Лапароскопия при спаечной болезни

Лапароскопия при спаечной болезни

Лапароскопия при спаечной болезни

Часто после оперирования внутренних органов в брюшной полости образуются спайки. Они представляют собой своеобразные пленочные соединения. Рост спаек – процесс патологический.

Одним из современных способов лечения этой болезни является лапароскопический адгезиолизис – рассечение соединительных новообразований без вскрытия брюшины.

Подготовка к операции и диагностика пациента

Лапароскопия относится к форме операций, которые проводятся после детального обследования больного. Она не возможна без следующих важных данных о пациенте:

  • общего анализа крови, определения ее группы и резус-фактора;
  • анализа мочи;
  • флюорографии;
  • кардиограммы;
  • разрешения терапевта на операцию и пр.

Качественное оперирование спаечной болезни может быть осуществлено только при правильном определении места ввода хирургических инструментов. Дооперационная диагностика – очень ответственный этап лапароскопии. Его проводят с применением УЗИ, допплерографии, пневмоперитонеума (заполнения брюшины газом). Это позволяет дать четкую картину:

  • распространения спаечных образований;
  • места непроходимости кишечника;
  • изменений в брюшине и ЖКТ на макроскопическом уровне.

На основе всех данных врач выбирает оптимальную лечебную тактику. Если спаечный процесс имеет ограниченный характер и неплотные спайки, то лапароскопическое вмешательство наиболее эффективно и не повредит органы.

Инструменты и оборудование

Одним из основных инструментов операции является эндоскоп особой конструкции.

Он состоит из трубки диаметром 5-10 мм с подвижной системой линз, оптического кабеля и видеокамеры внутри, изображение от которой передается на внешний монитор. функция прибора – диагностика и визуализация операции.

К рабочим инструментам при операции относятся троакары, тонкие и длинные манипуляторы, зажимы, скальпели, петли, ножницы, клипперы и др.

Схема процедуры и видео операции

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Чтобы создать оперативное пространство, вначале брюшную полость надувают углекислым газом. Образуется купол между стенкой брюшины и внутренними органами. После этого по данным диагностики брюшина прокалывается в определенных местах и туда устанавливается лапароскоп и 2-3 вспомогательные трубки. Обнаруженные спайки пересекают такими методами:

  1. Лазерным – с использованием энергии светового луча.
  2. Электрическим, рабочим инструментом которого является электронож.
  3. Аквадиссекционным, когда спайки режутся струей воды.

После основных манипуляций, перед тем, как удалить инструменты, в брюшную полость подают препарат, предотвращающий повторное образование спаек. С этой же целью органы оборачивают тонкой саморассасывающейся полимерной пленкой.

Для более глубокого понимания техники проведения лапароскопии спаечной болезни рекомендуем посмотреть видео операции, проведенной в нашей клинике в Киеве:

Достоинства и противопоказания метода

Опыт лапароскопических операций при спаечной болезни показал, что они во многих случаях лучше, чем открытые операции. Кроме косметических преимуществ, лапароскопия имеет и другие плюсы:

  • менее острый постоперационный болевой синдром;
  • более короткий восстановительный период;
  • низкий травматизм тканей.

После лапароскопии нет необходимости в частом переливании крови. Метод редко провоцирует грыжи, не вызывает инфекцию ран и серьезные осложнения.

От такой операции стоит отказаться в случаях, когда спайками поражена значительная область брюшины, имеются кишечные свищи или перитонит.

К лапароскопичес­кому адгезиолизису стоит осторожно относиться пациентам, у которых больное сердце, гипертония, слабая перистальтика, есть чувство беспокойства и непереносимость пневмоперитонеума.

Период восстановления

У больных после рассечения спаек период реабилитации длится недолго. Схема восстановления в течение двух недель выглядит следующим образом. Первые сутки пациентам дают два раза прозерин, колют три раза анальгетики и делают эвакуацию желудка.

На второй день разрешают вставать, проводят небольшой массаж живота и назначают клизмы, стимулирующие перистальтику кишечника. Чтобы не ослабла моторная функция ЖКТ, с третьего по восьмой день при отсутствии застойных процессов и рвоты рекомендуется жидкая еда. Принимать ее следует малыми дозами.

Выписывают из нашей клиники в Киеве на 10-14 сутки. Первые месяцы стоит исключить активные физические нагрузки, работы по дому, посещение бани.

При душевых процедурах до снятия швов необходимо использовать водозащитные повязки. Питание должно быть умеренным, без жирной, копченой, острой еды. Предпочтительна пища с преобладанием кисломолочной продукции.

Если придерживаться такого режима, то можно быстро поправиться и вернуться к полноценной жизни.

Источник: //hirurgia.kiev.ua/operations/abdominal-surgery/laparoscopy-pelvic-adhesions.html

Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)

Лапароскопия при спаечной болезни

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально изависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений– острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений – острой кишечной непроходимости,пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и приотсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечениенеобходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечениевключает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонныхклизм и новокаиновых блокад.

Цель такого лечения – снять боль, уменьшитьактивность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаевудается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписатьпациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения.

Если в течениесуток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показаноэкстренное оперативное вмешательство – лапаротомия или лапароскопия иликвидация непроходимости.

Доступ определяется видом непроходимости изапущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущейоперации.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.

В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количествомперенесенных операций и качеством жизни пациента.

При частых приступахострой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар иснижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство,направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования.

Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.

Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколькопроколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие отвоздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшнойполости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками,травмирующими мезотелий на кишке. При лапароскопии захват органовпроводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использованияранорасширителей и жестких зажимов.

Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшнойполости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект отвмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операциилапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытомболее 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшнойполости и малого таза.

Описание хода операции

из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар.

В этомпомогает проведение предоперационного ультразвукового исследования собнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковоесканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяетопределить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявитьсвободный участок от спаек.

Именно в этом месте оптимально устанавливатьпервый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, спредварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже подконтролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.

Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшнойполости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек.Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшнойстенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство дляхирургического маневра.

Участок сальника оптимально пересекать аппаратомLiga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толщесальника и проводить бескровное его рассечение.Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии.

Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током.Причем перфорация кишки может наступать на 2-3сутки после операции и вызвать острый перитонит.

В случае очень плотныхрубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожудиссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенкекишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки пологооргана.

На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкуюкишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимостькишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самойчастой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Таккак, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта отоперации не будет.

Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомийи, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу. Наличие упациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуациитребуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопическийдоступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера.

Пригрыжах небольших размеров (до 2 см) и при хорошем состоянии соединительнойткани, проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера,выполняется пластика с обязательным применением специального синтетическогоимпланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разнымиспособами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента.

Процент развития рецидиваснижается в 3-4 раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недельпротез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомическийкомплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки. Современныеимплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своимхарактеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям.

Спустянекоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становитсяневозможным.

В конце операции я используюсовременные противоспаечные барьеры,которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующегосвертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижаютвероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются междуорганами и препятствуют прилипанию и сращениям.

Эти материалы в течение7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Нестоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения.

Всовременной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надобрать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезнибрюшной полости и малого таза.

Очень важно!

Считается, что рассечение спаек – это относительно простаяпо технике операция, на самом деле – это достаточно сложноевмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям.

Непредсказуемость обширности поражения брюшной полости и объема операциитребуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительностьоперации и высокую стоимость материалов.

Хирург, не имеющий опытаподобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальнойтактики лечения – лапаротомно или лапароскопически, а войдя в брюшнуюполость, понимает, что с такой ситуацией ему не справиться.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотымстандартом» в лечении спаечной болезни.Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличныйкосметический результат — основные достоинства метода.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операциизначительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней.Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается приниматьжидкую пищу.

И хотя восстановительный период зависит от множества факторов,пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образужизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационнойгрыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж,который мы подбираем индивидуально для каждого пациента.

Также от пациентатребуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумнойфизической активности.

Прогноз

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическуюактивность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. Приразвитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационнаялетальность составляет более 10% случаев.

Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогнозболее чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полноговыздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использованиесовременных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а такжеопыт хирургов гарантируют хороший результат.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: //www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/spayki-bryushnoy-polosti/khirurgicheskoe-lechenie-spaechnoy-bolezni-laparoskopicheskim-dostupom/

Спайки после лапароскопии: что делать, симптомы, лечение

Лапароскопия при спаечной болезни

Лапароскопия считается малотравматичным хирургическим вмешательством, которое проводится по различным показаниям. Осложнения после него возникают крайне редко, а восстановительный период длится недолго.

Но могут ли образоваться спайки после лапароскопии? Эта операция является наиболее безопасным способом лечения гинекологических заболеваний.

Она часто применяется для ликвидации спаек, но и сама может быть причиной их формирования.

Понятие и причины спаечного процесса

Спайки – это уплотнения из соединительной ткани, которыми внутренние органы соединяются между собой. Это противоречит анатомии человека. Спайки после операции лапароскопии выглядят как прозрачные или беловатые полоски. Они приводят к отклонениям в работе организма. Именно поэтому спаечный процесс относится к патологическим явлениям и нуждается в лечении.

Факторы, способствующие развитию спаечного процесса после лапароскопии:

  • сахарный диабет;
  • повреждение листков брюшины или их «пересушивание» из-за заполнения брюшной полости углекислым газом неподходящей температуры;
  • перемещение бактерий в область хирургического вмешательства из других частей организма (это препятствует нормальному восстановлению тканей);
  • преклонный возраст;
  • ожоговое повреждение тканей радиоволновым ножом, плазменным скальпелем или другим устройством в процессе коагуляции;
  • использование шовного материала, который рассасывается слишком долго;
  • кислородное голодание тканей и неправильный обмен веществ в них;
  • оставление в области проведения манипуляций ватных шариков, шовного материала и т. д.;
  • развитие послеоперационного инфекционного процесса (случается редко).

Симптомы спаек в малом тазу

Признаки спаечного процесса могут отсутствовать. По мере утолщения послеоперационного рубца не исключено появление тянущих болей на прооперированном участке, усиливающихся при активных движениях, а также болезненности во время интимной близости.

Возможны следующие проявления патологии:

  • развитие кишечной непроходимости;
  • неправильная работа внутренних органов;
  • боли в тазовой области (абдоминальные или хронические);
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • наличие маточных кровотечений с неприятным запахом, не обусловленных менструацией.

Изменение питания

При наличии спаечного процесса после операции лапароскопическим методом показано изменение рациона питания, способствующего скорейшему устранению патологии. Из рациона исключаются острые, жареные и жирные блюда, а также:

  • продукты, повышающие газообразование в кишечнике;
  • спиртные напитки;
  • острые и жирные соусы;
  • маринованные и копченые блюда;
  • консервы.

Меню при спайках должно состоять из кисломолочных продуктов, постных супов, нежирных мясных и рыбных блюд, куриных яиц, фруктов и овощей, различных каш. Оптимально употреблять пищу небольшими порциями от пяти до шести раз в сутки.

Чтобы избежать развития спаечного процесса, рекомендуется использовать противоспаечный гель, например, Мезогель. Он втирается в кожу тонким слоем. Можно выполнять специальные упражнения, направленные на устранение патологии.  Узнать больше про упражнения против спаек можно ТУТ.

Терапия спаечного процесса

При бессимптомном течении патологии показана консервативная терапия, предполагающая использование лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Если указанные методы неэффективны, то по желанию пациентки проводится релапароскопия.

Хроническая болевая форма обычно лечится консервативно, в том числе путем местного воздействия на пораженные ткани. Практикуется физиотерапия и процедуры электрофореза с применением рассасывающих средств (йодидов и лидазы). Препараты назначаются для купирования болевого синдрома и других симптомов патологии.

Лапароскопическое удаление спаек

Рассечение спаек осуществляется путем лапароскопического доступа. При этом на животе женщины делаются три надреза (размерами не более нескольких миллиметров). В процессе манипуляций восстанавливается нормальное соотношение органов репродуктивной системы, спайки удаляются, а в маточной трубе формируется новое отверстие взамен запаянного.

Способы удаления спаек:

  • лазеротерапия, при которой спайки после удаления матки и яичников или другой операции, рассекают лазером;
  • аквадиссекция – проблемные ткани устраняются с помощью воды, которая подается под давлением;
  • электрохирургия, при которой для ликвидации спаек в малом тазу применяется электронож.

Лапароскопия образовавшихся спаек редко приводит к осложнениям. После нее пациентка находится в стационаре не более двух суток. Домой отпускают на третий день и с этого момента она находится под наблюдением гинеколога по месту жительства.

Профилактика образования спаек после лапароскопии

Для предотвращения спаечного процесса после лапароскопической операции необходимо делать упор не только на медикаментозное лечение. Пациентке нужно аккуратно двигаться после операции, временно отказавшись от активных занятий спортом. Ниже представлены другие меры профилактики развития патологии.

  1. Избежать образования спаек поможет медикаментозная терапия, состоящая из антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов и фибринолитических средств. Действие последних направлено на предотвращение роста фибрина – основной составляющий спаек. Нередко назначаются Лонгидаза, Вобэнзим, Аскорутин. Сбор № 59 нормализует женскую репродуктивную функцию, ликвидирует воспалительный процесс в яичниках, уменьшает вероятность формирования спаек.

Медикаментозная терапия длится 2-4 недели. Как показывает практика, у женщин, которые ее проходят, спаечный процесс развивается реже, чем у тех, кто пренебрегает назначениями врача.

Еще одним способом профилактики патологии является введение в брюшную полость барьерной жидкости, предотвращающей соединение тканей нитями фибрина. За счет специального раствора органы перестают соприкасаться и «слипаться» друг с другом.

  1. Физиотерапевтические процедуры, как правило, назначаются десятидневным курсом. Целями такого лечения являются:
  • размягчение соединительной ткани. В итоге она становится эластичнее, что уменьшает выраженность болевого синдрома, способствует профилактике и терапии спаечного процесса.
  • улучшение метаболизма в тканях. Спайки нередко приводят к перекручиванию и сдавливанию органов, что является причиной хронических запоров и сбоев менструального цикла. Физиолечение нормализует метаболизм и кровоснабжение в тканях, стимулируя регенерацию последних.
  1. Лечебный массаж обычно применяется совместно с физиопроцедурами. Некоторым пациенткам он противопоказан. Препятствиями к его проведению являются:
  • любые онкологические опухоли;
  • наличие инфекционного заболевания, обусловленного проведенной лапароскопией;
  • нарушения целостности кожного покрова в области малого таза или брюшной полости.

Предотвратить появление спаек поможет умеренная двигательная активность и выполнение специальных упражнений. Перед тем, как приступить к ним, необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не было спаек нужно придерживаться определенного рациона. Кроме того, нельзя допускать проникновения инфекции в шов, а также какое-то время запрещено заниматься спортом. Правильный образ жизни значительно снижает вероятность развития патологии.

Желательно, чтобы специалист объяснил пациентке все меры профилактики спаечного процесса. Это важно сделать перед гистерэктомией или любой другой операцией. Женщине вряд ли придется делать повторную лапароскопию придатков, если она будет внимательно относиться к своему здоровью, избегать сильных физических нагрузок и соблюдать все предписания врача в послеоперационном периоде.

Источник: //oyaichnikah.ru/operatsii/spajki-posle-laparoskopii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий