диафрагмы, тогда даже те элемен­ты, которые не удается аспирировать непосредст­венно, будут смещены в нижние отделы брюшной полости, откуда их извлечение тем или иным спо­собом не составит труда.

В хирургии лапароскопия яичников стала стандартом диагностики и лечения многих заболеваний.

Ее применяют для устранения новообразований, диагностики сложных патологий яичников и выяснения причин бесплодия. Главное достоинство метода — малая травматичность и короткий период восстановления.

Чтобы процедура прошла без осложнений, важно знать об особенностях подготовки к операции и реабилитации.

Что такое лапароскопия яичников

Лапароскопические манипуляции в гинекологии начали применять сравнительно недавно, около 30 лет назад. За это время этот малоинвазивный метод практически вытеснил классическое хирургическое вмешательство. Для совершения операции используют несколько манипуляторов, оснащенных миниатюрными режущими и коагулирующими инструментами, лампой и камерой.

Операция, известная как лапароскопия яичника, считается самым безопасным и широко применяемым методом в хирургической гинекологии. Это стало возможным благодаря следующим достоинствам процедуры:

  1. Эстетичность — в отличие от открытой операции, после которой на животе остается большой шрам, лапароскопия практически не оставляет следов, так как все манипуляции выполняются через проколы диаметром около 1 см. Рубцы после лапароскопии малы и незаметны, благодаря чему женщина может носить открытую одежду.
  2. Универсальность — при необходимости в проведении исследований яичников методом лапароскопии врач может не только обнаружить патологии, но и устранить их в рамках одной процедуры.
  3. Минимальные повреждения тканей и органов — инструменты, которые используют в лапароскопии, имеют небольшой размер и оснащены современным оборудованием для коагуляции сосудов и раневых поверхностей. Благодаря этому площадь повреждений остается минимальной, заживление проходит быстрее.

В отличие от классической лапаротомии, лапароскопическое вмешательство не требует использования глубокого наркоза.

Манипуляции занимают не больше получаса, поэтому специалисты склонны применять комбинированную анестезию с низкими дозировками препаратов. Такой подход уменьшает вероятность возникновения осложнений после наркоза.

Виды лапароскопии яичников

В настоящее время применяется две разновидности процедур с применением лапароскопа: диагностическая и хирургическая (терапевтическая).

Под диагностической лапароскопией яичников понимают процедуру, в ходе которой врач визуализирует придатки, оценивает их структуру, цвет, размеры, наличие или отсутствие новообразований. В ходе процедуры может быть проведена биопсия яичников с целью установления причин бесплодия или природы функциональных изменений половых желез у женщин.

Важно! Нередко диагностическая лапароскопия переходит в терапевтическую, что не является выходом за рамки нормы.

Терапевтическая или хирургическая лапароскопия подразумевает полное или частичное удаление придатков, вылущивание кист, устранение спаек на фаллопиевых трубах и других изменений.

Удаление кисты яичника

Лапароскопическое вмешательство может выполняться несколькими методами в зависимости от особенностей заболевания:

  • цистэктомия — вылущивание новообразования с сохранением органа при небольших размерах кисты, а также в ходе лапароскопии тератомы яичников;
  • резекция — нанесение насечек на яичниках при лапароскопии с последующим удалением патологического нароста и части органа, к которой оно присоединялось;
  • аднексэктомия — радикальное удаление яичника вместе с наростом, применяется, если имеет место большой размер кисты или тератомы, а также при тотальном необратимом изменении тканей яичника.

Источник: //o-kak.ru/laparoskopija-teratomy-jaichnika/

Показания к лапароскопии при тератоме

Лапароскопия при тератоме яичника

  • 1 Что представляет собой тератома?
  • 2 Лапароскопия при тератоме

Тератома – так называется новообразование, развивающееся в тканях яичников, которое может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Природа тератомы на сегодняшний день окончательно не выявлена.

Установлено, что чаще всего опухоль появляется именно в области яичников, имеет округлую или овальную форму, а в своих размерах может достигать до 15 см. в диаметре.

Основная опасность данного новообразования заключается в том, что начальная стадия его развития практически не сопровождается какими-либо симптомами, вследствие чего опухоль может перерождаться в злокачественную.

Что представляет собой тератома?

Тератома, как уже говорилось ранее, представляет собой опухолеподобное новообразование, которое относится к категории герминогенных. Данное новообразование состоит из эмбриональный тканей, которые способны адаптироваться и перерождаться в любую ткань в человеческом организме. Заболевание подразделяется на следующие типы:

  • Зрелая тератома яичника – всегда доброкачественная, может встречаться как у подростков, так и у женщин в период менопаузы.
  • Незрелая опухоль – в таком случае чаще всего речь идет о новообразовании злокачественного типа. Незрелая тератома имеет неправильную форму, ее края расплывчатые.

Тератома яичника редко сопровождается ярко выраженными симптомами. Чаще всего это заболевание практически невозможно выявить на начальной стадии, так как признаки тератомы отсутствуют.

Самочувствие женщины не ухудшается, она не чувствует боли или дискомфорта.

В крайне редких случаях возможно появление ощущения тяжести и дискомфорта в нижней части живота, но, как правило, многие женщины принимают это за симптомы обычного предменструального синдрома.

Лапароскопия при тератоме

Лечение при возникновении тератомы яичников – только оперативное. На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным методом хирургического лечения таких новообразований считается лапароскопия. Это современная малоинвазивная оперативная методика, которая позволяет удалить опухоль без прямого проникновения в брюшную полость, которого не избежать при классических операциях.

При проведении лапароскопии обязательно учитывается полная клиническая картина, которая включает в себя возраст женщины, наличие предыдущих беременностей, тип новообразования и степень тяжести заболевания, обширность пораженного яичника, а также наличие каких-либо сопутствующих хронических заболеваний.

Лапароскопия проводится только в условиях стационара, с применением общей анестезии. Оперативное вмешательство проводится по четкой схеме – на стенке брюшной полости хирург делает 3 или 4 небольших прокола, размер которых не превышает 1,5-2 см.

Через одно из сделанных отверстий вводится оптическая трубка с миниатюрной видеокамерой, передающей изображение на экран монитора. В другие отверстия вводятся лапароскопические инструменты, при помощи которых хирург совершает все необходимые оперативные манипуляции.

В одно из отверстий подается порция углекислого газа, которая слегка «приподнимает» стенки брюшной полости. Это позволяет в значительной степени улучшить визуализацию внутренних органов, а также освободить простор, необходимый для проведения оперативных манипуляций.

Также введение углекислого газа необходимо для того, чтобы предупредить случайное повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов.

Доктор внимательно наблюдает за каждым движением хирургических инструментов через специальный монитор. Это позволяет сделать каждое движение максимально точным и правильным.

При лапароскопическом вмешательстве риск случайного повреждения внутренних органов минимальный. Операция, проводимая лапароскопическим методом, считается щадящей и безопасной, а поэтому она может проводиться и во время беременности.

Никакого вреда для здоровья будущего ребенка не возникает.

При наличии у женщины небольшой тератомы в процессе оперативного вмешательства удаляется только пораженная часть яичника с опухолью. Это позволяет остановить развитие новообразования и предупредить повторные рецидивы заболевания.

В случае, если тератома имеет значительные размеры, производится полная резекция яичника.

Следует отметить, что на полное удаление яичника врачи идут в самых крайних случаях – только тогда, когда речь идет о серьезном риске для жизни и здоровья женщины.

После проведения лапароскопической операции частицы биоматериала в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование – это необходимо для того, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования.

Важно знать! ×

Источник: //aginekolog.ru/obsledovanie/laparoskopiya/teratoma.html

Операция лапароскопия – отзыв

Лапароскопия при тератоме яичника

В 2012 на плановом медосмотре у меня обнаружили кистуяичника, как сказал врач, “размером с куриное яйцо”. На мой вопрос: “что делать?”, женщина в белом халате тогда сухо ответила: “Надо оперировать”. Для меня это было настоящим потрясением. Меня ничего не беспокоило. Цикл был регулярный. Ну откуда у меня могла появиться киста?!

В надежде, что можно все-таки обойтись без операции я пошла к другим специалистам.

На одном УЗИ мне сказали, что киста эндометриозная, размером 8*6 и что может быть операция и не нужна.

Затем я решила пойти к другому специалисту. Врач УЗИ также подтвердила эндометриозную кисту размером 8*7. Назначила уколы, свечи и таблетки (уже не помню, какие именно). И сказала подойти после курса лечения на повторное обследование.

Через 2 месяца я снова прошла УЗИ, врач сказала, что киста стала меньше. И что мне бы быстрее родить, тогда киста и рассосется.

Я была рада хорошей новости и думать забыла о своей кисте. Забеременела я спустя год.

Когда пошла вставать на учет, врач меня отругала за то, что не сделала операцию по удалению кисты, сказала, что во время беременности киста может лопнуть и перекрутиться. Тогда меня положили на сохранение на целый месяц. Помимо кисты у меня был еще тонус и низкая плацентария.

Остальная часть беременности прошла без каких либо проблем. Во время повторных УЗИ кисту мою уже никто не видел.

В мае 2014 года на 38 неделе родилась моя дочка. На УЗИ в роддоме про кисту мне ничего не сказали. Да и я была так счастлива рождению ребенка, что ни о каких кистах и не вспоминала.

В 2016 году мы начали планировать второго ребенка и я решила пройти перед этим обследование.

Вот тут то и обнаружилось, что киста моя никуда не делась. Опытный пожилой доктор написал мне диагноз “Зрелая тератома, размером 8*7″. Как оказалось, он единственный узист, кто сразу безошибочно указал мне верный диагноз. Также врач сообщил, что без операции не обойтись и что данное новообразование само не рассосется.

Прийдя домой я решила почитать в интернете, что же такое ТЕРАТОМА. То что я там вычитала повергло меня в шок.

Тератома (от др.-греч. τέρας → род. п. τέρατος — чудовище + -ομα — опухоль) — опухоль, образующаяся из гоноцитов, наиболее часто в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге.

Представляет собой ткань или даже орган, нетипичный для локализации опухоли: в тератоме могут присутствовать волосы, мышечная ткань, костная ткань, реже более сложные органы — глаз, туловище, конечности.

Согласно гипотезе, основывающейся на клиническом феномене Fetus in fetu (Эмбрион в эмбрионе), по крайней мере в некоторых случаях, причиной появления тератомы (fetiform teratoma) является крайне недоразвитый паразитический сиамский близнец, образующийся в результате нарушения координации во взаимоотношениях (аномальной индукции) между стволовой клеткой и её микроокружением — так называемой нишей на одной из стадий эмбриогенеза.

А уж посмотрев фото этого “чудовища”, мне совсем стало не по себе! Захотелось скорее избавиться от него!

Было принято твердое решение избавляться от “монстра“. Изучив много информации и отзывов было принято решение делать лапароскопию.

Лапароскопи́я (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.
Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости.

К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом(наложение т. н. карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства.

Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.

Итак, я договорилась об операции на 8 ноября.

Перед операцией я сдала следующие анализы:

7го ноября, начиная с 12 дня мне было велено ничего не есть и пить препарат Фортранс для очищения кишечника (вместо клизмы).

В ночь перед операцией поспать мне не удалось. Очень сильно переживала (это моя первая операция): а вдруг не проснусь, вдруг буду все чувствовать, как буду отходить от наркоза, вдруг после наркоза из горла будет торчать трубка и я начну от этого задыхаться (за это отдельное “спасибо” отзывам, которых я начиталась).

Но вот настал час Х. В назначенное время я была в больнице. Меня разместили в палату. После чего пришла девушка-интерн и начала задавать мне вопросы о состоянии моего здоровья: какими болезнями болела, есть ли аллергия и т.п. А далее повела на кресло для осмотра.

Через несколько минут после осмотра пришла медсестра и сказала: “Надевайте чулки и пошлите на операцию”.

Когда мы зашли в предоперационную мне велели снять всю одежду и остаться в одних чулках.

Я легла на кушетку похожую на гинекологическое кресло, только лежачее. Там мне связали руки и ноги. Начали чем то обрабатывать живот.

В этот момент меня начала охватывать паника. Я хотела все бросить и сбежать.

Но пришла тетенька-анестезист, она ввела мне катетер в вену, и поставила капельницу. Затем подошел врач-анестезиолог и встал над моей головой. Они что-то у меня спрашивали. Потом они сказали: сейчас вертолет полетит. И я реально слышала очень громкий звук вертолета, который приближался ко мне. Иии…. все… провал…

Просыпаюсь от того что меня везут на каталке в палату. Я, еле вороча языком, задаю какие-то нелепые вопросы. Меня перекладывают на кровать. Медсестра-анестезист спрашивает как я себя чувствую.

А я себя чувствую так как-будто по мне проехался трактор: голова туманная, глаза открыть не могу, во всем теле тяжесть, говорить очень тяжело.

В добавок ко всему у меня из живота торчала дренажная трубка, из которой в банку, стоящую на полу, вытекала кровь.

Еще перед сном мне дали утку, чтобы я справила нужду. Предупредив, что если сама я не смогу этого сделать, мне поставят катетер. Но как я ни старалась, помочиться у меня так и не получилось. После чего мне поставили катетер. Это, пожалуй, была самая неприятная процедура.

С каждым часом становилось чуточку легче. Но окончательно пришла в себя я только на следующее утро.

Утро началось с укола-антибиотика. Затем пришел врач и очень больно надавливал на живот (так он делал все 4 дня, проведенные мною в стационаре).

До обеда я со страхом ждала медсестру, которая будет вытаскивать мне дренажную трубку, представляя, что это будет очень больно и неприятно. Но оказалось что это секундная процедура, совсем не болезненная.

Немного неприятно, ощущаешь как эта трубка задевает твои внутренние органы.

После операции в стационаре мне были назначены следующие процедуры:

– Кололи уколы антибиотика;

– Капельницы, от которых меня колбасило ( медсестра сказала, что этим препаратом выводят из запоя алкашей);

– Магнитотерапия;

– Укол обезболивающего (по требованию).

Из неприятных ощущений после операции:

– Боль в животе (ну это естественно, меня же резали как-никак);

– Боль в груди и ключицах (так выходит газ, которым наполняют брюшную полость во время операции. Кстати это ощущение не покидало меня еще дней 10 после операции.

– Вздутие живота.

На 4ый день после операции меня выписали. Боль уже была не такая острая, я спокойно ходила. Так выглядел мой живот примерно на 7 сутки после операции, после снятия швов.

Лапароскопия в Казани обошлась мне в 33 тыс. рублей. Но я сама выбрала хорошего врача платно. Можно сделать операцию бесплатно.

Источник: //irecommend.ru/content/monstr-vnutri-menya-ili-kak-mne-udalyali-teratomu-dermoidnuyu-kistu-metodom-laparoskopii-och

Лапароскопия кисты яичника: как удаляют у женщин, восстановление после лапароскопии, операция

Лапароскопия при тератоме яичника

Если гинеколог диагностировал у вас кисту яичника, не стоит пугаться: как правило, эти образования доброкачественные и не представляют опасности, операция не требуется. Зачастую их можно вообще не лечить, они исчезают сами в течение нескольких месяцев. Достаточно периодически посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование.

Иногда кисты яичников всё же приходится удалять. Операции можно выполнить без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке — лапароскопически.

В Европейской клинике работают хирурги-гинекологи экспертного уровня, которые имеют большой опыт проведения таких вмешательств.

Приходите на консультацию к нашему специалисту: он расскажет, нужна ли операция в вашем случае, назначит обследование, которое поможет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Киста — это не какое-то конкретное заболевание. Данным термином обозначают любую патологическую полость с жидкостью. Причины её формирования бывают разными. По статистике, кисты яичников диагностируют у каждой десятой женщины. Чаще всего они возникают во время полового созревания и менопаузы. У некоторых девочек они присутствуют с рождения.

Какие бывают кисты яичников?

Все кисты яичников делят на две большие группы: функциональные, которые встречаются в большинстве случаев, и патологические, с которыми врачам приходится сталкиваться намного реже.

Функциональные кисты — это результат нарушений во время менструального цикла. Обычно они не вызывают осложнений и исчезают самостоятельно. Они бывают трех типов:

  • Фолликулярные. К середине менструального цикла в яичниках женщины созревает один фолликул — пузырек с яйцеклеткой. В норме он должен вскрыться и выпустить ооцит. Если этого не происходит, и фолликул продолжает расти, он превращается в кисту.
  • Кисты желтого тела. После того как фолликул выпускает яйцеклетку, он превращается в особую железу — желтое тело. Оно вырабатывает гормоны эстрогены и прогестерон. Если беременность не наступает, желтое тело атрофируется. А если в нем накапливается жидкость, оно превращается в кисту.
  • Тека-лютеиновые кисты нередко развиваются как побочный эффект лечения бесплодия гормональными препаратами.

Патологические кисты яичников не связаны с менструальным циклом. Они всегда характеризуются появлением «неправильных» клеток, которых не должно быть в норме. Наиболее распространенные разновидности патологических кист:

  • Эндометриоидные. Это одна из форм эндометриоза — состояния, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) попадает в нехарактерные места и там растет. В яичниках она может образовывать полости с жидкостью. Нередко они представляют собой «шоколадные» кисты, заполненные темной кровью.
  • Дермоидные кисты, или тератомы — особая разновидность доброкачественных опухолей из эмбриональных клеток. Внутри них могут находиться разные ткани, например, кожа, волосы, ногти. Дермоидные кисты озлокачествляются очень редко.
  • Цистаденомы — доброкачественные новообразования из эпителиальных клеток. Обычно они заполнены содержимым слизистого или водянистого характера.

Подробная информация о злокачественных кистах представлена на странице нашего сайта, посвященной раку яичников.

Когда проводят лапароскопию?

Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.

Существуют ли эффективные лекарства?

В некоторых случаях бывают полезны гормональные контрацептивы. Они помогают предотвратить образование в яичниках новых кист, но не влияют на рост уже существующих. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но это лишь симптоматическое лечение. Единственный способ избавиться от образования — операция.

Если же киста «проблемная», то врач однозначно скажет, что её нужно удалять. Показания к операции:

  • Большие размеры образования. В большинстве случаев кисты яичника имеют диаметр 1–3 см. Очень редко они достигают 15–30 см.
  • Наличие симптомов: боли в животе, в области таза, вздутие, чувство тяжести в животе, обильные месячные, вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Большая киста может сдавливать кишечник, мочевой пузырь. Это приводит к проблемам со стулом, мочеиспусканиями.
  • Подозрение на злокачественную природу кисты — риски повышены у женщин в постменопаузе.
  • Продолжающийся рост в течение 2–3 менструальных циклов.
  • Патологическая киста яичника.

Что будет, если не удалять кисту?

Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке яичников по современным стандартам.

Наши врачи выполняют операции любой сложности, у нас доступны все противоопухолевые препараты последних поколений, зарегистрированные на территории России. Мы работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам лечения.

При раке яичников, осложненном канцероматозом брюшины, мы применяем инновационную методику – гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC).

При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.

С ростом кисты повышается риск перекрута яичника. Из-за сдавления сосудов он перестает получать кровоснабжение, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Итогом может стать некроз (гибель) яичника, и его придется удалять в экстренном порядке.

Если возникли такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры более 38 градусов — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда лапароскопия не проводится?

Необходимость в операции при кистах яичников возникает редко. Если показания всё же есть, зачастую может быть выполнено лапароскопическое вмешательство.

Иногда хирург отдает предпочтение открытой операции через разрез. Причинами могут стать:

  • Большие размеры кисты яичника.
  • Подозрение на её злокачественный характер.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • Минимальная травматизация тканей, небольшая кровопотеря.
  • Более низкий риск послеоперационных осложнений.
  • Более короткий восстановительный период. Женщина может раньше покинуть стационар и вернуться к привычной жизни.
  • Отличный косметический эффект: на коже остаются совсем небольшие, едва заметные рубцы.

Подготовка

Обычно кисты яичников выявляют во время ультразвукового исследования. Для того чтобы лучше оценить размеры, расположение и внутреннюю структуру новообразования, состояние яичника, обычно прибегают не только к трансабдоминальному (через стенку живота), но и к трансвагинальному (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) УЗИ.

В редких случаях, обычно при подозрении на злокачественный характер образования, назначают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию.

В пользу рака свидетельствует повышение в крови уровня ракового антигена 125 (CA 125).

Но этот анализ ненадежен, так как может быть получен положительный результат при миоме матки, эндометриозе и воспалительных процессах в тазовых органах.

По результатам обследования врач консультирует женщину, объясняет, какая тактика лечения будет оптимальна в её случае. Если показана лапароскопическая операция, назначают дату госпитализации в стационар. Нужно пройти предоперационное обследование. Обычно оно включает следующие методы диагностики:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на уровни гормонов.
  • Анализы на инфекции.
  • Мазки шейки матки — цитологический, на флору.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови AB0, резус-фактора.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.

Лапароскопическое удаление кист яичников проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. В течение 8 часов до операции нельзя ничего есть, с утра нельзя пить. За некоторое время до наркоза проводят премедикацию: женщине вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Как проводят лапароскопию?

Лапароскопическое вмешательство проводят через несколько проколов в брюшной стенке. Через один из них, в области пупка, вводят лапароскоп — инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он транслирует увеличенное изображение на экран. Для лучшей визуализации во время операции брюшную полость заполняют газом.

Через дополнительные проколы вводят специальные лапароскопические инструменты, с помощью них и удаляют кисту.

В зависимости от конкретной ситуации, объем операции бывает разным:

  • Зачастую удается удалить только кисту, сохранив яичник.
  • В некоторых случаях необходимо удалить весь яичник — выполнить овариэктомию (оофорэктомию) — при этом второй яичник удается сохранить. Это приходится делать при подозрении на злокачественную опухоль, при «неудобном» расположении кисты, когда её сложно удалить отдельно.
  • В редких случаях приходится удалять оба яичника. Такая операция выполняется только в крайних случаях, особенно у женщин репродуктивного возраста, так как после удаления обеих половых желез наступает менопауза. Снижаются уровни женских половых гормонов, и это может приводить к таким симптомам, как головные боли, головокружения, тошнота, приливы и др.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы перед операцией. Спросите, какова вероятность того, что во время операции у вас придется удалить оба яичника, какими негативными последствиями это грозит, как с ними справиться.

Послеоперационный период

Обычно после операции женщину выписывают из стационара на следующий день. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет 10–14 дней.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде:

  • Противопоказаны интенсивные физические нагрузки и занятия спортом в течение 7–10 дней.
  • Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны в течение 3–4 недель.
  • Половую жизнь можно возобновить спустя месяц после операции.

Осложнения

Лапароскопические операции сопровождаются низким риском осложнений. Как и после любого хирургического вмешательства, в редких случаях возможна инфекция и нагноение в области операционных швов, кровотечение. Если беспокоят сильные боли, вагинальные кровотечения, повысилась температура тела, нужно немедленно обратиться к врачу.

После операции могут возникать спайки. Очень редко в ходе хирургического вмешательства возможно повреждение соседних органов (кишки, мочевого пузыря).

В Европейской клинике операции выполняют опытные хирурги-гинекологи. Наша операционная оснащена современным оборудованием, многофункциональными лапароскопическими стойками от ведущих производителей. Это помогает свести риски к минимуму, выполнить операцию максимально безопасно.

После удаления киста может рецидивировать, в том же яичнике или на другой стороне. Полностью исключить рецидив помогает только удаление обоих яичников. Но такая операция приводит к наступлению менопаузы и нежелательным последствиям, поэтому к ней прибегают только в крайних случаях.

Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Забеременеть можно даже с кистой яичника. Чаще всего они не мешают вынашиванию беременности, но из-за них бывает сложно зачать ребенка.

Если во время операции удаляют только кисту или оставляют хотя бы один яичник, фертильность женщины сохраняется. В будущем она может забеременеть. Конечно же, нужно понимать, что на репродуктивную функцию влияет не только операция. Играет роль овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках — оно постоянно снижается с возрастом), сопутствующие заболевания.

Получите консультацию у врача в Европейской клинике. Наш доктор расскажет о том, нужно ли лечение в вашем случае, какой вид операции вам показан, и какова вероятность того, что в будущем вам удастся зачать, выносить беременность.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: //www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/laparoskopicheskie-operacii-pri-kiste-yaichnika

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий